3W.SU
—правочник практического врача

—правочник практического врача

√лава 17

»Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ≈ ЅќЋ≈«Ќ»

јћ≈Ѕ»ј« (амебна€ дизентери€) Ч протозойное заболевание, характеризующеес€ €звенным поражением толстого кишечника, иногда осложн€ющеес€ абсцессами печени, поражением легких и других органов.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч дизентерийна€ амеба Ч может находитьс€ в трех формах. Ѕольша€ вегетативна€ форма (тканева€ форма, эритрофаг) способна фагоцитировать эритроциты и встречаетс€ только у больных; просве гна€ форма и стади€ цисты встречаютс€ у носителей амеб. «аражение наступает при попадании цист в пищеварительный тракт человека. ¬ толстом кишечнике циста превращаетс€ в просветную форму, наступает носительство. «аболевание развиваетс€ лишь при переходе просветной формы в тканевую. ѕри размножении тканевой формы в стенке кишки возникают небольшие абсцессы в подслизистой, которые затем прорываютс€ в просвет кишки с образованием €зв слизистой оболочки. √ематогенно дизентерийна€ амеба может проникнуть в печень, реже в другие органы и вызвать там специфические абсцессы. –убцы, возн^ающие при заживлении €зв, могут привести к сужению кишечника.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ от 1 нед до 3 мес. Ѕолезнь начинаетс€ относительно остро. ѕо€вл€ютс€ слабость, головна€ боль, умеренна€ боль в животе, жидкий стул с примесью стекловидной слизи и крови. “емпература субфебрнпьна€. ѕосле острого периода, как правило, бывает длительна€ ремисси€, затем заболевание обостр€етс€ вновь и принимает хроническое течение. Ѕез антипаразитарного лечени€ хронические формы могут продолжатьс€ 10 лет и более. ќни протекают в виде рецидивирующих или непрерывных форм. ќтмечаютс€ боль в живете, понос, чередующийс€ с запором, временами примесь крови в испражнени€х. ѕри длительном течении развиваетс€ астенический синдром, упадок питани€, гипохромна€ анеми€. ѕри ректороманоскопии обнаруживаютс€ €звы до 10 мм в диаметре, глубокие, с подрытыми кра€ми. ƒно €зв покрыто гноевидным налетом. язвы окружены венчиком гипе-ремированной слизистой оболочки.

  осложнени€м амебиаза относ€тс€ перитонит вследствие перфорации кишечника, гмебома, кишечное кровотечение. »з внекишечных осложнений чаще наблюдаетс€ абсцесс печени. ќн может развитьс€ как во врем€ острого периода, так и спуст€ длительное врем€, когда уже нет выраженных поражений кишечника. ѕри остром течении абсцесса по€вл€ютс€ лихорадка гектического типа, озноб, боль в правом подреберье. –ентгенологически вы€вл€етс€ высокое сто€ние диафрагмы или локальное вып€чивание ее. ƒаже небольшие абсцессы можно вы€вить при сканировании печени. ѕри хроническом абсцессе интоксикаци€ и лихорадка выражены слабо. јмебный абсцесс может прорватьс€ в окружающие органы и привести к образованию поддиафрагмального абсцесса, перитонита, гнойного плеврита.

Ћабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в испражнени€х большой вегетативной формы амебы с фагоцитированными эритроцитами. „аще амебы обнаруживаютс€ в материале, вз€том при ректороманоскопии с кишечной €звы. »сследование нужно проводить не позднее 20 мин после дефекации или вз€ти€ материала. »меютс€ серологические методы диагностики.

јмебиаз необходимо дифференцировать от дизентерии, бапантидиаза, неспецифического €звенного колита, новообразовани€ толстого кишечника.

Ћечение. Ќазначают 2% раствор эметина гидрохлорида по 1,5Ч2 мл в/м 2 раза в день в течение 5Ч7 дней; через неделю цикл повтор€ют. ¬ промежутках между циклами эметина назначают хингамин (делагил, хлорохин) по 0,25 г 3 раза в день, хиниофон (€трен) по 0,5 г 3 раза в день. ћожно давать также тетрациклин по 0,5 г 4 раза в день, мономицин по 0,25 г 4Ч6 раз в день в течение 5Ч7 дней. Ќаиболее эффективным и нетоксичным препаратом дл€ лечени€ больных как с кишечными, так и внекишечными про€влени€ми амебиаза считают метронидазол (трихопол, флагил). Ќазначают его по 0,5Ч0,75 г 3 раза в день в течение 5Ч7 дней. ѕри амебных абсцессах печени препарат назначают более длительно Ч до рассасывани€ абсцесса (по данным сканировани€ печени). ѕри больших абсцессах печени используют хирургические методы лечени€.

ѕрогноз при кишечном амебиазе благопри€тный. ¬озможны резидуапьные €влени€ в виде сужени€ кишечника. ѕри амебном абсцессе печени или мозга возможен летальный исход, однако современна€ терапи€ сделала прогноз более благопри€тным.

ѕрофилактика. »зол€ци€, госпитализаци€ и лечение больных. Ќосители амеб не допускаютс€ к работе в системе общественного питани€. ќбщие меры профилактики такие же, как при дизентерии.

ЅјЋјЌ“÷ƒ»ј«Чпротозойна€ болезнь, характеризующа€с€ €звенным поражением толстой кишки, т€желым течением и высокой летальностью при поздно начатой терапии.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч баланти-ди€ Ч относитс€ к классу инфузорий, встречаетс€ в вегетативной форме и в виде цист, устойчивых во внешней среде. ≈стественными носител€ми балантидий €вл€ютс€ свищи. «аражение человека происходит при попадании балантидий в пищеварительный тракт, где они могут длительно существовать (в тонком кишечнике), не вызыва€ болезни. ” некоторых инфицированных лиц балантидий проникают в ткани, вызыва€ кровоизли€ни€, очаги некроза и €звы. ќни имеют неправильные очертани€, изрезанные и утолщенные кра€, неровное дно, покрытое кров€нисто-гнойным налетом, ћожет наступить прободение €зв, перитонит.

—имптомы, течение. ќстрые формы болезни характеризуютс€ лихорадкой, симптомами общей интоксикации и признаками поражени€ кишечника (боль в животе, понос, метеоризм, возможны тенезмы). ¬ испражнени€х отмечаетс€ примесь слизи и крови. ’арактерны спазм и болезненность толстого кишечника, увеличение печени. ѕри ректороманоскопии вы€вл€етс€ очаговый инфильтративно-€звенный процесс. ѕри т€желом течении отмечаютс€ обща€ интоксикаци€, высока€ лихорадка, стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови с гнилостным запахом. Ѕольные быстро худеют, иногда по€вл€ютс€ симптомы раздражени€ брюшины. ѕри ректороманоскопии устанавливают обширные €звенные поражени€. ѕри хроническом бапантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела нормальна€, стул до 2Ч3 раз в сутки, жидкий, со слизью, иногда с примесью крови. ѕри пальпации болезненность преимущественно слепой и восход€щей кишки. ѕри ректороманоскопии могут быть типичные €звенные изменени€. ѕодтверждением диагноза служит обнаружение паразитов в кале.

Ћечение. Ётиотропные препараты примен€ют в виде 2Ч3 п€тидневных циклов. Ќазначают мономицин по 0,15 г

4 раза в сутки, окситетрациклин по 0,4 г 4 раза в сутки, мет-ронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки. »нтервал между циклами 5 дней.

ѕрогноз при современной терапии благопри€тный. Ѕез применени€ антипаразитарной терапии летальность достигала 10Ч12%.

ѕрофилактика. —облюдение гигиенических мер при уходе за свинь€ми. ¬ы€вление и лечение больных бапанти-диазом людей. ќбщие меры профилактики те же, что при дизентерии.

Ѕ≈Ў≈Ќ—“¬ќ (водобо€знь, гидрофоби€) Ч остра€ вирусна€ болезнь, возникающа€ после попадани€ на поврежденную кожу слюны инфицированного животного. ’арактеризуетс€ развитием своеобразного энцефалита со смертельным исходом.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель относитс€ к группе рабдовирусов. ѕатогенен дл€ многих теплокровных животных, которые начинают выдел€ть вирус со слюной за 7Ч8 дней до по€влени€ клинических симптомов. ѕосле внедрени€ через поврежденную кожу вирус по нервным стволам достигает головного мозга, вызыва€ в нем отек, кровоизли€ни€, дегенерацию нервных клеток. ¬ирус попадает также в слюнные железы и со слюной выдел€етс€ во внешнюю среду.

—имптомы, течение. »нкубационный период длитс€ от 7 дней до года (чаще 1Ч3 мес). ¬ыдел€ют стадии предвестников, возбуждени€ и параличей. —тади€ предвестников длитс€ 1Ч3 дн€. ¬ это врем€ у больного по€вл€ютс€ непри€тные ощущени€ в области укуса или ослюнени€ (жжение, т€нущие боли, зуд), хот€ рана уже зарубцевалась, беспричинна€ тревога, депресси€, бессонница. —тади€ возбуждени€ характеризуетс€ гидрофобией, аэрофобией и повышенной чувствительностью. √идрофоби€ (водобо€знь) про€вл€етс€ в том, что при попытке пить, а затем лишь при приближении к губам стакана с водой у больного возникает судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становитс€ шумным в виде коротких судорожных вдохов, возможна кратковременна€ остановка дыхани€. —удороги могут возникнуть от дуновени€ в лицо струи воздуха (аэрофоби€). “ем-. пература тела субфебрильна€. —люноотделение повышено, больной не может проглотить слюну и посто€нно ее сплевывает. ¬озбуждение нарастает, по€вл€ютс€ зрительные и слуховые галлюцинации. »ногда возникают приступы буйства с агрессивными действи€ми. „ерез 2Ч3 дн€ возбуждение смен€етс€ параличами мышц конечностей, €зыка, лица. —мерть наступает через 12Ч20 ч после по€влени€ параличей. ¬ качестве вариантов течени€ выдел€ют бульбарную форму с выраженными симптомами поражени€ продолговатого мозга, паралитическую (начинаетс€ с параличей, иногда типа Ћанд-ри) и мозжечковую с мозжечковыми расстройствами.

ƒифференцируют от столбн€ка, энцефалитов, энцефало-миелитов, истерии. ѕосле смерти больных диагноз подтверждаетс€ гистологическим исследованием головного мозга.

Ћечение. ѕосле по€влени€ клинических симгггомов спасти больных не удаетс€. Ѕольных помещают в затемненную звукоизолированную палату. ¬вод€т повторно пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах.

ѕрофилактика. ѕровод€т борьбу с бешенством среди животных и предупреждают бешенство у людей, подвергшихс€ укусам инфицированных животных. ѕри укусе рану промывают мыльной водой, прижигают настойкой йода. ’ирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны. јнтирабические прививки и серотерапию провод€т на пастеровских пунктах по специальной схеме, утвержденной ћ« ———–.

ЅќЋ≈«Ќ№ Ѕ–»ЋЋј (повторный сыпной тиф, рецидивный сыпной тиф) Ч рецидив эпидемического сыпного тифа, возникающий у переболевших через многие годы. ’арактеризуетс€ спорадичностью заболеваний при отсутствии вшивости и источника инфекции, более легким, чем эпидемический сыпной тиф, течением, но с типичной клиникой. ѕодробнее см. “иф сыпной.

ЂЅќЋ≈«Ќ№  ќЎј„№≈… ÷ј–јѕ»Ќџї (доброкачественный лимфоретикулез, небактериальный регионарный лимфаденит) Ч острое инфекционное заболевание, возникающее при контакте с инфицированными кошками Ч при укусе, царапинах, ослюнении. ’арактеризуетс€ лихорадкой, регионарным лимфаденитом, увеличением печени и селезенки, иногда первичным эффектом и экзантемой.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель относитс€ к хламиди€м. ѕо антигенным свойствам близок к возбудител€м орнитоза. »нфицированные кошки остаютс€ здоровыми.

—имптомы, течение. »нкубационный период длитс€ от 3 до 60 дней (чаще 2Ч3 нед). Ѕолезнь может начинатьс€ с по€влени€ небольшой €звочки или пустулы на месте царапины (укуса), самочувствие остаетс€ хорошим. —пуст€ 15Ч30 дней после заражени€ по€вл€етс€ регионарный лимфаденит Ч наиболее характерный признак болезни. „аще бывают увеличены подмышечные, локтевые, шейные, реже другие лимфатические узлы. ќни достигают 3Ч 5 см в диаметре, болезненны при пальпации, не спа€ны с окружающими ткан€ми. ¬ 50% случаев нагнаиваютс€ с образованием густого желтовато-зеленого гно€ (высе€ть бактерии не удаетс€). ќдновременно по€вл€ютс€ симптомы общей интоксикации, лихорадка, увеличение печени и селезенки. Ћимфаденит может сохран€тьс€ до нескольких мес€цев. ѕодтверждением диагноза может служить положительный результат –—  (реакции св€зывани€ комплемента) с орнитозным антигеном, хот€ у многих больных эта реакци€ остаетс€ отрицательной.

Ћечение. ѕреднизолон по 20Ч30 мг/сут в течение 7Ч 10 дней. ѕри нагноенииЧпункции с отсасыванием гно€. ѕрогноз благопри€тный.

Ѕќ“”Ћ»«ћЧотравление ботулотоксином, накопившимс€ в пищевых продуктах; характеризуетс€ поражением нервной системы.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч клостриди€ ботулизма Ч строгий анаэроб, образует споры и очень сильный экзотоксин (смертельна€ доза дл€ человека около 0,3 мкг). »меютс€ 7 антигенных типов возбудител€, антитоксин против какого-либо типа не защищает от воздействи€ остальных типов. “оксин разрушаетс€ при нагревании. —поры выдерживают кип€чение до 5 ч (при домашнем консервировании продуктов споры не уничтожаютс€). ѕопавший в пищеварительный тракт ботулотоксин не разрушаетс€ ферментами, всасываетс€ через слизистые оболочки желудка и кишечника и гематогенно разноситс€ по всему организму. ѕри ботулизме грудных детей токсинообразование происходит в кишечнике, а при раневом ботулизме Ч в некротических ткан€х. Ѕотулотоксин избирательно поражаетхолинергические отделы нервной системы. ѕрекращение выделени€ ацетил-холина в нервных синапсах, вызывает паралич мышц. ѕаралич мышц гортани, глотки, дыхательных мышц приводит к нарушению глотани€ и дыхани€, что способствует возникновению аспирационных пневмоний, обусловленных вторичной микрофлорой.

—имптомы, течение. »нкубационный период колеблетс€ от нескольких часов до 2Ч5 дней. ¬ыдел€ют следующие синдромы: паралитический, гастроинтестинальный и общетоксический. ѕоследний выражен слабо. √астроинтестинальный синдром Чдовольно частое про€вление начального периода ботулизма. ќн характеризуетс€ тошнотой, рвотой, поносом и длитс€ около суток. Ќеврологическа€ симптоматика развиваетс€ на фоне гастроинтестинального синдрома, а у некоторых больныхлмшь через 1Ч2 сут. ќтмечаютс€ обща€ слабость, сухость во рту, нарушение зрени€ (нечеткость видени€ вблизи, Ђтуманї, Ђсеткаї перед глазами, дип-лопи€). ќбъективно вы€вл€етс€ расширение зрачков, их в€ла€ реакци€ на свет, анизокори€, недостаточность какой-либо из глазодвигательных мышц (при диплопии), опущение век и невозможность их подн€ть (птоз), нистагм. Ќередко наблюдаетс€ паралич м€гкого неба (речь с носовым оттенком, при попытке глотани€ жидкость выливаетс€ через нос). ѕаралич мышц гортани ведет к осиплости голоса и даже к афонии. Ќарушаетс€ глотание из-за паралича мышц глотки. „асты парезы мимических мышц. ¬озможны параличи жевательных мышц, мышц шеи и верхних конечностей. ¬ т€желых случа€х быстро развиваетс€ недостаточность дыхательных мышц. –асстройств чувствительности не бывает. —ознание полностью сохранено. Ћихорадка отсутствует. ѕри т€желых формах смерть наступает от паралича дыхани€ на 3Ч5-й день болезни. ќсложнени€ Ч острые пневмонии, токсический миокардит, миозиты, невриты, сепсис.

ƒиагноз основываетс€ на характерной клинической симптоматике. Ѕотулизм нужно дифференцировать от стволовых энцефалитов, бульбарной формы полиомиелита, дифтерии, нарушени€ мозгового кровообращени€, отравлений (атропином, беленой, мухоморами, этанолом и др.), а при наличии гастроинтестинального синдрома Ч от гастроэнтеритов другой этиологии. ”читывают эпидемические предпосылки (употребление определенных продуктов, групповой характер заболеваний). Ћабораторное подтверждение диагноза €вл€етс€ ретроспективным. ќпредел€ют наличие ботулотоксина (в остатках пищи, содержимом желудка, кишечника, сыворотке крови) или возбудител€.

Ћечение. Ѕольным ботулизмом промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натри€, став€т сифонную клизму, назначают слабительное (30 г сульфата магни€ в 500 мл воды). ¬озможно раньше ввод€т противоботулиническиЄ сыворотки (ј, ¬, ≈). —ыворотку типа ј ввод€т в количестве 10 000Ч15 000 ME, типа ¬ Ч 5000Ч7500 ME и типа ≈ Ч 15 000 ME. —ыворотку предварительно нагревают до 37 ∞— и ввод€т в/в (после предварительной внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой). ѕри т€желых формах болезни сыворотку в тех же дозах ввод€т в/м еще 1Ч2 раза с интервалом 6Ч8 ч. Ќазначают также 5% раствор глюкозы п/к или в/в, изотонический раствор хлорида натри€ (до 1000 мл), мочегонные средства. ѕри нарастании асфиксии вследствие паралитического закрыти€ верхних дыхательных путей производ€т трахеостомию. ѕри параличе дыхани€ больного перевод€т на искусственную вентил€цию легких.

ѕрогноз серьезный. ƒаже при современных методах терапии летальность составл€ет 15Ч30%. —рок пребывани€ в стационаре 1Ч2мес.

ѕрофилактика. ѕроверка консервов перед употреблением, изъ€тие Ђбомбажныхї банок. –азъ€снение населению правил домашнего консервировани€ продуктов. ѕрогревание до 100 ∞— (в течение 30 мин) закатанных в домашних услови€х в банки грибов и овощных консервов перед употреблением (дл€ разрушени€ ботулотоксина). Ћицам, употребл€вшим вместе с заболевшим инфицированный продукт, ввод€т профилактически сыворотки (в/м) ј, ¬, ≈ по 1000Ч2000 ћ ≈ каждого типа и наблюдают за ними в течение 10Ч12 дней.

Ѕ–”÷≈ЋЋ≈« Ч зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующеес€ общей интоксикацией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем.

Ётиологи€, патогенез. »звестно6видовбруцелл. Ќаибольшее значение имеют бруцеллы коз и овец, затем Ч бруцеллы крупного рогатого скота и свиней. ¬озбудитель устойчив во внешней среде, а также в пищевых продуктах (молоко, брынза). «аражение происходит алиментарным путем или через микроповреждени€ кожи (во врем€ помощи при отелах, €гнении и т. д.). ¬озбудитель гематогенно распростран€етс€ по всему организму, приводит к аллергопатии и формированию очагов в различных органах и системах.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ от 6 до 30 дней. Ѕруцеллез характеризуетс€ полиморфизмом клинических про€влений. ” некоторых инфицированных возникает первично-латентна€ форма без клинических симптомов, котора€ про€вл€етс€ лишь иммуноло-гическими реакци€ми. ” других заболевание протекает в острой (остросептической) или в хронических (первично-хроническа€ метастатическа€ и вторично-хроническа€ метастатическа€) формах. ѕосле исчезновени€ клинических симптомов (при сохранении бруцелл в организме) заболевание переходит во вторично-латентную форму, котора€ при ослаблении организма может вновь обостритьс€ и снова перейти в одну из хронических форм.

ќстросептическа€ форма бруцеллеза характеризуетс€ высокой лихорадкой (до 40 ∞—), при которой самочувствие больных остаетс€ хорошим (иногда они даже сохран€ют трудоспособность). ќтмечаютс€ умеренна€ головна€ боль, повторные познабливани€, повышенна€ потливость. ”меренно увеличены все группы периферических лимфатических узлов (микрополиаденит), печень и селезенка. ѕри хронических формах на фоне субфебрильной (реже фебрильной) температуры и ретикулоэндотелиоза (микрополиаденит, увеличение печени и селезенки) по€вл€ютс€ различные органные изменени€. „асто поражаютс€ крупные суставы (периартри-ты, артриты, бурситы), мышцы (миозиты), периферическа€ нервна€ система (моно- и полиневриты, радикулиты, плекситы), полова€ система (орхиты, оофориты, эндометриты, самопроизвольные аборты). “ечение хронических форм бруцеллеза длительное, обострени€ смен€ютс€ ремисси€ми. ” некоторых больных и после санации организма от бруцелл могут быть стойкие остаточные €влени€ (резидуальный бруцеллез).

ѕри диагностике учитывают эпидемиологические предпосылки и характерные клинические про€влени€. ƒифференцировать необходимо от сепсиса, мал€рии, туберкулеза, ревматоидного артрита. »з специфических методов используют реакции –айта, ’еддлсона, внутрикожную аллергическую пробу с бруцеллином (проба Ѕюрне).

Ћечение. ѕри остросептической форме основной €вл€етс€ этиотропна€ терапи€, котора€ продолжаетс€ до 3Ч4 нЄд. Ќазначают антибиотики тетрациклиновой группы, стрептомицин, левомицетин, рифампицин. ѕри хронических формах провод€т комплекс общеукрепл€ющих терапевтических меропри€тий в сочетании с вакцинотерапией. —анаторно-курортное лечение возможно не ранее 6 мес после исчезновени€ клинических симптомов бруцеллеза. ѕрогноз дл€ жизни благопри€тный, однако болезнь часто приводит к частичной потере трудоспособности.

ѕрофилактика. Ѕорьба с бруцеллезом сельскохоз€йственных животных. ѕротивобруцеллезна€ вакцинаци€ лиц из группы риска.

¬»–”—Ќџ≈ √≈ѕј“»“џ (болезнь Ѕоткина) Ч вирусные заболевани€, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени.   ним относитс€ вирусный гепатит ј (инфекционный гепатит), вирусный гепатит ¬ (сывороточный гепатит) и гепатит ни ј ни ¬.

Ётиологи€, патогенез. ¬ирус гепатита ј устойчив к эфиру, кислотам, хлору, чувствителен к формалину, при кип€чении инактивируетс€ в течение 5 мин. ¬ыдел€етс€ с испражнени€ми, начина€ с конца инкубационного и в течение преджелтушного периода. — по€влением желтухи вирус в кале обнаружить не удаетс€. ¬ирус гепатита ¬ (частица ƒейне) сохран€етс€ при комнатной температуре до 6 мес, выдерживает нагревание до 60 ∞— до 10 ч, при температуре 100 '— инактивируетс€ в течение 10 мин. ”стойчив к химическим факторам. ¬ организме человека может сохран€тьс€ в точение нескольких лет. ¬недрение вируса гепатита ј происходит через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. ¬ирус гепатита ¬ проникает в организм при переливании крови или препаратов крови (кроме альбумина и донорского имму-ноглобулина), при медицинских манипул€ци€х, татуировке, контактах с кровью (хирурги, лаборанты); доказан половой путь передачи инфекции.

—имптомы, течение. »нкубационный период при вирусном гепатите ј колеблетс€ от 7 до 50 дней (чаще 15Ч 30 дней), при гепатите ¬ Ч от 50 до 180 (чаще 60Ч120 дней). ¬ирусные гепатиты, могут протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической формах. ѕо длительности различают острое (до 3 мес), зат€жное (3Ч6 мес) и хроническое (свыше 6 мес) течение вирусных гепатитов. Ѕолезнь начинаетс€ постепенно с преджелтушного периода, который длитс€ 1Ч2 нед. –азличают гриппоподобный, диспепсический, ас-теновегетативный и артралгический варианты этого периода. ¬ конце преджелтушного периода моча становитс€ темной, кап обесцвечиваетс€, вы€вл€етс€ увеличение селезенки, повышаетс€ активность сывороточных ферментов, особенно јлј“. ¬о врем€ желтушного периода больные жалуютс€ на общую слабость, снижение аппетита, тупую боль в области печени, кожный зуд. ∆елтуха постепенно нарастает, ее выраженность отражает т€жесть болезни, хот€ могут быть т€желые формы при небольшой желтухе. Ќередко увеличена не только печень, ной селезенка. ѕри вирусном гепатите ј желтушный период длитс€ 7Ч15 дней, а выздоровление наступает в течение 1Ч2 мес. ¬ирусный гепатит ¬ может принимать зат€жное и хроническое течение. ѕри.гепатите ¬ может развитьс€ остра€ печеночна€ недостаточность (печеночна€ кома, печеночна€ энцефапопати€). ѕризнаки нарастани€ печеночной недостаточности Ч нарушение пам€ти, усиление общей слабости, головокружение, возбуждение, учащение рвоты, усиление желтухи, уменьшение размеров печени, по€вление геморрагического синдрома, асцита, лихорадки, ней-трофильного лейкоцитоза, уменьшение уровн€ холестерина (ниже 2,6 ммоль/л), коэффициента эстерификации ниже 0,2, сулемового титра менее 1,4, протромбинового индекса ниже 40%, фибриногена ниже 2,93 мкмоль/л, тромбоцитов менее 100- 109/л.

ƒиагноз вирусных гепатитов основываетс€ на клинических и эпидемиологических данных Ћабораторным подтверждением диагноза €вл€етс€ обнаружение в сыворотке крови больного с помощью иммунофлюоресцентного метода антител к вирусу гепатита ј. ѕри гепатите ¬ диагностическое значение имеет вы€вление поверхностного антигена вируса гепатита ¬ или антител к нему. ƒифференцируют вирусные гепатиты от поражени€ печени при других инфекци€х (лептос-пироз, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, орни-тоз, сальмонеллез, сепсис), от токсических гепатитов (отравление четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном), медикаментозных желтух (аминазин, противотуберкулезные препараты и др.), гемолитической и механической желтухи, функциональной гипербилирубинемии (синдромы ∆ильбера, ƒубинаЧƒжонсона).

Ћечение. ќсновой лечени€ €вл€ютс€ щад€щий режим и питание (стол є 5). ∆идкость до 2Ч3 л/сут в виде соков, щелочных минеральных вод. Ќазначают комплекс витаминов. ѕри среднет€желых формах капельн'о в/в ввод€т 5% раствор глюкозы и раствор –ингера Ч Ћокка по 250Ч300 мл. ¬ более упорных случа€х в/в ввод€т гемодез или реопо-лиглюкин по 200Ч400 мл. ѕри т€желых формах больных перевод€т в палаты или отделени€ интенсивной терапии. ¬вод€т в/в 10% раствор глюкозы (до 1 л/сут), раствор Ћоба-ри (в 1 л апирогенной воды содержитс€ 1,2 г хлорида кали€, 0,8 г сульфата магни€, 0,4 г хлорида кальци€ и 100 г глюкозы) до 1Ч1,5 л/сут. ѕри острой печеночной недостаточности ввод€т преднизолон (в/в или в/м) по 60Ч90 мг/сут. ѕримен€ют 20% раствор сорбитола (250Ч500 мл/сут), 15% раствор альбумина (200Ч300 мл/сут). ¬нутривенно 2Ч3 раза в сутки назначают по 10 000Ч30 000 ≈ƒ контрикала (траси-лол). ƒл€ подавлени€ кишечной микрофлоры внутрь назначают неомицин по 1 г 4 раза в день или канамицин по 0,5 г 4 раза в день. ≈жедневно делают сифонную клизму с 2% раствором гидрокарбоната натри€. –екомендуетс€ обменное переливание крови. ѕерспективной оказалась гипербарическа€ оксигенаци€ с режимом сеансов от 1,5 до 2,5 атм, длительностью 45 мин, а также гемосорбци€ с использованием активированных углей.

ѕрогноз в отношении жизни, как правило, благопри€тный. ѕосле гепатита ¬ может развитьс€ хронический гепатит и цирроз печени.

ѕрофилактика. ћетоды предупреждени€ гепатита ј такие же, как при дизентерии. ƒл€ профилактики вирусного гепатита ¬ необходимо наблюдение за донорами (исключают лиц с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита ¬ или антител к нему), тщательна€ стерилизаци€ инструментов.

√≈Ћ№ћ»Ќ“ќ«џ Ч заболевани€, вызываемые поселившимис€ в организме паразитическими черв€ми Ч гельминтами и их личинками.

јльвеококкоз. Ётиологи€, патогенез. ¬озбудительЧличиночна€ стади€ альвеококка. «аражение происходит после попадани€ онкосфер в рот после соприкосновени€ с загр€зненными шкурками лисиц, песцов, собак, с водой непроточных водоемов и при употреблении в пищу лесных €год, собранных в эндеичной местности. —коплени€ личинок (обычно в печени) инфильтрируют и прорастают в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают дегенерацию и атрофию ткани, оказывают токсико-аллерги-зирующее вли€ние.

—имптомы, течение. «аболевание развиваетс€ медленно, долго остаетс€ бессимптомным. ќтмечаетс€ прогрессирующее увеличение печени, по€вл€ютс€ т€жесть и давление в правом подреберье, тупа€ ноюща€ боль. „ерез несколько лет печень становитс€ бугристой и очень плотной. ћожет развитьс€ желтуха. Ќередко увеличиваетс€ селезенка. ¬озможен асцит. ѕри распаде узлов повышаетс€ температура тела, наблюдаютс€ потливость, лейкоцитоз, эозинофили€, повышение —ќЁ. ’арактерны гиперпротеи-неми€, гипергаммаглобулинеми€. Ќекротизаци€ и прорастание в нижнюю полую вену могут привести к профузным кровотечени€м. ѕри метастазах в легкие могут возникнуть симптомы пневмонии, бронхита, кровохарканье. ћетастаз в мозг имитирует клиническую картину опухоли мозга.

ƒиагноз основываетс€ на клинических данных. —тав€т серологические реакции с апьвеококковым антигеном. ƒл€ уточнени€ локализации используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, сканирование печени, перитоне-оскопию, компьютерную томографию. ѕробна€ пункци€ категорически запрещаетс€ из-за опасности обсеменени€ других органов. ƒифференцируют от опухолей, эхинококкоза и цирроза печени.

Ћечение хирургическое и симптоматическое.

ѕрогноз серьезный.

ѕрофилактика см. Ёхинококкоз.

јнкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз). Ётиологи€, патогенез. ¬озбудители Ч анкилостома и некатор, паразитирующие в тонких кишках человека, чаще в двенадцатиперстной кишке. «аражение происходит при активном внедрении личинок через кожу или при проглатыва-нии их с загр€зненными овощами, фруктами, водой. Ћичинки совершают миграции по большому и малому кругам кровообращени€, дл€щуюс€ 7Ч10 дней. ¬ тонком кишечнике личинки превращаютс€ в половозрелые особи и спуст€ јЧ6 нед начинают откладывать €йца. ѕродолжительность жизни ан-килостомид от нескольких мес€цев до 20 лет. ¬ период миграции личинки вызывают токсикоаллергические €влени€. ¬зрослые гельминты Ч гематофаги. ѕри фиксации к слизистой оболочке кишки они травмируют ткани, привод€т кобра-зованию геморрагии, эрозий, вызывают кровотечени€, ане-мизацию, поддерживают состо€ние аллергии, дискинезию желудочно-кишечного тракта и диспепсию.

—имптомы, течение. ¬скоре после заражени€ возникает кожный зуд и жжение, уртикарные высыпани€, аст-моидные €влени€, лихорадка, эозинофили€. ¬ поздней стадии по€вл€ютс€ тошнота, слюнотечение, рвота, боль в животе, расстройства функции кишечника (запор или понос), вздутие живота. »ногда возникает псевдо€звенный синдром (голодные боли в апигастральной области, скрытые кровотечени€). ’арактерно развитие гинохромной железодефицитной анемии; ее выраженность зависит от интенсивности инвазии, дефицита питани€, индивидуальных особенностей организма. ѕри слабой интенсивности инвази€ может протекать суб-клинически, про€вл€€сь эозинофилией.

ƒиагноз подтверждаетс€ обнаружением €иц в кале и изредка в дуоденальном содержимом.

Ћечение. ѕри выраженной анемии (гемоглобин ниже 67 г/л) примен€ют препараты железа, трансфузии эритроцит-ной массы. ƒегельминтизацию провод€т нафтамоном, ком-бантрином или левамизолом. Ќафтамон назначают натощак в течение 2Ч5 дней. –азова€ доза дл€ взрослых 5 г. ƒл€ устранени€ горького вкуса и тошноты препарат лучше давать в 50 мл теплого сахарного сиропа.  омбантрин (пирантел) назначают в суточной дозе 10 мг/кг в два приема после еды, а ле-вамизол (декарис) в суточной дозе 2,5 мг/кг в один прием. Ћечение этими препаратами продолжаетс€ 3 дн€. Ёффективность около 80%.

ѕрогноз в большинстве случаев благопри€тный.

ѕрофилактика. ¬ очагах анкилостомидозов не следует ходить босиком и лежать на земле без подстилки. .÷еобхо-димо тщательное мытье и обваривание кип€тком фруктов, овощей, €год перед употреблением их в пищу, нельз€ пить некип€ченую воду.

јскаридоз. Ётиологи€, патогенез. ¬озбудительЧ аскарида, паразитирующа€ во взрослой стадии в тонких кишках. ѕродолжительность жизни аскарид около года. ¬ миграционной стадии (первые 6Ч8 нед после заражени€) личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее действие, вызыва€ кровоизли€нии, эозинофильные инфильтраты в ткан€х различных органов. ¬ кишечной фазе (через 8 нед. после поражени€) взрослые аскариды вызывают общие токсикоаллергические и нервнорефлекторные реакции организма и разнообразные местные механические воздействи€.

—имптомы, течение. ћиграционна€ фаза часто протекает под маской ќ–«, бронхита; возможны летучие эозинофильные инфильтраты в легких. ¬ кишечной фазе различают желудочно-кишечную форму (слюнотечение, тошнота, снижение аппетита, схваткообразные боли вокруг пупка, иногда расстройства стула и желудочной секреции); гипотоническую (снижение јƒ, слабость) и неврологическую (головокружение, головна€ боль, утомл€емость, нарушение сна, вегетативно-сосудистые расстройства) формы.

ќсложнени€; аскаридозна€ непроходимость кишечника, характерной особенностью которой €вл€ютс€ выделение аскарид с рвотными массами и пальпаци€ подвижной Ђопухолиї Ч клубка гельминтов; аскаридозный аппендицит; пер-форативный перитонит; аскаридоз печени с развитием желтухи, гнойного ангиохолита, абсцесса печени, поддиафраг-мального абсцесса; аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита; заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.

ƒиагноз ранней фазы аскаридоза основываетс€ на обнаружении личинок нематод в мокроте и антител в крови, поздней кишечной фазы Ч €иц аскарид в фекали€х.

Ћечение. ¬ миграционной стадии аскаридоза назначают димедрол по 0,025Ч0,05 г 3 раза в день, хлорид кальци€, глюконат кальци€. ƒл€ изгнани€ молодых особей и взрослых аскарид примен€ют пиперазин, левамизол, комбантрин; в услови€х стационараЧкислород. ѕиперазин назначают посла еды 2 раза в день с интервалом между приемами 2Ч3 ч в течение 2 дней подр€д в дозе 1,5Ч2 г на прием (3Ч4 г/сут). Ёффективность повышаетс€ при приеме пиперазина после ужина перед сном. Ћевамизол (декарис) назначаетс€ после еды в дозе 150 мг однократно.  омбантрин (пирантел) рекомендуетс€ однократно после еды из расчета 10 мг/кг. Ћечение кислородом провод€т натощак или через 3Ч4 ч после завтрака, 2Ч3 дн€ подр€д.  ислород ввод€т в желудок через тонкий зонд в количестве 1500 мл на сеанс. ѕосле введени€ кислорода больной должен лежать 2 ч.

ѕрогноз при отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства, благопри€тный.

ѕрофилактика. ћассовое обследование населени€ и лечение всех инвазированных аскаридозом. ќхрана почвы огородов, садов, €годников от загр€знени€ фекали€ми. “щательное мытье и обваривание кип€тком овощей, фруктов. ћеры личной гигиены.

√именолепидоз. Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Чкарликовый цепень. «аражение происходит при заг-латывании €иц паразита, попавших на руки при контакте с больным и с за гр€зненными фекали€ми, предметами домашнего обихода (ночными горшками, стульчаками и пр.) и стенами уборных. ћестное воздействие личинок и взрослых форм на слизистую оболочку кишечника выражаетс€ в разрушении ворсинок, пролиферативном воспалении (иногда с изъ€звлением) слизистой оболочки с обильным выделением слизи. Ќаблюдаетс€ и токсико-аллергическое действие.

—имптомы, течение. —нижение аппетита, тошнота, боль в животе, понос или запор, головокружение, головна€ боль, раздражительность, повышенна€ утомл€емость, беспокойный сон. »ногда отмечаютс€ похудание, умеренна€ анеми€, эозинофили€. √именолепидоз может протекать бессимптомно.

ƒиагноз устанавливаетс€ на основании обнаружени€ €иц карликового цепн€ в кале.

Ћечение. ƒл€ дегельминтизации примен€ют фенасал. Ћечение провод€т циклами с промежутками 4Ч7 дней. „ерез мес€ц после основного курса провод€т один цикл проти-ворецидивного лечени€. ¬ промежутках между циклами дегельминтизации провод€т общеукрепл€ющее лечение (витамины, глицерофосфат кальци€). ¬ период лечени€ необходимо соблюдать санитарнс-гигиенические правила (дезинфекци€ горшков, стульчаков, смена бель€, лична€ гигиена). ‘енасал назначают в суточной дозе 2Ч3 г. ѕровод€т 2Ч3 цикла лечени€ по 4 дн€ с интервалом между ними 4 дн€ (схема 1) или 5Ч7 циклов по 2 дн€ с интервалом 5 дней (схема 2). ѕо схеме 1 фенасал назначают в 4 приема через каждые 2 ч

4 дн€ подр€д. ¬ дни лечени€ прием, пищи в 8,13 и 18ч, прием фенасалаЧв 10,12,14 и 16 ч. ѕо схеме 2 фенасал назначают в один прием натощак за 1,5Ч2 ч до еды 2 дн€ подр€д. Ќакануне и в дни лечени€ больные получают бесшлаковую диету. ¬ первые дни первых двух циклов днем после приема фенасала назначают слабительное, а на ночь Ч очистительную клизму. ¬о врем€ лечени€ и 3Ч4 дн€ после окончани€ больной должен ежедневно принимать душ и мен€ть белье. ¬се лица, лечившиес€ от гименолепидоза, при отсутствии €иц ценней в кале остаютс€ на диспансерном учете в течение года.

ѕрогноз серьезный в св€зи с возможностью аутосупе-ринвазии.

ѕрофилактика. —облюдение гигиены тела, одежды, жилища, общественной гигиены. ќбследование на гельминты всех членов семьи больного и одновременное лечение всех инвазированных.

ƒифиллоботриоз. Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч лентец широкий. ѕродолжительность его жизни составл€ет дес€тки лет. «аражение человека происходит при употреблении в пищу свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы (щука, окунь, омуль, хариус и др.). Ћентец, прикрепл€€сь к слизистой оболочке кишки своими ботри€ми, травмирует ее. Ѕольшие скоплени€ паразита могут закупорить просвет кишечника. ѕродукты обмена гельминта сенсибилизируют организм. јбсорбци€ широким лен-тецом витамина ¬12 непосредственно из пищеварительного тракта ведет к гиповитаминозу ¬12 и развитию анемии.

—имптомы, течение. ’арактерны тошнота, неустойчивый стул, выделение при дефекации обрывков стробилы. Ѕольные иногда жалуютс€ на слабость, головокружение, боль в животе. »зредка развиваетс€ анеми€ пернициозного типа, близка€ к анемии јддисона Ч Ѕирмера.

ƒиагноз устанавливаетс€ при обнаружении €иц ленте-ца и обрывков стробилы в фекали€х.

Ћечение. ѕри выраженной анемии до гельминтизации назначают витамин ¬12 по 300Ч500 мкг в/м 2Ч3 раза в неделю в течение мес€ца, препараты железа, гемостимулин, гематоген. ƒл€ дегельминтизации примен€ют фенасал, экстракт мужского папоротника, отвар из сем€н тыквы.

ѕрогноз при отсутствии осложнений благопри€тный.

ѕрофилактика. Ќельз€ употребл€ть в пищу сырую, непроваренную или недостаточно просоленную и пров€ленную рыбу, а также Ђживуюї щучью икру.

 лонорхоз Ч гельминтоз печени и поджелудочной железы, вызываемый трематодойЧдвуусткой китайской. ¬стречаетс€ у населени€, живущего в бассейне јмура. ѕатогенез, клиника, диагноз, лечение и профилактика те же, что и при описторхозе.

ћетагонимоз Ч гельминтоз, вызываемый мелкой трематодой. ¬озбудитель паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, свиньи. «аражение человека происходит при употреблении сырой рыбы. ¬ кишечнике из метацеркариев метагонимуса вылупл€ютс€ личинки, которые в толще слизистой оболочки через 2 нед достигают половой зрелости и выход€т в просвет кишки. ¬ результате механического и токсико-аллергического воздействи€ развиваетс€ энтерит.

—имптомы, течение. Ѕоль в животе, слюнотечение, упорный понос. »ногда протекает субклинически.

ƒиагноз основываетс€ на обнаружении в кале €иц метагонимуса.

Ћечение. Ёкстракт мужского папоротника однократно или дважды с интервалом 2Ч3 нед в дозе 3 г (взрослым) и нафтамон в суточной дозе 2,5Ч5 г (как при анкилостоми-дозах).

ѕрофилактика см.ƒифиллоботриоз.

Ќанофиетоз Ч кишечный гельминтоз, встречающийс€ среди населени€ ƒальнего ¬остока. ¬озбудитель Ч нанофиетус, паразитирующий в кишечнике человека, собаки, кошки, норки, барсука. «аражение происходит при употреблении в пищу сырой рыбы. √ельминты оказывают механическое и токсико-аллергическое воздействие на ткани кишечника.

—имптомы, течение. Ѕоль и урчание в животе, поносы, запоры, слюнотечение и тошнота по ночам.

ƒиагноз ставитс€ на основании обнаружени€ €иц нано-фиетусов (напоминающих €йца дифилпоботрид) в кале.

Ћечение. Ёкстракт мужского папоротника в дозе 3Ч3,5 г.

ѕрофилактика, см. ƒифиллоботриоз.

ќписторхоз. Ётиологи€, патогенез. ¬озбудительЧ двуустка кошачь€, или сибирска€, котора€ паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы челавека, кошек, собак и др. ¬ организме человека паразит живет 20Ч40 лет. «аражение происходит при употреблении в пищу сырой (талой, мороженой), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы карповых пород (€зь, чебак, елец и др.). ќпистор-хисы травмируют слизистые оболочки панкреатических и желчных протоков, создают преп€тстви€ оттоку, желчи, способствуют развитию кистозных расширений и новообразований печени. ќказывают токсическое и нервно-рефлекторное воздействие. ¬ ранней стадии наблюдаетс€ выраженна€ аллергизаци€ организма (эозинофильно-лей-кемоидные реакции крови).

—имптомы, течение. »нкубационный период около 2 нед. ¬ раннем периоде могут быть повышение температуры, боль в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, реже селезенки, лейкоцитоз и высока€ эозинофили€, аллергические высыпани€ на коже. ¬ хронической стадии наиболее часты жалобы на боль в подложечной области, правом подреберье, отдающую в спину и левое подреберье. »ногда отмечаютс€ приступы боли типа желче-пузырной колики. „асты головокружени€, различные диспепсические €влени€. ¬ы€вл€ют резистентность мышц в правом подреберье, увеличение печени, изредка иктеричность склер, увеличение желчного пузыр€, симптомы панкреатита. Ќаиболее часто при описторхозе развиваютс€ €влени€ анги-охолита, холецистита, дискинезии желчных путей, хронического гепатита и панкреатита, режеЧсимптомы гастродуоде-нита, энтероколита. ¬ отдельных случа€х возникает картина холангитического цирроза печени. ќписторхоз может протекать бессимптомно.

ƒиагноз основываетс€ на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом €иц гельминтов.

Ћечение. Ќазначают хлоксил (гексахлорпараксилол), в дни лечени€ и в течение 2 дней после лечени€ ограничивают употребление жиров и запрещают алкоголь. ѕрепарат лучше давать в молоке. —лабительное не назначают. Ћечение хлоксилом продолжаетс€ 5 дней, суточную дозу препарата (60 мг/кг) дают в три приема после завтрака, обеда и ужина. ќбща€ доза на цикл лечени€ 0,3 г/кг. „ерез день после окончани€ лечени€ хлоксилом следует провести дуоденальное зондирование. ¬ дальнейшем назначают желчегонные и антисептические средства (холосас, хологон, аллохол и др.) и 1Ч2 раза в неделю Ч дренаж желчных путей без зонда. ≈жемес€чно провод€т дуоденальное зондирование. ¬ывод о результатах лечени€ можно делать только при длительном наблюдении за больным (через 4Ч6 мес после лечени€). ѕри бессимптомном описторхозе используют мебен-дазол (вермокс) по 0,1 г 2 раза в день в течение 3 дней.

ѕрогноз серьезный в св€зи с развитием т€желых осложнений.

ѕрофилактика. –азъ€снение населению опасности употреблени€ в пищу сырой, талой и мороженой (строганина), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы.

—тронгилоидоз. Ётиологи €, патогенез.

¬озбудитель Ч угрица кишечна€, паразитирующа€ в стенке кишки (преимущественно двенадцатиперстной), иногда в протоках печени и поджелудочной железы, в период миграции Ч в бронхах и легочной ткани. ѕроникновение личинок строигилоидеса в тело человека может происходить активно через кожу (при ходьбе босиком и пр.) и через рот (при употреблении в пищу загр€зненных фруктов, овощей, а также при питье воды). ¬зрослые паразиты, локализу€сь в стенке кишки, травмируют кишечные крипты (либер-кюновы железы), солитарные фолликулы и способствуют изъ€звлению слизистой оболочки, а личинки, соверша€ миграцию,Ч ткань печени, легких и других органов. Ѕольшое значение имеет токсико-аллергическое воздействие взрослых паразитов и их личинок на организм человека, а также вторична€ инфекци€.

—имптомы, течение. „асто возникают признаки аллергии: кожный зуд, жжение, крапивница, эозинофили€, иногда Ђлетучие инфильтратыї в легких и др. ¬ поздней стадии преобладают €влени€ гастродуоденита, энтероколита, иногда холецистита. ’арактерна триада в виде хронической рецидивирующей крапивницы, упорного энтероколита и длительной высокой эозинофилии. „асты головокружение, головна€ боль, бессонница, повышенна€ возбудимость. »ногда болезнь про€вл€етс€ лишь эозинофилией и кожным зудом. “ечение длительное, многолетнее (до специфического лечени€), так как при этом гельминтозе (особенно при запорах) возможна аутореинвази€.'»меютс€ указани€ на св€зь гиперинвазии с применением кортикостероидов и иммунодепрессивных средств. ѕри т€желых формах болезни развиваетс€ €звенный энтероколит с обезвоживанием, кахексией, анемией и летальным исходом.

ƒиагноз основываетс€ на клинических данных и обнаружении личинок угрицы в кале (при исследовании по методу Ѕермана) и в дуоденальном содержимом, реже в мокроте и в моче.

Ћечение. ћедамин в суточной дозе 10 мг/кг в три приема после еды в течение 3 дней или тиабендазол (минте-зол) в суточной дозе 25 мг/кг в течение 2Ч3 дней подр€д.

ѕрогноз обычно удовлетворительный.

ѕрофилактика см.јнкилостомидозы.

“ениаринхоз. Ётиологи€, патогенез. ¬озбудительЧ цепень бычий. „еловек заражаетс€ при употреблении в пищу сырого м€са крупного рогатого скота, содержащего финны (личинки бычьего цепн€). ¬ тонкой кишке из финны через 3 мес развиваетс€ взрослый гельминт, который может прожить много лет. ќн оказывает механическое, токсико-аллергическое и рефлекторное воздействие на организм человека.

—имптомы, течение. Ѕольные отмечают самопроизвольное выползание члеников из ануса и выделение их с калом. »ногда могут быть тошнота, рвота, головокружение, боль в животе, раздражительность, головна€ боль, ларингоспазм, синдром ћеньера, эпилептиформные припадки, задержка стула и i азов (как при динамическом илеусе).

ƒиагноз устанавливаетс€, если имеютс€ указание на отхождение члеников и в перианальном соскобе и кале обнаруживаютс€ €йца паразита.

Ћечение. Ќазначают фенасал натощак в дозе 2Ч3 г.

ѕ р о г н о з благопри€тный.

ѕрофилактика Ч не употребл€ть в пищу сырое м€со, не пробовать сырой м€сной фарш.

“екиоз. Ётиологи€. ¬озбудитель Ч цепень свиной, который может паразитировать у человека не только в половозрелой, но и в личиночной стадии, вызыва€ заболевание Ч цистицеркоз. ¬зрослый гельминт паразитирует в тонкой кишке в течение многих лет. «аражение людей тениозом

происходит при употреблении в пищу сырого или полусырого м€са, содержащего финны.

ѕатогенез, см. “ениаринхоз.

—имптомы, течение такие же, как при тениаринхо-зе, однако членики паразита активно из ануса не выход€т (изредка с калом отход€т нежные членики, которых больной обычно не замечает).

ƒиагноз став€т на основании повторного исследовани€ кала на наличие члеников гельминтов и слизи с перианаль-ных складок (путем соскоба) на наличие €иц цепн€.

Ћечение. »спользуют фенасал в тех же дозах, как при тениаринхозе. »ногда примен€ют эфирный экстракт мужского папоротника и семена тыквы. ѕрогноз серьезный из-за опасности осложнений. ѕрофилактика: нельз€ употребл€ть в пищу непроваренную и непрожаренную свинину.

“рихинеллез (трихиноз). Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч трихинелла. ¬ личиночной стадии попадает в организм человека с м€сом свиней или диких животных (кабан, медведь, барсук и др.). ѕосле переваривани€ м€са мышечные трихинеллы освобождаютс€ от капсул, внедр€ютс€ в ткань ворсинки, быстро растут, развиваютс€, и уже через 80Ч90 ч после заражени€ самки откладывают многочисленные личинки, которые разнос€тс€ по организму. ћестом дальнейшего развити€ юных трихинелл служат попе-речнополосатые мышцы, особенно межреберные, жевательные, мышцы диафрагмы, €зыка, глотки, глаз. «десь трихинеллы через 2Ч3 нед свертываютс€ в спираль, инкапсулируютс€, некоторые из них обызвествл€ютс€. ƒлительность кишечной стадии трихинеллы около 2 мес. ћышечные трихинеплы сохран€ют жизнеспособность до 20 лет и более. ѕродукты распада и обмена трихинелл сенсибилизируют организм, вызыва€ эозинофилию, капилл€ропатию, инфильтраты в мышцах, отеки и другие болезненные €влени€. »меет значение механическое воздействие взрослых трихинелл в кишечнике и их личинок в мышцах и других ткан€х, а также вторична€ инфекци€.

—имптомы, течение. »нкубационный период Ч от 3 до 45 дней. ’арактерны ранние симптомы: одутловатость лица, сопровождающа€с€ конъюнктивитом, лихорадка, боль в мышцах, эозинофили€. „асты различные высыпани€ на коже, а также желудочно-кишечные расстройства, гипотони€, глухость тонов сердца, сердцебиение, головна€ боль, бессонница. ѕри легких формах отмечаетс€ лишь отек век и эозинофили€. ѕродолжительность болезни от 2Ч3 дней до 8 нед и более. »ногда наблюдаетс€ рецидивирующее течение трихинеллеза. ќсложнени€: миокардит, менингоэнцефапит, тромбозы артерий и вен, пневмони€, нефрит и др.

ƒиагноз основываетс€ на эпидемиологических (употребление непроваренной свинины и другого м€са, групповые заболевани€), характерных клинических данных (эозинофили€, отек век, лихорадка, боли в мышцах). »спользуют серологические реакции стрихинеллезным антигеном. ѕодтверждением диагноза может быть обнаружение трихинелл и характерных инфильтратов в биопсированных кусочках мышц (трапециевидна€, дельтовидна€, икроножна€) или в остатках м€са, вызвавшего заболевание. Ѕиопсию делают с 9Ч10-го дн€ болезни.

Ћечение. Ѕольных госпитализируют. Ќазначают минте-зол в'дозе 25 мг/(кг Х сут) в 3 приема в течение 5Ч10 дней или вермокспо 0,1 г 2Ч3 раза в течение 7Ч10 дней, симптоматические средства.

ѕрогноз серьезный.

ѕрофилактика: нельз€ употребл€ть в пищу сырую или недостаточно проваренную свинину, а также м€со кабана, медвед€, барсука и др.

“рихостронгилидозы. ¬озбудители Ч мелкие гельминты из семейства трихостронгилид. ќсновной источник инвазииЧовцы, козы, крупный рогатый скот. „еловек заражаетс€ через загр€зненную пищу или воду.

—имптомы, течение. ’арактерны тошнота, боль в животе, неустойчивый стул, головокружение, головна€ боль. »ногда развиваютс€ гипохромна€ или нормохромна€ анеми€ и упадок питани€. ƒиагноз основываетс€ на обнаружении в кале €иц трихостронгилид.

Ћечение. Ќазначают нафтамон и комбантрин (см. јнки-лостомидозы).

ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика: соблюдение мер личной гигиены.

“рихоцефалез.Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч власоглав, паразитирующий в толстой кишке человека. ѕродолжительность жизни паразита около 5 лет. ¬ласоглавы травмируют слизистую оболочку кишки, €вл€ютс€ ге-матофагами и способствуют инокул€ции микрофлоры, вызывают рефлекторные реакции в других органах брюшной полости. ѕродукты их обмена сенсибилизируют организм.

—имптомы, течение. Ѕеспоко€т слюнотечение, понижение (реже повышение) аппетита, боль в правой половине живота и эпигастрии, тошнота, запор или понос. ћогут быть воспалительные €влени€ в кишечнике. Ќередко отмечаютс€ головна€ боль, головокружение, беспокойный сон, раздражительность; возможны умеренна€ гипохромна€ анеми€ и небольшой лейкоцитоз. ѕри интенсивной инвазии у детей описаны случаи выпадени€ пр€мой кишки (вследствие упорного поноса), эпилептиформных припадков, синдрома ћеньера. ѕри слабой интенсивности инвази€ власоглавами протекает бессимптомно.

ƒиагноз устанавливают при обнаружении в капе €иц власоглава.

Ћечение. Ќазначают дифезил, мебендазол, кислород, медамин, нафтамон. ƒифезил Ч в суточной дозе 5 г (при двукратном приеме натощак) в течение 5 дней; он оказывает легкое послабл€ющее действие. ћебендазол (вермокс) назначают по 0,1 г во врем€ еды 2 раза в день в течение 3 дней подр€д.  ислород ввод€т через пр€мую кишку. ѕредварительно больному став€т очистительную клизму. „ерез 1 ч при положении больного на левом боку через резиновый наконечник дл€ клизмы медленно ввод€т кислород. ѕосле введени€ кислорода больной должен лежать на спине 2 ч. ƒоза кислорода дет€м Ч из расчета 100 мл на год жизни. ÷икл лечени€ продолжаетс€ 5Ч7 дней подр€д или через день. ѕосле окончани€ оксигенотерапии назначают слабительное в течение 1Ч2 дней. ѕротивопоказани€ коксигено-терапии: трещина заднего прохода, опухоли кишечника, острые и подострые воспалени€ в брюшной полости, менструальный период и все формы €звенного колита. ћедамин назначают в суточной дозе 10 мг/кг в два приема после еды в течение 3 дней. Ќафтамон (алкопар) принимают натощак за 3 ч до еды; разова€ доза 5 г. ѕрепарат размешивают в 30Ч50 мл воды (лучше сахарного сиропа или сладкого ча€) и выпивают в один прием. Ѕольной должен лежать 3 ч. ÷икл лечени€ 5 дней. Ќафтамон (в половинной дозе) можно сочетать с кислородом.

ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика см.јскаридоз.

‘асциолез. Ётиологи€, патогенез. ¬озбудители Ч печеночна€ и гигантска€ двуустки. ќсновной источник инвазии людей Ч различные сельскохоз€йственные животные. «аражение человека обычно происходит в теплое врем€ года при проглатывании личинок фасциолы с водой, щавелем, салатом и другой зеленью. ѕродолжительность жизни гельминтов в организме составл€ет около 10 лет. »меют значение травматизаци€ и токсико-аллергическое повреждение гепатобилиарной системы. ¬озможен занос фасциол в другие ткани и органы.

—имптомы, течение. «аболевание характеризуетс€ эозинофилией, аллергическими €влени€ми, расстройствами функции печени и желчного пузыр€, напоминающими

симптомы описторхоза (желтуха и приступы желчепузырной колики наблюдаютс€ чаще).

ƒиагноз ранней стадии фасциолеза труден, так как €йца гельминтов выдел€ютс€ лишь спуст€ 3Ч4 мес после заражени€. »спользуют иммунологические методы. ¬ поздней стадии диагноз основываетс€ на обнаружении €иц фасциол в дуоденальном содержимом и кале.

Ћечение. Ќазначают хлоксил, как при описторхозе. ѕосле дегельминтизации назначаютжелчегонные средства в течение 1Ч2 мес. Ќеобходима длительна€ (не менее года) диспансеризаци€ больных.

ѕрогноз при лечении благопри€тный.

ѕрофилактика. «апрещение употреблени€ воды из сто€чих водоемов; тщательное мытье и обваривание кип€тком зелени.

÷»—“»÷≈– ќ«. Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Чличиночна€ стади€ цепн€ свиного (цисти-церк). ÷истицеркоз развиваетс€ в результате попадани€ в желудок €иц цепн€ свиного (загр€зненные продукты, гр€зные руки, забрасывание зрелых члеников из кишечника в желудок, например при рвоте у лиц, зараженных половозрелой формой свиного цепн€). √лавную роль играет механическое воздействие. Ќарушение функций зависит от локализации цистицерка.

—имптомы, течение. ѕри цистицеркозе ÷Ќ— поражаютс€ большие полушари€, желудочки и основание мозга. ѕри этом возникают эпилептиформные припадки, ме-нингеальные €влени€, психические расстройства и др. ÷истицеркоз глаза может вызывать различные нарушени€ зрени€ вплоть до слепоты. ÷истицеркоз м€гких тканей протекает обычно бессимптомно. ƒл€ диагностики, помимо клинических данных, используют иммунологические реакции (–—  с антигенами из цистицерков), изучение клеточного состава спинномозговой жидкости, примен€ют рентгенографию черепа, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. ѕри цистицеркозе глаза используетс€ офтальмоскопи€. ѕоверхностно расположенные цистицерки вы€вл€ют при осмотре и биопсии.

Ћечение. ѕри цистицеркозе мозга и глаза лечение хирургическое, при распространенном цистицеркозе Ч симптоматическое. ќписаны случаи успешного лечени€ мебендазолом. ƒл€ предупреждени€ новых очагов цистицеркоза провод€т дегельминтизацию, как при кишечном тениозе.

ѕрогноз при локализации цистицерков в м€гких ткан€х благопри€тный, при цистицеркозе мозга Ч очень серьезный.

ѕрофилактика. —облюдение правил личной гигиены, своевременное вы€вление и лечение больных тениозом.

Ёнтеробиоз. Ётиологи€, патогенез. ¬озбудительЧ острица, паразитирующа€ в нижнем отделе тонкого и толстого кишечника. ¬озможно заползание в червеобразный отросток, женские половые органы. ѕродолжительность жизни остриц до 75 дней. ќстрицы оказывают механическое, токсическое и аллергизирующее воздействие на организм, способству€ воспалительным процессам в кишечнике, перианальной области, половых органах (особенно у девочек), мочевывод€щих пут€х.

—имптомы, течение. ќсновной симптом Ч зуд в области заднего* прохода по ночам, продолжающийс€ по несколько дней и повтор€ющийс€ через 3Ч4 нед. Ќередки тошнота, потер€ аппетита, сухость во рту, схваткообразные боли в животе, иногда понос со слизью, головна€ боль, головокружение, бессонница, ухудшение пам€ти, рассе€нность, судорожные припадки (у детей). ¬ крови вы€вл€етс€ эозинофи-ли€, дл€ которой характерно волнообразное течение. »ногда развиваетс€ неврастенический синдром. ќстрицы могут способствовать возникновению трещин, дерматита и экземы в области заднего прохода, промежности, половых органов, вуль-вовагинита, пиелоцистита, мастурбации и ночного недержани€ мочи. ƒиагноз устанавливаетс€ при отхождении остриц и обнаружении €иц в перианальном соскобе.

Ћечение. “ерапи€ эффективна при тщательном соблюдении личной профилактики и одновременном лечении всех членов семьи, а в детским коллективе Ч всех инвази-рованных детей и обслуживающего персонала. ƒл€ предупреждени€ аутоинвазии рекомендуетс€ ношение плотно облегающих трусов или рейтуз с резинкой, проглаживание их и постельного бель€ гор€чим утюгом в течение 2Ч3 мес. ƒл€ борьбы с перианальным зудом и с целью механического удалени€ остриц и слизи следует вставл€ть на ночь в задний проход вату, делать очистительные клизмы (взрослым из 5 стаканов, дет€м по 1Ч3 стаканов воды) в которую добавл€етс€ гидрокарбонат натри€ по 1/2 чайной ложки на стакан) и по утрам обмывать теплой водой с мылом область заднего прохода. ѕри упорном зудеЧсмазывание зуд€щих мест анестезиновой мазью (1 г анестезина и 25 г вазелина) и назначение внутрь димедрола. — целью дегельминтизации назначают пирвиний памоат, пирантел, комбантрин, вер-мокс, пиперазин. ѕирвиний памоат (ванкин) назначают в дозе 5 мг/кг, а комбантрин Ч в дозе 10 мг/кг однократно после еды. ¬ермокс (мебендазол) назначают в дозе 100 мг.  урс дегельминтизации пиперазином состоит из 2Ч3 5-дневных циклов с перерывом ,5 дней. —уточна€ доза 2Ч3 г. ¬ случа€х упорного течени€ энтеробиоза рекомендуетс€ назначать пирвиний памоат, пирантел и вермокс повторно с интервалом 2нед.

ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика см. √именолепидоз.

Ёхинококкоз. Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Чличиночна€ стади€ эхинококка Ч паразитирует в печени, легких и других органах. ѕредставл€ет собой однокамерный пузырь, окруженный двухслойной капсулой и наполненный жидкостью; размер пузырей Ч от прос€ного зерна до головы новорожденного ребенка. ѕузырь растет медленно, его жизнеспособность сохран€етс€ в течение многих лет. „еловек заражаетс€ чаще всего от собак, на шерсти которых могут находитьс€ €йца паразита. Ёхинококковый пузырь оказывает механическое и токсико-аппергическое воздействие на ткани.  рупные пузыри смещают и сдавливают ткани, наруша€ их кровообращение, вызывают расстройства функций. ѕри травмах и беременност€х рост пузыр€ ускор€етс€. ¬сасывание жидкости из неповрежденных пузырей ведет к сенсибилизации организма.

—имптомы, течение. Ќачальна€ стади€ заболевани€ обычно не диагностируетс€. ѕри поражении печени ранними симптомами €вл€ютс€ боли в правом подреберье, эозинофили€, крапивница и лихорадка. ќпредел€етс€ увеличение печени, неровность ее поверхности, изредка синдром Ђдрожани€ гидатидї и куполообразное вып€чивание на поверхности печени. ћогут быть желтуха, синдром сдавлени€ портальной вены (асцит, отеки). –ентгенологически иногда вы€вл€етс€ обызвествленна€ оболочка кисты, высокое сто€ние правого купола диафрагмы. ѕри поражении легких могут быть кровохарканье, сухой кашель, одышка, симптомы плеврита. »ногда киста вы€вл€етс€ только при целенаправленном обследовании бального (рентгенологическом, ультразвуковом). ѕри прорыве кисты в бронх возникают мучительный кашель, внезапна€ одышка, рвота. »з бронхов извергаетс€ содержимое эхинококкового пузыр€ в виде светлой вод€нистой или гнойной жидкости, в которой можно обнаружить фрагменты эхинококка (обрывки оболочек, сколексы, крючь€). “ечение многолетнее. —осто€ние больных долгое врем€ остаетс€ вполне удовлетворительным. ќпасны нагноени€ и разрывы, так как при этом возможны обсеменение других органов сколексами (головками) паразита и дочерними пузыр€ми и резкие анафилактические реакции вплоть до коллапса и смерти.

ƒиагноз основываетс€ на данных эпидемиологического анамнеза, клинической картине, результатах рентгенологического, ультразвукового исследовани€ и использовани€ методов серологической диагностики (реакции непр€мой гемаг-глютинации, реакции латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном).

Ћечение хирургическое и симптоматическое. ѕрогноз серьезный ввиду возможных осложнений и рецидивов.

ѕрофилактика: соблюдение мер личной гигиены при уходе за собаками, при обработке и сн€тии шкурок с животных, сборе диких €год.

√≈ћќ––ј√»„≈— јя Ћ»’ќ–јƒ ј с почечным синдромом (геморрагический нефрозонефрит)Чостра€ вирусна€ при-родно-очагова€ болезнь, протекающа€ с интоксикацией, лихорадкой, своеобразным почечным синдромом, и геморрагическими про€влени€ми.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель относитс€ к группе арбовирусов. ¬ лихорадочном периоде болезни вирус содержитс€ в крови, вызыва€ инфекционно-токсическое поражение нервной системы и т€желый геморрагический ка-пилл€ротоксикоз. ’арактерно поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.

—имптомы, течение. »нкубационный период от 11 до 23 дней. Ѕолезнь начинаетс€ остро. ѕо€вл€етс€ лихорадка (38Ч40 ∞—), головна€ боль, бессонница, миалги€, светобо€знь. Ћицо, ше€, верхние отделы туловища гиперемиро-ваны, сосуды склер инъецированы.  «Ч4-му дню болезни состо€ние ухудшаетс€, по€вл€ютс€ боль в животе, рвота, геморрагический синдром (геморрагическа€ сыпь, носовые кровотечени€, кровоизли€ни€ в местах инъекций и др.). Ѕоль в животе и по€снице усиливаетс€ до нестерпимой, количество мочи уменьшаетс€, ее относительна€ плотность низка€ (до 1,004), может наступить анури€, нарастает азотеми€; остра€ почечна€ недостаточность может привести к уремической коме. ѕосле снижени€ температуры тела до нормы состо€ние больного не улучшаетс€. Ќарастает токсикоз (тошнота, рвота, икота), нарушаетс€ сон, иногда по€вл€ютс€ ме-нингеальные симптомы. ’арактерно отсутствие желтухи, увеличени€ печени и селезенки. ћожет возникнуть спонтанный разрыв почек. “ранспортировка больного в этот период должна быть очень осторожной. ¬ процессе выздоровлени€ признаки болезни постепенно уменьшаютс€, длительно сохран€етс€ астенизаци€. ѕосле этого периода типична попиури€ (до јЧ5 л/сут), котора€ длитс€ до 2 мес.

ƒиагностика основываетс€ на характерной клинической симптоматике; специфические методы лабораторной диагностики не вошли еще в широкую практику. ƒифференцировать необходимо от лептоспироза, лихорадки  у, псевдотуберкулеза.

Ћечение. Ётиотропной терапии нет. –екомендуют постельный режим, молочно-растительную диету, витамины. Ќазначают преднизолон от 50 до 120 мг/сут. ѕосле нормализации температуры тела дозу постепенно снижают. ƒлительность курса 8Ч15 дней, ¬ первые дни в/в ввод€т 5% раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натри€ с добавлением 1 % раствора хлорида кали€ (50 мл на 1 л изотонического раствора),'5% раствора аскорбиновой кислоты (20 мл/ сут) и 4% раствора гидрокарбоната натри€ (50 мл на 1 л раствора). «а сутки ввод€т 1Ч1,5 л. ѕри отсутствии артериальной гипотензии в фазе олигурии назначают маннитол или фуросемцд (лазикс). –екомендуютс€ промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натри€ и сифонные клизмы. ѕри сильной боли назначают пантопон. ѕри нарастании почечной недостаточности больному необходимо проводить экст-ракорпоральный гемодиапиз.

ѕрогноз благопри€тный; иногда возникают т€желые осложнени€ (разрыв почек, уремическа€ кома, менингоэнце-фалит), которые угрожают жизни больного. “рудоспособность восстанавливаетс€ медленно, иногда через 2 мес.

ѕрофилактика. Ѕорьба с грызунами, защита от них продуктов. Ѕольных изолируют. ¬ помещении, где содержатс€ больные, проводитс€ текуща€ и заключительна€ дезинфекци€.

√≈–ѕ≈“»„≈— јя »Ќ‘≈ ÷»я Чзаболевани€, обусловленные вирусом простого герпеса; характеризуютс€ поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случа€х могут обусловить поражени€ глаз, нервной системы и внутренних органов.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель относитс€ к семейству герпеса, раздел€етс€ на 6 антигенных групп. Ќаиболее распространен I тип; с вирусом II типа св€зывают возникновение генитального герпеса и генерализованной инфекции новорожденных. ¬оротами инфекции €вл€ютс€ кожа и слизистые оболочки. ѕосле внедрени€ вирус герпеса сохран€етс€ в организме человека пожизненно в виде латентной инфекции, котора€ может переходить в клинически выраженные формы под вли€нием ослабл€ющих организм факторов (грипп и другие болезни, лечение иммунодепрессанта-ми, —ѕ»ƒ и др.).

—имптомы, течение. »нкубационный период 2Ч12 дней (чаще 4 дн€). ѕервична€ инфекци€ обычно протекает субклинически, лишь у 10Ч20% больных возникают различные клинические про€влени€. ¬ыдел€ют следующие клинические формы: 1) герпетические поражени€ кожи (локализованные и распространенные); 2) герпетические поражени€ полости рта; 3) ќ–«; 4) генитапьный герпес; 5) герпетическое поражение глаз (поверхностное и глубокое); 6) энцефалиты и менингоэнцефапиты; 7) висцеральные формы (гепатит, пневмони€); 8) генерализованный герпес новорожденных. Ћокализованные герпетические поражени€ кожи €вл€ютс€ наиболее частыми, они обычно сопровождают какое-либо другое заболевание (ќ–«, мал€ри€, менингококкова€ инфекци€ и др.). ќбщие симптомы отсутствуют или маскируютс€ про€влени€ми основного заболевани€. ѕузырьки локализуютс€ вокруг рта, на губах, крыль€х носа. ¬ некоторых случа€х бывает распространенна€ герпетическа€ сыпь. ѕоражение слизистых оболочек полости рта обычно протекает в виде афтозного герпетического стоматита. ¬ирусы герпеса обусловливают 5Ч 7% всех ќ–«; клинически они мало отличаютс€ от ќ–« другой этиологии.

√енитапьный герпес, передающийс€ половым путем, протекает чаще в виде некротического цервицита, герпетических поражений влагалища и наружных половых органов. Ёта форма способствует возникновению рака шейки матки, у беременных представл€ет опасность дл€ плода (может возникнуть т€желый генерализованный герпес новорожденных). √ерпетическое поражение глаз чаще протекает в виде поверхностных и глубоких поражений роговицы. «аболевание склонно кдлительномурецидивирующемутечению. ћожет обусловить стойкое помутнение роговицы. “€жело протекают герпетические энцефалиты, они нередко заканчиваютс€ летально. ¬исцеральные формы герпеса обычно возникают на фоне массивного лечени€ различными иммунодепрессантами, а также у больных —ѕ»ƒом, чаще про€вл€ютс€ в виде гепатита, пневмонии, энцефалитов. √енерализованный герпес новорожденных протекает с энцефалитом, поражением кожи и внутренних органов, без лечени€ противовирусными препаратами обычно кончаетс€ летально.

ƒиагностика герпетической инфекции облегчаетс€ наличием характерных поражений кожи или слизистых оболочек. ƒл€ подтверждени€ диагноза используетс€ выделение вируса из различного материала (содержимое пузырьков, со-скобы с роговицы, спинномозгова€ жидкость, материал биопсии шейки матки и др.).

Ћечение. ѕри локализованных неосложненных формах герпетической инфекции провод€т лечение основного заболевани€, местно элементы сыпи смазывают 1% раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. ѕри по€влении корок примен€ют тетрациклиновую и эритромици-новую мази. ƒл€ предупреждени€ генерализации инфекции в/м ввод€т 6 мл нормального человеческого иммуноглобули-на. ѕри нагноении элементов сыпи назначают антибиотики: оксациллин по 1 г через 6 ч, эритромицин по 0,5 г 4 раза в день. ƒл€ профилактики поражений глаз можно закапывать в глаза 0,1 % раствор 5-йод-2-дезоксиуридина (керецид). Ётот же раствор хорошо помогает при герпетических поражени€х слизистых оболочек. ћестно используетс€ лейкоцитарный интерферон.

ѕрогноз сомнительный при генерализованном герпесе, герпетических энцефалитах. ѕри поражени€х глаз может быть длительное рецидивирующее течение, что ведет к нарушению трудоспособности.

ƒл€ профилактики генерализации инфекции ввод€т нормальный человеческий иммуноглобулин (по 6 мл через каждые 3 нед). ƒл€ предупреждени€ рецидивов эффективна убита€ вакцина из вируса герпеса. ћеропри€тий в очаге не провод€т.

√–»ѕѕ Ч остра€ вирусна€ болезнь, антропоноз, передаетс€ воздушно-капельным путем. ’арактеризуетс€ острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудители гриппа относ€тс€ к семейству ортомиксовирусов, которые включают род вирусов гриппа ј, род вируса гриппа ¬ и —. ¬ирусы гриппа рода ј подраздел€ютс€ на многие серотипы. ѕосто€нно возникают новые антигенные варианты. ¬ирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под вли€нием различных дезинфицирующих агентов. ¬оротами инфекции €вл€ютс€ верхние отделы респираторного тракта. ¬ирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. ѕовышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркул€ции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечени€, геморрагическа€ пневмони€, энцефа-лопати€). √рипп обусловливает снижение иммунологической реактивности. Ёто приводит к обострению различных хронических заболеваний Ч ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза и пр., а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. ¬ирус сохран€етс€ в организме больного обычно в течение 3Ч5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмониейЧдо 10Ч14 дней.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ от 12 до 48 ч. “ипичный грипп начинаетс€ остро, нередко с озноба или познабливани€, быстро повышаетс€ температура тела, и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровн€ (38Ч40 ∞—). ќтмечаютс€ признаки общей интоксикации (слабость, адинами€, потливость, боль в мышцах, сильна€ головна€ боль, боль в глазах) и симптомы поражени€ дыхательных путей (сухой кашель, перше-ние в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса). ѕри обследовании отмечаетс€ гипереми€ лица и шеи, инъециро-вание сосудов склер, повышенное потоотделение, брадикар-ди€, гипотони€. ¬ы€вл€етс€ поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). ќсобенно часто поражаетс€ трахе€, тогда как ринит иногда отсутствует (так называема€ акатаральна€ форма гриппа). ’арактерны гипереми€ и своеобразна€ зернистость слизистой оболочки зева. язык обложен, может быть-хратковременное расстройство стула. ќсложнени€ со стороны ÷Ќ— про€вл€ютс€ в виде ме-иингизма и энцефалопатии. ’арактерны лейкопени€, нейт-ропени€; —ќЁ в неосложненных случа€х не повышена. Ћегкие формы гриппа иногда могут протекать без лихорадки (афебрильна€ форма гриппа). ќсложнени€: пневмонии (до 10% всех больных и до 65% госпитализированных больных гриппом), фронтиты, гаймориты, отиты, токсическое повреждение миокарда.

¬о врем€ эпидемии гриппа диагноз трудностей не представл€ет. ¬ межэпидемическое по гриппу врем€ это заболевание встречаетс€ редко (3Ч5% всех случаев ќ–«) и протекает часто в виде легких и стертых форм. ¬ этих случа€х грипп трудно отличить от ќ–« другой этиологии. ƒл€ подтверждени€ диагноза гриппа используетс€ обнаружение вируса в материале из зева и носа, а также вы€вление нарастани€ титра специфических антител при исследовании парных сывороток: перва€ сыворотка беретс€ до 6-го дн€ заболевани€, втора€ Ччерез 10Ч14 дней; диагностическим €вл€етс€ нарастание титров антител в 4 раза и более.

Ћечение. Ѕольных гриппом лечат на дому. ¬ стационар направл€ют больных с т€желыми формами гриппа, с осложнени€ми, с т€желыми сопутствующими заболевани€ми, а также по эпидемическим показани€м (из общежитии, интернатов и др.). ќставленных дл€ лечени€ дома помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. ¬ыдел€ют отдельную посуду, котора€ обеззараживаетс€ крутым кип€тком. Ћица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли. ¬о врем€ лихорадочного периода больному необходимо соблюдать постельный режим. –екомендуетс€ тепло (грелки к ногам, обильное гор€чее питье). ƒл€ профилактики геморрагических осложнений, особенно пожилым люд€м с повышенным јƒ, необходимо рекомендовать зеленый чай, варенье или сок черноплодной р€бины, грейпфруты, а также витамины группы – (рутин, кверцетин) в сочетании с 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки.

Ёффективным средством €вл€етс€ противогриппозный донорский гамма-глобулин, который назначают при т€желых формах гриппа по возможности в более ранние сроки (взрослым по 6 мл, дет€м по 0,15Ч 0,2 мл/кг). ћожно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, который ввод€т в/м в тех же дозах.

јнтибиотики и супьфаниламиды не предупреждают осложнений, в частности пневмоний. ќни показаны лишь при осложнени€х. „аще используют антибиотики пенициллиновой группы, тетрациклины, гентамицин. Ўироко используют патогенетические и симптоматические препараты. ƒл€ уменьшени€ головной и мышечных болей примен€ют амидопирин, аскофен и др. “ерапевтическое действие оказывают антиги-стаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол). ƒл€ улучшени€ дренажной функции бронхов примен€ют щелочные ингал€ции, отхаркивающие, бронходилататоры. ѕри выраженном рините местно примен€ют 2Ч 5% раствор эфедрина, нафтизин, галазолин, санорин и др. »ногда используют смеси препаратов. “ак называемый антигриппин содержит 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,3 г аскорбиновой кислоты, 0,02 грутина, 0,02 г димедрола и 0,1 лактата кальци€. –еконвалесцентам назначают банки, горчичники.

ѕри крайне т€желых гипертоксических формах гриппа (температура выше 40∞—, одышка, цианоз, резка€ тахикарди€, снижение јƒ) больных лечат в палатах интенсивной терапии. «тим больным в/м ввод€т противогриппозный иммуноглобулин (6Ч12 мл), назначают антибиотики противостафи-лококкового действи€ (оксациллин, метициллин, цепорин по 1 г 4 раза в сутки). ƒва раза в сутки в/в ввод€т смесь, содержащую 200Ч300 мл гемодеза или 40% раствора глюкозы, 0,25Ч 0,5 мл 0,05% раствора строфантина (или 1 мл 0,06% раствора коргликона), 2 мл 1 % раствора лазикса, 250Ч300 мг гидрокортизона или преднизолона, 10 мл 2,4% раствора эуфи-лина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора хлорида кальци€, 400 мл реополиглюкина, 10 000Ч20 000 ≈ƒ контрикала. ѕровод€т оксигенотерапию. ѕри учащении дыхани€ свыше 40 в 1 мин, при нарушени€х ритма дыхани€ больного перевод€т на искусственную вентил€цию легких.

ѕрогноз. ѕри неосложненном гриппе трудоспособность восстанавливаетс€ через 7Ч10 дней, при -присоединении пневмонииЧне ранее 3Ч4 нед. ѕрогноз в отношении жизни благопри€тный, т€желые формы сэнцефалопатией или отеком легких (обычно во врем€ эпидемий) могут представл€ть угрозу дл€ жизни.

ѕрофилактика. »спользуетс€ вакцинаци€ живой (интраназально) или инактивированными (внутрикожно и под кожу) вакцинами. ƒл€ профилактики гриппа ј можно использовать ремантадин (по 0,1 г/сут), который дают в течение всей эпидемической вспышки. ¬ очаге провод€т текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кип€тком, белье кип€т€т).

ƒ»«≈Ќ“≈–»я (дизентери€ бактериальна€, шигеллез) Ч инфекционна€ болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, вызываетс€ бактери€ми рода шигелл. ѕротекаете преимущественным поражением слизистой оболочки дис-тального отдела толстой кишки.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудител€ми €вл€ютс€ 4 вида шигелл: 1) шигелла дизентерии; 2) шигелла ‘лексне-ра (с подвидом Ќькжастл); 3) шигелла Ѕойда и 4) шигелла «онне. Ќаиболее распространенными €вл€ютс€ шигеллы «он-не и ‘лекснера. ¬озбудители могут длительно сохран€тьс€ во внешней среде (до 1,5 мес). Ќа некоторых пищевых продуктах они не только сохран€ютс€, но могут и размножатьс€ (молочные продукты и др.). ќтмечаетс€ возрастание резис-тентности шигелл к различным антибиотикам, а к сульфани-ламидам резистентно большинство штаммов. ѕолучены ави-рулентные штаммы шигелл, которые используютс€ дл€ разработки живых ослабленных вакцин дл€ энтеральной иммунизации. »нфицирующа€ доза при дизентерии мала. ƒоказана возможность паразитировани€ шигелл в эпителии кишечника. «аболевание возникает при проникновении в кровь токсинов шигелл. ƒизентерийные токсины действуют на стенку сосудов, ÷Ќ—, периферические нервные ганглии, симпа-тико-адреналовую систему, печень, органы кровообращени€. ѕри т€желых формах дизентерии больные обычно умирают от инфекционно-токсического шока.

—имптомы, течение. »нкубационный период от 1 до 7 дней (чаще 2Ч3 дн€). ѕо клиническим про€влени€м дизентерию можно разделить на следующие формы. I. ќстра€ дизентери€: а) типична€ (разной т€жести); б) атипична€ (гастроэнтероколитическа€); в) субклиническа€. II. ’роническа€ дизентери€: а) рецидивирующа€; б) непрерывна€ (зат€жна€). 111. ѕостдизентерийные дисфункции кишечника (постдизентерийный колит). “ипичные формы дизентерии начинаютс€ остро и про€вл€ютс€ симптомами общей интоксикации (лихорадка, ухудшение аппетита, головна€ боль, адинами€, понижение јƒ) и признаками поражени€ желудочно-кишечного тракта. Ѕоль в животе вначале тупа€, разлита€ по всему животу, посто€нна€, затем становитс€ более .острой, схваткообразной, локализуетс€ в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Ѕоль усиливаетс€ перед дефекацией. ѕо€вл€ютс€ также тенозмы Ч т€нущие боли в области пр€мой кишки, отдающие в крестец. ќни возникают во врем€ дефекации и продолжаютс€ в течение 5Ч15 мин после нее. “енезмы обусловлены воспалительными изменени€ми слизистой оболочки ампул€рной части пр€мой кишки. — поражением дистального отдела толстого кишечника св€заны ложные позывы и зат€нувшийс€ акт дефекации, ощущение его незавершенности. ѕри пальпации живота отмечаютс€ спазм и болезненность толстого кишечника, более выраженные в области сигмовидной кишки. —тул учащен (до. 10 раз в сутки и более). »спражнени€ вначале каловые, затем в них по€вл€етс€ примесь слизи и крови, а в более т€желых случа€х при дефекации выдел€етс€ лишь небольшое количество кров€нистой слизи.

ѕри легких формах (до 80% всех заболеваний) самочувствие больных удовлетворительное, температура тела субфебрильна€ или нормальна€, боль в животе незначительна€, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. —тул 3Ч 5 раз в сутки, не всегда удаетс€ обнаружить примесь слизи и крови в испражнени€х. —убклинические формы дизентерии обычно вы€вл€ютс€ при бактериологическом исследовании, клинические симптомы выражены слабо. ѕодобные больные нередко считают себ€ здоровыми и никаких жалоб по предъ€вл€ют. ѕри атипичных формах на фоне приведенной выше симптоматики отмечаютс€ €влени€ острого гастрита (боль в эпигастрии, тошнота, рвота), что создает трудности дл€ диагностики.

“€жела€ форма дизентерии встречаетс€ у 3Ч5% заболевших. ќна протекает с высокой лихорадкой или, наоборот, с гипотермией. ќтмечаютс€ резка€ слабость, адинами€, аппетит полностью отсутствует. Ѕольные заторможены, апатичны, кожа бледна€, пульс частый, слабого наполнени€. ћожет развитьс€ картина инфекционного коллапса (прогрессирующее падение јƒ, цианоз, чувство холода, головокружение, пульс едва прощупываетс€). —тул до 50 раз в сутки, сли-зисто-кров€нистый. ѕри т€желом течении может иногда наступать парез сфинктеров, зи€ние заднего прохода, из которого выдел€етс€ кров€ниста€ снизь.

ƒл€ диагностики, помимо клинической симптоматики, большое значение имеет ректороманоскопи€. 8 зависимости от т€жести вы€вл€ютс€ разной степени выраженности изменени€ слизистой оболочки толстого кишечника (катаральные, катарально-геморрагические, эрозивные, €звенные, фибринозные). Ќаиболее характерны дл€ дизентерии геморрагические и эрозивные изменени€ на фоне воспалени€ слизистой оболочки. ƒоказательством дизентерийной природы заболевани€ €вл€етс€ выделение шигелл из испражнений, однако это удаетс€ лишь у 50% больных (во врем€ вспышек чаще). ƒл€ диагноза хронической дизентерии важно указание на перенесенную острую дизентерию в течение последних 6 мес.

’роническа€ дизентери€ вначале протекает в виде отдельных обострений (рецидивов), в дальнейшем переходит в непрерывную (зат€жную) форму, когда периоды ремиссии отсутствуют. ѕостдизентерийные дисфункции кишечника формируютс€ спуст€ 2 года после перенесенной дизентерии. ¬ этот период шигелл от больного выделить уже не удаетс€.

ƒизентерию нужно дифференцировать от острого колита другой этиологии (сальмонеллезные и др.), а также амебиа-за, балантидиаза, неспецифического €звенного колита, рака толстой кишки.

Ћечение. Ѕольных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и в домашних услови€х. √оспитализируют больных со среднет€желыми и т€желыми формами, детей в возрасте до 3 лет, ослабленных больных, а также при невозможности организовать лечение на дому; по эпи-дамиологическим показани€м госпитализируютс€ дети, посещающие дошкольные учреждени€, работники питани€, лица, проживающие в общежити€х. ¬ качестве этиотропных препаратов назначают антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана 8-оксихинолина. »з антибиотиков чаще используют тетрациклины (по 0,2Ч 0,4 г 4 раза в сутки) или левомицетин (по 0,5 г4 раза в сутки). Ѕолее эффективен ампициплин (по 1 г јЧ6 раз в сутки).  урс лечени€ 5Ч7 дней. Ќитрофураны (фурэзолидон, фурадонин, фуразолин) назначают по 0,1 г 4 раза в день в течение 5Ч7 суток. ѕроизводные 8-оксихинолина (энтеросептол, мексаза) дают по 2 таблетки 4 раза в сутки в течение 5Ч7 дней. —ульфаниламиды (сульфазол, сульфатиазол, сульфадимезин) можно назначать по 1 г 3Ч4 раза в день в течение 5Ч6 сут. Ќазначают комплекс витаминов. ƒл€ предупреждени€ рецидивов дизентерии необходимы тщательное вы€вление и лечение сопутствующих заболеваний.

ѕрогноз благопри€тный. ѕереход в хронические формы наблюдаетс€ при совершенной терапии относительно редко (1Ч2%).

ѕрофилактика. –еконвапесценты после дизентерии выписываютс€ не ранее чем через 3 дн€ после клинического выздоровлени€, нормализации стула, температуры тепа и однократного отрицательного бактериологического исследовани€, проведенного не ранее 2 дней после окончани€ этиот-ропного лечени€. ƒиспансерному наблюдению подлежат работники питани€ и лица, к ним приравненные, а также больные хронической дизентерией. —рок диспансерного наблюдени€ 3Ч6 мес. ѕри оставлении больного дома в квартире провод€т текущую дезинфекцию. «а лицами, находившимис€ в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.

ƒ»‘“≈–»я Ч остра€ инфекционна€ болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи; характеризуетс€ крупозным или дифтеритическим воспалением слизистой оболочки в воротах инфекции Ч в зове, носу, гортани, трахее, реже в других органах и общей интоксикацией.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч токсиген-на€ дифтерийна€ палочка, грамположительна€, устойчива€ во внешней среде. ѕатогенное действие св€зано с экзотоксином. Ќетоксигенные коринебактерии непатогенны. ƒифтерийна€ палочка вегетирует на слизистых оболочках зева и других органов, где развиваетс€ крупозное или дифторитичес-кое воспаление с образованием пленок. ѕродуцируемый возбудителем экзотоксин всасываетс€ в кровь и вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной системы, почек, надпочечников.

—имптомы, течение. »нкубационный периодЧот 2 до 10 дней. ¬ зависимости от локализации процесса различают дифтерию зева, носа, гортани, глаз и др.

ƒифтери€ зева. –азличают локализованную, распространенную и токсическую дифтерию зева. ѕри локализованной форме образуютс€ фибринозные пленчатые налеты на миндалинах. «ев умеренно гиперемирован, боль при глотании выражена умеренно или слабо, регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно. ќбща€ интоксикаци€ не выражена, температурна€ реакци€ умеренна€. –азновидностью этой формы €вл€етс€ островчата€ дифтери€ зева, при которой налеты на миндалинах имеют вид небольших бл€шек, нередко расположенных в лакунах. ѕри распространенной форма дифтерии зева фибринозные налеты переход€т на слизистую оболочку небных дужек и €зычка; интоксикаци€ выражена, температура тела высока€, более значительна и реакци€ регионарных лимфатических узлов. “оксическа€ дифтери€ характеризуетс€ резким увеличением миндалин, значительным отеком слизистой оболочки зева и образованием толстых гр€зно-белых налетов, переход€щих с миндалин на м€гкое и даже твердое небо. –егионарные лимфатические узлы значительно увеличены, окружающа€ их подкожна€ клетчатка отечна€. ќтек шейной подкожной клетчатки отражает степень интоксикации. ѕри токсической дифтерии i степени отек распростран€етс€ до середины шеи, при II степени Ч до ключицы, при Ў степени Ч ниже ключицы. ќбщее состо€ние больного т€желое, отмечаютс€ высока€ температура (39Ч40 ∞—), слабость, анорекси€, иногда рвота и боль в животе. Ќаблюдаютс€ выраженные расстройства сердечно-сосудистой системы. –азновидностью этой формы служит субтоксическа€ дифтери€ зева, при которой симптомы выражены слабее, чем при токсической дифтерии I степени. ,

ƒифтери€ гортани (дифтерийный, или истинный, круп) в последнее врем€ встречаетс€ редко, характеризуетс€ крупозным воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. “ечение болезни быстро прогрессирующее. ¬ первой катаральной (дисфонической) стадии, продолжающейс€ 1Ч2 дн€, наблюдаетс€ повышение температуры тела, обычно умеренное, нарастающа€ осиплость голоса, кашель, вначале Ђлающийї, затем тер€ющий свою звучность. ¬о второй (стеноти-ческой) стадии нарастают симптомы стеноза верхних дыхательных путей: шумное дыхание, напр€жение при вдохе вспомогательной дыхательной мускулатуры, инспираторные вт€-жени€ уступчивых мест грудной клетки. “реть€ (асфиктичес-ка€) стади€ про€вл€етс€ выраженным расстройством газообмена Ч цианозом, выпадением пульса на высоте вдоха, потливостью, беспокойством. ≈сли своевременно Ќ0 оказывают врачебную помощь, больной умирает от асфиксии.

ƒифтери€ носа, конъюнктивы глаз, наружных половых органов в последнее врем€ почти не наблюдаетс€.

’арактерны осложнени€, возникающие главным образом при токсической дифтерии II и III степени, особенно при поздно начатом лечении. ¬ раннем периоде болезни могут нарастать симптомы, сосудистой и сердечной слабости. ћиокардит вы€вл€етс€ чаще на 2-й неделе болезни и характеризуетс€ нарушением сократительной способности миокарда и его провод€щей системы. ќбратное развитие миокардита происходит относительно медленно. ћиокардит Ч одна из причин смерти при дифтерии. ћоно- и полирадикулоневриты про€вл€ютс€ в€лыми периферическими парезами и параличами м€гкого неба, наружных главных мышц, мышц конечностей, шеи, туловища. ќпасность дл€ жизни представл€ют парезы и параличи гортанных, дыхательных межреберных мышц, диафрагмы и поражение иннервационных приборов сердца. ћогут возникать осложнени€, обусловленные вторичной бактериальной инфекцией (пневмонии, отиты и др.).

ѕодтверждением диагноза служит выделение токси-генных дифтерийных палочек. ƒифференцировать нужно от ангин, инфекционного мононуклеоза, Ђложного крупаї, пленчатого аденовирусного конъюнктивита (при дифтерии глаза).

Ћечение. ќсновной метод терапии Ч возможно наиболее раннее в/м введение противодифтерийной сыворотки в соответствующих дозах (табл. 12).

ѕри легких формах дифтерии сыворотку ввод€т однократно, при выраженной интоксикации (особенно при токсических формах) Ч в течение р€да дней. ¬о избежание анафилактических реакций провод€т внутрикожную пробу с разведенной (1 :100) сывороткой, при отсутствии в течение 20 мин реакции ввод€т 0,1 мл цельной сыворотки и через 30 мин Ч всю лечебную дозу.

ѕри токсических формах с целые дезинтоксикации проводитс€ также неспецифическа€ патогенетическа€ терапи€: внутривенные капельные вливани€ белковых препаратов (плазма, альбумин), а также неокомпенсана, гемодеза в сочетании с 10% раствором глюкозы; ввод€т преднизолон, кокар-боксилазу, витамины. ѕостельный режим при токсической форме дифтерии в зависимости от ее т€жести должен соблюдатьс€ 3Ч8 нед.

“аблица 12. ƒоза противодифтерийной сыворотки (в тыс€чах ME)
 

‘орма дифтерии
ѕерва€ разова€ доза
—редн€€ доза на курс лечени€
Ћокализованна€ форма дифтерии зева
10-30
10-40
–аспространенна€ ї ї ї
30-40
50-60
“оксическа€ I степени
50-70
100-120
ї II ї
60-80
160-200
ї III ї
100-120
250-350
ƒифтери€ носа
10-15
20-25
ї гортани
15-30
30-40

 

ѕри дифтерийном крупе необходимы покой, свежий воздух. –екомендуютс€ седативные средства (фенобарбитал, бромиды, аминазин Ч не вызывать глубокий сон). ќслаблению гортанного стеноза способствует назначение глюкокор-тикоидов. ѕримен€ют (при хорошей переносимости) парокис-лородные ингал€ции в палатках-камерах. ’ороший эффект может оказать отсасывание слизи и пленок из дыхательных путей с помощью электроотсоса. ”читыва€ частоту развити€ при крупе пневмонии (особенно у детей раннего возраста), назначают антибиотики. ѕри т€желом стенозе (при переходе второй стадии стеноза в третью) прибегают к назотрахеаль-ной (оротрахеальной) интубации или нижней трахеостомии. ѕри дифтерийном бактерионосительстве рекомендуют пе-роральное применение тетрациклина или эритромицина с одновременным назначением аскорбиновой кислоты; длительность лечени€ 7 дней.

ѕрофилактика. јктивна€ иммунизаци€ Ч основа успешной борьбы с дифтерией. »ммунизаци€ проводитс€ всем дет€м (с учетом противопоказаний) адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбн€чной вакциной (ј ƒ—) и адсорбированным дифтерийно-столбн€чным анатоксином (јƒ—). ѕервична€ вакцинаци€ проводитс€ начина€ с 3-мес€чного возраста троекратно по 0,5 мл вакцины с интервалом 1,5 мес; ревакцинаци€ той же дозой вакцины Ч через 1,5Ч2 года по окончании курса вакцинации. ¬ возрасте 6 и 11 лет детей ревакцинируют только против дифтерии и столбн€ка јƒ—-ћ-анатоксином (препаратом с уменьшенным количеством антигенов). Ѕольные дифтерией подлежат об€зательной госпитализации. ¬ квартире больного после его изол€ции провод€т заключительную дезинфекцию. –еконвалесцен-тов выписывают из больницы при условии отрицательного результата двукратного бактериологического исследовани€ на токсигенные дифтерийные палочки; в детские учреждени€ они допускаютс€ после предварительного двукратного бактериологического исследовани€. Ѕактерионосител€м токсигенных дифтерийных палочек (дет€м и взрослым) разрешаетс€ посещать детские учреждени€, где все дети привиты против дифтерии, через 30 дней после установлени€ бактерионоси-тельства.

»≈–—»Ќ»ќ« Ч остра€ инфекционна€ болезнь, относ€ща€с€ к зооноэам. ќсновной путь заражени€ человека алиментарный. Ѕольной человек опасности дл€ окружающих не представл€ет.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель (иерсиниа) по своим свойствам сходен с возбудител€ми чумы и псевдотуберкулеза. ќтличаетс€ полиморфизмом, бипол€рной окраской, грамотрицателен, капсул и спор не образует. ћожет расти при температуре 5 ∞—. ¬ысокочувствителен к левомицети-ну, тетрациклинам, аминогликозидам. »ерсинии дел€тс€ на 5 биотипов, 10 фаготипов, а по ќ-антигену более чем на 30 серотипов. Ќаибольшее значение в патологии человека имеют 2-й и 4-й биотипы, 3, 5, 8-й и 9-й серотипы. ¬недрение возбудител€ происходит в нижних отделах тонкого кишечника, развиваетс€ картина терминального илеита, могут быть €звенные изменени€. Ћимфогенно возбудитель достигает ме-эентериальных лимфатических узлов, возникает лимфаденит с тенденцией к абсцедированию.

—имптомы, течение. »нкубационный период от 15ч до 4 сут (чаще 1Ч2 дн€). ќсновными клиническими формами €вл€ютс€: 1) гастроэнтероколитическа€, 2) аппендикул€рна€, 3) септическа€, 4) субклиническа€. «аболевание начинаетс€ остро. “емпература тела повышаетс€ до 38Ч40 ∞—. Ћихорадка длитс€ до 5 дней, при септических формахЧдольше. Ќаблюдаютс€ симптомы общей интоксикации (озноб, головна€ боль; боль в мышцах, суставах). ѕри гастроэнтероко-литической форме на этом фоне по€вл€етс€ схваткообразна€ боль в животе, чаще в нижних отделах справа или в пу-почной*области. ћогут быть тошнота и рвота, стул жидкий зловонный, до 10 раз в сутки. ћожет быть примесь слизи, крови обычно не бывает. ¬ отличие от дизентерии нет также тенезмов, ложных позывов, спазма и болезненности ситовидной кишки. ѕри аппендикул€рной форме, кроме того, по€вл€ютс€ симптомы аппендицита (иногда гнойного). Ћейкоцитоз до 15-109/л; —ќЁ повышена. —ептическа€ форма развиваетс€ у ослабленных лиц, протекает с лихорадкой неправильного типа, отмечаютс€ повторные ознобы, профузный пот, увеличение печени и селезенки, нарастает анемизаци€, по€вл€етс€ желтуха. Ёта форма заканчиваетс€ летально.

»ерсиниоз необходимо дифференцировать от гастроэнте-роколитов другой этиологии (дизентери€, сальмонелпезы, эшерихиозы), псевдотуберкулеза, аппендицита. Ћабораторным подтверждением диагноза служит выделение возбудител€ (из кала, крови, гно€, удаленного червеобразного отростка) и –»√ј.

Ћечение. Ќазначают левомицетин (по 0,5 г 3Ч4 раза в день), тетрациклины (0,3Ч0,4 г 4 раза в день) в течение 5Ч 7 дней.

ѕрофилактика см. —альмонеплезы.

 јћѕ»ЋќЅј “≈–»ќ« (виброз) Ч остра€ инфекционна€ болезнь зоонозной природы. ’арактеризуетс€ острым началом, лихорадкой, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, общей интоксикацией. ” новорожденных нередко протекает в виде септического заболевани€.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудителем €вл€ютс€ различные серотипы кампилобактера. «аражение наступает от многих домашних и сельскохоз€йственных животных. ќптимум роста возбудител€ 37 "—, он хорошо сохран€етс€ во внешней среде. ¬озбудитель попадает в организм, преимущественно через желудочно-кишечный тракт при алиментар-ном заражении, возможно проникновение через поврежденную кожу. ” беременных женщин отмечаетс€ трансплацентарна€ передача инфекции, что приводит к абортам и внутриутробному заражению детей. ” ослабленных людей заболевание принимает септическое течение с формированием вторичных очагов.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ от 1 до 6 дней (чаще 1Ч2 дн€). ѕо клиническому течению выдел€ют следующие формы: 1) гастроинтести-нальную; 2) генерализованную (септическую); 3) хроническую; 4) субклиническую (бактерионосительство). „аще наблюдаетс€ гастроинтестинапьна€ форма.  ампилобактериозом обусловлено от 3 до 31 % всех диарейных заболеваний у детей, чаще удетей первого года жизни. «аболевание начинаетс€ остро. ѕо€вл€ютс€ лихорадка, обща€ интоксикаци€ и синдром гастроэнтерита. ќтмечаютс€ тошнота, боли в эпи-гастрии, рвота. —тул обильный, жидкий, пенистый, примеси слизи и крови у взрослых обычно по бывает. ” детей интоксикаци€ более выражена, в стуле могут быть примеси слизи и крови, нередко обезвоживание организма (сухость кожи и слизистых оболочек, олигури€).

√енерализованна€ (септическа€) форма чаще наблюдаетс€ удетей первых мес€цев жизни, реже у ослабленных взрослых. «аболевание характеризуетс€ неправильной лихорадкой, истощением, анемией. Ќа этом фоне развиваютс€ пневмони€, перитонит, абсцессы печени, головного мозга и др. ѕри субклинической форме отмечаютс€ выделение возбудителей из испражнений и нарастание титра антител в сыворотке крови.

’ронические формы с самого начала принимаютхроничес-кое течение (без острой фазы). ќтмечаютс€ длительный субфебрилитет, слабость, астенизаци€, снижение массы тела, поражение глаз. ” женщин часто развиваютс€ вагинит, вульвовагинит, эндоцервицит, бесплодие. –еже бывают артриты, эндокардиты, плевриты и др.

ƒиагноз подтверждаетс€ выделением возбудител€ из испражнений, крови, спинномозговой жидкости, гно€ абсцессов, ткани абортированного плода, а также серологически (–— , –»√ј и др.).

Ћечение. Ќаиболее эффективны эритромицин и гента-мицин. Ёритромицин примен€ют по 0,25Ч0,3 г јЧ6 раз в сутки (не более 2 г/сут). √ентамицина сульфат назначают из расчета 0,8Ч1 мг/кг 3 раза в сутки в/м. ƒлительность курса антибиотикотерапии 7Ч10 дней. ѕри хронических формах провод€т повторные курсы лечени€.

ѕрофилактика. Ћиквидаци€ инфекции среди животных, соблюдение санитарно-гигиенических норм забо€ животных, соблюдение личной гигиены, защита продуктов от загр€знени€.

 ќ ЋёЎ Чостра€ инфекционна€ болезнь, относ€ща€с€ к воздушно-капельным антропонозам; характеризуетс€ приступами спазматического кашл€. Ќаблюдаетс€ преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч мелка€, овоидна€, грамотрицательна€ палочка, малоустойчива€ во внешней среде. ¬ходные ворота инфекции Ч верхние дыхательные пути, где и вегетируеткоклюшна€ палочка. ќбразуемый ею токсин обусловливает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и оказывает общее действие главным образом на нервную систему, в результате чего развиваетс€ спастический компонент (спастическое состо€ние диафрагмы и других дыхательных мышц, бронхоспазм, склонность к спазму периферических сосудов), а у маленьких детей Ч иногда клонико-тонические судороги скелетных мышц. ѕри т€желых формах возникает гипокси€. ¬ патогенезе коклюша определенную роль играют аллергические механизмы.

—имптомы, течение. »нкубационный период3Ч 15 дней (чаще 5Ч7 дней).  атаральный период про€вл€етс€ небольшим или умеренным повышением температуры тела и кашлем, постепенно нарастающим по частоте и выраженности. Ётот период продолжаетс€ от нескольких дней до 2 нед. ѕереход в спастический период происходит постепенно. ѕо€вл€ютс€ приступы спастического, или конвульсивного, кашл€, характеризующиес€ серией коротких каш-левых толчков и последующим вдохом, который сопровождаетс€ прот€жным звуком (реприз). ¬озникает нова€ сери€ кашлевых толчков. Ёто может повтор€тьс€ несколько раз. ¬ конце приступа (особенно при т€желой форме) наблюдаетс€ рвота. ¬ течение суток приступы в зависимости от т€жести болезни повтор€ютс€ до 20Ч30 раз и более. Ћицо больного становитс€ одутловатым, на коже и конъюнктиве глаз иногда по€вл€ютс€ кровоизли€ни€, на уздечке €зыка образуетс€ €звочка. ѕри т€желом течении на высоте приступа могут возникнуть клонические или клонико-тонические судороги, а у детей первого года жизни Ч остановка дыхани€. ѕри исследовании крови вы€вл€етс€ лейкоцитоз (до 20Ч 70 Х 109/л и более), лимфоцитоз; —ќЁ при отсутствии осложнений нормальна€ или пониженна€. Ётот период продолжаетс€ 1Ч5 нед и более. ¬ периоде разрешени€, продолжающемс€ 1Ч3 нед, кашель тер€ет конвульсивный характер, постепенно исчезают все симптомы.

¬ зависимости от частоты кашлевых приступов и выраженности прочих симптомов различают легкую, среднет€-желую и т€желую формы коклюша. Ќаблюдаютс€ и стертые формы коклюша, при которых спастический характер кашл€ не выражен. Ёта форма наблюдаетс€ удетей, получивших вакцинопрофилактику, и у взрослых.

ќсложнени€: пневмонии (в развитии которых участвует бактериальна€ микрофлора), ателектазы легких, эмфизема средостени€ и подкожной клетчатки, энцефалопатии и др.

«атруднени€ в распознавании встречаютс€ главным образом при стертой форме. Ќеобходимо дифференцировать от ќ–«, бронхитов. ѕодтверждением диагноза служит выделение коклюшной палочки из трахеобронхиального секрета; дл€ ретроспективного диагноза в более поздние периоды используют серологические методы (реакци€ агглютинации, –— , –»√ј).

Ћечение проводитс€ на дому. √оспитализируют детей с т€желыми формами болезни, при наличии осложнений и по эпидемиологическим показани€м. –екомендуетс€ длительное пребывание больного на свежем воздухе. ƒет€м раннего возраста при т€желых и среднет€желых формах болезни или при наличии осложнений назначают антибиотики: эритромицин по 5Ч10 мг/кг на прием 3Ч4 раза в сутки; ампициллин перо-рально и в/м 25Ч50 мг/(кг Х сут) в4 приема, курс лечени€ 8Ч 10 дней. Ќазначают также тетрациклин по 30Ч40 мг/(кг Х сут) в течение 10Ч12 дней. ¬ т€желых случа€х примен€ют комбинацию двух антибиотиков. ¬ ранних стади€х болезни эффективен противококлюшный гамма-глобулин (по 3Ч6 мл ежедневно 3 дн€ подр€д). ѕри т€желых и осложненных формах коклюша примен€ют преднизолон. — целью ослаблени€ спастических €влений и кашлевых приступов назначают ней-ролептические средстваЧаминазин, пропазин. ѕри гипоксии показана оксигенотерапи€, при апноэЧдлительна€ искусственна€ вентил€ци€ легких. ѕри зат€нувшейс€ репарации назначают стимулирующую терапию (переливание плазмы, инъекции иммуноглобупина, физиотерапевтические процедуры, витамины).

ѕрогноз. ƒл€ детей первого года жизни, особенно при развитии осложнений, коклюш остаетс€ опасным заболеванием. ѕрогноз ухудшаетс€ при наличии сопутствующих заболеваний (рахит и др.).

ѕрофилактика. »ммунопрофилактика с помощью ј ƒ—-вакцины (см. Ђ алендарь профилактических прививокї). ” детей первых лет жизни при контакте с больным рекомендуют специфический гамма-глобулин (по 3 мл двукратно с интервалом 1 день). »зол€ци€ больного продолжаетс€ 30 дней с начала болезни. Ќа детей до 7-летнего возраста, бывших в контакте с больным, ранее не болевших коклюшем и непривитых, накладываетс€ карантин сроком на 14 дней с момента изол€ции больного. ≈сли изол€ци€ не проведена, этот срок удлин€етс€ до 25 дней со дн€ заболевани€. «аключительна€ дезинфекци€ не производитс€.

 ќ–№Чостра€ вирусна€ болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующа€с€ лихорадкой, ин токсикацией, катаром дыхательных путей и макупопапулез-ной сыпью.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель из семейства парамиксовирусов быстро инактивируетс€ во внешней среде. ¬ конце инкубационного и до 3-го дн€ периода высыпани€ вирус содержитс€ в крови (вирусеми€). ѕроисходит системное поражение лимфоидной ткани и ретикулоэндотелиальной системы с образованием гигантских много€дерных структур. ¬ирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей и вызывает гнездное перивэ jKyrwpHoe воспаление верхних слоев кожи, что про€вл€етс€ сыпью. ƒоказана роль аллергических механизмов. ”становлена возможность персистенции коревого вируса в организме после перенесенной кори с развитием подострого склерозирующего панэнцефалита, имеющего прогрессирующее течение и заканчивающегос€ смертью.

—имптомы, течение. »нкубационный период 9Ч10 дней, иногда он удлин€етс€ до 17 дней.  атаральный (начальный) период характеризуетс€ повышением температуры тела, общей интоксикацией, выраженным катаром верхних дыхательных путей (насморк, кашель). ѕатогномоничный симптом, возникающий за 1Ч2 дн€ до высыпани€, Ч п€тна Ѕель-ского Ч ‘илатова Ч  оплика: на слизистой оболочке щек, реже губ, десен по€вл€ютс€ мелкие белесоватые папулы, не сливающиес€ между собой. Ётот симптом держитс€ 2Ч3 дн€. Ќа 3Ч5-й день болезни при новом повышении температуры по€вл€етс€ сыпь, начинаетс€ период высыпани€, который продолжаетс€ 3 дн€ и характеризуетс€ этапностью: вначале сыпь обнаруживаетс€ на лице, шее, верхней части груди, затем на туловище и на 3-й день Ч на конечност€х. Ёлементы сыпи Ч макулопапулы, сливающиес€ между собой и после угасани€ оставл€ющие п€тнистую пигментацию и мелкое от-рубевидное шелушение. ¬ период высыпани€ катаральные €влени€ и симптомы интоксикации нарастают; в крови отмечаетс€ лейкопени€ с относительным нейтрофилезом и эози-нофилией.

ѕродолжительность болезни 7Ч9 дней. ¬ период реконва-лесценции отмечаютс€ астени€ и снижение сопротивл€емости организма к различным патогенным агентам.  орь протекает в легкой, среднет€желой и т€желой формах. ”лиц, получавших серопрофилактику, наблюдаетс€ митигированна€ (ослабленна€) корь, характеризующа€с€ рудиментарностью всех симптомов. —реди осложнений наиболее часты ларингит, который может сопровождатьс€ стенозом гортани Ч ранним крупом, св€занным с действием коревого вируса, и поздним крупом с более т€желым и длительным течением; пневмони€, св€занна€, как и поздний круп, со вторичной бактериальной инфекцией и особенно часта€ у детей раннего возраста; стоматит, отит, блефарит, кератит. ќчень редким и опасным осложнением €вл€етс€ коревой энцефалит, менингоэн-цефапит.

¬ типичных случа€х диагноз может быть установлен уже в катаральном периоде. “очному распознаванию помогает серологическое исследование (–“√ј). ƒифференцировать следует от ќ–«, краснухи, аллергических и лекарственных сыпей.

Ћечение. —пецифические методы терапии не разработаны. ќснова лечени€ Ч постельный режим, гигиеническое содержание больного, симптоматические средства. ѕри осложнени€х бактериальной природыЧантибиотики. Ћечение пневмоний, крупа, энцефалита проводитс€ по общим правилам. √оспитализаци€ больных осуществл€етс€ по клиническим (т€желые формы, осложнени€) и эпидемиологическим показани€м.

ѕрогноз. —мертельные исходы кори очень редки и наблюдаютс€ главным образом при коревом энцефалите.

ѕрофилактика. јктивна€ иммунизаци€ всех детей с ; 15Ч18 мес. ѕримен€етс€ жива€ аттенуированна€ вакцина Ћ-16. ѕрививку провод€т однократно путем подкожного введени€ 0,5 мл разведенной вакцины. ѕри контакте с больным корью непривитым дет€м до 3-летнего возраста (а также ослабленным дет€м без возрастных ограничений) с целью профилактики ввод€т 3 мл иммуноглобупина. Ѕольной корью изолируетс€ не менее чем до 5-го дн€ с момента высыпани€. ƒети, бывшие в контакте с больным и ранее не подвергавшиес€ активной иммунизации, подлежат разобщению с 8-го по 17-й день, а пассивно иммунизированныеЧдо 21-го дн€ с момента предполагаемого заражени€. ƒезинфекци€ не проводитс€.

 –ј—Ќ”’ј Ч остра€ вирусна€ инфекционна€ болезнь с воздушно-капельным путем передачи; характеризуетс€ кратковременным лихорадочным состо€нием, п€тнистой сыпью и припуханием заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

—имптомы, течение. »нкубационный период 16Ч 20 дней. “ипичный ранний симптомЧприпухание заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. ¬ отдельных случа€х отмечаетс€ слабо выраженный катар верхних дыхательных путей. ќдновременно с небольшим повышением температуры на коже всего тела по€вл€етс€ бледно-красна€ п€тниста€ экзантема, элементы которой не имеют склонности к сли€нию и исчезают через 2Ч3 дн€, не оставл€€ пигментации. —амочувствие больного, как правило, почти не на-

рушено. Ќередко краснушна€ инфекци€ протекает скрытно. ќсложнени€ при постнатапьном заражении очень редки (ар-тропатии, энцефалиты). ѕри внутриутробном заражении эмбрион погибает или у него развиваетс€ хроническа€ краснуш-на€ инфекци€ с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков развити€ (микроцефали€, гидроцефапи€, глухота, катаракта, пороки сердца и др.). ѕри внутриутробном заражении после окончани€ органогенеза развиваетс€ фотопати€ (анеми€, тромбоцитопеническа€ пурпура, гепатит, поражени€ костей и др.). ” таких детей наблюдаетс€ длительна€ персистенци€ вируса.

¬ отличие от кори при краснухе в большинстве случаев отсутствуют катаральный период, п€тна Ѕельского Ч ‘илатова Ч  оплика, выраженна€ этапность высыпани€; сыпь более бледна€, не имеет склонности к сли€нию и не оставл€ет пигментации и шелушени€. “очному диагнозу помогает серологическое исследование (–“√ј).

Ћечение симптоматическое.

ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика. »зол€ци€ больного до 5-го дн€ заболевани€ малоэффективна, так как у большинства рекон-валесцентов выделение вируса может продолжатьс€ дольше. Ќеобходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общени€ с больными на срок не менее 3 нед. ¬ случае контакта беременной женщины с больным краснухой рекомендуетс€ ввести гипериммунный гамма-глобулин (до 20 мл). ѕри заболевании женщины краснухой в первые 3 мес беременности считают показанным ее прерывание. –азработан метод активной иммунизации.

Ћ≈√»ќЌ≈ЋЋ≈« (болезнь легионеров, питтсбургска€ пневмони€, понтианска€ лихорадка, легионелла-инфекци€) Ч остра€ инфекционна€ болезнь, обусловленна€ различными видами легионелл, характеризуетс€ лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, т€желым течением, поражением легких, ÷Ќ—, органов пищеварени€. ¬ —Ўј легионеллами обусловлено до 1,5% всех острых пневмоний.

Ётиологи€, патогенез. Ћеп-юнеллыпредставл€ют собой грамотрицательные бактерии, широко распространенные и длительно сохран€ющиес€ во внешней среде (в воде до 1 года). «аражение наступает аэрогенно при вдыхании мельчайших капелек инфицированной воды (душевые установки, распылители кондиционеров и др.). Ћегионеллы высокочувствительны кэритромицину, ловомицетину, ампицил-лину, малочувствительны к тетрациклину и совершенно нечувствительны к пенициллину и цефалоспоринам. ¬оротами инфекции служат нижние отделы респираторного тракта. „аще заболевают лица среднего и пожилого возраста; заболеванию способствуют курение, употребление алгокол€, сахарный диабет, применение иммунодепрессантов, —ѕ»ƒ. ѕри распаде микробов освобождаетс€ эндотоксин, который обусловливает поражение р€да органов и систем. ¬ т€желых случа€х развиваетс€ инфекционно-токсический шок, протекающий с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, гипоксией, респираторным ацидозом.

—имптомы, течение. »нкубационный период 2Ч10 дней (чаще 5Ч7 сут). «аболевание начинаетс€ остро. ¬ысокое повышение температуры тела сопровождаетс€ ознобом. Ѕыстро нарастают обща€ слабость, разбитость, мышечные боли. — первых дней по€вл€ютс€ мучительный кашель, колющие боли в груди. ¬ы€вл€ютс€ признаки пневмонии, частота дыхани€ доходит до 30Ч40 в 1 мин. ћожет быть рвота, жидкий стул. ѕоражаетс€ ÷Ќ— (головокружение, бред, расстройства сознани€). ќтмечаетс€ тахикарди€, јƒ понижено. ћожет развитьс€ геморрагический синдром. ѕри т€желом течении быстро нарастает дыхательна€ и сердечно-сосудиста€ недостаточность, развиваетс€ инфекционно-токсический шок. —мерть наступает к концу 1 -и недели болезни.

Ћегионеллез не всегда протекает в виде пневмонии. “ак называема€ понтиакска€ лихорадка характеризуетс€ кратковременным повышением температуры (2Ч5 дней), умеренно выраженной общей интоксикацией. ћогут вы€вл€тьс€ у части больных симптомы бронхита и плеврита, но пневмони€ отсутствует. Ћетальных исходов при этой форме болезни не наблюдаетс€.

ќ логионеллезе необходимо думать при развитии т€желой пневмонии в необычный сезон (конец лета) у мужчин среднего и пожилого возраста при наличии предрасполагающих факторов (курение, алкоголизм, сахарный диабет и др.). »меет значение и отсутствие терапевтического эффекта от обычно примен€емых при пневмонии антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, тетрациклина). ƒифференцировать необходимо от других пневмоний. ƒл€ подтверждени€ диагноза используют бактериологические и серологические методы.

Ћечение. Ќаиболее эффективен зритромицин по 0,4Ч 0,5 г 4Ч6 раз в сутки до стойкой нормализации температуры. ¬ т€желых случа€х можно в/в назначить эритромицина фосфат 2Ч3 раза в сутки по 0,2 г. Ёффективность повышаетс€ при сочетании эритромицина с рифампицином.

ѕрогноз серьезный. ¬ —Ўј летальность достигала 20%; при использовании эритромицина летальность около 4%.

ѕрофилактика. ќбеззараживание воды, ванных помещений, душевых сеток, контроль за кондиционированием воздуха. Ѕольных помещают в отдельных палатах. ѕровод€т текущую дезинфекцию мокроты и других вы-делений больного.

Ћ≈…ЎћјЌ»ќ«џ Ч паразитарные заболевани€, вызываемые лейшмани€ми. ” человека протекают в следующих формах: 1) висцеральный лейшманиоз (кала-азар), 2) кожный лейшманиоз (болезнь Ѕоровского, пендинска€ €зва), 3) кожно-слизистый американский лейшманиоз (эспунди€). ¬исцеральный лейшманиоз характеризуетс€ длительной лихорадкой, увеличением печени и селезенки, резкой лейкопенией, анемией, прогрессирующим течением. ѕри кожном лейшманиозе наиболее характерно образование длительно не заживающих €зв.

Ётнологи €, патогенез. ¬озбудители лейшмани-озов Ч различные виды лейшманий. ¬ организме москитов-переносчиков лейшмании наход€тс€ в жгутиковой форме, в организме человекаЧв лейшманиальной (внутриклеточной). ¬оротами инфекции €вл€етс€ кожа в месте укуса москита, где происходит размножение и накопление лейшманий. „ерез несколько дней или недель возникает небольша€ папула или €звочка. ѕри висцеральном лейшманиозе возбудитель гематогенно проникает и фиксируетс€ в органах ретикулоэн-дотелиальной системы (костный мозг, печень, селезенка, лимфатические узлы), вызыва€ некротические и дегенеративные изменени€. ѕри кожном лейшманиозе изменени€ наблюдаютс€ преимущественно в области ворот инфекции.

—имптомы, течение. »нкубационный период при висцеральном лейшманиозе продолжаетс€ от 3 нед до 3 лет (чаще несколько мес€цев). «аболевание начинаетс€ постепенно, первые про€влени€ болезни обычно не замечают. Ќарастает обща€ слабость, по€вл€етс€ лихорадка, котора€ часто бывает волнообразной. ќтмечаетс€ бледность кожи вследствие анемизации, кожа может быть темной за счет поражени€ надпочечников, иногда наблюдаетс€ геморрагическа€ сыпь. ѕри агранулоцитозе могут возникнуть €звенно-некротические изменени€ в полости рта. —осто€ние больных прогрессивно ухудшаетс€, они худеют, нарастают анеми€, лейкопени€, вы€вл€етс€ значительное увеличение печени (до пупочной линии) и селезенки (до полости малого таза). ѕри исследовании кровиЧлейкопени€, анеми€, агранулоцитоз, тромбоцитопени€, повышение —ќЁ, уменьшение содержани€ альбуминов и повышение уровн€ глобулинов.

 ожный лейшманиоз протекает в виде антропонозного и зоонозноготипа. јнтропонозный тип (поздно изъ€звл€ющий кожный лейшманиоз городского типа, ашхабадка) характеризуетс€ длительным инкубационным периодом (3Ч8 мес). Ќа месте внедрени€ возбудител€ образуетс€ небольшой бугорок, (диаметром 2Ч3 мм), медленно увеличивающийс€ и через 3Ч6 мес покрывающийс€ чешуйчатой корочкой, под которой обнаруживаетс€ €зва с подрытыми неровными кра€ми. –убцевание идет медленно и заканчиваетс€ через 1Ч2 года. «оо-нозный тип ложного лейшманиоза (сельский тип, пендинска€ €зва, остро некротизирующийс€ кожный лейшманиоз) характеризуетс€ более коротким инкубационным периодом (до 3 нед), бугорок на месте укуса быстро увеличиваетс€, через несколько дней его диаметр достигает 10Ч15 мм. ¬ центре бугорка происходит некроз и открываетс€ €зва с широким инфильтратом и отеком вокруг. ƒиаметр €звы иногда доходит до 5 см.   3-му мес€цу дно €звы очищаетс€, а через 5 мес заканчиваетс€ рубцевание. ƒл€ диагноза имеют значение указание на пребывание в эндемичных по лейшманиозу местност€х в последние 1Ч2 года, характерные клинические симптомы, картина крови и изменени€ белкового состава при висцеральном лейшманиозе. ƒоказательством болезни служит обнаружение лейшманий (материал из бугорка, пункта-тов костного мозга, лимфатических узлов).

Ћечение. ѕримен€ют солюсурмин в виде 10Ч20% раствора в/в, в/м или п/к 1 раз в день в течение 10Ч15 дней (дл€ лечени€ висцерального лейшманиоза). ¬ 1-й день ввод€т 1/3 дозы, на 2-й день Ч 2/3 дозы, и с 3-го дн€ лечени€ вводитс€ полна€ доза, котора€ составл€ет дл€ детей до 7 лет 0,15 г/кг, от 7 до 16 лет 0,12 г/кг дл€ взрослых 0,1 г/кг. ≈сли после выписки из стационара состо€ние снова ухудшаетс€, провод€т второй курсхимиотерапии. ƒл€ подавлени€ вторичной микрофлоры назначают антибиотики (ампициллин, окса-циллин). »спользуют витамины, антианемические средства, инфузии эритроцитной массы, плазмы. ѕри кожном лейшманиозе Ч мономицин по 250 000 ≈ƒ в/м 3 раза в день в течение 10Ч12 дней. ћестно примен€ют мономициновую мазь (70 г вазелина, 30 г ланолина и 2 000 000 ≈ƒ мономици-на). ѕри кожном лейшманиозе зоонозного типа можно использовать солюсурмин в тех же дозах, что и при лечении висцерального лейшманиоза.  урс лечени€ занимает 10Ч12 дней. »ногда назначают аминохинол (внутрь по 0,1Ч0,2 г 3 раза в день в течение 10Ч12 сут), однако он менее эффективен.

ѕрогноз при современных методах лечени€ дл€ жизни благопри€тный. ѕри поздно начатой терапии при выраженной анемизации и гепатоспленомегалии дл€ восстановлени€ трудоспособности требуетс€ несколько мес€цев. –убцевание €зв при кожных формах может длитьс€ в зависимости от типа болезни от нескольких мес€цев до 1Ч2 лет.

ѕрофилактика. –аннее вы€вление и лечение бальных, борьба с москитами-переносчиками, использование отпугивающих средств. ¬ последние годы провод€т прививки против кожного лейшманиоза. ѕрививки делают живыми культурами лейшманий на закрытых участках кожи.

Ћ≈ѕ“ќ—ѕ»–ќ« Ч острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами лептоспир. ’арактеризуетс€ общей интоксикацией, лихорадкой, поражением почек, печени, нервной системы и мышц. ѕри т€желых формах наблюдаютс€ остра€ почечна€ недостаточность, желтуха и геморрагический синдром. ќтноситс€ к зоонозам с природной очаговостью. »нфицирование человека происходит через зараженные водоемы, реже через пищевые продукты или при контакте с инф€цированныгии животными (свинь€ми и др.).

Ётиологи€, патогенез. ¬ патогенном виде лептоспиры насчитываетс€ свыше 120 серологических типов и подтипов. Ћептоспиры в водоемах сохран€ютс€ до 25 дней, быстро погибают при нагревании, высушивании, при добавлении соли, сахара. Ќа пищевых продуктах сохран€ютс€ до

1Ч2 сут. Ћептоспиры чувствительны к пенициллину, тетра-циклинам, левомицетину. ¬оротами инфекции чаще служит кожа. Ћептоспиры проникают через микротравмы при контакте с инфицированной водой. ћогут проникать и через слизистые оболочки пищеварительного тракта. “€жесть болезни зависит от реактивности микроорганизмов, а не от серотипа лептоспир. ¬ течение первой недели болезни лептоспиры обнаруживаютс€ в крови.

—имптомы, течение. »нкубационный период длитс€ от 4 до 14 дней (чаще 7Ч9 дней). «аболевание начинаетс€ остро без каких-либо продромальных симптомов. ѕо€вл€етс€ сильный озноб, температура тепа уже в первые сутки достигает 39Ч40 "—. Ѕольные жалуютс€ на сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, мышечную боль, особенно в икроножных мышцах. Ѕоль в мышцах настолько сильна€, что больные с трудом могут ходить. ѕри пальпации отмечаетс€ выраженна€ болезненность мышц.  ожа лица и шеи гиперемирована, сосуды склер инъецированы. Ћихорадка держитс€ 5Ч10 дней, у некоторых больных (без антибиоти-котерапии) наблюдаетс€ втора€ волна лихорадки. ѕри т€желых формах болезни с 3Ч5-го дн€ по€вл€етс€ иктеричность склер и кожных покровов. ¬ это же врем€ у 20Ч50% больных отмечаетс€ полиморфна€ экзантема (кореподобна€, красну-хоподобна€, реже скарлатиноподобна€). “€желые формы характеризуютс€ геморрагическим синдромом (петехиальна€ сыпь, кровоизли€ни€ в склеру, кровоподтеки в местах инъекций, носовые кровотечени€ и др.). ќднако встречаютс€ т€желые формы с летальным исходом от уремии, при которых отсутствуют желтуха и про€влени€ геморрагического синдрома. — 4Ч5-го дн€ отмечаетс€ увеличение печени и селезенки. ћожет по€витьс€ менингеальный синдром (чаще вследствие серозного менингита). ¬ кровиЧнейтрофильный лейкоцитоз, повышение —ќЁ. Ћегкие формы могут протекать с

2Ч3-дневной лихорадкой, с умеренно выраженными симптомами общей интоксикации.

ќсложнени€: менингит, энцефалит, миелит, ириты, иридо-циклиты, остра€ почечна€ недостаточность (основна€ причина смерти больных), пневмонии, отит и др. Ќеобходимо дифференцировать от гриппа, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, псевдотуберкулеза, инфекционного мо-нонуклеоза, тифопаратифозных заболеваний. ƒоказательством болезни служит обнаружение возбудител€ или нарастание титра специфических антител. ѕосле выздоровлени€ формируетс€ длительный иммунитет по отношению к гомологичному типу.

Ћечение. Ќазначают пенициллин по 2 000 000Ч 4 000 000 ≈ƒ/сут, при т€желых формах, признаках менингита суточные дозы пенициллина увеличивают до 12 000 000Ч 16 000 000 ≈ƒ/сут. ћожно назначать тетрациклины в дозе 0,8Ч1,2 г/сут. јнтибиотики примен€ют в течение 8Ч10 дней. ѕри выраженной интоксикации и геморрагическом синдроме назначают преднизолон по 30Ч40 мг/сут. ¬ыпускаетс€ специальный противолептоспирозный гамма-глобулин, который ввод€т по 10 мл в/м после предварительной десенсибилизации, ѕри развитии острой почечной недостаточности приходитс€ прибегать к экстракорпоральному гемо-диализу.

ѕрогноз при т€желых формах болезни серьезный.

ѕрофилактика. «апрещение купани€ в водоемах, расположенных в зндемичной местности, и употреблени€ воды из открытых водоемов. »спользование резиновых сапог при работе на мокрых лугах и спецодежды при уходе за больными животными. ѕо показани€м Ч вакцинаци€. Ѕольные люди опасности дл€ окружающих не представл€ют.

Ћ»—“≈–»ќ« Ч инфекционна€ болезнь из группы зооно-зов; характеризуетс€ полиморфизмом клинических про€влений. ќстрые формы протекают в виде гнойных менингитов, менингоэнцефапитов, сепсиса, хронические Ч чаще в виде рецидивирующего воспалени€ мочевывод€щих путей. ѕреобладает алиментарный путь инфицировани€.

Ётиологи€, патогенез. Ћистерий Ч короткие грамположительные палочки, аэробы, устойчивые во внешней среде, чувствительные к пенициллину, тетрациклинам, эритромицину, левомицетину. ¬оротами инфекции €вл€етс€ слизиста€ оболочка пищеварительного тракта. ¬ некоторых случа€х возникает здоровое носительстволистерий. ѕри проникновении листерий в кровь может развитьс€ септическое заболевание, при заносе в ÷Ќ— возникает менингит или ме-нингоэнцефалит. Ћистерии могут длительно сохран€тьс€ в почках, что имеет значение у беременных (возможно внутриутробное инфицирование плода).

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ 2Ч4 нед. ќстрые формы листериоза начинаютс€ внезапно: озноб, повышение температуры тела, головна€ боль, раздражительность, боль в мышцах. Ѕолезнь нередко протекает с экзантемой. —ыпь крупноп€тниста€ или эри-тематозна€, сгущаетс€ в области крупных суставов, на лице образует фигуру Ђбабочкиї. ѕри железистых формах, кроме того, по€вл€етс€ увеличение и болезненность периферических лимфатических узлов. ѕри нервных формах наблюдаютс€ менингеальные симптомы, а иногда и признаки энцефалита. ÷ереброспинальна€ жидкость имеет гнойный характер. ѕечень и селезенка увеличены. »ногда в клинической картине листериоза на первый план выступают симптомы острого гастроэнтерита, пиелита, эндокардита. Ћистериоз новорожденных протекает т€жело, с летальностью до 50%. ќтмечаютс€ высока€ лихорадка, одышка, цианоз, воспаление верхних дыхательных путей, специфическа€ листериозна€ пневмони€, нередко осложн€юща€с€ гнойным плевритом. ѕечень и селезенка увеличены, у отдельных больных по€вл€етс€ желтуха, иногда экзантема. „асто вовлекаетс€ ÷Ќ—.

ѕри хронических формах листерий могут длительно находитьс€ в организме человека, не вызыва€ выраженных клинических изменений. »ногда они вызывают обострение з виде легких гриппоподобных заболеваний или обострени€ хронического пиелита. ѕри ослаблении организма (лечение кортиксстероидами, иммунодепрессантами) они могут вызвать обострение, протекающее в виде т€желой ге-нерализованной инфекции.  линическа€ диагностика трудна. Ќаиболее убедительным доказательством заболевани€ €вл€етс€ выделение возбудител€ из крови, цереброспинальной жидкости, околоплодных вод, смывов зеза. —ерологическое исследование имеет меньшее значение, так как листерий в антигенном отношении сходны с другими микроорганизмами.

Ћечение. ѕри острых формах листериоза назначают антибиотики тетрациклиновой группы по 0,2Ч 0,3 г через 6 ч в течение 7Ч10 дней, пенициллин (по 400 000 ≈ƒ через 6 ч), эритромицин (по 0,25 г через 6 ч) в течение 8Ч10 дней. ѕри лечении беременных в первые 3 мес тетрациклин не назначают (опасность тератогенного вли€ни€).

ѕрогноз при железистых формах благопри€тный. ” беременных листериоз может привести к т€желым поражени€м плода. ѕосле листериозных менингоэнцефапитов могут быть стойкие резидуальные €влени€ со стороны ÷Ќ—.

ѕрофилактика. Ѕорьба с листериозом сельскохоз€йственных животных. Ѕеременных женщин, работающих в животноводстве, временно перевод€т на работы вне контакта с животными. —пецифическа€ профилактика из разработана.

Ћ»’ќ–јƒ ј  ”Чострое риккетсиозное заболевание, характеризующеес€ общей интоксикацией, лихорадкой и частым поражением легких. ќтноситс€ к зоонсзам. «аражение возможно трансмиссивным, контактным, алиментарным и воздушно-пылевым путем.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудителем €вл€етс€ риккетси€ Ѕернета. ”стойчива во внешней среде. Ќе инакти-вируетс€ при высушивании, сохран€етс€ в молочных продуктах после пастеризации. ¬оротами инфекции чаще €вл€етс€ слизиста€ оболочка дыхательных путей или пищеварительного тракта. ѕути инфицировани€ определ€ют клинические про€влени€. ѕри воздушно-пылевом инфицировании возникает поражение бронхов и нередко перибронхиальное воспаление легочной ткани. √ематогенно поражаютс€ и другие органы.

—имптомы, течение. »нкубационный период длитс€ чаще 14Ч19 дней. «аболевание начинаетс€ остро. “емпература тела повышаетс€ до 38Ч39 "—, лихорадка длитс€ 1Ч2 нед, хот€ в отдельных случа€х может зат€гиватьс€ до мес€ца. ’арактерны большие суточные размахи температуры, сопровождающиес€ ознобом и потом; боль в мышцах, головна€ боль, болезненность глазных €блок.  ожа лица и шеи гиперемирована, сосуды склер инъецированы. Ќаблюдаютс€ гипотензи€, брадикарди€. —имптомы поражени€ органов дыхани€ по€вл€ютс€ обычно с 3Ч4-го дн€ болезни: сухой кашель, саднение за грудиной, сухие, а затем мелкопузырчатые влажные хрипы, реже вы€вл€етс€ укорочение пЄркутор-ного звука. –ентгенологические изменени€ в легких преимущественно интерстициального (перибронхиального) характера, на фоне которых у отдельных больных возникают очаговые инфильтративные изменени€.   концу недели увеличиваютс€ печень и селезенка. ¬ периоде реконвалесценции длительно сохран€етс€ астенизаци€; полное восстановление трудоспособности наступает через 2Ч4 нед. ћогут быть рецидивы болезни. ѕри диагностике учитываетс€ пребывание в эндемичной местности.

ƒифференцируют от орнитоза, микоплазмоза, острых пневмоний, лептоспироза, бруцеллеза, тифопаратифозных заболеваний. ƒоказательством €вл€етс€ обнаружение специфических антител с помощью –— .

Ћечение. “етрациклин в суточной дозе 0,8Ч1,2 г или левомицетин по 2 г/сут.  урс течени€ 8Ч10 сут. ¬о врем€ лихорадочного периода ввод€т 5% раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натри€ по 500Ч1000 мл в/в, назначают комплекс витаминов, при поражении легких дополнительно рекомендуетс€ оксигенотерапи€, бронходилататоры.

ѕрогноз благопри€тный. “рудоспособность восстанавливаетс€ полностью.

ѕрофилактика. Ѕорьба с лихорадкой  у сельскохоз€йственных животных. ћолоко от больных животных необходимо кип€тить. ѕо показани€м в очагах лихорадки  у провод€т специфическую профилактику. Ѕольной дл€ окружающих не опасен.

Ћ»’ќ–јƒ ј Ћј——ј Ч остра€ вирусна€ болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью. ’арактеризуетс€ т€желым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, €звенным фарингитом, поражением органов дыхани€, почек, ÷Ќ—, миокардитом.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель относитс€ к аденавирусам. –езервуаром инфекции в природе служит многососкова€ крыса, широко распространенна€ в «ападной јфрике. «аражение может происходить алиментарным и воздушно-капельным путем, через микротравмы кожи, а также воздушно-пылевым путем. ¬озбудитель лихорадки Ћасса относитс€ к числу наиболее опасных дл€ человека вирусов, работа с ним требует строжайших мер предосторожности. ¬ирус довольно устойчив во внешней среде. Ќа месте ворот инфекции изменений не вы€вл€етс€. ’арактерны гематогенна€ диссеминаци€ вируса и поражение многих органов и систем. ѕовышаетс€ ломкость сосудов, возникают глубокие рао сгройства гемостаза и развиваетс€ синдром диссеминиро-ваииого вмутрисосудистого свертывани€.  ровоизли€ни€ наиболее выражены в кишечнике, печени, миокарде, легких, в головном мозге.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ 3Ч17 дней. ѕродромальных симптомов нет. «аболевание начинаетс€ относительно постепенно. — каждым днем нарастает выраженность лихорадки и симптомов общей интоксикации. ¬ первые дни больные отмечают общую слабость, разбитость, общее недомогание, умеренную мышечную и головную боль. “емпература тела нарастает и через 3Ч5 дней достигает 39Ч40 "—. Ћихорадка может продолжатьс€ 2Ч3 нед. Ќарастают и симптомы общей интоксикации (астенизаци€, мышечна€ боль, расстройства сознани€). Ћицо и ше€ гипере-мированы, иногда пастозны, сосуды склер инъецированы. ¬ начальный период у большинства больных (у 80%) по€вл€етс€ характерное поражение зева Ч на дужках миндалин и м€гком небе отмечаютс€ очаги некротически-€звенных изменений желтовато-сероватой окраски, окруженные зоной €ркой гиперемии. „исло их затем увеличиваетс€, они могут сливатьс€, налеты могут напоминать фибринозные. Ќа 5-й день болезни могут по€витьс€ боль в подложечной области, тошнота, рвота, обильный жидкий, вод€нистый стул. »ногда развиваетс€ обезвоживание. ѕри т€желых формах болезни па 2-й неделе резко усиливаютс€ симптомы интоксикации, присоедин€ютс€ пневмони€, отек легкого, миокардит, отек лица и шеи, геморрагический синдром. ¬ этот период возможен летальный исход.

–ано вы€вл€етс€ генерализованна€ лимфаденопати€, в конце 1-й недели по€вл€етс€ экзантема (розеолы, папулы, п€тна).  линически и рентгенологически вы€вл€етс€ пневмони€, нередко плевральный выпот. ќтмечаютс€ боль в подложечной области, обильный вод€нистый стул. ѕечень увеличена. »ногда развиваетс€ асцит. ¬ крови лейкопени€, тром-боцитопени€, повышаетс€ активность аминотрансфераз.

ƒиагноз. Ѕольшое значение имеют эпидемиологические данные (пребывание в эндемичной местности не более чем за 17 дней до развити€ болезни). ƒифференцировать необходимо от многих болезней Ч ангины, дифтерии, т€желых пневмоний, желтой лихорадки, мал€рии и др. —пецифическим подтверждением диагноза €вл€ютс€ выделение вируса (в специальных лаборатори€х) и серологические исследовани€ (–— , –»‘).

Ћечение. ¬се больные подлежат изол€ции. Ётиотроп-ных средств нет. ќсновой €вл€етс€ патогенетическа€ терапи€. ѕроводитс€ регидратаци€ (см. ’олера), в/в капельно ввод€т 60Ч 80 мг преднизолона, 400Ч 800 мл реополиглю-кина. ќксигенотерапи€, комплекс витаминов. Ћечение геморрагического синдрома см. с. 199.

ѕрогноз серьезный, летальность 36Ч67%.

ѕрофилактика. Ќеобходимо строгое проведение профилактических мер с учетом воздушно-капельного и контактного путей передачи. Ѕольного изолируют в бокс, а по возможности в специальные пластиковые или стекл€ннс-метапличес-кие кабины с автономным жизнеобеспечением. ѕерсонал должен работать в защитной одежде (халаты, респираторы, защитные очки). ѕровод€т тщательную текущую и заключительную дезинфекцию. ќпасность представл€ют кровь и моча, поэтому не только бактериологические, но и обычные клинические и биохимические исследовани€ провод€т с соблюдением всех мер безопасности. ѕродолжительность изол€ции больныхЧ не менее 30 дней от начала заболевани€. «а лицами, контактирующими с больными лихорадкой Ћасса, провод€т наблюдение в течение 17 дней (максимальный срок инкубации). ѕри необходимости транспортировки больных соблюдают строгие меры профилактики рассеивани€ инфекции. —пецифическа€ профилактика не разработана.

Ћ»’ќ–јƒ ј MAPЅ”–√ (геморрагическа€ лихорадка ћа-риди, лихорадка Ёбола)Чостра€ вирусна€ болезнь, характеризующа€с€ т€желым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, поражением печени, желудочно-кишечного тракта и ÷Ќ—.

Ётиологи€, патогенез. ¬первые болезнь наблюдалась в 1967 г. в ћарбурге и во ‘ранкфурте-на-ћайне (лихорадка ћарбург), в дальнейшем подобные заболевани€ наблюдались в —удане, в деревне ћариди (лихорадка ћариди) и в «аире около реки Ёбола (лихорадка Ёбола). ¬ирусы ћар-бурга, Ёбола, ћаридм сходны по своей морфологии и свойствам, установлены лишь небольшие антигенные отличи€. »сточником инфекции в ≈вропе (‘–√, ёгослави€) служили ткани африканских зеленых мартышек, были и вторичные заболевани€. »нфицирование людей может происходить воздушно-капельным и контактным путем. ƒл€ медицинских работников особую опасность представл€ет контакт с кровью больных. ѕопадание ее на кожу при микротравмах приводит к заражению. ¬оротами инфекции могут служить и слизистые оболочки (ротова€ полость, глаза). ’арактерна гематогенна€ диссеминаци€ вируса. –азмножение его может происходить в различных органах и ткан€х. ¬ирус длительно обнаруживаетс€ в крови, сперме (до 12 нед). ќтмечаютс€ морфологические изменени€ в печени/почках, селезенке, миокарде, легких.

—имптомы, течение. »нкубационный период 2Ч16 сут.  линические симптомы, т€жесть течени€ и исходы при болезн€х, описанных как лихорадка ћарбург и лихорадка ћариди не различаютс€. ѕродромальный период отсутствует. Ѕолезнь начинаетс€ остро, с быстрым повышением температуры тела до 39Ч40 ∞—, выраженной общей интоксикацией (головна€ боль, разбитость, мышечные и суставные боли),, через несколько дней присоедин€ютс€ геморрагический синдром и поражение желудочно-кишечного тракты; развиваетс€ обезвоживание, нарушаетс€ сознание. ¬ начальный период больные жалуютс€ на головную боль, колющую боль в груди, кашель, сухость в горле. ќтмечаетс€ гипереми€ слизистой оболочки глотки, кончик и кра€ €зыка красные; на твердом .и м€гком небе, €зыке по€вл€ютс€ везикулы, при вскрытии которых образуютс€ поверхностные эрозии; в отличие от лихорадки Ћасса выраженного некроза не наблюдаетс€. “онус мышц, особенно мышц спины, шеи, жевательных мышц, повышен, пальпаци€ их болезненна. — 3Ч4-го дн€ присоедин€етс€ боль в животе схваткообразного характера. —тул жидкий, вод€нистый, у половины больных отмечаетс€ примесь крови в стуле (иногда сгустками) или наблюдаютс€ признаки желудочно-кишечного кровотечени€ (мелена). ѕонос по€вл€етс€ почти у всех больных и длитс€ 'около недели, рвота бывает реже (68%), продолжаетс€ в течение 4Ч5 дней.

” половины больных на 4Ч5-й день болезни по€вл€етс€ сыпь, чаще кореподобна€, котора€ захватывает туловище и конечности, может быть кожный зуд. ¬ конце 1-й недели, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. ѕо€вл€ютс€ симптомы дегидратации, ин-фекционно-токсического шока. ¬ этот период больные нередко умирают.

ƒиагноз обосновываетс€ эпидемиологическими данными (пребывание в местност€х с природными очагами лихорадки ћарбург, работа с ткан€ми африканских мартышек) и характерной клинической симптоматикой. —пецифические методы лабораторных исследований позвол€ют вы€вить вирус или антитела к нему.

Ћечение. Ётиотропна€ терапи€ не разработана. ќсновное значение имеет патогенетическа€ терапи€. ѕроводитс€ комплекс меропри€тий, направленных на борьбу с обезвоживанием, инфекционно-токеическим шоком и геморрагическим синдромом (см. ’олера, Ћихорадка Ћасса). ѕри наслоении вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики, преимущественно противостафилококкового действи€ (окса-циллин, метициллин, эритромицин).

ѕрогноз всегда серьезный, летальность 30Ч90%.

ѕрофилактика. Ѕольные лихорадкой ћарбург подлежат об€зательной госпитализации и строгой изол€ции в отдельном боксе. ѕри лечении больного и проведении лабораторных исследований соблюдают все меры предосторожности, рекомендуемые дл€ работы с особо опасными инфекци€ми (см. Ћихорадка Ћаоса). ќсуществл€етс€ контроль за лицами, прибывающими из эндемичных местностей. —пецифическа€ профилактика не разработана.

ЋяћЅЋ»ќ« Ч инвази€ л€мбли€ми, протекающа€ в виде дисфункции кишечника или как бессимптомное паразитоно-сительство. »сточником инвазии €вл€етс€ только человек.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч л€мбли€; относитс€ к простейшим. —уществует в виде вегетативной и цистной стадий развити€. Ћ€мбли€ вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8Ч18 мкм, ширина 5Ч7 мкм, имеет четыре пары жгутиков и присасывательный диск. ¬о внешней среде быстро погибает. ÷исты сохран€ютс€ во внешней среде до 3 мес. ¬орота инфекции Ч верхние отделы тонкого кишечника. »нфицирующа€ доза Ч более 100 цист л€м-блий. ” большей части инвазированных никаких симптомов не вы€вл€етс€, поэтому р€д исследователей сомневаютс€ в патогенности л€мблий. ¬егетативна€ форма л€мблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Ћ€мблий не могут существовать в желчевывод€щих пут€х (желчь их убивает). ќни могут вызывать изменени€ слизистой оболочки в месте прикреплени€ и оказывать рефлекторные воздействи€.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ 10Ч15 дней. ѕаразиты начинают выдел€тьс€ через 9 дней после инфицировани€. ќбщее самочувствие больных остаетс€ хорошим, температура тела нормальна€. Ѕольные жалуютс€ на непри€тные ощущени€ в элигастрии, тошноту, пониженный аппетит, иногда урчание в животе, ощущение дискомфорта в верхних отделах живота. ” части больных наблюдаетс€ жидкий вод€нистый стул, может быть небольшое снижение массы тела. „ерез несколько дней все эти симптомы постепенно исчезают. ƒоказательством л€м-блиоза €вл€етс€ обнаружение вегетативных форм л€мблий (в дуоденальном содержимом, жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). Ќеобходимо учитывать возможность сочетани€ носительства л€мблий с каким-либо другим заболеванием.

Ћечение. Ќаиболее эффективны метронидазол (трихо-пол, флагил) и фуразолидон. ћетронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней. »з импортных препаратов эффективен тинидазол (по 0,15 г 2 раза в день в течение 7 дней), близкий по структуре к метронидазолу. ‘уразолидон принимают по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 5 дней.

ѕрофилактика см.ƒизентери€.

ћјЋя–»я Ч остра€ протозойна€ болезнь, характеризующа€с€ лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки. ¬озможны рецидивы. »сточником инфекции €вл€етс€ только человек, больной мал€рией, или гаметоноситель. »нфекци€ передаетс€ различными видами комаров.

Ётиологи€, патогенез. ћал€рию человека вызывают 4 вида возбудителей; Plasmodium falciparumЧвозбудитель тропической мал€рии, P. vivaxЧвозбудитель трехдневной мал€рии (вивакс-мал€ри€), P. ovaleЧвозбудитель овале-мал€рии и P. malariae Ч возбудитель четырехдневной мал€рии. ѕлазмодии мал€рии проделывают сложный цикл развити€ в организме позвоночного хоз€ина (тканева€ и эрит-роцитарна€ шизогони€) и в организме комара-переносчика (спорогони€). ѕри заражении во врем€ укуса комара в организм проникают спорозоиты, которые превращаютс€ в клетках печени в тканевые шизонты. ќни многократно дел€тс€ и образуют большое число (до 50 000 из каждого шизонта) тканевых мерозоитов. ƒлительность преэритроцитарного цикла 6Ч9 суг «атем паразиты проникают в эритроциты, и начинаетс€ зритроцитарна€ шизогони€. ѕродолжительность шизогонии у возбудителей четырехдневной мал€рии 72 ч, у остальныхЧ48 ч. Ѕольшое значение имеет лекарственна€ устойчивость возбудител€ тропической мал€рии. ¬ некоторых странах ёго-¬осточной јзии более половины штаммов возбудителей тропической мал€рии устойчивы кхингамину (хлоро-хину, делагилу), а также к хлоридину, акрихину, хинину.

«аболевани€, вызванные лекарственно-устойчивыми штаммами, часто принимают зат€жное (свыше 50%) и злокачественное (3Ч5%) течение. Ћекарственна€ устойчивость возбудителей тропической мал€рии отмечаетс€ и в других регионах. ѕреэритроцитарный цикл развити€ паразита не сопровождаетс€ клиническими про€влени€ми. Ќачало приступа совпадает по времени с моментом массового разрушени€ пораженных эритроцитов и выхода в кровь паразита. ѕриступ €вл€етс€ своеобразной реакцией на проникающий в кровь чужеродный белок. –азрушение эритроцитов приводит канемизации. »ммунитет при мал€рии развиваетс€ только по отношению к гомологичному виду плазмоди€.

—имптомы, течение. »нкубационный период при тропической мал€рии продолжаетс€ 10Ч14 дней, при трехдневной с короткой инкубацией Ч10Ч14 дней, с длинной Ч 8Ч14 мес, при четырехдневной Ч 20Ч25 дней. ¬ начале заболевани€ лихорадка может быть неправильного типа (инициальна€ лихорадка), и лишь спуст€ несколько дней устанавливаетс€ правильное чередование приступов. ¬ течении приступа различают периоды озноба, жара и пота. ѕриступы возникают обычно утром с максимальной температурой в первой половине суток (при овале-мал€рии приступы начинаютс€ вечером после 18Ч20 ч.). ќзноб наступает внезапно и бывает Ђпотр€сающимї. ≈го длительность 1,5Ч2 ч. ƒлительность всего приступа при трехдневной мал€рии и овале-мал€рии 6Ч8 ч, четырехдневной 12Ч24 ч, при тропической мал€рии приступ продолжительный, а период апирексии настолько короткий, что его удаетс€ обнаружить лишь при термометрии через каждые 3 ч. ѕериод озноба смен€етс€ жаром, а с началом снижени€ температуры больной начинает сильно потеть. ≈го самочувствие быстро улучшаетс€, он успокаиваетс€ и часто засыпает. ¬ период апирексии самочувствие больного остаетс€ хорошим, нередко он сохран€ет работоспособность. ѕри трехдневной, тропической и овале-мал€рии приступы повтор€ютс€ через день, а при четырехдневной Ч через 2 дн€. Ћихорадка во врем€ приступов достигает обычно 40 "— и выше. ”же после первых 2Ч3 приступов по€вл€етс€ выраженное увеличение печени и особенно селезенки, она болезненна при пальпации. Ќередко бывает герпетическа€ сыпь. ¬ результате распада эритроцитов возникает бледность и желтушное окрашивание кожных покровов. Ѕез антипаразитарного лечени€ длительность трехдневной мал€рии (при исключении реинфекции) доходит до 2Ч3 лет, тропической Ч до года и четырехдневной Ч до 20 лет и более.

ќсложнени€: мал€рийна€ кома, разрыв селезенки, гемо-глобинурийна€ лихорадка. ƒл€ диагностики имеет значение изменение крови Ч гипохромна€ анеми€, пойкилоцитоз, ани-зоцитоз, увеличение числа ретикулоцитов, лейкопени€, повышение —ќЁ. ƒифференцировать необходимо от тех заболеваний, при которых возможно приступообразное повышение температуры тела (сепсис, лептоспироз, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз). ƒоказательством служит обнаружение мал€рийных плазмодиев в крови. ћазки и толстую каплю берут до начала противомал€рийного лечени€.

Ћечение'. ѕри тропической мал€рии назначают хинга-мин (делагил, хлорохин): в 1-й день 1 г и через 6 ч еще 0,5 г препарата, затем в течение 4 дней по 0,5 г/сут. ѕри лечении трех- и четырехдневной мал€рии вначале провод€т трехдневный курс лечени€ хингамином: в 1-й день дают по 0,5 г 2 раза в сутки, на 2-й и 3-й день Ч по 0,5 г в один прием. Ётот курс купирует приступы мал€рии, но не действует на тканевые формы паразита. ƒл€ радикального лечени€ сразу же после окончани€ приема хингамина провод€т 10-дневный курс лечени€ примахином (по 0,027 r/сут) или хиноцидом (по 0,03 r/сут). ƒл€ лечени€ тропической мал€рии, вызванной лекарственно-устойчивыми плазмоди€ми, можно использовать хинина сульфат по 0,65 г 3 раза в сутки в течение 10 дней в сочетании с сульфапиридазином: в 1-й дань 1 г, в последующие 4 дн€ по 0,5 г. Ёффективно сочетание хингамина (в 1 -и день 0,5 г 2 раза в сутки, в последующие 3Ч4 дн€ по 0,5 r/сут) с сульфапиридазином (1-й день 1 г, последующие 4 дн€ по 0,5 г/сут). »спользуют и другие препараты. Ћечение мал€рийной комы лучше начинать с в/в капельного (60 капель в 1 мин) введени€ хинина дигидрохлорида в дозе 0,65 г в 250Ч500 мл изотонического раствора хлорида натри€. ¬ливание можно повторить через 8 ч. —уточна€ доза не должна превышать 2 г. »спользуют также 5% раствор делагила (выпускаетс€ в ампулах по 5 мл) по 10 мл через 6Ч8 ч, но не более 30 мл/сут. ѕри т€желых формах провод€т и патогенетическое лечение. Ќазначают глюкокортикоиды (преднизолон по 30 мг 3 раза в сутки), антигистаминные препараты, инфу-зионную терапию и др.

ѕрогноз при неосложненных формах мал€рии благопри€тный. ѕри разрыве селезенки и мал€рийной коме нередки летальные исходы.

ѕрофилактика. ”ничтожение комаров-переносчиков; предохранение людей от укусов комаров (использование ре-пеллентов, сеток). Ћицам, выезжающим в эндемичные по мал€рии местности, провод€т химиопрофилактику (хингамин по 0,25 г 2 раза и неделю). ѕрепарат назначают за 3 дн€ до прибыти€ в очаг и продолжают прием в течение 4Ч6 нед после выезда. «а переболевшими мал€рией осуществл€ют диспансерное наблюдение в соответствии с инструкци€ми.

ћ≈Ќ»»√ќ ќ  ќ¬јя »Ќ‘≈ ÷»яЧ вызываемые менингококками заболевани€, протекающие в виде острого назофа-рингита, гнойного менингита и менингококкемии. ќтнос€тс€ к воздушно-капельным антропонозам. Ўироко распространено здоровое нссительство менингококков.

Ётиологи€, патогенез. ћенингококки Ч попарно расположенные грамотрицательные сферические образовани€; в цереброспинальной жидкости локализуютс€ внутри-клеточно и имеют форму кофейного боба. ¬о внешней среде быстро погибают. »меютс€ различные серотипы возбудители (ј, ¬, — и др.). „увствительны к пенициллину, левомице-тину, тетрациклинам. ¬орота инфекции Ч слизиста€ оболочка верхних дыхательных путей. ¬ большинстве случаев присутствие менингококков на слизистой оболочке не ведет к развитию заболевани€ (носительство). ” некоторых инфицированных развиваетс€ картина острого назофарингита, и лишь у некоторых лиц менингококк проникает в кровь, гематогенно поража€ различные органы и системы (менингококкеми€). »ногда изменени€ локализуютс€ преимущественно в мозговых оболочках (цереброспинальный менингит). ћожет развитьс€ инфекциокно-токсический шок.

—имптомы, течение. »нкубационный период длитс€ от 2 до 10 дней (чаще 4Ч6 дней). ќстрый назофа-рингкт может €витьс€ продромальной стадией гнойного менингита или самосто€тельной формой менингокакковой инфекции. ’арактеризуетс€ субфебрильной температурой тела, умеренными симптомами интоксикации (головна€ боль, слабость) и ринофарингитом. ћенингококковый сепсис (менингококкеми€) начинаетс€ внезапно и протекает бурно. ќтмечаютс€ озноб и сильна€ головна€ боль, температура тела быстро повышаетс€ до 40 "— и выше. „ерез 5Ч15 ч от начала болезни по€вл€етс€ геморрагическа€ сыпь. Ёлементы сыпи могут иметь вид звездочек неправильной формы, нар€ду с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизли€ни€ до 2Ч4 см в диаметре. ѕоследние нередко сочетаютс€ с некрозами участков кожи, кончиков пальцев. ќдновременно с геморрага€ми могут возникнуть розеолезные и папулезные элементы сыпи. —имптомы менингита при этой форме отсутствуют. ¬озможно развитие артритов, пневмоний, эндокардита. ѕри сверхостром менингококковом сепсисе потр€сающий озноб, повышение температуры тела до 40Ч41 ∞— через несколько часов смен€ютс€ по€влением обильной геморрагической сыпи с некротическими элементами и одновременным падением температуры до нормы; снижаетс€ јƒ, по€вл€ютс€ тахикарди€, одышка, на коже Ч большие синеватые п€тна, напоминающие трупные. ƒвигательное возбуждение, судороги смен€ютс€ комой. ћенингококкеми€ нередко сочетаетс€ с менингококковь.м менингитом.

ћенингококковый менингит также начинаетс€ остро. Ћишь у отдельных больных за 1Ч5 дней отмечаютс€ симптомы назофарингита. «аболевание начинаетс€ с озноба, повышени€ температуры тела, возбуждени€, двигательного беспокойства, рано по€вл€ютс€ сильнейша€ головна€ боль, рвота без предшествующей тошноты, обща€ гиперестези€.   концу первых суток болезни возникают и нарастают менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы  ернига Ч Ѕрудзинского). ¬озможны бред, затемнение сознани€, судороги, тремор. —ухожильные рефлексы оживлены, иногда отмечаютс€ патологические рефлексы (Ѕабинского, –оссолимо). ” некоторых больных поражаютс€ черепные нервы (чаще зрительный, слуховой, отвод€щий). ” половины больных на 2Ч 5-й день болезни по€вл€етс€ обильна€ герпетическа€ сыпь. ¬ крови Ч нейтрофильный лейкоцитоз (до 16Ч25 -109/л), —ќЁ повышена. ÷ереброспинальна€ жидкость вытекает под повышенным давлением; в начале болезни она опапесциру-юща€, затем становитс€ мутной, гнойной (цитоз до 10 Х 10 3 в 1 мкл). Ќа фоне менингита могут по€витьс€ энцефалитичес-кие симптомы (нистагм, моно- и гемиплегии, мозжечковые симптомы, эпилоптиформные припадки).

ќсложнени€: инфекционно-токсический шок, остра€ над-почечникова€ недостаточность, отек и набухание мозга, привод€щие к вклинению мозга. ƒифференцировать необходимо от других гнойных менингитов. ƒоказательством заболевани€ служит выделение менингококка из цереброспинальной жидкости или крови.

Ћечение. Ќаиболее эффективна рано начата€ интенсивна€ пенициллинотерапи€. Ѕензилпенициллин назначают немедленно после установлени€ диагноза или при подозрении на ћенингококковый менингит. ѕрепарат ввод€т из расчета 200 000 ≈ƒ/(кг Х сут). ћинимальна€ доза пенициллина дл€ детей в возрасте до 3 мес 1200 000 ≈ƒ/сут; от 4 до 6 мес Ч 1 500 000 ≈ƒ/сут; 7Ч11 мес Ч2 000 000 ≈ƒ/сут; 1Ч2 летЧ 2 400 000 ≈ƒ/сут; 3 летЧ2 800 000 ≈ƒ/сут; ј летЧ3 200 000 ≈ƒ/сут; 5Ч7 летЧ4 000 000 ≈ƒ/сут; 8Ч10 лет Ч 6 000 000 ≈ƒ/еут; 11Ч15 лет Ч 9 000 000 ≈ƒ/сут; дл€ взрослых Ч 12 000 000 ≈ƒ/сут. »нтервалы между введением пенициллина не должны превышать 4 ч. ѕенициллин ввод€т внутримышечно. ƒозу пенициллина в ходе лечени€ уменьшать нельз€. ƒлительность антибиотикотерапии 5Ч8 сут. ѕоказанием к отмене пенициллина служит уменьшение цитоза в цереброспинальной жидкости ниже 100Ч150 клеток в 1 мкл. Ёффективны также г.олусинтетические пенициллины (ампициллин, метициллин), которые ввод€т и дозе 200Ч300 мг/(кг Х сут) в/м. ѕри непереносимости пенициллина назначают левоми-цетина сукцинат натри€ в дозе 50Ч100 мг/(кг Х сут) в/м. ѕри развитии судорог показаны фенобарбитал, хлоралгидрат в клизмах.

ѕрогноз при раннем и адекватном лечении благопри€тный. ѕри т€желых формах к несвоевременно начатом лечении возможны летальные исходы. –ешнвалесценты должны находитьс€ под наблюдением участкового врача и районного психоневролога не менее 2Ч3 лет и обследоватьс€ один раз в 3Ч6 мес.

ѕрофилактика. ¬ы€вление и изол€ци€ больных. ¬ стационаре провод€т текущую дезинфекцию. «аключительную дезинфекцию и химиопрофнлактику в очагах не провод€т.

ћ» ќѕЋј«ћќ« Ч острое инфекционное заболевание, обусловленное микоплазмами. ѕротекает преимущественно в виде ќ–« и пневмонии, реже поражаютс€ другие органы.

Ётиологи€, патогенез. ѕоражение органов дыхани€ обусловлено микоплазмой пневмонии. M.hominis и “-микоплазмы паразитируют в мочеполовых органах. ћико-плазмы устойчивы к сульфаниламидным препаратам, пенициллину, стрептомицину, чувствительны к антибиотикам тет-рациклиновой группы. ¬орота инфекции Ч слизистые оболочки респираторного или мочеполового тракта (в зависимости от вида микоплазм), где возникает воспалительный процесс. ѕередача возбудител€ происходит воздушно-капельным путем или при половом контакте. ” беременныхженщин может наступить внутриутробное инфйцирование плода.

—имптомы, течение. »нкубационный период колеблетс€ от 4 до 25 дней (чаще 7Ч14 дней). »нфекци€ протекает в виде острого респираторного заболевани€, острой пневмонии, абактериального (негонококкового) уретрита, гинекологических воспалительных заболеваний. ƒл€ микоплаз-мозного ќ–« характерны экссудативный фарингит и ринофа-рингиты. ќбщее самочувствие удовлетворительное, температура субфебрильна€. ќстрые пневмонии начинаютс€ с озноба, повышени€ температуры тела, симптомов общей интоксикации. ѕри физикальном и рентгенологическом исследовании микоплазмозные пневмонии мало отличаютс€ от острых бактериальных пневмоний. ƒл€ лабораторного подтверждени€ диагноза используют серологические реакции (св€зывани€ комплемента Ч –—  и непр€мой гемагглютина-ции Ч –»√ј). ƒиагноз подтверждаетс€ нарастанием титра антител в 4 раза и более. ƒл€ подтверждени€ мочеполового микоплазмоза используют выделение микоплазм.

Ћечение. Ќазначают тетрациклиновые препараты по 0,3 г4 раза в сутки 6Ч8 дней. ѕри мочеполовом микоплазмо-зе используют местное лечение тетрациклином. ѕри пневмони€х провод€т весь комплекс патогенетической терапии (ок-сигенотерапи€, бронходилататоры, Ћ‘  и др.). ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика. Ѕольныхмикоплазмознымипневмони€ми изолируют на 2Ч3 нед, больных ќ–« Ч на 5Ч7 дней. ѕрофилактические меропри€ти€ такие же, как и при других ќ–«.

ћќЌќЌ” Ћ≈ќ« »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ… см. Ѕолезни системы криви.

ќ–Ќ»“ќ« Чострое инфекционное заболевание, вызванное хламиди€ми; характеризуетс€ лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, нервной системы, увеличением печени и селезенки. ќтноситс€ к зоонозам. –езервуаром инфекции и источником заражени€ €вл€ютс€ домашние и дикие птицы. «аболевание чаще встречаетс€ в холодное врем€ года. ”становлено, что 10Ч20% всех острых пневмоний имеют орнитозную этиологию.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудительЧхламиди€, котора€ имеет оболочку и чувствительна к некоторым антибиотикам (тетрациклин, левомицетин). ’ламидии развиваютс€ внутриклеточно, образу€ цитоплазматические включени€. ¬о внешней среде сохран€ютс€ до 2Ч3 нед. ¬оротами инфекции €вл€етс€ преимущественно слизиста€ оболочка респираторного тракта: инфйцирование происходит воздушно-пылевым путем. „аще возбудитель внедр€етс€ в мелкие бронхи и бронхиолы, вызыва€ перибронхиальное воспаление. ќчень быстро возбудитель проникает в кровь, обусловлива€ симптомы общей интоксикации и поражение различных органов Ч печени, селезенки, нервной системы, надпочечников. –еже воротами инфекции служит слизиста€ оболочка пи-щевар отельного тракта. ¬ этих случа€х возбудитель также попадает в кровь, вызыва€ выраженную интоксикацию, увеличение печени и селезенки, но вторичной гематогенной пневмонии не бывает. ¬следствие этого заболевание протекает атипично Ч без поражени€ легких. ¬ некоторых случа€х хла-мидии проникают в ÷Ќ—, привод€т к развитию серозного менингита.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ от 6 до 17 дней (чаще 8Ч12 дней). ѕневмонические формы орнитоза начинаютс€ остро: с лихорадки и симптомов общей интоксикации, к которым лишь позднее присоедин€ютс€ признаки поражени€ органов дыхани€. ” большинства больных температура выше 39∞—, озноб, сильна€ головна€ боль, боль в мышцах спины и конечностей, слабость, могут быть рвота, носовые кровотечени€. Ќа 2Ч4-й день болезни присоедин€ютс€ признаки поражени€ легких: сухой кашель, иногда колюща€ боль в груди, через 1Ч3 дн€ начинает выдел€тьс€ небольшое количество слизистой или сли-зисто-гнойной мокроты, иногда (у 15% больных) с примесью крови. ѕри объективном исследовании отмечаетс€ бледность кожных покровов, отсутствие выраженных поражений верхних дыхательных путей, брадикарди€, снижение јƒ, приглушение тонов сердца. ” большинства больных поражаютс€ нижние доли легких, чаще права€. ¬ы€вл€етс€ укорочение перкуторного звука над пораженным участком, выслушиваютс€ сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы, у некоторых больных шум трени€ плевры. –ентгенологически вы€вл€ютс€ перибронхиальные и паренхиматозные изменени€ (очаговые и сегментарные пневмонии). ¬ конце 1-й недели у половины больных увеличиваютс€ печень и селезенка. ƒлительность и выраженность отдельных симптомов завис€т от т€жести заболевани€. ѕри легких формах токсикоз выражен умеренно, а лихорадка длитс€ 2Ч5 дней, при т€желых она может продолжатьс€ до мес€ца. Ћихорадка неправильного типа с большими суточными размахами, с повторными ознобами и потами, иногда волнообразна€. ¬ периоде реконва-лесценции длительно (при т€желых формах до 2Ч3 мес) сохран€етс€ астенизаци€ с нарушением трудоспособности. ¬ периоде ранней реконвалесценции можно ожидать возникновени€ рецидивов и осложнений (миокардиты, тромбофлебиты). ” отдельных больных заболевание переходит в хронические формы.

јтипичное течение острого орнитоза про€вл€етс€ менин-геальным синдромом, который может возникнуть на фоне орнитозной пневмонии (менингопневмони€), или серозным менингитом с длительным течением (лихорадка до мес€ца, санаци€ цереброспинальной жидкости через 2 мес). »ногда орнитоз протекает как острое лихорадочное заболевание с выраженным токсикозом, увеличением печени и селезенки, но без признаков поражени€ легких. ѕри диагностике типичных форм нужно дифференцировать от туберкулеза легких и пневмоний другой этиологии: менингеальные формы дифференцируют от туберкулезных и вирусных менингитов. ѕодтверждением диагноза служит вы€вление специфических антител (в титре 1:16Ч1:32 и выше) при исследовании парных сывороток.

Ћечение. Ќазначают антибиотики тетрациклиновой группы по 0,3Ч0,5 г 4 раза в сутки до 4Ч7-го дн€ нормальной температуры. ѕри наличии признаков незакончившегос€ патологического процесса тетрациклин дают до 9Ч10-го дн€ нормальной температуры. ћожно назначать левомицетин, эритромицин (при непереносимости тетрациклина), но эти антибиотики менее эффективны. ѕенициллин, стрептомицин исульфаниламидные препараты при орнитозе неэффективны. »спользуетс€ патогенетическа€ терапи€. ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика. Ѕорьба с орнитозом птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними; соблюдение правил обработки птицы. Ѕольной практически не опасен дл€ окружающих.

ќ—ѕј ¬≈“–яЌјя Ч остра€ вирусна€ болезнь с воздушно-капельным путем передачи, возникающа€ преимуществен-

но в детском возрасте и характеризующа€с€ лихорадочным состо€нием, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель ветр€ной ' оспы относитс€ к вирусам группы герпеса, неустойчив во внешней среде. ѕроникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. ѕосле инкубационного периода возникает вирусеми€; вирус фиксируетс€ в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек, вызыва€ характерную сыпь. ¬озбудитель может персистировать в организме; в результате различных провоцирующих факторов он активируетс€ и вызывает локальные кожные высыпани€ Ч опо€сывающий лишай.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ в среднем 14 дней (от 11 до 21 дн€). Ќачало болезни острое Ч с повышени€ температуры тела; почти одновременно на коже всего тела возникает сыпь, элементы которой вначале имеют вид мелких папул, затем быстро превращаютс€ в везикулы; через 1Ч3 дн€ они подсыхают, образу€ поверхностные корочки. ѕодсыпают новые элементы; вследствие неодновременного их созревани€ сыпь характеризуетс€ полиморфизмом. ” ослабленных детей встречаетс€ очень редка€ форма Ч генерализованна€ ветр€ночна€ инфекци€ с поражением висцеральных органов, котора€ может закончитьс€ смертью больного. ¬озникновению этой формы может способствовать лечение кортикостероидами и ци-тостатическими препаратами.

ќсложнени€ редки: абсцессы, флегмоны, пневмонии, энцефалиты.

ƒиагноз не вызывает особых затруднений. ѕри необходимости могут быть использованы лабораторные методы (ви-русоскопи€, –— , реакци€ нейтрализации). ≈сли возникает необходимость дифференцировать от натуральной оспы, следует учитывать следующее: при натуральной оспе начальный период сопровождаетс€ высокой температурой и сильной болью в крестце; в начале высыпани€, которое приходитс€ на 4-й день болезни, отмечаетс€ снижение, а не повышение температуры тела; элементы сыпи наход€тс€ в одной стадии развити€ (мономорфизм сыпи), имеют значительную плотность и расположены в толще кожи, на инфильтрированном основании; оспины многокамерны, поэтому не спадаютс€ при проколе, имеют пупковидное вдавление. Ѕольшое значение дл€ дифференциальной диагностики имеют данные эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований.

Ћечение. √игиеническое содержание больного, предупреждение вторичной инфекции. ¬езикулы смазывают 1Ч2% раствором перманганата кали€, 1% раствором бриллиантового зеленого; примен€ют индифферентные мази. ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика. Ѕольной подлежит изол€ции в домашних услови€х до 5-го дн€ с момента по€влени€ последнего элемента сыпи. ƒезинфекцию не провод€т. ƒетей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветр€ной оспой и не болевших ею ранее, разобщают с 11-го до 21-го дн€, счита€ с момента контакта.

ќ—ѕј Ќј“”–јЋ№Ќјя Чостра€ вирусна€ болезнь, относ€ща€с€ к карантинным инфекци€м. ’арактеризуетс€ лихорадкой, общей интоксикацией и пустулезной сыпью. ќспа была широко распространена в странах јзии и јфрики. ¬ насто€щее врем€ Ќатуральна€ оспа ликвидирована во всем мире.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель относитс€ к вирусам группы оспы, хорошо сохран€етс€ при высушивании. ¬ирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних отделов респираторного тракта. √ематогенно инфи-ци иуетс€ эпителий, где происходит размножение, что обусловливает развитие экзантемы и энантемы. ћожет развитьс€ инфекционно-токсический шок. ƒл€ т€желых форм характерен геморрагический синдром.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ 5Ч15 дней (чаще 10Ч12 дней). Ѕолезнь начинаетс€ остро. — ознобом повышаетс€ температура тела (до 40 "— и выше). Ѕольных беспоко€т слабость, головна€ боль, боль в по€снице, крестце, реже тошнота, рвота, боль в животе.  ожа лица, шеи и груди гиперемирована, сосуды склер инъецированы. ћожет по€витьс€ Ђпредвестникова€ї быстро исчезающа€ сыпь. Ќа 4-й день болезни снижаетс€ температура тела, несколько улучшаетс€ самочувствие больного, и в это же врем€ по€вл€етс€ характерна€ дл€ оспы экзантема. Ёлементы сыпи представл€ют собой п€тна, которые превращаютс€ в папулы, затем в везикулы и к 7Ч8-му дню болезни Ч в пустулы.   этому времени температура вновь повышаетс€ и состо€ние больного ухудшаетс€. — 14-го дн€ болезни пустулы превращаютс€ в корочки, после отпадени€ которых остаютс€ рубцы.   т€желым формам относ€тс€ сливна€ оспа и геморрагическа€ (черна€) оспа. ” привитых оспа протекает легко (вариолоид), иногда напоминает ветр€ную оспу.

ќсложнени€: энцефалиты, пневмонии, поражени€ глаз.

ƒиагноз оспы должен быть об€зательно подтвержден лабораторно.  линические про€влени€ болезни служат лишь основанием дл€ предварительного диагноза и вз€ти€ материала дл€ специфического исследовани€. ƒифференцируют от оспы обезь€н, ветр€ной оспы (см. ќспа ветр€на€).

Ћечение. »спользуют противооспенный гамма-глобулин (по 3Ч6 мл в/м), внутрь назначают метисазон (по 0,6 г 2 раза в день в течение 4Ч6 сут). ѕровод€т симптоматическую терапию. ѕри наслоении вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики (метициллин, оксациллин, эритромицин и др.).

ѕрогноз у привитых благопри€тный. √еморрагические формы чаще заканчиваютс€ летально.

ѕрофилактика. ¬ насто€щее врем€ в нашей стране вакцинаци€ против натуральной оспы отменена. ѕри подозрении на оспу больных немедленно изолируют, сообщают в районный или городской отдел здравоохранени€, составл€ют списки контактирующих с больными. ¬сем контактировавшим провод€т вакцинацию и ревакцинацию. ѕровод€т текущую и заключительную дезинфекцию.

ќ—“–џ≈ –≈—ѕ»–ј“ќ–Ќџ≈ «јЅќЋ≈¬јЌ»я (ќ–«, острые катары верхних дыхательных путей, острые респираторные инфекции) широко распространены, характеризуютс€ общей интоксикацией и преимущественным поражением дыхательных путей. ќтнос€тс€ к антропонозам с воздушно-капельным механизмом передачи. „аще болеют дети. ¬стречаютс€ в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.

Ётиологи€, патогенез. ќ–« могут быть обусловлены большим количеством (свыше 200) различных этиологических агентов.   ним относ€тс€: 1) вирусы гриппа различных антигенных типов и вариантов; 2) вирусы парагриппа Ч 4 типа; 3) аденовирусы Ч 32 типа; 4) реовирусы Ч 3 типа; 5) риновирусы Ч свыше 100 типов; 6) коронавирусыЧ4 типа; 7) респираторно-синцитиальный вирус; 8) энтеровирусы Ч около 70 типов; 9) вирус простого герпеса; 10) микоплазмы; 11) стрептококки, стафилококки и другие бактериальные агенты. ¬орота инфекции Ч различные отделы респираторного тракта, где и возникают воспалительные изменени€.

—имптомы, течение. ’арактерны умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, преимущественное поражение верхних отделов респираторного тракта и доброкачественное течение. Ћокализаци€ наиболее выраженных изменений респираторного тракта зависит от вида возбудител€. Ќапример, риновирусные заболевани€ характеризуютс€ преобладанием ринита, аденовирус-ные Ч ринофарингита, парагрипп про€вл€етс€ преимущественным поражением гортани, грипп Чтрахеи, респираторно-синцитиапьное вирусное заболевание Ч бронхов. Ќекоторые этиологические агенты, кроме поражени€ респираторного тракта, обусловливают возникновение других симптомов. ѕри аденовирусных заболевани€х могут возникать конъюнктивиты и кератиты, при энтеровирусных заболевани€х Ч признаки эпидемической миалгии, герпангины, экзантемы. ƒлительность ќ–«, не осложненных пневмонией, колеблетс€ от 2Ч3 до 5Ч8 дней. ѕри наличии пневмоний заболевание может зат€нутьс€ до 3Ч4 нед.

 линическа€ дифференциальна€ диагностика спорадических случаев ќ–« трудна, поэтому в работе практического врача этиологическа€ характеристика заболевани€ часто остаетс€ нераскрытой. ¬о врем€ эпидемических вспы-шекхарактерные клинические про€влени€ позвол€ют предположить этиологию болезни. ѕодтверждением диагноза служит нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. ѕерва€ сыворотка беретс€ до 6-го дн€ болезни, втора€ Ч через 10Ч14 дней. ƒиагноз подтверждаетс€ нарастанием титров в 4 раза и более. »спользуют –—  и –“√ј. Ѕыстрым методом расшифровки этиологии заболеваний €вл€етс€ обнаружение возбудителей при помощи иммунофлюоресцентного метода. ѕри сходстве клинических про€влений перенесенные заболевани€ оставл€ют после себ€ лишь типоспецифический иммунитет. ¬ св€зи с этим один и тот же человек может переносить ќ–« 5Ч7 раз в течение года. ќсобенно это наблюдаетс€ в детских коллективах.

Ћечение. Ѕольных неосложненными ќ–« лечат в домашних услови€х. √оспитализации подлежат больные с т€желыми и осложненными формами болезни, а также лица из организованных коллективов. јнтибиотики и хймиолрепараты не действуют на вирусы, поэтому их назначают лишь при наличии микробных осложнений (отиты, пневмонии, синуситы и др.). ¬о врем€ лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Ќазначают комплекс витаминов (витамин — до 300 мг, тиамин и рибофлавин до 6 мг, никотинова€ кислота по 20 мг/сут). ƒл€ уменьшени€ кашл€ используют паровые ингал€ции, отхаркивающие средства. ѕри выраженном рините в нос закапывают 2% раствор эфедрина, санорин и др. ѕри необходимости назначают другие симптоматические средства. ћожно использовать антигриппин, представл€ющий собой комплекс симптоматических препаратов (см. √рипп). ѕри т€желых формах болезни можно вводить (по возможности в первые дни болезни) нормальный человеческий иммуноглобулин, (гамма-глобулин) по 6 мл в/м. ѕри развитии синдрома ложного крупа у детей рекомендуетс€ увлажнение воздуха в помещении (развешать мокрые полотенца, поставить посуду с гор€чей водой), накладывание теплых или гор€чих компрессов на шею, назначение хлоралгидрата в клизмах в возрастных дозах; назначают также фенобарбитал.

ѕрогноз благопри€тный. —редн€€ длительность нетрудоспособности 5Ч7 дней.

ѕрофилактика. »зол€ци€ больного от окружающих, выделение индивццуальной посуды, которую следует ошпаривать кип€тком. ћеропри€ти€ в очаге такие же, как при гриппе.

ѕј–ј ќ ЋёЎ Чостра€ инфекционна€ болезнь, вызываема€ паракоклюшной палочкой; имеет сходство с легкими формами коклюша. Ѕолеют преимущественно дети в возрасте от 2 до 5 лет. »нкубационный период в среднем 10Ч11 дней. Ѕолезнь протекает чаще без лихорадки, с кашлем, который может принимать судорожный, коклюшеподобный характер. ќсложнени€ (пневмонии) редки, течение благопри€тное.

ƒиагноз подтверждаетс€ бактериологически.

Ћечение симптоматическое.

ѕј–ќ“»“ Ёѕ»ƒ≈ћ»„≈— »… (свинка) Ч острое вирусное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей до 15 лет; характеризуетс€ воспалением слюнных желез и других железистых органов и нередко развитием серозного менингита.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч вирус из семейства парамиксовирусов, малоустойчив во внешней среде. »нфекци€ передаетс€ главным образом воздушно-капельным путем. ¬ходные ворота инфекцииЧслизистые оболочки носа; рта, носоглотки. √ематогенно возбудитель заноситс€ в различные органы, про€вл€€ тропизм в отношении железистых органов и ÷Ќ— (преимущественно м€гких мозговых оболочек). Ќаиболее часто поражаютс€ околоушные железы, в которых развиваютс€ €влени€ перипаротита. ѕосле перенесенного заболевани€ создаетс€ стойкий иммунитет.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ от 11 до 23 дней (чаще 15Ч20 дней). Ѕолезнь начинаетс€ с повышени€ температуры тела и болезненного припухани€ околоушной железы, иногда одновременно с обеих сторон. ѕримерно в половине случаев в процесс вовлекаютс€ подчелюстные и изредка подъ€зычные слюнные железы. ¬ первые дни припухлость увеличиваетс€, а с 3Ч4-го дн€ уменьшаетс€ одновременно со снижением температуры и к 8Ч10-му дню обычно полностью исчезает. Ќагноени€ не происходит. ” подростков и молодых мужчин нередко возникает орхит (у женщинЧоофорит); реже поражаетс€ поджелудочна€ железа (острый панкреатит) и еще реже Чдругие железистые органы (мастит, бартолинит, дакриоцистит и пр.). Ќередкое про€вление болезниЧострый серозный менингит (в цереброспинальной жидкости лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение содержани€ сахара и хлоридов). ќчень редким и опасным осложнением €вл€етс€ энцефалит или ме-нингоэнцефалит; может возникнуть поражение среднего уха.

ѕри диагностике следует исключить вторичные бактериальные паротиты, верхнешейный лимфаденит, а при наличии серозного менингитаЧэнтеровирусный и туберкулезный менингит. ѕри необходимости используют лабораторные методы (–— , –“√ј).

Ћечение симптоматическое. ћестно Ч тепловые процедуры, ”¬„-терапи€. ѕри орхите, панкреатите и менингите Члечение по общим правилам. ѕри т€желом орхите рекомендуютс€ кортикостероиды.

ѕрогноз благопри€тный. –едкое поражение внутреннего уха может привести к развитию стойкий глухоты. ѕоследствием двустороннего орхита может быть атрофи€ €ичек с последующим нарушением генеративной функции.

ѕрофилактика. Ѕольной изолируетс€ на дому на 9 дней с момента заболевани€ при условии исчезновени€ острых клинических €влений. √оспитализаци€ проводитс€ лишь при т€желом течении болезни и по эпидемиологическим показани€м. ƒети до 10-летнего возраста, бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению на 21 день. ѕри точном установлении времени контакта их не допускают и детские учреждени€ с 11-го до 21-го дн€ с момента возможного заражени€. јктивна€ иммунизаци€ живой паротитной вакциной проводитс€ дет€м в возрасте 15Ч18 мес одновременно с вакцинацией против кори.

ѕ≈ƒ» ”Ћ≈« (вшивость)Чпаразитирование на человеке мелких кровососущих насекомых Ч вшей. ¬ши обитают в волосах человека (головна€ вошь), нательном белье и одежде (плат€на€ вошь), лобковой области и реже на других волосистых част€х тела (лобкова€ вошь). —амка ежедневно откладывает 5Ч15 €иц (гнид), прочно приклеенных к волосам и белью. ƒлительность периода развити€ при температурных услови€х, близких к температуре тела, от откладки €иц до созревани€Ч16 дней. ¬ш и передаютс€ от человека к человеку при непосредственном контакте (через одежду, белье, предметы обихода, щетки и т. д.). Ћобкова€ вошь часто передаетс€ половым путей. ѕедикулез про€вл€етс€ кожным зудом в месте укуса вшей, мелкими серовато-голубоватыми п€тнами на коже, расчесама, наличием гнид в волосах. ¬ результате инфицировани€ расчесов могут развиватьс€ гнойничковые заболевани€. √оловные и плат€ные вши €вл€ютс€ переносчиками сыпного тифа и р€да других риккетсиозов.

Ћечение. ƒл€ борьбы с педикулезом используют химические средства (см. приложение 6, Ђƒезинфекционные средстваї, кип€чение бель€, обеззараживание одежды в дезинфекционных камерах (либо проглаживание гор€чим утюгом).

ѕрофилактика: соблюдение личной и общественной гигиены (регул€рное мытье, смена бель€, обеспечение санитарного режима бань, парикмахерских и т. д.).

ѕ»ў≈¬џ≈ ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»я Ѕј “≈–»јЋ№Ќџћ» “ќ —»Ќјћ»Чзаболевани€, возникающие после употреблени€ продуктов, обсемененных различными микроорганизмами и содержащих бактериальные токсины.   ним относ€тс€ отравлени€ токсинами ботулизма, Cl. perfringens и стафилококковые отравлени€. & данном разделе описаны отравлени€ стафилококковым токсином и Cl. Perfringens (см. также Ѕотулизм).

Ётиологи€, патогенез. ѕищевые отравлени€ стафилококкового происхождени€ св€заны со штаммами патогенных стафилококков, способных продуцировать энтеро-токсин. ќни способны также образовывать гематоксины, гиа-луронидазу, дают положительную реакцию плазмокоагул€-ции. ѕри попадании в продукты (от людей, больных гнойничковыми заболевани€ми, или аэрогенно от здоровых носителей стафилококков) они способны размножатьс€, что приводит к накоплению в продуктах энтеротоксина. —тафилококковые отравлени€ чаще св€заны с употреблением молока, молочных продуктов, м€сных, рыбных, овощных блюд, тортов, пирожных, рыбных консервов в масле. ѕродукты, содержащие интеротоксин, по внешнему виду и запаху не отличаютс€ от доброкачественных. —тафилококки перенос€т высокие концентрации соли и сахара. ≈сли стафилококки погибают при прогревании до 80 "—, то энтеротоксин выдерживает прогревание до 100 "— в течение 1,5Ч2 ч.   энтеротоксину очень чувствительны кот€та и щенки, на которых провод€т биологическую пробу. ћикробы Cl. perfringens представл€ют собой крупные грамотрицательные палочки. –астут в анаэробных услови€х, способны образовывать споры. ѕо антигенным свойствам дел€тс€ на 6 серотипов (ј, ¬, —, D, E, F). ќтравлени€ чаще св€заны с возбудителем типа ј.

—тафилококковые отравлени€ обусловлены только токсинами, могут возникать и отсутствие самого возбудител€ (например, отравлени€ продуктами, содержащими энтеротоксин). Ёнтеротоксин не разрушаетс€ пищеварительными ферментами и способен проникать через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. ”читыва€ короткий инкубационный период (до 2ч), можно думать, что всасывание токсина происходит уже в желудке. “оксин вызывает активацию мотори-ки желудочно-кишечного тракта, действует на сердечно-сосудистую систему (значительное снижение јƒ).

ѕри отравлении токсинами клостридий наибольшее значение придаетс€ лецитиназе — (альфа-токсин). “оксины привод€т к повреждению слизистой оболочки кишечника, нарушают его всасывательную функцию, гематогенно проникают в различные органы, св€зываютс€ с митохондри€ми клеток печени, почек, селезенки, легких. ѕовреждаетс€ сосудиста€ стенка, что ведет к развитию геморрагического синдрома. ¬ т€желых случа€х может развитьс€ анаэробный сепсис.

—имптомы, течение. »нкубационный период при стафилококковых отравлени€х чаще длитс€ 1,5Ч2 ч, при отравлени€х токсинами клостридий Ч от 6 до 24 ч. ѕри стафилококковых отравлени€х наиболее характерные признаки Ч режуща€ схваткообразна€ боль в подложечной области, рвота. “емпература тала нормальна€ или субфебрильна€. ѕоноса может не быть; кратковременное расстройство стула наблюдаетс€ примерно у половины больных. 1 ипичны нарастающа€ слабость, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, снижение јƒ. ћожет развитьс€ коллаптоидное состо€ние. ќднако даже при резко выраженной симптоматике начального периода к концу суток от начала болезни наступает выздоровление, лишь у отдельных больных в течение 2Ч3 дней сохран€етс€ слабость.

ќтравлени€, вызываемые юксинами клостридий, протекают значительно т€желее. «аболевание начинаетс€ с боли в животе, преимущественно в пупочной области; нарастает обща€ слабость, стул учащаетс€ до 20 раз и более, он обильный, вод€нистый, иногда в виде рисового отвара. –вота и жидкий стул привод€т иноща к выраженному обезвоживанию. ¬ некоторых случа€х возникает картина некротического энтерита. Ћетальность достигает 30%.

ƒиагноз стафилококкового отравлени€ может быть поставлен на основании характерной симптоматики и эпидемиологических предпосылок (групповой характер заболеваний, св€зь с определенным продуктом). ƒл€ доказательства диагноза может быть использовано выделение стафилококка, продуцирующего энтеротоксин, из остатков пищи или содержимого желудка. ѕри отравлении прогретой пищей наличие энтеротоксина устанавливают при помощи биологической пробы на кот€тах или: реакции преципитации. ƒоказательством отравлени€ токсинами клостридий €вл€етс€ обнаружение этих микроорганизмов в подозрительных продуктах, в промывных водах или рвотных массах.

Ћечение. ƒл€ удалени€ токсинов из организма промывают желудок водой или 5% раствором гидрокарбоната натри€, после чего при стафилококковом отравлении можно назначить солевое слабительное. ѕри развитии обезвоживани€ (отравление токсином клостридий) провод€т комплекс меропри€тий по регидра'ации. ѕри среднет€желой форме ввод€т в/в капельно изотонический раствор натри€ хлорида или равные его объемы с 5% раствором глюкозы в количестве 1000Ч1500 мл. ѕри т€желых и очень т€желых формах с успехом используетс€ раствор Ђ“рисольї. —остав его следующий: 1000 мл апирогенной стерильной воды, 5 г хлорида натри€, 4 г гидрокарбоната натри€ и 1 г хлорида кали€, Ђ“рисольї рекомендуетс€ комбинировать с коллоидными растворами, которые способствуют выведению токсинов из организма, восстановлению микроциркул€ции. ѕринципы ре-гидратационной терапии такие же, как при лечении больных холерой (см.). ѕри стафилококковых отравлени€х антибиотики не назначают. ѕри отравлени€х, вызванных клост-риди€ми, учитыва€ возможность анаэробного сепсиса, назначают антибиотики широкого спектра действи€ (тетрацик-лины, левомицетин, эритромицин).

ѕрогноз при стафилококковых отравлени€х благопри€тный. ѕри отравлени€х токсинами клостридий прогноз серьезный, особенно при развитии анаэробного сепсиса.

ѕрофилактика. ѕровод€т меропри€ти€ по уменьшению носительства стафилококков среди работников службы питани€ (предупреждение и лечение гнойничковых заболеваний, лечение хронических воспалительных заболеваний миндалин, верхних дыхательных путей). Ќе допускаютс€ к работе лица, имеющие гнойничковые заболевани€. Ќеобходимо правильное хранение готовых блюд, исключающее размножение этих стафилококков. ƒл€ профилактики отравлений токсинами клостридий основное значение имеет контроль за забоем скота, обработкой, хранением и транспортировкой м€са.

ѕ—≈¬ƒќ“”Ѕ≈– ”Ћ≈«Чостров инфекционное заболевание из группы зоонозов, характеризуйщЄес€ лихорадкой, общей интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. «аражение происходит преимущественно алиментарным путем.

Ётиологи€, патогенез.¬озбудительЧиерсини€ Ч грамотрицательна€ палочка с бипол€рным окрашиванием; без капсулы, спор не образует. ѕо антигенным свойствам имеет сходство с возбудител€ми чумы и кишечного иерсиниоза. ’орошо сохран€етс€ во внешней среде, в частности, на продуктах Ч до 3 мес. Ѕыстро погибает при прогревании. ¬орота инфекцииЧслизиста€ оболочка желудочно-кишечного тракта, преимущественно нижних отделов тонкого кишечника, где и возникают воспалительные изменени€ (илеит); поражаютс€ также регионарные лимфатические узлы (мезаденит). ѕроникновение микробов в кровь и их гибель привод€т к токсемии и метастатическим заносам возбудител€ в различные органы. ѕри недостаточности иммунной системы организма возможны обострени€ и рецидивы болезни.

—имптомы, течение. »нкубационный периодЧот 3 до 21 дн€ (чаще 8Ч10 дней). «аболевание начинаетс€ остро: по€вл€ютс€ озноб, лихорадка, симптомы общей интоксикации (слабость, боль в мышцах и суставах, головна€ боль, нарушение сна). ¬ первые дни болезни могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей. Ќаблюдаетс€ боль в животе, иногда тошнота, рвота, понос. ќтмечаетс€ гипереми€ кожи лица, ше€, ладоней и подошвенной поверхности стоп. Ќа 2Ч4-й день болезни у большей части больных по€вл€етс€ экзантема (меп-коп€тниста€, скарлатиноподобна€, макулопапулезна€, в поздние сроки болезни иногда по€вл€етс€ узловата€ эритема). ” некоторых больных экзантема сопровождаетс€ зудом кожи, со 2Ч3-й недели начинаетс€ шелушение кожи (на ладон€х, стопах пластинчатое, на туловище отрубевидное). ” больных отмечаетс€ также Ђмалиновыйї €зык, что усиливает сходство со скарлатиной (скарлатиноподобные формы).

ѕри абдоминальных формах на первый план выступают симптомы поражени€ желудочно-кишечного тракта в виде гастроэнтерита, мезаденита, аппендицита. ѕри желтушной форме (у 6Ч7% больных) отмечаетс€ токсический гепатит с нарушением пигментного обмена, при артралгической форме на фоне общей интоксикации по€вл€ютс€ симптомы моно-или полиартрита. ѕри смешанной форме возможны про€влени€ различных клинических форм болезни.

ѕри диагностике, помимо клинических симптомов, учитывают эпидемиологические предпосылки. ƒл€ подтверждени€ диагноза используют выделение возбудител€ из испражнений или из крови больных, а также серологические методы (реакци€ агглютинации и –»√ј).

Ћечение. Ќазначают левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 10Ч14 дней. ѕровод€т симптоматическую терапию. ѕри абдоминальной форме необходима консультаци€ хирурга дл€ решени€ вопроса об оперативном вмешательстве.

ѕрогноз: трудоспособность восстанавливаетс€ через 2Ч4 нед.

ѕрофилактика. ƒератизаци€, защита продуктов от грызунов, запрещение употреблени€ овощей (капуста, морковь) без термической обработки. Ѕольных выписывают из стационара после полного клинического выздоровлени€ и двукратного отрицательного бактериологического исследовани€ испражнений.

–ќ∆ј Ч острое стрептококковое заболевание, характеризующеес€ поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч гемолити-ческий стрептококк Ч ничем не отличаетс€ от возбудител€ других стрептококковых заболеваний (например, ангины). ѕроникает через небольшие повреждени€ кожи. ¬озможно экзогенное инфицирование (загр€зненные инструменты, перев€зочный материал). ¬ возникновении рецидивов рожи на од-!-'~м и том же месте имеет значение аллергическа€ перестройка и сенсибилизаци€ кожи к гемолитическому стрептококку.

—имптомы, течение. ƒлительность инкубационного периода от нескольких часов до 5 дней (чаще 3Ч4 дн€). ѕо характеру местных поражений различают эритематозную, эри-тематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллез-ную формы, по т€жестиЧлегкую, среднет€желую и т€желую, по кратности Ч первичную, рецидивирующую и повторную, по локализации местных €влений Ч локализованную, распространенную и метастатическую. ѕервична€ рожа начинаетс€, как правило, остро, с симптомов общей интоксикации. “емпература тела повышаетс€ до 39Ч40 ∞—, по€вл€ютс€ обща€ слабость, озноб, головна€ боль, миалги€, в т€желых случа€х могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. „ерез 10Ч24 ч от начала болезни отмечаютс€ местные симптомы: боль, жжение и чувство напр€жени€ в пораженном участке кожи, при осмотре вы€вл€ютс€ гипереми€ и отек кожи. Ёритема чаще равномерна€, возвышающа€с€ над уровнем кожи. ќтек бывает особенно выражен при локализации воспалени€ в области век, губ, пальцев, половых органов. »ногда на фоне эритемы образуютс€ пузыри, заполненные серозным (эритематозно-буплезна€) или геморрагическим (буллезно-ге-моррагическа€ рожа) содержимым. ќтмечаютс€ также лимфангит и воспаление регионарного лимфатического узла. Ќа месте воспалени€ в дальнейшем по€вл€етс€ шелушение кожи. ћестные изменени€ держатс€ 5Ч15 дней; могут длительно сохран€тьс€ пастозность и пигментаци€ кожи.

–ецидивы рожи могут возникать в период от нескольких дней до 2 лет после перенесенного заболевани€. ѕри более позднем (свыше 2 лет) по€влении рожи говор€т о повторной роже. ќна локализуетс€ обычно на новом участке кожи. –е-цидивированию способствуют недостаточное лечение первичной рожи, остаточные €влени€ после рожи (лимфостаз и др.). ѕри частых рецидивах лихорадка и симптомы интоксикации выражены нерезко.

ќсложнени€ и последстви€ рожи могут быть такими же, как и при других стрептококковых болезн€х (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными дл€ рожи: €звы и некрозы кожи (гангренозна€ рожа), абсцессы и флегмоны (абсцедирующа€ рожа), нарушение лимфообращени€, привод€щее к слоновости. ѕри клинической диагностике необходимо дифференцировать от других заболеваний, при которых могут возникнуть локальное покраснение и отечность кожи (тромбоз вен, эризипилоид, флегмоны и абсцессы, острые дерматиты и др.). ѕри исследовании крови отмечаетс€ небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение —ќЁ. »ммунитета после рожи не возникает.

Ћечение. Ќаиболее эффективны антибиотики пени-циллинового р€да. ѕри первичной роже и редких рецидивах назначают пенициллин в дозе 500 000 ≈ƒ через 6 ч в течение 7Ч10 дней, в конце курса дополнительно ввод€т би-циллин-5 (1500000 ≈ƒ в/м). ѕри значительных остаточных €влени€х дл€ профилактики рецидивов бициллин-5 необходимо вводить в течение 4Ч6 мес (по 1 500 000 ≈ƒ через 4 нед). ѕри непереносимости пенициллина можно назначать эритромицин (по 0,3 г 5 раз в день) или тетрациклин (по 0,3Ч0,4 г 4 раза в день), длительность курса 7Ч10 дней. ѕри упорных и частых рецидивах антибиотики комбинируют скортикостероидами (преднизолон по 30 мг/сут).

ѕрогноз благопри€тный. ѕри часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающа€ трудоспособность,

ѕрофилактика. ѕредупреждение травм и потертостей ног, лечение стрептококковых заболеваний. ѕри выраженной сезонности рецидивов провод€т бициллинопрофилакти-ку, которую начинают за мес€ц до начала сезона и продолжают в течение 3Ч4 мес (ввод€т каждые 4 нед бицилпин-5 по 1 500 000 ≈ƒ). ѕри частых рецидивах рожи провод€т круглогодичную бициллинопрофилактику. ћеропри€тий в очаге не провод€т. —пецифической профилактики нет.

–ќ“ј¬»–”—Ќќ≈ «јЅќЋ≈¬јЌ»≈Чостра€ вирусна€ болезнь с преимущественной заболеваемостью детей; характеризуетс€ симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией. ќбусловливает около половины всех кишечных расстройств у детей первых 2 лет жизни.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч ротавиру-сы; подраздел€ютс€ на два антигенных варианта; устойчивы по внешней среде. »нфицируетс€ человек апиментарным путем. –азмножение и накопление ротавируса происходит преимущественно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. ’арактерны большие потери жидкости и электролитов, что приводит к дегидратации IЧIII степени. ѕосле перенесенного заболевани€ развиваетс€ иммунитет.

—имптомы, течение. »нкубационный период длитс€ от 15 ч до 7 дней (чаще 1Ч2 дн€). «аболевание начинаетс€ остро. –азвернута€ картина болезни формируетс€ уже через 12Ч24 ч от начала заболевани€. ” детей выраженной лихорадки обычно не бывает. ’арактерен обильный жидкий вод€нистый стул без примеси слизи и крови. Ѕолее т€желое течение обычно обусловлено наслоением вторичной инфекции. ” половины больных отмечаетс€ рвота. ” взрослых на фоне умеренно выраженной интоксикации и субфебрильной температуры по€вл€ютс€ боль в эпигаст-ральной области, рвота, понос. Ћишь у отдельных больных рвота повтор€етс€ на 2Ч3-й день болезни. ” всех больных наблюдаетс€ обильный вод€нистый стул с резким запахом; иногда мутновато-белесоватые испражнени€ могут напоминать испражнени€ холерного больного. ’арактерно громкое урчание в животе. ѕозывы к дефекации императивного характера, ложных позывов не бывает. ” некоторых больных в испражнени€х обнаруживают примесь слизи и крови, что всегда свидетельствует о сочетании ротавирусного заболевани€ с бактериальной инфекцией (шигеллез, эшерихиоз). ” этих больных более выражены лихорадка и интоксикаци€. ѕри обильном жидком стуле может развитьс€ обезвоживание; у 95Ч97% больных обезвоживание обычно I или II степени, у детей иногда наблюдаетс€ т€жела€ дегидратаци€ с декомпенсированным метаболическим ацидозом. ¬ этих случа€х возможны остра€ почечна€ недостаточность и ге-модинамические расстройства.

ѕри пальпации живота отмечаютс€ болезненность в эпига-стральной и пупочной област€х, грубое урчание в правой подвздошной области. ѕечень и селезенка не увеличены. ѕри ректороманоскопии у большинства больных изменений нет.  оличество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных больных обнаруживают альбуминурию, лейкоциты и эритроциты в моче; повышаетс€ содержание остаточного азота в сыворотке крови. ¬ начале болезни может быть лейкоцитоз, который в периоде разгара смен€етс€ лейкопенией; —ќЁ не изменена.

ƒиагноз. ѕри распознавании учитывают клинические симптомы и эпидемиологические предпосылки. ƒиагноз подтверждаетс€ обнаружением ротавирусов в испражнени€х различными методами (электронна€ микроскопи€, иммунофлю-оресцентный метод и др.). ћеньшее значение имеют серологические исследовани€ (–—  и др.). ƒифференцируют от холеры, дизентерии, эшерихиоза, кишечного иерсиниоза.

Ћечение. ќсновой €вл€ютс€ патогенетические методы терапии, прежде всего восстановление потерь жидкости и электролитов. ѕри обезвоживании IЧII степени растворы дают перорально. ѕо рекомендации ¬ќ« используют следующий раствор; хлорид натри€ Ч 3,5 г, гидрокарбонат натри€ Ч 2,5 г, хлорид кали€ Ч 1,5 г, глюкоза Ч 20 г/л. –аствор дают пить малыми дозами через каждые 5Ч10 мин. ѕомимо раствора рекомендуютс€ другие жидкости (чай, морс, минеральна€ вода).

ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика. Ѕольных изолируют на 10Ч15 дней. ѕри легких формах больные могут оставатьс€ дома под наблюдением врача, если обеспечиваютс€ лечение и достаточна€ изол€ци€. ѕровод€т текущую и заключительную дезинфекцию. —пецифическа€ профилактика не разработана.

—јЋ№ћќЌ≈ЋЋ≈« Ч остра€ инфекционна€ болезнь, вызываема€ сальмонеллами; характеризуетс€ разнообразными клиническими про€влени€ми, от бессимптомного носитель-ства до т€желейших септических форм. „аще протекает с преимущественным поражением органов пищеварени€ (гастроэнтериты, колиты).

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч больша€ группа сальмонелл, насчитывающа€ в насто€щее врем€ около 2000 серотипов. ќтносительно часто у человека встречаютс€ около 90 серотипов, причем 10 из них обусловливаю г 85Ч91 % всех сальмонеллезов человека. —альмонеллы представл€ют собой грамотрицательные палочки, имеют жгутики, подвижны, хорошо растут на питательных средах; длительно (до нескольких мес€цев) сохран€ютс€ во внешней среде, продуктах, а в некоторых из них (молоко, м€сные продукты) способны размножатьс€, не измен€€ внешнего вида и вкуса продуктов. ¬оротами инфекции €вл€етс€ преимущественно слизиста€ оболочка тонкого кишечника, в котором сальмонеллы способны к внутриклеточному паразитированию в макрофагах и ретикулоцитах. ѕри генерализованной форме сальмонеллы проникают в кровь, а при септической занос€тс€ в различные органы, где образуютс€ вторичные гнойные очап/i. ¬ыдел€ющийс€ сальмонеллами эндотоксин обусловливает многообразные повреждени€ внутренних органов. ѕри т€желых формах может развитьс€ обезвоживание, а также инфекционно-токсический шок.

—имптомы, течение. »нкубационный период от 6 ч до 3 сут (чаще 12Ч24 ч). Ќаиболее распространенна€ гаст-роинтестинальна€ форма (раньше ее относили к пищевым токсикоинфекци€м) начинаетс€ остро, с повышени€ температуры тела до 38Ч40 "—, озноба и симптомов общей интоксикации. ѕо€вл€ютс€ также боль в подложечной области, тошнота, рвота, а спуст€ несколько часов Ч понос. —ту. i жидкий, вод€нистый, зловонный, до 10Ч15 раз в сутки. “енезмов, ложных позывов, а также примеси крови в капе не отмечаетс€. ѕри обильном частом стуле и повторной рвоте может развитьс€ синдром обезвоживани€: жажда, олигури€, цианоз губ, запавшие глаза, сморщенна€ кожа, судороги, снижение јƒ. Ћихорадка длитс€ 2Ч5 дней. ѕри легкой форме заболевание ограничиваетс€ субфебрильной температурой, однократной рвотой и небольшим послаблением стула: все €влени€ проход€т через 1Ч2 дн€.

“ифоподобна€ форма по своим про€влени€м почти не отличаетс€ от брюшного тифа, диагноз уточн€етс€ после выделени€ гемокультуры сальмонелл. Ќаиболее т€жело протекает септическа€ форма сальмонеллеза. ќна начинаетс€ остро, сопровождаетс€ резко выраженным токсикозом, лихорадка неправильного типа, с большими суточными размахам.ї, повторными ознобом и потом, длитс€ в течение многих недель. «аболевание плохо поддаетс€ антибиотикотераш . ¬торичные гнойные очаги часто развиваютс€ в опорно-двигательном аппарате (остеомиелиты, артриты, спондилиты). »ногда наблюдаютс€ септический сапьмонеллезный эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты, гнойные менингиты, реже возникают абсцессы печени, гнойный струмит, инфицированна€ киста €ичника.

 олитическа€ форма сальмонеллеза сходна с острой дизентерией. ћогут быть тенезмы, ложные позывы, примесь крови в испражнени€х, катарально-геморрагический прокто-сигмоидит (по данным ректороманоскопии) и др.

ƒл€ диагностики, помимо клинических про€влений, имеют значение эпидемиологические предпосылки (групповой характер заболеваний, св€зь с определенным продуктом). ƒл€ лабораторного подтверждени€ диагноза наибольшее значение имеет выделение возбудител€ (исследуют остатки пищи, рвотные массы, испражнени€, кровь при генерапизо-ванных формах, гной при септических формах болезни).

Ћечение. ѕри гастроинтестинальной форме как можно раньше промывают желудок 2Ч3 л воды или 2% раствора гидрокарбоната натри€. ѕромывание провод€т с помощью желудочного зонда до отхождени€ чистых промывных вод. ѕри легких формах ограничиваютс€ промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов. ќбычно используют раствор следующего состава: натри€ хлорида Ч 3,5 г, кали€ хлорида Ч 1,5 г, гидрокарбоната натри€ Ч 2,5 г, глюкозы Ч 20 г на 1 л питьевой воды.  оличество жидкости должно соответствовать ее потер€м (не более 3% массы тела).

ѕри средней т€жести течени€ гастроинтестинальной формы сапьмонеллеза, отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить перорапь-но. ѕри нарастании обезвоживани€ регидратацию провод€т так же, как и при холере.

ѕри развитии инфекционно-токсического шока, помимо полиионных растворов, ввод€т гемодез, полиглюкин, реопо-лиглюкин по 400Ч1000 мл, назначают 60Ч 90 мг преднизо-лона или 125Ч250 мг гидрокортизона в/в струйно, через 4Ч 6 ч переход€т на капельное введение (до 120Ч300 мг пред-низолона в сутки). ќдновременно ввод€т дезоксикортикосте-рона ацетат по 5Ч10 мг в/м через каждые 12ч. “ифоподоб-ные формы лечат так же, как брюшной тиф. ѕри септических формах комбинируют длительное назначение ампициллина (4Ч6 г/сут) с хирургическим лечением гнойных очагов.

ѕрогноз. ¬ большинстве случаев наступает выздоровление. ” отдельных больных формируетс€ хроническое бактерионосительство при всех клинических вариантах течени€.

ѕрофилактика. ¬етеринарно-санитарный надзор за забоем скота, контроль за приготовлением и хранением м€сных и рыбных блюд. –еконвалесценты выписываютс€ после полного клинического выздоровлени€ и проведени€ двукратного бактериологического исследовани€ кала.

—»Ѕ»–— јя я«¬јЧострое инфекционное заболевание из группы зоонозов. ” человека протекает в виде кожной, легочной, кишечной и септической форм.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудительЧотносительно крупна€ сибире€звенна€ папочка; образует споры и капсулу. ¬егетативна€ форма возбудител€ погибает без доступа воздуха, при прогревании, воздействии дезинфицирующих средств. —поры возбудител€ во внешней среде весьма устойчивы.

—имптомы, течение. »нкубационный период от нескольких часов до 8 дней (чаще 2Ч3 дн€). Ќаиболее часто сибирска€ €зва у человека протекает в виде кожной формы (95Ч99% случаев) и лишь у 1Ч5% больныхЧв виде легочной и кишечной. “ипичные про€влени€ кожной формы сибирской €звы возникают в зоне ворот инфекции. ¬начале по€вл€етс€ красное зуд€щее п€тнышко, которое быстро превращаетс€ в папулу, а последн€€ Ч в везикулу с прозрачным или геморрагическим содержимым. Ѕольной при продолжающемс€ зуде срывает пузырек, на его месте образуетс€ €звочка с темным дном и обильным серозным отдел€емым. ѕо периферии €звочки развиваетс€ воспалительный валик, в зоне которого образуютс€ дочерние пузырьки. ќдновременно с этим вокруг €звочки развиваетс€ отек (может' быть весьма обширным) и регионарный лимфаденит. ’арактерно отсутствие чувствительности в области дна €звочки, а также отсутствие болезненности в области увеличенныхлимфатическихузлов.

  моменту образовани€ €звочки по€вл€етс€ лихорадка, котора€ продолжаетс€ в течение 5Ч7 дней, обща€ слабость, разбитость, головна€ боль, адинами€. ћестные изменени€ в области поражени€ нарастают поимерно в течение тех же сро-

ков, что и лихорадка, а затем начинаетс€ обратное развитие: сначала снижаетс€ температура тела, прекращаетс€ отделение серозной жидкости из зоны некроза, начинаетс€ уменьшение (до полного исчезновени€) отека, а на месте некроза постепенно формируетс€ струп. Ќа 10Ч14-й день струп отторгаетс€, образуетс€ €зва с гранулирующим дном и умеренным гнойным отдел€емым с последующим рубцеванием.

Ћегочна€ форма сибирской €звы начинаетс€ остро, протекает т€жело. ѕро€вл€етс€ болью в груди, одышкой, цианозом, тахикардией (до 120Ч140 в 1 мин), кашлем с отделением пенистой кров€нистой мокроты. “емпература тела быстро достигает высоких цифр (40∞ — и выше), јƒ снижаетс€.

 ишечна€ форма сибирской €звы характеризуетс€ общей интоксикацией, повышением температуры тела, болью в эпи-гастральной области, поносом и рвотой. ∆ивот вздут, резко болезнен при пальпации, нередко имеютс€ признаки раздражени€ брюшины. ¬ рвотных массах и выделени€х из кишечника по€вл€етс€ примесь крови. ѕри любой из описанных форм сибирской €звы может развитьс€ сепсис с бактериемией и вторичными очагами (поражение печени, селезенки, почек, мозговых оболочек).

ƒл€ диагностики важны эпидемиологические данные (професси€ больного, контакте больными животными или зараженным сырьем животного происхождени€) и характерные поражени€ кожи. Ћабораторным подтверждением диагноза €вл€етс€ выделение возбудител€ сибирской €звы. ¬спомогательное значение имеет аллергическа€ проба с антраксином.

Ћечение. ѕри легких формах болезни назначают пенициллин в дозе 200 000Ч300 000 ≈ƒ 6Ч8 раз в сутки в течение 5Ч7 дней. ѕри крайне т€желых формах с септическим компонентом разовую дозу пенициллина увеличивают до 1 500 000Ч2 000 000 ≈ƒ 6Ч8 раз в сутки. Ёффективен лево-мицетина сукцинат натри€ в дозе 3Ч4 г/сут. Ћучшие результаты дает лечение антибиотиками в сочетании со специфическим противо€звенным иммуноглобулином в дозе 20Ч75 мл в/м. јнтибиотики отмен€ют, когда значительно уменьшаетс€ отек, прекращаютс€ увеличение размеров некроза кожи и отделение жидкости из зоны поражени€. ѕри т€желых формах сибирской €звы дл€ выведени€ больного из инфекционно-токсического шока требуетс€ интенсивна€ патогенетическа€ терапи€.

ѕрогноз при кожной форме и при своевременно начатом лечении благопри€тный. ѕри кишечной и легочной формах прогноз сомнителен даже при рано начатом и интенсивном лечении.

ѕрофилактика. Ѕольного сибирской €звой госпитализируют в отдельную палату с выдачей индивидуальных предметов ухода, бель€, посуды. ¬ыделени€ больных (испражнени€, моча, мокрота), перев€зочный материал дезинфицируют. Ѕольных выписывают после полного клинического выздоровлени€ при эпителизации €зв, а при кишечной и легочной формахЧпосле двукратного отрицательного бактериологического исследовани€ испражнений, мочи и мокроты на палочку сибирской €звы.

— ј–Ћј“»ЌјЧострый воздушно-капельный антропоноз, поражающий преимущественно детей до 10 лет; характеризуетс€ лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. «аболеваемость повышаетс€ в осенне-зим-ние мес€цы.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы јЧзасел€ет носоглотку, реже кожу, вызыва€ местные воспалительные изменени€ (ангина, регионарный лимфаденит). ѕродуцируемый им экзотоксин вызывает симптомы общей интоксикации и экзантему. —трептококк при услови€х, благопри€тствующих микробной инвазии, вызывает септический компонент, про€вл€ющийс€ лимфаденитом, отитом, септицемией. ¬ развитии патологического процесса большую роль играют аллергические механизмы, участвующие в возникновении и патогенезе осложнений в позднем периоде болезни. –азвитие осложнений нередко св€зано со стрептококковой суперинфекцией или реинфекцией.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ 5Ч7 дней. «аболевание начинаетс€ остро. ѕовышаетс€ температура тела, по€вл€ютс€ выраженное недомогание, головна€ боль, боль при глотании. “ипичный и посто€нный симптом Чангина, характеризующа€с€ €ркой гиперемией м€гкого неба, увеличением миндалин, в лакунах или на поверхности которых нередко обнаруживаетс€ напет. ¬ерхнешейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. „асто возникает рвота, иногда неоднократна€. ¬ 1-й, реже на 2-й день на коже всего тела по€вл€етс€ €рко-розова€ или красна€ мелкоточечна€ сыпь. Ќосогубный треугольник остаетс€ бледным (симптом ‘илатова); белый дермографизм; в сгибах конечностей нередки точечные кровоизли€ни€. —ыпь держитс€ от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно понижаетс€ температура тела. Ќа второй неделе болезни по€вл€етс€ шелушение кожи Ч пластинчатое на дистапьных част€х конечностей, мелко- и крупноотрубевидное Ч на туловище. язык вначале обложен, со 2Ч3-го дн€ очищаетс€ и к 4-му дню принимает характерный вид: €рко-красна€ окраска, резко выступающие сосочки (Ђмалиновыйї €зык). ѕри наличии выраженной интоксикации наблюдаетс€ поражение ÷Ќ— (возбуждение, бред, затемнение сознани€). ¬ начале болезни отмечаютс€ симптомы повышени€ тонуса симпатической, а с 5-го дн€Ч парасимпатической нервной системы.

ѕри легкой форме скарлатины интоксикаци€ выражена слабо, лихорадка и все остальные про€влени€ болезни исчезают к 4Ч5-му дню; это наиболее частый вариант современного течени€ скарлатины. —реднет€жела€ форма характеризуетс€ большей выраженностью всех симптомов, в том числе €влений интоксикации; лихорадочный период продолжаетс€ 5Ч7 дней. “€жела€ форма, в насто€щее врем€ очень редка€, встречаетс€ в двухосновных вариантах: токсическа€ скарлатина с резко выраженными €влени€ми интоксикации (высока€ лихорадка, симптомы поражени€ ÷Ќ—Чзатемнение сознани€, бред, а у детей раннего возраста судороги, менин-геальные знаки), все симптомы со стороны зева и кожи €рко выражены; т€жела€ септическа€ скарлатина с некротической ангиной, бурной реакцией регионарных лимфатических узлов и частыми осложнени€ми септического пор€дка; некрозы в зеве могут располагатьс€ не только на миндалинах, но и на слизистой оболочке м€гкого неба и глотки.

“оксико-септическа€ скарлатина характеризуетс€ сочетанием симптомов этих двух вариантов т€желой формы.   ати-пичным формам болезни относитс€ стерта€ скарлатина, при которой все симптомы выражены рудиментарно, а некоторые вовсе отсутствуют. ≈сли входными воротами инфекции €вл€етс€ кожа (ожоги, ранени€), то возникает экстрафаринге-апьна€, или экстрабуккальна€, форма скарлатины, при которой такой важный симптом, как ангина, отсутствует. ѕри легкой и стертой формах скарлатины изменени€ периферической крови невелики или отсутствуют. ѕри среднет€желой и т€желой формах наблюдаютс€ лейкоцитоз, нейтрофилез с €дерным сдвигом влево и значительное повышение —ќЁ. — 3-го дн€ болезни нарастает содержание эозинофилов, однако при т€желой септической форме возможно их уменьшение или полное исчезновение.

ќсложнени€: гломерулонефрит (главным образом на 3-й неделе;, синовит, так называемое инфекционное сердце, реже миокардит. ѕри наличии септического компонента болезни могут возникать гнойные осложнени€: лимфаденит, адено-флегмона, отит, мастоидит, синусит, септикопиеми€. ¬озможны пневмонии. –ецидивы скарлатины и рецидивы ангины св€заны со стрептококковой реинфекцией. ¬ последние дес€тилети€ частота осложнений резко сократилась. ѕосле перенесенной скарлатины сохран€етс€, как правило, пожизненный иммунитет. ќднако в последнее врем€ частота повторных заболеваний несколько увеличилась.

«атруднени€ при распознавании возникают при атипичных формах болезни. ƒифференцировать следует от кори, краснухи, лекарственной сыпи, скарлатиноподобной формы псев-дотуберкупеза. Ќаблюдаютс€ случаи стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом.

Ћечение. ѕри наличии соответствующих условий терапию провод€т на дому. √оспитализируют больных с т€желыми и осложненными формами скарлатины, а также по эпидемиологическим показани€м. ѕостельный режим в течение 5Ч 6 дней (и долее в т€желых случа€х). ѕровод€т антибиотико-терапию: назначают бензилпенициллин из расчета 15 000Ч 20 000 ≈ƒ/(кг.сут) в/м в течение 5 Ч7дней. ¬ домашних услови€х при легкой форме скарлатины можно примен€ть фенок-симетилпенициллин внутрь, удваива€ указанную суточную дозу. ѕри токсической форме в услови€х стационара примен€ют внутривенные вливани€ неокомпенсана, гемодеза, 20% раствора глюкозы с витаминами. ѕри септической форме показана интенсивна€ антибиотикотерапи€. Ћечение осложнений (лимфаденита, отита, нефрита) провод€т по обычным правилам.

ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика. Ѕольного изолируют в домашних услови€х или (по показани€м) госпитализируют. ѕалаты в больнице заполн€ют одновременно в течение 1 Ч2 дней, исключают контакты выздоравливающих с больными в остром периоде скарлатины. –еконвалесцентов выписывают из больницы при отсутствии осложнений на 10-й день болезни. ¬ детское учреждение реконвалесцента допускают на 2-й день с момента заболевани€. ƒети, бывшие в контакте с больным и не болевшие ранее скарлатиной, допускаютс€ в дошкольное учреждение или в первые два класса школы после 7-дневной изол€ции на дому. ¬ квартире, где содержитс€ больной, провод€т регул€рную текущую дезинфекцию, при этих услови€х заключительна€ дезинфекци€ €вл€етс€ излишней.

—»Ќƒ–ќћ ѕ–»ќЅ–≈“≈ЌЌќ√ќ »ћћ”Ќќƒ≈‘»÷»“ј (—ѕ»ƒ) Ч особо опасное вирусное заболевание; характеризуетс€ длительным инкубационным периодом, подавлением клеточного иммунитета, развитием вторичных инфекций (вирусных, бактериальных, протозойных) и опухолевых поражений, которые, как правило, привод€т больных к гибели. Ѕолезнь впервые описана в 1981 г.; к 1989 г. она зарегистрирована в 130 странах с общим числом больных около 140 000, ежегодно число их удваиваетс€. ¬ группы риска вход€т лица, получавшие множественные переливани€ крови и ее препаратов; наркоманы; гомосексуалисты; лица, имеющие многочисленных случайных половых партнеров.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудителем —ѕ»ƒа €вл€етс€ человеческий “-лимфотропный вирус, относ€щийс€ к семейству ретровирусов. ¬ирус открыт в 1983 г, вначале он обозначалс€ как LAV, а также как HTLV-111. — 1986г. введено обозначение human immunodeficiency virus (HIV), или вирус иммунодефицита человека (¬»„). –етровирусы содержат ферментЧобратную транскриптазу. ¬ирусы можно культивировать в культуре клеток. ѕрогревание при 56 "— инакти-вирует вирусы. ¬ы€влено два типа (варианта) вируса иммунодефицита человека. ћногие их свойства изучены недостаточно.

¬озбудитель —ѕ»ƒа проникает в организм человека через микротравмы кожи (контакт с кровью) и слизистых оболочек полового тракта или пр€мой кишки. ќт момента инфициро-вани€ до по€влени€ первых симптомов инфекции проходит длительный латентный (инкубационный) периодЧот 1 мес до 4Ч6 лет.

ѕерсистирование и накопление вируса происходит в лим-фоидной ткани. ќднако уже в этот период врем€ от времени вирус проникает в кровь и может обнаруживатьс€ в выделени€х. “акие лица без выраженной симптоматики —ѕ»ƒа могут бить источниками инфекции. — по€влением клинической симптоматики вирусеми€ становитс€ более интенсивной. ¬ основе патогенеза —ѕ»ƒа лежит “-лимфотропность вируса. –азмножа€сь в 74-кпетках (хелперах), вирусы —ѕ»ƒа угнетают их пролиферацию и нарушают структуру белков плазмолеммы “-хелперов. »зменение структуры этих белков преп€тствует распознаванию инфицированных “4-клеток в уничтожению их цитотоксическими 18-лимфоцитами. ”гнетение пролиферации приводит к снижению абсолютного числа “4-кпеток.

ƒефектность механизмов распознавани€ антигенов вируса —ѕ»ƒа про€вл€етс€ усилением синтеза антител классов ј и G, не обладающих, однако, способностью нейтрализовать возбудител€ болезни. ƒефицит иммунитета приводит к активации латентной инфекции или присоединению так называемой оппортунистической (случайной) инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами. »менно эти болезни и привод€т обычно к гибели больных в ближайшие 1Ч2 года после по€влени€ первых клинических симптомов —ѕ»ƒа. —нижение клеточного иммунитета может привести также к возникновению .некоторых злокачественных новообразований: саркомы  алоши, лимфомы головного мозга, ан-гиобластической лимфаденопатии.

¬ качестве наслоившихс€ инфекций наиболее часто отмечаютс€ пневмони€, вызванна€ пневмоцистами, желудочно-кишечные и легочные формы криптоспороидоза, генерализо-ванна€ токсоплазмозна€ инфекци€, протекающа€ чаще в виде энцефалита, генерализованные про€влени€ герпетической и цитомегаловирусной инфекций, микозов, бактериальных инфекций.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ чаще около 6 мес. Ќачало заболевани€ постепенное. ƒл€ начального (продромального, неспецифического) периода характерны повышение температуры тела (выше 38 ∞—)с обильным потоотделением, симптомы общей интоксикации (в€лость, депресси€, снижение работоспособности). “ипично также поражение желудочно-кишечного тракта. »ногда развиваетс€ эзофагит (боль при глотании, дисфаги€, €звы пищевода), обусловленный чаще грибами кандида, а иногда вирусной инфекцией (герпетической, цитомегаловирусной). Ёнтерит про€вл€етс€ болью в животе, диареей, при ректороманос-копии изменений не вы€вл€етс€. Ёнтерит чаще обусловлен простейшими (л€мблии, криптоспориды, изоспоры) и гельминтами (стронгилоидоз), реже цитомегаловирусами.  олит чаще обусловлен шегеллами, сальмонеллами, кампилобактером, реже дизентерийными амебами и хламиди€ми. ” гомосексуалистов иногда на первый план выступают признаки проктита, св€занного с инфекцией гонококками, возбудител€ми сифилиса, реже цитомегаловирусной и герпетической инфекцией.

’арактерным про€влением начального периода —ѕ»ƒа €вл€етс€ генерализованна€ лимфаденопати€. ”величение начинаетс€ чаще с шейных, подмышечных и затылочных лимфатических узлов. ƒл€ —ѕ»ƒа характерно поражение лимфатических узлов не менее чем в двух местах и на прот€жении 3 мес и более. Ћимфатические узлы могут увеличиватьс€ до 5 см в диаметре и оставатьс€ безболезненными, отмечаетс€ тенденци€ к их сли€нию. ” 20% больных с лимфаде-нопатией вы€вл€етс€ увеличение селезенки.

Ѕолее чем у половины больных развиваютс€ различные кожные изменени€ Ч макулопапулезные элементы, себорей-ные дерматиты, экзема, устойчива€ к стероидным препаратам лихорадка и др.

 линические про€влени€ начального периода болезни в лабораторные изменени€ обозначают как Ђсимптомокомплекс, родственный —ѕ»ƒуї. ќдновременное обнаружение двух и более клинических признаков, вход€щих в этот комплекс, и двух и более лабораторно-диагностических признаков позво-

л€ет с весьма высокой веро€тностью говорить о том, что у больного развиваетс€ —ѕ»ƒ и что необходимо провести комплекс специальных исследований, который позволит поставить окончательный диагноз.

—имптомокомплекс, родственный —ѕ»ƒу. ј.  линические признаки (на прот€жении 3 мес и более):

1) немотивированна€ лимфаденопати€;

2) немотивированна€ потер€ массы тела (более 7 кг или 10% массы тела);

3) немотивированна€ лихорадка (посто€нна€ или перемежающа€с€);

4) немотивированна€ диаре€;

5) немотивированный ночной пот.

Ѕ. Ћабораторно-диагностические признаки:

1) снижение количества “-хелперов;

2) снижение отношени€ “-хелперы/“-супрессоры;

3) анеми€ или лейкопени€, или тромбоцитопени€, или лим-фопени€;

4) увеличение количества иммуноглобулинов G и ј в сыворотке крови;

5) снижение реакции бласттрансформации лимфоцитов на митогены;

6) отсутствие кожной реакции гиперчувствительности замедленного типа на несколько антигенов;

7) повышение уровн€ циркулирующих иммунных комплексов.

ћанифестный период —ѕ»ƒа (период разгара болезни) характеризуетс€ преобладанием клинических про€влений вторичной (оппортунистической) инфекции. ѕочти у половины больных возникают поражени€ легких (легочный тип —ѕ»ƒа), обусловленные чаще пневмоцистой. ѕневмоцист-на€ пневмони€ протекает т€жело, с летальностью 90Ч100%. ѕо€вл€ютс€ боль в груди, усиливающа€с€ при вдохе, кашель, одышка, цианоз, рентгенологически вы€вл€ютс€ множественные инфильтраты в легочной ткани. ѕочти также т€жело протекают поражени€ легких, обусловленные легионеллой и другими бактериальными агентами. Ћегкие могут поражатьс€ при генерализованной цитомегаловирусной инфекции. ѕри формировании в легких абсцессов в их полост€х дополнительно может развиватьс€ инфекци€, обусловленна€ грибами (чаще аспергиллез).

” 30% больных на первый план выступают поражени€ ÷Ќ— (церебральна€ форма —ѕ»ƒа). „аще развиваетс€ картина энцефалита, обусловленного генерализованной токсоплазмоз-ной инфекцией, реже цитомегаловирусной и герпетической. ѕризнаки энцефалита могут сочетатьс€ с признаками серозного менингита. ћожет развиватьс€ также первична€ или вторична€ лимфома головного мозга.

ѕри желудочно-кишечной форме —ѕ»ƒа основными про€влени€ми служат длительна€ диаре€, потер€ массы тела, картина энтерита, обусловленного криптоспориди€ми и другими микроорганизмами. »ногда у больных —ѕ»ƒ ом на первый план выступают длительна€ лихорадка и симптомы общей интоксикации, лихорадка чаще неправильного (септического) типа, могут быть и очаговые про€влени€. „аще это €вл€етс€ следствием диссеминированного микобактериоза.

ѕримерно у 30% больных развиваетс€ саркома  алоши. ¬ обычных услови€х это редкое заболевание пожилых лиц с преимущественным поражением кожи нижних конечностей. ” больных —ѕ»ƒом она поражает многие группы лимфатических узлов, слизистые оболочки, кожу, протекает более агрессивно. «аболевание неуклонно прогрессирует. Ѕольные манифестными формами —ѕ»ƒа погибают в течение ближайших!Ч2 лет.

ƒиагностика. ќбследуемые контингенты, а также этапы и объем клинико-лабораторных исследований регламентируютс€ указом ѕрезидиума ¬ерховного —овета ———– от25.08.87 г. и правилами медицинского освидетельствова-

ни€ на вы€вление заражени€ вирусом —ѕ»ƒа, устанавливаемыми ћинистерством здравоохранени€ ———– в соответствии с положени€ми этого указа. »сследовани€ провод€т в специально выделенных лаборатори€х.

Ћечение. Ёффективных этиотропных средств нет. »спользуютс€ противовирусные препараты (азидотимидин, ви-разол). ¬едутс€ поиски новых противовирусных препаратов. ѕри развитии вторичной инфекции назначают соответствующие атиотропные препараты. »спользуютс€ также иммуно-модул€торы (препараты вилочковой железы, лимфоциты, интерферон и др.). ”даетс€ добитьс€ лишь временного улучшени€, затем болезнь рецидивирует обычно за счет наслоени€ другого инфекционного агента.

ѕрофилактика. ќбщие меры профилактики регламентируютс€ указом ѕрезидиума ¬ерховного —овета ———– от 25.08.87 г. Ђќ мерах профилактики заражени€ вирусом —ѕ»ƒї.

Ѕольных размещают в отдельных боксах, уход за ними осуществл€ет специально закрепленный инструктированный персонал. ¬з€тие крови и других материалов, а также обработку их провод€т в резиновых перчатках. ѕри попадании инфекционного материала на кожу ее обрабатывают 70% спиртом или 1 %.раствором хлорамина. Ћабораторна€ посуда, содержаща€ кровь и другие материалы, должна быть специально маркирована. ¬едутс€ работы по созданию специфической вакцины.

—“ќЋЅЌя  Ч остра€ инфекционна€ болезнь, характеризующа€с€ т€желым токсическим поражением нервной системы с тоническими и клоническими судорогами, нарушени€ми терморегул€ции.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч крупна€ палочка, анаэроб; образует споры, продуцирует экзотоксин. „асто обнаруживаетс€ в почве. —поры возбудител€ проникают в организм человека при различных травмах, часто небольших повреждени€х кожи, особенно нижних конечностей. ¬ анаэробных услови€х споры превращаютс€ в вегетативные формы, которые начинают размножатьс€ и выдел€ть экзотоксин, который вызывает поражение передних рогов спинного мозга.

—имптомы, течение. »нкубационный период Ч от 3 до 30 (чаще 7Ч14) дней; при коротком инкубационном периоде заболевание протекает значительно т€желее. «аболевание начинаетс€ с непри€тных ощущений в области раны (т€нущие боли, подергивани€ мышц вокруг нее). Ќаиболее характерный симптом Ч по€вление судорог. –ано возникает судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), а также мимической мускулатуры. “оническое сокращение мышц смен€етс€ приступами клонических судорог, захва1ываютс€ мышцы спины, конечностей, возникает опистотонус. ѕриступы судорог провоцируютс€ малейшими внешними раздражени€ми. —удорожное сокращение дыхательных мышц, диафрагмы и мышц гортани может привести к смерти больного от асфиксии. ’арактерны головна€ боль и мышечна€ боль, лихорадка, повышенна€ потливость, сонливость, слабость.

ќсложнени€: пневмони€, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоночника. —толбн€к необходимо дифференцировать от истерии, тетании, отравлени€ стрихнином, бешенства, менингитов.

Ћечение провод€т в специализированных противостолбн€чных центрах. ѕеревозку больного осуществл€ет врач, вызванный из такого центра. ѕеред транспортировкой ввод€тней-ролептическую смесь следующего состава: 2,5% раствор аминазина Ч 2 мл, 2% раствор пантопона Ч 1 мл, 2% раствор димедрола Ч 2 мл, 0,05% раствор скополамина Ч 0,5 мл. „ерез 30 мин в/м ввод€т 5Ч10 мл 10% раствора гексена-ла или тиопентала. ƒл€ лечени€ в первые 2Ч3 дн€ ввод€т в/м противостолбн€чную сыворотку по 100 000Ч150 000 ME (лучше противостолбн€чный гамма-глобулин). Ќейролептическую смесь ввод€т 3Ч4 раза в сутки. ƒл€ уменьшени€ судорог назначают хлоралгидрат в клизмах (по 50Ч150 мл 3Ч 5% раствора).

¬ противостолбн€чных центрах провод€т комплекс реанимационных меропри€тий (тотальна€ миорелаксаци€ в сочетании с искусственной вентил€цией легких и др.).

ѕ р о г н о з серьезный.

ѕрофилактика. ѕланова€ иммунизаци€ столбн€чным анатоксином. Ѕорьба с травматизмом. ѕри травмах (ожоги, укусы, повреждени€ кожи и слизистых оболочек) сначала ввод€т п/к 1 мл адсорбированного анатоксина, а через 30 мин другим шприцем и в другой участок тела Ч 3000 ME противостолбн€чной сыворотки. –анее иммунизированны', против столбн€ка лицам ввод€т только 0,5 мл адсорбированного анатоксина. Ѕольной дл€ окружающих опасности не представл€ет. ћеропри€ти€ в очаге не провод€т.

“»‘ќ-ѕј–ј“»‘ќ«Ќџ≈ «јЅќЋ≈¬јЌ»я (брюшной тиф, паратифы ј и ¬)Ч группа острых инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи, вызванных сальмонеллами и сходных по клиническим про€влени€м. ’арактеризуютс€ лихорадкой, общей интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразным поражением лимфатического аппарата кишечника. ќтнос€тс€ к кишечным антропонозам. ќсновным источником инфекции в последние годы €вл€ютс€ хронические бактерионосители сальмонелл (см. также —альмонеллез).

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудител€ми заболевани€ €вл€ютс€ несколько видов сальмонеллЧSalmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri. ¬озбудители чувствительны к левомицетину и ампициллину. »нфицирующа€ доза колеблетс€ от 10 млн до 1 млрд микробных клеток. ¬недрение возбудител€ происходит в тонком кишечнике, где развиваетс€ специфический энтерит. ѕоражаютс€ лимфатические образовани€ тонкого кишечника и .мезентериальные лимфатические узлы. — первых дней болезни можно выделить возбудителей из крови. ѕри распаде сальмонелл выдел€етс€ эндотоксин, который обусловливает симптомы общей интоксикации и играет важную роль в генезе €зв тонкого кишечника, лейкопении и может обусловить развитие инфекционно-ток-сического шока.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ от 1 до 3 нед. ѕри типичном течении болезнь начинаетс€ постепенно. Ќарастают слабость, головна€ боль, симптомы интоксикации, с каждым днем повышаетс€ температура тела, достига€ наибольших цифр к 7Ч9-му дню болезни. —тул обычно задержан, по€вл€етс€ метеоризм. ѕри паратифе в начальном периоде болезни могут быть симптомы острого гастроэнтерита. ѕри паратифе ј бывают симптомы катара дыхательных путей. ¬ период разгара отмечаютс€ заторможенность больных, головна€ боль, снижение аппетита, умеренно выраженный кашель. ѕри обследовании вы€вл€етс€ типична€ брюшнотифозна€ экзантема. ќна представл€ет собой единичные розеолы диаметром 3Ч6 мм, возвышающиес€ над уровнем кожи с четкими границами. „ерез 3Ч 5 дней розеолы бесследно исчезают. ћогут периодически по€вл€тьс€ новые элементы сыпи. ќтмечаетс€ относительна€ брадикарди€; может быть дикроти€ пульса, јƒ понижено, тоны сердца приглушены. Ќад легкими выслушиваютс€ рассе€нные сухие хрипы. язык сухой, покрыт плотным коричневатым налетом.  ра€ и кончик €зыка свободны от налета, с отпечатками зубов. ∆ивот вздут, отмечаютс€ грубое урчание в слепой кишке и болезненность в правой подвздошной области. ѕечень и селезенка увеличены. Ќа высоте болезни уменьшаетс€ число лейкоцитов в периферической крови, особенно нейтрофилов и эозинофилов. —ќЁ нормальна€ или умеренно повышенна€ (до 20 мм/ч). ¬ моче следы белка.

Ќаиболее грозные осложнени€ Ч перфораци€ кишечных €зв и кишечное кровотечение. ¬озможны пневмони€, инфекционный психоз, острый холецистит, реже другие осложнени€. ѕерфораци€ кишечника возникает у 0,5Ч8% больных обычно в период с 11-го по 25-й день болезни. ¬ последние годы перфораци€ кишечника чаще возникает на фоне нормальной температуры и хорошего самочувстви€ больного, нередко при расширении двигательного режима. ќна начинаетс€ внезапно с острых болей в животе, напр€жени€ мышц, симптомов раздражени€ брюшины. ќтмечаютс€ свободный газ в брюшной полости, уменьшение размеров печеночной тупости. Ёти начальные про€влени€ перфорации могут уменьшитьс€, что обусловливает трудности ранней диагностики, а в дальнейшем (если не сделана операци€ в первые 6 ч) развиваетс€ картина разлитого перитонита Ч рвота, нарастающий метеоризм, повышение температуры тела, тахикарди€, вырастание симптомов раздражени€ брюшины, по€вление жидкости в брюшной полости, лейкоцитоз.  ишечное кровотечение возможно и те же сроки, что и перфораци€ кишечной €звы. ќпредел€етс€ по по€влению примеси измененной крови в испражнени€х или по симптомам остро развивающегос€ внутреннего кровотечени€. ѕри ранней отмене антибиотиков частота рецидивов доходила до 20Ч 30%. –ецидивы иногда возникают через 1Ч2 нед после нормализации температуры тела. ’роническое бактерионосительство развиваетс€ у 3Ч5% переболевших.

 линическа€ диагностика в начальный период тифопаратифозных заболеваний представл€ет трудности, особенно в легких и атипичных —луча€х. ¬ этот период доказательством служит выделение или обнаружение возбудителей в крови (посевы на желчный бульон, обнаружение с помощью иммунофлюоресцентного метода). ѕри типичной клинической картине диагностика нетрудна. ¬ поздние периоды болезни можно использовать посевы испражнений и серологические методы (реакци€ ¬идал€, –»√ј).

Ћечение. Ќазначаютлевомицетин по 0,5Ч0,75 г4 раза в сутки до 10Ч12-го дн€ нормальной температуры. ѕри отсутствии эффекта, наличии противопоказаний (псориаз, экзема, микозы), непереносимости препарата назначают ампициллин внутрь по 1 г 4Ч6 раз в сутки до 10Ч12-го дн€ нормальной температуры. ѕри т€желых формах антибиотикотерапию сочетают с коротким курсом (5Ч7 дней) глюкокортикоидов (пред-низолон по 30Ч40 мг/сут). »спользуетс€ патогенетическа€ терапи€ (витамины, оксигенотерапи€, вакцинотерапи€). ѕостельный режим до 7Ч10-го дн€ нормальной температуры. ѕри кишечном кровотечении больному необходимы абсолютный покой, холод на живот, викасол (1 мл 1 % раствора), ами-нокапронова€ кислота (200 мл 5% раствора). ѕри перфорации кишечникаЧнеотложное оперативное вмешательство. Ћечение хронического бактерионосительства не разработано.

ѕрогноз при современных методах лечени€ благопри€тный. ѕри т€желых формах и наличии осложнений (особенно перфораци€ кишечника) прогноз хуже. “рудоспособность восстанавливаетс€ через 1,5Ч2 мес от начала болезни.

ѕрофилактика. —анитарный надзор за питанием и водоснабжением. –еконвапесцентов выписывают после троекратного отрицательного бактериологического исследовани€ кала и мочи и однократного исследовани€ желчи (порций ¬ и —). ѕереболевшие сто€т на учете санитарно-эпидемиологи-ческой станции в течение 2 лет (работники пищевых предпри€тийЧ 6 лет). »зол€ци€ больных прекращаетс€ с21-го дн€ нормальной температуры тепа. ѕо показани€м провод€т специфическую иммунизацию. ¬ очаге провод€т заключительную дезинфекцию.

“»‘ —џѕЌќ… (сыпной тиф эпидемический, вшивый) Ч острое риккетсиозное заболевание, характеризующеес€ лихорадкой, общей интоксикацией, поражением сосудов и нервной системы. ¬озможны рецидивы заболевани€ спуст€ много лет (болезнь Ѕрилла). ќтноситс€ к трансмиссивным антропонозам, передаетс€ вшами.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч риккетсии ѕровацека; проникают в организм через мельчайшие повреждени€ кожи при расчесах, сопровождающихс€ втиранием в кожу инфицированных испражнений вшей; размножаютс€ в эндотелии сосудов, вызыва€ васкулит, привод€щий к нарушению кровообращени€. Ќаиболее выраженные изменени€ отмечаютс€ в мозге, надпочечниках, коже. ѕри распаде риккетсии выдел€етс€ эндотоксин, обусловливающий общую интоксикацию.

—имптомы, течение. »нкубационный период длитс€ 12Ч14 дней. Ќачало заболевани€ острое. ѕо€вл€ютс€ головна€ боль, слабость, обща€ разбитость, озноб, обща€ гиперестези€, бессонница, возбуждение, повышаетс€ температура тела (до 39Ч40 ∞—).  ожа лица и шеи гиперемирова-на, сосуды конъюнктив расширены, могут быть мелкие кровоизли€ни€ (п€тна  иари Ч јвцына). —лизиста€ оболочка зева гиперемирована, на м€гком небе могут быть точечные кровоизли€ни€. Ќа 4Ч5-й день по€вл€етс€ сыпнотифозна€ экзантема. —ыпь обильна€, полиморфна€, состоит из розеол, первичных и вторичных петехий, исчезает спуст€ 6Ч7 дней. ќтмечаютс€ тахикарди€, гипотензи€, учащение дыхани€.  4Ч5-мудню увеличиваютс€ печень и селезенка. ѕри т€желых формах может развитьс€ сыпнотифозный энцефалит. “емпература тела без антибиотикотерапии снижаетс€ укороченным лизисом к 8Ч12-му дню болезни, при назначении антибиотиков (тетрациклины, левомицетин) Ч нормализуетс€ через 1Ч2 дн€ от начала лечени€.

ќсложнени€: пневмони€, тромбозы вен, отиты и др.

ƒл€ диагностики преобладающей сейчас болезни Ѕрилла большое значение имеет указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф. ƒл€ подтверждени€ диагноза используетс€ –—  с риккетси€ми ѕровацека и реакци€ агглютинации риккетсии. јнтитела по€вл€ютс€ на 2-й неделе болезни.

Ћечение. Ќазначают тетрациклин по 0,3Ч0,4 г через 6 ч в течение 4Ч5 дней. ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика. –еконвапесцентов выписывают не ранее 12-го дн€ нормальной температуры. Ќаблюдение за контактировавшими лицами ведетс€ в течение 25 дней при ежедневном измерении температуры. ѕо эпидемиологическим показани€м провод€т специфическую профилактику.

“»‘ —џѕЌќ…  Ћ≈ў≈¬ќ…Чостра€ инфекционна€ болезнь, характеризующа€с€ лихорадкой, общей интоксикацией, по€влением первичного эффекта и макуловапулезной сыпи. ќтноситс€ к зоонозам с природной очаговостью. ¬стречаетс€ в некоторых районах —ибири и ƒальнего ¬остока. ѕередаетс€ клещами, характерна весенне-летн€€ сезонность.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч риккет-си€ Ч попадает в организм человека при присасывании клеща. Ќа месте формируетс€ первичный аффект. √ематогенно риккетсии проникают в эндотелий сосудов, вызыва€ эндовас-кулит.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ чаще 4Ч6 дней. «аболевание начинаетс€ остро. ѕо€вл€ютс€ озноб, головна€ боль, слабость, боль в суставах и мышцах, уже в первые сутки температура тела повышаетс€ до 38Ч39 "— и выше, длительность лихорадки (без антибиотикотерапии) Чдо 15 дней. — первых дней на месте укуса можно обнаружить первичный эффект в виде небольшого участка некроза кожи, покрытого темно-коричневой корочкой и окруженного участком гиперемированной и инфильтрированной кожи. ƒиаметр первичного эффекта 3Ч4 см. —ыпь обильна€, по€вл€етс€ на 4Ч-5-й день болезни. Ёлементы сыпи состо€т из папул и п€тен диаметром до 1 см. »ногда сыпь сгущаетс€ в области крупных суставов. ќтмечаютс€ гипереми€ лица и шеи, инъецирование сосудов склер, гипереми€ слизистой оболочки зева. ћожет наблюдатьс€ бронхит, реже пневмони€. язык сухой, обложен, печень и селезенка увеличены.

ƒл€ диагностики имеют значение эпидемиологические предпосылки (сезон, пребывание в эндемичной местности), обнаружение первичного аффекта и характерна€ клиническа€ картина. ƒл€ подтверждени€ диагноза используетс€ –—  со специфическим антигеном.

Ћечение. Ќазначают тетрациклин по 0,2Ч0,3 г через 6 ч в течение 4Ч5 дней.

ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика: борьба с клещами, использование защитной одежды и отпугивающих средств. Ѕольные дл€ окружающих не опасны.

“ќ —ќѕЋј«ћќ« Ч паразитарное заболевание, характеризующеес€ хроническим течением, поражением нервной системы, лимфаденопатией, мезаденитом, частым поражением миокарда, мышц и глаз. ќсновным хоз€ином паразита €вл€ютс€ кошки, выдел€ющие с испражнени€ми ооцисты, способные сохран€тьс€ в почве до года. „еловек заражаетс€ при попадании ооцист в пищеварительный тракт. ƒругие животные опасности не представл€ют. ќт них можно заразитьс€ лишь при употреблении сырого м€са (м€сной фарш). Ѕольной человек опасности дл€ окружающих не представл€ет. ѕри заражении во врем€ беременности возможно внутриутробное инфицирование плода.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч токсоплаз-маЧотноситс€ к простейшим. ¬ организме человека и других промежуточных хоз€ев существует в виде трофозоитов, которые размножаютс€ внутрикпеточно. Ёти формы очень нестойки во внешней среде, инактивируютс€ под вли€нием химиотера-певтических препаратов.  роме того, в организме образуютс€ цисты, представл€ющие собой скопление большого числа паразитов, окруженных плотной оболочкой. ÷исты очень устойчивы и не погибают под воздействием химиотерапевтических препаратов. ¬орота инфекции Чорганы пищеварени€. ¬недрение возбудител€ происходит в тонком кишечнике; с током лимфы токсоплазмы попадают в регионарные лимфатические узлы, где возникают воспалительные изменени€. √ематогенно токсоплазмы попадают в различные органы и ткани, где образуютс€ цисты, сохран€ющиес€ в организме человека дес€тки лет и пожизненно. ѕроисходит аллергизаци€ организма и выработка антител. »нфекци€ чаще протекает в латентной форме, но при ослаблении защитных сил организма может наступить обострение болезни, а при резком угнетении иммунной системы (прием иммунодепрессантов, —ѕ»ƒ) может развитьс€ генерализованна€ инфекци€, ст€желим энцефалитом.

—имптомы, течение. “оксикоплазмоз обычно начинаетс€ как первично-хроническое заболевание от момента заражени€ до первых про€влений болезни может пройти много мес€цев. –азличают врожденный и приобретенный токсо-плазмоз. ¬рожденный токсоплазмоз может развитьс€ только при заражении женщины во врем€ беременности. „аще он про€вл€етс€ в виде энцефалита и поражени€ глаз. Ќаличие токсоплазмозной инфицированноеЩ женщины до беременности не приводит к врожденному токсоплазмозу.

” большинства инфицированных токсоплазмоз протекает латентно без каких-либо клинических про€влений. —реди манифестных форм преобладают хронические (у 99%) и очень редко наблюдаетс€ острый токсоплазмоз, протекающий чаще в виде энцефалита. ’роническа€ форма может длитьс€ многие годы с периодическими обострени€ми и ремисси€ми. Ќаиболее частые ее про€влени€ Ч длительный субфебрилитет, генерализованна€ лимфаденопати€, миозит, мезаде-нит, увеличение печени, изменени€ Ё √, функциональные изменени€ со стороны ÷Ќ— (у 50Ч90% больных), реже отмечаютс€ увеличение селезенки, хориоретиниты и увеиты, не-вынашивание беременности (у 10Ч20% больных).

ƒл€ вы€влени€ инфицированностииспользуютвнут-рикожную пробу с токсоплазмином и серологические реак-иии (чаще –— ). ѕоскольку инфицировано около 20Ч30% всего населени€, положительные специфические реакции малоинформативны дл€ диагностики. ќтрицательные реакции (особенно внутрикожна€ аллергическа€ проба) позвол€ют исключить токсоплазмоз. ќсновное диагностическое значение принадлежит клиническим данным. Ќеобходимо дифференцировать от других хронических заболеваний (ревматизм, хронический тонзиллит, бруцеллез и др.).

Ћечение. ѕри острых формах токсоплазмоза основой €вл€етс€ этиотропна€ терапи€. Ќазначают хлоридин по 0,025 г 2Ч3 раза в сутки и сульфадимезин по 2Ч4 г в сутки в течение 5Ч7 дней. ќбычно провод€т 3 курса с интервалом 7Ч10 дней. ѕри хронических формах этиотропна€ терапи€ малоэффективна. ѕримен€ют комплексное лечение, которое включает один (5Ч7 дней) курс этиотропного лечени€ (тетрацик-лины, делагил, метронидазол, хлоридин с сульфадимезином, бисептол и др.) в сочетании с неспецифической десенсибилизирующей терапией (антигмстаминные препараты, корти-костероиды), витаминами. ќсновное значение имеет вакцинотерапи€ (токссплазминотерапи€). ѕодбирают индивидуальную дозу (разведение токсоплазмина). «атем его ввод€т внутрикожно в нарастающей дозировке под контролем индивидуальной чувствительности. Ѕеременные с положительными реакци€ми на токсоплазмоз, но без клинических про€влений болезни лечению не подлежат. Ќазначение химиотерапевтических препаратов (особенно хлоридина и сульфадимезина) в ранние сроки беременности (первые 3 мес) категорически противопоказано, так как они могут обусловить возникновение уродств.

ѕрогноз. ѕри хроническом приобретенном токсоплаз-мозе один курс комплексной терапии приводит к стойкому выздоровлению 85% больных; у 15% через различные промежутки времени наступают рецидивы, требующие лечени€. ” отдельных больных могут быть резидуапьные €влени€, снижающие трудоспособность (снижение зрени€, поражение нервной системы). ѕри острых формах прогноз серьезный.

ѕрофилактика. —облюдение гигиенических правил, при содержании кошек, запрещение употреблени€ (опробы-вани€) сырого м€сного фарша и м€сных блюд без достаточной термической обработки.

“”Ћя–≈ћ»я Ч остра€ инфекционна€ болезнь, характеризующа€с€ лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лимфатического аппарата, кожи, слизистых оболочек, а при аэрогенном инфицированииЧлегких: относитс€ кзооно-зам с природной очаговостью. –аспространена во многих районах –оссии, источником инфекции служат многие грызуны.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудителем €вл€ютс€ мелкие коккоподобные палочки, грамотрицательные, устойчивые во внешней среде. “ул€реми€ отличаетс€ многообразием ворот инфекции. –азличают следующие пути заражени€: через кожу (контакт с инфицированными грызунами, трансмиссивна€ передача кровососущими насекомыми), через слизистые оболочки пищеварительных органов (употребление инфицированной воды и пищи) и респираторного тракта (вдыхание инфицированной пыли).  линические формы болезни тесно св€заны с воротами инфекции. ѕри контактном и трансмиссивном инфицировании развиваютс€ бубонные и кожно-бубонные формы болезни, при аспирационном Ч 1нев-монические, при алиментарном Ч кишечные и ангинозно-оу-бонные формы тул€ремии. ѕри инфицировании через конъюнктиву возникает глазо-бубонна€ форма. ѕосле перенесенного заболевани€ развиваетс€ иммунитет.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ от нескольких часов до 14 дней (чаще 3Ч/ дней). Ѕолезнь начинаетс€ остро: по€вл€етс€ озноб, температура тела быстро повышаетс€ до 39Ч40∞—. Ѕольные жалуютс€ на сильную головную боль, слабость, боль в мышцах, бессонницу, может быть рвота.  ожа лица и шеи гипере-мирована, сосуды склер инъецированы. ” части больных с

3-го дн€ болезни по€вл€етс€ сыпь, нередко эритематозного характера. ѕри бубонных формах характерно значительное увеличение регионарных лимфатических узлов, чаще шейных и подмышечных. ѕри абдоминальных формах могут быть симптомы острого мезаденита. ѕри тул€ремийных бубонах периаденит отсутствует, нагноение бубонов наблюдаетс€ редко и происходит в поздние сроки (в конце 3-й недели болезни): ѕродолжительность лихорадки колеблетс€ от 5 до 30 сут (чаще 2Ч3 нед.). ¬ периоде реконвалесценции может сохран€тьс€ длительный субфебрилитет. ƒл€ глазо-бубонной формы, кроме типичного поражени€ лимфатического узла, характерен резко выраженный конъюнктивит с отеком век, €звами на конъюнктиве. ѕоражаетс€ обычно один глаз. ѕроцесс длитс€ до нескольких мес€цев, зрение восстанавливаетс€ полностью. ѕри ангинозно-бубонной форме, помимо типичных бубонов, характерен специфический тонзиллит. ќн про€вл€етс€ болью при глотании, некротическими измерени€ми миндалин, небных дужек, по€влением на пораженных участках фибринозного налета, напоминающего дифтерийный. язвы заживают очень медленно.

ƒл€ абдоминальной формы характерны боль в животе, метеоризм, задержка стула, при пальпацииЧболезненность в области мезентериапьных лимфатических узлов. Ћегочна€ форма тул€ремии характеризуетс€ длительной лихорадкой неправильного типа с повторным ознобом и обильным потом. Ѕольные жалуютс€ на боль в груди, кашель, вначале сухой, затем со слизисто-гнойной, а иногда и с кров€нистой мокротой. –ентгенологически вы€вл€етс€ очагова€ или лобар-на€ инфильтраци€ легочной ткани. ѕневмони€ характеризуетс€ в€лым зат€жным течением (до 2 мес и более), реци-дивированием.

ƒиагностика тул€ремии в первые дни болезни (до по€влени€ бубонов) представл€ет значительные трудности. ѕри по€влении бубонов диагностика облегчаетс€. Ќеобходимо дифференцировать от бубонной формы чумы, болезни от кошачьих царапин, содоку и гнойных лимфаденитов. ƒл€ подтверждени€ диагноза используют серологические реакции (реакци€ агглютинации, –»√ј) и кожнс-аллергические пробы с туп€рином.

Ћечение. Ќазначают стрептомицин в/м по 0,5 г 2 раза в сутки, тетрациклин по 0,4 г через 6 ч или левомицетин по 0,5 г через 6 ч. јнтибиотикотерапию провод€т до 5-7-го дн€ нормальной температуры. ѕри зат€жном течении используют убитую тул€ремийную вакцину (в дозе от 1 до 15 млн микробных тел с интервалами 3Ч5 дней, всего 6Ч10 сеансов). ѕри по€влении флюктуации бубонов показан разрез их и опорожнение от гно€. ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика: борьба с грызунами, защита от них продуктов и воды. ѕо эпидемиологическим показани€мЧспецифическа€ профилактика.

’ќЋ≈–јЧостра€ инфекционна€ болезнь. ’арактеризуетс€ развитием вод€нистого поноса и рвоты, нарушени€ми водно-электролитного обмена, развитием гиповопемического шока, расстройством функции почек. ќтноситс€ к особо опасным инфекци€м.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч холерный вибрион двух разновидностей. ƒействием экзотоксина холерного вибриона на эпителий слизистой оболочки тонкой кишки обусловлена потер€ жидкости организмом. ћорфологических изменений эпителиальных клеток и подлежащих тканей стенки кишки не имеетс€.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ от нескольких часов до 5 дней. «аболевание начинаетс€ остро: с по€влени€ поноса, к которому несколько позже присоедин€етс€ рвота. —тул становитс€ все более частым, испражнени€ тер€ют каловый характер и запах, станов€тс€ вод€нистыми. ѕозывы на дефекацию императивные, больные не могут удержать испражнени€. ¬ыделени€ из кишечника по виду напоминают рисовый отвар или представл€ют собой жидкость, окрашенную желчью в желтый или зеленый цвет. ќтносительно часто в выделени€х имеетс€ примесь слизи и крови. –вотные массы имеют тот же химический состав, что и выделени€ из кишечника. Ёто жидкость, окрашенна€ в желтый цвет, без кислого запаха. ѕотер€ жидкости при рвоте и поносе быстро приводит к обезвоживанию организма, вследствие чего мен€етс€ внешний вид больного; черты лица заостр€ютс€, слизистые оболочки рта суховатые, голос становитс€ хриплым, кожа тер€ет обычный тур-гор и легко собираетс€ в складки, развиваетс€ цианоз кожи и слизистых оболочек. ѕо€вл€ютс€ тахикарди€, одышка, тоны сердца станов€тс€ приглушенными, снижаетс€ јƒ, уменьшаетс€ количество мочи. „асто возникают тонические судороги, болезненные судороги мышц конечностей. ѕри пальпации живота определ€ютс€ переливание жидкости по кишечнику, усиленное урчание, а в р€де случаев шум плеска жидкости. ѕальпаци€ безболезненна. “емпература тела нормальна€. ѕри прогрессировании заболевани€ у больного развиваетс€ т€желое состо€ние, которое характеризуетс€ снижением температуры тела до 34Ч35,5 "—, крайней обезвоженностью (больные тер€ют ∞8Ч12% массы тела), нарушени€ми гемодинамических показателей, одышкой. ќкраска кожи у таких больных приобретает пепельный оттенок, голос отсутствует, глаза запавшие, склеры тусклые, взгл€д немигающий. ∆ивот вт€нут, стул и мочеиспускание отсутствуют. ¬ крови за счет сгущени€ отмечаютс€ высокий лейкоцитоз, увеличение содержани€ гемоглобина и эритроцитов, индекса гематокрита, увеличение относительной плотности плазмы.

–аспознавание в очаге холеры при наличии характерных про€влений болезни трудности не представл€ет. ƒиагностика первых случаев холеры в местности, где она ранее не регистрировалась, всегда затруднительна и требует об€зательного бактериологического подтверждени€.

Ћечение провод€т в больнице, но в некоторых случа€х по неотложным показани€м оно может быть начато на дому. Ѕольным с крайней обезвоженностью и €влени€ми гипово-лемического шока (падение јƒ, резчайша€ тахикарди€ или отсутствие пальпаторно-определ€емого пульса, одышка, цианоз, отсутствие мочи) дл€ возмещени€ потер€нной жидкости и солей немедленно начинают струйное внутривенное введение теплого (38Ч40 ∞—) стерильного солевого раствора типа Ђ“рисольї (1000 мл стерильной апирогенной воды, 5 гхло-рида натри€, 4 г гидрокарбоната натри€, 1 г хлорида кали€). ¬ р€де случаев при невозможности венепункции провод€т венесекцию. ¬ течение первого часа больным с €влени€ми гиповолемического шока ввод€т солевой раствор в количестве, равном 10% массы тела (при массе больного 75 кг Ч 7,5 л раствора), а затем переход€т на капельное введение раствора со скоростью 80Ч100 капель в 1 мин. ќбщий объем вводимого солевого раствора определ€етс€ количеством потер€нной с испражнени€ми и рвотными массами жидкости (например, если за 2 ч после окончани€ струйного введени€ раствора больной потер€л 3 л жидкости, ему необходимо ввести за этот же период такое же количество солевого раствора). ѕри по€влении пирогенной реакции на вводимый солевой раствор (озноб, повышение температуры тела) жидкость ввод€т более медленно и назначают через инфузионную систему в/в по 1Ч2 мл 2% раствора промедола и 2,5% раствора пипольфена или 1 % раствора димедрола. ѕри более выраженных реакци€х ввод€т в/в 30Ч60 мг преднизолона.

ѕри прекращении рвоты больным назначают тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. ћатериал дл€ бактериологического исследовани€ берут до назначени€ тетрациклина. —ердечные гликозиды, прессорные амины, плазму, кровь, коллоидные растворы примен€ть дл€ выведени€ больных из гиповолемического шока при холере не рекомендуетс€.

ѕ р о г н о з при своевременно начатом лечении больных холерой, в том числе с крайне т€желым течением, благопри€тный.

ѕрофилактика. ѕри подозрении на холеру больных немедленно госпитализируют. ѕри вы€влении подобных больных на дому, в гостинице, на транспорте врач до их госпитализации принимает меры   изол€ции больных от окружающих лиц и немедленно сообщает о заболевании главному врачу своего учреждени€. √лавный врач ставит в известность о случившемс€ санитарно-эпидемиологическую станцию и отдел (городской, районный) здравоохранени€. ќдновременно составл€ют список лиц, соприкасавшихс€ с больным; после госпитализации больного их помещают в отделение дл€ контактировавших. ¬ помещении, где находилс€ больной холерой, после его госпитализации провод€т заключительную дезинфекцию.

„”ћј (pestis)1 Ч остра€ природно-очагова€ инфекционна€ болезнь, вызываема€ папочкой чумы ЧYersinia pestis. ќтноситс€ к особо опасным инфекци€м. Ќа земном шаре сохран€етс€ р€д природных очагов, где чума посто€нно встречаетс€ у небольшого процента обитающих там грызунов. Ёпидемии чумы среди людей часто были обусловлены миграцией крыс, заражающихс€ в природных очагах. ќт грызунов к человеку микробы передаютс€ через блох, которые при массовой гибели животных мен€ют хоз€ина.  роме того, возможен путь заражени€ при обработке охотниками шкур убитых зараженных животных. ѕринципиально иным €вл€етс€ заражение от человека кчеловеку, осуществл€емое воздушно-капельным путем. ќ спорадических случа€х чумы сообщаетс€ в разных странах, в том числе в —Ўј.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель чумы устойчив и низким температурам, хорошо сохран€етс€ в мокроте, но при температуре 55 "— погибает в течение 10Ч15 мин, а при кип€чении Ч практически немедленно. ѕопадает в организм через кожу (при укусе блохи), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.

ѕри укусе зараженных чумными бактери€ми блох у человека на месте укуса может возникнуть папула или пустула, наполненна€ геморрагическим содержимым (кожна€ форма). «атем процесс распростран€етс€ по лимфатическим сосудам без про€влени€ лимфангита. –азмножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, сли€нию и образованию конгломерата (бубонна€ форма). ƒальнейша€ генерализаци€ инфекции, котора€ не €вл€етс€ строго об€зательной, тем более в услови€х современной антибактериальной терапии, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейс€ поражением практически всех внутренних органов. ќднако с эпидемиологических позиций важнейшую роль играют Ђотсевыї инфекции в легочную ткань с развитием легочной формы болезни. — момента развити€ чумной пневмонии больной человек сам становитс€ источником заражени€, но при этом от человека к человеку уже передаетс€ легочна€ форма болезни Ч крайне опасна€, с очень быстрым течением.

—имптомы, течение. Ѕубонна€ форма чумы характеризуетс€ по€влением резко болезненных конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной стороны. »нкубационный период Ч 2Ч6 дней (реже 1Ч12 дней). ¬ течение нескольких дней размеры конгломерата увеличиваютс€, кожа над ним может стать гиперемированной. ќдновременно по€вл€етс€ увеличение и других групп лимфатических узловЧвторичные бубоны. Ћимфатические узлы первичного очага подвергаютс€ разм€гчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микро-

"* —тать€ написана акад. ј. Ќ. ¬оробьевым.

скопический анализ которого вы€вл€ет большое количество грамотрицательных с бипол€рным окрашиванием палочек. ѕри отсутствии антибактериальной терапии нагноившиес€ лимфатические узлы вскрываютс€. «атем происходит постепенное заживление свищей. “€жесть состо€ни€ больных постепенно нарастает к 4Ч5-му дню, температура может быть повышенной, иногда сразу по€вл€етс€ высока€ лихорадка, но в первое врем€ состо€ние больных нередко остаетс€ в целом удовлетворительным. Ётим объ€сн€етс€ тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, счита€ себ€ здоровым.

ќднако в любой момент бубонна€ форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти во вторично-септическую или вторично-легочную форму. ¬ этих случа€х состо€ние больных очень быстро становитс€ крайне т€желым. —имптомы интоксикации нарастают по часам. “емпература после сильнейшего озноба повышаетс€ до высоких фебриль-ных цифр. ќтмечаютс€ все признаки сепсиса: мышечные боли, резка€ слабость, головна€ боль, головокружение, загруженность сознани€, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечетс€ в кровати), бессонница. — развитием пневмонии нарастает цианоз, по€вл€етс€ кашель с отделением пенистой кров€нистой мокроты, содержащей огромное количество папочек чумы. »менно эта мокрота и становитс€ источником заражений от человека к человеку с развитием теперь уже первичной легочной чумы.

—ептическа€ и легочна€ формы чумы протекают, как и вс€кий т€желый сепсис, с про€влени€ми синдрома диссемини-рованного внутрисосудистого свертывани€: возможно по€вление мелких кровоизли€ний на коже, возможны кровотечени€ из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженна€ тахикарди€, быстрое и требующее коррекций (цопамин) падение артериального давлени€. јус-купьтативноЧкартина двусторонней очаговой пневмонии.

 линическа€ картина первичной септической или первичной легочной формы принципиально не отличаетс€ от вторичных форм, но первичные формы нередко имеют более короткий инкубационный периодЧдо нескольких часов.

ƒиагноз. ¬ажнейшую роль в диагностике в современных услови€х играет эпидемиологический анамнез. ѕриезд из зон, эндемичных по чуме (¬ьетнам, Ѕирма, Ѕоливи€, Ёквадор, “уркмени€,  аракалпакска€ ј——– и др.), или с противочумных станций больного с описанными выше признаками бубонной формы или с признаками т€желейшей Ч с геморраги€ми и кровавой мокротой Ч пневмонии при выраженной лимфаденопатии €вл€етс€ дл€ врача первого контакта достаточно серьезным аргументом дл€ прин€ти€ всех мер локализации предполагаемой чумы и точной ее диагностики. Ќадо особо подчеркнуть, что в услови€х современной медикаментозной профилактики веро€тность заболевани€ персонала, который какое-то врем€ контактировал с кашл€ющим больным чумой, весьма мала. ¬ насто€щее врем€ случаев первичной легочной чумы (т. е. случаев заражени€ от человека кчеловеку) среди медицинского персонала не наблюдаетс€. ”становление точного диагноза необходимо осуществить с помощью бактериологических исследований. ћатериалом дл€ них €вл€етс€ пунктат нагноившегос€ лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отдел€емое свищей и €зв.

Ћабораторна€ диагностика осуществл€етс€ с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки, которой окрашивают мазки отдел€емого €зв, пунктата лимфатических узлов, культуры, полученной на кров€ном агаре.

Ћечение. ѕри подозрении на чуму больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара. ќднако в отдельных ситуаци€х может оказатьс€ более целесообразным осуществить госпитализацию (до установлени€ точного диагноза) в том учреждении, где находитс€ больной в момент предположени€ о наличии у него чумы. Ћечебные меропри€ти€ неотделимы от профилактики заражени€ персонала, который должен немедленно надеть 3-слойные марлевые маски, бахилы, платок из 2 слоев марли, полностью закрывающий волосы, и защитные очки дл€ предупреждени€ попадани€ брызг мокроты на слизистую оболочку глаз. ѕри возможности персонал надевает противочумный костюм. ¬есь персонал, контактировавший с больным, остаетс€ дл€ дальнейшего оказани€ ему помощи. —пециальный медицинский пост изолирует отсек, где находитс€ больной и лечащий его персонал, от контакта с другими людьми. ¬ изолированный отсек должны войти туалет и процедурный кабинет. ¬есь персонал немедленно получает профилактическое лечение антибиотиками (см. приложение 5), которое продолжаетс€ все дни, которые он проводит в изол€торе.

ѕри бубонной форме чумы больному ввод€т в/м стрептомицин 3Ч4 раза в сутки (суточна€ доза по 3 г), тетрацик-линовые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) в/в по 6 г/сут. ѕри интоксикации в/в ввод€т солевые растворы, ге-модез. ѕадение артериального давлени€ при бубонной форме само по себе должно расцениватьс€ как признак генерализации процесса, признак сепсиса; при этом возникает необходимость проведени€ реанимационных меропри€тий, введени€ допамина, установлени€ посто€нного катетера. ѕри легочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до јЧ5 r/сут, а тетрациклина Чдо 6 г. ѕри формах, резистентных к стрептомицину, можно вводить левоми-цетмна сукцинатдобЧ8 г в/в. ѕри улучшении состо€ни€ дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина Чдо 2 г/сут до нормализации температуры, но в течение не менее 3 дней, тет-рациклинов Чдо 2 г/сут ежедневно внутрь, левомицетина Ч до 3 г/сут, суммарно 20Ч25 г. — большим успехом используетс€ в лечении чумы и бисептол.

ѕри легочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно приступают к купированию синдрома диссемини-рованного внутрисосудистого свертывани€: провод€т плазма-ферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при емкости ее стаканов 0,5 л и более) в объеме удал€емой плазмы 1Ч1,5 л при замещении таким же количеством свежезамороженной плазмы. ѕри наличии геморрагического синдрома ежесуточные введени€ свежезамороженной плазмы не должны быть менее 2 л. ƒо купирована€ острейших про€влений сепсиса плазмаферез провод€т ежедневно. »счезновение признаков геморрагического синдрома, стабилизаци€ артериального давлени€ обычно при сепсисе €вл€ютс€ основани€ми дл€ прекращени€ сеансов плазмафереза. ¬месте с тем эффект плазмафереза в остром периоде болезни наблюдаетс€ практически немедленно, уменьшаютс€ признаки интоксикации, снижаетс€ потребность в допамине дл€ стабилизации артериального давлени€, стихают мышечные боли, уменьшаетс€ одышка.

¬ бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с легочной или септической формой чумы, должен быть специалист по интенсивной терапии.

ѕрогноз. ¬ услови€х современной терапии смертность при бубонной форме не превышает 5Ч10%, но и при других формах процент выздоровлений достаточно высок, если лечение начато рано.

ѕри подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическуга станцию района. «аполн€ет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждени€, где обнаружен такой больной.

ЁЌ“≈–ќ¬»–”—Ќџ≈ ЅќЋ≈«Ќ»Чострые инфекционные болезни, вызываемые кишечными вирусами; нередко протекают с поражением мышц, ÷Ќ— и кожных покровов. ¬стречаютс€ в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. ѕередаютс€ преимущественно воз/ушно-капельным путем.

Ётиологи€, патогенез.  энтеровирусам, помимо вирусов полиомиелита, относ€тс€ 23 типа вируса  оксаки ј, 6 типов вируса  оксаки ¬, 32 типа вирусов ECHO и еще 4 энтеровируса человека (энтеровирусы 68Ч71). ¬се они могут вызывать заболевани€. Ёнтеровирус 70 €вл€етс€ возбудителем острого геморрагического коъюнктавита. ¬орота инфекции Ч слизистые оболочки респираторного и пищеварительного тракта. ¬ месте внедрени€ могут возникать воспалительные изменени€. ¬ирусы быстро проникают в кровь, разнос€тс€ по всему организму, фиксиру€сь преимущественно в нервной системе, мышцах и эпителиальных клетках, вызыва€ их изменени€.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ от 2 до 10 дней (чаще 3Ч4 дн€). Ёнтеровирус-на€ инфекци€ обусловливает многообразные клинические про€влени€. Ќаиболее часты ќ–« и Ђмала€ болезньї, серозный менингит, герпангина, эпидемическа€ миалги€; геморрагический конъюнктивит, реже наблюдаютс€ миелиты с параличами, энцефалиты, перикардиты, миокардиты, инфекционные экзантемы, энтеровирусные диареи. «аболевание начинаетс€ остро.

ќстрое респираторное заболевание может быть вызвано любыми энтеровирусами, но преобладающий возбудитель Ч вирус  оксаки ј-21.

Ђћалой болезньюї называют кратковременное легкое эн-теровирусное заболевание без органной симптоматики и признаков ќ–«.

—ерозный энтеровирусный менингит начинаетс€ остро с повышени€ температуры (до 39Ч40 ∞—) и симптомов общей интоксикации.   концу 1-го дн€ или на 2-й денв по€вл€ютс€ четко выраженные менингеальные симптомы (сильна€ головна€ боль, ригидность затылочных мышц, симптомы  ернига и др.). »ногда наблюдаетс€ экзантема. ÷ереброспинальна€ жидкость прозрачна€, цитоз около 200Ч300 в 1 мкл, нейтро-филов до 50%, количество сахара и хлоридов нормальное.

√ерпангина вызываетс€ вирусами  оксаки. «аболевание начинаетс€ остро, температура тела повышаетс€ до 39Ч40 ∞—, однако общее состо€ние больных остаетс€ удовлетворительным. Ћихорадка длитс€ 3Ч5 дней. Ѕоли в горле умеренные или отсутствуют. Ќа гиперемированной слизистой оболочке зева по€вл€ютс€ единичные (от 1 до 20) папулы, быстро превращающиес€ в пузырьки диаметром около 5 мм. ¬скоре на месте пузырьков возникают поверхностные изъ€звлени€, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемиро-ванной слизистой оболочки. ќтдельные €звочки могут сливатьс€. ќни расположены обычно на передних дужках.

Ёпидемическа€ миалги€ (плевродини€, болезнь Ѕорнхольма) также вызываетс€ вирусами  оксаки. «аболевание начинаетс€ внезапно с озноба, повышени€ температуры (до 39Ч 40 ∞—) и по€влени€ сильнейшей боли в мышцах живота или нижних отделах грудной клетки. Ѕоль усиливаетс€ при движении, кашле. ѕриступы миалгии продолжаютс€ 5Ч10 мин и повтор€ютс€ через 50Ч60 мин, иногда продолжаютс€ до 2 сут. Ћихорадка длитс€ 2Ч3 дн€; может быть втора€ волна лихорадки с повторением боли. Ёту форму болезни необходимо дифференцировать от острых хирургических заболеваний. ƒл€ подтверждени€ диагноза используют выделение вируса и серологические реакции.

Ћечение. ѕровод€т симптоматическую и патогенетическую терапию. ѕри серозных менингитах назначают преднизолон (по 20Ч30 мг/сут) в течение 5Ч7 дней.

ѕрогноз благопри€тный. “€жело протекают энтеровирусные энцефапомиокардиты у новорожденных.

ѕрофилактика: вы€вление и изол€ци€ больных (сроком на 14 дней). ¬ детских коллективах всем контактировавшим ввод€т нормальный человеческий иммуноглобупин (гамма-глобулин) по 0,3 мл/кг.

ЁЌ÷≈‘јЋ»“  Ћ≈ў≈¬ќ…Чостра€ вирусна€ болезнь, характеризующа€с€ поражением серого вещества головного и спинного мозга. –езервуаром и источником инфекции €вл€ютс€ дикие животные (преимущественно грызуны) и иксодо-вые клещи. ¬озможно инфицирование не только при присасывании клеща, но и при употреблении молока инфицированных коз.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель относитс€ к арбовирусам. ¬орота инфекции Ч кожные покровы (при присасывании клещей) или слизиста€ оболочка пищеварительного тракта (при апиментарном заражении). ¬ирус гематогенно проникает в ÷Ќ—, вызывает наиболее выраженные изменени€ в нервных клетках передних рогов шейного отдела спинного мозга и в €драх продолговатого мозга.

—имптомы, течение. »нкубационный период продолжаетс€ от 8 до 23 дней (чаще 7Ч14 дней). «аболевание начинаетс€ остро: по€вл€ютс€ озноб, сильна€ головна€ боль, слабость. ¬ первые дни отмечаютс€ лишь общетоксические симптомы. ’арактерные изменени€ нервной системы возникают лишь с 3Ч4-го дн€ болезни. ѕо характеру поражени€ нервной системы можно выделить следующие синдромы: ме-нингеальный, полиомиелитический, полирадикулоневрити-ческий, а также про€влени€ диффузного и очагового энцефалита. Ћегкие формы клещевого энцефалита могут протекать в виде кратковременных лихорадочных заболеваний без выраженных признаков поражени€ нервной системы. —редне-т€желые и т€желые формы болезни протекают с преобладанием какого-либо синдрома. ” отдельных больных (от 1 до 14%) заболевание может перейти в хроническую форму. ѕосле перенесенного энцефалита могут остатьс€ стойкие последстви€ в виде в€лых параличей мышц шеи, плечевого по€са, кожевниковской эпилепсии. ƒл€ диагностики имеют значение эпидемиологические предпосылки (сезонность, присасывание клеща, пребывание в эндемичной местности), характерные поражени€ нервной системы. ƒл€ подтверждени€ диагноза используют серологические реакций (–— , –»√ј).

Ћечение. —трогий постельный режим: при легких формах 7Ч10 дней, при среднет€желых 2Ч3 нед, при т€желыхЧзначительно дольше. ¬ первые 3 дн€ лечени€ ввод€т противоэнцефалитный гамма-глобулин по 3Ч6 мл в/м. ќк-сигенотерапи€, витамины. ѕри развитии энцефалита назначают преднизолон по 40Ч60 мг, мочегонные средства. ¬ период реконвалесценции при наличии парезов и параличей провод€т ортопедическое лечение.

ѕрогноз при современных методах лечени€ значительно улучшилс€. ” отдельных больных может быть стойкое нарушение трудоспособности в результате остаточных €влений поражени€ нервной системы.

ѕрофилактика. ѕри присасывании клеща в неблагополучной по энцефалиту местности необходимо вводить противоэнцефалитный гамма-глобулин (взрослым 3 мл, дет€м 1,5Ч2 мл). ѕо показани€м провод€т профилактическую вакцинацию.

ЁЎ≈–»’»ќ«џ Ч болезни, обусловленные различными штаммами энтеропатогенных кишечных папочек. ѕротекают с преимущественным поражением кишечника. »сточниками инфекций €вл€ютс€ больные люди и здоровые бактерионосите-ли, механизм передачи фекапьно-оральный. „аще болеют дети.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч кишечна€ папочка, имеюща€ много антигенных вариантов. ” детей заболевание чаще вызывают следующие 0-группы: 011, 055, 026,086,0119 и др. ” взрослых в большинстве случаев возбудителем €вл€етс€ эшерихи€ 0124. ¬недрение возбудител€ происходит в тонкой кишке. Ёндотоксин эшерихий оказывает энтеротропное действие и вызывает выраженное токсическое повреждение слизистой оболочки кишечника. ќбщее действие токсина про€вл€етс€ падением јƒ, а иногда развитием инфекционного коллапса.

—имптомы, течение. »нкубационный период длитс€ 3Ч6 дней (чаще 4Ч5 дней). Ёшерихиозы могут протекать в следующих клинических формах: 1) кишечные заболевани€ детей; 2) кишечные заболевани€ взрослых; 3) сепсис. ” детей кишечные формы эшерихиоза протекают в виде различной т€жести энтеритов и энтероколитов в сочетании с синдромом общей интоксикации. ѕри легких формах температура тела субфебрильна€, стул 3Ч5 раз в сутки, жидкий, иногда о примесью небольшого количества слизи. —реднет€-жела€ форма начинаетс€ остро, по€вл€етс€ рвота, повышаетс€ температура тела (38Ч39 ∞—), живот вздут, стул до 10Ч 12 раз за сутки, жидкий со слизью. “€желые формы характеризуютс€ резко выраженным токсикозом, стул до 20 раз в сутки, вод€нистый, пенистый с примесью слизи, иногда с прожилками крови. “емпература тела повышаетс€ до 39Ч40 ∞—, аппетит отсутствует, ребенок беспокойный, кожные покровы бледные, јƒ понижено: отмечаетс€ похудание.

” взрослых заболевание, вызванное зшерихией 0124, напоминает по течению и клиническим симптомам острую дизентерию. ѕротекает чаще в стертой и легкой формах, реже (15Ч20%) встречаетс€ среднет€жела€ и т€жела€ (3%) формы. “енезмы и ложные позывы бывают реже, чем при дизентерии. —тул жидкий с примесью слизи, у некоторых больных с кровью. ѕри пальпации, кроме спазма и болезненности толстой кишки, отмечаютс€ симптомы энтеритаЧболезненность в пупочной области, грубое урчание при пальпации слепой кишки.

ƒифференцировать эшерихиозы от дизентерии и сальмо-неллезных энтероколитов только на основании клинических данных довольно трудно.

ƒиагноз устанавливаетс€ на основании бактериологического исследовани€ испражнений.

Ћечение. ѕри легких формах эшерихиозов у взрослых можно ограничитьс€ патогенетической и симптоматической терапией. »з этиотропных препаратов используют преимущественно аминогликозиды. Ќазначают мономицин внутрь дет€м по 10 000Ч25 000 ≈ƒ/сут (в 3Ч4 приема с интервалом 6Ч8 ч), взрослым Ч по 250 000 ≈ƒ 4 раза в день.  урс лечени€ 5Ч7 дней. »спользуют также неомицин (по 2,5 Ч 5 мг/кг в сутки в течение 6Ч8 дней), канамицин и др. ѕри выраженном токсикозе примен€ют инфузионную терапию.

ѕрогнозу взрослых и детей старше года благопри€тный, наиболее т€жело заболевание протекает у детей первого полугоди€ жизни.

ѕрофилактические меропри€ти€ должны быть особенно строгими во всех лечебныхдетских учреждени€х, где наход€тс€ дети первого года жизни (особенно первого полугоди€). ћеропри€ти€ направлены на предупреждение заноса инфекции в эти учреждени€, раннее вы€вление и изол€цию больных. — этой целью обследуют на эшерихиозы беременных перед родами, а также рожениц, родильниц и новорожденных, у которых можно заподозрить эшерихиозную инфекцию. ѕри вы€влении изолируют заболевших, обследуют персонал на носительство патогенных эшерихий. ѕри эше-рихиозах взрослых профилактику провод€т также, как при дизентерии.

яў”– Ч остра€ вирусна€ болезнь, характеризующа€с€ лихорадкой, общей интоксикацией, афтозными поражени€ми слизистой оболочки рта, поражением кожи кистей рук. ќтноситс€ к зооно'зам.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч мелкий вирус; хорошо сохран€етс€ при высушивании и замораживании. ѕо антигенным свойствам вирус €щура делитс€ на 7 типов (ј, ќ,— и др.), каждый из которых подраздел€етс€ на множество вариантов (подтипов). ¬орота инфекции Ч слизиста€ оболочка полости рта или поврежденна€ кожа. ¬ месте внедрени€ развиваетс€ первична€ афта. «атем вирус гематогенно разноситс€ по организму и фиксируетс€ в эпителии слизистых оболочек (полость рта, €зык, слизиста€ оболочка носа, уретры) и кожи кистей рук. «десь образуютс€ вторичные афты. ¬озникают общетоксические про€влени€.

—имптомы, течение. »нкубационный период Ч от 2 до 12 дней (чаще 3Ч8 дней). «аболевание начинаетс€ остро. ѕо€вл€ютс€ озноб, боль в мышцах, температура тела повышаетс€ до 40 "—. Ћихорадка длитс€ 5Ч6 дней. ¬скоре после начала болезни по€вл€ютс€ симптомы поражени€ слизистых оболочекЧжжение во рту, слюнотечение, покраснение глаз, болезненность при мочеиспускании. Ќа резко гиперемирован-ной слизистой оболочке полости рта по€вл€етс€ большое число мелких пузырьков, заполненных мутной желтоватой жидкостью. „ерез сутки на месте пузырьков образуютс€ €з-вочки. –ечь и глотание затруднены. јфты располагаютс€ на слизистой оболочке полости рта (€зык, десны, небо), носа, влагалища, уретры. »ногда поражаетс€ кожа, особенно в межпальцевых складках и около ногтей. ¬ыздоровление наступает чаще через 10Ч15 дней. ѕри диагностике нужно дифференцировать отафтозных стоматитов, герпангины и т. п. ƒл€ подтверждени€ диагноза используют выделение вируса и серологические реакции (–— , –»√ј).

Ћечение. ”ход за полостью рта, орошение 0,25% раствором новокаина. ѕри поражении глаз их промывают 2% раствором борной кислоты, закапывают20% раствор суль-фацил-натри€. ѕища полужидка€, нераздражающа€. ѕеред приемом пищи больному дают 0,1 г анестезина. ѕри выраженных афтозных поражени€х иногда прибегают к кормлению через зонд.

ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика. Ѕорьба с €щуром среди домашних животных. «апрещение употреблени€ сырых молочных продуктов. —облюдение мер предосторожности при уходе за больными животными.

перейти к началу страницы


3W.SU ©Ѓ 2015 яндекс.ћетрика –ейтинг@Mail.ru–ейтинг@Mail.ru