3W.SU
—правочник практического врача

—правочник практического врача

√лава 25

ЅќЋ≈«Ќ» ”’ј, √ќ–Ћј, Ќќ—ј

јƒ≈Ќќ»ƒџ (аденоидные разращени€, аденоидные вегетации) Ч патологическое разращение (гиперплази€, гипертрофи€) глоточной (носоглоточной) миндалины. ћогут встречатьс€ изолированно или в сочетании с увеличенными небными миндалинами. √лоточна€ миндалина хорошо развита в детском возрасте; приблизительно с 12 лет она становитс€ меньше, а у взрослых нередко полностью атрофируетс€. јденоиды чаще всего наблюдаютс€ у детей 3Ч10 лет, но могут быть и в первые годы жизни, и после периода полового созревани€. –азвитию аденоидов способствуют детские инфекционные заболевани€ (корь, скарлатина, дифтери€), часто повтор€ющиес€ вирусные и микробные воспалительные заболевани€ верхних дыхательных путей, иммунодефицит-ные состо€ни€, склонность к аллергии, не исключена роль и наследственного фактора.

—имптомы, течение. Ќарушение носового дыхани€, обильное выделение слизистого секрета, заполн€ющего носовые ходы и стекающего в носоглотку, хроническое набухание и воспаление слизистой оболочки носа (см. Ќасморк). »з-за затрудненного носового дыхани€ дети сп€т с открытым ртом, сон часто бывает беспокойным и сопровождаетс€ громким храпом; дети встают в€лыми, апатичными. ” школьников часто снижаетс€ успеваемость из-за ослаблени€ пам€ти и внимани€. јденоиды, закрыва€ глоточные отверсти€ евстахиевых (слуховых) труб и наруша€ нормальную вентил€цию среднего уха, могут вызвать понижение слуха, иногда значительное. »скажаетс€ речь, голос тер€ет звучность и принимает тусавый оттенок. ƒети раннего возраста с трудом овладевают речью. „асты жалобы на упорную головную боль как результат затрудненного оттока крови и лимфы от головного мозга, обусловленного застойными €влени€ми в полости носа. ѕосто€нные выделени€ слизистого секрета из носа вызывают мацерацию и припухание кожи верхней губы, а иногда экзему. –от посто€нно открыт, нижн€€ челюсть отвисает, носо-губные складки сглаживаютс€, выражение лица в поздних стади€х малоосмысленное, из углов рта вытекает слюна, что придает лицу ребенка особое выражение, получившее название Ђаденоидное лицої или Ђвнешний аденоидизмї. ѕосто€нное дыхание через рот приводит к деформации лицевого черепа. ” таких детей может наблюдатьс€ неправильный прикус, высокое, так называемое готическое небо. ¬ результате длительного затрудненного носового дыхани€ деформируетс€ грудна€ клетка, станов€сь уплощенной и впалой. Ќарушаетс€ вентил€ци€ легких, снижаетс€ оксигенаци€ крови, уменьшаетс€ количество эритроцитов и содержание гемоглобина. ѕри аденоидах нарушаетс€ де€тельность желудочно-кишечного тракта, развиваютс€ анеми€, ночное недержание мочи, хореоподобные движени€ мышц лица, ларингоспазм, астматические приступы, приступы кашл€.

ѕреимущественно в детском возрасте может возникать самосто€тельно или чаще в сочетании с острым воспалением небных миндалин (см. јнгина) острый аденоидит (ангина глоточной миндалины), при котором температура тела может повышатьс€ до 39∞— и выше, по€вл€етс€ ощущение сухости, саднени€, жжени€ в носоглотке.

Ќар€ду с насморком, заложенностью носа у больных отмечаетс€ закладывание, а иногда и боль в ушах, приступообразный кашель по ночам. –еп/юнарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные и затылочные) увеличены и болезненны при пальпации. ” детей раннего возраста могут по€витьс€ признаки общей интоксикации, диспепси€. «аболевание длитс€ 3Ч5 дней. Ќередкое осложнение острого аденоидита Ч евстахиит (см.), отит (см.).

¬следствие частых респираторных заболеваний, острых аденоидитов, особенно при выраженной аллергии, возникает хронический аденоидит. ѕри этом характерно нарушение общего состо€ни€ больного, ребенок становитс€ вчлым, тер€ет аппетит, во врем€ приема пищи нередко возникает рвота. «атекание из носоглотки в нижележащие дыхательные пути слизисто-гнойного отдел€емого вызывает упорный рефлекторный кашель, особенно по ночам. “емпература тела нередко субфебрильна€, регионарные лимфатические узлы увеличены. ¬оспалительный процесс из носоглотки легко распростран€етс€ на придаточные пазухи носа, глотку, гортань, нижележащие дыхательные пути, в результате чего дети часто страдают бронхолегочными заболевани€ми.

ƒл€ распознавани€ примен€ют заднюю риноскопию, пальцевое исследование носоглотки и рентгенологическое исследование. ѕо величине аденоиды дел€т на три степени: I степень Чаденоиды малого размера, прикрывают верхнюю треть сошника; II степеньЧаденоиды среднего размера, закрывают две трети сошника; III степеньЧаденоиды большого размера, прикрывают весь или почти весь сошник. –азмеры аденоидов не всегда соответствуют вызванным ими патологическим изменени€м в организме. »ногда аденоиды I Ч II степени вызывают резкое затруднение дыхани€ через нос, снижение слуха и другие патологические изменени€. јденоиды дифференцируют от юношеской фибромы носоглотки и других опухолей этой области. «атрудненное дыхание через нос бывает не только при аденоидах, но и при искривлении носовой перегородки, гипертрофическом рините, новообразовани€х полости носа.

Ћечение хирургическое. ѕоказани€ми к операции служат не столько величина аденоидов, сколько возникшие расстройства в организме. ” детей с аллергическим диатезом, склонных к аллергии, аденоиды после хирургического лечени€ нередко рецидивируют. ¬ таких случа€х операцию провод€т на фоне десенсибилизирующей терапии. ѕри аденоидах I степени без выраженных нарушений дыхани€ можно рекомендовать консервативное лечениеЧзакапывание в нос 2% раствора протаргола. »з общеукрепл€ющих средств назначают рыбий жир, препараты кальци€ внутрь, витамины — и D, климатическое лечение.

јЌ√»Ќј (острый тонзиллит) Ч острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. ¬оспалительный процесс может локализоватьс€ и в других скоплени€х лимфаденоидной ткани глотки и гортани Ч в €зычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. “огда соответственно говор€т о €зычной, гортанной или ретроназальной ангине. »нфицирование может быть экзо (чаще) или эндогенным (аутоинфекци€). ¬озможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алимен-тарный. Ёндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы и др.). »сточником инфекции могут быть также гнойные заболевани€ носа и его придаточных пазух.

Ётиологи€. Ќаиболее часто возбудител€ми инфекции €вл€ютс€ стафилококк, стрептококк (особенно гемолитичес-кий), пневмококк. ≈сть сведени€ о возможности ангин вирусной этиологии. ѕредрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. јнгиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35Ч 40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.

—имптомы, течение. Ѕоль при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Ќередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб. ƒлительность заболевани€ и местные изменени€ в небных миндалинах завис€т от формы ангины. ѕри рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длитс€ 5Ч7 дней. –азличают катаральную, фолликул€рную и лакунарную форму ангины. ѕо существу это различные про€влени€ одного и того же воспалительною процесса в небных миндалинах.

јнгина катаральна€. ќбычно начинаетс€ внезапно и сопровождаетс€ першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрипьной температурой. »зменени€ в крови нерезко выражены или отсутствуют. ѕри осмотре глотки (фарингоскопи€) отмечаютс€ умеренна€ припухлость, гипереми€ небных миндалин и прилегающих участков небных дужек; м€гкое небо и задн€€ стенка глотки не изменены. –е-гионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации.  атаральна€ ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда про€влением той или иной инфекционной болезни.

јнгины лакунарна€ и фолликул€рна€ характеризуютс€ более выраженной клинической картиной. √оловна€ боль, боль в горле, недомогание, обща€ слабость. »зменени€ в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Ќередко заболевание начинаетс€ ознобом, повышением температуры до 38Ч39 ∞— и выше, особенно у детей. ќтмечаетс€ высокий лейкоцитоз Ч20 Х 109/л и более со сдвигом белой формулы крови влево и высокой —ќЁ (40Ч50 мм/ч). –егионар-ные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. ѕри фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков м€гкого неба и небных дужек. ѕри фолликул€рной ангине видны нагноившиес€ фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков. ѕри лакунарной ангине также образуютс€ желтовато-белые налеты, но они локализуютс€ в усть€х лакун. Ёти налеты в дальнейшем могут сливатьс€ друг с другом, покрыва€ всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаютс€ шпателем. ƒеление ангин на фолликул€рную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликул€рна€, так и лакунарна€ ангина.

јнгина флегмонозна€. ќстрое гнойное воспаление око-ломиндаликовой клетчатки. „аще €вл€етс€ осложнением одной из описанных выше форм ангин и развиваетс€ через 1Ч2 дн€ после того, как закончилась ангина. ѕроцесс чаще односторонний, характеризуетс€ резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38Ч39 ∞—, непри€тным запахом изо рта, обильным выделением слюны. »зменени€ в крови соответствуют острому воспалительному процессу. –егионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. ѕри фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей м€гкого неба с одной стороны. Ќебна€ миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. ¬следствие отечности м€гкого неба осмотреть миндалину нередко не удаетс€. ѕодвижность пораженной половины м€гкого неба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа. ≈сли к первые 2 дн€ энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5Ч6-й день может образоватьс€ ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке Ч перитон-зилл€рный (паратонзилл€рный) абсцесс. ѕри высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоватьс€, несмотр€ на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3Ч4-й день от начала заболевани€).

ѕри сформировавшемс€ перитонзилл€рном абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цветаЧпросвечивающий абсцесс. ѕосле самосто€тельного или хирургического вскрыти€ абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболевани€. ¬ последние годы наблюдаютс€ зат€нувшиес€ до 1Ч2 мес формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что св€зано с нерациональным применением антибиотиков.

¬оспалительные изменени€ в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине. ƒифференциальный диагноз следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом (см. »нфекционные болезнч], острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболевани€ми крови Ч мононукле-озом и др. (см. «аболевани€ крови). ѕомимо клинических про€влений ангины большое значение имеет и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани (фаринго- и ларингоскопи€, задн€€ риноскопи€). Ѕольшую роль играют данные лабораторных методов исследовани€ (исследование налетов миндалин на палочки дифтерии, общий анализ крови). Ќапример, обнаружение специфических мононуклеаров в крови указывает на инфекционный мо-нонуклеоз.

¬ клинической практике часто приходитс€ дифференцировать лакунарную ангину от локализованной дифтерии зева. јнгина при дифтерии €вл€етс€ наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. ѕодозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. јнгина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной в€л, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурна€ реакци€ может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной). ѕри пальпации шейных лимфатических узлов отмечаетс€ их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.

‘арингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиес€ в пределах миндалин, при дифтерии они выход€т за пределы миндалин и имеют гр€зно-серую окраску. ѕри лакунарной ангине налет снимаетс€ легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаютс€ с трудом, при сн€тии налета обнаруживаетс€ эрозированный участок слизистой оболочки. ѕри лакунарной ангине Ч всегда двусторонн€€ симптоматика; при дифтерии Ч часто локализаци€ изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течени€). ѕри подозрении на дифтерию срочно следует вз€ть мазок с налетов миндалин дл€ бактериологического исследовани€ на присутствие дифтерийной папочки. Ѕольного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

ƒиагностика перитонзилл€рного абсцесса не представл€ет затруднений. “ипична€ клиническа€ картина, развивша€с€ после, казалось бы, закончившейс€ ангины, односторонн€€ гипереми€ и резка€ припухлость тканей м€гкого неба, вып€чивание миндалины к срединной линии, значительное повышение температуры тела указывают на воспаление околоминдаликовой клетчатки.

ќсложнени€: ревматизм,холецистит, орхит, менингит, нефрит и т. д. »з местных осложнении, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаютс€ острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, пара-фарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.

Ћечение. ¬ первые дни заболевани€ до нормализации температуры назначают постельный режим. ѕища должна быть богатой витаминами, неострой, негор€чей и нехолодной. ѕолезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочна€ минеральна€ вода. Ќеобходимо следить за функцией кишечника. ћедикаментозные средства следует примен€ть строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состо€ни€ других органов и систем. ѕри легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показани€м сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. ¬ т€желых случа€х, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. „аще примен€ют пенициллин в/м по 200 000 ≈ƒ јЧ6 раз в сутки. ≈сли бальной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ≈ƒ внутрь во врем€ еды 4 раза в день в течение 10 дней, или опететрин по 250 000 ≈ƒ внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ≈ƒ 4 раза в день в течение 10 дней. Ѕольным ревматизмом и лицам с патологическими изменени€ми в почках дл€ предупреждени€ обострени€ заболевани€ назначают антибиотики независимо от формы ангины. ¬нутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3Ч4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.

ƒл€ полоскани€ используют теплые растворы пермангана-та кали€, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натри€, антибиотиков, а также отвары шалфе€, ромашки (1 столова€ ложка на стакан воды). ƒет€м, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5Ч 1 ч) пить негор€чий чай с лимоном или фруктовые соки. —мазывание глотки противопоказано, так как может возникнуть обострение ангины. ѕри регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую пов€зку на шею днем, паровые ингал€ции. ѕри зат€нувшихс€ лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов ”¬„. ¬ процессе лечени€ необходимо наблюдать за состо€нием сердечно-сосудистой системы, повтор€ть анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. ѕри флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовалс€ перитон-зилл€рный абсцесс, показано его вскрытие. »ногда вместо вскрыти€ абсцесса производ€т операцию Ч абсцесстонзил-лэктомию (удаление миндалин, во врем€ которого опорожн€етс€ гнойник).

ѕрофилактика. Ѕольного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку. ¬ыдел€ют специальную посуду, которую после каждою употреблени€ кип€т€т или ошпаривают кип€тком. ќколо постели больного дл€ сплевывани€ слюны став€т сосуд с дезинфицирующим раствором. ќграничивают контакт больною с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы к ангине. ƒл€ предупреждени€ ангины важна своевременна€ санаци€ местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражени€ придаточных пазух носа и т. д.), устранение причин, затрудн€ющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Ѕольшое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностейЧпыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.

¬ профилактори€х примен€ют массовое облучение рабочих ультрафиолетовыми лучами. Ћиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует вз€ть под диспансерное наблюдение.

јЌ“–»“ (ќ“ќјЌ“–»“) Ч воспаление стенок антрума и окружающих его тканей. ¬стречаетс€ у детей грудного возраста, чаще у недоношенных при гипотрофии, у ослабленных различными заболевани€ми.

—имптомы, течение. «аболевание может протекать с выраженной клинической картиной (длительный токсикоз, быстрое падение массы тела ребенка) и латентно. ќтоскопические данные скудные: барабанна€ перепонка тускла€, опознавательные пункты плохо определ€ютс€. –ебенок сонлив или, наоборот, беспокоен, часто плачет, плохо спит и ест, худеет, кожа становитс€ бледно-серой или цианотичной, тоны сердца приглушены, пульс учащен, стул жидкий, температура тела повышена (38Ч39 ∞—), но чаще субфебрильна€ или даже нормальна€. ¬ кровиЧлейкоцитоз (нейтрофилез), сдвиг белой формулы влево.

ƒиагноз помогают установить тимпанопункци€, пробный парацентез, антропункци€, рентгенологическое исследование.

Ћечение. јнтибиотикотерапи€ с об€зательным определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. ’ороший эффект оказывают инъекции пенициллина в область задневерхней стенки наружного слухового прохода. ѕри токсикозе примен€ют гаммаглобулин, переливание сухой плазмы, внутривенные вливани€ раствора глюкозы. ≈сли антропункци€ с введением в антрум пенициллина не дает эффекта, то производ€т антротомию под местной анестезией.

ј“–≈«»» » —»Ќ≈’»» ѕќЋќ—“» Ќќ—јЧсоединительнотканные, хр€щевые или костные сращени€, частично или полностью закрывающие просвет носа. –едко бывают врожденными, чаще €вл€ютс€ следствием оспы, дифтерии, тифа, системной красной волчанки, сифилиса, склеромы, травмы или прижиганий в носу с лечебной целью (гальванокаутер).

—имптомы, течение. „астичное или полное выключение носового дыхани€ на стороне поражени€. –аспознаютс€ с помощью передней риноскопии и зондировани€ полости носа, задней риноскопии и пальпации носоглотки. Ћечение хирургическое.

јЁ–ќ—»Ќ”—»“ Ч воспаление придаточных пазух носа, возникающее при резких перепадах барометрического давлени€ окружающего воздуха. Ќаблюдаетс€ у летчиков, экспериментаторов в барокамерах, при работах в кессонах. ¬озникает вследствие непроходимости выводных отверстий придаточных пазух носа (у больных аллергическим ринитом, с искривлением носовой перегородки, с гипертрофическим ринитом и др.). „аще в процесс вовлечены лобные пазухи, реже Ч верхнечелюстные.

—имптомы, течение. ќщущение т€жести, давлени€ и резка€ боль в области пораженной пазухи, головна€ боль, нарушение носового дыхани€. Ќа рентгенограмме отмечаютс€ затемнение пазухи и иногда уровень жидкости.

Ћечение должно быть направлено на восстановление носового дыхани€ и проходимости выводных протоков придаточных пазух. ¬ цел€х профилактики аэросинусита рекомендуют отложить полет, работу в кессонах, барокамерах цо восстановлени€ носового дыхани€.

√≈ћј“ќћј Ќќ—ќ¬ќ… ѕ≈–≈√ќ–ќƒ ». “равмы носа часто сопровождаютс€ кровоизли€нием под слизистую оболочку носовой перегородки с образованием гематомы. ¬ дальнейшем при инфицировании гематомы может образоватьс€ абсцесс.

—имптомы, течение. –езкое затруднение носового дыхани€; при развитии абсцесса носовой перегородкиЧповышение температуры тела, головна€ боль. ѕри передней риноскопии видны м€гкие, мешковидные вып€чивани€ €рко-красного цвета. ѕри гнойном расплавлении хр€ща носовой перегородки отмечаетс€ западение спинки носа.

Ћечение. ѕри гематоме Ч отсасывание крови и туга€ тампонада носа, при абсцессе Ч широкое вскрытие его и тампонада полости носа, антибиотикотерапи€; западение спинки носа исправл€ют хирургическим путем (пластические операции Ч пересадки хр€ща и др.)

√»ѕ≈–“–ќ‘»я Ќ≈ЅЌџ’ ћ»ЌƒјЋ»Ќ нередко сочетаетс€ с аденоидами. ¬стречаетс€ чаще в детском возрасте как про€вление гипертрофии лимфаденоидной ткани глотки. — возрастом гипертрофированные миндалины могугподвергать-с€ обратному развитию.

—имптомы, течение. «аболевание про€вл€етс€ нарушени€ми дыхани€, речи и прохождени€ пищи. ¬ результате наличи€ механического преп€тстви€ может возникать рефлекторный кашель по ночам, особенно у детей. Ёти дети т€жело перенос€т скарлатину, дифтерию. ѕри фарингоскопии небные миндалины резко увеличены, бледно-розового цвета, м€гкие при надавливании шпателем, выступают из-за небных дужек и при рвотных движени€х, соприкаса€сь, закрывают вход в глотку. ’арактерно, что воспалительных €влений в таких миндалинах у детей, как правило, нет.

Ћечение. ѕолоскани€ с щелочными или в€жущими средствами, смазывание йодглицерином; общеукрепл€ющее лечение Ч витаминотерапи€, климатическое лечение (пребывание в горах или на берегу мор€). ѕри неэффективности консервативного лечени€ и отсутствии противопоказаний производ€т тонзиллотомию (частичное удаление небных миндалин).

ƒ»ј‘–ј√ћј √ќ–“јЌ»Чсоединительнотканна€ перепонка в гортани. ѕричина Ч образование ру бцовой ткани в результате длительного ношени€ интубационной или трахеотомической трубки, воспалительного процесса (хондроперихон-дрит гортани), склеромы, реже врожденна€ аномали€.

—имптомы, течение завис€т от размеров диафрагмы; при значительной ее величине отмечаетс€ одышка, особенно при физической нагрузке, охриплость, при небольшой диафрагме жалобы могут отсутствовать. ѕри осмотре гортани видна перепонка в области голосовой щели или в подскла-дочном пространстве.

Ћечение. –асширение просвета гортани с помощью бужей или бронхоскопических трубок. ѕри отсутствии эффекта Чэндо- или экстраларингеальное (через ларингофиссу-ру) иссечение диафрагмы.

≈¬—“ј’»»“Чзаболевание слуховой (евстахиевой) трубы, нарушающее вентил€цию среднего уха. Ќеразрывно св€зано с патологией барабанной полости, поэтому нередко используют термины, объедин€ющие оба заболевани€: Ђсаль-пингоотитї или Ђтубоотитї. –азличают острый (при гриппе, сезонных катарах верхних дыхательных путей) и хронический катаральный евстахиит. –ецидивирующие острые и хронические катаральные евстахииты нередко ведут к развитию адгезивного среднего отита. Ќепроходимость слуховой трубы может наступить в результате закрыти€ ее носоглоточного усть€ аденоидами, хоанальным полипом, опухолью, в результате гипертрофии заднего конца нижней носовой раковины, перехода воспалительного процесса на стенки слуховой трубы при ринофарингите и др.

—имптомы, течение, лечение (см. ќтит средний, острый и хронический).

«ј√Ћќ“ќ„Ќџ… јЅ—÷≈—— (ретрофарингеапьный абсцесс) образуетс€ в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки"заглоточного пространства. »нфекци€ проникает по лимфатическим пут€м со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. »ногда абсцесс €вл€етс€ осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развитьс€ при ранени€х слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Ќаблюдаетс€, как правило, в раннем детском возрасте у истощенных и ослабленных детей.

—имптомы, течение. ’арактерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. Ѕольной отказываетс€ от пищи. ѕри расположении абсцесса в носоглотке нарушаетс€ носовое дыхание, по€вл€етс€ закрыта€ гнусавость. ѕри распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспира-торна€ одышка, сопровождающа€с€ хрипением, особенно в вертикальном положении больного. “емпература тела достигает 39Ч40 ∞—. ’арактерно вынужденное положение головы: она запрокинута назад и наклонена в больную сторону. Ќередко наблюдаетс€ припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудиноключичнососцевидной мышцы. ƒиагноз подтверждают при фарингоскопии, при которой обнаруживают флюктуирующую припухлость на задней стенке глотки. ¬ первые дни заболевани€ шарообразное вып€чивание задней стенки глотки расположено с одной стороны, а в дальнейшем Ч по средней линии. ¬ сомнительных случа€х производ€т диагностическую пункцию.

ќсложнени€. ќстрый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие с удушьем из-за попадани€ гно€ в полость гортани; гной может распространитьс€ на область больших сосудов шеи или спуститьс€ по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит или сдавление трахеи.

Ћечение. –аннее вскрытие заглоточного абсцесса с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

»Ќќ–ќƒЌџ≈ “≈Ћј. »нородные тела уха наиболее часто наблюдаютс€ у детей, засовывающих в наружный слуховой проход различные мелкие предметы (бумага, плодовые косточки, горох, семечки подсолнуха, бусины и др.). ” взрослых встречаютс€ кусочки ваты, обломки спичек и т. д. ¬ ухо могут попадать и различные насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.).

—имптомы, течение. Ќебольшие инородные тела с гладкими стенками при отсутствии травмы стенок слухового прохода могут не вызывать жалоб у больных. »нородные тела с острыми кра€ми и особенно живые насекомые вызывают непри€тные, а иногда и мучительные ощущени€, служат причиной боли и шума в ушах.

Ћечение. ѕеред удалением инородного тела об€зательно осматривают ухо дл€ установлени€ характера инородного тела. Ќасекомых обычно умерщвл€ют, закапав в ухо 2Ч3 капли жидкого масла или спирта, затем удал€ют пинцетом или промыванием наружного слухового прохода теплой водой из шприца ∆ане. јналогичным методом удал€ют и другие инородные тела. Ќельз€ удал€ть пинцетом округлые предметы, например бусины, так как это может привести к проталкиванию их в более глубокие отделы слухового прохода. Ќабухающие инородные тела растительного происхождени€ (горох, бобы) перед удалением обезвоживают путем повторного вливани€ в ухо спирта. ѕромывание уха Ч наиболее безопасный метод, однако оно противопоказано при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита), при инородных телах, полностью обтурирующих костный отдел слухового прохода (стру€ воды проталкивает их еще глубже). ≈сли вымывание неэффективно, то инородное тело под контролем зрени€ удал€ют маленьким крючком.

»нородные тела носа, как и инородные топа уха, чаще всего встречаютс€ у детей. ¬ полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку при рвоте. »ногда вокруг инородного тела, долго наход€щегос€ в полости носа, откладываютс€ известковые и фосфорные соли, вследствие чего образуетс€ так называемый носовой камень Ч ринолит.

—имптомы, течение. ќдностороннее затруднение дыхани€ через нос и гнойные выделени€ из одной половины носа, реже носовое кровотечение. ƒл€ распознавани€ примен€ют риноскопию, ощупывание зондом и рентгенографию (металлические тела).

Ћечение. ≈сли инородное тело не удаетс€ удалить высмаркиванием, то его извлекают тупым крючком. ѕлоские инородные тела (монета, спички, бумага и др.) можно удалить пинцетом. Ќе следует обольщатьс€ легкостью удалени€ пинцетом или щипцами, казалось бы, близко расположенных инородных тел округлой формы, так как они часто выскальзывают и проталкиваютс€ дальше. Ѕольшие рино-литы перед извлечением следует раздробить носовыми щипцами и удалить по част€м.

»нородные тела глотки, как правило, попадают с пищей (рыбьи кости, шелуха от злаков, кусочки дерева и др.), реже застревают обломки зубных протезов, булавки, гвозди (у портных, сапожников). ѕри недостаточном прожевывании и поспешном проглатывании большие куски пищи могут застр€ть над пищеводом, закрыть вход в гортань и вызвать асфиксию. —пособствуют попаданию инородных тел разговор, смех во врем€ еды. „аще всего острые инородные тела застревают в области зева, миндалин и корн€ €зыка, режеЧ в других отделах глотки.

—имптомы, течение. ќщущение чего-то постороннего в горле, боль и затруднение при глотании. ѕри крупных инородных телах нарушаютс€ речь и дыхание. ѕри длительном пребывании инородного тела развиваетс€ воспалительный процесс, иногда с образованием флегмоны.

ƒиагноз став€т на основании осмотра глотки, пальпации (мелкие, глубоко внедрившиес€ инородные тела) и рентгенологического исследовани€ (металлические предметы). Ќередко больные жалуютс€ на инородное тело, а при осмотре глотки видны лишь травмы от проглоченного предмета. ÷арапины и ссадины слизистой оболочки могут долго симулировать присутствие инородного тела.

Ћечение. »нородные тела удал€ют коленчатым пинцетом или щипцами.

»нородные тела гортани. ¬ гортани инородные тела застревают редко (чаще всего они проскальзывают через голосовую щель в трахею и бронхи). Ќаблюдаютс€, как правило, у детей. ¬ гортани обычно обнаруживают инородные тела с острыми кра€ми и концами (рыбьи и м€сные кости, скорлупа ореха, €ична€ скорлупа и др.), а также сравнительно крупные предметы, застревающие в просвете голосовой щели или ущемл€ющиес€ в подскладочном пространстве.

—имптомы, течение завис€т от величины и локализации инородных тел. Ќаиболее частые признаки Ч приступы сильного кашл€, боли в области гортани, охриплость голоса вплоть до афонии. ¬ зависимости от степени закрыти€ голосовой щели или за счет присоединившегос€ отека подскладочного пространства возникает нарушение дыхани€ или даже развиваетс€ асфикси€.

Ћечение. —ледует внимательно осмотреть гортань и быстро удалить инородное тело. ѕри выраженных €влени€х стеноза гортани показана трахеостоми€.

»нородные тела трахеи и бронхов. »ми могут быть любые мелкие предметы: семечки подсолнуха и арбуза, пуговицы, булавки, крючки, гвозди, кнопки, канцел€рские скрепки, фасоль, горох и т. д. ¬ большинстве случаев они встречаютс€ в детском возрасте, попада€ туда из полости рта при глубоком вдохе. –едко инородные тела могут попасть в нижние дыхательные пути из желудочно-кишечного тракта (при рвоте, запопзании круглых глистов). —пособствующими моментами €вл€ютс€ смех, плач, кашель, сон, обморочное состо€ние, опь€нение, ослабление кашлевого рефлекса.

—имптомы, течение завис€т от характера, формы, величины инородного тела, его местонахождени€, а также

возраста и индивидуальных особенностей больного. Ѕ момент аспирации наступает рефлекторный спазм голосовой щели, возникает приступ удушь€ с резко выраженным цианозом кожных покровов и нередко потерей сознани€. ѕриступ удушь€ сравнительно быстро исчезает и по€вл€етс€ сильный кашель.

»нородные тела трахеи, как правило, не фиксированы, а баллотируют. ѕри попадании на область бифуркации трахеи возникает приступ кашл€, инородное тело подбрасываетс€ вверх и удар€етс€ о нижнюю поверхность голосовых складок, тогда можно слышать характерный хлопающий звук; кроме того, во врем€ баллотировани€ инородное тело иногда ущемл€етс€ между голосовыми складками. Ёто ведет к удушью. ќсобую опасность представл€ют инородные тела, способные разбухать (фасоль, горох), вызыва€ обтурацию просвета трахеи.

»нородные тела бронхов в 80% случаев попадают в правый бронх, €вл€ющийс€ почти пр€мым продолжением трахеи. ’арактерны одышка и кашель. ≈сли одно из легких функционирует нормально, то одышка выражена нерезко. ѕри полной обтурации просвета одного из главных бронхов возникает ателектаз легкого. ƒругое легкое эмфизематозно расшир€етс€. »ногда инородное тело может выполн€ть роль клапана: при вдохе воздух свободно проходит через бронх, а выдох затруднен. ¬ этом случае развиваютс€ €влени€ эмфиземы. ƒл€ диагностики большое значение имеет рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Ћечение. Ѕыстрое удаление инородного тела из трахеи (при пр€мой ларингоскопии или при трахеоскопии). ≈сли это не удаетс€, то производ€т трахеостомию с последующим удалением инородного тела. »нородное тело из бронха удал€ют с помощью бронхоскопии.

ѕрофилактика. Ѕольша€ роль принадлежит санитарному просвещению. —ледует напоминать родител€м и персоналу детских учреждений об опасности мелких предметов дл€ маленьких детей. ¬ажно следить за поведением детей во врем€ кормлени€.

»— –»¬Ћ≈Ќ»≈ Ќќ—ќ¬ќ… ѕ≈–≈√ќ–ќƒ » Чследствие аномалии развити€ лицевого скелета или травмы. Ќа искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хр€щевые утолщени€ в виде гребн€ или шипа.

—имптомы, течение. «атруднение или выключение носового дыхани€. Ќередко возникает хроническое воспаление слуховой трубы и барабанной полости. «атрудн€€ отток секрета из придаточных пазух, искривленна€ носова€ перегородка может способствовать развитию синусита. »скривлени€, шипы и гребни, соприкаса€сь с раковиной, иногда вызывают рефлекторные неврозы.

Ћечение. ѕри значительном искривлении, преп€тствующем носовому дыханию, показана подслизиста€ резекци€ носовой перегородки. Ќередко ограничиваютс€ удалением шипов и гребней.

 –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»≈ Ќќ—ќ¬ќ≈. ѕричины: травма носа, хирургическое вмешательство в полости носа, опухоли, острые инфекционные заболевани€, артериальна€ гипертензи€, геморрагические диатезы.

—имптомы, течение. Ќосовое кровотечение может начатьс€ внезапно, без видимого повода. ќбычно источник его находитс€ в одной половине носа. ќно может остановитьс€ самопроизвольно или продолжатьс€ долго.  ровотечени€ бывают из любых участков слизистой оболочки носа, но в большинстве случаев исход€т из передненижней части носовой перегородки.

Ћечение. Ќебольшое кровотечение можно остановить, прижав пальцем крыло носа к носовой перегородке. –екомендуетс€ также ввести в носовой ход кусочек ваты, смоченной перекисью водорода или вазелином и прижать его через крыло носа к перегородке. ѕри отсутствии эффекта примен€ют переднюю тампонаду полости носа: длинным марлевым тампоном, смоченным перекисью водорода или вазелиновым маслом, последовательно выполн€ют все углублени€ носовой полости. Ќа затылок кладут пузырь со льдом, что рефлекторным путем способствует уменьшению кровотечени€. ѕосле анестезии кровоточащий участок можно прижечь нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой. ≈сли эти способы остановки кровотечени€ оказались безрезультатными, то осуществл€ют заднюю тампонаду.

 ровотечени€, обусловленные заболевани€ми крови или сосудов, нередко возобновл€ютс€ после удалени€ тампона. ¬ таких случа€х необходимо лечение основного заболевани€. ћестно примен€ют гемостатическую губку, фибринные пленки, биологический антисептический тампон (Ѕј“) и др. ÷елесообразно назначение препаратов, уменьшающих проницаемость и ломкость капилл€ров (аскорбинова€ кислота, рутин).  роме того, дл€ остановки кровотечени€ парентерально ввод€т викасол. ѕри кровопотере, сопровождающейс€ значительным снижением гематокрита и гемоглобина, показано переливание эритроцитной массы. ѕри выраженной артериальной гипертензии носовое кровотечение может играть положительную роль, в св€зи с чем не всегда следует стремитьс€ срочно его остановить. ¬ первую очередь надо быстро снизить высокое артериальное давление, после чего носовое кровотечение, как правило, останавливаетс€.

ЋјЅ»–»Ќ“»“Чразлитое или ограниченное поражение периферических отделов звукового и вестибул€рного анализаторов. ¬озникает при острых или чаще хронических воспалени€х среднего уха (холестеатомы), туберкулезе среднего уха, травме. ¬ зависимости от путей развити€ воспалительные заболевани€ внутреннего уха можно разделить на тимпа-ногенные, менингогенные и гематогенные. –азличают также гнойные и негнойные поражени€ лабиринта, а по распространению Чдиффузные и ограниченные.

—имптомы, течение завис€т от локализации процесса во внутреннем ухе. ¬ начальных стади€х заболевани€ отмечаетс€ раздражение лабиринта (шум в ушах, головокружение, тошнота, снижение слуха, спонтанный нистагм, расстройство равновеси€, рвота). —понтанный нистагм направлен в больную сторону; если наступает угнетение лабиринта Ч в здоровую сторону. »нтенсивность головокружени€ весьма различна. –асстройство равновеси€ наблюдаетс€ в покое и при движении. ѕри серозном лабиринтите патологические изменени€ заключаютс€ в образовании экссудата и отека во всех м€гких част€х лабиринта. ѕри благопри€тном течении болезни происходит постепенна€ резорбци€ экссудата. ќграниченные лабиринтиты бывают с фистулой или без нее. ‘истула чаще находитс€ на горизонтальном канапе. ѕри гнойном лабиринтите может повышатьс€ температура. ѕри диффузном гнойном лабиринтите наступает полна€ потер€ слуха.

ƒиагностика затруднена,еслилабиринтитсопровождаетс€ такими осложнени€ми, как абсцесс мозжечка, менингит. „астична€ сохранность функции кохлеарного и вестибул€рного аппаратов свидетельствует об ограниченном или серозном лабиринтите. ѕолное выпадение их функций указывает на диффузно-гнойный лабиринтит.

Ћечение. ѕри серозном и ограниченном лабиринтите с остатками функций лабиринта показано консервативное лечение (постельный режим, дегидратационна€ и антибактериальна€ терапи€). ѕри лабиринтитах с фистульным симптомом и сохранившейс€ функцией лабиринта, если антибактериальна€ терапи€ неэффективна, показана общеполостна€ трепанаци€. јбсолютным показанием к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе €вл€етс€ секвестраци€ лабиринта или гнойный лабиринтит с лабирин-тогенными внутричерепными осложнени€ми.

Ћј–»Ќ√»“ Ч воспаление слизистой оболочки гортани. ћожет быть острым и хроническим.

Ћарингит острый редко бывает изолированным. „аще это одно из про€влений острого респираторного заболевани€, гриппа, скарлатины, коклюша и т. д. ≈го развитию способствуют общее и местное переохлаждение, перенапр€жение голоса, вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, погрешности в питании, курение, злоупотребление спиртными напитками.

—имптомы, течение. ќщущение сухости, перше-ни€, саднени€, царапань€ в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождаетс€ отхождением мокроты; голос становитс€ хриплым, грубым или совсем беззвучным; иногда боль при глотании, головна€ боль и небольшое повышение температуры. ѕродолжительность болезни обычно не превышает 7Ч10 дней. ѕри неблагопри€тных услови€х может перейти в подострую или хроническую форму. ѕри ларингоскопии отмечают разлитую гиперемию и отечность слизистой оболочки гортани. √олосовые складки утолщены, гиперемированы, на них комочки в€зкой мокроты, при фонации они смыкаютс€ не полностью. ѕри гриппе возможны кровоизли€ни€ в слизистую оболочку (так называемый геморрагический фарингит). ≈сли патологические изменени€ наблюдаютс€ лишь на одной стороне гортани и ларингит прин€л зат€жное течение, необходимо исключить туберкулезное, сифилитическое поражение, новообразование.

Ћечение. ”странение причин, вызвавших заболевание. ƒл€ полного поко€ гортани в течение 5Ч7 дней больному рекомендуют не разговаривать. «апрещают курить, употребл€ть спиртные напитки. Ќеобходимо также исключить острые приправы, пр€ности. ѕолезны теплое питье (молоко, боржом), полоскание горла отваром ромашки или шалфе€, теплые щелочные ингал€ции, ингал€ции аэрозолей антибиотиков, тепло на шею (пов€зка или согревающий компресс), гор€чие ножные ванны (42Ч45 ∞— на 20Ч30 мин). ѕри кашле назначают кодеин, ипекакуану. ѕримен€ют также физиотерапевтические методы: соллюкс на переднюю поверхность шеи, ультрафиолетовое облучение, электрофорез новокаина на область гортани, ”¬„ и микроволновую терапию.

Ћарингит острый подскладочный, ларингит стенозиру-ющий (ложный круп) см. в главе Ђƒетские болезниї.

Ћарингит хронический, как правило, возникает под вли€нием тех же причин, что и острое воспаление, но действующих посто€нно и длительно. ¬ результате нарушаетс€ трофика тканей и развиваетс€ дистрофический процесс. ¬ зависимости от характера указанных расстройств различают катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы хронического ларингита.

’ронический катаральный ларингит сопровождаетс€ хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, чаще диффузным.

—имптомы. ќхриплость, быстра€ утомл€емость голоса, ощущение першени€, саднени€ в горле, периодический кашель с мокротой. ¬се эти признаки усиливаютс€ при обострении ларингита. ѕри ларингоскопии видна диффузно утолщенна€, умеренно гиперемированна€ слизиста€ оболочка, голосовые складки утолщены, на них видны инъецированные кровеносные сосуды; иногда одновременно отмечаетс€ парез внутренних мышц гортани, что про€вл€етс€ неполным закрытием голосовой щели при фонации.

Ћечение. ўад€щий голосовой режим; исключение факторов, способствующих заболеванию; масл€ные и щелочные ингал€ции, ингал€ции аэрозолей антибиотиков; устранение погрешностей в питании; запрещение курени€ и употреблени€ спиртных напитков. ѕри кашле Ч кодеин. ѕолезно теплое питье (молоко, боржом). Ёффективно применение физиотерапевтических процедур (”¬„, микроволнова€ терапи€, электрофорез новокаина на область гортани, соллюкс, ультрафиолетовое облучение передней поверхности шеи).

’ронический гипертрофический ларингит характеризуетс€ разрастанием эпители€ и подслизистого сло€. ћожет быть ограниченным или диффузным.

—имптомы. ќхриплость, иногда доход€ща€ до афонии, ощущение неловкости, жжени€, саднени€ в горле, кашель при обострении ларингита. ѕри ларингоскопии Ч равномерное утолщение слизистой оболочки гортани, больше выраженное в области голосовых складок. ѕри ограниченной форме определ€етс€ гиперплази€ отдельных участков слизистой оболочки гортани, чаще голосовых складок или вестибул€рных складок, подскладочного пространства, межчерпаловидной области. ƒифференцировать следует от специфических инфекционных гранулем (туберкулез, сифилис и др.) и опухолей.

Ћечение то же, что при хроническом катаральном ларингите.  роме того, после анестезии слизистой оболочки гортани раствором кокаина или дикаина гиперплазированные участки прижигают 3Ч5% раствором нитрата серебра. ”частки резко выраженной гиперплазии удал€ют эндоларингеаль-но хирургическим путем.

’ронический атрофичвский ларингит про€вл€етс€ истон-чением и атрофией слизистой оболочки гортани.  ак правило, бывает одним из компонентов атрофического процесса в слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

—имптомы. ќщущение сухости, першени€, саднени€ в горле, сухой кашель, охриплость. ѕри ларингоскопии слизиста€ оболочка выгл€дит истонченной, сухой, покрыта густой слизью, местами засохшей в корки. ѕри усиленном откашливаний могут отходить корки с прожилками крови.

Ћечение в основном симптоматическое. ѕримен€ют щелочные и масл€ные ингал€ции, смазывание гортани раствором Ћюгол€ в глицерине. ƒл€ лучшего отхождени€ корок можно назначить ингал€ции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин и др.).

Ћј–»Ќ√ќ—ѕј«ћ. „аще встречаетс€ в раннем детском возрасте, при рахите, спазмофилии, гидроцефалии или вследствие искусственного вскармливани€ и т. д. и объ€сн€етс€ повышением рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. ” взрослых может быть результатом рефлекторного раздражени€ гортани инородным телом, вдыхани€ раздражающих газов.

—имптомы, течение. ” детей Ч периодические приступы судорожного замыкани€ голосовой щели с продолжительным шумным вдохом, цианозом, подергивани€ми конечностей, сужением зрачков, иногда с остановкой дыхани€, редко потерей сознани€. ѕриступ обычно длитс€ несколько секунд и дыхание восстанавливаетс€. ” взрослых приступ ла-рингоспазма также непродолжителен и сопровождаетс€ сильным кашлем, гиперемией лица, а затем цианозом.

Ћечение. ”странение причины заболевани€. ¬о врем€ приступа раздражают слизистую оболочку (щекочут в носу, дают нюхать нашатырный спирт) и кожу (опрыскивание лица холодной водой, укол, щипок). »нтубацию или трахеостомию примен€ют очень редко. ¬ межприступном периоде провод€т общеукрепл€ющее лечение (прогулки на свежем воздухе, витаминотерапи€, особенно показан витамин D). ƒетей, склонных к ларингоспазму и наход€щихс€ на искусственном вскармливании, следует по возможности обеспечить донорским молоком

ћј—“ќ»ƒ»“ ќ—“–џ… Чострое воспаление тканей сосцевидного отростка; €вл€етс€ чаще осложнением острого гнойного воспалени€ среднего уха (вторичный мастоидит). ѕервичный мастоидит развиваетс€ как самосто€тельное заболевание в результате травмы или при сепсисе. ќбразуетс€ субпериостальный абсцесс или гной проникает в полость черепа и вызывает внутричерепные осложнени€.

—имптомы, течение. Ѕоль, припухание и гипереми€ наружных покровов области сосцевидного отростка, гноетечение из уха. ѕри отоскопии наружный слуховой проход сужен за счет опущени€ его задневерхней стенки. ќтмечаютс€ головна€ боль, бессонница, потер€ аппетита. “емпература повышаетс€ до 38,5 ∞—, но нередко остаетс€ субфебрильной.

ћастоидит может развиватьс€ в течение нескольких дней, иногда нескольких недель, мес€цев. ƒифференцируют от заушного абсцесса (при фурункуле наружного слухового прохода или нагноении лимфатических узлов). Ѕольшое значение в диагностике мастоидита имеет рентгенологическое исследование.

Ћечение консервативное: лечение острого среднего отита. ќпераци€ Ч антромастоидотоми€Чпоказана при выраженных деструктивных изменени€х в сосцевидном отростке. јбсолютными показани€ми к операции служат признаки перехода процесса на мозговые оболочки, сигмовидный синус или лабиринт, паралич лицевого нерва, субпериостальный абсцесс.

ћ≈Ќ№≈–ј ЅќЋ≈«Ќ№. ѕричины не€сны. ќсновными патогенетическими факторами €вл€ютс€ увеличение количества лабиринтной жидкости (эндолимфы) и повышение внутри-лабиринтного давлени€.

—имптомы, течение. ¬незапные приступы сильного головокружени€, тошноты, рвоты, сопровождающиес€ шумом в ушах и снижением слуха (чаще на одно ухо), нистагмом (обычно в здоровую сторону) и потерей равновеси€; больной не может ходить, сто€ть и даже сидеть. ѕриступ может длитьс€ от нескольких часов до нескольких суток, повтор€тьс€ чрезвычайно часто (каждые 2Ч3 дн€), иногда, значительно реже (1 раз в 1Ч2 года). ¬ межприступный период признаки заболевани€ отсутствуют, за исключением понижени€ слуха. ѕовторные приступы ведут к прогрессирующему снижению слуха иногда вплоть до полной глухоты на одно ухо. ќбща€ продолжительность заболевани€ весьма различна, иногда болезнь длитс€'дес€тки лет. „аще болеют женщины 30Ч50 лет. Ќередко кпиническа€ картина недостаточно четка€. ¬ этих случа€х пользуютс€ обобщающим термином Ђлабиринтопати€ї. ѕри дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду лабиринтит, невриному слухового нерва, гипертоническую болезнь, шейный остеохондроз, атеросклероз, сахарный диабет.

Ћечение. ¬ период приступа Ч постельный режим, исключение шума, €ркого света. Ќазначают щад€щую диету, слабительные. ѕримен€ют аэрон по 0,005 г в таблетках 2 раза в день. ѕри спазме сосудов назначают сосудорасшир€ющие средства (никотиновую кислоту по 0,1 г 2 раза в день, папаверин по 0,015 г 3Ч4 раза в день), дегидратационную терапию. ѕри частых приступах и безуспешности консервативного лечени€ выполн€ют хирургическое вмешательство: перерезку барабанной струны, рассечение нервных волокон барабанного сплетени€ (тампаносимпатэктоми€), вскрытие эндо-лимфатического пространства.  урение и употребление алкогол€ полностью исключают. »ногда положительный результат дает специальный комплекс лечебной физкультуры. «ан€ти€ лечебной физкультурой следует проводить только в межприступном периоде. —традающие болезнью ћеньера не должны работать на транспорте, на высоте, у движущихс€ механизмов.

ћ” ќ÷≈Ћ≈ (ѕ»ќ÷≈Ћ≈) ЋќЅЌќ… ѕј«”’»Чкистообраз-ное расширение придаточных пазух носа. «акрытие выводного отверсти€ чаще всего обусловлено травмой, реже опухолью, высоко расположенным искривлением носовой перегородки. —капливающеес€ в па- ухе содержимое приводит к истончению и раст€жению костных стенок; оно чаще бывает слизистым, реже гнойным.

—имптомы, течение. «аболевание вначале протекает бессимптомно; в некоторых случа€х отмечаетс€ прогрессирующа€ головна€ боль преимущественно в области лба. ѕри поражении лобной пазухи глазное €блоко смещаетс€ вниз и снаружи, при мукоцеле решетчатой пазухиЧвперед и кнаружи, а при поражении основной пазухи Ч вперед. «атем развиваютс€ слезотечение, атрофи€ диска зрительного нерва, иногда изъ€звление роговой оболочки.  ожные покровы над опухолью не изменены. ѕри надавливании слышен пергаментный хруст. — диагностической целью примен€ют диа-фаноскопию, рентгенофафию.

Ћечение хирургическое.

Ќј—ћќ–  (ринит)Чвоспаление слизистой оболочки носа. –азличают острый и хронический насморк.

ќстрый насморк может быть самосто€тельным заболеванием или симптомом острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, дифтери€ и др.). ѕредрасполагающим фактором служит главным образом переохлаждение, реже причиной могут быть механические или химические раздражени€. ќстрый насморк всегда двусторонний.

—имптомы, течение. ¬начале отмечаетс€ легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. Ќосовое дыхание затруднено, по€вл€ютс€ чиханье, слезотечение, снижаетс€ обон€ние, измен€етс€ тембр голоса, наблюдаютс€ обильные жидкие выделени€ из носа. ¬ дальнейшем выделени€ станов€тс€ слизисто-гнойными, при нарушении целости мелких кровеносных сосудов Ч кров€нистыми. ¬оспаление слизистой оболочки носа может распространитьс€ и на другие отделы дыхательных путей, а также на придаточные пазухи, носослезный канал, слуховую трубу, барабанную полость. ѕри риноскопии обнаруживают гиперемию и набухлость слизистой оболочки носа. ѕри благопри€тном течении через 12Ч14 дней исчезает заложенность носа, восстанавливаетс€ обон€ние.

Ћечение. ѕри повышенной температуре показан постельный режим. ’орошее действие оказывают горчичные ножные ванны, потогонные средства, ультрафиолетовое облучение подошв стоп эритемными дозами. ћестно дл€ устранени€ набухлости слизистой оболочки носа назначают сосудосуживающие средства: 0,1% раствор санорина, 0,1% раствор нафтизина, 0,1 % раствор гапазолина.

ѕосле сосудосуживающих капель ввод€т вазелиновое или персиковое масло. ’ороший эффект дает вдувание в нос порошка следующего состава: белый стрептоцид Ч1,5 г, норсульфазол Ч1,5 г, пенициллин Ч 25 000 ≈ƒ, эфедрина гидрохлоридЧ 0,05 г; порошок следует вт€гивать (или вдувать) в каждую половину носа 3Ч4 раза вдень. Ёффективны также ингал€ции аэрозолей антибиотиков.

Ќасморк острый у детей раннего (грудного) возраста. ¬сегда протекает как острый ринофарингит. Ќередко процесс распростран€етс€ на слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов и может вызвать воспаление легких. –инофарингит у детейЧобщее заболевание с €рким местным про€влением. Ќос у ребенка заложен настолько, что он не может дышать, сосать грудь. „асто бывают рвота, понос и метеоризм. –ебенок становитс€ беспокойным, худеет, нарушаетс€ сон, температура часто повышена.

Ћечение. –аствор адреналина в разведении 1:10 000 по 4 капли в каждую половину носа перед кормлением с последующим введением 1 % раствора протаргола по 4 капли 2 раза в день. ѕрепараты с ментолом и кокаин дет€м до 3 лет не назначают.

’ронический катаральный (простой) насморк. ѕричины: зат€нувшийс€ или повтор€ющийс€ острый насморк; длительное воздействие различных раздражителей Ч химических, термических, механических; раздражение слизистой оболочки носа гнойным секретом при заболевани€х придаточных пазух носа; длительное расстройство кровообращени€ в слизистой оболочке носа (пороки сердца, миокардиты, нефриты, эмфизема, бронхоэктазы, эндокринные заболевани€).

—имптомы, течение. ѕериодическа€ заложенность носа и обильное слизистое отдел€емое. ѕри риноскопии видны разлита€ застойна€ гипереми€ и равномерна€ отечность слизистой оболочки. Ѕольные указывают, что лева€ половина носа заложена при положении на левом боку, права€ Ч на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине. ќбщее состо€ние обычно не страдает. ѕолное исчезновение отечности слизистой оболочки носа после закапывани€ 2Ч3% раствора кокаина с адреналином или 0,1 % раствора нафтизина указывает на хронический (простой) насморк. ≈сли отечность не исчезает после закапывани€ сосудосуживающих средств, следует говорить о хроническом гипертрофическом насморке.

Ћечение.  апли в нос (санорин, галазолин, нафтизин и др.). ѕримен€ют также средства, обладающие в€жущим или прижигающим действием: 2Ч3% раствор колларгола или протаргола, смазывание слизистой оболочки носа 2Ч5% раствором нитрата серебра. ѕри неэффективности указанного лечени€ нижние носовые раковины прижигают трихлоруксус-ной или хромовой кислотой или выполн€ют неглубокую гальванокаустику.

’ронический гипертрофический насморкЧследствие хронического катарального (простого) насморка. ќбычно развиваетс€ в результате длительного воздействи€ неблагопри€тных факторов (пыль, газы, неподход€щий климат и др.). ѕричиной заболевани€ часто бывает хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах носа или аденоиды. ’арактеризуетс€ разрастанием соединительной ткани главным образом в местах скоплени€ кавернозной ткани (передний и задний концы нижней и средней носовых раковин).

—имптомы, течение. ѕосто€нные выделени€ и закладывание носа, т€жесть в голове и головна€ боль, снижение обон€ни€. „аще поражаютс€ передние и задние концы нижних и средних раковин. ÷вет раковин бледно-розовый, иногда с синюшным оттенком.

Ћечение. ѕри умеренной гипертрофии нижние раковины прижигают трихлоруксусной или хромовой кислотой. ѕри отсутствии эффекта осуществл€ют гальванокаустику. –езко гипертрофированные участки слизистой оболочки удал€ют петлей или ножницами.

’ронический атрофический насморк может быть обусловлен неблагопри€тными климатическими услови€ми, профессиональными вредност€ми, часто повтор€ющимс€ острым насморком, инфекционными болезн€ми, хирургическими вмешательствами в носу.

—имптомы, течение. ќщущение сухости в полости носа, трудное высмаркивание, понижение обон€ни€; нередки носовые кровотечени€. –иноскопически определ€ютс€ широка€ носова€ полость из-за атрофии главным образом нижних носовых раковин, скопление густого секрета, который местами, засыха€, образует корочки.

Ћечение симптоматическое. √устую слизь и корки разжижают щелочным раствором. ѕримен€ют также щелочно-масп€ные ингал€ции (через нос).

Ќј—ћќ–  ¬ј«ќћќ“ќ–Ќџ…, јЋЋ≈–√»„≈— »…. —имптомы, течение. ѕриступы внезапной заложенности носа с обильными вод€нисто-слизистыми выделени€ми, чиханьем. ¬азомоторный насморк представл€ет собой нервнорефлекторное заболевание, наблюдаетс€ преимущественно у лиц с общими вегетативными расстройствами. ћалейшее раздражение нервных окончаний полости носа или отдаленных рефлексогенных зон (охлаждение, резкий запах и др.) ведет к бурной реакции слизистой оболочки полости носа. јллергический насморк рассматривают как местную анафилактическую реакцию на какой-либо аллерген. ѕри сезонной форме насморка таким раздражителем может быть пыльца злаков (сенной насморк). ѕри круглогодичной форме раздражител€ми выступают так называемые бытовые аллергены (косметические средства, домашн€€ пыгь, волосы и перхоть домашних животных и др.). Ёти формы насморка называют еще ринопати€ми, поскольку при них обычно нет воспалительных изменений слизистой оболочки.

ƒиагноз став€т на основании анамнеза, риноскопии и лабораторных данных. ѕри риноскопии определ€ют резкую набухлость или отечность слизистой оболочки носовых раковин, котора€ в отличие от банальных воспалительных процессов имеет бледно-синюшный цвет, нередко обнаруживают отечные полипы. ѕри микроскопическом исследовании слизи обнаруживают много эозинофилов.  ожные пробы с аллергеном при аллергическом насморке часто бывают положительными.

Ћечение. ѕри вазомоторном рините основное внимание обращают на закаливание организма, лечение общих вегетативных нарушений организма. ћестно выполн€ют внут-риносовую новокаиновую блокаду, при необходимостиЧгальванокаустику нижних раковин. ѕри аллергическом насморке провод€т специфическую десенсибилизацию. ≈сли аллерген не обнаружен, то назначают препараты кальци€, антигиста-минные средства и др. (димедрол, пипольфен, дипразин, супрастин, перновин и др.). ћестно примен€ют гидрокортизон в виде инъекций в нижнюю носовую раковину. — успехом используют криотерапию и ультразвуковое воздействие на нижние носовые раковины.

Ќ≈¬–»“  ќ’Ћ≈ј–Ќџ… (неврит слухового нерва). —имптомы, течение. «аболевание, характеризующеес€ тугоухостью (нарушаетс€ звуковоспри€тие) и ощущением шума в одном или обоих ушах. ѕричины разнообразны. ¬ажнейшие из них: инфекционные заболевани€ (грипп, эпидемический паротит, эпидемический менингококковый менингит, тиф, корь, скарлатина и др.), атеросклероз, болезни обмена веществ и крови, интоксикаци€ лекарственными препаратами (хинин, салицилаты, стрептомицин, неомицин и др.), никотином, алкоголем, минеральными €дами (мышь€к, свинец, ртуть, фосфор), шумова€ и вибрационна€ травма. ƒиагноз став€т на основании аудиопогического обследовани€. ќтоскопическа€ картина без отклонений от нормы. ƒифференциальную диагностику провод€т со смешанной и кохле-арной формой отосклероза.

Ћечение. ѕри остром кохлеарном неврите больного следует срочно госпитализировать, чтобы прин€ть все необходимые меры дл€ восстановлени€ слуха. ѕри острой интоксикации слухового нерва назначают потогонные (пилокарпин), мочегонные и слабительные средства. ≈сли неврит возник в результате перенесенного инфекционного заболевани€ или во врем€ него, то назначают антибактериальные средства; внутривенные вливани€ раствора глюкозы. ѕри так называемом хроническом кохлеарном неврите лечение малоэффективно. Ќазначают витамины ¬,, ¬,, ј, никотиновую кислоту, препараты йода, экстракт алоэ, ј“‘, кокарбоксилазу, иглорефлексоте-рапию. ƒл€ уменьшени€ шума в ушах примен€ют внутриносо-вую, интрамеатальную блокаду новокаином. ѕри выраженном снижении слуха показано слухопротезирование.

ќ«≈Ќј (зловонный насморк)Чхроническое заболевание полости носа с резкой атрофией слизистой оболочки, образованием густых выделений, ссыхающихс€ в зловонные корки, истончением костной ткани раковин и стенок носа. ¬стречаетс€ в 2ЧJ раза чаще у лиц женского пола и иногда наблюдаетс€ одновременно у нескольких членов семьи. Ќачинаетс€ в возрасте 8Ч16 лет, иногда позже.

—имптомы, т з ч е н и е. –азвиваетс€ медленно, иногда с переходом атрофического процесса на слизистую оболочку глотки, гортани, а иногда трахеи и бронхов. Ѕольные жалуютс€ на затрудненное носовое дыхание, мучительную сухость и зуд в носу, резкое ослабление или полное отсутствие обон€ни€. Ќа запах из носа обращают внимание окружающие (сами больные его не ощущают). Ѕольные часто угнетены и подавлены; непри€тный запах из носа заставл€ет их избегать общени€ с людьми. ƒиагноз став€т на основании характерных жалоб больного, резкой атрофии слизистой оболочки носа и зловонных корок в носу.

Ћечение прежде всего симптоматическое и направлено на разм€гчение и устранение корок, а также сухости носовой полости.

ќ“≈  √ќ–“јЌ» встречаетс€ как одно из про€влений воспалительного или невоспалительного поражени€ гортани и локализуетс€ обычно в местах скоплени€ рыхлой подслизистой клетчатки гортани (подскладочное пространство, вестибул€рные складки, черпалонадгортанные складки, поверхность надгортанника со стороны €зыка). ћожет быть ограниченным или диффузным. ѕричины: травма (механическа€, термическа€, химическа€) слизистой оболочки глотки или гортани, аллерги€, острые инфекционные заболевани€, заболевани€ сердечно-сосудистой системы и почек, коллатеральный отек при патологических изменени€х в шейных лимфатических узлах, щитовидной железе, при воспалительных процессах в глотка (перитонзилл€рный, парафарингеальный абсцесс и др.); флегмона шеи при остром, особенно флегмонозном ларингите, при новообразовани€х гортани.

—имптомы, течение завис€т от локализации и выраженности отека. ќни могут заключатьс€ лишь в ощущении неловкости, умеренной боли в горле при глотании или быть более серьезными вплоть до резкого затруднени€ дыхани€. ѕри этом нередко возникает значительное стенозиро-вание просвета гортани. ѕри ларингоскопии видно ограниченное или разлитое, напр€женное студенистое опухолевид-ное образование бледно-розового цвета.  онтуры анатомических деталей гортани в области отека исчезают.

Ћечение. Ѕольного госпитализируют, так как даже незначительный отек может очень быстро увеличитьс€ и привести к выраженному стенозу гортани. ѕо возможности необходимо устранить причины отека. Ѕольному дают глотать кусочки льда, кладут пузырь со льдом на шею, назначают отвлекающую терапию (горчичники, банки, гор€чие ножные ванны), вдыхание кислорода, ингал€ции аэрозолей антибиотиков, антибиотики в/м, сульфаниламиды, дегидратационную терапию (в/в вливани€ 20 мл 40% раствора глюкозы), в/в введение 10 мл 10% раствора хлорида кальци€, 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. ѕоказаны также внутриносова€ новокаинова€ блокада, мочегонные средства, антигистаминные препараты внутрь, в/м (пипольфен, супрастин и др.), ингал€ции аэрозолей кор-тикостероидов. ¬ т€желых случа€х ввод€т в/м 1Ч2 мл гцдро-кортизона (25Ч50 мг) или в/в 1Ч2 мл водного раствора пред-низолона (медленно в течение јЧ5 мин). ѕри безуспешности медикаментозной терапии и нарастании стенозировани€ гортани показана трахеостоми€ (или продленна€ интубаци€).

ќ“√≈ћј“ќћј (отематома) Ч кровоизли€ние в области наружной поверхности ушной раковины (в верхней ее трети) между хр€щом и надхр€щницей, иногда между хр€щом и кожей. ѕричины: травма ушной раковины (у борцов, боксеров); у пожилых или истощенных лиц может возникнуть спонтанно или при длительном надавливании жесткой подушкой.

—имптомы. ѕолушаровидна€ гладка€ припухлость багрово-синего цвета, при пальпации безболезненна и флюктуирует.

Ћечение. ¬ легких случа€х можно наложить дав€щую пов€зку. ѕри больших гематомах необходима пункци€ с отсасыванием содержимого и наложением дав€щей пов€зки.

ќ“»“Чвоспаление уха. –азличают наружный, средний и внутренний (см. Ћабиринтит) отит.

Ќаружный отит. —уществуют две формыЧограниченна€ (фурункул наружного слухового прохода) и диффузна€. ќграниченный наружный отит возникает в результате внедрени€ инфекции (чаще всего стафилококка) в волос€ные фолликулы и иапьные железы фиброзно-хр€щевого отдела наружно-

го слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипул€ции в ухе спичками, шпильками и т. д. ‘урункулы наружного слухового прохода чаще бывают у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом (ј, —, группы ¬). »ногда процесс может распространитьс€ на околоушную клетчатку. ƒиффузный (разлитой) наружный отит развиваетс€ преимущественно при хроническом гнойном среднем отите вследствие внедрени€ в кожу и подкожную жировую клетчатку слухового прохода различных бактерий, а также грибов (см. ќтомикоз). ¬оспалительный процесс нередко распростран€етс€ и на барабанную перепонку.

—имптомы, течение. Ѕоль в ухе, усиливающа€с€ при надавливании на козелок, при пот€гивании за ушную раковину. Ѕолезненность при открывании рта наблюдаетс€ при локализации фурункула на передней стенке. ѕри остром диффузном наружном отите больные жалуютс€ на зуд и боль в ухе, гнойные выделени€ с непри€тным запахом.

ƒиагноз став€т на основании отоскопии. —лух почти не страдает.

Ћечение. ¬ведение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70% спиртом, согревающий компресс, физиотерапрптическио процедуры (соллюкс, токи ”¬„), витаминотерапи€.

јнтибиотики и сульфанипамидные препараты примен€ют при выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре. ѕри образовании абсцесса показано его вскрытие. ѕри разлитом воспалении промывают слуховой проходдезинфицирующими растворами (3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 и др.).  ожу наружного слухового прохода смазывают оксикортом, синтомициновой эмульсией.

ќстрый средний отит развиваетс€ в результате проникновени€ инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспалени€ слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и др.). –азличают катаральную и гнойную формы заболевани€. –асстройство вентил€ционной функции слуховой трубы способствует венозному застою в слизистой оболочке барабанной полости и образованию транссудата. —ерозное воспаление вызываетс€ слабовирулентной инфекцией, проникающей из верхних дыхательных путей, на фоне ослаблени€ защитных сил организма. ќтит у новорожденных возникает в результате попадани€ околоплодных вод в среднее ухо во врем€ прохождени€ по родовым пут€м. Ѕольшое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы (у детей она шире и короче). –азличают три стадии острого среднего отита: I стади€Чвозникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит); II стади€ Ч прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный отит); III стади€ Ч затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечени€, сращение краев прободени€ барабанной перепонки. ѕродолжительность заболевани€ от нескольких дней до нескольких недель.

—имптомы, течение завис€т от стадии воспалительного процесса. ¬ I стадии Ч сильна€ боль в ухе, иррадиирующа€ в соответствующую половину головы, зубы, высока€ температура тела (38Ч39 ∞—), значительное понижение слуха по типу поражени€ звукопровод€щего аппарата. ѕри отоскопии в начале воспалени€ видны расширенные кровеносные сосуды, затем по€вл€етс€ гипереми€ барабанной перепонки, ее контуры сглаживаютс€. ¬ конце этой стадии происходит вып€чивание барабанной перепонки. ¬ крови лейкоцитоз, повышенна€ —ќЁ. ¬о II стадии возникает гноетечение в результате прободени€ барабанной перепонки, боль при этом стихает, но может возобновитьс€ при задержке оттока гно€. ќбщее состо€ние улучшаетс€, температура тела нормализуетс€. ѕри отоскопии в этой стадии виден гной, уменьшение вып€чивани€ барабанной перепонки, однако еще остаютс€ гипереми€ и сглаженность ее контуров. ¬ III стадии после прекращени€ гноетечени€ ведущей жалобой может быть понижение слуха.

 линическа€ картина острого воспалени€ среднего уха у новорожденных и грудных детей несколько отличаетс€ от таковой у взрослых. ќстрые отиты у грудных детей часто протекают незаметно дл€ окружающих вплоть до по€влени€ гноетечени€. ѕри выраженном отите ребенок просыпаетс€ ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, т€нетс€ рукой к уху, отказываетс€ от груди (боль в ухе при сосании и глотании усиливаетс€ вследствие повышени€ давлени€ в среднем ухе). ќбычно наблюдаетс€ рино-фарингит. Ќередко острый средний отит сочетаетс€ с менин-геальным симптомокомплексом.

Ћечение. ѕостельный режим, по показани€м антибиотики (при гноетечении необходимо определение чувствительности к ним микрофлоры), сульфаниламидные препараты, антисептики. ѕри высокой температуре амидопирин, аце-тилсалицилова€ кислота. ћестно примен€ют согревающие компрессы, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи ”¬„). —осудосуживающие капли в нос. ƒл€ уменьшени€ боли в ухо закапывают в теплом виде 96% спирт или капли, состо€щие из 0,5 г карболовой кислоты и 10 г глицерина. ѕри по€влении гноетечени€ закапывание в ухо прекращают. ѕри отсутствии эффекта от консервативного лечени€ производ€т парацентез барабанной перепонки. ѕосле по€влени€ гноетечени€ из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток. ≈сли после прекращени€ гнойных выделений из уха и рубцевани€ барабанной перепонки слух остаетс€ пониженным, показаны продувание, пневматический массаж и ”¬„-терапи€ на область уха.

’ронический гнойный средний отит сопровождаетс€ длительным гноетечением из уха, стойко сохран€етс€ прободное отверстие барабанной перепонки и снижаетс€ слух, преимущественно по типу нарушени€ функции звукопровод€щего аппарата. ¬ большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспалени€. Ётому способствуют высока€ вирулентность микробов, снижение реактивности организма, хронический патологический процесс в полости носа и носоглотки, нерациональное лечение.

—имптомы, течение. —нижение слуха. ќтоскопически вы€вл€ют прободное отверстие барабанной перепонки. ¬ зависимости от характера процесса и локализации прободного отверсти€ различают хронический гнойный мезотим-панит и хронический гнойный эпитимпанит. ѕри мезотимпа-ните прободное отверстие находитс€ в центральном отделе барабанной перепонки, при эпитимпаните Ч в верхнем, нередко оно занимает оба отдела, и тогда говор€т об эпимезо-тимпаните. ћезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит, при нем значительно реже бывают осложнени€. Ёпитимпанит или эпимезотимпа нит сопровождаетс€ кариесом кости (остит) с образованием гранул€ций, полипов. ¬озможно возникновение так называемой холестеатомы, котора€ клинически про€вл€ет себ€ как опухоль, т. е. вызывает деструкцию кости и этим создает опасность внутричерепных осложнений.

ƒиагноз став€т на основании данных анамнеза и отоскопии. ¬ анамнезе, как правило, острое гнойное воспаление среднего уха с последующим периодическим или посто€нным гноетечением. ƒл€ оценки характера и распространенности деструктивного процесса кости важно рентгенологическое исследование височных костей.

Ћечение.  онсервативное лечение возможно при свободном оттоке гно€ и доступе медикаментозных средств через перфорационное отверстие в барабанной перепонке к слизистой оболочке среднего уха. ≈сли отверстие закрыто гранул€ци€ми или полипом, то их прижигают нитратом се-

ребра или удал€ют хирургическим путем. ¬водить в барабанную полость те или иные медикаментозные средства следует лишь после тщательного удалени€ гно€. — этой целью ухо протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынута€ из уха, не будет сухой. ƒл€ закапывани€ в ухо наиболее часто примен€ют растворы альбуцида, фу-рацилина или салициловой кислоты в спирте и другие дезинфицирующие средства. ≈сли гранул€ции небольшие, то используют прижигающие вещества (растворы протаргола, нитрат серебра в виде капель). ѕри эпитимпаните промывают надбарабанное пространство дезинфицирующими растворами. ≈сли отверстие в барабанной перепонке большое, а отдел€емого мало, то в ухо вдувают тонкий порошок борной кислоты, сульфаниламидного препарата или антибиотика. ’ирургическое лечение примен€ют дл€ ликвидации патологического процесса в ухе (общеполостна€ или радикальна€ операци€), а также дл€ улучшени€ слуха (тимпа-нопластика).

Ёкссудативный средний отит (отит катаральный, отит секреторный, отит серозный и др.). ¬озникает в результате длительного нарушени€ дренажной и вентил€ционной функции слуховой трубы при острых и хронических заболевани€х носа, придаточных пазух носа и глотки, при гриппе, ќ–¬», аллергии, нерациональном применении антибиотиков при лечении острого среднего отита. Ѕарабанна€ полость в этих случа€х содержит экссудат, который в острой стадии заболевани€ жидкий, в хронической Ч в€зкий, густой.

—имптомы, течение. —нижение слуха по типу нарушени€ функции звукопровод€щего аппарата, ощущение заложенности уха, переливани€ жидкости в нем. ќтоскопически барабанна€ перепонка мутна, вт€нута, ее опознавательные пункты сглажены. Ќередко виден уровень жидкости, остающийс€ посто€нным при наклоне головы больного вперед или назад.

Ћечение. ¬ острой стадии консервативно-антибактериальна€ терапи€, поливитамины, десенсибилизирующа€ терапи€ (по показани€м), сосудосуживающие капли в нос, согревающий компресс на ухо, соллюкс, токи ”¬„ и микроволнова€ терапи€ на область уха, эндауральный электрофорез лидазы илихимотрипсина, продувание ушей. ѕри отсутствии эффекта производ€т тимпанопункцию в заднениж-нем квадранте барабанной перепонки с отсасыванием экссудата. ¬ хронической стадии дл€ предупреждени€ адгезив-ного среднего отита важно добитьс€ восстановлени€ проходимости слуховой трубы, с этой целью при продувании уха через катетер в нее ввод€т гидрокортизон. ≈сли таким путем восстановить проходимость трубы не удаетс€, то провод€т длительное дренирование барабанной полости через специально изготовленный (чаще из тефлона) шунт (в виде катушки), который вставл€ют в парацентезное отверстие и оставл€ют до 1Ч2 мес (иногда и дольше, на усмотрение врача). Ќаличие шунта позвол€ет отсасывать экссудат (специальным наконечником под увеличением), вводить в среднее ухо раствор антибиотиков и гидрокортизона. Ќеобходимо добитьс€ проникновени€ этих препаратов через слуховую трубу в носоглотку (это отметит сам больной). “акое введение медикаментозных средств в среднее ухо провод€т до нормализации отоскопической картины и ликвидации патологического процесса в слуховой трубе. ѕо показани€м следует осуществл€ть санацию полости носа, придаточных пазух коса и глотки.

јдгезивный (слипчивый) средний отит возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспалени€ среднего уха. Ќерациональное применение антибиотиков при остром катаральном (неперфоративном) среднем отите также ведет к образованию спаек в барабанной полости. јдгезивный отит может развиватьс€ и без предшествующего воспалени€ среднего уха в результате тех или иных патологических процессов в носоглотке и слуховой трубе, длительно преп€тствующих, вентил€ции барабанной полости. ѕри перфорации барабанной перепонки говор€т о Ђсухом пер-форативном отитеї.

—имптомы, течение. ќсновной симптом Ч тугоухость по типу расстройства функции звукопровод€щего аппарата. Ќередко бывает шум в ушах. ѕри отоскопииЧистонченна€, рубцово-измененна€ барабанна€ перепонка с участками отложени€ извести. ѕодвижность перепонки и проходимость слуховой трубы нарушены.

Ћечение вначале консервативное: продувание ушей, пневмо- и вибромассаж, введение в барабанную полость прс-теолитических ферментов (лидаза, химотрипсин), диатерми€ на область ушей, гр€зелечение. Ёти методы, как правило, дают лишь временный эффект, в св€зи с чем примен€ют хирургическое лечениеЧ стапедопластику, тимпанопластику.

ќтомикоз Ч заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода (иногда и на барабанной перепонке) плесневых грибов различных видов. Ётому способствуют влажна€ среда, предшествующий гнойный средний отит, длительное нерациональное применение антибиотиков и др.

—имптомы, течение. Ѕоль, зуд в слуховом проходе, повышенна€ чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины, головна€ боль на стороне пораженного уха, шум в ухе, ощущение полноты и заложенности уха. ѕри осмотре уха слуховой проход сужен на всем прот€жении, его стенки мацерированы и гиперемированы (меньше, чем при бактериальных отитах). ќтдел€емое слухового прохода в большинстве случаев умеренное, может иметь различную окраску (серо-черна€, черно-коричнева€, желтовата€ или зеленовата€) и зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание; оно, как правило, не имеет запаха. Ѕарабанна€ перепонка у большинства больных гиперемирована, инфильтрирована, с нечетко выраженными опознавательными пунктами. »ногда видно отверстие в барабанной перепонке (результат только грибковой инфекции без вовлечени€ в процесс среднего уха). ¬ редких случа€х патологический процесс может распространитьс€ за пределы наружного слухового прохода и даже наружного уха (кожа лица, шеи). ѕосле клинического выздоровлени€ могут наблюдатьс€ рецидивы заболевани€.

ƒиагноз став€т на основании данных отоскопии и микологического исследовани€ отдел€емого наружного слухового прохода. ƒифференциальный диагноз необходимо проводить с кандидамикозом (поражение дрожжевыми грибами) и дерматитами наружного уха другой этиологии.

Ћечение строго индивидуальное с учетом общего состо€ни€ больного, особенности клинической картины заболевани€ и вида гриба. ’ороший эффект получают при назначении местно противогрибковых препаратов: гриземиновой, лютенуриновой или нистатиновой эмульсии, а также спиртовых растворов флавофунгина, фунгифена или хинозола. ѕо показани€м назначают десенсибилизирующее лечение.

ѕрогноз при своевременной диагностике и интенсивной противогрибковой терапии обычно благопри€тный.

ќтосклероз (отоспонгиоз)Чочаговое поражение костной капсулы лабиринта не€сной этиологии. ѕрогрессирующее снижение слуха €вл€етс€ следствием фиксации отосклеро-тическим очагом подножной пластинки стремени в овальном окне. ¬ некоторых случа€х патологическое разрастание кости распростран€етс€ на канал улитки. «аболевание возникает обычно в период полового созревани€ или в ближайшие годы после него. »ногда встречаетс€ в детском возрасте (8Ч10 лет). ∆енщины болеют чаще, чем мужчины.

—имптомы, течение. ѕрогрессирующа€ тугоухость (обычно на оба уха), наступающа€ чаще всего без видимой причины, шум в ушах. Ќередко шум в ушах Ч основна€ жалоба больных, причем в шумной обстановке больной слышит лучше, болезнь, как правило, развиваетс€ медленно. Ѕеременность и роды обычно ускор€ют течение процесса. ѕри отоскопии видны неизмененные барабанные перепонки.

ƒиагноз став€т на основании анамнеза, клинических и аудиометрических данных. ѕри типичной тимпанальной форме отосклероза наблюдаетс€ тугоухость по типу нарушени€ функции звукопровод€щей системы. —мешанна€ форма отосклероза характеризуетс€ умеренным, а кохлеарна€ Ч значительно выраженным вовлечением в процесс звуковоспри-нимающей системы. ¬ этих случа€х необходимо проводить дифференциальную диагностику с кохлеарным невритом.

Ћечение хирургическое (стапедопластика).

ѕј–≈«џ » ѕј–јЋ»„» √ќ–“јЌ» возникают вследствие воспалительных и дегенеративных процессов в мышцах или нарушени€ функции иннервирующих гортань нервов, мозговых центров и провод€щих путей.

ћиопатические парезы или параличи обусловлены изменени€ми в мышцах гортани и наблюдаютс€ при остром и хроническом ларингите, некоторых общих инфекционных заболевани€х (дифтери€, гиф,грипп, туберкулез), при кровоизли€нии в мышцы гортани в результате резкого перенапр€жени€ голоса.  ак правило, бывают двусторонними с поражением чаще всего голосовых мышц гортани.

Ќевропатические парезы или параличи могут быть периферического или центрального происхождени€. ÷ентральные парезы или параличи чаще возникают при бульварных табетических поражени€х и истерии. ѕериферические парезы или параличи завис€т от нарушени€ функции ветвей блуждающего нерва. ѕричиной нарушени€ функции этих нервов могут быть травмы, различные воспалительные, опухолевые и другие патологические процессы в области шеи и грудной клетки.

—имптомы, течение. ќхриплость вплоть до афонии. ¬ажное практическое значение имеет паралич задней перстнечерпаловидной мышцы (мышца, отвод€ща€ кнаружи голосовую складку и тем самым раскрывающа€ голосовую щель). ѕри остро наступающем двустороннем параличе этих мышц голосова€ щель не раскрываетс€, наступает стеноз гортани, требующий срочной трахеостомии. ѕри нарушении функции других мышц гортани жалобы больных свод€тс€ к изменению характера голоса.

ƒиагноз став€т с помощью ларингоскопии. ѕо виду щели, остающейс€ между голосовыми складками при фонации, можно вы€вить, функци€ каких мышц нарушена.

Ћечение при миопатических парезах или параличах гортани воспалительной этиологии то же, что и при остром катаральном ларингите.  роме того, примен€ют физиотерапию: электрофорез, диатермию. ѕри невропатических парезах или параличах гортани показано лечение заболевани€, вызвавшего нарушение иннервации гортани.

ѕќЋ»ѕџ Ќќ—ј образуютс€ главным образом в результате длительного раздражени€ слизистой оболочки. Ќередко причиной развити€ полипов €вл€етс€ аллерги€. ѕолипы часто бывают множественными и имеют самую разнообразную форму. Ќосовой полип, спускающийс€ в носоглотку, называют хоанальным. јллергические полипы склонны к рецидивам.

—имптомы, течение. «атрудненное носовое дыхание, головна€ боль, плохой сон, заложенность ушей, пониженное обон€ние. ѕри риноскопии обнаруживают отечные бледно-синюшные опухолевидные образовани€, большей частью имеющие ножку.

Ћечение.  огда полипы сопутствуют гнойному воспалению придаточных пазух, их удал€ют одновременно с широким вскрытием пазух. ѕри аллергическом полипозе полипы удал€ют из полости носа на фоне десенсибилизирующей терапии

—≈ѕ—»— ќ“ќ√≈ЌЌџ… возникает вследствие распространени€ инфекции из гнойного очага в среднем ухе по венам и синусам височной кости или в результате непосредственного контакта гно€ со стенкой сигмовидного синуса. ¬стречаетс€ преимущественно у лиц молодого возраста. Ќаиболее часто сепсис наблюдаетс€ в св€зи с развитием синус-тромбоза у больных с острыми и хроническими гнойными средними отитами.

—имптомы, течение обычные дл€ сепсиса.

Ћечение. ћестное лечение Ч дренирование гнойного очага, послужившего причиной септического процесса. ¬ зависимости от степени поражени€ среднего уха выполн€ют простую или общеполостную операцию. ќбщее лечение см. —епсис.

—≈–Ќјя ѕ–ќЅ ј Ч скопление ушной серы в наружном слуховом проходе вследствие повышенной секреции расположенных в нем серных желез. ”шна€ сера задерживаетс€ из-за своей в€зкости, узости и извилистости наружного слухового прохода, раздражени€ его стенок, попадани€ в слуховой проход цементной, мучной пыли. —ерна€ пробка вначале м€гка€, а в дальнейшем становитс€ плотной и даже каменистой. ќна может быть светло-желтого или темно-коричневого цвета.

—имптомы, течение. ≈сли серна€ пробка не закрывает полностью просвет слухового прохода, она не вызывает никаких нарушений. ѕри полном закрытии просвета по€вл€ютс€ ощущение заложенности уха и понижение слуха, аутофони€ (резонанс собственного голоса в заложенном ухе). Ёти расстройства развиваютс€ внезапно, чаще всего при попадании в слуховой проход воды во врем€ купани€, мыть€ головы (серна€ пробка при этом набухает) или при манипул€ции в ухе спичкой, шпилькой. —ерна€ пробка может вызвать и другие нарушени€, если она давит на стенки слухового прохода и барабанную перепонку (кашлевой рефлекс, шум в ухе и даже головокружение).

ƒиагноз став€т при отоскопии. ѕри обтурирующей пробке исследование слуха указывает на поражение звукопровод€щего аппарата.

Ћечение. ”дал€ют промыванием теплой водой. »ногда следует предварительно разм€гчить пробку: дл€ этого закапывают в ухо подогретый до 37 ∞— раствор гидрокарбоната натри€ (соды) на 10Ч15 мин в течение 2Ч3 дней. Ќеобходимо предупредить больного, что вследствие набухани€ пробки от действи€ раствора слух может временно ухудшитьс€. ѕромывают ухо с помощью шприца ∆ане. —трую жидкости толчками направл€ют вдоль задней стенки слухового прохода, отт€нув ушную раковину кверху и кзади.

—»Ќ”—»“ Ч острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа. –азличают гайморитЧвоспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи: фронтит Ч воспаление лобной пазухи; этмоидит Ч воспаление решетчатого лабиринта и сфеноидитЧвоспаление клиновидной пазухи. «аболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон Ч так называемый пансинусит. ѕо частоте заболеваний на первом месте стоит верхнечелюстна€ пазуха, затем решетчатый лабиринт, лобна€ и клиновидна€ пазухи.

√айморит острый часто возникает во врем€ острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевани€ корней четырех задних верхних зубов.

—имптомы, течение. ќщущение напр€жени€ или боли в пораженной пазухе, нарушение носового дыхание, выделени€ из носа, расстройство обон€ни€ на пораженной стороне, светобо€знь и слезотечение. Ѕоль часто разлита€, неопределенна€ или локализуетс€ в области лба, виска и возникает в одно и то же врем€ дн€. ѕри осмотре: слизистое или слизисто-гнойное отдел€емое в среднем носовом ходе (место сообщени€ пазухи с полостью носа), реже припухлость щеки и отек верхнего или нижнего века, нередко болезненность при пальпации лицевой стенки верхнечелюстной пазухи. “емпература тела повышена, нередко бывает озноб. ¬о врем€ задней риноскопии на задней стенке глотки нередко обнаруживают гнойные выделени€.

»з вспомогательных методов исследовани€ примен€ют диафаноскопию, рентгенографию и пробную пункцию. ѕри диафаноскопии и рентгенографии пораженна€ пазуха оказываетс€ затемненной.

Ћечение обычно консервативное Ч главным образом обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи. ѕри повышении температуры тела рекомендуетс€ постельный режим и назначение жаропонижающих и антиневралгических средств (ацетилсалицилова€ кислота, амидопирин, анальгин). ѕри выраженной интоксикации назначают в/м антибиотики. ƒл€ уменьшени€ отека и набухани€ слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства. —ущественную роль играют физиотерапевтические методы лечени€ (лампа синего света, соллюкс, токи ”¬„). ѕеред каждым сеансом ”¬„-терапии рекомендуетс€ введение в нос сосудосуживающих средств. ƒиатермию назначают после стихани€ острых €влений при хорошем оттоке содержимого пазухи. Ѕлагопри€тный эффект оказывают также ингал€ции аэрозолей антибиотиков. ¬ упорных случа€х прибегают к пункции пазухи и промыванию ее растворами антисептических препаратов с последующим введением антибиотиков.

√айморит хронический бывает при повторных острых воспалени€х и особенно часто при зат€нувшемс€ воспалении верхнечелюстных пазух, а также при хроническом насморке. »звестную роль играют искривление носовой перегородки, тесное соприкосновение средней раковины с латеральной стенкой носа, врожденна€ узость носовых ходов. ќдонтоген-ный гайморит с самого начала нередко имеет в€лое хроническое течение. –азличают экссудативные формы воспалени€ (гнойна€, катаральна€), продуктивные формы (полипоз-на€, пристеночно-гиперпластическа€, холестеатомна€, казе-озна€, некротическа€, атрофическа€). ¬стречаетс€ также вазомоторный и аллергический гайморит, который наблюдаетс€ одновременно с такими же €влени€ми в полости носа. ѕри атрофических процессах в верхних дыхательных пут€х и озе-не развиваетс€ и атрофический гайморит. Ќекротический гайморит €вл€етс€ обычно осложнением т€желых инфекционных болезней.

—имптомы, течение завис€т от формы заболевани€. ѕри экссудативных формах основна€ жалоба больного на обильные выделени€ из носа. ѕри затрудненном оттоке секрета из пазухи выделений из носа почти нет и больные жалуютс€ на сухость в глотке, отхаркивание большого количества мокроты по утрам, непри€тный запах изо рта. Ѕоли в области пораженной пазухи обычно нет, но она может по€витьс€ при обострении процесса или затруднении оттока экссудата. ¬ таких случа€х определ€етс€ болезненность при пальпации передней стенки пазухи и верхневнутреннего угла глазницы на пораженной стороне. Ќередко бывают головна€ боль и расстройства нервной системы (быстра€ утомл€емость, невозможность сосредоточитьс€). ѕри обострении могут наблюдатьс€ припухлость щеки и отек век. »ногда бывают трещины и ссадины кожи у входа в нос. Ќаличие отдел€емого в среднем носовом ходе €вл€етс€ важным признаком. ƒл€ его обнаружени€ часто приходитс€ смазывать слизистую оболочку среднего носового хода сосудосуживающими средствами. ’арактерны также гипертрофи€ слизистой оболочки и возникновение отечных полипов. “ечение заболевани€ длительное. „асто процесс из-за скудной симптоматики остаетс€ нераспознанным.

ƒиагноз став€т на основании анамнеза, данных передней и задней риноскопии, диафаноскопии, рентгенологического исследовани€ и пробной пункции.

Ћечение должно быть комплексным, оно напраалано на устранение причины, поддерживающей воспалительный процесс в пазухе (аденоидные разрастани€, искривление носовой перегородки, полипозно измененна€ средн€€ раковина, кариозные зубы), обеспечение достаточного оттока патологического секрета (систематическое смазывание сосудосуживающими средствами среднего носового хода). Ўироко примен€ют соллюкс, диатермию, токи ”¬„, ингал€ции. ¬о многих случа€х положительные результаты дает пункционное промывание пазухи антисептическими растворами (фураци-лин и др.) с последующим введением протеолитических ферментов и антибиотиков. ѕри лечении аллергических гайморитов примен€ют кортизон, ј “√ и их дериваты. ѕри отсутствии эффекта от консервативного лечени€ (главным образом при гнойно-полипозных формах) производ€т радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе.

‘ронтит. ѕричины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. ѕротекает значительно т€желее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Ќедостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму.

—имптомы, течение. Ѕоль в области лба, особенно по утрам, нарушение носового дыхани€ и выделени€ из соответствующей половины носа. Ѕоль нередко невыносима€, приобретает невралгический характер. ¬ т€желых случа€хЧболь в глазах, светобо€знь и снижение обон€ни€. √оловна€ боль стихает после опорожнени€ пазухи и возобновл€етс€ по мере затруднени€ оттока. ѕри остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаютс€ припухлость и отечность в области лба и верхнего века, €вл€ющиес€ следствием расстройства местного кровообращени€ (коллатеральный отек). ¬ редких случа€х могут развитьс€ субпериостапьный абсцесс, флегмона, наружный гнойный свищ. ѕальпаци€ и перкусси€ лицевой стенки и области верхневнутреннего угла глазницы болезненны. ѕри риноскопии обнаруживают отдел€емое под передним концом средней раковины. Ётот отдел раковины отечен и утолщен. ѕри хроническом фронтите наблюдаютс€ полипы или гипертрофи€ слизистой оболочки в среднем носовом ходе. »ногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с ее некрозом и образованием секвестров, свищей. ѕри некрозе задней стенки пазухи могут развитьс€ экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит. ƒл€ уточнени€ диагноза используют дополнительные методы исследовани€: зондирование, рентгенографию.

Ћечение при остром фронтите консервативное. ќтток отдел€емого из пазухи обеспечиваетс€ путем смазывани€ слизистой оболочки среднего носового хода 2Ч3% раствором кокаина с адреналином или 0,1 % раствором нафтизина, 0,2% раствором галазолина. Ёти же растворы можно примен€ть и в виде капель в нос. ¬ первые дни болезни рекомендуютс€ постельный режим, прием ацетилсалициловой кислоты, анальгина, ингал€ции аэрозолей антибиотиков, физиотерапи€ (прогревание лампой синего света, соллюкс, ”¬„-терапи€). ¬ т€желых случа€х показано в/м введение антибиотиков. ѕри хроническом фронтите лечение следует начинать с консервативных методов и в случае их безуспешности примен€ть хирургическое вмешательство.

Ётмоидит. ѕричины те же, что и при воспалении гайморовых пазух. ќстрый этмоидит с поражением костных стенок наблюдаетс€ преимущественно при скарлатине. Ќеблагопри€тные услови€ оттока из-за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы. «аболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних Ч с воспалением основной пазухи.

—имптомы, течение. √оловна€ боль, дав€ща€ боль в области корн€ носа и переносицы. ” детей нередко отмечают отек внутренних отделов верхнего и нижнего века, гиперемию конъюнктивы на соответствующей стороне. ¬ некоторых случа€х острый этмоидит сочетаетс€ с выраженными невралгическими бол€ми. ¬ыделени€ вначале серозные, а затем гнойные. √нойное отдел€емое в среднем носовом ходеЧпризнак поражени€ передних решетчатых клеток, в верхнем носовом ходеЧвоспалени€ задних. –езко снижено обон€ние, значительно затруднено носовое дыхание. “емпература тела повышена. —редн€€ раковина в большинстве случаев увеличена, гиперемирована. ѕри затрудненном оттоке гно€ воспалительный процесс может распростран€тьс€ на глазничную клетчатку. ¬ подобных случа€х отекают веки, а глазное €блоко отклон€етс€ кнаружи (эмпиема передних решетчатых клеток) или вып€чиваетс€ и отклон€етс€ кнаружи (эмпиема задних решетчатых клеток).

’ронические этмоидиты протекают главным образом по типу катарального воспалительного процесса. ¬округ выводных отверстий решетчатых IOIOTOK образуютс€ утолщени€ слизистой оболочки, представл€ющие собой мелкие множественные полипы. Ѕальные жалуютс€ на дав€щую боль в области переносицы или внутреннего угла глазницы. ќбон€ние понижено. ѕри риноскопии обнаруживают гной под средней раковиной (поражение передних решетчатых клеток) или над ней (поражение задних решетчатых клеток). „асто гной выдел€етс€ после удалени€ полипов. ”точнить диагноз помогают данные рентгенологического исследовани€.

Ћечение в острых случа€х консервативное, как и при воспалении других пазух. ѕри неосложненных формах хронического этмоидита лечение также консервативное. »ногда примен€ют такие внутриносовые оперативные вмешательства, как удаление переднего конца средней раковины или полипото-ми€. ¬ запущенных случа€х производ€т внутриносовое или наружное вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

—феноидит встречаетс€ редко и обычно св€зан с заболеванием решетчатого лабиринтаЧего задних клеток.

—имптомы, течение. ∆алобы на головную боль. „аще всего она локализуетс€ в области темени, в глубине головы и затылка, глазнице. ѕри хронических поражени€х боль ощущаетс€ в области темени, а при больших размерах пазух может распростран€тьс€ и на затылок. ѕри риноскопии определ€ют скопление отдел€емого в обон€тельной щели. Ќередко видны полоски гно€, стекающего по своду носоглотки и задней стенке глотки. ѕри одностороннем сфеноидите наблюдаетс€ односторонний боковой фарингит. »ногда больные жалуютс€ на быстрое снижение зрени€, что св€зано с вовлечением в процесс перекреста зрительных нервов. ’ронический сфеноидит может протекать и со слабовыраженной симптоматикой. Ѕольшое значение в диагностике сфеноидита имеет рентгенологическое исследование.

Ћечение. „астое смазывание слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами дл€ обеспечени€ оттока отдел€емого из пазух. ѕри зат€нувшемс€ заболевании рекомендуетс€ зондирование и промывание пазухи растворами антибиотиков. »ногда показано хирургическое вмешательство (например, резекци€ заднего конца средней раковины).

ѕрофилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевани€ (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевани€, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и др.). ¬ажную роль играет систематическое закаливание организма.

— Ћ≈–ќћј Ч хроническое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку дыхательных путей. ¬озбу-

дитель Ч палочка ‘риша Ч ¬олковича. ѕути и способы заражени€ не установлены. Ёндемические очаги есть во многих странах мира, в ———– наход€тс€ в «ападной ”краине и Ѕелоруссии.

—имптомы, течение. «аболевание характеризуетс€ медленным течением, прогрессирующим в течение многих лет. ¬ начальных стади€х образуютс€ плотные инфильтраты в виде плоских или бугристых возвышений, которые, как правило, не изъ€звл€ютс€, располагаютс€ преимущественно в местах физиологических сужений: в преддверии носа, хоа-нах, носоглотке, подскладочном пространстве гортани, у бифуркации трахеи, у разветвлений бронхов. ¬ более поздней стадии инфильтраты рубцуютс€, вызыва€ тем самым сужение просвета дыхательных путей и расстройство дыхани€. ќбычно склерома захватывает одновременно несколько отрезков дыхательных путей. –еже процесс локализуетс€ в одном участке.

—клерома носа (риносклерома). ∆алобы больного свод€тс€ главным образом к ощущению сухости и заложенности носа. ¬ св€зи с атрофией слизистой оболочки наблюдаетс€ скудное в€зкое отдел€емое с образованием корок, иногда приторный запах, напоминающий запах гниющих фруктов. ѕри риноскопии в области входа в нос видны бугристые инфильтраты. ≈сли они расположены в области преддвери€ носа, то наступает деформаци€ наружного носа.  рыль€ носа инфильтрированы, оттопырены.

—клерома глотки. ѕроцесс обычно распростран€етс€ из полости носа через хоаны. ѕоражаетс€ в основном м€гкое небо. –убцевание инфильтратов ведет к деформации м€гкого неба и небных дужек, чаще задних. »ногда деформаци€ может привести к почти полной разобщенности носоглотки и ротоглотки. „аще эти изменени€ сочетаютс€ с патологией носа и гортани, характерной дл€ склеромы.

—клерома гортани. »нфильтраты расположены обычно симметрично с обеих сторон в области подскладочного пространства, реже на вестибул€рных складках, голосовых складках, черпаловидных хр€щах и надгортаннике; подверга€сь рубцеванию, они часто вызывают нарушение голоса и стенозы гортани. —клеромный процесс может распространитьс€ на трахею и бронхи, привод€ в конечном счете к их стенозу.

ƒиагноз. ƒл€ распознавани€ склеромного процесса примен€ют серологические реакции ¬ассермана, Ѕорде Ч ∆ангу, гистологическое исследование биопсийного материала и исследование мокроты на палочки ‘риша Ч ¬олковича. —ледует учитывать проживание больного в местности, где встречаетс€ склерома.

Ћечение. —пецифического лечени€ нет. Ѕлагопри€тный результат получают при стрептомицинотерапии и рентгенотерапии.   хирургическим методам лечени€ относ€тс€ бужи-рование, удаление и электрокоагул€ци€ инфильтратов.

—“≈Ќќ« √ќ–“јЌ»Чзначительное уменьшение или полное закрытие ее просвета. –азличают острые и хронические стенозы гортани. ќстрые стенозы могут возникнуть внезапно, молниеносно или развитьс€ постепенно в течение нескольких часов. Ќаблюдаютс€ при истинном и ложном крупе, остром ларинготрахеќбронхите у детей, отеке гортани, флегмо-нозном ларингите, хондроперихондрите, инородном теле, травме (механической, термической, химической), двустороннем параличе задней перстнечерпаловидной мышцы. ’ронические стенозы характеризуютс€ медленным развитием сужени€ просвета гортани и его стойкостью. ќднако в период хронически протекающего сужени€ гортани при неблагопри€тных услови€х (воспаление, травма, кровоизли€ние и др.) может быстро развитьс€ острый стеноз гортани. ’ронические стенозы возникают на почве –убцовых изменений гортани после травм, хондроперихондрита, склеромы, при дифтерии, сифилисе, опухоли.

—имптомы, течение завис€т от стадии стеноза. —тади€ I Ч компенсации Ч сопровождаетс€ выпадением паузы между вдохом и выдохом, удлинением вдоха, рефлекторным уменьшением числа дыханий и нормальным соотношением числа дыхательных движений и пульса. √олос становитс€ хриплым (за исключением стенозов, обусловленных параличом нижнегортанных нервов), на вдохе по€вл€етс€ сте-нотический шум, слышимый на значительном рассто€нии. —тади€ II Чдекомпенсации: отчетливо выступают все признаки кислородного голодани€, усиливаетс€ одышка, кожные покровы и слизистые оболочки принимают синюшный оттенок, при вдохе наблюдаетс€ резкое вт€жение межреберных промежутков, над- и подключичных €мок, €ремной €мки. Ѕольной становитс€ беспокойным, мечетс€, покрываетс€ холодным потом, дыхание учащаетс€, усиливаетс€ дыхательный шум. —тади€ III Ч асфиксии (удушь€) Ч характеризуетс€ падением сердечной де€тельности, дыхание редкое и поверхностное, усиливаетс€ бледность кожных покровов, больные станов€тс€ в€лыми, безучастными к окружающему, зрачки расширены, наступают стойка€ остановка дыхани€, потер€ сознани€, непроизвольное отхождение капа и мочи. ƒл€ оценки степени стеноза наиболее существенна величина просвета голосовой щели. ќднако при медленном нарастании стеноза больной иногда удовлетворительно справл€етс€ с дыханием при узком просвете гортани.

ѕри установлении диагноза следует исключить стеноз трахеи, расстройство дыхани€ вследствие болезней легких и сердца.

Ћечение. ѕри любом заболевании гортани, если не исключена опасность стеноза, больного следует срочно госпитализировать, чтобы своевременно прин€ть все необходимые меры по предупреждению асфиксии. ¬ стадии компенсации еще возможно восстановление дыхани€ терапевтическими методами (горчичники на грудь, гор€чие ножные ванны, ингал€ци€ кислорода, медикаментозные средства группы морфина, дегидратационна€ терапи€, сердечные средства). ¬ стадии декомпенсации и асфиксии необходимо немедленно произвести трахеостомию (в последние годы с успехом примен€ют продленную интубацию), при дифтерийном стенозеЧ интубацию. ¬ случае остановки дыхани€ после вскрыти€ трахеи провод€т искусственную вентил€цию легких. ” больных с хроническим стенозом лечение должно быть направлено на основное заболевание (опухоль, склерома и др.). ѕри рубцо-вых стенозах примен€ют бужирование и хирургические методы лечени€Чларинго- и трахеостомию с иссечением рубцо-вой ткани.

—“–»ƒќ– ¬–ќ∆ƒ≈ЌЌџ…Чаномали€ развити€ наружного кольца гортани. ¬ы€вл€етс€ в раннем детском возрасте. Ќадгортанник м€гок и сложен в трубочку, черпаловидно-над-гортанные складки приближены друг к другу и образуют как бы ненат€нутые паруса, которые при вдохе присасываютс€ в полость гортани, чем объ€сн€етс€ инспираторный шум при дыхании. ’арактерен свист€щий звонкий шум во врем€ вдоха. ≈го интенсивность уменьшаетс€ во врем€ сна и, наоборот, увеличиваетс€ при волнении, крике, кашле. ќбщее состо€ние остаетс€ неплохим, голос сохранен. явлени€ стри-дора обычно к 6 мес жизни уменьшаютс€ и к 2Ч3 годам исчезают полностью. Ћечение не проводитс€.

“ќЌ«»ЋЋ»“ ќ—“–џ… (см. јнгина).

“ќЌ«»ЋЋ»“ ’–ќЌ»„≈— »…Чвоспаление небных миндалин; болеют как взрослые, так и дети. ѕричиной служат повторные ангины, реже другие острые инфекционные заболевани€ (скарлатина, корь, дифтери€). –азвитию хронического тонзиллита способствуют стойкое нарушение носового дыхани€ (аденоиды, искривление носовой перегородки), заболевани€ придаточных пазух носа, кариозные зубы, альвеол€рна€ пиоре€, хронический катаральный фарингит, хронический ринит. —огласно прин€той в насто€щее врем€ классификации —олдатова хронический тонзиллит подраздел€ют на компенсированный и декомпенсированный.

—имптомы, течение.ќщущениепершени€,садне-ни€, инородного тела в глотке в области миндалин, непри€тный запах изо рта, откашливание так называемых пробокЧ казеозных масс, образующихс€ в лакунах миндалин, незначительна€ периодически возникающа€ боль при глотании, иногда отдающа€ в ухо. Ќередко заболевание сопровождаетс€ длительным (в течение нескольких недель и даже мес€цев) субфебрилитетом, понижением работоспособности, головной болью, иногда приступами кашл€ рефлекторного происхождени€. Ќекоторые больные хроническим тонзиллитом не предъ€вл€ютникакихжалоб. Ќередки осложнени€: поражение сердца, суставов, обща€ слабость, потливость. ¬озможно развитие ревматизма, нефрита. ѕри фарингоскопии Ч признаки хронического воспалительного процесса: небные миндалины разрыхлены, рубцово изменены, сращены с небными дужками, поверхность миндалин неровна€ (бугриста€), лакуны расширены. ѕри легком надавливании шпателем на область миндалины из лакун выдел€ютс€ Ђпробкиї или стекает гной нередко с непри€тным запахом. —лизиста€ оболочка передних небных дужек гиперемирована, особенно их свободный край. –егионарные лимфатические узлы часто бывают увеличены и несколько болезненны при пальпации. Ѕольшие размеры миндалин не всегда бывают признаком хронического тонзиллита (у детей это физиологично); наоборот, хронические воспалительные изменени€ зачастую развиваютс€ в маленьких (скрытых) миндалинах. ’ронический тонзиллит следует дифференцировать от фарингрмикоза.

Ћечение консервативное, провод€т главным образом при неосложненных формах хронического тонзиллита: систематически промывают миндалины дезинфицирующими растворами (фурацилин 1:5000, пенициллин 1:10 000 ≈ƒ.этак-ридина лактат 1:5000 и др.) с последующим смазыванием лакун миндалин раствором Ћюгол€. ѕромывание можно сочетать с физиотерапевтическим лечением: ультрафиолетовым облучением через специальный тубус (субэритемна€ доза), токами ”¬„ на область регионарных лимфатических узлов. ѕри необходимости такой курс лечени€ (12Ч 15 промываний) повтор€ют через 2Ч4 мес. ѕри отсутствии эффекта, а также при осложненных формах хронического тонзиллита небные миндалины удал€ют (тонзиллэктоми€). ѕротивопоказани€ми к операции €вл€ютс€ заболевани€ крови: гемофили€, тромбопени€ и др. ¬ этих случа€х примен€ют крио-воздействие на ткань небных миндалин. ќтносительные противопоказани€ ктонзиллэктомии (туберкулез, гипертоническа€ болезнь, сахарный диабет и др.) в каждом случае отори-ноларинголог обсуждает с терапевтом. ќперацию следует производить не раньше 3 нед после перенесенной ангины.   наиболее частым осложнени€м операции относ€т кровотечени€ и обострени€ заболеваний, св€занных с патологией небных миндалин.

ѕрофилактика. Ћица, часто болеющие ангиной (особенно дети), должны состо€ть на диспансерном учете. ѕоказаны санаци€ полости рта, придаточных пазух носа, восстановление свободного дыхани€ через нос, закаливание орга-' низма, оздоровление условий труда и быта. ƒл€ профилактики осложнений, таких, как ревматизм, заболевани€ почек, сердца и др., необходимо своевременно удал€ть патологически измененныемебные миндалины.

“–ј¬ћџ. “равмы уха. ћеханическа€ травма Чнаиболее частый вид повреждений уха. ’арактер повреждений зависит от интенсивности травмы. ћожет повреждатьс€ не только наружное ухо, но и среднее, и даже внутреннее ухо (перелом основани€ черепа).

—имптомы, течение. ”шибы ушной раковины нередко осложн€ютс€ отгематомой. Ѕолее сильные травмы могут сопровождатьс€ отрывом и размозжением ушной раковины. ѕри сильной травме наблюдаютс€ как продольный (чаще), так и поперечный перелом пирамиды. ѕродольный перелом пирамиды помимо общих симптомов сопровождаетс€ разрывом барабанной перепонки, кожи верхней стенки наружного слухового прохода, кровотечением из уха и нередко ликвореей; лицевой нерв, как правило, при этом не повреждаетс€, функци€ вестибул€рного аппарата сохранена, слух понижаетс€ (нарушено звукопроведение). ѕоперечный перелом* пирамиды височной кости сопровождаетс€ повреждением лабиринта и, как правило, лицевого нерва. ѕри этом слухова€ и вестибул€рна€ функции почти всегда полностью выпадают. Ѕарабанна€ перепонка обычно остаетс€ целой, кровотечени€ из наружного слухового прохода не отмечаетс€. ’арактер костных повреждений устанавливают при рентгенологическом исследовании черепа.

Ћечение. ѕри небольших ссадинах и кровоподтеках ушной раковины Ч смазывание 5% настойкой йода и асептическа€ пов€зка. Ћечение отгематомы. ѕри размозжении и отрыве ушной раковины Ч щад€ща€ первична€ хирургическа€ обработка, швы на кра€ раны, пов€зка. ¬вод€т противостолбн€чную сыворотку по Ѕезредке и анатоксин, назначают по показани€м антибиотики, сульфаниламидные препараты, физиотерапевтическое лечение Ч ультрафиолетовое облучение, токи ”¬„. ѕри кровотечении из наружного слухового прохода (переломы основани€ черепа) следует ввести в слуховой проход комок стерильной ваты и наложить стерильную пов€зку. ќчистка наружного слухового прохода и особенно его промывание противопоказаны. Ѕольному назначают полный покой. ≈сли развиваетс€ гнойный средний отит, то его лечат по общим правилам (см. ќтит).

’ирургическое вмешательство провод€т при соответствующих показани€х (не останавливающеес€ кровотечение из уха, симптомы внутричерепных осложнений).

Ѕаротравма. ѕовреждение среднего уха в результате резких перепадов атмосферного давлени€. ¬озникает при взрыве, работе в кессонах, у летчиков и водолазов. ѕри повышении атмосферного давлени€, если оно своевременно не выравниваетс€ в среднем ухе через слуховую трубу, барабанна€ перепонка вт€гиваетс€, при понижении Ч вып€чиваетс€. –езкие перепады атмосферного давлени€ передаютс€ через барабанную перепонку и цепь слуховых косточек на внутреннее ухо и отрицательно сказываютс€ на его функции. Ѕаротравма может сопровождатьс€ даже разрывом барабанной перепонки.

—имптомы, течение.¬ момент баротравмы ощущаютс€ резкий Ђударї в ухо и сильна€ боль. ќтмечаетс€ снижение слуха, иногда головокружение, по€вл€ютс€ шум и звон в ушах. ѕри разрыве барабанной перепонки Ч кровотечение из наружного слухового прохода. ѕри отоскопии видны гипереми€, кровоизли€ние в барабанную перепонку, иногда ее разрыв. ѕри кровоизли€нии в барабанную полость через целую барабанную перепонку можно видеть характерное темно-синее просвечивание.

Ћечение. ≈сли нет разрыва барабанной перепонки, то в наружный слуховой проход ввод€т комок стерильной ваты. ѕри разрыве перепонки следует осторожно вдувать сульфа-ниламидный порошок или антибиотики, наложить стерильную пов€зку на ухо. ѕри поражении внутреннего уха лечение такое же, как и при кохлеарном неврите.

“равмы носа и его придаточных пазух. ¬стречаютс€ открытые и закрытые травмы. ’арактер повреждени€ зависит от силы и направлени€ удара. “упые травмы сопровождаютс€ закрытым переломом костей носа, а иногда и стенок придаточных пазух. ѕри разрыве слизистой оболочки после сморкани€ по€вл€етс€ подкожна€ эмфизема лица. “€желые травмы носа нередко сопровождаютс€ потерей сознани€ и шоком. „асто наблюдаютс€ носовое кровотечение, гематома носовой перегородки.

—имптомы, течение. ѕрипухлость м€гких тканей, деформаци€ носа, кровоподтеки и кровоизли€ни€,'нередко распростран€ющиес€ на область верхнего и нижнего века. ѕри пальпации определ€етс€ крепитаци€ отломков. ¬ы€вить место перелома костей носа позвол€ет рентгенологическое исследование.

Ћечение. ѕосле анестезии места перелома отломки костей носа вправл€ют. Ѕоковое смещение спинки носа устран€ют посредством давлени€ на смещенные части носового скелета пальцами обеих рук. ¬ р€де случаев при западании отломков их следует приподн€ть введенным в нос узким элеватором. ѕосле репозиции ввод€т в нос стерильные тампоны, смоченные вазелиновым маслом. Ќосовое кровотечение останавливают тампонадой.

ќгнестрельные ранени€ придаточных пазух носа бывают сквозными, касательными, слепыми. —имптомы травм придаточных пазух носа сходны с признаками повреждений носа, однако кровотечени€ бывают более обильными и чаще возникают нагноительные процессы, остеомиелиты, псев-дохолестеатомы. —лепое ранение носа или придаточных пазух, захватывающее область глазницы, полость и основание черепа, представл€ет опасность дл€ жизни. ƒл€ уточнени€ диагноза большое значение имеет рентгенографи€.

Ћечение.  ровотечени€ останавливают тампонадой. ѕри отсутствии эффекта перев€зывают наружную сонную артерию. ѕроизвод€т первичную обработку раны. »нородное тело удал€ют эндо- или экстраназально. ¬вод€т противостолбн€чную сыворотку и анатоксин. ѕо показани€м назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

“равма глотки. ћожет быть изнутри Ч при проникновении ран€щего предмета через рот или нос (особенно у детей) и снаружиЧпри ранени€х шеи. ¬ мирное врем€ чаще наблюдаютс€ внутренние повреждени€, в военное Ч наружные.

—имптомы. ѕри внутренних повреждени€х Ч боль и затруднени€ при глотании. ѕовреждение легко устанавливают при осмотре глотки (фарингоскопи€, задн€€ риноскопи€).

Ћечение. ѕри внутренних повреждени€х в первую очередь удал€ют инородные тела, если они имеютс€. — целью профилактики нагноительного процесса в глотке назначают полоскани€ горла (растворы фурацилина, перманганата кали€ и др.), щад€щую диету, по показани€м Чсульфаниламидные препараты и антибиотики. ѕри абсцедировании примен€ют хирургическое лечение.

'ќжоги глотки наблюдаютс€ обычно как результат несчастного случа€ в быту. ” взрослых т€желые ожоги возникают при проглатывании в состо€нии опь€нени€ кислот (серна€, хлористоводородна€, азотна€), щелочей (едкий натр или едкое кали), нашатырного спирта. “€желые ожоги нередко бы-ваютудетей при проглатывании едких жидкостей.

—имптомы. ѕри ожогах только ротовой полости и глотки состо€ние больного не столь т€желое, однако вследствие поражени€ надгортанника и черпаловидно-надгортанных складок может наблюдатьс€ затрудненное дыхание (особенно у детей). —разу после ожога больных беспокоит сильна€ боль при глотании даже слюны, котора€ скапливаетс€ во рту.

Ћечение должно проводитьс€ в стационаре, так как при усиливающемс€ затруднении дыхани€ может понадобитьс€ трахеостоми€,. ¬ пор€дке первой помощи пострадавшему дают пить нейтрализующие жидкости: при ожогах кислотами дл€ полоскани€ полости рта и глотки примен€ют 1Ч2% раствор гидрокарбоната натри€ (питьева€ сода), мыльную воду, а при ожогах щелочами Ч воду, подкисленную лимонным соком. ћожно использовать молоко, а также €ичные белки, разведенные холодной водой. ƒают также глотать небольшие кусочки льда, назначают щад€щую диету. ƒл€ предупреждени€ воспалени€ и образовани€ рубцов в глотке с самого начала лечени€ожогов провод€т антибиотико- и гормонотерапию (гид-рокортизон, ј “√ и др.).

“равма гортани. –азличают ушибы, переломы (подъ€зычна€ кость, хр€щи гортани) и ранени€.

—имптомы. ”шибы гортани: затрудненные дыхание и глотание, иногда кашель. ќщупывание хр€щей обычно болезненно. Ќередко наступает кратковременный обморок. «начительные расстройства дыхани€ Ч результат сотр€сени€ гортани. ѕереломы гортани: приступы кашл€ с выделением кровавой мокроты, глотание и разговор болезненны, голос грубеет. „асто затрудненное дыхание сопровождаетс€ свист€щим шумом. ћогут возникнуть цианоз и приступы удушь€. ”душье обусловлено кровоизли€нием в трахею, отеком слизистой оболочки, смещением отломков хр€щей, а также эмфиземой подкожной жировой клетчатки или клетчатки средостени€.

ƒиагноз став€т на основании наружного осмотра, пальпации и рентгенографии. Ћарингоскопи€ обычно затруднена. ѕри ней обнаруживают резкую гиперемию, отечность и кровоизли€ни€, обрывки слизистой оболочки и смещение отломков хр€щей.

Ћечение. Ќеобходимы покой и режим молчани€, мест-ноЧхолод на область шеи; дают глотать кусочки льда. ѕострадавший подлежит срочной госпитализации. ѕри открытых травмах гортани необходимо ввести противостолбн€чную сыворотку и анатоксин. ѕоказано раннее наложение трахеос-томы даже при нерезких €влени€х стеноза дл€ предупреждени€ эмфиземы средостени€. ѕосле наложени€ трахеостомы необходимо удалить излившуюс€ в бронхи кровь. „тобы предотвратить вторичное кровотечение, можно пользоватьс€ тампонирующей канюлей или после ларингофиссуры произвести тампонаду гортани. — профилактической целью показана сульфаниламидо- и антибиотикотерапи€. Ќа гладкие резаные раны можно наложить первичный шов. ѕри расстройствах глотани€ необходимо обеспечить зондовое и парентеральное питание.

“”Ѕ≈– ”Ћ≈« √ќ–“јЌ» €вл€етс€ осложнением туберкулеза легких и встречаетс€ преимущественно у мужчин в возрасте 20Ч40 лет. ѕатологоанатомические изменени€ характеризуютс€ образованием эпителиоидных бугорков. ѕри развитии инфильтратов и творожистом распаде туберкулов возникают €звы. ѕри распространении туберкулезного процесса вглубь поражаютс€ надхр€щница и хр€щ.

—имптомы, течение завис€т от процесса в легких. Ќаблюдаетс€ ухудшение при беременности, инфекционных заболевани€х.

Ќаиболее часто больные жалуютс€ на различные расстройства голоса и боль, как самосто€тельную, так и при глотании слюны и пищи, при разговоре, кашле. Ѕоль в горле обусловлена поражением наружного кольца гортани. —тенотическое дыхание вследствие сужени€ голосовой щели бывает при инфильтративно-€звенном гранулирующем процессе или отеке подскладочного отдела, надгортанника, черпаловидных хр€щей.  ашель не €вл€етс€ характерным признаком туберкулеза гортани, поскольку зависит от изменений в легких. ѕоражение голосовых складок выражаетс€ в гиперемии, шероховатости, утолщении и инфильтрации отдельных участков, главным образом задней трети голосовых складок. »зъ€звление чаще определ€ют на внутренней или верхней поверхности голосовых складок. ¬нутренние отделы гортани поражаютс€ туберкулезным процессом значительно чаще, чем наружные.

Ћечение. ѕри продуктивных опухолевидных формах (туберкулемы) производ€т кюретаж, электрокоагул€цию. ¬ комплексную терапию при парезах и параличах включают вибрационный массаж шеи в области гортани. ѕри лечении дис-фагии примен€ют внутрикожную новокаиновую блокаду шеи (см. Ѕолезни органов дыхани€, “уберкулез).

‘ј–»Ќ√»“Чострое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки.

‘арингит острый редко бывает изолированным, чаще сочетаетс€ с острым воспалением верхних дыхательных путей (грипп, катар дыхательных путей, различные инфекционные заболевани€). »золированное поражение слизистой оболочки глотки может наблюдатьс€ при непосредственном воздействии на нее раздражителей, таких, как длительное дыхание через рот и разговор на холоде, курение, алкоголь, гор€ча€ и холодна€ пища и др.

—имптомы, течение. ќщущениесаднени€,перше-ни€ в глотке, небольша€ боль при глотании (больше выражена при проглатывании слюны, при так называемом пустом глотке, чем при проглатывании пищи). “емпература тела может быть субфебрильной. ќбщее состо€ние, как правило, страдает мало. ѕри фарингоскопии слизиста€ оболочка глотки, включа€ небные миндалины, гиперемирована, местами на ней слизисто-гнойные налеты, иногда на задней стенке глотки выступают в виде красных зерен отдельные фолликулы, €зычок отечный. ” детей младшего возраста (до 2 лет) заболевание протекает более т€жело. ќно чаще сочетаетс€ с воспалением слизистой оболочки носоглотки и острым катаральным ринитом. Ќарушаетс€ носовое дыхание. ќстрый фарингит следует дифференцировать с катаральной ангиной.

Ћечение преимущественно местное Ч такое же, как при ангине.

‘арингит хронический. –азличают атрофическую, катаральную и гипертрофическую формы. –азвиваетс€ из острого фарингита, если долго не устран€ют раздражители, действующие на слизистую оболочку глотки. —пособствуют возникновению хронического фарингита насморк, тонзиллит, гнойные воспалени€ придаточных пазух носа, кариес зубов, нарушени€ обмена веществ, болезни сердца, легких, почек и др.

‘арингит хронический атрофический, как правило, сочетаетс€ с атрофией слизистой оболочки носа (см. Ќасморк атрофический).

—имптомы. ќщущение сухости, першени€, царапань€ в горле, нередко сухой кашель, быстра€ утомл€емость голоса. ѕри фарингоскопии слизиста€ оболочка задней стенки глотки выгл€дит сухой, истонченной, бледной, блест€щей, как бы покрытой тонким слоем лака; часто она бывает покрыта слизью, засыхающей в виде корок.

Ћечение симптоматическое: полоскани€ щелочными растворами, масл€ные и щелочные ингал€ции, смазывание слизистой оболочки раствором Ћюгол€ в глицерине. ¬нутрьЧ витамин ј, 3% раствор йодида кали€.

‘арингит хронический катаральный и гипертрофический. —имптомы. ќщущение першени€, саднени€, инородного тела в горле, умеренна€ боль при глотании, скопление в глотке большого количества в€зкого слизистого отдел€емого, особенно при гипертрофическом фарингите, что вызывает посто€нную необходимость откашливатьс€ и отхаркиватьс€. ќткашливание бывает особенно сильным по утрам, иногда сопровождаетс€ тошнотой и рвотой. ѕри фарингоскопии: утолщение и разлита€ гипереми€ слизистой оболочки глотки; в€зкий слизистый или слизйсто-гнойный секрет на ней; выступают увеличенные отдельные группы фолликулов. ћ€гкое небо и €зычок отечны и утолщены. ѕри гипертрофической форме фарингита указанные симптомы выражены больше. —копление и увеличение лимфоидной ткани задней стенки глотки, так называемых гранул, обозначают как Ђгранулезный фарингитї, а гипертрофи€ лимфоидной ткани на боковых стенках глотки за задними небными дужками в виде €рко-красных валиков носит название Ђбоковой фарингитї. Ётими терминами обозначают гипертрофические формы фарингита.

Ћечение. ѕолоскани€ щелочными растворами, ингал€ции и пульверизации; смазывани€ слизистой оболочки глотки раствором Ћюгол€ с глицерином, 2Ч3% раствором колларгола или протаргола. ѕри гипертрофической форме фарингита Чприжигание гранул 5Ч10% раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой. ѕри выраженных гипертрофических формах фарингита примен€ют криотерапию.

‘ј–»Ќ√ќћ» ќ«Чпоражение слизистой оболочки глотки грибом лептотриксом. Ќа поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, в лакунах небных миндалин по€вл€ютс€ беловатые плотные образовани€ в виде шипов, плотно сид€щих на основании. ќни возникают вследствие усиленной пролиферации эпители€ с ороговением. Ёти шипы отчетливо видны при фарингоскопии. ‘арингомикозу способствуют длительное нерациональное применение антибиотиков, хронический тонзиллит, гипоавитаминозы.

“ечение хроническое, не беспоко€щее больного; заболевание часто обнаруживаетс€ случайно при осмотре глотки. Ћишь иногда больной указывает на непри€тное ощущение чего-то постороннего в горле. ѕри лабораторном исследовании в плотных шипах наход€т грибы лептотрикса.

Ћ е ч е н и е. —мазывание слизистой оболочки и миндалин раствором Ћюгол€ с глицерином. ѕолоскание горла и промывание лакун 0,1 % водным раствором хинозола (2 раза в неделю, всего. 8Ч10 раз). ѕри сопутствующем хроническом тонзиллите показано удаление миндалин.

‘»Ѕ–ќћј Ќќ—ќ√Ћќ“ » Ч наиболее часта€ опухоль носоглотки. √истологически она относитс€ кдоброкачественным новообразовани€м, однако безудержный рост с деструкцией окружающих тканей, в том числе костных, склонность к рецидивам после удалени€, частые, иногда угрожающие жизни кровотечени€ дают основание клинически трактовать эту опухоль как злокачественную. »сходным местом фибромы чаще всего €вл€ютс€ свод носоглотки и задн€€ стенка глотки, направление роста Ч в полость глотки, носа и его придаточных пазух, в глазницу, заскуловую область, реже в полость черепа. ќпухоль возникает, как правило, у мальчиков в возрасте 10Ч13 лет. ѕосле 24Ч25 лет рост опухоли прекращаетс€ и она подвергаетс€ обратному развитию.

—имптомы, течение. ќдносторонн€€ заложенность носа, затем через 5Ч6 мес носовое дыхание выключаетс€ полностью с обеих сторон, по€вл€етс€ закрыта€ гнусавость. ћожет быть резка€ анеми€ как результат повторных носовых кровотечений, характерных дл€ данного заболевани€. ѕри распространенной опухоли в зависимости от направлени€ ее роста могут возникнуть экзофтальм, вып€чивание м€гкого и твердого неба, деформаци€ наружного носа и другие признаки. ѕрорастание опухоли в полость черепа грозит жизни больного.

ƒиагноз став€т с помощью передней и задней риноскопии, пальпации носоглотки. –аспространенность процесса уточн€ют рентгенологическим методом, включа€ томографию. ƒифференциальный диагноз провод€т с аденоидами и злокачественными опухол€ми, в отличие от которых при фиброме носоглотки нет метастазов и изъ€звлений. Ћечение чаще хирургическое.

‘”–”Ќ ”Ћ ѕ–≈ƒƒ¬≈–»я Ќќ—ј возникает как результат травмы и расчесов, наносимых больным обычно пальцем, с занесением стафилококковой инфекции в сальные железы и волос€ные фолликулы, расположенные у входа в нос. ќсобенно часто наблюдаютс€ у лиц, склонных к общему фурункулезу.

—имптомы, течение. —ильна€ боль, часто отдающа€ в висок, зубы, глаз.  ожа на кончике и крыле носа отечна, гиперемирована, напр€жена и очень болезненна при дот-рагивании. “емпература тела может быть повышенной. ¬оспалительный отек может распространитьс€ на окружающие ткани лица. »ногда наблюдаютс€ т€желые осложнени€ (тромбоз венозного синуса), особенно после прокалывани€ или выдавливани€ фурункула, что совершенно недопустимо, так как ведет к распространению инфекции по кровеносным сосудам в полость черепа.

Ћечение консервативное. ѕри начинающемс€ фурункулезе закладывают в нос 10% синтомициновую эмульсию или марлевую турунду, смоченную раствором буровской жидкости (через каждые 3Ч4 ч). ѕри фурункулезе необходимы покой, антибиотикотерапи€. ѕримен€ют также ”¬„-терапию, аутогемотерапию, общеукрепл€ющее лечение, гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин.

перейти к началу страницы


3W.SU ©Ѓ 2015 яндекс.ћетрика –ейтинг@Mail.ru–ейтинг@Mail.ru