3W.SU
—правочник практического врача

—правочник практического врача

ѕ–»Ћќ∆≈Ќ»я   „ј—“» II.

1. ЅќЋ≈«Ќ» ¬»“јћ»ЌЌќ… Ќ≈ƒќ—“ј“ќ„Ќќ—“»

ЅќЋ≈«Ќ» ¬»“јћ»ЌЌќ… Ќ≈ƒќ—“ј“ќ„Ќќ—“» (авитаминозы, гиповитаминозы и др.) Ч группа заболеваний, вызванных недостаточностью в организме одного или многих витаминов.

¬итамины Чнезаменимые биологически активные вещества, выполн€ющие роль катализаторов различных ферментных систем или вход€щие в состав многих ферментов. ¬итамины необходимы дл€ нормального обмена веществ, роста и обновлени€ тканей, биохимического обеспечени€ всех функций организма. Ќедостаточное поступление витаминов ведет к нарушению ферментативных реакций, гипо- и авитаминозу с соответствующей картиной заболевани€. «начительный дефицит тех или иных витаминов в организме (авитаминоз) в насто€щее врем€ довольно редок. «начительно чаще встречаетс€ субнормальна€ обеспеченность витаминами, что не сопровождаетс€ €ркой клинической картиной авитаминоза, но все же отрицательно сказываетс€ на общем состо€нии: ухудшаетс€ самочувствие, уменьшаетс€ сопротивл€емость организма инфекционным заболевани€м, снижаетс€ работоспособность. —убнормальна€ обеспеченность витаминами, вы€вл€ема€ специальными ферментными и радиоизотопными методами исследовани€, отражаетс€ на общем физическом развитии ребенка или подростка. ƒоказано, что рациональный пищевой рацион не во всех случа€х обеспечивает должное поступление витаминов в организм человека; нередко это требует периодического дополнительного их введени€ в виде поливитаминных препаратов (Ђ√ексавитї, Ђ”ндевитї и др.).

Ётиологи€, патогенез. –азличают гиповитаминозы первичные (экзогенные, обусловленные дефицитом поступлени€ витаминов в организм с пищей) и вторичные (эндогенные, св€занные с нарушением всасывани€ витаминов в желудочно-кишечном тракте или их усвоением, избыточной потребностью в витаминах при лечении некоторыми антибиотиками). —пособствуют возникновению витаминной недостаточности чрезмерно низка€ или высока€ температура окружающей среды, длительное физическое или нервно-психическое напр€жение, заболевание эндокринных желез, некоторые профессиональные вредности и другие факторы. ќсобое значение имеют ограниченность рациона питани€ (при недостаточном содержании витаминов в продуктах, например консервах), некоторые гельминтозы (потребление большого количества витаминов гельминтами), беременность и период лактации у женщин (повышенна€ потребность в витаминах дл€ плода и грудного ребенка). ѕолигиповитаминозы часто наблюдались в различных странах в период социальных и стихийных бедствий (войны, неурожаи), при нерациональном (несбалансированном) питании как групп людей (во врем€ длительных походов, путешествий и т. д.), так и отдельных лиц (питание консервами, сушеными продуктами, длительное однообразное питание). ¬ некоторых развивающихс€ странах болезни витаминной недостаточности все еще встречаютс€ очень часто. ћногие заболевани€ желудочно-кишечного тракта, сопровождающиес€ синдромами недостаточности пищеварени€ и недостаточности всасывани€, ведут к витаминной недостаточности.

«аболевани€ печени и нарушение проходимости внепеченочных желчных ходов (опухоль, закупорка камнем и др.), сопровождающихс€ прекращением поступлени€ желчи в кишечник, привод€т к нарушению всасывани€ жирорастворимых витаминов.  ишечный дисбактериоз (при острых и хронических заболевани€х кишечника, длительном лечении антибиотиками) нарушает эндогенный синтез некоторых витаминов бактериальной флорой кишечника (особенно ¬, ¬2, ¬6 и ––). ¬ детском возрасте (вследствие повышенной потребности растущего организма) и старческом возрасте (вследствие нарушени€ усвоени€) витаминна€ недостаточность встречаетс€ чаще и имеет свои особенности. ѕри т€желых инфекционных заболевани€х повышаетс€ потребность в некоторых витаминах. —ледует учитывать синергизм,р€да витаминов, задерживающий развитие витаминной недостаточности (аскорбиновой кислоты с тиамином, фолиевой кислотой, тиамина Ч с рибофлавином и пиридоксином и др.), а также их антагонизм (токоферола с пиридоксином, никотиновой кислоты о тиамином, холином и т. д.).

 линические про€влени€ болезней витаминной недостаточности возникают постепенно, по мере расходовани€ витаминов, депонированных в различных органах и ткан€х (запасы большинства витаминов, за исключением ј и ¬12, в организме невелики). –азличают 3 стадии развити€ болезней витаминной недостаточности. —тади€ I Ч прегипови-таминоз (субнормальна€ обеспеченность витаминами) Ч про€вл€етс€ малоспецифическими общими изменени€ми некоторых функций внутренних органов, снижением тонуса, общей сопротивл€емости организма, работоспособности. Ќаличие витаминной недостаточности на этой стадии подтверждаетс€ лишь специальными лабораторными исследовани€ми. —тади€ II Ч гиповитаминоза Ч €вл€етс€ следствием относительного дефицита витамина (витаминов). ’арактеризуетс€ €вными клиническими про€влени€ми, завис€щими от преимущественного дефицита того или иного витамина; последнее подтверждаетс€ лабораторными исследовани€ми (определением содержани€ витамина в сыворотке крови, выделени€ его или продуктов метаболизма с мочой и др.). —тади€ III Ч авитаминоза Ч крайн€€ степень витаминной недостаточности вследствие полного (или почти полного) отсутстви€ поступлени€ витаминов в организм. ѕро€вл€етс€ характерной €ркой клинической картиной и значительным снижением содержани€ витаминов в организме (при лабораторных исследовани€х).

–азличают также моногипо- и моноавитаминоз, развивающийс€ при недостаточности в организме какого-то одного витамина, и полигипо- и поливитаминоз, развивающийс€ при недостаточности нескольких или многих витаминов. —ледует особо отметить, что стертые эндогенные формы гипови-таминозов, особенно наблюдающиес€ при хронических заболевани€х органов пищеварени€ и нарушени€х процессов всасывани€ кишечной стенкой, встречаютс€ достаточно часто и представл€ют известные трудности дл€ ранней диагностики. Ќиже рассмотрены наиболее часто встречающиес€ болезни витаминной недостаточности.

Ќедостаточность витамина ј (ксерофтальми€, недостаточность ретинола) возникает при недостатке витамина ј и каротина в пище, нарушении его всасывани€ в кишечнике и синтеза витамина ј из каротина в организме. ¬итамин ј содержитс€ во многих продуктах животного происхождени€ (сливочное масло, €ичный желток, печень, особенно некоторых рыб и морских животных); в растительных пищевых продуктах содержитс€ каротин, €вл€ющийс€ провитамином ј, из которого в организме человека синтезируетс€ этот витамин. ¬итамин ј жирорастворимый. —уточна€ потребность дл€ взрослого человека Ч1,5 мг (5000 ME). ¬итамин способствует нормальному обмену веществ, росту и развитию организма, обеспечивает физиологические функции эпители€ кожных покровов и слизистых оболочек, потовых, сальных и слез-ныхжелез, органа зрени€.

 линическа€ картина. ’арактерны гемералопи€ (ночна€, или Ђкурина€ї, слепота вследствие дистрофических изменений сетчатки и зрительных нервов), ксерофтальми€ (сухость конъюнктивы, образование на ней белесоватых непрозрачных бл€шек), кератомал€ци€ (изъ€звление роговицы), гиперкератоз (дистрофические изменени€ эпители€ кожи, слизистых оболочек и кожных желез Ч сухость, шелушение и бледность кожи, ороговение волос€ных фолликулов; атрофи€ потовых и сальных желез и др.), наклонность к гнойничковым заболевани€м кожи, инфекционным поражени€м системы дыхани€, мочеотделени€, пищеварительного тракта, общее недомогание, слабость; у детей Ч задержка роста и развити€, неврологические нарушени€.

ƒиагноз устанавливают на основании анамнестических данных и характерной клинической картины. ѕри биохимическом исследовании сыворотки крови содержание ретинола при недостаточности витамина ј ниже 100 мкг/л, каротина Ч ниже 200 мкг/л. ќфтальмологическое исследование позвол€ет определить врем€ темновой адаптации.

Ћечение. ѕолноценное питание с включением продуктов, богатых ретинолом и каротином, препараты ретинола в суточной дозе взрослому от 10 000 до 100 000 ћ≈/сут в зависимости от степени т€жести витаминной недостаточности в течение 2Ч4 нед под тщательным врачебным контролем (большие дозы и бесконтрольное лечение могут вызвать ги-первитаминоз ј). ѕри гемералопии, ксерофтапьмии и пигментном ретините одновременно назначают рибофлавин.

ѕрофилактика. –азнообразное питание с включением в пищу продуктов, богатых ретинолом и каротином; в услови€х вынужденного однообразного питани€ Чдополнительное назначение ретинола по 1Ч2 драже (3300Ч6600 ME).

Ќедостаточность витамина ¬1 (тиамина). √иповитаминоз и авитаминоз ¬1 (бери-бери, апиментарный полиневрит) возникают при недостатке в пище этого витамина (преимущественное питание полированным рисом в странах ¬осточной и ёго-¬осточной јзии), нарушение его всасывани€ в кишечнике и усвоени€ (при т€желых поражени€х кишечника, протекающих с нарушением всасывани€, упорной рвоте, длительном поносе и т. д.). ѕредрасполагают к развитию заболевани€ беременность и лактаци€, т€желый физический труд, лихорадочные заболевани€, тиреотоксикоз, сахарный диабет. —уточна€ потребность взрослого человека в витамине ¬1 составл€ет около 2 мг. ¬итамин ¬, входит в состав р€да ферментов, участвующих в углеводном обмене; в организме превращаетс€ в кокар-боксилазу, €вл€ющуюс€ простетической группой ферментов, участвующих в углеводном обмене. ¬ развитии полной клинической картины авитаминоза ¬, имеет значение также сопутствующий дефицит других витаминов группы ¬.

 линическа€ картина. «аболевание характеризуетс€ распространенным поражением периферических нервов (полиневрит), сердечно-сосудистой системы и отеками. ѕервыми жалобами €вл€ютс€ обща€ слабость, быстра€ утомл€емость, головна€ боль, одышка и сердцебиение при физической нагрузке. «атем присоедин€ютс€ €влени€ полиневрита: парестезии и понижение кожной чувствительности нижних конечностей, а позднее и других участков тела, ощущение т€жести и слабости в ногах, быстра€ утомл€емость при ходьбе, хромота. »кроножные мышцы станов€тс€ твердыми, болезненными при пальпации. ’арактерна походка больных бери-бери: они наступают на п€тку и затем наружный край стопы, щад€ пальцы. ƒалее угасают сухожильные рефлексы, возникают мышечные атрофии. Ќарушение де€тельности сердечно-сосудистой системы про€вл€етс€ тахикардией, дистрофическими изменени€ми в сердечной мышце с недостаточностью кровообращени€, понижением артериального давлени€, в основном диастолического. Ќаблюдаютс€ также симптомы дистрофических поражений и нарушений функций органов пищеварительной системы, расстройства зрени€, нарушени€ психики. —оответственно преобладающим симптомам, вьщел€ют отечную форму (с более выраженными поражени€ми сердечно-сосудистой системы и отеками) и сухую (с преобладающим поражением нервной системы), а также острую, злокачественную Ђмолниеноснуюї форму, часто заканчивающуюс€ смертью. “рудно распознать бери-бери у детей раннего детского возраста.

ƒиагноз устанавливают на основании данных анамнеза (характер питани€, наличие заболеваний, способствующих про€влению тиаминной недостаточности), характерных изменений сердечно-сосудистой и нервной систем; диагноз подтверждаетс€ биохимическими исследовани€ми: доказательно снижение содержани€ тиамина в суточной моче ниже 100 мкг, в часовой (натощак) Ч ниже 10 мкг, содержание кокар-боксилазы в эритроцитах ниже 20Ч40 мкг/л. ’арактерно повышение содержани€ пировиноградной кислоты в плазме (выше 0,01 г/л) и повышенное выделение ее с мочой (более 25 мг/сут). ¬ последнее врем€ с этой целью используют также р€д более сложных современных методов.

ƒифференциальны и диагноз с инфекционными (при полиомиелите, дифтерии и др.) и токсическими полиневритами (отравление ртутью, метиловым спиртом, фосфором и т. д.) основываетс€ на учете эпидемической обстановки, анамнеза заболевани€, а также на результатах биохимических исследований обмена тиамина. ƒифференциальный диагноз отечной формы бери-бери с миокардитами, миокар-диодистрофи€ми облегчаетс€ наличием симптомов полиневрита.

Ћечение в т€желых и средней т€жести случа€х стационарное. –ежим постельный. Ќазначают витамин ¬., по 30Ч 50 мг в/м или п/к с последующим переходом на прием внутрь; одновременно назначают никотиновую кислоту (25 мг), рибофлавин (10Ч20 мг), витамин ¬6. —имптоматическа€ терапи€: сердечно-сосудистые средства, диуретики, дл€ повышени€ тонуса нервной системы Ч инъекции стрихнина (1:1000 по 1Ч1,5 мг). ѕри эндогенной недостаточности витамина B1t вызванной хроническими заболевани€ми кишечника Ч их лечение.

ѕрофилактика. ѕолноценное, богатое витамином ¬1 питание, своевременна€ диагностика и лечение заболеваний, при которых нарушаетс€ всасывание витамина ¬1

Ќедостаточность витамина ¬1 (рибофлавина). √ипо- или арибофлавиноз возникает при недостатке витамина ¬2 в пище, нарушении его всасывани€ в кишечнике, усвоени€ или при повышенном разрушении его в организме. –ибофлавин содержитс€ во многих продуктах животного и растительного происхождени€. —уточна€ потребность взрослого человека составп€ет2Ч3 мг. ¬ организме рибофлавин, взаимодейству€

с ј“‘, образует флавинмоно- и флавиндинуклеотиды, участвующие в регулировании окислительно-восстановительных процессов. ѕри арибофлавинозе возникает клеточна€ гипокси€. –ибофлавин принимает участие в осуществлении зрительной функции глаза и синтезе гемоглобина. ¬ патогенезе арибофлавиноза имеет значение и недостаток других витаминов группы ¬.

 линическа€ картина. ’арактерны понижение аппетита, похудание, слабость, головна€ боль, нарушение сумеречного зрени€, дистрофические изменени€ кожи и слизистых оболочек: ощущение жжени€ кожи, резь в глазах, по€вление конъюнктивита, ангул€рного стоматита (трещин и мацерации эпители€ и корочек в углах рта), афтозного стоматита, глоссита (€зык €рко-красный, сухой), себорейного дерматита, особенно выраженного в области носогубных складок, на крыль€х носа, ушах, сухого зуд€щего дерматита на кист€х рук. ѕри длительном течении наблюдаютс€ нарушени€ нервной системы: парестезии, повышение сухожильных рефлексов, атакси€ и др., а также гипохромна€ анеми€. “ечение хроническое, с обострени€ми в весенне-летние мес€цы.

ƒиагноз основан на характерных клинических признаках, биохимических исследовани€х (доказательно снижение содержани€ рибофлавина в суточной моче ниже 100 мкг, часовой моче,Ч ниже 10 мкг, содержание в сыворотке крови Ч ниже 3 мкг/л, эритроцитах Ч ниже 100 мкг/л). »меет значение снижение темновой адаптации. ƒифференциальный диагноз провод€т с пеллагрой, авитаминозом ј, рассе€нным склерозом. ¬ сомнительных случа€х наиболее доказательны результаты исследований содержани€ витаминов в крови и моче.

Ћечение. ѕолноценное питание, рибофлавин внутрь по 10Ч30 мг в течение 2Ч4 нед. ќдновременно назначают другие витамины группы ¬. ѕри эндогенной недостаточности Ч лечение заболеваний кишечника, сопровождающихс€ нарушени€ми всасывани€.

Ќедостаточность никотиновой кислоты (витаминов PR ¬3 и др.) обусловлена недостаточным поступлением этого витамина с пищей (например, при преимущественном питании кукурузой), недостаточным всасыванием его в кишечнике (различные заболевани€ желудка и тонкой кишки, сопровождающиес€ синдромом недостаточности всасывани€) или повышенной потребностью в нем (беременность, т€жела€ физическа€ работа и др.). “€жела€ степень недостаточности никотиновой кислоты про€вл€етс€ клиническими симптомами пеллагры, котора€ встречаетс€ в некоторых странах јфрики и јзии. Ќикотинова€ кислота и ее амид €вл€ютс€ действенными антипеллагрическими средствами, участвуют в клеточном дыхании, €вл€€сь простатическими группами ферментов кодегидразы I и II. ѕри их дефиците в организме возникают значительные нарушени€ обмена веществ и функций многих органов, дистрофические и дегенеративные изменени€ в органах и ткан€х, наиболее выраженные в коже, нервной и пищеварительной системах. ќбычно при пелларге наблюдаютс€ признаки дефицита других витаминов группы ¬, а также аминокислоты триптофана (содержащейс€ в полноценных белках).

¬о многих продуктах питани€ животного и растительного происхождени€ никотинова€ кислота имеетс€ в достаточном количестве. —уточна€ потребность взрослых в никотиновой кислоте и ее амиде составл€ет 20Ч25 мг.

 линическа€ картина обусловлена преимущественным поражением пищеварительной, нервной систем и кожи. ѕо€вл€ютс€ потер€ аппетита, сухость и жжение во рту, рвота, понос, чередующийс€ с запором, обща€ прогрессирующа€ слабость. язык €рко-красный отечный с бо- -лезненными изъ€звлени€ми, позднее Члаковый. јтрофи-ческие и эрозивные изменени€ обнаруживаютс€ и в других отделах пищеварительного тракта, подавл€етс€ секреци€ пищеварительных желез, возникает ахили€. ѕоражение нервной системы про€вл€етс€ общей раздражительностью, симптомами полиневрита, иногда признаками поражени€ спинного мозга (чаще заднебоковых столбов). ¬ т€желых случа€х возникают судороги, атакси€, иногда развиваетс€ слабоумие. ѕоражение кожи про€вл€етс€ пеллагрической эритемой, сопровождающейс€ кожным зудом, гиперпигментацией (преимущественно на открытых участках тела и конечност€х), шелушением кожи, по€влением фолликул€рных папул. Ќарушаютс€ функции эндокринной системы, развиваетс€ ги-попротеинеми€.

ƒиагноз основан на характерных клинических про€влени€х заболевани€, данных биохимических исследований; характерно содержание г^-метилникотинамида в суточной моче ниже 4 мг, в часовой моче Чниже 0,3 мг; содержание никотиновой кис. юты ниже 0,2 мг. —нижаетс€ содержание в крови и моче других витаминов группы ¬.

Ћечение в среднет€желых и т€желых случа€х стационарное: полноценное дробное питание с постепенным увеличением калорийности, никотинова€ кислота или никотинамид внутрь по 25Ч100 мг/сут в течение 2Ч3 нед в сочетании с другими витаминами группы ¬. ѕри эндогенных формах Ч парентеральное введение никотиновой кислоты и ее амида.

ѕрофилактика: разнообразное сбалансированное питание с достаточным содержанием в пищевом рационе продуктов, богатых никотиновой кислотой. ѕри эндогенной формеЧсвоевременна€ диагностика и лечение заболеваний кишечника, профилактическое введение никотиновой кислоты и ее амида; дополнительное введение витамина –– лицам с повышенной потребностью в нем.

Ќедостаточность витамина ¬6 (пиридоксина). ” взрослых наблюдаетс€ только эндогенна€ форма при подавлении бактериальной флоры кишечника (синтезирующей пиридок-син в достаточном дл€ организма количестве) длительным приемом антибиотиков, сульфаниламидных и противотуберкулезных препаратов, особенно при одновременной повышенной потребности в этом витамине (значительные физические нагрузки, беременность и т. д.). ¬итамин ¬6 в достаточном количестве содержитс€ во многих продуктах растительного и животного происхождени€, особенно в дрожжах. ¬ организме он превращаетс€ в пиридоксаль-5-фосфат и входит в состав ферментов, участвующих в декарооксилировании и переаминировании аминокислот, обмене гистамина, жировом обмене. —уточна€ потребность в пиридоксине дл€ взрослых равна 2Ч2,5 мг. ѕри недостаточности витамина ¬6 возникают дистрофические изменени€ в клетках различных органов, особенно пищеварительной и нервной систем, кожи; у детей раннего возраста наблюдаетс€ задержка роста.

 линическа€ картина. –аздражительность либо заторможенность, бессонница, полиневриты верхних и нижних конечностей, парестезии, диспепсические расстройства, анорекси€, стоматит, глоссит, себорейный и десквамативный дерматит лица, волосистой части головы, шеи, гипохромна€ анеми€.

ƒиагноз устанавливаетс€ на основании клинических симптомов и данных биохимических исследований (содержание Ќ-пиридоксиновой кислоты в суточной моче ниже 0,5 мг, часовой Ч ниже 30 мкг, содержание пиридоксина в цельной крови ниже Ѕќтикг/л). ѕосле приема 10 г триптофана выделение ксантуреновой кислоты превышает 50 мг.

Ћечение. ѕрепараты пиридоксина 10Ч50Ч100 мг в день в течение 2Ч3 нед внутрь, при хронических заболевани€х желудочно-кишечного тракта Ч парентерально; устранение этиологических факторов.

ѕрофилактика. ѕри длительном лечении антибиотиками, сульфаниламидами и противотуберкулезными препаратами, а также при состо€ни€х, сопровождающихс€ повышейной потребностью в пиридоксине (беременность, резко повышенна€ физическа€ нагрузка и т. д.), Ч профилактическое назначение пиридоксина.

Ќедостаточность витамина ¬12 см. јнемии (пернициоз-на€ анеми€).

Ќедостаточность витамина — (недостаточность аскорбиновой кислоты, скорбут, цинга и др.). ¬итамин — играет большую роль в окислительно-восстановительных процессах, углеводном обмене, синтезе коллагена и проколлагена, нормализации проницаемости сосудов.

 линическа€ картина. «аболевание характеризуетс€ общей слабостью, повышенной ломкостью капилл€ров с образованием петехий, кровотечений из десен, геморрагических выпотов в суставы и плевру, дистрофическими изменени€ми слизистых оболочек, анемизацией, нарушени€ми нервной системы.

Ћечение. јскорбинова€ кислота и препараты, содержащие витамин — (настой, сироп из плодов шиповника, чай витаминный).

ѕрофилактика. ѕолноценное сбалансированное питание, содержащее достаточное количество овощей, €год, , фруктов; профилактический прием аскорбиновой кислоты в услови€х возможного возникновени€ ее недостаточности (в длительных походах с преимущественным питанием консервированными и высушенными продуктами, женщинам в период беременности и лактации и т. д.); правильное приготовление пищи, предотвращающее значительные потери аскорбиновой кислоты при кулинарной обработке продуктов.

Ќедостаточность витамина D. Ќаибольшее значение имеет недостаточность витаминов D2 (эргокальциферола) и D3 (холекальциферола). ќсновное количество витамина D образуетс€ в коже при действии на нее света (ультрафиолетовых лучей), меньша€ часть поступает с продуктами питани€. ¬итамин D жирорастворимый, содержитс€ в небольших количествах в сливочном масле, молоке, €ичном желтке; особенно высокое содержание его отмечаетс€ в печени и жировой ткани трески, некоторых других рыб и морских животных. ¬ организме участвует в регул€ции кальциевого и фосфорного обмена. ѕри недостатке в пище продуктов, содержащих витамин D, а также недостаточном действии солнечных лучей на кожу возникает клиническа€ картина дефицита этого витамина. ƒополнительные факторы: недоношенность ребенка, сдвиг кислотно-щелочного состо€ни€ в сторону ацидоза (в частности, при некоторых инфекционных заболевани€х). —уточна€ потребность взрослого человека в витамине D составл€ет 100 ME, ребенка Ч 500Ч1000 ME.

 линическа€ картина. —имптомы у детей Ч см. –ахит, у взрослыхЧнемотивированна€ слабость, утомл€емость, деминерапизаци€ зубов с быстрым прогрессировани-ем кариеса (особенно у беременных женщин), остеопороз, боль в области костей, в мышцах, парестезии.

ƒл€ диагноза у взрослых основное значение имеют данные б'иохимических лабораторных исследований (снижение содержани€ неорганического фосфора в крови ниже 30 мг/л; повышение активности щелочной фосфатазы).

Ћечение. ѕрепараты витаминов D2 и D3 в комбинации с препаратами кальци€ и ультрафиолетовым облучением. ¬ дальнейшем Ч диспансерное наблюдение и повторные курсы лечени€ (передозировка витамина D может вызвать интоксикацию). ѕри недостаточности витамина D у взрослых, вызванной заболевани€ми пищеварительного тракта и нарушением желчеотделени€, помимо назначени€ препаратов витамина D, провод€т лечение основного заболевани€.

Ќедостаточность витамина   встречаетс€ у взрослых редко. ќбусловлена прекращением поступлени€ в кишечник желчи, необходимой дл€ всасывани€ филохинонов (при обтурации и сдавлении желчных путей), а также хроническими заболевани€ми кишечника, сопровождающимис€ синдромом недостаточности всасывани€ (см.). Ќаблюдаетс€ также при передозировке дикумарина. ¬итамин   поступает в организм с пищей и частично образуетс€ микрофлорой кишечника.

 линическа€ картина: геморрагический синдром (кровотечени€ из носа, десен, желудочно-кишечные, внутри-кожные и подкожные кровоизли€ни€).

ƒиагноз подтверждаетс€ данными клинического наблюдени€ (заболевани€, способствующие возникновению недостаточности витамина  ), а также лабораторного биохимического исследовани€: характерны гипопротромбинеми€ ниже 30Ч35%, дефицит проконвертина, а также IX и X факторов.

Ћечение провод€т в стационаре витамином   (викасо-лом) под контролем уровн€ протромбина и коагулограммы.

√ипополивитаминозы, полиавитаминозы встречаютс€ чаще, чем изолированна€ относительна€ или полна€ недостаточность одного из витаминов. ¬ патогенезе гиповитами-нозов и полиавитаминозов следует учитывать взаимное вли€ние некоторых витаминов, их синергизм и антагонизм.

 линическа€ картина полиморфна, но в основном про€вл€етс€ симптомами недостаточности тех витаминов, поступление которых в организм и утилизаци€ наиболее нарушены. ќсобенно часты слабость, снижение пам€ти, трудоспособности, нарушени€ сна, понижение аппетита, одышка при обычной физической нагрузке.

Ћечение. ѕровод€т лечение основного заболевани€, ведущего к синдрому нарушени€ всасывани€; назначают витаминные препараты, парентеральное введение витамина.

ѕрофилактика: своевременна€ диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых нарушаетс€ всасывание пищевых веществ и витаминов; включение витаминотерапии в курс лечени€ хронических заболеваний пищеварительно тракта.

2. ѕќ–ј∆≈Ќ»≈ ¬Ќ”“–≈ЌЌ»’ ќ–√јЌќ¬ ѕ–» јЋ ќ√ќЋ»«ћ≈

—≈–ƒ≈„Ќќ-—ќ—”ƒ»—“јя —»—“≈ћј. ѕоражение сердечно-сосудистой системыЧ наиболее часта€ причина обращени€ больных алкоголизмом к врачу-терапевту.  линически распознаваема€ патологи€ сердца встречаетс€ у 50% больных алкоголизмом; кардиальна€ патологи€ €вл€етс€ причиной смерти 15% больных алкоголизмом; у 10% больных, особенно молодого возраста, алкогольное поражение сердца €вл€етс€ причиной внезапной смерти.

ќсновными клиническими формами сердечно-сосудистых нарушений при алкоголизме €вл€ютс€ алкогольна€ артериальна€ гипертензи€ и алкогольна€ кардиомиопати€.

јлкогольна€ гипертензи€. ¬ патогенезе ведущую роль играет нарушение регул€ции сосудистого тонуса, обусловленное токсическим вли€нием зтанола на различные отделы нервной системы, адренергическое действие алкогол€ и вызываемые им симпатико-тонические реакции. ќпределенна€ роль принадлежит преход€щей гиперфункции коры и мозгового сло€ надпочечников с повышением уровн€ гормонов, наблюдаемой у больных алкоголизмом I и II стадии в ближайшие после алкогольных эксцессов дни. ”казанные факторы €вл€ютс€ причиной повторных вазоспастических реакций преимущественно мелких артерий и повышени€ периферического сопротивлени€. ¬ы€вл€ема€ не столь уж редко у больных алкоголизмом токсическа€ алкогольна€ нефропа-ти€ с поражением гломерул€рного аппарата также может осложн€тьс€ синдромом артериальной гипертензии.

јртериальна€ гипертензи€ с умеренным повышением давлени€ до 180Ч160/110Ч90 мм рт. ст. вы€вл€етс€ обычно у больных алкоголизмом I и особенно II стадии в ближайшие после алкогольных эксцессов дни, чаще в 1 Ч5-е сутки.

ќбъективное обследование, помимо артериальной гипертен-зии, вы€вл€ет почти посто€нно тахикардию до 100Ч110 в 1 мин в покое, гиперемию лица, гипергидроз, тремор рук, €зыка, век, нарушение координационных проб. Ќа глазном дне Ч расширение вен и иногда незначительное сужение артерий. √раницы сердечной тупости чаще всего не расширены, усилени€ верхушечного толчка нет.

ѕодобна€ алкогольна€ гипертензи€ носит нестойкий характер; при условии воздержани€ и под вли€нием седативной терапии артериальное давление обычно в течение 5Ч10 дней нормализуетс€. ќдновременно или через 3Ч5 дней после нормализации артериального давлени€ исчезают вегетативные расстройства, характерные дл€ раннего периода абстиненции.

ќсобенно характерно повышение артериального давлени€, иногда весьма значительное (200Ч220/110Ч 130 мм рт. ст) в пределириозном периоде. —очетание высокой артериальной гипертензии с жалобами на головную боль, чувство т€жести в голове, нарушение сна, мелькание мушек перед глазами, тошноту служит основанием дл€ ошибочной диагностики гипертонического криза. ¬егетативные расстройства (гипереми€ лица, тремор, гипергидроз, тахикарди€), характерные, помимо всего прочего, дл€ пределириозного состо€ни€, и нередкие нарушени€ настроени€, напоминающие таковые при гипертоническом кризе, также способствуют неправильной оценке синдрома артериальной гипертензии. ¬ подобных случа€х развернута€ картина острого алкогольного де-лири€ (белой гор€чки) с устрашающими галлюцинаци€ми, психомоторным возбуждением развиваетс€ у больного в терапевтическом отделении, не приспособленном и не имеющем достаточного персонала дл€ наблюдени€ за беспокойными больными.

¬ы€вление алкогольной этиологии артериальной гипертензии требует от врача определенной наркологической настороженности, направленного проведени€ обследовани€ и особенно расспроса больного. ƒиагноз устанавливают на основании сочетани€ характерных дл€ раннего периода абстиненции вегетативных расстройств с артериальной гипертензи-ей, не сопровождающейс€ признаками существенной гипертрофии левого желудочка сердца. —ледует также правильно оценивать достаточно типичный внешний вид лиц, злоупотребл€ющих алкоголем, и наличие у них других косвенных признаков алкоголизма (Ђпеченочныеї ладони, увеличенна€ печень без указаний на желтуху в прошлом, обложенный серым налетом €зык в первые после запо€ дни и др.). Ќормализаци€ артериального давлени€ в ближайшие дни параллельно исчезновению вегетативных знаков раннего периода абстиненции под вли€нием воздержани€ или в сочетании с терапией седативными средствами группы бензодиазепина (седуксен, тазепам, радедорм) подтверждает алкогольную этиологию артериальной гипертензии. ќсновным лечебным и профилактическим меропри€тием €вл€етс€ полный отказ от приема любых алкогольных напитков.

»меетс€ четка€ зависимость степени повышени€ јƒ от т€жести течени€ синдрома отмены (абстинентного). ƒлительное злоупотребление алкоголем посто€нно создает краткие эпизоды отмены, что ведет к стойкой артериальной гипертензии с последующей гипертрофией левого желудочка сердца, изменени€м глазного дна. ƒл€ этого типа артериальной гипертензии характерна св€зь кризоподобных обострений с предыдущими алкогольными эксцессами.

јлкогольна€ кардиомиопати€. ѕоражение сердца, обусловленное злоупотреблением алкоголем, Ч наиболее часта€ среди других алкогольных висцеропатий патологи€, наблюдаема€ в терапевтической клинике.

јлкогольна€ кардиомиопати€ относитс€ к первичным кар-диомиопати€м известной этиологии. ќсновным в патогенезе

алкогольной кардиомиопатии €вл€етс€ пр€мое токсическое воздействие этанола на миокард в сочетании с характерными дл€ алкоголизма изменени€ми нервной регул€ции и микроциркул€ции. ¬озникающие при этом нарушени€ метаболизма ведут к очаговой или диффузной дистрофии миокарда, котора€ может про€вл€тьс€ соответствующими изменени€ми электрокардиограммы, различными нарушени€ми ритма сердца, симптомами сердечной недостаточности. —ледует подчеркнуть, что алкогольное поражение сердца имеет достаточно четкую стадийность развити€ клинических про€влений болезни.

ѕатологоанатомическое исследование алкогольного сердца вы€вл€ет увеличение его размеров с неравномерной гипертрофией стенок желудочков, утолщение отдельных участков эндокарда по типу фиброапастоза, интерстициальный и периваскул€рный фиброз, необильную клеточную инфильтрацию, характерную дл€ хронического воспалени€, дистрофические и атрофические изменени€ мышечных волокон с вакуолизацией, исчезновением поперечной исчерченное и пикнозом €дер.

ѕри гистохимических исследовани€х отмечаетс€ скопление нейтральных липидов в мышечных волокнах; содержание дегидрогеназ и оксидаз уменьшено. Ёлектронна€ микроскопи€ вы€вл€ет дегенеративные изменени€ митохондрий мышечных волокон.

–азнообразные болевые ощущени€ в области сердца Ч часта€ жалоба больных алкоголизмом и одно из основных субъективных про€влений алкогольной кардиомиопатии. Ѕоль обычно по€вл€етс€ на следующий день после алкогольного эксцесса, а чаще после нескольких дней злоупотреблени€ алкоголем, на выходе больного из запо€. Ѕоль при этом локализуетс€ в области соска, верхушки сердца, иногдазахваты-вает всю предсердечную область. ќбычно боль про€вл€етс€ постепенно, исподволь, бывает ноющей, т€нущей, колющей; иногда больные жалуютс€ на ощущени€ жжени€ в этой области. ѕо€вление боли не св€зано с физической нагрузкой. Ѕоль лишена характерной дл€ стенокардии приступообразноеЩ, т. е. четкости по€влени€ и исчезновени€, почти никогда не располагаетс€ за грудиной и не носит характер сжимающей, сдавливающей. ¬ отличие от стенокардии нитроглицерин не купирует боль, котора€ может длитьс€ часами и сутками и обычно сочетаетс€ с жалобами больного на чувство нехватки воздуха, неполноты и неудовлетворенности вдохом, сердцебиение, похолодание конечностей. “аким образом, расспрос позвол€ет уточнить характер болевого синдрома, исключить его ангинозный характер (стенокардию, инфаркт миокарда) и отнести боль к разр€ду кардиалгий.

Ѕольной часто суетлив, многословно излагает разнообразные жалобы, что существенно отличаетс€ от скупых описаний коронарным больным приступа стенокардии. Ћицо обычно гиперемировано, кожа лица, туловища, конечностей влажна€. ’арактерны крупный тремор рук, иногда ознобопо-добный гиперкинез.

 ардиалги€ как основное про€вление алкогольного поражени€ сердца чаще встречаетс€ при I стадии алкоголизма и на этапе бытового пь€нства. ’от€ вс€ симптоматика носит функциональный характер, эхокардиографическое исследование вы€вл€ет у этих больных начальные признаки гипертрофии желудочков сердца. ѕодобные начальные изменени€ сердца следует отнести к-l стадии алкогольной кардиомиопатии. ѕрекращение пь€нства на этой стадии ведет к полному выздоровлению.

Ѕолевые ощущени€ при алкогольной кардиопатии обычно сочетаютс€ с изменени€ми электрокардиограммыЧважнейшим диагностическим критерием заболевани€. »зменени€ электрокардиограммы при алкогольной кардиомиопатии касаютс€ как предсердного, так и желудочкового комплекса.  роме того, электрокардиографическое исследование позвол€ет уточнить характер нарушени€ ритма и €вл€етс€ единственным методом обнаружени€ нарушени€ проводимости.

»зменени€ предсердного комплекса чаще всего заключаютс€ в по€влении расширенных расщепленных зубцов –\ Д или высоких –|( ,Д типа –Чpulmonale, т. е. изменени€ предсердного комплекса аналогичны наблюдаемым при перегрузке левого или правого предсерди€. ѕоследний вариант изменений должен оцениватьс€ с учетом нередкого наличи€ у боль-ных хроническим алкоголизмом легочной патологии (хронического бронхита, эмфиземы легких, пневмоскпероза). ¬ то же врем€ возможность повышени€ предсердного давлени€ при воздействии алкогол€ подтверждаетс€ как данными поликардиографического исследовани€, так и результатами пр€мой катетеризации сердца.

ƒл€ алкогольной кардиомиопатии особенно характерны изменени€ конечной части желудочкового комплекса, сегмента ST, и зубца √ в виде депрессии сегмента «√ниже изолинии, по€влени€ патологического высокого, двухфазного, изоэлект-рического или отрицательного зубца √. »зменени€ электрокардиограммы, касающиес€ предсердного комплекса и высоты зубца “, очень изменчивы и нередко регистрируютс€'только в первые дни, а иногда и в первые сутки после алкогольных эксцессов. ¬ысокий зубец √в грудных отведени€хЧобычно наименее стойкий электрокардиографический признак, высота зубца обычно соответствует величине синусовой тахикардии и нормализуетс€ вместе с исчезновением последней. ƒепресси€ сегмента 5√и отрицательный зубец 7 сохран€ютс€ дольше, иногда в течение нескольких недель или мес€цев.

»зменени€ электрокардиограммы требуют очень осторожной оценки, так как аналогичные электрокардиографические сдвиги наблюдаютс€ при ишемической (коронарной) болезни сердца. ‘ормулировка электрокардиографического заключени€ должна производитьс€ с учетом клинической картины болезни, иногда заключение может быть дано только после повторного электрокардиографического исследовани€ в динамике.

ќднако достаточно €рка€ картина алкогольной кардиопа-тии с соответствующими вегетативными расстройствами, анамнестические данные, отсутствие клиники коронарной болезни с приступами стенокардии позвол€ют правильно распознавать характер патологии сердца.

јлкогольна€ кардиомиопато€ может про€вл€тьс€ острыми нарушени€ми ритма, пароксизмами мерцани€ предсердий или тахикардии. ѕароксизмы аритмии развиваютс€ всегда после алкогольных эксцессов, при этом приступы нарушений ритма нередко повтор€ютс€ неоднократно. —в€зь аритмии со злоупотреблением алкоголем обычно четко прослеживаетс€ и самими больными. ¬ генезе пароксизмальных нарушений ритма при алкогольной кардиопатии, помимо токсического воздействи€ этанола на миокард, следует учитывать симпатико-тоническое действие алкогол€.

ѕароксизмы аритмии у этих больных требуют проведени€ прежде всего дезинтоксикационной терапии, так как обычно после выведени€ метаболитов этанола восстанавливаетс€ правильный ритм сердца и только у части больных возникает необходимость активной антиаритмической терапии. »ногда пароксизмы мерцани€ сопровождаютс€ острой левожелу-дочковой недостаточностью с типичной клинической картиной сердечной астмы. ” некоторых больных алкогольна€ кар-диомиопати€ осложн€етс€ посто€нной формой мерцани€ предсердий.

—ледует подчеркнуть, что вы€вление нарушений ритма, особенно у молодых мужчин при отсутствии иной патологии сердца (порок, тиреотоксическа€ дистрофи€, постинфарктный кардиосклероз), требует включени€ в дифференциально-диагностический р€д алкогольной кардиомиопатии. ÷еленаправленный расспрос в этих случа€х позвол€ет уточнить св€зь нарушени€ ритма со злоупотреблением алкоголем.

Ѕольных с преход€щими изменени€ми Ё √, быстрым в течение 5Ч7 дней восстановлением нормального ее рисунка и с пароксизмами нарушений ритма без выраженных признаков сердечной недостаточности заболевание можно отнести ко II степени алкогольной кардиомиопатии. ѕрекращение пь€нства и на этой стадии болезни ведет к практическому выздоровлению.

ƒистрофи€ миокарда и кардиосклероз, развивающиес€ при алкогольной кардиомиопатии и составл€ющие ее морфологическую основу, могут сопровождатьс€ нарушением сократительной способности миокарда и по€влением симптомов сердечной недостаточности. Ѕолее того, исследование ге-модинамических показателей у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом без €вных симптомов поражени€ сердца, вы€вл€ет достоверное уменьшение минутного объема сердца, повышение конечного диастопическсто давлени€ в левом желудочке, снижение сократительной функции миокарда. Ёти данные позвол€ют говорить о доклинических нарушени€х сердечней де€тельности при хроническом алкоголизме.

–анними про€влени€ми сердечной недостаточности при алкогольной кардиомиопатии служат стойка€ тахикарди€ и одышка при физической нагрузке, не соответствующа€ возрасту больного и не объ€снима€ легочной патологией. ќ веро€тной алкогольной кардиопатии и начальной сердечной недостаточности следует думать уже в тех случа€х, когда после 7Ч10-дневного воздержани€ у больного сохран€етс€ тахикарди€ свыше 90Ч100 в 1 мин. ≈сли при этом небольша€ физическа€ нагрузка вызывает по€вление заметной одышки, то наличие сердечной недостаточности становитс€ очевидным.

–аннее вы€вление алкогольной кардиомиопатии, осложненной сердечной недостаточностью, имеет очень важное значение, так как на первых этапах простое длительное воздержание, отказ от пь€нства ведет к улучшению сократительной функции сердца. ќднако чаще в этих случа€х приходитс€ прибегать к применению сердечных гликозидов, которые обычно дают хороший компенсирующий эффект. ” больных с сердечной недостаточностью при алкогольной кардиомиопатии, как правило, вы€вл€ютс€ стойкие изменени€ Ё √ и нередко посто€нна€ форма мерцани€ предсердий. ” подобных больных можно диагностировать III стадию алкогольной кардиомиопатии.

ѕродолжающеес€ пь€нство, как правило, ведет к постепенному нарастанию сердечной недостаточности, усилению одышки при физической нагрузке, по€влению одышки в покое и приступов удушь€, стойкой тахикардии, развитию отеков, а иногда и вод€нки полостей. –азмеры сердца увеличиваютс€, по€вл€етс€ ритм галопа, нередко из-за дилатации сердца и относительной недостаточности митрального клапана на верхушке сердца выслушиваетс€ систолический шум. ѕри сердечной недостаточности обычно пульсовое давление снижаетс€ в основном за счет повышени€ диастолического давлени€. ѕри рентгенологическом исследовани€ вы€вл€ют увеличение желудочков сердца, расширение сосудистых теней корней легкого, сердце рентгенологически нередко принимает шарообразную форму. Ѕольные в этот период имеют типичный вид т€желых декомпенсированных больных с отеками, нередко асцитом, синюхой, принимают вынужденное возвышенное положение. ѕодобным больным необходима энергична€ кардиотоническа€ и диуретическа€ терапи€ по всем правилам лечени€ больных с т€желой сердечной недостаточностью при об€зательном условии категорического отказа от приема любых доз алкогол€. —ледует учитывать, что у этих больных чувствительность к сердечным гликозидам нередко повышена, а терапевтический диапазон последних соответственно сужен. »з диуретических средств следует примен€ть препараты с минимальным калийурезом. Ќаличие белкового дефицита и гиповитаминоза ¬ требует назначени€ в комплексной терапии анаболических гормонов, витаминов группы ¬. Ёти больные с дистрофической, по существу застойной сердечной недостаточностью наход€тс€ в IV стадии алкогольной кардиомиопатии.

ќ–√јЌџ ƒџ’јЌ»я. —пецифическое алкогольное поражение органов дыхани€, дыхательных путей и легочной ткани про€вл€етс€ трахеобронхитом, развитием пневмосклероза и эмфиземы легких. ѕоражение бронхо-легочной системы ббус-ловлено непосредственным токсическим вли€нием выдел€ющегос€ через дыхательные пути алкогол€ и продуктов его распада на эпителий бронхов и альвеол€рную стенку, а также сопутствующими хроническому алкоголизму нарушени€ми сосудистой проницаемости и сосудистого тонуса. ѕоражение легких у алкоголиков встречаетс€ в 3Ч4 раза чаще, чем у людей, не злоупотребл€ющих алкоголем.  роме того, токсический алкогольный трахеобронхит способствует вторичной микробной и вирусной инфекции дыхательных путей и легких.

ѕатоморфологическое исследование легких при хронической алкогольной интоксикации обнаруживает утолщение и склероз стенки сосудов, периваскул€рную клеточную инфильтрацию с разрастанием соединительной ткани. ¬есьма характерно переполнение кровью капилл€ров и мелких вен, нередко сочетающеес€ с кровоизли€нием в паренхиму легких, слизистую оболочку бронхов и трахеи, висцеральную плевру. —осудистые нарушени€ неизменно сочетаютс€ со склеротическими процессами в интерстициальной ткани легких и атрофией легочной паренхимы. ѕараллельно развиваетс€ токсический алкогольный трахеобронхит, дл€ которого характерно повреждение эпители€ слизистой оболочки бронхов с атрофическими и деструктивными процессами, вовлечением перибронхиальной ткани.

Ќаиболее часта€ жалоба больных с алкогольным поражением органов дыхани€Чкашель; особенно мучителен утренний кашель после алкогольных эксцессов накануне.  ашель чаще сопровождаетс€ выделением скудной, довольно в€зкой мокроты. Ќередко кашель сочетаетс€ с экспираторной одышкой, усиливающейс€ при физической нагрузке. ѕрисоединение одышки свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности, обусловленной нарушением бронхиальной проходимости, эмфиземой легких и пневмосклерозом.

ѕри объективном исследовании больных обнаруживаютс€ характерные дл€ хронических неспецифических заболеваний легких симптомы: цилиндрическа€ или бочкообразна€ грудна€ клетка, коробочный перкуторный звук над легкими, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассе€нные сухие хрипы. Ѕронхит у алкоголиков обычно сочетаетс€ с хроническими атрофическими фарингитом и ларингитом, что обусловливает характерную охриплость голоса.

”казанна€ совокупность симптомов у больных с изменени€ми психики, настораживающими в отношении алкоголизма, требует учета возможности алкогольного происхождени€ легочной патологии.

»зучение функции внешнего дыхани€ у больных хроническим алкоголизмом позволило установить достоверное снижение максимальной вентил€ции легких и коэффициента использовани€ кислорода при увеличенном минутном объеме дыхани€.

—в€зывать легочную патологию у алкоголиков только с токсическим воздействием алкогол€ и продуктов его распада трудно в св€зи с тем, что большинство больных еще много кур€т, и, следовательно, бронхит может рассматриватьс€ отчасти как бронхит курильщиков.  роме того, большое значение имеет подверженность алкоголиков простудным заболевани€м как вследствие снижени€ сопротивл€емости организма, наблюдаемого при алкоголизме, так и потому, что в состо€нии опь€нени€ больные плохо одеваютс€, нередко лежат на-земле. ”казанные сочетани€ Ч предпосылки частых обострений бронхита, нарастани€ дыхательной недостаточности и формировани€ хронического неспецифического заболевани€ легких.

—ледует учитывать также, что лица, страдающие ал коголизмом, в 4Ч5 раз чаще других болеют воспалением легких, причем пневмонии протекают у них очень т€жело, нередко с абсцедированием, часто осложн€ютс€ сосудистым коллапсом и отеком легких. ѕневмони€ у алкоголиков всегда опасна возможностью возникновени€ на высоте болезни белой гор€чки, что еще больше ут€жел€ет состо€ние больного.

Ќередко даже при условии своевременно начатого энергичного лечени€ не удаетс€ добитьс€ полного разрешени€ пневмонии у больных алкоголизмом. ¬ некоторых случа€х длительна€ терапи€ с ранним применением физиотерапевтических методов не предупреждает исхода пневмонии в очаговый пневмосклероз. ќстрые пневмонии, крупозные и очаговые, нар€ду с множественными геморраги€ми в легких (Ђапоплектическимиї очагами) €вл€ютс€ наиболее частой соматической патологией, обнаруживаемой на вскрытии в случае смерти при остром алкогольном делирии.

∆≈Ћ”ƒќ . ’ронический алкоголизм неизменно сопровождаетс€ поражением слизистой оболочки желудка, нарушением его секреторной и моторной функции, про€вл€ющимис€ картиной алкогольного гастрита. ѕатоморфологические исследовани€ с применением биопсии слизистой оболочки желудка вы€вили различные формы и стадии хронического гастрита вплоть до атрофического с метаплазией эпители€, причем глубина поражени€ железистого аппарата и эпители€ слизистой оболочки желудка зависит в основном от давности злоупотреблени€ алкоголем.

Ќа ранних стади€х алкоголизма могут иметь место повышение кислотности желудочного сока и изжога, однако в дальнейшем снижаетс€ как кислотообразующа€, так и переваривающа€ функции желудка, причем выработка пепсина нарушаетс€ при алкоголизме раньше и в большей степени.

¬месте с секреторной обычно нарушаетс€ и моторна€ функци€ желудка. ѕри повышении кислотности желудочного сока замедл€етс€ эвакуаци€ из желудка. ѕонижение секреторной способности сочетаетс€, а отчасти и €вл€етс€ причиной ускоренной эвакуации содержимого из желудка.

Ќарушение моторной функции про€вл€етс€, помимо того, несосто€тельностью кардии, что ведет к рефлюксэзофагату, который усугубл€етс€ непосредственным воздействием алкогол€ на слизистую оболочку пищевода.

ќчень важно, что после прекращени€ приема алкогол€ восстанавливаютс€ морфологическа€ структура слизистой оболочки желудка и его секреторна€ функци€.

–азнообразные ощущени€ диспепсического характера, в том числе обусловленные хроническим алкогольным гастритом,Ч весьма часта€ причина обращени€ лиц, страдающих алкоголизмом, к терапевту.

Ќаиболее часто у больных алкогольным гастритом наблюдаетс€ утренн€€ рвота, мучительна€, повторна€, обычно скудным содержимым, слизью, иногда не принос€ща€ облегчени€ больному. ƒл€ алкоголизма вообще характерно исчезновение рвотного рефлекса на прием больших, зачастую токсических доз алкогол€ и в то же врем€ по€вление утренней рвоты натощакЧважнейшего симптома алкогольного гастрита. ”тренн€€ рвота обычно сочетаетс€ с тупой болью в подложечной области, чувством распирани€ в ней, отрыжкой, непри€тным вкусом во рту. ”порна€ рвота при измененной слизистой оболочке желудка и нарушении его моторной функции может €витьс€ причиной развити€ синдрома ћаллори Ч ¬ейсса, разрывов слизистой оболочки кардии с обильным желудочным кровотечением.

Ѕолева€ симптоматика при алкогольном гастрите редко выступает на первый план среди разнообразных жалоб больного на диспепсические расстройства. ƒовольно типично дл€ этих больных отсутствие аппетита, особенно утренн€€ анорекси€при довольно сильной жажде. ѕри осмотре обращают на себ€ внимание изменени€ €зыка: обычно он суховат, обложен гр€зным серовато-коричневым напетом. ѕальпаци€ живота нередко умеренно болезненна в подложечной области.

—ледует учитывать ульцерогенный эффект алкогол€: однократный прием больших доз этанола €вл€етс€ одной из причин развити€ геморрагического и эрозивного гастрита.

ћноголетнее злоупотребление алкоголем €вл€етс€ фактором, провоцирующим обострение и т€желое течение €звенной болезни.

Ќарушение пищеварительной функции желудка у больных алкогольным гастритом сопровождаетс€ обычно расстройством стула, чаще поносом в период запо€ и после него, реже запорами, иногда чередованием поносов и запоров. –асстройства стула, кроме того, св€заны с развивающимс€ обычно у этих больных энтероколитом и нарушением внешнесекретор-ной функции поджелудочной железы.

ѕќƒ∆≈Ћ”ƒќ„Ќјя ∆≈Ћ≈«ј. «начение алкогол€ в происхождении острого и хронического панкреатита хорошо установлено. «лоупотребление алкоголем как причина острого панкреатита наблюдаетс€ примерно в 50% всех случаев панкреатита. Ётот процент среди больных острым панкреатитом молодого возраста до 39 лет еще более возрастает. Ѕолее того, развитие панкреатита у молодого мужчины, не страдающего патологией желчных путей, должно наводить врача в первую очередь на мысль о веро€тной алкогольной этиологии поражени€ поджелудочной железы.

¬ происхождении острого и хронического панкреатита при алкоголизме, помимо токсического действи€ алкогол€ на паренхиму железы и нарушени€ нервной регул€ции, имеют значение нарушение проходимости панкреатического протока и повышение внутрипанкреатического давлени€ вследствие отека слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка и антиперистальтических движений с забросом содержимого кишки в панкреатический проток. ќпределенную роль играет повышение сосудистой проницаемости с периваскул€рной плазмо- и геморрагией, характерное дл€ алкоголизма.

ƒл€ острого панкреатита алкогольной этиологии типичны приступы резчайшей боли в подложечной области; боль настолько интенсивна, что, несмотр€ на алкогольное опь€нение и снижение болевой чувствительности, больные кричат, стонут, пытаютс€ изменить положение тела. Ѕоль иногда сразу приобретает опо€сывающий характер и обычно сопровождаетс€ повторной многократной рвотой. ѕальпаци€ живота в верхних отделах резко болезненна, хот€ живот в первые часы болезни остаетс€ м€гким. Ћабораторные исследовани€ вы€вл€ют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, высокую активность амилазы (диастазы) мочи. »ногда при деструктивных формах панкреатита, панкреонекрозе довольно быстро развиваетс€ глубокий коллапс.

Ѕольные подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение; наличие хронического алкоголизма и состо€ние опь€нени€ у больных не должны помешать вы€влению такой грозной абдоминальной катастрофы, как острый панкреатит. Ќаоборот, приступ острой боли в подложечной области у алкоголика должен всегда заставл€ть думать о возможности панкреатита.

Ќередко у больных алкоголизмом при остром панкреатите возникает алкогольный делирий, что должно учитыватьс€ при госпитализации. ¬ то же врем€ необходимо иметь в виду, что делирий может развитьс€ при остром панкреатите до помещени€ больного в психиатрический стационар. –аспознавание любой патологии у бального с делирием крайне трудно, а панкреатитаЧособенно. ѕоэтому нужно тщательно пальпировать живот у этих больных необ€зательно определ€ть активность амилазы (диастазы) мочи в разных порци€х.

’ронический панкреатит алкогольной этиологии про€вл€етс€ болевой и диспепсической симптоматикой, выраженной в разной степени. ќсновна€ жалоба больныхЧболевые ощущени€ в подложечной и околопупочной област€х. „аще это тупа€ посто€нна€ боль, ощущение распирани€ и дискомфорта в верхнем отделе живота. Ѕоль обычно усиливаетс€ после алкогольных эксцессов, погрешностей в диете, при приеме жирной пищи, переедании. ѕри рецидивирующей форме хронического панкреатита на фоне посто€нной тупой боли возникают приступы острой боли в подложечной области, принимающей нередко опо€сывающий характер. ѕо интенсивности боль во врем€ приступа существенно не отличаетс€ от боли при остром панкреатите. ќбычно она сочетаетс€ с выраженной в разной степени болезненностью при пальпации в подложечной и мезогастрапьной област€х. Ѕольных хроническим алкогольным панкреатитом обычно беспоко€т понижение аппетита, тошнота, расстройство стула.

ћикроскопическое исследование капа вы€вл€ет значительное количество жира и непереваренных мышечных волокон. ƒиспепсические расстройства у этих больных св€заны в первую очередь с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

’ронический панкреатит алкогольной этиологии чаще всего встречаетс€ улиц, длительно страдающих алкоголизмом. ќбычно хронический панкреатит развиваетс€ после 10 лет злоупотреблени€ алкоголем, у женщин этот срок сокращаетс€ в 1,5 раза.

–азновидностью хронического алкогольного панкреатита €вл€етс€ кальцифицирующий панкреатит, происхождение которого объ€сн€етс€ тем, что алкоголь повышает содержание белка в панкреатическом соке и преципитацию его в протоках поджелудочной железы. Ѕелковые пробки в р€де случаев задерживаютс€ в протоке и кальцифицируютс€, образу€ камни. Ћокальное закрытие протоков вызывает повреждение долек железы вплоть до лобул€рных некрозов и формирование множественного псевдокистозного перерождени€ поджелудочной железы. ѕри этом пальпируемые бугристые образовани€ требуют исключени€ их опухолевого происхождени€. Ѕольшую помощь в распознавании этой патологии оказывает ультразвуковое исследование поджелудочной железы, четко демонстрирующее кистозный характер патологических образований.

Ћечение хронического панкреатита алкогольной природы требует прежде всею отказа от приема алкогол€. Ќеобходимо соблюдать диету, полноценную по белковому и витаминному составу, с исключением жирных и острых блюд. ѕитание должно быть дробным, 5Ч- 6 раз в сутки. ѕоказаны витамины группы ¬, никотинова€ кислота. ѕри недостаточности внешнесекреторной функции железы необходимо заместительное назначение панкреатина по 6Ч8 г в сутки или его аналогов.

ѕоражение поджелудочной железы при алкоголизме иногда приводит к нарушению функции островкового аппарата Ч инсул€рной недостаточности. „аще эта недостаточность носит скрытый характер и вы€вл€етс€ при проведении проб с сахарной нагрузкой. »ногда наблюдаетс€ клиническа€ картина нет€желого сахарного диабета.

ѕ≈„≈Ќ№. јлкогольный цирроз печени известен со времен классического описани€ его R.Laennec (1819). ¬ насто€щее врем€ алкоголизм €вл€етс€ основным этиологическим фактором, обусловливающим развитие цирроза неинфекционной природы.

¬ патогенезе поражени€ печени при алкоголизме (алкогольной гепатопатии) основное значение имеет пр€мое токсическое действие этанола на гепатоцит, вызывающее его функциональную метаболическую перегрузку, дистрофию и некроз. Ѕиопси€ печени (чрескожна€ или при лапароскопии) позволила подробно изучить морфологию алкогольной гепатопатии и динамику процесса.

ѕоражение печени включает алкогольную дистрофию (белковую и жировую), алкогольный гепатит и цирроз.

јлкогольна€ жирова€ дистрофи€ печени про€вл€етс€ умеренным увеличением печени без существенных нарушений функции. Ѕелкова€ дистрофи€ свидетельствует о более глубоком поражении гепатоцита и нередко €вл€етс€ предстади-ей некроза клетки. јлкогольна€ дистрофи€ €вл€етс€ обратимой, отказ от приема алкогол€ ведет к полному восстановлению нормальной структуры гепатоцита.

јлкогольный гепатит может протекать латентно по типу хронического персистирующего с постепенным формированием цирроза либо по типу острого алкогольного гепатита с некрозами печеночной ткани. ’от€ в большинстве случаев алкогольный гепатит развиваетс€ на фоне дистрофии печени, €вл€€сь стадией, предшествующей формированию цирроза, в некоторых случа€х он может развиватьс€ как на фоне интактной ранее печени, так и на фоне сформировавшегос€ цирроза.

 линическа€ картина хронического алкогольного гепатита в большинстве случаев отличаетс€ доброкачественностью течени€, характерной дл€ персистирующих гепатитов вообще. ќтмечаетс€ гепатомегали€, иногда незначительна€ преход€ща€ гипербилирубинеми€, гипоальбуминеми€ при увеличенном содержании у-глобулинов. “акие признаки, как эритема ладоней, сосудистые звездочки на коже, чаще свидетельствуют о формировании цирроза печени. ¬ажно подчеркнуть, что длительное воздержание от приема алкогол€, как правило, ведет к регрессу заболевани€.

ќстрый алкогольный гепатит развиваетс€ чаще у больных с длительным алкогольным анамнезом вскоре после употреблени€ значительной дозы алкогол€. Ќачало заболевани€ острое: исчезает аппетит, по€вл€ютс€ тошнота, рвота, боль в подложечной области и правом верхнем квадранте живота. Ѕоль в животе иногда столь интенсивна, что у больных подозревают острую хирургическую патологию органов брюшной полости. ќдновременно отмечаютс€ ломота в теле, боль в мышцах, по€сничной области, повышаетс€ температура до 38Ч38,5 ∞—. ¬скоре, через 1Ч2 дн€, по€вл€ютс€ желтуха, имеюща€ все признаки паренхиматозной, кожный зуд. ѕечень обычно увеличена, нередко плотной консистенции, пальпаци€ ее болезненна при м€гком животе. »ногда увеличиваетс€ селезенка и по€вл€ютс€ ранние признаки портальной гипер-тензии, включа€ асцит. ѕоследние симптомы чаще наблюдаютс€ в случа€х острого алкогольного гепатита на фоне цирроза печени. ¬ крови обычно обнаруживаютс€ нейтрофиль-ный лейкоцитоз вплоть до лейкемоидной реакции, повышение —ќЁ, иногда анеми€. ¬есьма характерна гипербилирубинеми€, причем длительное и особенно нарастающее повышение уровн€ билирубина считаетс€ обычно неблагопри€тным и прогностическим признаком. јктивность аланин- и аспартатаминотрансферазы (јлјт и јсј“) обычно значительно повышена Чдо 300 ед. и более. ” больных посто€нно обнаруживаютс€ гипоальбуминеми€ и повышение содержани€ гамма-глобулинов сыворотки.

ћорфологически острый алкогольный гепатит выражаетс€ центролобул€рным некрозом, характерно по€вление алкогольного гиалина; в зоне некроза и перипортапьных пространствах обычно выражена лейкоцитарна€ инфильтраци€. ¬оспалительна€ инфильтраци€ обычно ведет к развитию фиброзной ткани вокруг зоны некроза.

¬ дифференциальной диагностике алкогольного гепатита существенное значение имеют анамнестические сведени€ о многолетнем злоупотреблении алкоголем и алкогольном эксцессе незадолго до заболевани€.  роме того, обычно у больных имеютс€ и другие висцеропатии или неврологические про€влени€ алкоголизма. Ќередко острый алкогольный гепатит, особенно осложненный нарастающей печеночной недостаточностью, сопровождаетс€ психотическим состо€нием по типу делири€, при этом имеетс€ больша€ опасность последующего развити€ комы.

“ечение острого алкогольного гепатита определ€етс€ распространенностью некрозов печеночной ткани и варьирует от легких стертых форм, протекающих без выраженной интоксикации и желтухи, до т€желых с клинической картиной no-дострой желтой дистрофии печени, заканчивающихс€ смертью от печеночной недостаточности. ¬ значительной степени прогноз зависит от соблюдени€ больным режима полного отказа от приема алкогол€.

ѕродолжающа€с€ алкоголизаци€ обычно ведет к прогрес-сированию болезни и смерти от гепатаргии.

ƒинамическое лапароскопическое наблюдение за больными, перенесшими острый алкогольный гепатит, и повторные биопсии печени обнаруживают формирование на месте некрозов мелких рубцов, массивные некрозы ведут к развитию через несколько мес€цев постнекротического цирроза печени.

јлкогольный цирроз Ч заключительна€ стади€ поражени€ печени при хроническом алкоголизме. ћорфологически алкогольный цирроз может иметь черты портального. ¬ этих случа€х он обычно формируетс€ через стадию дистрофии, и нередко при изучении биопсийного материала хорошо прослеживаютс€ варианты —очетаний дистрофии с различными стади€ми цирротического процесса. ÷ирроз как исход острого алкогольного гепатита, особенно повторного, носит характер постнекротического. Ќередко цирроз бывает смешанным, т. е. дл€ него могут быть характерны черты портального и постнекротического.

¬ последние годы установлено, что Ђциррогеннойї дозой €вл€етс€ ежедневное употребление 60 г и более этанола в день в среднем в течение 10 лет. ƒоказано, что риск развити€ цирроза печени у злоупотребл€ющих алкоголем в течение 15 лет в 8 раз выше, чем улиц с алкогольным анамнезом в течение 5 лет.

 линическа€ картина цирроза печени достаточно характерна. Ѕольные жалуютс€ на посто€нную тупую боль в правом верхнем квадранте живота, чувство распирани€, нередко ощущение горечи во рту. ќбычно отмечаютс€ типичные симптомы цирроза: умеренна€ иктеричность склер, сосудистые звездочки на коже, эритема ладоней, гинекомасти€, кровоточивость, макроцитарна€ анеми€. ѕечень обычно увеличена, плотна€; увеличение селезенки менее характерно. Ќередко имеют место выраженные признаки портальной ги-пертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода, осложненное кровотечением.

Ѕольшинство больных Ч мужчины с многолетним алкогольным анамнезом. ќбострени€ болезни и ухудшение состо€ни€, рецидивы желтухи по времени обычно совпадают с алкогольными эксцессами и развиваютс€ после периода запо€.

Ћабораторное исследование вы€вл€ет р€д грубых функциональных нарушений, обусловленных поражением печеночной паренхимы. ” больных может обнаруживатьс€ умеренное повышение уровн€ билирубина сыворотки, изменение белкового профил€: гипоальбуминеми€ и гиперглобулинеми€; страдает антитоксическа€ функци€ печени, закономерно снижаетс€ уровень протромбина крови. Ќередко нарушаетс€ образование гликогена в печени, что в сочетании с поражением инсул€рного аппарата поджелудочной железы может приводить к значительным сдвигам в углеводном обмене диабетического характера.

÷ирроз печени при продолжающемс€ злоупотреблении алкоголем течет обычно неблагопри€тно, быстро нарастает функциональна€ недостаточность печени, развиваетс€ портальна€ гипертензи€, отечно-асцитический синдром, рано по€вл€етс€ печеночна€ энцефалопати€. јлкогольные эксцессы Ч одна из частых причин обострени€ болезни, декомпенсации процесса, нарастани€ печеночной недостаточности и при циррозах печени первично неалкогольного происхождени€ (после гепатита, мал€рии, бруцеллеза и др.).

3. —–ќ » ѕЋјЌќ¬џ’ ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— »’ ѕ–»¬»¬ќ 
 

¬ид прививок
—роки начала вакцинации
—роки ревакцинации
1-€
2-€
3-€
ѕротив туберкулеза
Ќа 5 Ч 7-й день жизни

ребенка

7 лет
16Ч 17 лет
ѕротив полиомиелита
3 мес
1Ч2 года
7 Ч 8 лет
ѕротив паротита
15Ч18 мес
 
 
ѕротив кори
12 мес
ѕеред поступлением в школу
 
ѕротив коклюша,
дифтерии и столбн€ка
[ј ƒ—-вакциной)
3 мес троекратно с
интервалом 1 ,5 мес;
одновременно с
вакциной против
полиомиелита*1 *2
„ерез 1,5 Ч 2 года
после троекратной
вакцинации ј ƒ— у
детей до з лет*3 *4
Ќе провод€т
ѕротив дифтерии и
столбн€ка
 
 
 
 
 
 
 
— 3 мес двукратно с
интервалом 1,5 мес*2
 
 
 
 
 
 
 
„ерез 1,5 Ч 2 года
после вакцинации
ј ƒ—-вакциной (у
детей старше 3 лет),
через 9Ч12 мел после
вакцинации јƒ—-
анатоксином и через
6 Ч 9 мес после
вакцинации јƒ—-м-
анатоксином*3 *4
16 лет: подростки,
получившие 2-ю
ревакцинацию в 6Ч9
лет *6
 
 
 
ѕротив дифтерии
(јƒћ-анатоксином)
Ќе провод€т
Ќе провод€т
16 лет: дети,
получившие ј— против
столбн€ка в св€зи с
травмой между 2-й и
3-й ревакцинацией
“иф брюшной.
тул€реми€, бруцеллез,
сибирска€ €зва,
лептоспироз,
энцефалит клещевой,
 у-лихорадка и другие
инфекции
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
—роки ревакцинации
 
4-€
5-€
ѕримечани€
„ерез 5Ч7 лет после 3-й ревакцинации

15Ч 16 лет

„ерез 5 Ч 7 лет после 4-й ревакцинации до 30 лет
¬акцинацию и ревакцинацию провод€т однократно. ¬ городах и районах, где практически ликвидирована заболеваемость детей туберкулезом и среди них не вы€вл€ютс€ локальные формы заболевани€, ревакцинации провод€т только в 7 лет (в 1-м классе) и 14 Ч 15 лет (в 8-м классе). ѕоследующие ревакцинации не инфицированных туберкулезом лиц провод€т с интервалом 5 Ч 7 лет до 30-летнего возраста ¬акцинацию провод€т троекратно с интервалами между прививками 1,5 мес. ѕервые две ревакцинации провод€т двукратно (на каждый год жизни) с интервалом между прививками 1 ,5 мес; 3-ю и 4-ю ревакцинации провод€т однократно

¬акцинацию провод€т однократно (до 7 лет) –евакцинации подлежат только однократно привитые не менее 2 лет назад.

Ќе провод€т
Ќе провод€т
'' ≈сли у ребенка возникло поствакцинальное осложнение на первую прививку ј ƒ—-вакциной (или јƒ—-анатоксином), то 2-€ прививка может быть проведена јƒ—-м-анатоксином, а если у ребенка была поствакцинальна€ реакци€ на 2-ю прививку ј ƒ—-вакциной или после нее по каким-либо причинам прошло 12 мес и более, то вакцинацию считают законченной. '2 ƒетей, перенесших коклюш или имеющих противопоказани€ к ј ƒ—-вакцине, вакцинируют против дифтерии и столбн€ка јƒ—-анатоксином, а детей, имеющих противопоказани€ к јƒ—-анатоксину, вакцинируют јƒ—-м-анатоксином
4-€, 5-€, 6-€ и 7-€ ревакцинации провод€тс€ с интервалом в 10лет в 26, 36, 46, и 56 лет'6
3 ≈сли ребенок вакцинирован ј ƒ—-вакциной и у него срок первой ревакцинации приходитс€ на возраст старше 3 лет (3 года 11 мес 29 дней), то 1-ю ревакцинацию следует проводить не ј ƒ—-вакциной, а јƒ—- или јƒћ-м-анатоксинами через 1 ,5 Ч 2 года после законченной вакцинации однократно, так как дети старше 3 лет иммунизации против коклюша не подлежат '4 ƒет€м, вакцинированным против дифтерии и столбн€ка јƒ—- и јƒ—-м-анатоксином, 1-€ ревакцинаци€ проводитс€ соответствующим (јƒ—- или јƒ—-м) препаратом "5 ≈сли у ребенка перва€ ревакцинаци€ пришлась на возраст старше 3 лет (т. е. его прививают вне схемы), то 2-ю ревакцинацию провод€т с интервалом 6 Ч 7 лет после вакцинаций јƒ—- и јƒ—-м-анатоксином и через 9 Ч 1 0 лет после вакцинации ј ƒ—-вакциной 'е ¬тора€ и последующие ревакцинации провод€тс€ јƒ—-м-анатоксином
–евакцинации взрослых, если после последней прививки против столбн€ка(ј—) прошло меньше 10 лет
ѕлановую вакцинацию провод€т населению (отдельным профессиональным группам), проживающему на территори€х.неблагополучных rio этим инфекци€м

4. ѕ–ќƒќЋ∆»“≈Ћ№Ќќ—“№ »Ќ ”Ѕј÷»ќЌЌќ√ќ ѕ≈–»ќƒј »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ’ ЅќЋ≈«Ќ≈…
 

Ѕолезнь
»нкубационный период
средний
минимальный
максимальный
јденовирусные заболевани€
5 Ч 7 дней
4 дн€
14 дней
јмебиаз
20Ч40 ї
7 дней
90ї
јнгина
12ч
Ќесколько часов
Ѕалантидиаз
1 0 Ч 1 5 дней
5 дней
30 дней
Ѕешенство
30Ч90 ї
1год
Ѕолезнь Ѕрилла
 
Ќесколько лет
 
Ѕолезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез)
 
 
 
Ѕотулизм
7 Ч 15 дней
«дн€
60 дней
Ѕруцеллез
12Ч244
Ќесколько часов
√азова€ гангрена
12 Ч 14 дней
6 дней
30 дней
√еморрагические лихорадки:
1 день
с почечным синдромом (геморрагический нефрозонефрит)
 

2Ч3 нед

 

7 дней

 

46ї

крымска€
7 Ч 1 0 дней
12ї
Ћасса
5Ч7ї
«дн€
17ї
ћарбург
5Ч7ї
16 дней
омска€
2 Ч 4 дн€
4 дн€
Ёбола
7 Ч 14 дней
 
 
√епатит вирусный ј
15Ч30ї
/дней
50 дней
ї ї ¬
60Ч120ї
50ї
180ї
√ерпетическа€ инфекци€
4 дн€
2 дн€
14 дней
√рипп
1 день
Ќесколько часов
12 дней
ƒизентери€
2 Ч 3 дн€
1 день
7 дней
ƒифтери€
3 Ч 5 дней
2 дн€
10ї
∆елта€ лихорадка
4Ч5ї
»ерсиниоз
1Ч2 дн€
15ч
4 дн€
 ампилобактериоз
1Ч2ї
1день
6 дне и
 оклюш
5 Ч 7 дней
«дн€
15ї
 окцидиоидоз
8Ч12ї
7 дней
40ї
 орь
10ї
1 7 дней (у получивших гамма-глобулин до 28 дней)
 раснуха
16Ч20ї
11ї
24 дн€
 у-лихорадка
14 Ч 19ї
«дн€
32ї
Ћегион еллез
5 Ч 7 дней
10 дней
Ћейшманиоз висцеральный
Ќесколько мес€цев
21 день
«года
Ћейшманиоз кожный (антропонозного, городского типа)
 
«мее
8мес
Ћейшманиоз кожный зоонозного типа
 
Ќесколько дней
«нед
Ћептоспироз
7 Ч 9 дней
4 дн€
14 дней
Ћимфоцитарный хориоменингит
6Ч9ї
5 дней
13ї
Ћистериоз
18Ч20ї
14ї
30ї
Ћ€мблиоз
12ї
10ї
15ї
ћал€ри€ трехдневна€
14ї
14мес
ї четырехдневна€
20Ч25 ї
21 день
60 дней
ї тропическа€
10Ч14ї
8 дней
16ї
ћенингококкова€ инфекци€
4Ч6ї
2 дн€
10ї
ћикогшазмоз
7Ч14ї
25ї
ћононуклеоз инфекционный
6Ч8ї
15ї
ќпо€сывающий лишай
 
ћногие годы
 
ќрнитоз
8 Ч 12 дней
6 дней
17 дней
ќспа ветр€на€
14ї
11ї
21 день
ї натуральна€
10Ч12ї
15 дней
ѕарагрипп
5Ч7ї
2 дн€
ѕаракоклюш
10Ч11 ї
7 дней
15ї
ѕаратифы ј и ¬
8Ч14ї
2 дн€
21 день
ѕаротит эпидемический
15Ч 20 дней ,
1 1 дней
23 дн€
ѕищевое отравление стафилококковым токсином
1,5Ч 2ч
30 мин
6Ч 7ч
ѕолиомиелит
7 Ч 14 дней
«дн€
35 дней
ѕсевдотуберкупез
8Ч10ї
21 день
–ожа
3 Ч 4 дн€
Ќесколько часов
5 дней
–отавирусна€ инфекци€
1Ч2ї
1 5 часов
—альмонелл езы
12Ч244
«дн€
—ап
4 Ч 5 дней
1 день
14 дней
—ибирска€ €зва
2Ч3 дн€
Ќесколько часов
—карлатина
2 Ч 7 дней
1 день
12ї

ѕродолжение
 

Ѕолезнь
»нкубационный период
средний
минимальный
максимальный
—ѕ»ƒ
 
Ќесколько мес€цев
6 лет
—тафилококковые инфекции
2 Ч 4 дн€
 2ч
7 дней
—толбн€к
7 Ч 14 дней
«дн€
30ї
“иф брюшной
14Ч15ї 
7 дней
25ї
ї возвратный вшивый
7Ч8ї
15ї
ї сыпной вшивый
12-14ї
20ї
ї ї клещевой
4Ч6ї
2 дн€
7 ї
“оксоплазмоз
30 дней
14 дней
 
“ул€реми€
3 Ч 7 дней
Ќесколько часов
мес€цы 14 дней
’олера
1-3 дн€
ї ї
„ума
2-3 дн€
ƒо 2 дней
Ёнтеровирусные инфекции
3-4ї
2 дн€
10ї
Ёнцефалит клещевой
7 Ч 1 4 дней
8 дней
23 дн€
Ёшерихиоз
4Ч5ї
«дн€
6 дней
ящур
3Ч8ї
12ї

” больных хроническим алкоголизмом и циррозом печени в период нарастающей печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией нередко возникают психозы с психомоторным возбуждением, галлюцинаци€ми. –азвитие психоза у больного с циррозом Ч неблагопри€тный симптом, предвестник надвигающейс€ печеночной комы. ѕодобные больные по своему соматическому статусу слишком т€желы дл€ психиатрических больниц, а по психическому состо€нию не соответствуют возможност€м терапевтического стационара. ќни подлежат переводу в специализированные психосоматические отделени€, где им осуществл€ют энергичную дезин-токсикационную терапию.

Ћечение поражени€ печени при алкоголизме требует категорического отказа от употреблени€ алкогол€. ѕри этих услови€х дистрофи€ печени подвергаетс€ обратному развитию. ѕолное воздержание от приема спиртных напитков и постельное содержание больного с нет€желым алкогольным гепатитом также ведут к выздоровлению. ѕитание должно быть полноценным по составу белков, углеводов и витаминов. ѕри наличии печеночной недостаточности количество белков должно быть ограничено. ¬ период обострени€ гепатита, приобретающего характер агрессивного, при быстрой прогредиен-тности болезни показана в комплексе лечебных меропри€тий интенсивна€ терапи€ кортикостероидными гормонами: пред-низолоном, триамцинолоном и др. Ќарастающа€ печеночна€ недостаточность с симптомами энцефалопатии требует энергичной дезинтоксикационной терапии, включающей капельное внутривенное введение маннитола, большихдоз витаминов группы ¬ и —, кортикостероидных гормонов, раствора солей кали€.

ѕќ„ ». ѕоражение почек при алкоголизме относитс€ к токсическим нефропати€м; ведущим звеном патогенеза €вл€етс€ поражение клеток почечной паренхимы этанолом и продуктами его метаболизма. –анней формой поражени€ почек €вл€етс€ остра€ токсическа€ нефропати€ (токсический не-кронефроз), возникающа€ обычно вслед за значительным алкогольным эксцессом и про€вл€юща€с€ небольшой проте-инурией и микрогематурией. ћорфологические изменени€ минимальны и заключаютс€ в дистрофии эпители€ канальцев. “ечение этой формы благопри€тное, обычно на 5Ч6-й день воздержани€ от приема алкогол€ состав мочи нормализуетс€. –азвитие почечной недостаточности при острой токсической нефропатии наблюдаетс€ крайне редко. –ецидивирующее течение алкогольной нефропатии может осложнитьс€ присоединением мочевой инфекции и развитием хронического пиелонефрита с соответствующей клинической картиной.

 роме этих форм, у больных с длительным алкогольным анамнезом поражение почек нередко приобретает характер хронического гломерулонефрита с прогрессирующим течением и развитием почечной недостаточности. јлкогольна€ этиологи€ вы€вл€етс€ у 12% больных хроническим гломеруло-нефритом. ћорфологически алкогольный нефрит чаще €вл€етс€ мезангиопролиферативным.

 линическа€ картина алкогольного гломерулонефрита зависит от его формы, могут наблюдатьс€ значительна€ про-теинури€ с нефротическим синдромом, безболева€ гемату-ри€, реже артериальна€ гипертензи€. —ледует подчеркнуть, что алкогольный гломерулонефрит обычно вы€вл€етс€ у больных нар€ду с другими висцеропати€ми, циррозом печени, алкогольной кардиомиопатией, поражением нервной системы.

 –ќ¬№. Ќарушение кроветворени€ при алкоголизме имеет сложный патогенез. “окот еское воздействие этанола на зрит-роидные клетки ведет к мегалобластозу, который вы€вл€етс€ у 29Ч37% больных алкоголизмом с анемией. ѕри этом у большинства больных уровень фолатов в эритроидных клетках не понижен. ќдним из вариантов мегалобластной анемии у алкоголиков €вл€етс€ сидеробластна€ анеми€, при которой в периферической крови обнаруживаютс€ макроциты и гипох-ромные микроциты, анизо- и пойкипоцитоз.

ƒругой причиной анемии у больных алкоголизмом €вл€ютс€ обусловленные циррозом печени укорочение срока жизни эритроцитов и кровотечени€ из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

“оксическое воздействие алкогол€ на гемопоэз может про€витьс€ развитием нейтропении, наблюдаемой у 5% больных алкоголизмом. Ћейкопени€ €вл€етс€ одной из причин снижени€ сопротивл€емости организма и т€желого течени€ инфекций, в частности пневмоний, у больных алкоголизмом, нередкого развити€ у них септических осложнений.

5. »«ќЋя÷»я »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ’ ЅќЋ№Ќџ’ » Ћ»÷, ќЅўј¬Ў»’—я — Ќ»ћ»
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
Ѕешенство
√оспитализаци€ об€зательна
»сход заболевани€ летальный
ѕровод€т антирабические прививки: лицам, общавшимс€ с больным животным, послужившим дл€ них источником инфекции; лицам, общавшимс€ с больным человеком в период клинических про€влений болезни (при ослюнении); персоналу, проводившему вскрытие трупа умершего от бешенства (в случае повреждени€ кожи)
Ѕотулизм
Ѕольные не опасны дл€ окружающих. √оспитализаци€ об€зательна.
Ќе провод€т
»зол€ции не подлежат. Ћицам, употребл€вшим нар€ду с больным подозрительный продукт, провод€т промывание желудка через зонд теплым 2% раствором гидрокарбоната натри€, ввод€т внутримышечно 1 дозу противоботулиничес-кого иммуноглобулина человека, при его отсутствии противоботулиновую сыворотку (1 000 Ч 2000 ME каждого типа), устанавливают медицинское наблюдение в течение 1 0 Ч 12 дней
Ѕруцеллез
Ѕольные не опасны дл€ окружающих. √оспитализацию провод€т по клиническим показани€м
ѕереболевшие наход€тс€ под диспансерным наблюдением не менее 2 лет
»зол€ции не подлежат. Ћицам, которые вместе с заболевшим человеком имели контакт с больным животным (охота, забой и т. д.) или инфицированными продуктами, провод€т лаб. исследование крови (реакци€ –айта, ’аддлсона), пробу Ѕюрне и др.
Ѕрюшной тиф и паратифы (ј и ¬)
√оспитализаци€ об€зательна. ¬ыписка производитс€ после клинического выздоровлени€ (но не ранее 21-го дн€ нормальной температуры при лечении антибиотиками и 14-го дн€, если антибиотики не примен€лись) и трехкратного бактериол. исследовани€ кала и мочи с отрицательным результатом. »сследовани€ провод€тс€ с п€тидневными интервалами спуст€ 5 дней после установлени€ нормальной температуры. ќбнаружение у больного при контрольно-выписном обследовании возбудителей брюшного тифа или паратифа не €вл€етс€ противопоказанием к выписке из стационара
ѕосле выписки реконвалесцен-ты подлежат медицинскому наблюдению с термометрией 1 раз в неделю в течение первого мес€ца и 1 раз в 2 недели в течение второго мес€ца. ѕо истечении 3 мес€цев проводитс€ бактериол. исследование фекалий, мочи и желчи. ¬ыделение бактерий в срок свыше 3 мес€цев после выздоровлени€ расцениваетс€ как хроническое бактерионоси-тельство. –еконвалесцентов, если они €вл€ютс€ работниками пищевых и приравненных к ним предпри€тий, берут на посто€нный учет в —Ё— и не допускают к основной работе в течение 1 мес€ца, трудоустраивают на такую работу, где они не будут представл€ть эпидемической опасности.   концу указанного срока у них п€тикратно исследуютс€ фекалии. ≈сли через 1 мес€ц после выздоровлени€ они выдел€ют бактерии брюшного тифа или паратифа, их перевод€т на работу, не св€занную с пищевыми продуктами, питьевой водой и непосредствен-
¬ очаге за лицами, общавшимис€ с больными в течение 21 дн€ (при брюшном тифе) и 14 дней (при паратифе) с момента изол€ции больного, устанавливаетс€ медицинское наблюдение с ежедневной термометрией; при лихорадке свыше 3 дней проводитс€ бактериологическое исследование крови. ” лиц, общавшихс€ с больными по месту жительства и работы, провод€т однократное бактериол. исследование фекалий и исследование сыворотки крови (–»√ј сцистеином). ¬ случае положительного результата этой реакции или бактериол. исследовани€ провод€т п€тикратное бактериол. исследование мочи и фекалий, однократное Ч желчи. ѕри положительном результате бактериол. исследовани€ целесообразна (дл€ работающих на пищевых объектах об€зательна) госпитализаци€ дл€ установлени€ характера носительства. ¬ случае вы€влени€ бактерионосителей среди лиц, работающих на пищевых и приравненных к ним предпри€ти€х, они не допускаютс€ к работе и подвергаютс€ бактериол. обследованию. 1 1ровод€т п€тикратное бактериол. исследование фекалий и мочи, однократное Ч желчи и сыворотки

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализа ции и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
 
 
ным обслуживанием людей. ѕо истечении 3 мес€цев после выз-доровлени€ таких лиц подвергают бактериол. обследованию. ” них п€тикратно исследуют фекалии и мочу с интервалом 1 Ч 2 дн€, однократно Ч желчь. ѕри отрицательном результате обследовани€ эти лица допускаютс€ к работе, нона прот€жении 2 лет они подлежат ежеквартальному бактериол. обследованию (фекалии и моча однократно).   концу 2-го года после перенесенного заболевани€ у таких лиц исследуют кровь (–ѕ√ј с цистеином). ¬ случае положительного результата имму-нологического обследовани€ провод€т п€тикратное исследование фекалий и мочи, а при отрицательных результатах исследовани€ фекалий и мочи Ч однократное исследование желчи. Ћица с отрицательными серологическими и бактериологическими анализами с учета не снимаютс€, на прот€жении всей трудовой де€тельности у них ежегодно двукратно исследуютс€ фекалии и моча. ѕри отрицательном результате обследовани€ эти лица допускаютс€ к работе, но на прот€жении последующих 2 мес€цев обследуютс€ ежемес€чно (фекалии и моча).   концу 3-го мес€ца исследуетс€ однократно желчь. ¬ случае отсутстви€ повторных высевов эти лица обследуютс€ в течение 2 лет ежеквартально (фекалии и моча однократно) и далее по схеме, описанной выше. ≈сли при любом из обследований, проведенных по истечении 3 мес€цев после выздоровлени€, у таких лиц хот€ бы однократно была выделена культура бактерий брюшного тифа или паратифа, они считаютс€ хроническими носител€ми, отстран€ютс€ от работы и должны изменить профессию
крови (–»√ј с цистеином). ѕри отрицательных результатах бактериол. анализов и положительном результате серол. исследовани€ провод€т повторное бактериол. исследование фекалий, мочи и желчи. ≈сли в стационаре установлен тран-зиторный характер носительства (отсутствие повторных высевов), работники пищевых и приравненных к ним предпри€тий допускаютс€ кработе. ¬последствии на прот€жении 2 лет такие лица подлежат ежеквартальному обследованию с бактериол. анализом мочи и кала. Ћица, у которых были повторно выделены возбудители брюшного тифа и паратифа из испражнений или хот€ бы однократно из желчи и мочи, относ€тс€ к числу хронических бактерионосителей. ѕри установлении хронического характера носительства, а также в случае отказа от стационарного обследовани€ работники пищевых и приравненных к ним предпри€тий к работе не допускаютс€, а хронические бактерионосители должны изменить профессию. ¬ случае вы€влени€ носительства бактерий брюшного тифа или паратифа у детей, посещающих общеоб-разовательные школы и школы-интернаты, их не изолируют из коллектива, но не допускают к дежурствам, св€занным с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды. ѕри обнаружении бактерионосительства у детей дошкольного возраста их не допускают в детские сады (€сли) и направл€ют в стационар дл€ обследовани€ и лечени€. ≈сли бактерионосительство продолжаетс€, то решение о допуске ребенка в детское учреждение принимаетс€ эпидемиологом в зависимости от конкретных условий. ≈сли хроническое бактерионосительство обнаружено у одного из членов семьи работников пищевых предпри€тий или лиц, к ним приравненных, последние не отстран€ютс€ от основной работы и не подлежат специальному обследованию. ¬се меропри€ти€ в отношении этих лиц провод€т на общих основани€х (см. выше о хроническом носительстве)
¬етр€на€ оспа
Ѕольных изолируют на дому. √оспитализаци€ по клиническим показани€м. »зол€ци€ выздоравливающих прекращаетс€ не ранее чем через 5 дней с момента
Ќе провод€т
ƒети до 7 лет, не болевшие ранее ветр€ной оспой, разобщаютс€ с больным на 21 день с начала общени€ независимо от того, изолирован он или нет. ѕри точном установлении времени контакта разобщение проводитс€ с 1 -го по 21 -и день предпо-

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
 
последнего высыпани€. ѕри по€влении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускаетс€ в данное детское учреждение после исчезновени€ острых €влений болезни
 
лагаемого инкубационного периода. ѕри по€влении повторных заболеваний в дет-, ском учреждении разобщение не примен€етс€, в том числе по отношению к дет€м, не перенесшим болезни
¬»„-инфекци€
√оспитализаци€ по клиническим показани€м. »зол€ци€ не проводитс€
Ѕольные и лица с положительным результатом серологических исследований на вирус иммунодефицита человека (¬»„) подлежат диспансерному наблюдению, а вирусоносителей обследуют на ¬»„ методом иммуноферментно-го анализа (»‘ј) 2 раза в год
–азобщение не проводитс€. ќбщавшихс€ с больным обследуют методом им-муноферментного анализа (»‘ј). ѕри положительном результате через 6 мес€цев осуществл€ют повторное обследование. ѕри отрицательном результате медицинское наблюдение прекращаетс€
¬озвратный тиф вшивый
√оспитализаци€ об€зательна. ¬ыписка проводитс€ не ранее 1 5-го дн€ со времени окончани€ последнего приступа лихорадки
ѕереболевшие наход€тс€ под медицинским наблюдением в течение 1 мес€ца
Ћица, соприкасавшиес€ о больным и его вещами, подлежат санитарной обработке с дезинфекцией вещей и медицинскому наблюдению; включа€ термометрию, в течение 25 дней
√епатит вирусный ј
√оспитализаци€ об€зательна. ¬ыписка осуществл€етс€ по клиническим показани€м
ƒиспансерное обследование переболевших проводитс€ не позднее чем через 1 мес€ц после выписки врачом того же стационара (если больной был выписан со значительно повышенными показател€ми активности аминот-рансфераз, обследование проводитс€ через 10 Ч 14 дней после выписки). ѕри отсутствии клинических признаков заболевани€ и нормализации биохимических показателей взрослые реконвалес-центы могут быть сн€ты с учета. ѕри наличии остаточных €влений взрослые направл€ютс€ в кабинет инфекционных заболеваний, где проводитс€ повторна€ диспансеризаци€ не реже 1 раза в мес€ц и снимаютс€ с учета через 3 мес€ца после исчезновени€ жалоб, нормализации размеров печени и функциональных проб. ƒети с измененными клинико-биохимическими показател€ми наблюдаютс€ в стационаре 1 раз в мес€ц. ƒети, у к-рых клинико-лабораторные показатели при первом обследовании нормальны, далее обследуютс€ через 3 и 6 мес€цев. ѕосле выписки из стационара реконвалесценты освобождаютс€ от работы на 2 недели. ѕри зат€нувшейс€ реконвалесценции сроки не-
«а лицами, общавшимис€ с заболевшим гепатитом ј, устанавливаетс€ медицинское наблюдение (не реже 1 раза в неделю термометри€, опрос, контроль за цветом мочи и кожи, определение размеров печени, селезенки и т. п.) в течение 35 дней. ƒети, посещающие детские дошкольные учреждени€, осматриваютс€ ежедневно, а школы Ч еженедельно. ѕри по€влении повторных заболеваний срок наблюдени€ увеличиваетс€ и ведетс€ с момента изол€ции последнего заболевшего. Ћабораторные обследовани€ лиц, общавшихс€ с больными, провод€тс€ по назначению врача-педиатра или эпидемиолога при наличии показаний. ¬ случае вы€влени€ гепатита ј в дошкольном детском учреждении перевод детей из этого учреждени€ в другие, а также в другую группу внутри данного учреждени€ запрещаетс€ в течение 35 дней со дн€ изол€ции последнего заболевшего. ѕрием новых детей в эти учреждени€ допускаетс€ по разрешению эпидемиолога при условии предварительного введени€ иммуноглобу-лина ребенку, ранее достоверно не болевшему гепатитом ј. ƒети, посещающие детские коллективы (в т. ч. школы, летние оздоровительные учреждени€), имевшие в семье контакт с больным вирусным !о-патитом ј, могут быть допущены в коллективы с разрешени€ эпидемиолога в случае ранее перенесенного гепатита ј при условии своевременного введени>

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и ƒругие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
 
 
трудоспособности увеличиваютс€. ¬се реконвалесценты в течение 3 Ч 6 мес€цев нуждаютс€ в освобождении от т€желой физической работы, командировок, от работы, св€занной с гепатотокси-ческими веществами, а учащиес€ Ч от зан€тий спортом (по заключению ¬  ). ¬ течение 6 мес€цев перенесшим гепатит ј противопоказаны профилактические прививки, кроме противостолбн€чного анатоксина и антирабической вакцины
нормального иммуноглобулина, установлени€ за такими детьми регул€рного медицинского наблюдени€ в течение 35 дней. ѕри возникновении в детской больнице или санатории случаев вирусного гепатита ј, прекращаетс€ перевод детей из палаты в палату и в другие отделени€. ¬новь поступающих детей рекомендуетс€ размещать в отдельных палатах. ¬ течение 2 мес€цев со дн€ изол€ции последнего больного, в группе дошкольного детского учреждени€ и классе школы не должны проводитьс€ плановые профилактические прививки. ¬опрос о целесообразности проведени€ экстренной иммуно-глобулинопрофилактики решает врач-эпидемиолог по согласованию с медицинской службой учреждений. ќ лицах, контактировавших с больным гепатитом ј по месту жительства, ставитс€ в известность медперсонал детских учреждений и здравпунктов. ќ контактных лицах, св€занных с приготовлением и реализацией пищевых продуктов, сообщаетс€ руководителю соответствующего учреждени€ и ведомственной сан.-эпид. службе дл€ усилени€ контрол€
√епатит вирусный ¬
√оспитализаци€ об€зательна. ¬ыписка проводитс€ по клиническим показани€м. ќ выписке рекон-валесцентов, у к-рых HBS-антиген продолжает длительно обнаруживатьс€, необходимо сообщить в поликлинику и —Ё—
ƒиспансерное обследование переболевших проводитс€ врачом стационара не позже чем через мес€ц после выписки. ƒальнейшее наблюдение при нормализации клинико-лабораторных показателей осуществл€ет врач поликлиники через 3, 6, 9, 12 мес€цев. –еконвалесценты, у которых отсутствуют клинические про€влени€ хронического гепатита, но имеетс€ стойка€ Ќ¬3-ан-тигенеми€, госпитализируютс€ дл€ уточнени€ характера поражени€ печени. ¬ дальнейшем они подлежат наблюдению и лабораторному обследованию по клиническим эпидемиологическим показани€м. ѕереболевшие, у к-рых вы€влены какие-либо отклонени€ в периоде реконвалесценции, продолжают наблюдатьс€ лечащими врачами стационара. —н€тие с учета производитс€ при отсутствии хронического гепатита и двукратном отрицательном результате исследований на HBS-антиген, проведенных с интервалом 10 дней. ¬ течение 6 мес€цев перенесшим вирусный гепатит ¬
¬ семь€х больных хроническим вирусным гепатитом ¬ и носителей Ќ¬3-анти-гена проводитс€ текуща€ дезинфекци€ (предметы, к-рые могут быть загр€знены кровью или содержащими кровь выделени€ми). Ѕольному и носителю выдел€ютс€ строго индивидуальные предметы личной гигиены (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки и др.), постельное белье. „лены семьи больных и носителей Ќ¬3-антигена должны знать и выполн€ть правила личной профилактики. –екомендуетс€ использовать механические контрацептивные средства. «а членами семей больных гепатитом ¬ и носителей Ќ¬3-антигена необходимо организовать динамическое наблюдение. Ћицам, случайно инфицированным при уколах или порезах предметами, Ќ¬5-ан-тигенпозитивной кровью, новорожденным, родившимс€ от матерей с персис-тенцией антигена вируса гепатита ¬ или в последние 3 мес. беременности переболевших острым вирусным гепатитом ¬

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
 
 
противопоказаны профилактические прививки, кроме противостолбн€чной и антирабической вакцин. –еконвалесценты могут возвратитьс€ к производственной де€тельности, учебным зан€ти€м не ранее чем через один мес€ц, если клинико-биохимические показатели €вл€ютс€ удовлетворительными
 
¬ирусный гепатит ни ј ни ¬ с парентеральным механизмом передачи
ћеропри€ти€ те же, чт
о и при вирусном гепатите ¬
 
¬ирусный гепатит ни ј ни ¬ с фе-кально-оральным механизмом передачи
ћеропри€ти€ те же, чт
э и при вирусном гепатите ј
 
√рипп
»зол€ци€ на дому (госпитализаци€ по клиническим показани€м)
Ќе провод€т
¬ семь€х больных контактным лицам рекомендуетс€ применение интерферона и ремантадина
ƒизентери€ и острые кишечные заболевани€ неустановленной Ё“»ќЋќ√»»
√оспитализаци€ проводитс€ по клиническим и эпидемиологическим показани€м.  линические показани€: все т€желые и среднет€желые формы у детей до года с от€гощенным преморбидным фоном; заболевание у резко ослабленных больных и от€гощенных сопутствующими заболевани€ми; зат€жные и хронические формы дизентерии (при обострении). Ёпидемиологические показани€ Ч невозможность соблюдени€ необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного. –аботники пищевых предпри€тий и лица, к ним приравненные, госпитализируютс€ во всех случа€х, когда требуетс€ уточнение диагноза. –аботники пищевых предпри€тий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждени€, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждени€, подлежат однократному бак-териол. обследованию че-
–аботники пищевых предпри€тий и лица, кним приравненные, перенесшие острую дизентерию или острое кишечное заболевание неустановленной этиологии, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес€ца с двукратным бактериол. исследованием фекалий, проведенным в конце наблюдени€ с интервалом 2 Ч 3 дн€. ƒети, посещающие дошкольные учреждени€ и школы-интернаты, подлежат клиническому наблюдению в течение мес€ца после выздоровлени€ с ежедневным осмотром стула. Ѕактериол. обследование назначаетс€ по показани€м (неустойчивый стул в период лечени€, выделени€ возбудител€ после окончани€ курса лечени€, снижение массы тела и др.). —роки и кратность обследовани€ те же. Ћица, переболевшие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес€цев с момента установлени€ диагноза с ежемес€чным бактериол. обследованием. ќстальным переболевшим острым кишечным заболеванием необходимость диспансерного наблюдени€ определ€ет врач стационара или поликлиники.
ћедицинское наблюдение за лицами, общавшимис€ с больными острой дизентерией и острыми кишечными заболевани€ми неустановленной этиологии в детских дошкольных учреждени€х, больницах, санатори€х, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждени€х, на объектах, св€занных с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов, проводитс€ медицинскими работниками указанных учреждений и территориальных лечебно-профилактических учреждений. ћедицинскому наблюдению в квартирных очагах подлежат работники пищевых учреждений и к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждени€, летние оздоровительные коллективы. ћедицинское наблюдение осуществл€етс€ по месту работы (учебы) общавшихс€. ƒлительность медицинскою наблюдени€ при дизентерии и остром кишечном заболевании неустановленной этиологии составл€ет 7 дней; осуществл€ютс€ ежедневные опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометри€. ¬ очагах дизентерии и острых кишечных заболеваний неустановленной этиологии дет€м раннего возраста, недоношенным, с гипотрофией, рахитом, анемией и др. рекомендуетс€ применение биологических препаратов (бифи-думбактерина) и продуктов детского пита-

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
 
рез 1 Ч 2 дн€ после окончани€ лечени€ в стационаре или на дому. ќстальные категории больных выписываютс€ после клинического выздоровлени€. Ќеобходимость их бактериол. обследовани€ перед выпиской оп-редел€етс€ врачом-инфекционистом. –аботники пищевых предпри€тий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждени€, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждени€, допускаютс€ к работе и посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечени€ на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериол. анализа. ƒополнительного бактериол. обследовани€ не проводитс€. ƒети в школах-интернатах и летних оздоровительных учреждени€х в течение мес€ца после перенесенного заболевани€ не допускаютс€ к дежурству на пищеблоке. ≈сли у таких лиц обнаруживают возбудител€ дизентерии более 3 мес€цев от начала заболевани€, им став€т диагноз хронической формы дизентерии и решением ¬   перевод€т на работу, не св€занную с продуктами питани€. ƒети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаютс€ в детский коллектив при нормальном стуле в течение 5 дней, хорошем общем состо€нии и нормальной температуре
ѕриведенные сроки наблюдени€ следует считать ориентировочными; в каждом отдельном случае они должны устанавливатьс€ индивидуально. “ак, неудовлетворительные санитарно-гигиени-ческие бытовые услови€, наличие в семье или в квартире повторных заболеваний и больных хронической дизентерией должны служить основанием дл€ увеличени€ срока наблюдени€. ѕо окончании установленного срока наблюдени€, при условии выполнени€ всех предусмотренных исследований, полного клинического выздоровлени€ и эпидемиологического благополучи€ в окружении наблюдаемый снимаетс€ с учета врачом-инфекционистом поликлиники или участковым врачом
ни€, обогащенных бифидумбактерином (бифидин). ƒет€м более старшего возраста и взрослым, работающим на эпидемиологически значимых объектах, с целью повышени€ неспецифической резистент-ности организма, предупреждени€ дисбак-териоза рекомендуетс€ использовать препараты и пищевые продукты со специальной комплексной культурой ацидофильной палочки (ацидофильное молоко, аци-лакт, биофруктолакт и др.). ¬ квартирных очагах однократному бактериол. обследованию подлежат работники пищевых предпри€тий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие дошкольные учреждени€, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждени€, а также не посещающие €сли дети до 2 лет. ќт работы и посещени€ коллективов вышеуказанные лица не отстран€ютс€. Ѕактериол. обследование в коллективах проводитс€ при регистрации одномоментных заболеваний взрослых и детей, первого случа€ дизентерии или острого кишечного заболевани€ неустановленной этиологии в детских €сл€х, €сельных группах, эпидемически значимых объектах. ¬ остальных случа€х объем и кратность обследовани€ определ€ютс€ эпидемиологом
ƒифтери€
Ѕольные дифтерией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации. ¬ очаге дифтерийной инфекции больные ангиной или крупом рассматриваютс€ как подозрительные на дифтерию. Ќосители токси-
Ќаблюдение за переболевшими, не выдел€ющими токсиген-ные коринебактерии, не проводитс€
ќбщавшимс€ с больным или носителем токсигенных коринебактерии дифтерии по месту жительства, учебы, работы, в детском учреждении провод€т однократно бактериол. обследование (мазок из зева и носа), начина€ с лиц, непосредственно имевших контакт с больным (группа, класс, группа продленного дн€, комната общежити€), и лиц с Ћќ–-пато-

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
i
генных коринебактерий дифтерии госпитализируютс€. ѕри поступлении в отделение до начала анти-биотикотерапии дважды провод€т бактериол. исследование мазка из зева с интервалом в один день, вы€вл€ют и лечат хронические заболевани€ Ћќ–-органов. »зол€цию прекращают после двукратного бактериол. исследовани€ мазка из зева с отрицательным результатом, осуществл€емого с интервалом в 1 Ч 2 дн€ не ранее чем, через 3 дн€ после отмены антибиотиков. ¬опрос о допуске в коллектив взрослых или детей и под-оостков с зат€жным выделением токсигенных коринебактерий дифтерии, продолжающимс€ несмотр€ на проведение 2 курсов лечени€, решаетс€ комиссией с участием эпидемиолога, педиатра (терапевта) и врача-оториноларинголога. Ќосители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками
 
логией, вы€вленных во всем коллективе (детские учреждени€, школы, этаж или корпус общежити€). ¬ течение недели следует закончить однократное обследование всего коллектива. ¬ коллективе (детском учреждении, школе, ѕ“” и др.) после изол€ции заболевшего в течение 7 дней провод€т ежедневную термометрию и врачебный осмотр. ¬ сельском населенном пункте при регистрации повторного заболевани€ дифтерией назначают ежедневные повторные обходы силами средних медработников под руководством врача дл€ вы€влени€ всех температур€щих больных и их госпитализации. «а коллективом, в к-ром находитс€ носитель токсигенных коринебактерий, наблюдение эпидемиолога и педиатра (терапевта) продолжаетс€ до прекращени€ носительства. ѕри этом один раз в две недели провод€т бактериол. обследование носител€ и лиц, общавшихс€ с ним (детей и взрослых), периодические медицинские осмотры, в коллектив вновь принимают только иммунных лиц. ¬ детских коллективах (школы-интернаты, детские дома с численностью не более 300 человек), где против дифтерии привиты все дети и подростки, при однономентном вы€влении 1 0 Ч 1 5% и более носителей токсигенных дифтерийных бактерий санаци€ может проводитьс€ (по усмотрению эпидемиолога) на месте без госпитализации. ѕри этом осуществл€ютс€ ежедневное врачебное наблюдение, в том числе врачом-отоларингологом, термометри€; лечение лиц с хронической патологией Ћќ–-органов; госпитализаци€ всех лиц с острыми воспалительными €влени€ми в носоглотке; бактериол. обследование детей (1 раз в 2 недели) и персонала (каждую неделю)
∆елта€ лихорадка
√оспитализаци€ по клиническим показани€м
Ќе провод€т
Ќе провод€т
 оклюш
»зол€ции на 25 дней от начала заболевани€ подлежат все больные коклюшем (дети и взрослые), вы€вленные в €сл€х, €сельных группах €сель-садов, домах ребенка, родильных домах, детских отдалени€х больниц и санатори€х и в летних оздоровительных учреждени€х.
Х
ƒети в возрасте до 7 лет, контактировавшие с больным коклюшем, подлежат разобщению сроком на 1 4 дней со дн€ изол€ции больного; если больной коклюшем не изолирован, срок разобщени€ контактировавших детей увеличивают до 25 дней от начала кашл€ у последнего больного в очаге; дети 7 лет и старше, посещающие школы, а также взрослые, работающие с детьми, изол€ции не подлежат; их допускают в
Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
'
Ѕактерионосителей из этих коллективов изолируют до получени€ двух отрицат. результатов бактериол. исследовани€, проведенного 2 дн€ подр€д или с интервалом 1 Ч 2 дн€; первый больной коклюшем (ребенок или взрослый) в школах, школах-интернатах, детских домах и садах, а также в дошкольных группах €слей-садов. ѕри распространении инфекции (наличие 2 или более случаев) всех больных коклюшем и бактерионоси-телей изолировать нецелесообразно. »зол€цию провод€т по клиническим показани€м; изолируют только тех больных, которые по состо€нию здоровь€ временно не могут находитьс€ в коллективе. ¬зрослых, но работаю-щихсдетьми, отстран€ют от работы лишь при наличии клинических показаний. ѕри изол€ции больных коклюшем по клиническим показани€м первого заболевшего в очаге также допускают в коллектив при отсутствии у него противопоказаний. Ѕольных коклюшем, изолированных по клиническим показани€м, допускают в коллектив при улучшении самочувстви€, облегчении и уменьшении числа приступов, независимо от срока начала болезни. ¬опрос о допуске больного на работу или в детский коллектив решает участковый врач
 
коллектив или к работе и устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 14 дней; с целью активного вы€влени€ больных коклюшем в €сл€х и детских садах, а также в других учреждени€х дл€ детей €сельного и дошкольного возраста провод€т двукратное бактериол. обследование детей и персонала группы (2 дн€ подр€д или через день). ѕри положительном результате бактериол. обследование повтор€ют с интервалом 7 Ч 1 4 дней до получени€ отрицательного результата; истечение 14 дней со дн€ изол€ции больного не €вл€етс€ основанием дл€ отказа от бактериол. обследовани€ контактировавших лиц в очаге, так как при обследовании по эпид. показани€м и в более поздние сроки (на 3 Ч 4-й неделе от начала кашл€ у первого больного) нередко встречаютс€ положительные анализы
 опи-инфекци€
ћеропри€ти€ те же,что и при дизентерии
 
 
 орь
Ѕольные изолируютс€ на дому. √оспитализаци€ по клиническим показани€м. »зол€ци€ прекращаетс€ через 5 дней (а при наличии осложнений, напр, пневмонии, через 1 0 дней) от момента по€влени€ сыпи
Ќе провод€т
Ќе болевших корью и не подвергшихс€ активной иммунизации детей, посещающих дошкольные детские учреждени€ и первые 2 класса школ, разобщают на 17 дней, а получивших нормальный иммуноглобулин на 21 день с момента контакта с больным. ƒетей, не вакцинированных и не болевших корью, сроч-

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
 
 
 
но Ч не позднее 72 ч с момента контакта с больным прививают коревой вакциной, а при наличии противопоказаний ввод€т гамма-глобулин. ѕри точно установленном времени контакта разобщение производ€т с 8-го дн€ контакта. «а контактными детьми дошкольного возраста, не подлежащими разобщению, устанавливаетс€ медицинское наблюдение в течение 1 7 дней от первого дн€ контакта
 раснуха
√оспитализаци€ по клиническим показани€м. »зол€ци€ больного прекращаетс€ через 5 дней от момента по€влени€ сыпи. ѕри наличии повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускаетс€ в данное детское учреждение после исчезновени€ острых €в-пений болезни
Ќе провод€т
ƒети, общавшиес€ с больным, разобщению не подлежат. ¬ детских учреждени€х на 21 день запрещаетс€ прием новых детей и перевод в другие группы. ¬ случае контакта беременной с больным краснухой необходимо проведение срочного серологического обследовани€: однократного (в первые дни после начала контакта) дл€ обнаружени€ специфических lgM-антител или двукратного (в первые дни и через 2 недели) дл€ вы€влени€ увеличени€ титра антител к вирусу краснухи. ѕри обнаружении lgM-антител или прироста антител (в 4 и более раз) став€т диагноз бессимптомной формы краснухи; при отсутствии этих признаков женщина считаетс€ незараженной. ѕри сроке беременности 1 Ч 12 недель и установленном диагнозе бессимптомной формы краснухи необходимо прерывание беременности во избежание тератогенных эффектов
 у-лихорадка
√оспитализаци€ по клиническим показани€м. Ѕольных с поражением легких изолируют в отдельные палаты или боксы
Ќе провод€т
—ерологическому обследованию и термометрии подлежат члены семьи заболевшего и ближайшие соседи, если предполагаетс€, что заражение произошло по месту жительства. ѕри установленном заражении на производстве серол. обследованию подвергаютс€ лица, перенесшие в течение последних 3 мес€цев лихорадочное заболевание, и здоровые, работающие совместно с заболевшим
ћал€ри€
Ѕольных изолируют на дому (в услови€х, недоступных дл€ укуса комара) или в ста-ционаре (по клиническим показани€м). ¬ыписка производитс€ с учетом состо€ни€ здоровь€, но не ранее чем через 1Ч2 дн€ после исчезновени€ из крови плазмодиев
ƒиспансерное наблюдение в течение 2 лет. ѕри по€влении лихорадочных приступов на прот€жении этого периода проводитс€ срочное исследование крови на мал€рию методом толстой капли и тонкого мазка
Ќа территори€х, где имеетс€ опасность распространени€ мал€рии, в случае вы€влени€ больного или паразитоносител€ обследуют членов его семьи и ближайших родственников
ћелиоидоз
√оспитализаци€ об€зательна до клинического
Ќе провод€т
ћедицинское наблюдение в течение 1 5 дней

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
 
выздоровлени€. ¬ыписывают не ранее чем через 1 5 дней после прекращени€ лечени€ и двукратного с отрицательным результатом анализа мокроты и слизи носоглотки
 
 
ћенингококкова€ инфекци€
Ѕольные с генерализо-ванной формой менингокок-ковой инфекции (или при подозрении на нее) немедленно госпитализируютс€ в специализированные отделени€, а при их отсутствии Ч в боксы или полубоксы. Ѕольные с бактериологически подтвержденным диагнозом менингококково-го назофарингита, вы€вленные в очагах инфекции, помещаютс€ в инфекционные больницы или специально развернутые стационары. ќни могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждени€х. ¬ыписка из стационара производитс€ после полного клинического выздоровлени€ без бактериол. обследовани€ на носитель-ство менингококков. Ќосители менингококков, вы€вленные при бактериол. обследовании в детских коллективах, изолируютс€ из коллектива на срок проведени€ санации. ќт коллектива взрослых, в том числе в учебных заведени€х, носители не изолируютс€. Ќосители менингококков, вы€вленные в семейных очагах, в детские учреждени€ не допускаютс€. ѕри обнаружении носител€ менингококков среди больных соматических стационаров его следует изолировать в бокс или полубокс; вопрос о санации решаетс€ в зависимости от основного заболевани€, при отсутст-
–еконвалесценты менингокок-ковой инфекции допускаютс€ в детские учреждени€, школы, школы-интернаты, санатории и учебные заведени€ после одного отрицательного результата бактериол. исследовани€ мазка из носоглотки, проводимого не ранее чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровлени€ больного назофарингитом на дому. ¬се больные, перенесшие менингит, наход€тс€ под наблюдением районного невропатолога и участкового врача не менее 2 лет, при благопри€тном исходе обследование проводитс€ в течение первого года 1 раз в 3 мес, второго года 1 раз в 6 мес€цев. –азличные профилактические прививки реконвалесцен-там, перенесшим генерапизован-ную форму менингококковой инфекции, показаны не ранее чем через 6 мес€цев после выздоровлени€, переболевшим менин-гококковым назофарингитом Ч через 2 мес€ца, носител€м Ч через 1 мес€ц после санации
¬ детских учреждени€х запрещаетс€ прием новых и временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала из одной группы (класса) в другую сроком на 1 0 дней с момента изол€ции последнего больного; все лица, общавшиес€ с больным в коллективе, семье (квартире), подвергаютс€ медицинскому осмотру (в коллективах об€зательно с участием отори-нопаринголога). ѕри наличии патологических изменений в носоглотке больные изолируютс€ от коллектива, а контактные в семье (квартире) не допускаютс€ в детские коллективы и школы до установлени€ диагноза. ¬ очаге в течение 1 0 дней проводитс€ клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожи и ежедневной термометрией. ќбщавшиес€ с больным дети, посещающие детские дошкольные учреждени€, и лица, работающие в этих учреждени€х, допускаютс€ в коллектив только после медицинского осмотра и однократного бактериол. исследовани€ мазка из носоглотки с отрицательным результатом. ƒет€м в возрасте до 1 года, общавшимс€ с больным с генерализованной формой менингококковой инфекции, в цел€х профилактики ввод€т нормальный иммуноглобулин (внутримышечно однократно не позднее 7-го дн€ после регистрации первого случа€ заболевани€) в дозе 1 ,5 мл, а в возрасте от 2 до 7 лет включительно Ч 3 мл. ѕроизводитс€ бактериол. исследование мазка из носоглотки: в детских учреждени€х Ч детей, бывших в контакте с больными, и обслуживающего персонала; в школах Ч учащихс€ и преподавателей класса, где зарегистрирован больной; в школа-интернатах Ч учащихс€, общавшихс€ с больными в классе и в спальной комнате, а также преподавателей и воспитателей данного класса; в семь€х, квартирах Ч всех лиц, контактировавших с больным; в вузах, средних учебных заведени€х, ѕ“” при возникновении случа€ заболевани€ на первом курсе Ч преподавателей и студентов всего курса, на старших курсах Ч только общавшихс€ с больным в учебной группе

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную

болезнь

/

ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
 
¬»» ¬ќ«ћќ∆Ќќ—“» »«ќЋя÷»»

об€зательно проводитс€ курс санации. Ѕольные острым назофа-рингитом без бактериол. подтверждени€ диагноза, вы€вленные в очаге менин-гококковой инфекции, изолируютс€ на врем€ лечени€ из детских дошкольных коллективов до исчезновени€ катаральных €влений. ќбнаруженные в очагах носители менингококка санируютс€ на дому или в специально развернутых дл€ этих целей отделени€х ампициллином или левомицетином. ƒл€ санации носителей в закрытых коллективах взрослых рекомендуетс€ рифампицин. „ерез 3 дн€ после окончани€ курса санации носители подвергаютс€ однократному бактериол. обследованию и при отрицательном результате допускаютс€ в коллективы. ѕри длительности носительства свыше 1 мес€ца и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель допускаетс€ в коллектив

 
и комнате общежити€; в других организованных коллективах Ч лиц, проживающих в общежитии. ¬ детских дошкольных учреждени€х бактериол. обследование общавшихс€ с больным проводитс€ не менее двух раз с интервалом в 3 Ч 7 дней, в остальных коллективах Ч однократно. ¬ помещени€х детских и дошкольных учреждений осуществл€ют ежедневную влажную уборку. ћаксимально разуплотн€-ютс€ спальни, помещени€ проветриваютс€, облучаютс€ ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами. ¬ эпидемическом очаге с целью предотвращени€ вторичных заболеваний в первые 5 дней после вы€влени€ первого случа€ заболевани€ генерал изован ной менин-гококковой инфекцией проводитс€ экстренна€ профилактика менингококковой вакциной в отношении лиц, общавшихс€ с больным в детском учреждении, классе школы, семье, квартире, спальном помещении общежити€; лиц, вновь поступающих в коллектив (вакцина вводитс€ им за неделю до поступлени€); учащихс€ первого курса средних и высших учебных заведений при возникновении заболеваний гене-рализованной формой менингококковой инфекции на первом курсе или на старших курсах; учащихс€ старших курсов, общавшихс€ с больным в группе или комнате общежити€; проживающих в сельской местности детей, школьников, учащихс€ ѕ“”, а также всех лиц, находившихс€ в общении с больным в населенном пункте, в котором в течение последних 3 лет не регистрировались заболевани€ генерали-зованной формой менингококковой инфекции. ¬ иммунизированных коллективах каран-гин не устанавливаетс€, бактериол. обследование, гамма-глобулинопрофилактика у Ђэнтактных детей старше 1 года не провод€тс€
ѕаракоклюш
Ѕольных паракоклюшем детей и взрослых изолируют на 25 дней от начала заболевани€ только из детских коллективов дл€ детей первого года жизни и детских больниц и отделений (носителей из этих коллективов Ч до получени€ 2 отрицательных результатов бактериол. исследовани€). ¬ остальных детских коллективах
Х
ƒети в возрасте до 1 года из окружени€ больного подлежат разобщению на 1 4 дней со дн€ его изол€ции. ≈сли больной не изо-пирован, длительность разобщени€ увеличивают до 25 дней. ƒети 1 года и старше, а также взрослые разобщению не подлежат, за ними устанавливаетс€ медицинское наблюдение в течение 14 дней. ƒвукратному бактериол. исследованию подлежат дети, посещающие дошкольные детские учреждени€, и их персонал. ѕри получении положительных результатов

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
 
изол€ции подлежит лишь первый заболевший. ѕри распространении инфекции изол€цию больных провод€т по клиническим показани€м, бактерио-носителей не изолируют
 
исследование повтор€ют с интервалом 7 Ч 14 дней
ѕаротит эпидемический
Ѕольные подлежат изол€-ции на дому. √оспитализаци€ по клиническим показани€м. »зол€ци€ больного прекращаетс€ через 9 дней от начала заболевани€ при условии исчезновени€ острых клинических €влений. ѕри по€влении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускаетс€ в учреждение после исчезновени€ острых €влений болезни
Ќе провод€т
ƒети до 1 0 лет, соприкасавшиес€ с больным и не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат разобщению на 21 день от начала контакта с больным. ѕри точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаютс€ в детские учреждени€ в первые 10 дней предполагаемой инкубации, с 1 1 -го по 2 1 -и день инкубации они подлежат разобщению. ѕри по€влении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не примен€етс€, в том числе по отношению кдет€м, не перенесшим болезни. Ќе болевшие ранее и не привитые против паротита в возрасте от 1 8 мес до 7 лет прививаютс€ паротитной вакциной не позднее 72 ч после контакта с больным
ѕолиомиелит
√оспитализаци€ об€зательна. »зол€ци€ больных с паралитическими формами прекращаетс€ после исчезновени€ острых клинических про€влений, но не ранее чем через 40 дней. Ѕольных с легкими паралитическими формами при хорошем восстановлении изолируют на 20 дней
Ќе провод€т
Ћица, имевшие тесный контакт с больными острым полиомиелитом, дети в возрасте до 1 5 лет и взрослые, работающие в детских учреждени€х, продовольственных магазинах, на пищевых предпри€ти€х, а также в системе водоснабжени€, подлежат немедленной однократной иммунизации живой полиомиелитной вакциной. ѕри вы€влении больного полиомиелитом в детском учреждении, школе прививки делают только в группе (классе), где был больной. ѕри обнаружении больного в палате стационара однократную иммунизацию провод€т только больным и персоналу этой палаты; в тех случа€х, когда иммунизаци€ противопоказана, накладываетс€ карантин на 20 дней
—апьмонеллез
√оспитализаци€ больных (а в отдельных случа€х бак-терионосителей) проводитс€ по клиническим и эпидемиологическим показани€м. ¬опрос об оставлении больного на дому решаетс€ участковым врачом и согласовываетс€ с врачом-эпидемиологом. ќб€зательной госпитализации подлежат работники пищевых предпри€тий и лица, к ним приравненные, дети из дошколь-
Ћица, не выдел€ющие сальмонеллы с фекали€ми после выписки из больницы, допускаютс€ к работе. –еконвалесценты Ч работники пищевых и приравненных к ним предпри€тий и учреждений, продолжающие выде> л€ть сальмонеллы после выписки из больницы, не допускаютс€ к основной работе в течение 15 дней и трудоустраиваютс€ на такую работу, где они не будут представл€ть эпидемической опасности. ¬ этот период проводитс€ трехкратное бактериол.
–аботники пищевых предпри€тий и приравненные к ним лица, общавшиес€ с больным, подвергаютс€ обследованию. ¬ случае выделени€ сальмонелл меропри€ти€ провод€тс€ также как в отношении носителей, вы€вленных при плановом обследовании. ѕри установлении диагноза транзиторного носительства (с учетом отрицательных результатов лабораторного и клинического обследовани€) такие лица допускаютс€ к работе. ¬ случае возникновени€ групповых заболеваний прием новых детей в это учреждение до купировани€ вспышки прекраща-

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
 
ных детских учреждений. ¬ случае возникновени€ внут-рибольничного заражени€ сальмонеллезом больные дети (и матери) перевод€тс€ в инфекционную больницу, при групповых заболевани€х возможна временна€ организаци€ специального отделени€ на месте с привлечением дл€ обслужи-вани€ больных врача-инфекциониста. ¬ыписка из больницы работников пищевых предпри€тий и лиц, к ним приравненных, производитс€ после полного клинического выздоровлени€ и трехкратного бактериол. исследовани€ фекалий, проводимого не ранее чем через 2 дн€ после окончани€ антибактериальной терапии с интервалом в 1 день. ¬ы€вленные бактерионоси-тели среди работников пищевых предпри€тий и приравненных к ним лиц, а также работников детских учреждений подлежат дополнительному обследованию дл€ вы€снени€ характера бактерионосительства (острое, хроническое, тран-зиторное). ¬ течение 2 недель провод€т 5 бактериол. исследований фекалий, 2 серол. исследовани€ (реакци€ гемагглютинации) и 1 бактериол. исследование дуоденального содержимого. ƒиагноз Ђтранзиторное носительствої устанавливают при отрицательном результате лабораторного исследовани€ и с учетом данных клинического обследовани€; лица с таким диагнозом допускаютс€ к работе без дополнительных обследований
исследование фекалий. ѕри повторном положительном результате обследование повтор€етс€ в течение еще 15 дней и т. д. ѕри установлении бактерионосительства в течение более 3 мес€цев эти лица как хронические носители сальмонелл отстран€ютс€ от работы по специальности на срок не менее одного года. ѕо истечении этого срока у них проводитс€ трехкратное исследование фекалий с интервалом 1 Ч 2 дн€ и однократное Ч желчи. ѕри получении отрицательных результатов эти лица допускаютс€ косновной работе. ѕри получении хот€ бы одного положительного результата они рассматриваютс€ как хронические бактерионо-сители и отстран€ютс€ от работы по специальности навсегда. ќни должны сто€ть на учете в —Ё— по месту жительства. ƒети, выдел€ющие сальмонеллы, после выписки из больницы домой не допускаютс€ в €сли в течение 15 дней (проводитс€ трехкратное исследование фекалий с интервалом 1 Ч 2 дн€). ¬ случае выделени€ возбудител€ в этот период срок наблюдени€ продлеваетс€ еще на 1 5 дней и т. д. ƒети Ч хронические бактерионосители Ч в детские €сли не принимаютс€. ƒети Ч бактерионосители анти-биотикоустойчивого штамма сальмонеллы Salmonella typhimurium Ч не допускаютс€ в детские сады. ƒети, посещающие общеобразовательные школы, в т. ч. школы-интернаты, в случае установлени€ бактерионосительства после выписки из больницы допускаютс€ в коллективы, но им запрещаетс€ дежурство в столовой
етс€. ѕри подозрении на внутрибольнич-ное заражение с целью своевременного вы€влени€ бессимптомных носителей необходимо провести бактериол. обследование детей, персонала и матерей, ухаживающих за детьми (кратность обследовани€ определ€етс€ эпидемиологом). ѕри организации работы детского отделени€ необходимо максимально ограничить перемещение детей из палаты в палату, а также по возможности сократить число детей, наход€щихс€ в одной палате. —ледует соблюдать одномоментность заполнени€ палат. ѕерсонал, обслуживающий больных детей, должен быть закреплен за соответствующими отделени€ми (постами, палатами, боксами). ¬ отделени€х следует поддерживать строгий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим
Can
Ѕольных сапом или при подозрении на заболевание изолируют на все врем€ болезни в бокс. –еконвалесцентов выписывают после ио
Ќе провод€т
–азобщение не примен€етс€. «а лицами, общавшимис€ с больным человеком или животным в очаге сапа, устанавливаетс€ медицинское наблюдение на 15 дней. ќбщавшимс€ с больным животным проводитс€

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение 
и другие меры в отношении
лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и ƒругие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
 
чезновени€ клинических симптомов заболевани€ и заживлени€ поражений кожи
 
экстренна€ профилактика сульфатиазо-лом (0,1 г/кг в сутки в течение 5 дней)
—ибирска€ €зва
Ѕольных госпитализируют. ƒл€ ухода за больными с легочной, кишечной и септической формами сибирской €звы выдел€ют отдельный медицинский персонал. –еконвалесцентов при кожной форме изолируют до момента отпадени€ струпьев, эпителизации и рубцевани€ €зв; при септической форме Ч до клинического выздоровлени€
Ќе провод€т
–азобщение не примен€етс€. «а лицами, соприкасавшимис€ с больным человеком или инфицированным материалом, устанавливаетс€ медицинское наблюдение в течение 8 дней. ¬ очаге провод€т дезинфекцию помещений, оборудовани€ и инвентар€ и санитарную обработку лиц, соприкасавшихс€ с заразным материалом. Ћицам, общавшимс€ с больным животным или инфицированным материалом, ввод€т противосибире€звенный гамма-глобулин или антибиотики. »х не примен€ют, если прошло более 5 суток после употреблени€ инфицированного м€са или после возможного инфицировани€ кожи в результате контакта с больным животным
—карлатина
ќб€зательной госпитализации подлежат больные с т€желой и среднет€желой формами болезни, а также при наличии в семье детей в возрасте от 3 мес€цев до 7 лет и школьников первых двух классов, не болевших скарлатиной, взрослых, работающих в дошкольных детских учреждени€х, первых двух классах школ, хирургических и родильных от-делени€х, детских больницах и поликлиниках, на молочных кухн€х (при невозможности изол€ции их от заболевшего). »зол€ци€ больного (в больнице или на дому) прекращаетс€ после клинического выздоровлени€, но не ранее чем через 1 0 дней от начала заболевани€
ѕосещение детьми-реконва-лесцентамидошкольных
детских учреждений и первых двух классов школ допускаетс€ после дополнительной изол€ции на дому в течение 12 дней после клинического выздоровлени€. –еконва-лесценты из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) после выписки из стационара подлежат дополнительной изол€ции на 12 дней в том же детском учреждении (при наличии в нем условий дл€ изол€ции). ¬зрослые реконвалесцен-ты, работающие в учреждени€х, перечисленных выше, с момента клинического выздоровлени€ перевод€тс€ на другую работу (где они с эпидемиологической точки зрени€ не опасны) на срок 12 дней
ќбщавшиес€ с больным и не болевшие скарлатиной дети, посещающие дошкольные детские учреждени€ и первые два класса школы, не допускаютс€ в эти учреждени€ в течение 7 дней с момента изол€ции больного. «а детьми, переболевшими скарлатиной, а также за школьниками старших классов и взрослыми, работающими в дошкольных детских учреждени€х, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделени€х, детских больницах и поликлиниках, молочных кухн€х, устанавливаетс€ медицинское наблюдение на 7 дней после изол€ции больного. ¬ случае общени€ с больным в течение всего периода болезни дети, не болевшие скарлатиной, посещающие дошкольные детские учреждени€ и первые два класса школ, не допускаютс€ в указанные учреждени€ в течение 1 7 дней от начала контакта с заболевшим. ƒети, переболевшие скарлатиной, и взрослые, работающие в учреждени€х, перечисленных выше, и проживающие в одной семье с заболевшим, допускаютс€ в детские учреждени€ и на работу. «а ними устанавливаетс€ ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. Ѕольные ангиной (дети и взрослые), вы€вленные в очаге скарлатины в течение 7 дней после регистрации последнего случа€, не допускаютс€ в перечисленные выше учреждени€ в течение 22 дней со дн€ заболевани€ (также, как и больные скарлатиной)

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
—ыпной тиф эпидемический
Ѕольных госпитализируют. Ћихорад€щие больные с подозрением на сыпной тиф (грипп, пневмони€, энцефалиты и др.) в случае продолжени€ лихорадки более 5 дней подлежат двукратному (первое исследование с 6-го дн€ болезни, интервал 3 Ч 5 дней) серологическому обследованию. ѕереболевших сыпным тифом выписывают из стационара не ранее 1 2-го дн€ после установлени€ нормальной температуры
Ќаход€тс€ под наблюдением врача-инфекциониста (терапевта, педиатра) до истечени€ мес€ца со дн€ установлени€ нормальной температуры
–азобщение лиц, общавшихс€ с больным, прекращаетс€ после санитарной обработки, дезинфекции бель€, одежды, постельных принадлежностей и жилища больного. Ћица, общавшиес€ с больным как в период инкубации, так и в период клинических про€влений болезни, подвергаютс€ наблюдению в течение 25 дней с ежедневной термометрией, счита€ с момента проведени€ санитарной обработки. ” лиц, общавшихс€ с больным во врем€ инкубационного периода (исключа€ последний день инкубации), вы€сн€ют (путем опроса, проверки по медицинским документам и постановки серологических реакций), не перенес ли кто-либо из них за последние 3 мес€ца сыпной тиф. ќбщавшихс€ с больным об€зательно осматривают на педикулез до санитарной обработки. ѕри вы€влении педикулеза серол. обследованию подвергаютс€ все лица, контактировавшие с больным. ѕри отсутствии педикулеза лабораторному обследованию подлежат лица, перенесшие острые лихорадочные заболевани€ в течение 3 мес€цев до вы€влени€ очага
“ул€реми€
√оспитализаци€ и выписка по клиническим показани€м
Ќе провод€т
Ќе провод€т
’олера
Ѕольные, а также подозреваемые на заболевание и вибриононосители госпитализируютс€ в специальный госпиталь (отделение инфекционной больницы). ¬ыписка больных холерой (вибриононосителей) проводитс€ после их выздоровлени€, завершени€ курса антибиотикотерапии и получени€ отрицательных результатов трехкратного исследовани€ фекалий, а лиц, работающих на пищевых предпри€ти€х, и к ним приравненных, кроме того, после однократного исследовани€ желчи (порции ¬ и —); исследовани€ начинаютс€ через 24 Ч 36 часов после окончани€ антибиотикотерапии
Ћица, перенесшие холеру, допускаютс€ к работе (учебе) сразу после выписки из стационара. »х став€т на учет в —Ё— и кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике. ƒиспансерное наблюдение осуществл€етс€ кабинетом инфекционных заболеваний, а при его отсутствии терапевтом (педиатром) в течение 3 мес€цев. ¬ первый мес€ц провод€т бактериол. исследование желчи (однократно), 1 раз в 10 дней Ч фекалий, в дальнейшем фекалии исследуют 1 раз в мес€ц до окончани€ диспансерного наблюдени€. ѕеред первым исследованием фекалий принимают слабительное. ¬ случае вы€влени€ вибриононосительства у реконвалесцентов, они госпитализируютс€ дл€ лечени€, после чего диспансерное наблюдение возобновл€етс€. —н€тие с учета производитс€ комиссией после полного выздоровлени€ и отрицательных результатов бактериол. исследовани€. ¬
¬ изол€тор помещаютс€ на 5 дней лица, имевшие контакт с больным холерой (виб-риононосителем) в бытовых услови€х: члены семьи больного, а также проживающие в одной коммунальной квартире, пользующиес€ общим туалетом, кухней и имеющие другие формы непосредственного посто€нного контакта, а также лица из числа контактировавших, подвергавшихс€ одинаковому с больным (вибриононосите-лем) риску заражени€. ѕоказани€ к изол€ции контактировавших определ€ютс€ эпидемиологом с учетом степени контакта с больным (вибриононосителем), уровн€ санитарного благоустройства мест общего пользовани€, особенностей профессиональной де€тельности и св€занной с этим степени их эпидемиологической опасности. ¬ услови€х сельской местности (частные домовладени€) допускаетс€ оставление на дому одного из трудоспособных членов семьи, подлежащих изол€ции, дл€ ведени€ домашнего хоз€йства. «а контактировавшими, которые не помещены в изол€тор, устанавливают медицинское наблюдение по месту

ѕродолжение
 

Ќазвание болезни.
ѕоказани€ к госпитализации и выписке, сроки изол€ции больного или носител€ возбудителей инфекции
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, перенесших инфекционную болезнь
ћедицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, общавшихс€ с больным до его изол€ции
1
2
3
4
 
 
нее вход€т главврач поликлиники, инфекционист и эпидемиолог
жительства в течение 5 суток, провод€т трехкратное (на прот€жении первых суток наблюдени€) бактериол. исследование фекалий и химиопрофилактику. «а лицами, общавшимис€ с больным (вибрионо-носителем) в услови€х производства, учебы и т. п., устанавливаетс€ медицинское наблюдение в течение 5 дней, по эпидемиологическим показани€м осуществл€ют однократное бактериол. исследование фекалий. Ётим лицам разрешаетс€ продолжать работу. ¬ эпидемическом очаге провод€тс€ подворные обходы с целью вы€влени€, провизорной госпитализации и обследовани€ лиц с дисфункци€ми кишечного тракта
„ума
Ѕольные подлежат об€зательной госпитализации в специально развернутые госпитали
ƒиспансерное наблюдение за переболевшими проводитс€ в течение 3 мес€цев
»зол€ции в специальные изол€торы подлежат лица, общавшиес€ с больными чумой, соприкасавшиес€ с трупами, зараженными вещами, участвовавшие в вынужденном забое больного животного и т. д. ѕри легочной форме чумы проводитс€ индивидуальна€ изол€ци€ контактировавших лиц. »зол€ци€ прекращаетс€ через 6 дней после разобщени€ с больным при нормальной температуре тела (при об€зательной термометрии 2 раза в день). ¬сем контактировавшим провод€т курс хи-миопрофилактики стрептомицином (по 0,5 г внутримышечно 2 раза в сутки). ¬ зависимости от эпидемиологических особенностей заболевани€ определ€ют зону, в которой осуществл€ют термометрию всему населению. ¬сех лихорад€щих больных, вы€вленных при подворных обходах, госпитализируют
ящур
√оспитализаци€ об€зательна
Ќе провод€т
Ќе провод€т

6. ƒ≈«»Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ≈ —–≈ƒ—“¬ј

ѕор€док применени€ дезинфицирующих средств при текущей дезинфекции. Ѕелье кип€т€т 15 мин в 2% растворе натри€ п/адрокарбоната (сода) или замачивают в дезинфицирующем растворе из расчета 4 л на 1 кг сухого бель€ (белье должно быть полностью погружено в раствор); по окончании экспозиции (см. табл. I ЧIV к приложению 6) белье стирают и прополаскивают.

—толовую посуду освобождают от остатков пищи, моют или кип€т€т в 2% растворе соды 15 мин или погружают в дезинфицирующий раствор. ¬ среднем расходуетс€ 2 л раствора на комплект посуды (чашка, блюдце, глубока€ и мелка€ тарелки, чайна€ и столова€ ложки, вилка и нож).

»грушки (пластмассовые, резиновые, дерев€нные, металлические) моют гор€чим 2% раствором соды или погружают в емкость, заполненную дезинфицирующим раствором, ко-

торую закрывают, преп€тству€ всплытию игрушек, или протирают их ветошью, смоченной в растворе дезсредств. ћеталлические игрушки не обрабатывают растворами, вызывающими коррозию.

ѕомещени€ (пол, стены, двери) и предметы обихода орошают раствором дезсредства из расчета 300 мл/м2 или протирают смоченной в нем ветошью (средний расход при этом 200 мл/м2).

—антехнические установки (унитазы, раковины, ванны) орошают или протирают дезраствором (500 мл/м2) или протирают дезинфицирующим порошком с последующей промывкой.

ћ€гкие игрушки, м€гкую мебель чист€т щеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе; при обработке вещей с цветной обивкой следует использовать необесцвечивающие растворы дезинфицирующих средств.

”борочный инвентарь кип€т€т в растворе соды или замачивают в растворе дезинфицирующих средств.

¬ыделени€ больных засыпают сухими дезинфицирующими средствами или заливают концентрированными растворами.

Ѕольшинство дезинфицирующих средств могут оказывать раздражающее действие (при их разведении и распылении) на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз, а некоторые Ч и на кожу рук. ѕоэтому при работе с ними следует примен€ть меры индивидуальной защиты (халаты, косынки, резиновые перчатки, очки, респираторы).

Ќиже представлены (в алфавитном пор€дке) характеристики препаратов, примен€емых при текущей дезинфекции, а в табл. 1Ч4Чконцентрации растворов по разведению препаратов и экспозиции при использовании различных препаратов в зависимости от инфекции и объекта обеззараживани€.

јмфолан Ч водный концентрат катионовых и амфолит-ных поверхностно-активных веществ (30% активно действующего веществаЧјƒ¬), коричневого цвета, с характерным запахом. —охран€етс€ в закрытой стекл€нной и эмалированной таре 2 года. –астворы препарата обладают хорошими смачивающими и моющими свойствами, не коррозируют металлы, не обесцвечивают €рко окрашенные ткани и не снижают их прочности. Ёффективен против вегетативных форм бактерий (кроме туберкулеза). ѕримен€етс€ при текущей и заключительной дезинфекции и дл€ профилактической дезинфекции медицинских стационаров. ќбеззараживание осуществл€ют методами погружени€, замачивани€ и протирани€ (орошение не примен€етс€ вследствие обильного пенообра-зовани€) в концентраци€х по јƒ¬ 0,5Ч2% (1,7Ч7% по препарату) и с экспозицией 15Ч60 мин.

√ибитан (хлоргексидин)Чпрозрачный раствор 20%хлор-гексидина глюконата. Ќе имеет запаха, хорошо смешиваетс€ с водой, обладает моющим действием, стабилен при хранении и особых условий хранени€ не требует. ќбладает выраженной антимикробной активностью в отношении грамотри-цательных и грамположительных микроорганизмов (возбудителей кишечных и капельных инфекций) в вегетативной форуме. ¬ отношении спор малоактивен. ѕримен€ют в виде 0,5Ч 1% водных растворов с экспозицией 30Ч120 мин при текущей, заключительной и профилактической дезинфекции. 2,5% раствор в 75% спирте примен€етс€ дл€ протирани€ рук (2Ч3 мин) и обеззараживани€ аппаратуры и инструментов. ƒл€ приготовлени€ 1 л 1% раствора по препарату (0,2% по јƒ¬) смешивают (в любой посуде) 10 г препарата в 990 мл воды.

√ипс-хлорид натри€ (√’ натри€) и гипохлорид кальци€ (√’ кальци€) Ч соли хлорноватистой кислоты. √’ натри€ марки ј и ЅЧ прозрачна€ зеленовато-желта€ жидкость (допускаетс€ взвесь); содержание активного хлора 17%, √’ на-три€ марки ¬ Чжидкость желтоватого или коричневого цвета, содержит 12% (I сорт) и 9,5% (II сорт) активного хлора. √’ кальци€ окрашен, содержит примесь взвешенных частиц; I сорт Ч 10%. II сорт Ч 8% активного хлора. –астворы √’ натри€ и кальци€ нестойки и при хранении разлагаютс€; хран€т в закрытых, сухих, прохладных, хорошо проветриваемых помещени€х. ѕримен€ют взамен хлорной извести, ƒ“—√  (см. ниже) при текущей, заключительной и профилактической дезинфекции (0,25Ч1% растворы по активному хлору). Ѕелье, ткани и металлические предметы без коррозионно-стойкого покрыти€ растворами √’ не обрабатывают. ƒл€ приготовлени€ рабочего раствора √’ следует руководствоватьс€ приведенной ниже таблицей.




ƒвутретьосновна€ соль гипохлорида кальци€ (ƒ“—√ ) Ч белый кристаллический порошок с запахом хлора, содержит 50% или 55% активного хлора. ’ранитс€ от 2 до 5 лет с образованием небольшого осадка. Ёффективен против бактерий и вирусов. ѕримен€етс€ при текущей, заключительной и профилактической дезинфекции, прежде всего грубой (сантехнические установки, места общего пользовани€ и т. д.). –астворы ƒ“—√  обесцвечивают и порт€т ткани, коррозируют металлические поверхности, вызывают изменени€ лакированных поверхностей, поэтом у препарат не рекомендуетс€ примен€ть дл€ обработки дорогих и €рко окрашенных тканей, металлических предметов без коррозионно-стойкого покрыти€, лакированных поверхностей и т. д. ¬следствие большей активности по сравнению с хлорной известью расход препарата почти вдвое меньше. –азрешен дл€ продажи населению.

ƒезам Ч порошок белого или желтоватого цвета с .запахом хлора. —одержит 13% активного хлора. ’орошо раствор€етс€ в воде. –астворы не порт€т обеззараживаемые предметы. —табилен. —рок годности 12 мес. ћалотоксичен. јктивен в отношении вегетативных форм бактерий и вирусов. ѕримен€ют при текущей, заключительной и профилактической дезинфекции в концентрации 0,25Ч1% с экспозицией от 15 мин до 3 ч. –азрешен дл€ продажи населению. ¬ домашних услови€х раствор готов€т из расчета 1 столова€ ложка (25 г) на 5 л воды.

ƒезоксон-1 Ч бесцветна€ жидкость со специфическим запахом уксуса, содержит 5Ч8% надуксусной кислоты: хорошо растворим в воде и спирте. –астворы препарата коррозируют издели€ из низкосортной стали. ѕри хранении в стекл€нной или полиэтиленовой таре при температуре не выше +30 '— сохран€ет активность 6 мес. ¬одные растворы быстро тер€ют активность и потому используютс€ сразу после приготовлени€. ќбладает высокой активностью в отношении всех форм бактерий, вирусов и грибов. ѕримен€ют дл€ текущей и заключительной дезинфекции и стерилизации (1Ч 2% растворы Ч 30Ч120 мин). –астворы готов€т в стекл€нной, эмалированной или полиэтиленовой посуде.

ƒихпор-1 Ч порошок белого или слегка желтоватого цвета со слабым запахом хлора. ¬ препарате содержитс€ калиева€ соль дихлоризоциануровой кислоты (7% в пересчете на активный хлор). –астворимость в воде 10Ч12%. јктивен в отношении вегетативных форм бактерий и вирусов. ќбладает отбеливающим действием на белье. Ќе оказывает кожно-ре-зорбтивного и местно-раздражающего действи€. ѕри ингал€ции незначительно раздражает органы дыхани€. ѕримен€ют при текущей и заключительной дезинфекции (растворы 1Ч 2% концентрации с экспозицией 15Ч120 мин), в частности дл€ дезинфекции и отбеливани€ бель€. ѕрепарат разрешен дл€ продажи населению.

ƒ ѕ-2Чпорошок белого цвета с запахом хлора. —одержит трихлоризоциануровую кислоту; содержание активного хлора Ч40%. —рокхранени€ 3 года. ’орошо раствор€етс€ в воде. ¬одные растворы активны в течение суток. ќбладает широким спектром активности в отношении бактерий (включа€ спорообразующие), вирусов и грибов. ѕримен€ют при текущей, заключительной и профилактической дезинфекции (0,1Ч 0,2% растворы при экспозиции 30Ч120 мин; при сибирской €зве Ч 3Ч7,5% растворы). –абочие растворы соответствующей концентрации с учетом исходного содержани€ активного хлора готов€т в эмалированных ведрах, бутыл€х, баках. Ќапример, при исходной концентрации 35% дл€ приготовлени€ 1 л 0,2% рабочего раствора берут 0,57 п 0,8% Ч 2,28 г; 1,2%Ч34,29 г. ѕри исходной концентрации 40% соответственно 0,5; 2,0; 30,77 г.

 алиева€ и натриева€ соль дихлоризоциануровой кислоты Ч порошок с запахом хлора. –аствор€етс€ в воде без осадка. ѕри хранении стабильна. ¬одные растворы сохран€ют активность в течение 3 сут. Ќе вызывает видимой коррозии металла, обесцвечивани€ тканей. ќбладает высокой активностью в отношении бактерий, вирусов и грибов. –абочие растворы препарата готов€т в любой посуде, раствор€€ порошок в воде или 0,5% растворе моющего средства. ѕриготовленные растворы активны в течение 3 сут. ѕримен€ют дл€ текущей и заключительной дезинфекции в больнице.

Ћизол (ј-санитарный)Чбуро-коричнева€ жидкость с резким запахом фенола. ѕредставл€ет собой смесь фенолов (50%) и жидкого натриевого мыла. ’орошо раствор€етс€ в воде (лучше Ч в подогретой). ¬одные растворы прозрачны или слегка опалесцируют, обладают маркостью, бактерицидны в отношении вегетативных форм бактерий (кроме туберкулеза), а в 5Ч10% концентрации обладают и инсектицид-ным действием. ѕригодны дл€ текущей и заключительной дезинфекции, прежде всего грубой в тех случа€х, когда маркость и остающийс€ на некоторое врем€ запах не служат преп€тствием.

ћетилсиликат натри€Чбелый кристаллический порошок без запаха, хорошо растворимый в воде; 2% раствор эффективен в отношении бактерий кишечной группы, обладает также моющими, обеззараживающими и отбеливающими свойствами, не обесцвечивает тканей. ѕримен€ют при текущей и заключительной дезинфекции.

Ќейтральный гипохлорит кальци€ (Ќ√ ) Ч порошок белого цвета с содержанием активного хлора 70; 60 и 50% (1,11, ill сорт). ѕри хранении стабилен, сохран€ет активность в течение 8 лет. ќбладает широким спектром антимикробного действи€. ѕримен€ют в виде неосветленных и осветленных (полученных после отстаивани€ в течение 2 ч) растворов, прежде всего дл€ грубой дезинфекции (уборочный инвентарь, нежилые помещени€ и т. д.).

ЌиртанЧпрепарат на основе алкилметиламмони€ хлорида. ѕорошок светло-желтого цвета, хорошо растворим в воде. ѕрепарат не мен€ет свойств в течение 5 лет, его растворы также длительно сохран€ют активность; водные растворы слегка мутноваты и слегка пен€тс€, не коррозируют металлические предметы, не обесцвечивают ткани, обладают хорошими смачивающими и моющими свойствами. јктивен (1Ч3% растворы, экспозици€ 15Ч60 мин) в отношении бактерий (кроме спорообразующих и туберкулезных) и против грибов (3Ч5% растворы, 30Ч120 мин). ѕримен€ют при текущей, заключительной и профилактической дезинфекции.

ѕергидроль Ч 30% раствор Ч перекись водорода. —мешиваетс€ с водой в любых соотношени€х. ¬одные растворы бесцветны и лишены запаха. јктивны в отношении всех форм бактерий и вирусов. –астворы 3Ч6% концентрации вызывают порчу красок, лаков, эмали. ѕри температуре ниже 15 ∞— следует примен€ть теплые 30Ч35% растворы. ѕримен€ют дл€ обработки резиновых предметов, при текущей и профилактической дезинфекции и предстерилизационной обработке инструментов в смеси с 0,5% моющихсредств (сул-фонол, Ђѕрогрессї, ЂЋотосї, Ђјстраї, Ђјйнаї и др.), что придаст им, кроме дезинфицирующих, и моющие свойства. ƒл€ приготовлени€ 1 л 3% раствора берут 1 часть пергидрол€ и 9 частей воды. ƒл€ приготовлени€ 1 л 3% перекиси водорода с 0,5% моющего средства берут 100 г пергидрол€ (30%) и 5 г моющего средства на 895 мл воды.

—ода Ч углекислый натрий; 1Ч2% растворы обладают слабым бактерицидным действием: 2Ч5% растворы используютс€ дл€ кип€чени€ бель€, посуды и инструментов. —ода повышает в растворах точку кипени€.

—ульфохлорантин Ч порошок кремового цвета с умеренным запахом хлора; содержит 15,6% активного хлора. —охран€ет активность в темном сухом помещении в течение года. –абочие растворы сохран€ют ак гивность в течение 24 ч с момента приготовлени€. ¬одные растворы обладают моющими свойствами, не порт€т предметы, не обесцвечивают тканей. ¬ 5Ч10 раз активнее хлорамина в отношении бактерий и вирусов. ѕримен€ют (0,1Ч0,2% растворы; экспозиции 30Ч120 мин) дл€ текущей и заключительной дезинфекции. –астворы готов€т в любой посуде, раствор€€ порошок в воде.

‘ормальдегид, альдегид муравьиной кислоты Ч газ с удушливым запахом. –аствор€етс€ в воде; неудобен в обращении, поэтому примен€етс€ в виде 40% водного раствора Чформалина. ќбладает широким антимикробным спектром действи€. ѕримен€ют дл€ обеззараживани€ обуви, тканей, инструментов и т. д., а также (путем выпаривани€ или экстрагировани€) в камерной дезинфекции и при обработке закрытых помещений. ќказывает раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, поэтому его рекомендуетс€ примен€ть в отсутствие людей.

’лорамин (монохлорамин Ѕ)Чнатриева€ соль хлорида бензосульфокислоты.  ристаллический порошок белого цвета, иногда сжелтоватым оттенком, со слабым запахом хлора. ќбычно содержит 26% активного хлора. ¬ воде раствор€етс€ до 20%; стабилен (при хранении в темноте в посуде с хорошо притертой пробкой сохран€етс€ годами), тер€€ не более 0,1 % активного хлора в год. ¬ысокоактивен против всех видов микроорганизмов (против спор и грибов в активированной форме). “еплые растворы обладают большей активностью. –абочие растворы (0,2Ч10%) готов€т путем размешивани€ порошка до полного растворени€ в воде (лучше подогретой до 50Ч60 ∞—). ќни сохран€ют активность в течение 15 дней. јктивированные растворы хлорамина, обладающие значительно большей активностью (за счет быстрого выделени€ хлора), готов€т, добавл€€ в раствор (после полного растворени€ порошка хлорамина) активаторы: сопи аммони€ (хлорид, сульфат или нитрат) или аммиак. ƒл€ обеззараживани€ поверхностей используют оба вида активатора, дл€ дезинфекции погружениемЧтолько аммонийные соли. ƒл€ приготовлени€ 1 л 1% активированного раствора добавл€ют 2,6 г аммонийной соли или 0,324 г аммиака (324 г нашатырного спирта, т. е. 10% аммиака). јктивированные растворы нестойки, и их примен€ют сразу после приготовлени€; растворы 1 % концентрации и выше могут несколько изменить окраску ткани. ¬се активированные растворы порт€т и обесцвечивают ткани.

’лорамин ’Ѕ содержит 24Ч27% активного хлора. ѕо структуре и свойствам близок к хлорамину Ѕ. ќднако его растворы слегка мутные, менее стандартны, обесцвечивают ткани, обои; при распылении раздражают дыхательные пути.

’лорбетанафтол Чтемна€ паста, содержит 33,3% 1-хлор-бета-нафтола в калийном мыле. ѕри хранени€ при температуре 15Ч18 ∞— сохран€ет свои свойства 2Ч3 года; водные эмульсии препарата примен€ют при текущей и заключительной дезинфекции при кишечных инфекци€х, туберкулезе и дерматомикозах (растворы хлорбетанафтола не порт€т и не обесцвечивают €рко окрашенные ткани и не коррозируют металл). –абочие растворы готов€т путем постепенного смешивани€ в любой посуде до образовани€ однородной мыльно-пенистой эмульсии (лучше примен€ть воду, подогретую до 50 ∞—). –астворы хран€т 1Ч1,5месв укупоренных бутыл€х темного стекла. ƒл€ приготовлени€ 10 л рабочего раствора 0,5% концентрации используют 150 г пасты, 4% концентрации Ч1200 г пасты.
 

“аблица1 –ежимы обеззараживани€ при бактериальных кишечных и капельных инфекци€х*1
 

ќбеззараживаемый объект
јмфолан
√ибитан (хлоргексидин)
Ќ√ 
ƒезам
к
э
к
э
к
э
к
э
Ѕелье, не загр€зненное выделени€ми '2
0,5Ч1
15
0,5
30
 
 
0,25
15
зелье, загр€зненное выделени€ми'5
3,5
60
1,0
120
 
 
0,5Ч1,0
120
ѕосуда без остатков пищи
2
6Ч12
0,5
60
0,25Ч0,5
60Ч120
0,5
60
ѕосуда с остатками пищи
7,0
60
 
 
1,0
60
0,5
60
»грушки
1
60
 
 
0,25
30Ч60
0,25
15
ѕомещени€, предметы обстановки и жестка€ мебель
1
60
1,0
60
0,25
30Ч60
0,25Ч0,5
15Ч60
—анитарно-техническое оборудование
7,0
60
 
 
0,5
30
 
 
”борочный инвентарь
 
 
 
 
0,25Ч0,5
30Ч60
0,5
120
¬ыделени€
 
 
 
 
ƒ“—√  100 г/кг Ќ√  150 г/кг
 
 
 
ѕосуда из-под выделений
 
 
 
 
0,5
30
 
 
ќбеззараживаемый объект
Ќиртан
ѕерекись водорода с 0,5% моющим средством
—ульфохлорантин
’лорамин
кишечные инфекции
к
э
к
э
к
э
к
э
Ѕелье, не загр€зненное выделени€ми '2
3,0
30
3,0
30
0,1
30
0,2
1,0
60
40
Ѕелье, загр€зненное выделени€ми'3
3,0
60
3,0
30
0,2
60
1,0
30
240
30
ѕосуда без остатков пищи
1,5
30
3,0
30
0,2
60
0,1Ч0,5
30Ч60
ѕосуда с остатками пищи
3,0
60Ч120
 
 
0,2
60
1,0
60
»грушки
1,5
60
3,0
15
0,1
60
0.5
30Ч60
ѕомещени€, предметы обстановки и жестка€ мебель
3,0
60
3,0
30Ч60
0,1
60
0,2 
0,5
60
30
—анитарно-техническое оборудование
3,0
60
3,0
60
1,0
60
1,0
60
”борочный инвентарь
3,0
60
3,0
120
0,2
60
0,5
120
¬ыделени€
 
 
 
 
 
 
 
 
ѕосуда из-под выделений
 
 
 
 
0,2
60
1,0
60

,1  роме туберкулеза.

2 »здели€ из химических волокон, не загр€зненные выделени€ми, замачивают в 0,1% растворе хлорамина и сульфохлорантина в течение 40 мин (хгюрамин в очагах кишечных инфекций) или 60 мин; в 2% растворах перекиси водорода с 0,5% моющего средства или формалина Ч 30 мин.

* »здели€ из химических волокон, загр€зненные выделени€ми, замачиваютс€ в 1 % растворе хлорамина ¬ Ч 60 мин; 0,2% растворе сульфохлорантина Ч 60 мин при кишечных и 30 мин Ч при капельных инфекци€х; в 2% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства Ч 60 ћин; в 2% растворе формалина Ч 60 мин при кишечных и 40 мин Ч при капельных инфекци€х.
 

ƒезоксон
ƒихлор-1
ƒѕ-2
 алиева€ и натриева€ соль дихлоризоциануро-вой кислоты
Ћизол
ћетиле иликат натри€'5
Х к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
1,0
30
1,0
60
0,1
15
0,1
30
3,0
30
2,0
15
 
 
2,0
30
 
 
 
 
 
 
 
 
2,0
60
2,0
120
0,2
120
0,2
60
 
 
2,0
60
 
 
 
 
0,2
 
 
 
 
 
 
 
2,0
60Ч120
1,0
30
0,2
120
0,1
30
 
 
2,0
15Ч30
 
 
2,0
15
 
 
 
 
 
 
 
 
2,0
60
2,0
120
0,2
120
0,2
120
 
 
 
 
 
 
 
 
0,2''
90
 
 
 
 
 
 
1,0
30
 
 
 
 
0,1
15Ч30
 
 
2,0
15
1,0
30
1,0
60
0,1
60
0,2
120
5,0
20
2,0
30
2,0
30
ѕротирание с порошком и последующим смывом
0,1
120
0,2
120
5,0
30
2,0
ƒвукратно через 15 мин
2,0
60
2,0
120
0,2
120
0,2
120
5,0
60
2,0
60
 
 
 
 
 
 
100 г/кг
120
5,0
60
15,0
240
 
 
 
 
 
 
0,2
120
 
 
2,0
60
’лорамин
’лорбета нафтол
’лордезин
’лорна€ известь; белильна€ термостойка€ известь
’лорцин
капельные инфекции
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
0,2
90
1.0
60
0,5
15
 
 
0,5
16
1,0
60
 
 
 
 
 
 
 
 
1,0
300
2,0
60
1,0
120
 
 
1,0
120
3,0
50
 
 
 
 
 
 
 
 
0,5
30
1,0-0,5
60Ч120
1.0
120
1.0
60Ч120
1,0
120
1.0
60
1.0
60
1.0
120
 
 
1.0
120
0,5
60
 
 
0,5
15
0,5
30-50
0,5'
15
0,5
120
0,5Ч1,0
30-60
0,5
60
0,5
30-60
0,5
30
1,0
60
ѕаста
5
0,5
60
 
 
 
 
 
 
2,0
30
1.0
120
0,5Ч11,0
60
 
 
 
 
4,0
60
 
 
200 г/кг
60
 
 
 
 
1,0
120
 
 
1,0
60
1,0
120

Дg ѕри температуре 40 ∞—.

s ѕримен€етс€ только в очагах кишечных инфекций.

”словные обозначени€:   Ч концентраци€ препарата в процентах; Ё Ч экспозици€ в минутах; ƒ“—√  Ч двутрЄтьоеЌовна€ соль гипохлормта кальци€; Ќ√  Ч нейтральный гипохлорит кальци€.
 

“ а б л и ц а II. –ежимы обеззараживани€ при вирусном гепатите и других энтеровирусных инфекци€х
 

ќбеззараживаемый объект
Ќейтральный гипохлорит кальци€ (Ќ√ )
ƒезам
ƒезоксан
ƒихлор
ƒѕ-2
 
к
э
к
э
к
Ё
к
э
к
э
Ѕелье, не загр€зненное выделени€ми
 
 
1.0 0,5
30 60
2.0
30
1,0
60
0,1
120
Ѕелье, загр€зненное выделени€ми
ѕосуда, освобожденна€ от остатков пищи

ѕосуда с остатками пищи 

»грушки

ѕомещение (пол, стены, двери), жестка€ мебель, предметы ухода
—анитарно-техническое оборудование
”борочный инвентарь 

¬ыделени€ 
 

ѕосуда из-под выделений

 
 
1.0 0.5
60 120
2.0
120
3,0
120
0,5
120
1,0 0,5
60 120
1,0
120
2,0
120
1.0 3,0
60 60
0,1 0,5
60 120
1.0
60
1.0
120
2.0
120
3,0 1,0
60 120
0,5
120
1,0 0,5
30 60
1.0 0,5
30 60
2,0
30
1.0 3,0
60 30
0,1
60
1,0
30
1,0 0,5
60 120
2,0
60
3,0
30
0,5
60
1,0
30
1.0 0,5
60 120
2,0
60
3,0
60
0.5
60
0,5 1,0
120 60
1.0 0,5
160 180
2,0
120
3.0
60
0,5
120
200 г/кг
60Ч120
 
 
 
 
 
 
 
 
0,5Ч6
60
1.0
120
 
 
3,0
30
 
 

ѕри t 5O '—.
 

’пордезин Ч препарат на основе калиевой соли дихло-ризоциануровой кислоты. ѕорошок белого цвета со слабым запахом хлора, содержит 10Ч12% активного хлора, срок годности (в закрытой таре в сухом помещении) Ч 1 год. ’орошо растворим в воде. ћалотоксичен. –астворы хлордезина прозрачны, обладают моющим действием, не порт€т обеззараживаемые предметы, высокоактивны против бактерий, вирусов и грибов. ѕримен€ют при текущей, заключительной и профилактической дезинфекции (0,5Ч 2% растворы Ч 15Ч 120 мин). –абочие водные растворы готов€т в любой посуде: на 1 л 0,25% раствора 2,5 г препарата.

’лорна€ известь Ч порошок белого цвета с запахом хлора, представл€ет собой смесь солей кальци€. ¬ыпускаетс€ с содержанием 35,32 и 26% активного хлора. ќбладает сильным окисл€ющим действием, в св€зи с чем при применении возможно снижение прочности ткани и коррози€ изделий из металла. Ќестойкое соединение: даже при правильном хранении (в плотно закрытой, защищенной от коррозии таре в сухом прохладном помещении) потер€ активного хлора составл€ет 1Ч3% в мес€ц. ќбладает высокой активностью в отношении всех видов микроорганизмов. ѕримен€етс€ в виде осветленных растворов (обычных и активированных), хлор-ноизвесткового молока и в сухом виде.

ƒл€ приготовлени€ 1 л 10% основного осветленного раствора 100 г препарата растирают с небольшим количеством воды до состо€ни€ кашицы, затем добавл€ют воды до 1 л, перемешивают до образовани€ однородной взвеси и оставл€ют в темной стекл€нной или эмалированной посуде на 24 ч. ѕосле этого осветленный раствор (осадок выпадает на дно) осторожно сливают или профильтровывают в другую посуду. »з

приготовленного основного раствора непосредственно перед применением готов€т рабочие растворы нужной концентрации. ƒл€ приготовлени€ 1 ведра рабочего раствора 1 % концентрации необходим 1 л 10% основного раствора. ѕрепарат разрешен дл€ продажи населению. ƒл€ дезинфекции используют 0,2Ч5% рабочие осветленные растворы; дл€ грубой дезинфекции (побелка стен, использование в надворных нежилых помещени€х и т. д.) примен€ют 10Ч20% хлорноизве-стковое молоко, представл€ющее собой неосветленную взвесь препарата в воде. ѕри туберкулезе, грибковых и других заболевани€х, вызванных устойчивыми возбудител€ми, примен€ют активированные осветленные растворы. ƒл€ приготовлени€ 10 л активированного осветленного раствора воды добавл€ют 1 л 10% основного раствора (содержание активного хлора в препарате 32%) и активатор (32 г аммонийной соли или 4 г аммиака). –астворы хлорной извести в больших концентраци€х и активированные растворы снижают прочность и обесцвечивают ткани.

’лорцин Ч порошок белого цвета с запахом хлора. ƒействующее начало Ч натриева€ (30%) и калиева€ (20%) соль дихлоризоциануровой кислоты. —одержит 11Ч15% активного хлора. –астворим в воде. ћалотоксичен. –астворы бесцветны, не порт€т предметов. ѕри хранении в сухом помещении в закрытой таре срок годности 12 мес. јктивен в отношении вегетативных'форм бактерий и вирусов. ѕримен€ют при та-кущей, заключительной и профилактической дезинфекции (концентраци€ 0,5Ч1%, экспозици€ 1Ч2 ч). ѕрепарат разрешен дл€ продажи населению. ¬ домашних услови€х готов€т из расчета 2 столовые ложки (50 г) препарата на 5 л воды.

ѕромышленностью выпускаетс€ также известь белильна€, термостойка€ Ч стабильный продукт. ѕри хранении в сухом месте потер€ активного хлора в течение 8 лет не превышает 7Ч9%. ѕримен€ют по тем же показани€м, как хлорную известь.
 

Ќатриева€ (калиева€) соль дихлоризоциа
-нуровой
кислоты
ѕерекись водорода с 0,5% моющим средством
—ульфо-
хлорантин
’лордезин
’лорамин
јктивированные растворы хлорамина
’лорна€ известь белильна€ термостойка€
’лорцин
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
0.1
60
 
 
0,1
60
0.5
60
1.0
120
0,5
30
 
 
1.0
30
0,3
30
4.0
60
 
 
1.0
30
3.0
30
 
 
 
 
0,5
60
0,3
60
 
 
0,1
120
0.5
150
30
120
0.5
120
 
 
1.0
120
 
 
3.0
180
0,2
90
1.0
120
 
 
 
 
 
 
 
 
0.1
60
4,0
60
0.1
120
0,5
60
1,0
120
0.5
60
3,0
60
1.0
120
 
 
 
 
 
 
1,0
120
3,0
60
 
 
1,0
120
 
 
0,3
60
4,0
60
0.1
120
0,5
150
3,0
60
0,5
60
3,0
60
1,0
120
 
 
 
 
0,2
90
1.0
120
1,0
120
 
 
1.0
120
 
 
0,1
60
4,0
60
0,1
60
0,5
60
1,0
60
0,5
30
3,0
30
1.0
30
0,3
30
 
 
 
 
1,0
30
3.0
30
 
 
1.0
60
 
 
0.1
120
4,0
60
0,1
120
0,5
120
1,0
60
0,5
30
3.0
30
1.0
60
0,3
60
 
 
0,2
60
1.0
60
3.0
30
 
 
1,0
60
 
 
0.3
60
4,0
60
0,1
120
0.5
120
3,0
30
0.5
30
3,0
30
1,0
60
 
 
 
 
0,2
60
1.0
60
 
 
 
 
 
 
 
 
0,3
120
3,0*
40
0.1
120
0,5
150
' 3,0
60
0,5
30
3,0
60
1.0
120
 
 
 
 
0.5
60
1,0
90
 
 
 
 
 
 
 
 
100 г/кг
120
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
200 г/кг
120
 
 
0,3
60
 
 
0,2
120
1,0
120
з.о
30
0,5
30
3,0
30
1,0
120
 
 
 
 
 
 
 
 
1,0
60
 
 
1.0
60
 
 

ћоющие и чист€щие препараты с дезинфицирующим действием. ƒл€ текущей дезинфекции могут примен€тьс€ имеющиес€ в продаже моющие и чист€щие препараты, которые содержат дезинфицирующие средства: Чдл€ отбеливани€ и дезинфекции бель€: ЂЅелкаї, Ђƒезхлорї, Ђћоноксї, Ђ”ниверсальныйї, Ђ”ральскийї; Ч дл€ стирки и дезинфекции бель€: Ђ¬итаї, Ђ—анаї; Чдл€ мыть€ и дезинфекции столовой и кухонной посуды: Ђѕосудомойї;

Ч дл€ чистки и дезинфекции посудохоз€йственных и са-нитарно-технических изделий: ЂЅлескї, Ђ амаї, ѕ„ƒ, Ђ—анитарныйї (1,2, 3);

Ч дл€ мыть€ и дезинфекции предметов санитарно-техни-ческого назначени€: Ђ¬осточна€ї, Ђƒезинполисї, Ђƒеэипонї, Ђƒжапитаї, Ђѕаста дезинфицирующа€ї, Ђ„ерноморочкаї, Ђ—а-нитаї, Ђ—осенкаї; Ч дл€ дезинфекции обуви: Ђ—апожок-74ї.

ѕрепараты дл€ борьбы с педикулезом. 20% водно-мыльна€ суспензи€ бензилбензоата Ч жидкость с легким ароматическим запахом. ”ничтожает вшей во всех стади€х развити€. ƒл€ приготовлени€ 100 г препарата берут 2 г зеленого (или размельченного хоз€йственного) мыла, развод€т в 78 мл теплой воды, затем добавл€ют 20 мл бензилбензоата, тщательно взбалтывают и разливают в плотно закрьь вающуюс€ тару. ѕеред употреблением взбалтывают и ватным или марлевым тампоном нанос€т на волосы или волосистую часть тела (10Ч30 г на человека) и слегка втирают в кожу. «атем голову пов€зывают косынкой и через 10 мин (при лобковом) и 30 мин (при головном) педикулезе тщательно смывают проточной водой, после чего волосы моют с мылом или шампунем. ѕосле мыть€ рекомендуетс€ расчесать волосы густым гребешком дл€ удалени€ погибших насекомых.

5% борна€ мазь. Ќанос€т на волосистую часть головы 5Ч25 г на человека (в зависимости от завшивленности и густоты волос). „ерез 20Ч30 мин препарат смывают

теплой водой с применением любого моющего средства. ќбработку повтор€ют по показани€м, но не чаще 2 раз в мес€ц.

ћетилацетофос1 (технический) Ч желта€ или бура€ жидкость со специфическим запахом. —одержит 65% чистого метилацетофоса. ѕримен€ют в виде водного раствора, дуста, мази, шампун€, мыла с содержанием от 0,5 до 5% активно действующего вещества (јƒ¬). ѕри плат€ном педикулезе м€гкие вещи замачивают в 0,5% водном растворе на 30 мин, затем прополаскивают и стирают. ¬ерхнюю одежду орошают или обрабатывают щетками, смоченными в 5% растворе. Ќорма расхода Ч 350 мл на комплект одежды, 400 мл Ч на комплект постельных принадлежностей. ¬олосы обрабатывают мазью, шампунем или мылом из расчета 25 г на человека. «атем голову пов€зывают на 20Ч30 мин. ѕосле окончани€ экспозиции смывают препарат теплой водой с мылом. ќвоцидным действием не обладает.

Ѕутадион (порошок, таблетки) относитс€ к анальгети-кам, €ап€етс€ системным €дом дл€ вшей (на €йца вшей не действует). ѕри невозможности использовани€ других педи-кулоцидов (например, при поражении кожи) в отдельных случа€х допускаетс€ его применение после еды в течение 2 дней взрослым по 0,15 г 4 раза в день, дет€м 4Ч7 лет Ч 0,05 г, от 8 до 10 лет Ч 0,08 г и старше 10 лет Ч 0,12 г 3 раза в день. ƒет€м до 4 лет бутадион противопоказан.

Ќиттифор Ч спирто-водна€ жидкость, содержаща€ парметрин (0,5%). „резвычайно эффективен против всех форм развити€ вшей. ¬атным или марлевым тампоном, смоченным неразбавленной жидкостью, тщательно протирают волосы и кожу. √олову пов€зывают косынкой. Ќа обработку головы используют 1 флакон. „ерез 40 мин голову моют обычным образом. ѕроизводитс€ в ¬енгрии.

ƒл€ лиц от 5 лет.
 
 

“аблица III. –ежимы обеззараживани€ при туберкулезе
 
 

ќбеззаражи-
ваемый объект
Ќейтральный гипохлорид кальци€ (Ќ √)
ƒихлор
ƒѕ-2
—упьфо-
хлорантин
’лорамин
’лорамин (активированные растворы)
’лорбета-
нафтол
’лордезин
’лорна€ 
известь (активиро-
ванные растворы)
к
э
к
3
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
Ѕелье 1
 
 
3,0
45
0.5
30
1,0
60
5,0
240
1,0
60
0,5
60
2,0
60
 
 
Ќосовые платки ', футл€ры

дл€ плевательниц

 
 
3,0
90
0,5
120
1,0
120
5,0
360
1,0
120
0.5
120
2.0
90
 
 
ѕосуда без остатков пищи
 
 
3,0
45
0,5
30
10
60
5,0
360
0,5
120
0,5
60
2,0
60
1,0
120
»грушки 2
 
 
3,0
45
0,5
30
1,0
90
5.0
240
0,5
60
 
 
2.0
60
0,5
60
ѕосуда с остатками пищи
 
 
3,0
90
0,5
120
1,0
120
5,0
360
0,5
120
1,0
120
2,0
90
0.5
120
ѕомещение1 (пол, стены 4), мебель 2, синтетическое

оборудование

 
 
3,0
60
0.5
60
1,0
 
 
 
0,5
60
0.5
 
2,0
 
0,25
60
ѕредметы ухода (подкладные судна и др.), уборочный инвентарь
1.0
360
 
 
0,5
120
1.0
120
0.5
120
 
 
0.5
120
2,0
90
1.0
120
ѕлевательницы без мокроты
1,0
120
 
 
1.0
120
2,5
120
1.0
60
 
 
 
 
 
 
 
 
¬ыделени€ (кал, моча, мокрота)
1,0
360
 
 
150

г/л

240
1,5
2,5
720
360
5,0
720
2,5
50 г/л
240
60
 
 
 
 
100 г/л
60

* »здели€ из химических волокон, загр€зненные выделени€ми, могут обеззараживатьс€ замачиванием в 0,6% растворе дезоксона.

;Х ћ€гкую мебель (м€гкие игрушки) чист€т щетками, смоченными растворами дезинфекционных средств, не обесцвечивающими ткани (хлорбетанафтол, супьфохлорантин).

~ –асход дезинфицирующих средств 500 мл/м2.

4 ќштукатуренные и неокрашенные поверхности обрабатываютс€ двукратно.

”словные обозначени€ те же, что в табл.1.

“ а 6 л и ц а IV. –ежимы обеззараживани€ при дерматомикозах
 

ќбеззаражи-
ваемый объект
Ѕензилфенол сульфохлора-
тный
ƒѕ-2
Ћизол
Ќатриева€
(калиева€) соль дихлоризо-
циануровой

кислоты

‘ормалин
’лорамин
јктивиро-
ванный хлорамин
’лорбетана-
фтол
’лордезин
’лорна€ известь белильна€ термо-
стойка€
 
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
к
э
Ѕелье, чехлы с мебели,
перчатки, 
игрушки
1,0
60
0,5
120
5,0
30
0,5
60
 
 
5,0
180
1,0
60
2,0
60
2,0
60
 
 
ћочалки, 
расчески, 
губки,
щетки, 
ножницы
1,0
60
0,5
120
5,0
30
 
 
10,0
20
5,0
180
1,0
60
1,0
60
2,0
60
 
 
ќбувь и кожаные
перчатки '
 
 
 
 
 
 
 
 
25,0
180
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
¬етошь дл€
уборки
1,0
60
0,5
120
 
 
 
 
 
 
5,0
180
1,0
60
2,0
60
 
 
 
 
ѕомещение и жестка€
мебель2
 
 
 
 
5,0
60
0,5
60
 
 
5,0
60
1,0
15
2.0
60
2,0
60
1.0
60
—анитарно-
техническое
оборудо-
вание (ванны,
тазы)
1.0
30
0,3
60
5.0
30
0,5
10
 
 
5,0
120
 
 
1,0
30
2,0
10
5,0
120

* ƒл€ обеззараживани€ обуви, кроме формалина, может примен€тьс€ 40% уксусна€ кислота. 2 ћ€гка€ мебель, м€гкие игрушки чист€т щеткой, смоченной в 5% растворе хлорамина. ”словные обозначени€ те же, что в табл.1 .

 арбофос1 (мелатисн) Ч фосфорорганическое соединение. “ехнический препарат (30%) Ч масл€ниста€ бура€ жидкость с резким непри€тным запахом. Ёффективен в отношении всех форм развити€ вшей. ѕротив педикулеза примен€ют 0,15% водную эмульсию карбофоса (5 г, т.е. 1 чайна€ ложка 30% раствора на 1 л теплой воды). ¬олосы обильно увлажн€ют и пов€зывают косынкой на 20Ч30 мин. «атем моют мылом и ополаскивают 5% раствором уксуса. Ѕелье обезвреживают, помеща€ на 20 мин в 0,15% раствор, из расчета 2,5л на комплект нательного бель€, 4Ч4,5 л на комплект постельного бель€ (на 1 кг сухих вещей). ѕосле обеззараживани€ белье отжимают, прополаскивают и стирают.

' ƒл€ лиц старше 15 лет. ƒл€ беременных и детей до 5 лет рекомендуетс€ механическое удаление вшей.

перейти к началу страницы


3W.SU ©Ѓ 2015 яндекс.ћетрика –ейтинг@Mail.ru–ейтинг@Mail.ru