3W.SU
—правочник практического врача

—правочник практического врача

√лава 26

√Ћј«Ќџ≈ ЅќЋ≈«Ќ»

јћЅЋ»ќѕ»я Ч понижение зрени€ без видимой анатомической или рефракционной основы.

јмблиопи€ дисбинокул€рна€. Ётиологи€. –асстройство бинокул€рного зрени€ при содружественном косоглазии.

ѕатогенез. —тойкое торможение зрительных воспри€тий посто€нно кос€щего глаза.

—имптомы. ѕонижение остроты центрального зрени€, обычно значительное, частое нарушение зрительной фиксации. ќчки зрени€ не улучшают. ”казанные нарушени€ постепенно приобретают все более стойкий, в р€де случаев необратимый характер. ќбъективно каких-либо изменений преломл€ющих сред и дна глаза нет.

ƒиагноз основываетс€ на исключении других причин понижени€ остроты зрени€.

Ћечение. ѕосто€нное и длительное (не менее 4 мес) выключение ведущего глаза. ”пражнени€ дл€ тренировки ам-блиопического глаза (вышивание, рисование, игра в мозаику и др.)- ѕри отсутствии успеха, а также при нецентральной фиксации у детей 6 лет и старше Ч комплексное лечение в специальных кабинетах.

ѕрогноз. ѕри центральной фиксации своевременное лечение, как правило, приводит к повышению остроты зрени€. ѕри нецентральной фиксации это удаетс€ не всегда.

ѕрофилактика. –аннее выключение из акта зрени€ ведущего глаза при монолатеральном косоглазии.

јмблиопи€ истерическа€. Ётиологи€.“орможение зрительного воспри€ти€ в коре головного мозга.

—имптомы, течение. ¬незапное понижение остроты зрени€, как правило, двустороннее; может сопровождатьс€ концентрическим сужением пол€ зрени€, по€влением скотом, гемианопсии. «рение остаетс€ пониженным в течение от нескольких часов до многих мес€цев. Ќелегко отличить от симул€ции.

Ћечение. ѕсихотерапи€, седативные средства.

јмблиопи€обскурационна€. Ётиологи€.¬рожденное или рано приобретенное помутнение роговицы хрусталика.

ѕатогенез. »грают роль функциональна€ неде€тельность глаза и св€занна€ с ней задержка развити€ зрительного анализатора. ’арактерна низка€ острота зрени€, несмотр€ на устранение помутнений и отсутствие выраженных анатомических изменений глазного дна.

Ћечение, профилактика. ќпераци€ кератопластики или экстракции катаракты в раннем возрасте. ƒл€ улучшени€ зрени€ Чраздражение сетчатки светом, упражнени€ дл€ тренировки амблиопичного глаза.

ѕрогноз. Ќа значительное улучшение зрени€ рассчитывать нельз€, так как его понижение обусловлено не только функциональными, но и анатомическими причинами.

ј—“≈Ќќѕ»я Ч быстро наступающее утомление глаз во врем€ зрительной работы.

јстенопи€аккомодативна€. Ётиологи€, па тоге-н е з. Ќекорригированна€ гиперметропи€, пресбиопи€, астигматизм; слабость цилиарной мышцы. ¬следствие чрезмерного напр€жени€ наступает утомление цилиарной мышцы; ослаблению ее способствуют общие заболевани€ и интоксикации.

—имптомы: чувство утомлени€ и т€жести в глазах; головна€ боль и боль в глазах после длительной работы на близком рассто€нии; смазывание контуров рассматриваемых деталей или букв текста. ” лиц старше 40 лет €влени€ астенопии обычно усиливаютс€ из-за возрастного ослаблени€ аккомодации.

ƒиагноз основываетс€ на характерных жалобах, результатах определени€ рефракции и состо€ни€ аккомодации. ¬ы€вление гиперметропии средней и высокой степени, астигматизма или слабости цилиарной мышцы делает диагноз несомненным.

Ћечение, профилактика. –аннее назначение корригирующих очков при гиперметропии, пресбиопии и астигматизме. ƒети должны носить очки посто€нно, взрослые Ч во врем€ чтени€ или письма. ’орошее, равномерное освещение во врем€ зрительной работы на близком рассто€нии, частый отдых дл€ глаз. ќбщеукрепл€ющее лечение. ѕри слабости цилиарной мышцыЧее тренировка.

ѕрогноз. Ћечение приводит, как правило, к устранению астенопических €влений.

јстенопи€ мышечна€. Ётиологи€, патогенез. ћиопи€, гетерофори€, слабость конвергенции, недостаточность фузионных резервов; нередко сочетание этих причин. ѕри некорригированной миопии работа на близком рассто€нии совершаетс€ почти без напр€жени€ цилиарной мышцы, но требует конвергенции. ¬ результате диссоциации между аккомодацией и конвергенцией по€вл€ютс€ слабость, быстрое утомление внутренних пр€мых мышц. ѕри гетерофории и ослабленной фузионной способности астенопические €влени€ возникают вследствие нервно-мышечного перенапр€жени€ дл€ преодолени€ тенденции к отклонению одного глаза.

—имптомы, течение. ”томление глаз, боль в глазах и головна€ боль, преход€ща€ диплопи€ при зрительной работе на близком рассто€нии. Ёти €влени€ быстро устран€ютс€, если прикрыть один глаз.

ƒиагноз основываетс€ на характерных жалобах, вы€влении миопии или гетерофории. Ќеобходимо также исследовать фузионные резервы.

Ћечение, профилактика. –анн€€ оптическа€ коррекци€ миопии. —оздание благопри€тных гигиенических условий зрительной работы. ”пражнени€ (на синоптофоре или с помощью призм) дл€ развити€ конвергенции и нормальной амплитуды фузии. ѕри высоких степен€х гетерофории Ч ношение очков с призмами, направленными вершиной в сторону отклонени€ глаза. ≈сли своевременно не прин€ть лечебные меры, то бинокул€рное зрение нарушаетс€ и может по€витьс€ косоглазие.

ѕрогноз при своевременном лечении благопри€тный.

ј—“»√ћј“»«ћЧсочетание в одном глазу различных видов аметропии или различных степеней одного вида аметропии.

Ётиологи€, патогенез. јномали€ строени€ глазЧ радиус кривизны роговицы (редко хрусталика) в различных меридианах оказываетс€ неодинаковым. Ќа двух главных взаимно перпендикул€рных меридианах наиболее сильна€ и наиболее слаба€ преломл€юща€ способность. ¬ результате этого изображени€ предметов на сетчатке всегда бывают нечеткими, искаженными. »ногда астигматизм развиваетс€ после операций, болезней роговицы, ранений глаз. –азличают следующие его виды: простой астигматизм Ч в одном из главных меридианов эмметропи€, в другом Ч миопи€ или гипер-метропи€; сложный астигматизм Ч в обоих главных меридианах аметропи€ одинакового вида, но различной степени; смешанный астигматизм Ч в одном из главных меридианов наблюдаетс€ миопи€, в другом Ч гиперметропи€.

—имптомы: понижение зрени€, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головна€ боль. ѕри исследовании отмечаетс€ разница в преломл€ющей силе глаза в разных меридианах. ƒиагноз основываетс€ на определении рефракции в главных преломл€ющих меридианах.

Ћечение. ѕосто€нное ношение очков с астигматическими линзами.

ѕрогноз. ѕри правильной коррекции сохран€ютс€ высока€ острота зрени€ и хороша€ работоспособность.

ј“–ќ‘»я «–»“≈Ћ№Ќќ√ќ Ќ≈–¬ј. Ётиологи€. «аболевани€ зрительного нерва и сетчатки, заболевани€ головного мозга, его оболочек и сосудов, общие интоксикации, наследственные причины.

ѕатогенез. ƒеструкци€ нервных волокон, замещение их глиозной и соединительной тканью.

—имптомы, течение. –азличают первичную и вторичную, частичную и полную, стационарную и прогрессирующую атрофию зрительного нерва. ѕри первичной атрофии диск зрительного нерва бледный с четкими границами, отмечаютс€ образование плоской экскавации, сужение артериальных сосудов сетчатки. «рение снижено. ѕоле зрени€ концентрически сужено, вы€вл€ютс€ скотомы. ¬ ранней стадии вторичной атрофии, котора€ возникает после воспалени€ или застойных €влений, бледный диск зрительного нерва имеет нечеткие границы, несколько проминирует (выступает), вены сетчатки расширены; в поздней стадии картина напоминает первичную атрофию. ѕри частичной атрофии функциональные и офтальмоскопические изменени€ менее выражены, чем при полной атрофии. ѕрогрессирующа€ атрофи€ характеризуетс€ неуклонным снижением зрени€, стационарна€ Ч стабилизацией зрительных функций. ƒиагноз основываетс€ на характерной офтальмоскопической картине и нарушении зрительных функций.

Ћечение. ќбща€ терапи€ в зависимости от основного заболевани€. ƒл€ улучшени€ питани€ зрительного нерва назначают никотиновую кислоту Ч1 мл 1 % раствора в/в (вместе с глюкозой) ежедневно в течение 10Ч15 дней или внутрь по 0,05 г 3 раза в день после еды. »спользуют также никош-пан (1 таблетка 3 раза в день), но-шпу внутрь по 0,04 г или в/м в виде 2% раствора по 1 Ч2 мл, дибазол внутрь по 0,02 г или в виде в/м инъекций 0,5Ч1 % раствора по 1Ч2 мл ежедневно, нигексин по 0,25 г 2Ч3 раза в день, нитрат натри€ п/к в растворах восход€щей концентрации от 2% до 10% по 0,2Ч 0,5Ч1 мл.  онцентрацию раствора повышают через каждые 3 инъекции (на курс лечени€ 30 инъекций). ѕримен€ют 0,1% раствор нитрата стрихнина по 1 мл в виде инъекций под кожу виска по 0,5 мл (всего 20Ч25 инъекций); биогенные стимул€торы (алоэ, ‘иЅ— и др.) по 1 мл п/к, 30 инъекций на курс; в/в вливани€ 10% раствора йодида натри€; витамины ¬, и ¬12 в обычных дозах внутрь или в/м; глутаминовую кислоту по 0,5 г2Ч4 раза в день перед едой в течение 2 мес; липоце-ребрин по 0,5 г 2Ч3 раза в день. ѕолезны оксигенотерапи€, ультразвукова€ терапи€.

ѕрогноз серьезный. Ќа сохранение зрени€ можно рассчитывать при стабилизации частичной атрофии.

ЅЋ≈‘ј–»“Чвоспаление краев век. Ётиологи€ многообразна: хронические инфекционные и инфекционно-аплерги-ческие заболевани€, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. ѕредрасполагающими факторами €вл€ютс€ некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевани€ слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма.

—имптомы, течение. –азличают блефарит простой, или чешуйчатый, €звенный и мейбомиевый. ѕри простом блефарите кра€ век незначительно гиперемированы, иногда несколько утолщены, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками. ќщущаетс€ зуд в веках. ƒл€ €звенного блефарита характерно образование на краю века гнойных корочек, после удалени€ которых обнажаютс€ кровоточащие €звочки. »х рубцевание ведет к выпадению ресниц, неправильному их росту. ѕри мейбомиевом блефарите кра€ век гиперемированы, утолщены, кажутс€ промасленными. ѕри надавливании на хр€щ выдел€етс€ масл€нистый секрет. “ечение заболевани€ хроническое.

Ћечение. ќбщеоздоровительные меры после тщательного обследовани€ больного. Ѕогата€ витаминами пища. —оздание гигиенических условий труда и быта. ѕравильна€ коррекци€ аметропии. ѕри простом блефарите после удалени€ чешуек ватным тампоном смазывают край века 1% раствором бриллиантового зеленого или втирают 1% желтую ртутную мазь, 30% мазь сульфацил-натри€. ƒл€ сн€ти€ корочек при €звенном блефарите предварительно накладывают на глаза компресс с рыбьим жиром, маслом или мазью. ќбнажившиес€ €звочки в течение 3Ч5 дней ежедневно смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, 5% раствором нитрата серебра, а в последующем Ч 30% мазью сульфацил-натри€ и другими маз€ми с сульфаниламидами и антибиотиками. ¬ упорных случа€х €звенного блефарита провод€т аутогемотерапию, физиотерапевтическое лечение, облучение лучами Ѕукки. ѕри мейбомиевом блефарите выдавливают секрет мейбомиевых желез через кожу века, подложив под него после местной анестезии стекл€нную палочку (процедуры через 1Ч2 дн€, на курс 15Ч20 сеансов массажа). Ќепосредственно после массажа и обезжиривани€ эфиром или спиртом кра€ век смазывают 30% раствором сульфацил-натри€ или 1 % раствором бриллиантового зеленого.

ѕрогноз. —истематическое лечение блефарита дает лишь временное улучшение.

ЅЋ»«ќ–” ќ—“№ (миопи€)Чвид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соедин€ютс€ впереди сетчатки.

Ётиологи€, патогенез. ћиопи€ чаще всего обусловлена удлинением переднезадней оси глаза, реже Ч чрезмерной преломл€ющей силой его оптических сред. –азвитию близорукости способствуют напр€женна€ зрительна€ работа на близком рассто€нии при ослабленной аккомодации и наследственное предрасположение. ѕри слабости склеры происходит прогрессирующее раст€жение глазного €блока, которое ведет к изменени€м в сосудистой и сетчатой оболочках. ќслабление аккомодации и раст€жение склеры могут возникать под вли€нием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ.

—имптомы, течение. ѕонижение остроты зрени€, особенно вдаль. «рение улучшаетс€ от приставлени€ к глазам отрицательных линз. ѕри работе на близком рассто€нии можетвозникать боль в глазах, в области лба и висков. ќбычно близорукость начинает развиватьс€ в начальных классах школы. —тепень ее в дальнейшем нередко постепенно увеличиваетс€ до 18Ч20-летнего возраста. ¬ р€де случаев удлинение глазного €блока может принимать патологический характер, вызыва€ дегенерацию и повторные кровоизли€ни€ в области желтого п€тна, разрывы сетчатой оболочки и ее отслойку, помутнение стекловидного тела. ѕри своевременно не корригированной очками близорукости вследствие чрезмерной работы внутренних пр€мых мышц и отсутстви€ импульса к аккомодации бинокул€рное зрение может расстроитьс€ и по€витьс€ расход€щеес€ косоглазие.

ƒиагноз основываетс€ на определении рефракции после закапывани€ в конъюнктивальный мешок 0,5Ч1 % раствора сульфата атропина 2 раза в день (утром и вечером) на прот€жении 3 дней.

Ћечение. ѕри слабой и средней степени близорукости, как правило, Ч полна€ или почти полна€ оптическа€ коррекци€ дл€ дали и более слабые (на 1Ч 2 дптр) линзы дл€ работы на близком рассто€нии. ѕри высокой степени близорукостиЧ посто€нна€ коррекци€, величина которой дл€ дали и дл€ близи определ€етс€ по переносимости. ≈сли очки недостаточно повышают остроту зрени€, рекомендуетс€ контактна€ коррекци€. ”пражнени€ дл€ цилиарной мышцы с целью улучшени€ аккомодационной способности. “щательное соблюдение гигиены зрени€ в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильна€ посадка при чтении и письме и др.), систематические зан€ти€ физической культурой и спортом (по назначению врача!), правильный режим дн€, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом дл€ глаз (через каждые 30Ч 40 мин зан€тий 10Ч15 мин отдыха, лучше на свежем воздухе). ѕри прогрессировании близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальци€ по 0,5 г 3Ч6 раз в день в течение 10 дней, аскорбиновую кислоту по 0,05Ч 0,1 г 2Ч3 раза в день в течение 3Ч4 нед, никотиновую кислоту по 0,005Ч0,05 г 3 раза в день на прот€жении 20 дней, галидор по 0,05Ч0,1 г 2 раза в день в течение 2Ч3 нед. ѕри хориоретинальных осложнени€х Ч нигексин по 0,125Ч0,25 г« раза вдень на прот€жении мес€ца, трен-тал по 0,05Ч0,1 г 3 раза в день после еды в течение мес€ца, рибофлавин по 0,002Ч0,005 г 2Ч3 раза в день в течение 1Ч1,5 мес, подконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора ј“‘ по 0,2 мл ежедневно или через день, 10Ч12 инъекций; теофиллин по 0,05Ч0,1 гс никотиновой кислотой по 0,02Ч0,1 г 2Ч3 раза в день 2Ч3 дн€ подр€д с перерывом на 2Ч3 дн€, всего на прот€жении 10Ч15 дней; тканевые препараты, лучше взвесь плаценты по 1 мл п/к 1 раз в 7Ч10 дней, на курс 3Ч4 инъекции (тканевые препараты не следует назначать в период полового созревани€).

ƒл€ профилактики и лечени€ геморрагии Ч рутин по 0,02 г с аскорбиновой кислотой по 0,05Ч0,1 г 2Ч3 раза в день или аскорутин по 0,05 г 2Ч3 раза в день в течение 3Ч4 нед; аминокапронова€ кислота по 0,5 г 2Ч3 раза в день на прот€жении 3Ч5 дней, викасол по 0,01Ч0,02 г 2 раза в день в течение 3Ч4 дней. ѕри по€влении помутнений в стекловидном теле внутривенные вливани€ 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты (20 вливаний), после этого йодид натри€ по 0,3Ч1 г 3Ч4 раза в день на прот€жении 10Ч15 дней. ѕри быстром прогрессировании миопии Ч склероукрепл€ющие операции или »—” (инъекци€ склероукрепл€юща€). ѕри миопи-ческом астигматизме, анизометропии (когда не переноситс€ оптическа€ коррекци€) возможны рефракционные операции на роговице.

ѕрогноз. ѕри стационарной неосложненной миопии зрение хорошо корригируетс€ очками. ¬изуальный прогноз ухудшаетс€ при прогрессировании миопии и возникновении осложнений.

ѕрофилактика. ќбщее укрепление организма. ќграничение зрительной работы на близком рассто€нии. —облюдение всех требований гигиены зрени€. “ренировка цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации. ”странение псевдомиопии.

¬≈—≈ЌЌ»…  ј“ј– (весенний конъюнктивит)Чхроническое воспаление конъюнктивы веки глазного €блока, обостр€ющеес€ в весенне-летний период. ѕолагают, что в происхождении заболевани€ основную роль играют аллергические факторы, эндокринные расстройства и ультрафиолетова€ радиаци€.

—имптомы, течение. —ветобо€знь,слезотечение, зуд в глазах. –азличают конъюнктивальную, роговичную и смешанную формы заболевани€. ѕри конъюнктивальной форме соединительна€ оболочка хр€ща верхнего века имеет молочный оттенок и покрыта крупными уплощенными бледно-розовыми сосочковыми разрастани€ми, напоминающими Ђбулыжную мостовуюї. Ќа конъюнктиве переходной складки и нижнего века они очень редки. –оговична€ форма заболевани€ характеризуетс€ по€влением серовато-бледных стекловидных утолщений лимба, кнутри от которых изредка встречаютс€ нежные помутнени€ роговицы. ќтдел€емое незначительное или отсутствует. “ечение длительное с периодическими обострени€ми, преимущественно весной и летом. «аболевание, как правило, возникает в юношеском возрасте и спуст€ много лет затихает.

Ћечение. —убъективное облегчение принос€т инсталл€ции в конъюнктивальный мешок слабого раствора уксусной кислоты (2Ч3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды несколько раз в день), 0,25% раствора сульфата цинка с добавлением 10 капель раствора адреналина 1:1000,0,25% раствора дикаина по 1Ч2 капли 3Ч6 раз в день. Ёффективно местное применение слабых растворов кортикостероидов в виде глазных капель: 0,5Ч1Ч 1,5Ч2,5% растворов гидрокортизона, 0,5% раствора предни-золона, 0,01Ч0,05Ч1 % раствора дексаметазона 3Ч4 раза в день; гидрокортизоновой мази (без хлорамфеникола!) на ночь. –екомендуетс€ принимать внутрь 10% раствор хлорида кальци€ по 1 столовой ложке 3 раза в день или глюконат кальци€ по 0,5 г 3 раза в день перед едой, рибофлавин по 0,02 г 2Ч3 раза в день, димедрол по 0,05 г 2 раза в день, фенкарол по 0,025 г 2Ч3 раза в день. — целью общей неспецифической десенсибилизации гистаглобулин п/к 2 раза в неделю (дет€м по 1 мл Ч6 инъекций на курс, взрослым по 2 млЧ8 инъекций). ¬ некоторых случа€х наблюдаетс€ улучшение от рентгенотерапии. ѕрижигающие средства противопоказаны. ÷елесообразно ношение светозащитных очков. »ногда приносит пользу перемена климата.

¬џ¬»’ ’–”—“јЋ» ј Ч полное (вывих) или частичное (подвывих) смещение хрусталика.

Ётиологи€, патогенез: врожденное недоразвитие, слабость или частичное отсутствие цинновых св€зок; разрыв их вследствие травмы или дегенерации.

—имптомы, течение. ѕри подвывихе хрусталика Ч неравномерна€ передн€€ камера, более мелка€ в стороне смещени€, дрожание радужки, сдвиг рефракции в сторону миопии, понижение зрени€. ѕри офтальмоскопии видны край хрусталика и удвоенное изображение глазного дна. ¬ывих хрусталика в стекловидное тело сопровождаетс€ признаками афа-кии и может быть причиной иридоциклита или вторичной глаукомы. ѕри вывихе хрусталика в переднюю камеру после травмы он виден в очень глубокой передней камере в виде золотисто-масл€нистой капли.  ак правило, развиваетс€ вторична€ глаукома.

Ћечение. ѕри подвывихе и неосложненном вывихе Ч назначение корригирующих линз, если они улучшают зрение. ѕри осложненном вывихеЧудаление хрусталика.

ѕрогноз. ѕри смещении хрусталика без осложнений коррекци€ значительно и стойко улучшает зрение. ѕри осложненном вывихе прогноз определ€етс€ успешностью лечени€ и степенью изменений в глазу.

¬џ¬ќ–ќ“¬≈ . Ётиологи€, патогенез. –убцовый выворот образуетс€ вследствие ст€гивани€ кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. —пастический выворот возникает в результате сокращени€ орбитальной части круговой мышцы глаза. —тарческий выворотЧследствие слабости этой мышцы. ѕаралитический выворот бывает только на нижнем веке и возникает при параличе лицевого нерва.

—имптомы, течение.  рай века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизиста€ оболочка вывернута наружу. ќна постепенно сохнет и гипертрофируетс€. ¬месте с веком от таза отходит слезна€ точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. ќт несмыкани€ глазной щели может развитьс€ кератит с последующим помутнением роговицы.

Ћечение. ѕри спастическом выворотеЧтерапи€, направленна€ на устранение его причины. ѕри других видах выворота векЧопераци€.

ѕрогноз в отношении зрени€ благопри€тный.  осметический эффект и восстановление слезоотведени€ завис€т от вида и степени выворота, а также своевременности и правильности операции.

√≈ћ≈–јЋќѕ»я (ночна€ слепота, курина€ слепота)Чрасстройство сумеречного зрени€.

Ётиологи€ врожденной гемералопии недостаточно вы€снена. ѕричиной эссенциалы-юй гемералопии €вл€етс€ авитаминоз или гиповитаминоз ј, а также ¬, и PP. —имптоматическа€ гемералопи€ наблюдаетс€ при заболевани€х сетчатки и зрительного нерва.

ѕатогенез: нарушаетс€ процесс восстановлени€ зрительного пурпура.

—имптомы. ќслабление зрени€ и пространственной ориентации в сумерках. ѕонижение световой чувствительности, нарушение процесса темновой адаптации, изменени€ электроретинограммы, сужение полей зрени€, особенно на цвета. ƒиагноз став€т на основании жалоб, клинической картины, исследовани€ темновой адаптации и электро-ретинографии.

Ћечение. ¬рожденна€ гемералопи€ лечению не поддаетс€. ѕри симптоматической гемералопииЧлечение основного заболевани€. ѕри эссенциальной гемералопииЧвнутрь витамин ј: взрослым по 50 000Ч100 000 ћ≈/сут, дет€м от 1000 до 5000 ћ≈/сут; одновременно рибофлавин до 0,02 г/сут.

ѕрогноз. ѕри врожденной гемералопии стойкое понижение зрени€. ¬ случае эссенциальной гемералопии прогноз благопри€тный, при симптоматической гемералопии он зависит от течени€ и исхода основного заболевани€.

√Ћј” ќћјЧхроническое заболевание глаз с посто€нным или периодическим повышением внутриглазного давлени€, атрофией зрительного нерва (глаукоматозна€ экскаваци€) и изменени€ми пол€ зрени€. –азличают глаукому первичную, вторичную и врожденную.

Ётиологи€, патогенез. –азвитию первичной глаукомы предшествуют трофические расстройства в ткан€х переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловленные изменени€ми сосудистой системы и гемоди-намики глаза, а также общими патологическими сдвигами. Ёто вызывает нарушение циркул€ции вод€нистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса. ≈го высокий уровень служит причиной вторичных трофических изменений в ткан€х глаза. —нижение зрени€ св€зано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. «аболевание обычно развиваетс€ улиц старше 40 лет. ѕри вторичной глаукоме изменени€ в пут€х оттока внутриглазной жидкости, ведущие к повышению офтальмотонуса, вызваны различными заболевани€ми глаза (воспалительные и дегенеративные заболевани€ оболочек глаза, патологи€ хрусталика, последстви€ травм глаза и др.). ѕри врожденной глаукоме повышение внутриглазного давлени€ возникает главным образом из-за нарушени€ оттока внутриглазной жидкости вследствие закрыти€ угла передней камеры мезодермальной тканью. '.;

—имптомы, течение. –азличают две основные формы первичной глаукомыЧоткрытоугольную и закрыто-гольную.

ќткрытоугольна€ глаукома св€зана с прогрессирующими дегенеративными изменени€ми в дренажной системе глаза. «аболевание обычно развиваетс€ незаметно дл€ больного. —убъективные ощущени€ у большинства больных отсутствуют. »ногда бывают жалобы на чувство полноты в глазах, головную боль, затуманивание зрени€, по€вление радужных кругов при взгл€де на свет. ќчень скудны и видимые изменени€ в глазу. ћогут обнаруживатьс€ расширение передних цилиарных артерий (симптом кобры), при биомикроскопии Ч дистрофи€ радужной оболочки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка. ѕри гониоскопии угол открыт. ѕовышение внутриглазного давлени€ в начальной стадии болезни непосто€нно и часто вы€вл€етс€ только при суточной тонометрии, компрессионно-тонометрических и топографических исследовани€х. Ёкскаваци€ зрительного нерва и изменени€ пол€ зрени€ возникают спуст€ несколько лет. «рение постепенно ухудшаетс€ вплоть до слепоты.

«акрытоугольна€ глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. ƒл€ нее характерны жалобы больного на боль в глазу и головную боль, затуманивание зрени€, по€вление радужных кругов вокруг источника света и застойные €влени€ в переднем отрезке глаза. Ќередко заболевание начинаетс€ с острого или подострого приступа, который сопровождаетс€ острой болью в области глаза и головы, общим недомоганием, нередко тошнотой и рвотой. ќтмечаетс€ выраженна€ инъекци€ передних цилиарных артерий. –огова€ оболочка отечна, камера мелка€, зрачок расширен. ¬озможны отек радужки, образование задних синехий и гонио-синехий. √лазное дно видно втумане, диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами. ѕри гониоскопии угол камеры полностью закрыт. ¬нутриглазное давление повышаетс€ до 60Ч80 мм рт. ст. «рение резко понижаетс€.

ѕри вторичной глаукоме повышение внутриглазного давлени€ и св€занные с ним изменени€ сочетаютс€ с разнообразной клинической картиной основного заболевани€. ѕри врожденной глаукоме вначале отмечаютс€ светобо€знь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем раст€жение оболочек глазного €блока и св€занные с ним изменени€ (увеличение диаметра роговицы, полосчатые помутнени€ на ее задней поверхности, углубление передней камеры, атрофи€ радужной оболочки, расширение зрачка). ¬ развитой стадии болезни наступает экскаваци€ зрительного нерва и его атрофи€.

¬ начальной стадии диагноз глаукомы основываетс€ на данных суточной тонометрии, эластотонометрии, нагрузочных и разгрузочных проб. ќстрый приступ дифференцируют от ирита. ќсновное отличие: при ирите узость зрачка, нормальные роговицы и глубина передней камеры, значительна€ цилиарна€ инъекци€, нормальное, пониженное, редко слегка повышенное внутриглазное давление.

Ћечение. ѕри закрытоугольной глаукоме основна€ задачаЧ понижение внутриглазного давлени€. ѕри остром приступе примен€ют (в услови€х стационара) литическую смесь, состо€щую из аминазина (контроль за артериальным давлением!), димедрола и промедола, вводимых в/м в одном шприце. ќдновременно дают 0,25 г фонурита или диамокса (если нет заболевани€ почек), 50% раствор глицерина (последний из расчета 1,5 г/кг массы тела больного). ѕи€вки на область виска, солевое слабительное, гор€чие ножные ванны. ¬ глазЧчастые инстилл€ции 2% раствора пилокарпина, 0,02% раствора фосфакола, 0,005% и 0,01% раствора армина. Ќа ночь 2% пилокарпинова€ мазь за веки. ƒальнейшее лечение хирургическое. ѕри хроническом течении закрытоугольной глаукомы показано хирургическое лечение.

Ћечение открытоугольной глаукомы начинают с применени€ местных гипотензивных средств (инстилл€ции 1Ч2% раствора пилокарпина, адренопилокарпина, 0,125%, 0,25% или 0,5% раствора клофелина, 0,25%, 0,5% раствора оптимола (тимо-лола малеата). „астота инстилл€ции определ€етс€ уровнем ¬√ƒ. ѕри отсутствии нормализации показано лазерное или хирургическое деление. ѕараллельно с местным гипотензив-ным лечением рекомендуетс€ примен€ть общее лечение: сосудорасшир€ющие средства (но-шпа, кавинтон, никошпан), антисклеротические препараты и средства метаболической терапии (аминалон, рибофлавин, рибоксин). ѕри вторичной глаукоме помимо этого провод€т лечение основного заболевани€ и его осложнений.

Ѕольшую роль играют соблюдение общего щад€щего режима, диета с ограничением жидкости (5Ч6 стаканов в день), поваренной соли и экстрактивных веществ, исключение из рациона крепкого ча€, кофе, спиртных напитков; отказ от курени€. ѕоказано курортное лечение в услови€х кардиологического санатори€. ќбщие бальнеологические процедуры назначают лишь при начальной компенсированной глаукоме. Ћечение врожденной глаукомыЧхирургическое. ћедикаментозное лечение имеет вспомогательное значение.

ѕрогноз при первичной глаукоме в случае своевременного и правильного лечени€ благопри€тный, при вторичной глаукоме зависит от своевременного устранени€ причины повышени€ офтальмотонуса и успешности лечени€ основного заболевани€. –анн€€ и правильно проведенна€ операци€ позвол€ет надолго сохранить зрение при врожденной глаукоме.

ѕрофилактика. “щательные профилактические осмотры глаз у лиц в возрасте 40 лет и старше. »ндивидуальна€ профилактика: избегать излишних волнений. ƒл€ предупреждени€ вторичной глаукомы Ч своевременное и правильное лечение заболеваний глаз, которые могут привести к повышению офтальмотонуса.

ƒј –»ќ÷»—“»“Ч воспаление слезного мешка, обычно хроническое. ¬ отдельную форму выдел€ют дакриоцистит новорожденных.

Ётиологи€, патогенез. —ужение или закупорка слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в кост€х, окружающих слезный мешок, что способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки. ƒакриоцистит у новорожденных обычно возникает из-за сохранени€ зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала.

—имптомы, течение. ¬ области слезного мешка припухлость без воспалительных €влений. ѕри надавливании на нее из слезных точек по€вл€етс€ слизисто-гнойное или гнойное отдел€емое. ѕромывна€ жидкость в нос не проходит. ƒлительно текущий дакриоцистит может привести к раст€жению (эктазии) слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложн€етс€ острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. ѕри остром дакриоцистите имеетс€ болезненный инфильтрат в области слезного мешка.

Ћечение хронического дакриоцистита хирургическое Ч дакриоцисториностоми€. ѕри остром дакриоцистите Ч противовоспалительна€ терапи€, после стихани€ воспалительных процессовЧопераци€. ѕри дакриоцистите новорожденных показаны нисход€щий массаж, промывание слезных путей, при отсутствии эффекта Ч зондирование слезно-носового канала. ѕрогноз, как правило, благопри€тный.

ƒјЋ№Ќќ«ќ– ќ—“№(гиперметропи€) Ч вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соедин€ютс€ позади сетчатки. ƒальнозоркость слабой степени (до 3 дптр) €вл€етс€ нормальной рефракцией. ƒальнозоркость средней (3,5Ч6 дптр) и высокой (более 6 дптр) степени следует рассматривать как следствие задержки роста глазного €блока, причина которой еще недостаточно €сна.

ѕонижение зрени€ обычно отмечаетс€ только при дальнозоркости средней и особенно высокой степени. «рение улучшаетс€ от приставлени€ к глазу положительных линз. ” взрослых степень гиперметропии обычно не мен€етс€, но зрение, особенно вблизи, с возрастом ухудшаетс€ в св€зи с ослаблением аккомодации (см. ѕресбиопи€). ƒиагноз у детей основываетс€ на определении рефракции после закапывани€ в конъюнктивальный мешок 0,5Ч1 % раствора сульфата атропина 2 раза в день в течение 3 дней. ” взрослых, как правило, рефракцию определ€ют субъективно.

Ћечение. ¬ дошкольном возрасте необходима посто€нна€ коррекци€ положительными линзами даже небольшой степени гиперметропии. Ўкольникам и взрослым при средней степени гиперметропии назначают очки дл€ работы на близком рассто€нии, а при высокой степени Чдл€ посто€нного ношени€. ѕри правильной оптической коррекции сохран€ютс€ хорошее зрение и трудоспособность.

«ј—“ќ…Ќџ… ƒ»—  «–»“≈Ћ№Ќќ√ќ Ќ≈–¬јЧ невоспалительный отек диска зрительного нерва.

Ётиологи€: заболевани€ ÷Ќ—, сопровождающиес€ повышением внутричерепного давлени€.

ѕатогенез: затруднение оттока жидкости в полость черепа по межоболочечным пространствам зрительного нерва.

—имптомы: диск зрительного нерва увеличен, выбухает в стекловидное тело, его границы не определ€ютс€; вены в области диска расширены, извиты, артерии сужены. —лепое п€тно увеличено. ќстрота зрени€ и поле зрени€ долго остаютс€ нормальными. »х прогрессивное ухудшение отмечаетс€ по мере перехода процесса в атрофию зрительного нерва. ƒиагноз основываетс€ на результатах офтальмо-, не-вро- и рентгенологического исследований, в спорных случа€хЧ на данных флюоресцентной ангиографии.

Ћечение направлено на устранение причины, вызвавшей застойный диск. ƒл€ уменьшени€ отека провод€т осмотера-пию и дегидратационную терапию. ѕри развитии атрофии зрительного нерваЧсоответствующее лечение.

ѕрогноз всегда серьезный и определ€етс€ возможност€ми своевременного устранени€ основной причины заболевани€.

»–»“Чвоспаление радужной оболочки или радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит).

Ётиологи€: туберкулез, токсоплазмоз, ревматизм, грипп, сифилис, лептоспироз, бруцеллез, гонококкова€ инфекци€, болезни обмена веществ, фокальные инфекции, ранени€ глаз, операции на глазном €блоке, гнойные процессы в роговой оболочке.

ѕатогенез: воздействие возбудител€ или его токсинов на передний отдел увеального тракта; реакци€ радужной оболочки и цилиарного тела, наход€щихс€ в состо€нии сенсибилизации, на действие микробного или аутоиммунного антигена. «аболевание, как правило, протекает в виде иридоцик-лита. »золированное поражение радужной оболочки встречаетс€ крайне редко.

—имптомы. Ѕоль, усиливающа€с€ при пальпации глаза; перикорнеальна€ или смешанна€ инъекци€ глазного €блока. –адужна€ оболочка отечна, зеленоватого или ржавого цвета, ее рисунок нечеткий. «рачок сужен, реакци€ на свет замедлена. Ќа поверхности радужной оболочки и на задней поверхности роговицы отложени€ экссудата Ч преципитаты. ¬лага передней камеры нередко мутнеет, на ее дне образуетс€ скопление гнойных клеток (гипопион-ирит). »ногда бывают кровоизли€ни€ на поверхности радужной оболочки и осаждение крови на дно камеры в виде гифемы. ћежду зрачковым краем радужной оболочки и передней капсулой хрусталика образуютс€ спайкиЧсинехии. “ечение иридоциклита может быть острым и хроническим. ѕродолжительность острых форм обычно 3Ч6 нед, хроническихЧнесколько мес€цев со склонностью к рецидивам, особенно в холодное врем€ года. ѕри изменени€х в преломл€ющих средах глаза острота зрени€ снижаетс€.

ƒифференциальный диагноз. ќстрый иридоциклит отличаетс€ от острого конъюнктивита отсутствием отдел€емого, наличием перикорнеальной инъекции глазного €блока, изменением радужной оболочки, зрачка. ¬ажно отличать острый иридоциклит от острого приступа глаукомы, при котором внутриглазное давление повышено, роговица мутна, отечна, имеетс€ застойна€, а не воспалительна€, инъекци€ сосудов, зрачок (до применени€ мистических средств) расширен, передн€€ камера мелковата, боль локализуетс€ не в самом глазу, а в соответствующей половине головы.

Ћечение направлено на основное заболевание, вызвавшее иридоциклит. –аннее назначение мидриатических средств Ч инсталл€ции 1 % раствора сульфата атропина 4Ч 6 раз в день, на ночь 1 % атропинова€ мазь. ƒл€ лучшего расширени€ зрачка за нижнее веко закладывают тампон, смоченный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида и 1% раствором кокаина гидрохлорида, на 15Ч20 мин, 1Ч2 раза в день; примен€ют электрофорез атропина или закладывают за нижнее веко 1Ч2 кристаллика(!) сухого атропина. Ќа глаз рекомендуетс€ тепло, на кожу виска став€т пи€вки. ¬ остром периодеЧинсталл€ции 1 % эмульсии гидрокортизона 4Ч5 раз в день, закладывание 0,5% гидрокортизоновой мази 3Ч4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2 мл 0,5Ч1% эмульсии кортизона или гидрокортизона 1Ч2 раза в неделю. ƒл€ уменьшени€ воспалительных €влений, рассасывани€ экссудата, устранени€ свежих синехий Ч папаин в виде суб-конъюнктивальных инъекций (1Ч2 мг препарата в изотоническом растворе хлорида натри€, от 2 до 15 инъекций) или электрофореза.

ѕровод€т общее противоаллергическое и противовоспалительное лечение. ¬нутрь бутадион по 0,15 г или рео-пирин по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней с исследованием крови через 5 дней, салициламид по 0,5Ч1 г 6Ч8 раз в день после еды; препараты кальци€ внутрь, в/м и в/в; димедрол по 0,03 г 2Ч3 раза в день, пипольфен по 0,025 г 2Ч3 раза в день. ѕри токсико-аллергических процессах внутрь кортикостероиды. ¬ случа€х острых гнойных иридо-циклитов Ч антибиотики и сульфаниламиды, витамины —, ¬,, ¬2, ¬6, PR ѕри иридоциклитах туберкулезной, токсоп-лазмозной, сифилитической, ревматической этиологии Ч специфическое лечение.

ѕрогноз. ќстрые формы заканчиваютс€ обычно в течение 3Ч6 нед, хронические продолжаютс€ несколько мес€цев, склонны к рецидивам, особенно в холодное врем€ года. —тепень понижени€ зрени€ зависит от т€жести процесса и изменений в преломл€ющих средах глаза.

 ј“ј–ј “јЧпомутнение вещества или капсулы хрусталика.

Ётиологи€: обменные нарушени€, токсические и радиационные воздействи€, наследственный фактор, травма, заболевани€ внутренних оболочек глаза.

—имптомы, течение разнообразны. –азличают врожденные и приобретенные катаракты, непрогрессирующие (стационарные) и прогрессирующие. ¬рожденные катаркты обычно не прогрессируют. ѕо локализации помутнени€ различают капсул€рные, кортикальные, около€дерные, или слоистые, €дерные и полные катаракты. Ќежные помутнени€ в начальных стади€х катаракты можно обнаружить только при исследовании в проход€щем свете или с помощью биомикроскопии. ѕри развитой катаракте область зрачка серовата€, серовато-бела€, молочно-бела€. —тепень понижени€ остроты зрени€ зависит от интенсивности помутнени€ и при полной катаракте достигает светоощущени€. ƒл€ прогноза важ-

но определение функциональной способности сетчатки и зрительного нерва.

Ћечение в основном хирургическое. ƒл€ задержки развити€ старческой катаракты примен€ют медикаменты Ч вицеин, витайодурол, витафакол, каталин, катахром.

ѕрогноз при приобретенных катарактах и сохранности функции нервно-рецепторного аппарата благопри€тный. —тационарные катаракты, существенно не вли€ющие на остроту зрени€, лечени€ не требуют. ¬изуальный исход при врожденной катаракте, котора€ обычно сочетаетс€ с изменени€ми в нервно-рецепторном аппарате, значительно хуже, чем при приобретенной катаракте.

 ≈–ј“»“Чвоспаление роговой оболочки глаза.

Ётиологи€, патогенез. ¬озникает под вли€нием экзогенных (пневмококк, гонококк, стафилококк, стрептококк, вирус герпеса, аденовирус, грибы и др.) или эндогенных (туберкулез, сифилис и др.) инфекционных факторов. Ёкзогенные кератиты могут развиватьс€ при конъюнктивитах вследствие нарушени€ питани€ роговицы из-за сдавлени€ краевой сосудистой сети отечной конъюнктивой, токсического действи€ конъюнктивального секрета на роговицу и проникновени€ в ее ткань возбудител€ заболевани€. ѕри мелких дефектах роговицы возбудителем кератита могут быть микробы, выдел€ющиес€ из слезного мешка при дакриоциститах, или микробы нормальной конъюнктивы. ќсобую и редкую форму экзогенного кератита представл€ет высыхание и вторичное инфицирование роговицы в случае лагофтальма. Ёндогенные кератиты обусловлены попаданием в глаз гематогенным путем самого возбудител€, токсических продуктов его жизнеде€тельности и распада или возникают вследствие аллергических реакций, нарушени€ обмена и трофики роговицы при поражении тройничного (гассерова) узла или первой ветви тройничного нерва и при авитаминозах.

—имптомы. —ветобо€знь, слезотечение, блефарос-пазм, выраженна€ перикорнеальна€ или смешанна€ инъекци€, нарушение прозрачности роговицы. ¬ ней возникают инфильтраты: точечные, узелковые, линейные, полиморфные, изолированные или слившиес€, ограниченные или диффузные, поверхностные или глубокие. –оговица становитс€ тусклой, матовой, шероховатой. ¬ ее ткани часто развиваютс€ сосудыЧповерхностные, идущие из конъюнктивы, и глубокие, эписклерального или склерального происхождени€. „увствительность роговицы снижена либо отсутствует. »нфильтраты бесследно рассасываютс€ или на их месте формируютс€ стойкие помутнени€ различной интенсивности. ¬озможно образование €звы роговицы. ѕри нейропаралитическом кератите раздражени€ глаза нет, или оно слабо выражено. ќтмечаетс€ резкое понижение, иногда полна€ потер€ тактильной чувствительности роговицы. Ќередко присоедин€ютс€ невралгические боли.

“уберкулезно-аллергическое воспаление роговицы обычно протекает в виде фликтенулезного кератита: у лимба по€вл€ютс€ сероватые, полупрозрачные возвышени€Чфликтены, к которым подходит пучок сосудов. ѕри диссеминации туберкулезной инспекции наблюдаетс€ глубокий диффузный кератитЧна фоне распространенного гомогенного помутнени€ в глубоких сло€х роговицы имеютс€ желтовато-серые небольшие очаги густой инфильтрации, глубокие сосуды. „асты €влени€ ирита.  линическим многообразием отличаютс€ герпетические заболевани€ роговицы. ќни раздел€ютс€ на поверхностные и глубокие и могут протекать в виде точечного, везикулезного, древовидного, краевого, €звенного, дисковид-ного, буллезного и полиморфного кератита. Ќередко процесс имеет вид т€желого в€лотекущего кератоиридоциклита. –егенераци€ роговицы замедлена.

ѕри паренхиматозном сифилитическом кератите на периферии роговой оболочки в средних и глубоких сло€х образуетс€ серовато-белый диффузный инфильтрат, который медленно распростран€етс€ и захватывает всю роговицу или большую ее часть. ¬ ткань роговицы врастают глубокие сосуды.

Ћечение. ѕри экзогенных кератитахЧместное применение сульфаниламидов и антибиотиков в виде капель и мази (20Ч30% раствор или 10% мазь сульфацил-натри€: 0,25% раствор, 1% эмульси€ или 5% мазь синтомицина; 0,5% раствор и 0,5% мазь левомицетина, раствор пенициллина 20 000 ≈ƒ/мл и др.). ѕри т€желом течении процесса и отсутствии эффекта Ч частые инстилл€ции 10Ч20% раствора сульфапиридазина натри€ и использование антибиотиков широкого спектра действи€Ч1 % мази или 1 % раствора тетрациклина, олететрина, неомицина, эритромицина. ѕоказано общее применение антибиотиков и сульфаниламидов. ѕри туберкулезных и сифилитических поражени€х роговицы Ч специфическа€ терапи€. ѕо показани€мЧмидриатики, ми-отики, в период заживлени€Чрассасывающие препараты: 0,05Ч0,1 % раствор дексаметазона в виде капель 2Ч3 раза в день, кортизонова€ мазь, желта€ ртутна€ мазь, раствор рибофлавина, физиотерапевтические процедуры, ультразвук и др., рентгенотерапи€.

ѕрогноз. ѕри своевременном и правильном лечении поверхностные инфильтраты, как правило, рассасываютс€ полностью или оставл€ют легкие помутнени€. √лубокие кератиты привод€т к более или менее интенсивным помутнени€м роговицы и снижению зрени€, особенно значительному при центральном расположении очага.

 ќЌЏёЌ “»¬»“Чвоспаление соединительной оболочки глаза.

 онъюнктивит аденовирусный (фарингококъюнктиваль-на€ лихорадка). ¬ирус передаетс€ воздушно-капельным путем. «аболевание возникает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно в детских коллективах.

—имптомы. Ќачало заболевани€ острое. ѕоражению глаз, как правило, предшествуют и сопутствуют поражени€ верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). ќтмечаютс€ слезотечение, светобо€знь, отек и покраснение кожи век, умеренный блефароспазм, гипереми€ конъюнктивы, скудное негнойное отдел€емое (катаральна€ форма). Ќередко заболевание сопровождаетс€ по€влением фолликулов (фолликул€рна€ форма) или пленок. ѕленчата€ форма наблюдаетс€ главным образом у детей. ѕоражение роговицы встречаетс€ редко, в виде эпителиального точечного кератита, который вскоре бесследно рассасываетс€. ƒиагноз став€т на основании сочетани€ конъюнктивита с катаром верхних дыхательных путей и регионарной аденопатией, а также данных цитологических, серологических и вирусологических исследований.

Ћечение. √амма-глобулин в/м по 2Ч3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл Ч 3Ч5 инъекций через 2Ч 3 дн€, местно инстилл€ции 0,1Ч0,5% раствора ƒЌ -азы, интерферона и его индуцентов, 0,1% раствора амантадина по4Ч6 раз в день, закладывание за веки 0,5% теброфеновой мази 3Ч4 раза в день.

ѕрогноз благопри€тный: через 2Ч4 нед наступает полное выздоровление.

ѕрофилактика заключаетс€ в своевременном вы€влении и изол€ции больных, тщательном соблюдении больными и окружающими их лицами правил личной гигиены и асептики.

 онъюнктивит острый. ¬озбудители: палочка  охаЧ”ик-са, пневмо-, гоно-, стрепто- и стафилококки и др.  ак правило, происходит экзогенное заражение конъюнктивы. ¬озможна аутоинфекци€. ѕредрасполагающие факторыЧохлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы.  онъюнктивит  охаЧ”икса (острый эпидемический конъюнктивит) передаетс€ через загр€зненные руки больного и инфицированные предметы, обусловливает эпидемические вспышки и наблюдаетс€ в основном летом среди детей в странах жаркого климата.  онъюнктивит бленнорейный, вызываемый гонококком, возникает у новорожденных при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей.

—имптомы, течение. ќстрое начало: резь в глазах, светобо€знь, слезотечение, отек век, отеки гипереми€ конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отдел€емое. ƒл€ бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кров€нистое, а спуст€ 3Ч4 дн€ обильное гнойное отдел€емое. ¬озможно образование инфильтратов, €зв роговицы. ѕри конъюнктивите  охаЧ”икса часты множественные мелкие кровоизли€ни€ в конъюнктиве склеры и ее отек в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. ¬ отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой ћораксаЧјксенфельда, отличаетс€ подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели. ƒл€ вы€снени€ этиологии заболевани€ необходимо бактериологическое исследование конъюнкти-вального отдел€емого.

Ћечение. „астые промывани€ конъюнктивального мешка раствором оксицианида ртути 1:3000Ч1:5000. ¬пускание капель 30% раствора сульфацил-натри€, 10% раствора сульфапиридазина натри€, раствора пенициллина или эритромицина (5000Ч10 000 ≈ƒ/мл) через каждые 2Ч3 ч, закладывание за веки 30Ч50% этазоловой мази или 30% мази сульфацил-натри€ 4Ч6 раз в сутки. ѕри т€желых формах заболевани€ прием сульфаниламидов внутрь. ѕри конъюнктивите, вызванном палочкой ћораксаЧјксенфельда, 0,3Ч0,5Ч1% раствор сульфата цинка в виде капель 4Ч6 раз в день в конъ-юнктивальный мешок. ¬ случае развити€ роговичных осложнений Члечение, как при кератитах.

ѕрогноз при своевременном лечении благопри€тный.

ѕрофилактика. ƒл€ предупреждени€ эпидемических вспышек конъюнктивита  охаЧ”иксаЧборьба с бациллоносительством путем санации конъюнктивы детей в детских учреждени€х в апреле Ч мае. Ќадежным методом предупреждени€ бленнореи у новорожденных €вл€етс€ закапывание в глаза по одной капле 2% раствора нитрата серебра, у взрослыхЧсоблюдение больными гонореей правил личной гигиены.

 онъюнктивит хронический. Ётиологи€, патогенез: длительно действующие раздражени€ конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе и др.), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражени€ носа и слезных путей, аметропии.

—имптомы: зуд, жжение, ощущение Ђпеска за векамиї, светобо€знь, усталость глаз. –азрыхленность, легка€ отечность, гипереми€ конъюнктивы, скудное слизистое или слизисто-гнойное отдел€емое. “ечение очень длительное.

Ћечение. ”странение вредностей, которые могли обусловить заболевание. ќбщеукрепл€ющее лечение. ћестноЧ в€жущие препараты в виде капель: 0,25Ч0,33% раствор сульфата цинка с адреналином и дикаином, 1 % раствор резорцина. ѕри обострении процесса Ч 30% раствор сульфацил-натри€, 0,3% раствор синтомицина, 10% раствор сульфапиридазина натри€.

 ќ—ќ√Ћј«»≈Чотклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. –азличают паралитическое косоглазие, вызванное поражением нервов, иннервирующих мышцы глаза, и содружественное косоглазие, причинами которого могут быть заболевани€ ÷Ќ—, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрени€ или слепота на один глаз. ¬ результате действи€ указанных факторов поражаютс€ различные отделы и сенсорно-двигательные св€зи зрительного анализатора, от которых зависит бинокул€рное зрение, что приводит к его расстройству или преп€тствует его формированию.

—одружественное косоглазие обычно развиваетс€ в раннем детстве. «рительна€ ось одного глаза отклонена от предмета, фиксируемого другим глазом. ƒвоени€, как правило, не бывает. Ѕинокул€рное зрение отсутствует. ¬ поле зрени€ кос€щего глаза возникает функциональна€ скотома. ќба глаза (кос€щий и фиксирующий) совершают движени€ приблизительно в одинаковом объеме. Ёти движени€ во все стороны не ограничены или мало ограничены. ќстрота зрени€ посто€нно кос€щего глаза значительно снижена (см.јмб-лиопи€ дисбинокул€рна€). ѕаралитическое косоглазие отличаетс€ от содружественного диплопией, отсутствием или резким ограничением движений глаза в сторону парализованной мышцы.

Ћечение. Ќазначение очков при аметропии. ѕри пониженном зрении на один глаз Ч лечение амблиопии. ≈сли при содружественном косоглазии посто€нное ношение очков в течение 6Ч12 мес не устран€ет отклонени€ глаза, показана операци€ с пред- и послеоперационными ортопти-ческими упражнени€ми (развитие подвижности глаз, их способности сливать фовеальные изображени€ предметов, фузионных резервов). ѕри симметричном положении глаз дл€ восстановлени€ бинокул€рного зрени€Чдиплоптичес-кие упражнени€. Ћечение паралитического косоглази€ хирургическое.

ѕрогноз. Ћечение, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Ѕинокул€рное зрение восстанавливаетс€ значительно реже.

ѕрофилактика возможна в отношении содружественного косоглази€. «апрещение зрительной работы на слишком близком рассто€нии, чтени€ при плохом освещении. ѕри аметропии у детейЧсвоевременное назначение и посто€нное ношение очков.

 –џЋќ¬»ƒЌјяѕЋ≈¬јЧскладка конъюнктивы, сращенна€ с краем роговицы. ѕредрасполагающий фактор Ч длительное раздражение конъюнктивы ветром, пылью, сухим воздухом с вредными примес€ми. ¬ области глазной щели, чаще с внутренней стороны, имеетс€ треугольна€ складка конъюнктивы, вершина которой сращена с роговицей, при прогрессировании процесса может достигать области зрачка. ¬ результате этого понижаетс€ острота зрени€. —ледует дифференцировать от ложного птериги€, образующегос€ после изъ€звлений, ожогов и повреждений конъюнктивы и роговицы и локализующегос€ на любой стороне глазнога €блока.

Ћечение хирургическое. ƒл€ предупреждени€ рецидивов Чинсталл€ции раствора “ио-“Ё‘ в разведении 1:1000Ч 1:2000 3Ч4 раза в день в течение 5Ч6 нед.

ѕрогноз при своевременной операции, как правило, благопри€тный. ¬озможны рецидивы заболевани€.

Ќ≈¬–»“ «–»“≈Ћ№Ќќ√ќ Ќ≈–¬ј. Ётиологи€: общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.) и интоксикации (метиловый спирт и др.), диабет, подагра, болезни крови, нефрит, фокальна€ инфекци€ (тонзиллит, синусит, отит и др.), воспалительные заболевани€ головного мозга и его оболочек и т. д.

ѕатогенез: непосредственное распространение воспалительного процесса на зрительный нерв из придаточных пазух носа или оболочек головного мозга, метастазирование инфекта при бактериемии, реакци€ нервной ткани на сенсибилизацию при общих инфекци€х и интоксикаци€х.

—имптомы. ѕонижение зрени€, концентрическое, иногда неравномерное сужение пол€ зрени€, в первую очередь на цвета, центральные и парацентральные скотомы в поле зрени€. ƒиск зрительного нерва гиперемирован, не промини-рует (исключение составл€ет форма неврита с отеком), его границы нечетки. јртерии сетчатки обычно несколько сужены, вены расширены и извиты. ¬озможны кровоизли€ни€ на диске и около него. ќт застойного диска зрительного нерва и псевдоневрита отличаетс€ быстро наступающим и значительным падением зрительных функций.

Ћечение прежде всего основного заболевани€; применение антибиотиков (лучше широкого спектра действи€) и кортикостероидов; при €влени€х отека Ч 50% раствор глицерина внутрь (из расчета 1,5 г/кг) в течение недели, диа-карб по 0,25 г 2Ч3 раза в день, 40% раствор глюкозы по 20 мл в/в Ч15Ч20 вливаний, 40% раствор гексаметилентет-рамина (уротропин) в/в по 10 млЧ10 вливаний; витамины ¬1 и ¬12 в/м по 1 мл ежедневно Ч15Ч20 инъекций. ¬ периоде стихани€ воспалительных €влений Ч общестимулиру-ющие и сосудорасшир€ющие препараты (никотинова€ кислота по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2 раза в день, папаверин по 0,02 г 3 раза в день, экстракт алоэ, ‘иЅ— и др.), аутогемоте-рапи€.

ѕрогноз. —воевременное лечение способствует сохранению достаточно высокого зрени€. ѕри позднем лечении обычно наступает атрофи€ зрительного нерва. ѕрогноз хуже при токсических поражени€х зрительного нерва.

Ќ≈ѕ–ќ’ќƒ»ћќ—“№ ÷≈Ќ“–јЋ№Ќќ… ј–“≈–»» —≈“„ј“ » Чзакупорка ствола центральной артерии сетчатки вследствие спазма, эмболии или тромбоза.

—имптомы: ¬незапное резкое ухудшение или потер€ зрени€. √лазное дно имеет молочно-белую окраску, на фоне которой желтое п€тно кажетс€ темно-красным (так называемый симптом вишневой косточки). јртерии сетчатки резко сужены, вены сужены меньше. ѕри надавливании на глазное €блоко пульсации сосудов на диске зрительного нерва не наблюдаетс€. ƒиск бледен, его границы нечетки из-за перипа-пилл€рного отека. »сходом процесса обычно €вл€етс€ атрофи€ зрительного нерва и дегенераци€ желтого п€тна. —охран€етс€ небольшое периферическое зрение. ѕри закупорке ветвей центральной артерии выпадает соответствующий участок пол€ зрени€. ѕри наличии цилиоретинальной артерии папилломакул€рна€ область имеет нормальную окраску и острота зрени€ может восстановитьс€ даже до 1,0.

Ћечение. ѕримен€ют сосудорасшир€ющие и проти-воотечные средства. ¬ течение первой недели заболевани€Ч ежедневные ретробульбарные инъекции 0,1% раствора сульфата атропина по 0,5 мл. Ќикотинова€ кислота внутрь по 0,05Ч0,1 г 3 раза в день или в/в по 5 мл 1% раствора, вдыхание амилнитрита, нитроглицерин по 0,001 г под €зык. »нъекции 10% раствора кофеина по 1 мл п/к через день чередовать с инъекци€ми от 3% до 7% раствора нитрата натри€ в дозах 0,3; 0,6; 0,9 мл дл€ каждой концентрации. Ёуфиллин, папаверин, дибазол, нигексин по 2Ч3 раза в день в течение 10Ч15 дней. »нъекции глюкозы, сульфата магни€. ѕри острой непроходимости на почве тромбозаЧантикоагул€нты (гепарин, фенилин, пелентан), а также фибринолизин под контролем протромбинового индекса крови. Ћечение общего заболевани€. ¬ поздних стади€х дл€ улучшени€ обменных процессов сетчатки Ч витаминотерапи€ (ј, ¬,, ¬5, ¬12,—).

ѕрогноз при спазме центральной артерии сетчатки благопри€тный, при других видах закупорки (тромбоз, эмболи€) Чсерьезный, зрение резко снижаетс€.

Ќ≈ѕ–ќ’ќƒ»ћќ—“№ ÷≈Ќ“–јЋ№Ќќ… ¬≈Ќџ —≈“„ј“ » Чзакрытие просвета центральной вены сетчатки или ее ветвей вследствие тромбоза или утолщени€ интимы сосуда.

—имптомы. ¬ены сетчатки расширены и извиты, артерии сужены, на фоне отечной ткани сетчатки множество кровоизли€ний, распростран€ющихс€ радиально по ходу вен. ƒиск зрительного нерва отечен, его границы нечетки. ќстрота зрени€ постепенно снижаетс€. ѕри тромбозе ветвей центральной вены изменени€ выражены меньше и на участке поражени€. —о временем кровоизли€ни€ рассасываютс€, в макул€рной области по€вл€ютс€ глыбки пигмента. ¬озможно развитие вторичной глаукомы. ƒиагноз став€т на основании характерной офтальмоскопической картины.

Ћечение. –етробульбарно введение стрептодеказы; трентал по 0,5 мл ретробульбарно, в/м или в/в капельно, аце-тилсалицилова€ кислота по 0,1Ч0,2 г 3 раза в день в течение 2Ч3 мес, токоферол по 0,2 г 1 раз в день в течение мес€ца, после мес€чного перерыва Ч повторение курса. ƒл€ уменьшени€ проницаемости стенок капилл€ров назначают рутин (по 0,02 г 3 раза в день), рассасывающие средства.

ѕрогноз: улучшение периферического зрени€ почти во всех случа€х, центрального Ч в большей части случаев, за исключением полного тромбоза центральной вены сетчатки.

ќ∆ќ√» √Ћј«возникают при воздействии высокой температуры (термические ожоги) или химических веществ (химические ожоги).

—имптомы. –азличают 4 степени ожога век, конъюнктивы и роговицы. ѕри ожогах I степени (легкие ожоги) Ч гипереми€ век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрози€ роговицы. ƒл€ ожогов II степени (ожоги средней т€жести) характерно образование пузырей на коже век, поверхно-стных легко снимающихс€ пленок на конъюнктиве и поверхностного помутнени€ роговицы. ѕри ожогах III степени (т€желые ожоги) Ч некроз кожи век, глубокие, не снимающиес€ пленки на конъюнктиве и глубокое помутнение на роговице, напоминающее Ђматовое стеклої. ќжоги IV степени (очень т€желые ожоги) отличаютс€ распространенным некрозом кожи, конъюнктивы и склеры и очень глубоким помутнением роговицы, котора€ напоминает Ђфарфоровую пластинкуї. ѕосле отторжени€ некротических участков обнажаетс€ €звенна€ поверхность, котора€ заживает с образованием рубцов, укорачивающих слизистую оболочку. ¬ роговице остаютс€ помутнени€ различной интенсивности. ѕри т€желых ожогах образуютс€ сращени€ между конъюнктивой склеры и век (симблефарон). ќжоги могут осложн€тьс€ притом, иридоцик-литом, вторичной глаукомой, а при инфицировании Чэндо-фтальмитом.

Ћечение. ѕерва€ помощь при химических ожогах глаз заключаетс€ в обильном промывании конъюнктивального мешка водой или слабым (1:5000) раствором перманганата кали€. ≈сли есть возможность, то при ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2-Ч4% раствором борной кислоты или 0,1% раствором уксусной кислоты, а в случае ожогов анилиновым карандашомЧ3Ч5% раствором танина или 5% раствором аскорбиновой кислоты. ќставшиес€ в конъюнктивальном мешке частицы химического вещества после капельной анестезии 0,25Ч0,5% раствором дикаина удал€ют при помощи влажного тампона, пинцета или иглы. ≈сли удаление из поверхностных тканей глаза кусочков извести затруднено, целесообразны частые (через каждые 30Ч 60 мин) инстилл€ции в конъюнктивальный мешок Ёƒ“ј, который образует с соединени€ми кальци€ растворимый, легко вымываемый комплекс. ѕосле освобождени€ от химического вещества в конъюнктивальную полость ввод€т дезинфицирующие растворы и мази. »х примен€ют при термических ожогах глаз. ¬вод€т противостолбн€чную сыворотку по Ѕезредке (1500 ј≈). ƒальнейшее лечение больного провод€т в стационаре. Ёто лечение должно способствовать максимальному сохранению оптических свойств роговицы, подавлению аутоиммунных реакций, предупреждению избыточной васкул€ризации, конъюнктивальных сращений, ири-тов, иридоциклитов, вторичной глаукомы и катаракты.

ѕрогноз при ожогах органа зрени€ I и II степени, как правило, благопри€тный. ќжоги III и IV степени нередко привод€т к изменени€м положени€ кра€ век, симблефарону, бельмам роговицы, резко снижающим зрение.

ѕрофилактика: защита глаз на производстве от химических вредностей и высокой температуры.

ќѕ”ў≈Ќ»≈ ¬≈–’Ќ≈√ќ ¬≈ ј (птоз). –азличают птоз врожденный, приобретенный и симпатический.

Ётиологи€, патогенез. ¬рожденный птоз часто бывает наследственным и возникает в результате недоразвити€ или отсутстви€ мышцы, поднимающей верхнее веко, а также аплазии боковых €дер глазодвигательного нерва. ѕричины приобретенного птозаЧтравма мышцы, поднимающей верхнее веко, а также поражени€ глазодвигательного нерва и его центров вследствие травмы, воспалительных процессов и опухолей. —импатический птоз развиваетс€ у больных с параличом или парезом шейного симпатического нерва различной этиологии.

—имптомы: опущение верхнего векаЧот едва заметного до полного закрыти€ глазной щели. ѕри выраженном птозе больные напр€гают лобную мышцу и наклон€ют голову назад, чтобы лучше видеть. ѕри прикрытии веком роговицы может развитьс€ амблиопи€. ѕри дифференциальной диагностике учитывают, что врожденный птоз нередко сочетаетс€ с парезом верхней пр€мой мышцы, иногда с эпикантусом; приобретенный птоз обычно €вл€етс€ частью симптомоком-плекса, обусловленного соответствующими общими и местными расстройствами; симпатический птоз бывает, как правило, небольшим, односторонним и часто сопровождаетс€ сужением зрачка, а иногда и энофтальмом (синдром √орне-ра).

Ћечение. ѕри приобретенном и симпатическом птозе прежде всего лечение основного заболевани€, местноЧ”¬„-терапи€, гальванизаци€, парафинотерапи€. ѕри отсутствии эффектаЧопераци€. Ћечение врожденного птоза только хирургическое. –езультаты хирургического лечени€ обычно благопри€тные.

ќ“—Ћќ… ј —≈“„ј“ ».–азличают первичную и вторичную отслойку сетчатки, котора€ развиваетс€ в результате травм, воспалительных процессов, опухолей глаза.

ќтслойка сетчатки первична€Чдегенераци€ сетчатки возрастного характера вследствие близорукости и т. д.

ѕатогенез. ѕри резких движени€х, физическом напр€жении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в субретинапьное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. ¬ результате этого, а также вследствие нат€жени€ сетчатки, св€занного в основном с изменени€ми стекловидного тела, наступает ее отслойка. ѕигментный листок сетчатки остаетс€ на месте.

—имптомы. ¬незапное ухудшение зрени€, по€вление Ђтемного облакаї в св€зи с выпадением части пол€ зрени€. ѕри офтальмоскопии отслоенна€ часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образовани€. ≈е поверхность, как правило, неровна€, складчата€. —осуды на этом участке извиты и имеют более темную окраску. ¬ большинстве случаев в зоне отслойки виден разрыв в виде €рко-красного п€тна различной величины и формы. –азрывы чаще всего локализуютс€ в верхненаружном квадранте глазного дна. Ќарушение питани€ в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрени€ вплоть до слепоты.

Ћечение хирургическое. ќпераци€ в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благопри€тный исход.

ѕјЌќ‘“јЋ№ћ»“Чострое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза.

Ётиологи€, патогенез. Ёкзогенное инфицирова-ние глаза стафило-, пневмо- и стрептококками и другими микробами при проникающих ранени€х глаза и при прободении €звы роговицы.  райне редко Ч занос инфекта в глаз при сепсисе и других инфекционных заболевани€х. ћожет быть исходом эндофтальмита.

—имптомы. —ильна€ боль в глазу и в голове. –езка€ гипереми€, отек век и конъюнктивы глазного €блока. –оговица отечна€, мутна€, в передней камере гной, частицы некро-тизированной ткани. ¬ стекловидном теле гнойный экссудат. ’арактерно быстрое и значительное снижение зрени€. ѕри профессировании процесса происходит перфораци€ склеры, обычно у лимба. Ќередки €влени€ общей интоксикации, повышение температуры тела.

Ћечение максимально интенсивное, принципы те же, что при эндофтальмите (см.). ѕри раннем распознавании заболевани€ и своевременном активном лечении иногда удаетс€ сохранить глаз и остаточное зрение. „аще, однако, приходитс€ прибегать к эвисцерации глаза, так как наступает его гибель и последующа€ атрофи€.

ѕрофилактика: своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза и других заболеваний, которые могут вызвать панофтальмит.

ѕ–≈—Ѕ»ќѕ»я Ч возрастное ослабление аккомодации: склерозирование не позвол€ет хрусталику прин€ть максимально выпуклую форму и уменьшает его преломл€ющую силу.

—имптомы. ћедленно прогрессирующее ухудшение зрени€ вблизи. ѕри эмметропии пресбиопи€ наступает в возрасте 40Ч45 лет, при миопии Ч позже, при гиперметропииЧ раньше, нередко сопровожда€сь ухудшением зрени€ вдаль. –азгл€дывание мелких предметов облегчаетс€ при их отодвигании от глаза.

ƒиагноз основываетс€ на учете характера зрительных расстройств, возраста больного и данных о рефракции глаз.

Ћечение.  орригирующие очки при зрительной работе на близком рассто€нии. Ћицам 40Ч45 лет с эмметропией назначают положительные линзы 1Ч1,5дптр.  аждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0,5Ч1 дптр. ѕри аметропии внос€т соответствующие поправки (прибавл€€ при гиперметропии и вычита€ при миопии степень рефракции). ѕри правильной коррекции сохран€етс€ высокое зрение и зрительна€ работоспособность.

–јЌ≈Ќ»я √Ћј«Ќќ√ќ яЅЋќ ј сопровождаютс€ нарушением его целости.

—имптомы многообразны и определ€ютс€ силой удара, местом и площадью его приложени€, формой и величиной ран€щего предмета. ќбщие симптомы Ч резь и боль в глазу, слезотечение, светобо€знь, блефароспазм. ѕри небольшой силе удара рана не проникает через всю стенку глазного €блока (непрободное ранение). ѕовреждение конъюнктивы сопровождаетс€ хемозом и кровоизли€нием вокруг раны. ѕри нарушении целости роговицы имеетс€ смешанна€ инъекци€ глазного €блока, а на участке повреждени€ роговица матова€. ¬ процесс иногда вовлекаетс€ радужна€ оболочка (см. »рит). Ќа поверхности конъюнктивы и роговицы или в их ткани может находитьс€ инородное тело. ѕри прободных ранени€х глаза образуютс€ раны различной величины, формы и локализации. ѕри глубоких повреждени€х выпадают внутренние оболочки, которые ущемл€ютс€ в ране. ћогут быть кровоизли€ни€ в переднюю камеру, стекловидное тело, помутнение хрусталика. ѕри повреждении его капсулы мутные массы хрусталика выход€т в переднюю камеру. √лаз м€гкий, зрение резко понижено. ¬озможно полное разрушение глазного €блока. ѕроникающее ранение может осложнитьс€ гнойной инфекцией, эн-дофтальмитом, травматическим иридоциклитом, заболеванием второго глаза (см. —импатическа€ офтальми€). ѕри проникающих ранени€х глаз необходимо рентгенологическое исследование дл€ определени€ или исключени€ инородного тела в глазу.

ѕерва€ помощь. ¬вод€т противостолбн€чную сыворотку по Ѕезредке (1500 ј≈). ѕоверхностные инородные тела конъюнктивы и роговицы после капельной анестезии (0,25Ч 0,5% раствор дикаина) удал€ют стерильным ватным тампоном, банничком, иглой или долотом. ѕосле этого закапывают в конъюнктивальный мешок20Ч30% раствор сульфацил-натри€ или 0,25% раствор синтомицина, закладывают 10% сульфа-циловую или 5% синтомициновую мазь и на несколько часов накладывают на глаз пов€зку. ѕри расположении инородного тела в глубоких сло€х роговицы или проникновении его конца в переднюю камеру осколок удал€ют в услови€х стационара. ѕри прободных ранени€х глазного €блока в конъюнктивальный мешок впускают дезинфицирующий раствор, ввод€т в/м по 200 000 ≈ƒ пенициллина и стрептомицина, накладывают асептическую бинокул€рную пов€зку и срочно транспортируют пострадавшего в стационар на носилках. ѕри небольших ранах с хорошо адаптированными кра€ми провод€т медикаментозное лечение. «и€ющие раны требуют хирургической обработки.

ѕрогноз. ѕоверхностные повреждени€ роговицы заживают бесследно или оставл€ют легкие помутнени€, которые при центральном расположении могут снижать зрение. ѕри прободных ранени€х прогноз в отношении сохранени€ зрени€ и самого глаза всегда серьезен.

ѕрофилактика: строгое соблюдение правил техники безопасности на производстве, об€зательное применение защитных средств (щитки и экраны на станках, защитные очки), рациональное размещение оборудовани€.

–≈“»Ќ»“Чвоспаление сетчатой оболочки глаза.

Ётиологи€: инфекционные заболевани€, интоксикации, аллергические состо€ни€, эндокринные нарушени€, расстройства обмена веществ, действие лучистой энергии, травма глаза.

ѕатогенез. „аще всего воспаление сетчатой оболочки развиваетс€ вследствие метастазировани€ возбудител€ при бактериемии и при сочетании с процессами аллергии, имму-ноагрессии.

— и м л т о м ы. Ќа глазном дне Ч очаговые или диффузные помутнени€ белого, серого или желтого цвета, в которых как бы тонут сосуды сетчатой оболочки. ѕри расположении очагов в макул€рной зоне по ходу нервных волокон образуетс€ фигура звезды. Ќередки кровоизли€ни€. —осуды сетчатой оболочки сужены или расширены, иногда с аневризма-тическими образовани€ми. ¬озможны перипапилл€рный отек сетчатой оболочки, гипереми€ диска зрительного нерва, стертость его границ. ѕри расположении процесса в центральной области сетчатой оболочки Ч резкое понижение зрени€, скотомы, Ђмерцание светаї перед глазами (фотопси€), искажени€ предметов (метаморфопси€), нарушение цветоощущени€. ѕоражение периферии сетчатой оболочки сопровождаетс€ концентрическим или секторообразным сужением пол€ зрени€. ¬ т€желых случа€х заболевани€ возможно по€вление экссудата в стекловидном теле с исходом в эн-дофтальмит и панофтальмит.

Ћечение такое же, как при хориоидите и хориоретините (см.).

ѕрогноз серьезный.

—¬≈“ќ¬јя ќ‘“јЋ№ћ»я (фотоофтальми€)Чожог конъюнктивы, роговицы и сетчатой оболочки при воздействии на таза очень €ркого света.

—имптомы. „ерез 6Ч8 ч после воздействи€ света по€вл€ютс€ остра€ боль в глазах, блефароспазм, слезотечение.  онъюнктива гиперемирована и несколько отечна, иногда вы€вл€етс€ перикорнеальна€ инъекци€. –оговица тускловата. «рачки сужены, реакци€ на свет в€ла€. ѕоражени€ сетчатой оболочки локализуютс€ обычно в области желтого п€тна и привод€т к значительному понижению зрени€ и по€влению центральной скотомы. ¬ свежих случа€х при офтальмоскопии виден легкий отек сетчатой оболочки, в более поздних стади€хЧточечные желтоватые очажки с пигментацией.

Ћечение. ’олодные примочки из воды, 0,5% раствора гидрокарбоната натри€ или танина. »нсталл€ции 0,5% раствора дикаина и 0,1% раствора адреналина. ѕри эрози€х роговицыЧдезинфицирующие средства. Ќошение очков со светофильтрами.

ѕрогноз обычно благопри€тный. ѕри т€желом ожоге сетчатой оболочки стойкое понижение зрени€.

ѕрофилактика: защита глаз щитками или темными очками.

—»ћѕј“»„≈— јя ќ‘“јЋ№ћ»я (симпатическое воспаление)Чзаболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза.

Ётиологи€: проникающее ранение другого глаза, осложнившеес€ в€лотекущим иридоциклитом, реже хирургическое вмешательство на глазном €блоке или прободна€ €зва роговицы.

ѕатогенез: основную роль в воспалении второго глаза отвод€т аутоиммунным реакци€м и действию антигенов тканей поврежденного глаза.

—имптомы возникают в различные сроки Ч от 12Ч14 дней до нескольких мес€цев и даже лет после травмы первого глаза. —терта€ форма заболевани€ имеет характер серозного иридоциклита и вы€вл€етс€ только при биомикроскопии в виде отека эндотели€ роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности.

ѕри выраженном серозном или серозно-фибринозном ири-доциклите по€вл€ютс€ слезотечение, светобо€знь, блефаро-спазм, смешанна€ инъекци€ глазного €блока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гипереми€ радужки, единичные пигментные отложени€ на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнени€ стекловидного тела. ѕроцесс часто сочетаетс€ с ней-роретинитом (гипереми€ диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда Ч с очаговым хориоре-тинитом. »зменени€ в преломл€ющих средах и сетчатке вызывают понижение зрени€.

Ћечение. ћестно Ч мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка.  ортикостероидыЧинсталл€ции 1% эмульсии гидрокортизона 4Ч5 раз в день, закладывание за веки 0,5% гидрокортизоновой мази 3Ч4 раза вдень, субконъ-юнктивальные инъекции 0,2Ч0,3 мл 0,5Ч1% эмульсии кортизона (гидрокортизона) или 0,4% раствора дексаметазона. ¬ стадии стихани€ процесса рассасывающа€ терапи€Чэлектрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ. ѕи€вки на висок. јнтибиотики и сульфаниламиды; пенициллин по 150 000Ч 200 000 ≈ƒ 2Ч4 раза в сутки, на курс 6 000 000Ч7 000 000 ≈ƒ, стрептомицин по 250 000Ч 500 000 ≈ƒ 1Ч2 раза в сутки, на курс 5 000 000Ч 8 000 000 ≈ƒ, тетрациклин с нистатином по 100 000 ≈ƒ 4 раза в день в течение 5Ч10 дней, левомицетин по 0,5 г 3Ч4 раза в день в течение 5Ч7 дней, эритромицин по 0,5 г 4 раза в течение 5Ч7 дней, сульфапиридазин по 0,5 г (в первый день 2Ч4 таблетки, в последующие дни 1Ч2 таблетки) и другие препараты. ¬нутрьЧпреднизолон или дексаме-тазон по схеме. ¬о врем€ приема преднизолона рекомендуетс€ бессолева€ диета с увеличением количества белков, внутрьЧраствор ацетата кали€. ѕоказаны также бутадиен по 0,15 г 4 раза в день в течение 2Ч3 нед, димедрол по 0,03 г и глюконат кальци€ по 0,5 г3 раза вдень (1 мес).

ѕрогноз серьезный и зависит от своевременности лечени€. ќн более благопри€тен при нейроретините и серозном увейте. ѕрофилактика: своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, его энуклеаци€ в первые 14 дней после ранени€ при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрени€ до светоощущени€.

— Ћ≈–»“, Ёѕ»— Ћ≈–»“Ч воспаление склеры и эписк-леры при ревматизме, туберкулезе, реже сифилисе, острых инфекционных заболевани€х. Ќа склеру воспаление распростран€етс€ обычно из сосудистого тракта, в первую очередь из цилиарного тела.

—имптомы. ѕередний склерит обычно двусторонний. Ќачало медленное или подострое. ћежду лимбом и экватором глаза по€вл€ютс€ ограниченна€ припухлость и гипереми€ с голубоватым оттенком. ѕри пальпации отмечаетс€ резка€ болезненность. ¬ т€желых случа€х очаги воспалени€ охватывают всю перикорнеальную область (кольцевидный склерит).

¬озможны распространение процесса на роговицу (скле-розирующий кератит) и осложнени€ в виде иридоциклита, помутнени€ стекловидного тела, вторичной глаукомы. “ечение процесса длительное Ч многие мес€цы, иногда годы. ѕо его завершении остаютс€ атрофические участки склеры аспидного цвета, которые под вли€ни€м внутриглазного давлени€ могут раст€гиватьс€ и вып€чиватьс€ (эктазии и стафиломы склеры). –азновидностью переднего склерита €вл€етс€ студенистый склерокератит с инфильтрацией в области лимба красно-коричневого цвета и желатинознога вида и вовлечением в процесс роговицы. ѕри заднем склерите отмечаютс€ боль при движении глаза, ограничение подвижности, отек век и конъюнктивы, легкий экзофтальм.

Ёписклерит характеризуетс€ по€влением у лимба на новых местах гилеремированных узелков округлой формы (узелковый эписклерит) или плоских гиперемированных очажков, возникающих то на одном, то на другом глазу (мигрирующий эписклерит). —клерит отличаетс€ от эписклерита большей т€жестью процесса и вовлечением в него сосудистого тракта. ”зелковый эписклерит напоминает фликтены и отличаетс€ от них длительностью течени€ и отсутствием подход€щих к узелку сосудов.

Ћечение основного заболевани€, вызвавшего склерит или эписклерит. ”странение раздражителей, способных вызывать аллергическую реакцию (очаги хронической инфекции, расстройство питани€ и др.). ќбщее и местное применение десенсибилизирующих препаратовЧкортизона, димедрола, хлорида кальци€ и др. ѕри ревматической природе склерита показаны салицилаты, бутадион, реопирин, при инфекционных склеритах Ч антибиотики и сульфаниламиды. ѕри туберкулезно-аллергических склеритах рекомендуетс€ десенсибилизирующее и специфическое лечение (ѕј— , фти-вазид, сапюзид, метазид и др.). ћестное лечение Ч тепло, физиотерапевтические процедуры, мидриатические средства (при нормальном внутриглазном давлении).

ѕрогноз при эписклерите благопри€тный. ” больных склеритом прогноз зависит от степени вовлечени€ в процесс роговицы и внутренних оболочек глаза, а также от своевременности лечени€.

“–ј’ќћјЧхроническое инфекционное заболевание конъюнктивы.

Ётиологи€, патогенез: атипичный вирус пситтакоза Ч лимфогранулемы трахомы. «аражение происходит путем переноса отдел€емого с больной конъюнктивы на здоровую руками или через загр€зненные предметы.

—имптомы. «аболевание двустороннее, обычно начинаетс€ незаметно, редко остро. ƒл€ I стадии характерны обща€ инфильтраци€ конъюнктивы, по€вление в ней, особенно в области переходной складки, множества фолликулов и со-сочковых разрастаний. ¬о II стадии происходит перерождение и распад фолликулов, образование в конъюнктиве мелких рубцов. ¬ III стадии наблюдаетс€ распространенное рубцевание конъюнктивы при сохранении инфильтрации и фолликулов, в IV стадии Ч законченное рубцевание конъюнктивы. ќдновременно с поражением конъюнктивы развиваетс€ паннус: у верхнего лимба по€вл€ютс€ точечные инфильтраты, которые прорастают сосудами, сливаютс€ и образуют продвигающеес€ книзу помутнение. »нтенсивное руб-

цевание конъюнктивы и изменение хр€щей векаедут к сужению конъюнктивальной полости, завороту век, неправильному росту ресниц Ч трихиазу, высыханию глаза Ч ксероф-тальму. ѕризнаки трахомы, позвол€ющие отличить ее от других фолликул€рных поражений конъюнктивы: преимущественное поражение верхней переходной складки, выраженна€ инфильтраци€ конъюнктивы, наличие паннуса, отсутствие ре-гионарной аденопатии.

Ћечение. ћестное применение 1% мази или 1 % раствора тетрациклина, эритромицина, олететрина, 10% раствора сульфапиридазина натри€, 5% мази или 30Ч 50% раствора зтазола 3Ч6 раз в день. ѕри необходимости спуст€ 1Ч2 нед от начала лечени€Чэкспресси€ фолликулов. ¬ случа€х т€желой трахомы общее применение тетрациклина, олететрина, этазола, сульфапиридазина, витаминотерапи€, дегельминтизаци€, устранение аллергических про€влений. ѕри осложнени€х показано хирургическое лечение.

ѕрогноз. ѕри своевременном и систематическом применении антибиотиков и сульфаниламидов удаетс€, как правило, добитьс€ излечени€ и предупредить осложнени€.

ѕрофилактика: своевременное вы€вление больных, их диспансеризаци€ и регул€рное лечение; соблюдение правил личной гигиены.

”¬≈»“Чвоспаление увеального тракта глаза. ”веиты подраздел€ютс€ на передние (ирит, иридоциклит) и задние (хо-риоидит, хориоретинит), острые и хронические, серозные и пластические (см. »рит, ’ориоидит).

’јЋј«»ќЌ (градина) Ч округлое образование в хр€ще века.

Ётиологи€.патогенез: хроническое пролифератив-ное воспаление мейбомиевой железы и хр€ща век. ѕлотное безболезненное образование в толще век округлой формы величиной с небольшую горошину.  ожа над ним приподн€та, подвижна, конъюнктива гиперемирована, несколько выступает. ѕри диагностике следует иметь в виду возможность новообразовани€ века.

Ћечение хирургическое.

ѕрогноз благопри€тный.

’ќ–»ќ»ƒ»“Чвоспаление сосудистой оболочки, обычно в сочетании с воспалением сетчатки (хориоретинит).

Ётиологи€: хронические и острые инфекционные заболевани€, травмы глаз, осложненна€ близорукость.

ѕатогенез: экзогенный (при травме) или эндогенный занос возбудител€ в сосуды сетчатки и затем в сосудистую оболочку; определенную роль играют токсины микробов, аллерги€, иммуноафесси€.

—имптомы. ѕонижение зрени€, мерцание перед глазами (фотопси€), искажение предметов (метаморфопси€), скотомы в поле зрени€, при периферической локализации процесса Чгемералопи€. Ќа глазном дне сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, проминирующие в стекловидное тело. —осуды сетчатой оболочки проход€т над ними не прерыва€сь. ¬ исходе заболевани€, которое обычно отличаетс€ длительным рецидивирующим течением, наступает атрофи€ сосудистой оболочкиЧочаг приобретает белый или слегка желтоватый цвет, четкие контуры, в нем по€вл€етс€ пигментаци€.

Ћечение. ѕри выраженной воспалительной реакции Ч мидриатические средства (1 % раствор атропина сульфата, 0,2% раствор гидробромида скополамина и др.). ¬ остром периоде Ч инсталл€ции 1% эмульсии гидрокортизона 4Ч5 раз в день, закладывание 0,5% гидрокортизоновой мази 3Ч4 раза вдень, субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции 0,2 мл 0,5Ч1 % эмульсии кортизона или гидрокортизона 1Ч2 раза в неделю. ќбща€ противоаллергическа€ и противовоспалительна€ терапи€Чбутадион, салициламид, препараты кальци€, димедрол, дипразин (пипольфен), антибиотики и сульфаниламиды.

ѕрогноз: при центральных хориоретинитах и атрофи-ческих изменени€х в сетчатке острота зрени€ значительно снижаетс€.

Ё «ќ‘“јЋ№ћЧвысто€ние глазного €блока кпереди.

Ётиологи€, патогенез: увеличение объема тканей орбиты, прежде всего в ретробульбарном пространстве, вследствие различных воспалительных, нейродистрофических, травматических и опухолевых, местных и общих процессов (базедова болезнь, лимфаденозы, патологические процессы внутри черепа и др.).

—имптомы. Ќередко боковое смещение глазного €блока, ограничивающее подвижность глаза и вызывающее дип-лопию. ¬озможны гипереми€ век, их отек, отек конъюнктивы, изменение глазного дна (неврит, застойный диск и атрофи€ зрительного нерва, отек и кровоизли€ни€ в сетчатку и др.), привод€щие к понижению остроты зрени€. ƒл€ распознавани€ различных видов экзофтальма используют лабораторные и рентгенологические методы исследовани€, изотопную и ультразвуковую диагностику.

Ћечение определ€етс€ этиологией экзофтальма, характером и выраженностью процесса.

ЁЌƒќ‘“јЋ№ћ»“Ч гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле.

Ётиологи€, патогенез: инфицированиевнутриглазных тканей после проникающего ранени€ глаза, полостных операций на глазном €блоке, при прободных €звах роговицы или вследствие метастазировани€ инфекта при гнойных септических процессах.

—имптомы. Ѕоль в глазу, отек век и конъюнктивы, выраженна€ смешанна€ инъекци€ глазного €блока, резкое понижение остроты зрени€. –оговица отечна. ¬ передней камере нередко экссудат. ѕри исследовании в проход€щем свете вы€вл€етс€ желто-серый или желто-зеленоватый рефлекс либо его отсутствие.

Ћечение. »нъекции бензилпенициллина под конъюнктиву ежедневно по 300 000 ≈ƒ, стрептомицина по 200 000 ≈ƒ или мономицина по 50 000 ≈ƒ. ¬ведение антибиотиков ретробульбарно (мономицин по 25 000 ≈ƒ в 0,5 мл 0,5% раствора новокаина). »нсталл€ции трипсина 1:5000, ванночки с трипсином. ¬ т€желых случа€х введение бензилпенициллина в стекловидное тело по 1500Ч2000 ≈ƒ или трипсина по 0,2 мл в разведении 1:5000. ќбщее применение антибиотиков и сульфаниламидов. ѕри начальных признаках эндо-фтальмита Ч парацентез с промыванием передней камеры растворами антибиотиков и трипсина.

ѕрогноз серьезный: только в части случаев удаетс€ сохранить глаз и зрение.

я«¬ј –ќ√ќ¬ќ… ќЅќЋќ„ ». Ётиологи€, патогенез: инфицирование эрозированной после травмы роговой оболочки микробами конъюнктивального мешка, слезных путей (особенно при дакриоцистите), а также микробами, наход€щимис€ на ран€щем предмете; распад инфильтрации и его отторжение при поверхностном кератите.

—имптомы, течение. Ѕоль в глазу, слезотечение, светобо€знь. ѕерикорнеальна€ или смешанна€ инъекци€ глазного €блока, иногда хемоз конъюнктивы. Ѕолее или менее глубокий дефект ткани роговой оболочки с мутно-серым дном и кра€ми. –огова€ оболочка вокруг€звы мутна и слегка отечна. ¬начале небольша€, кругла€ или продолговата€ €зва может в дальнейшем распространитьс€ на значительную часть роговицы и прин€ть самые разнообразные очертани€. ѕолзуча€ €зва роговой оболочки отличаетс€ быстрым развитием. ѕрогрессирующий край подрыт, разрыхлен и окружен полоской гнойного инфильтрата, а противоположный край чистый. — лимба начинают развиватьс€ сосуды, подход€щие к ближайшему краю €звы. Ќа месте €звы после заживлени€ обычно остаетс€ стойкое помутнение с понижением зрени€. »ногда €зва проникаете глубину роговой оболочки, что может привести к ее прободению и ущемлению радужной оболочки в прободном отверстии. ѕри рубцевании такой €звы формируетс€ бельмо, спа€нное с радужкой. ѕод вли€нием внутриглазного давлени€ бельмо может раст€гиватьс€Чобразуетс€ стафилома роговой оболочки.

Ћечение провод€т по тем же принципам, что и при кератитах (см.). ѕри €звах, вызванных синегнойной палочкой,Ч сочетание полимиксина с гентамицином в виде частых инстилл€ций (25 000 ≈ƒ в 1 мл). ѕри наклонности к прободению €звы Ч мистические средства (1% раствор пилокарпина 3Ч4 раза в день).

ѕрофилактика: своевременное и правильное лечение кератитов; при наличии дакриоцистита (источника возможного инфицировани€ роговой оболочки)Чопераци€.

я„ћ≈Ќ№Чострое ограниченное гнойное воспаление кра€ века.

Ётиологи€, патогенез: инфицированиеволос€ного фолликула или сальной железы.

—имптомы. ќграниченна€ резко болезненна€ припухлость по краю века. „ерез 2Ч4 дн€ на ее верхушке образуетс€ желтовата€ головка, при вскрытии которой выдел€ютс€ гной и частицы некротизированной ткани. »ногда, особенно при выдавливании гно€, €чмень может послужить причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.

Ћечение. —ухое тепло, ”¬„-терапи€. «акладывание за веки мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики. ѕри множественных €чмен€х и повышении температуры Ч общее применение этих препаратов. ѕри рецидивирующих €чмен€хЧаутогемотерапи€.

перейти к началу страницы


3W.SU ©Ѓ 2015 яндекс.ћетрика –ейтинг@Mail.ru–ейтинг@Mail.ru