3W.SU
—правочник практического врача

—правочник практического врача

√лава 16

ќ—“–џ≈ ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»я

ѕ–»Ќ÷»ѕџ ќ ј«јЌ»я Ќ≈ќ“Ћќ∆Ќќ… ѕќћќў»

Ќеотложна€ помощь при острых экзогенных отравлени€х заключаетс€ в сочетанном проведении следующих лечебных меропри€тий: ускоренном выведении токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); срочном применении специфической (антидотной) терапии, благопри€тно измен€ющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, котора€ преимущественно поражаетс€ данным токсическим веществом.

Ќа месте происшестви€ необходимо установить причину отравлени€, вид токсического вещества, его количество и путь поступлени€ в организм, по возможности узнать врем€ отравлени€, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах. Ёти сведени€ работники скорой помощи должны сообщить врачу стационара.

—ледует учитывать, что поступление токсического вещества в организм возможно не только через рот (пероральные отравлени€), но и через дыхательные пути (ингал€ционные отравлени€), через незащищенные кожные покровы (перкутан-ные отравлени€), после инъекций токсических доз лекарственных препаратов (инъекционные отравлени€) или при введении токсических веществ в различные полости организма (пр€мую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.).

ƒиагностика острого отравлени€ основана на определении вида, вызвавшего заболевание химического препарата по клиническим про€влени€м Ђизбирательной токсичностиї и последующей его идентификации методами лабораторного химико-токсикологического анализа.

¬се пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные центры по лечению отравлений или больницы скорой помощи.

ћетоды активной детоксикации организма. ѕри отравлени€х токсическими веществами, прин€тыми внутрь, об€зательным и экстренным меропри€тием €вл€етс€ промывание желудка через зонд. ƒл€ промывани€ желудка используют 12Ч15 л воды комнатной температуры (18Ч20 ∞—) порци€ми по 300Ч500 мл. ѕри т€желой интоксикации у больных, наход€щихс€ в бессознательном состо€нии (отравлени€ снотворными препаратами, фоо форорганическими инсектицидами и пр.), желудок промывают повторно 2Ч3 раза в первые сутки после отравлени€, так как в св€зи с резким замедлением резорбции в состо€нии глубокой комы в пищеварительном тракте может депонироватьс€ значительное количество невсосавшегос€ токсического вещества. ѕо окончании промывани€ в желудок ввод€т 100Ч150 мл 30% раствора сульфата натри€ или вазелинового масла в качестве слабительного средства. ƒл€ адсорбции наход€щихс€ в пищеварительном тракте токсических

веществ примен€ют активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывани€ желудка) или 5Ч6 таблеток карболена.

¬ коматозном состо€нии больного при отсутствии кашлв-вого и гортанного рефлексов с целью предотвращени€ аспирации рвотных масс в дыхательные пути желудок промывают после предварительной интубации трахеи трубкой с раз-дувной манжеткой. Ќазначение рвотных средств (апоморсрин) и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки противопоказано у больных раннего детского возраста (до 5 лет), в сопорозном или бессознательном состо€нии, а также у лиц, отравившихс€ прижигающими €дами.

ѕри укусах змей, подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств местно примен€ют холод на 6Ч8 ч. ѕоказаны также введение в место инъекций 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина и циркул€рна€ новокаинова€ блокада конечности выше участка попадани€ токсинов. Ќаложение жгута на конечность противопоказано.

ѕри ингал€ционных отравлени€х следует прежде всего вынести пострадавшего на чистый воздух, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесн€ющей одежды, дать ингал€цию кислорода. Ћечение провод€т в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества. ѕерсонал, работающий в зоне поражени€, должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз).

ѕри попадании токсических веществ на кожу необходимо обмывание кожных покровов проточной водой.

ѕри введении токсических веществ в полости (в пр€мую кишку, влагалище, мочевой пузыри) следует провести их промывание с помощью клизм, спринцевани€ и т. д.

ќсновным способом консервативного лечени€ отравлений служит метод форсированного диуреза, основанный на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид или лазикс) и показанный при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществл€етс€ преимущественно почками. ћетод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию растворов электролитов. ѕредварительно компенсируют развивающуюс€ при т€желых отравлени€х гиповолемию внутривенными введени€ми плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез) и 5% раствора глюкозы в объеме 1Ч1,5 л. ќдновременно определ€ют концентрацию токсического вещества в крови и моче, уровень электролитов, гематокрит. Ѕольным ввод€т посто€нный мочевой катетер дл€ измерени€ почасового диуреза.

ћочевину в виде 30% раствора или 15% раствор маннито-ла ввод€т в/в струйно в течение 10Ч15 мин в дозе 1 г/кг. ѕо окончании введени€ осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г хлорида кали€, 6 г хлорида натри€ и 10 г глюкозы на 1 л раствора. —корость внутривенного введени€ раствора должна соответствовать скорости диуреза (800Ч1200 мл/ч). Ётот цикл

при необходимости повтор€ют через 4Ч5 ч до полного удалени€ €довитого вещества из кровеносного русла и восстановлени€ осмотического равновеси€ организма. ‘уросемид (лазикс) ввод€т внутривенно в дозе 80Ч200 мг. —ледует учитывать, что при повторном его применений возможны значительные потери электролитов (особенно кали€); поэтому в процессе и по окончании лечени€ методом форсированного диуреза необходимы контроль за содержанием электролитов (калий, натрий, кальций) в крови и гематокритом с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновеси€.

ѕри лечении острых отравлений барбитуратами, салици-латами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рЌ ниже 7,0), а также .при отравлени€х гемолитическими €дами показано ощелачивание крови в сочетании с водной нагрузкой. — этой целью в/в ка-пельно ввод€т 500Ч 1500 мл/сут 4% раствора гидрокарбоната натри€ с одновременным контролем кислотно-основного состо€ни€ дл€ поддержани€ посто€нной щелочной реакции мочи (рЌ более 8,0). »спользование форсированного диуреза позвол€ет в 5Ч10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

ћетод форсированного диуреза не примен€ют при интоксикаци€х, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. ” больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.

ѕлазмаферез €вл€етс€ одним из наиболее простых и действенных средств детоксикации. ≈го производ€т с помощью либо центрифуг, либо специальных сепараторов. ќбычно удал€ют около 1,5 л плазмы, замен€€ ее солевыми растворами. ѕри развитии синдрома диссеминированного внутрисосудис-того свертывани€ удал€емую плазму необходимо замещать и свежезамороженной плазмой в количестве 0,5Ч1 л (не менее).

√емодиализ с использованием аппарата искусственна€ почка €вл€етс€ эффективным методом лечени€ отравлений диализующимис€ токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. ћетод примен€ют как меропри€тие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда €д определ€ют в крови с целью его ускоренного выведени€ из организма. ѕо скорости очищени€ крови от €дов (клиренсу) гемодиа-лиз в 5Ч6 раз превосходит метод форсированного диуреза. ¬ плановом пор€дке гемодиализ широко используют при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием различных нефротоксических €дов. ѕротивопоказанием к применению гемодиализа €вл€етс€ остра€ сердечно-сосудиста€ недостаточность (коллапс, некомпенсированный токсический шок). ќперацию гемодиализа провод€т в отделени€х Ђискусственна€ почкаї или специализированных центрах лечени€ отравлений.

ѕеритонеальный диализ используют дл€ ускоренного выведени€ токсических веществ, обладающих способностью депонироватьс€ в жировых ткан€х или прочно св€зыватьс€ с белками плазмы. ¬ыполнение операции перитонеального диализа возможно в услови€х любого хирургического стационара. ѕри острых отравлени€х перитонеапьный диализ провод€т прерывистым методом после вшивани€ в брюшную стенку специальной фистулы, через которую посредством полиэтиленового катетера в брюшную полость ввод€т диали-зирующую жидкость следующего состава: хлорид натри€ Ч 8,3 г, хлорид кали€ Ч 0,3 г, хлорид кальци€ Ч0,3 г, хлорид магни€Ч0,1 г, глюкоза Ч6 г на 1 л дистиллированной воды; рЌ раствора устанавливают в зависимости от типа реакции токсического вещества добавлением гидрокарбоната натри€ (при кислой реакции) до получени€ его 2% раствора или глюкозы (при щелочной реакции) до получени€ ее 5% раствора. —терильную диалигирующую жидкость, подогретую до 37 "—, ввод€т в количестве 2 л и через каждые 30 мин замен€ют. ѕеритонеапьный диализ по клиренсу токсических веществ не уступает методу форсированного диуреза и может примен€тьс€ одновременно с ним. ¬ажным достоинством этого метода €вл€етс€ возможность его использовани€ без снижени€ эффективности по клиренсу даже при острой сердечнососудистой недостаточности. ѕротивопоказанием к проведению перитонеального диализа служат выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.

ƒетоксикационна€ гемосорбци€Чперфузи€ крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента Ч €вл€етс€ эффективным методом удалени€ р€да токсических веществ из организма.

ќпераци€ замещени€ крови реципиента кровью донора (ќ« ) показана при острых отравлени€х некоторыми химическими веществами, вызывающими образование метгемоглоби-на, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. ƒл€ замещени€ крови используют 2Ч3 л однофуппной резуссовместимой индивидуально подобранной донорской крови, но лучше соответствующим количеством эритроцитной массы. ƒл€ выведени€ крови у пострадавшего катетеризируют большую поверхностную вену бедра; донорскую кровь переливают под небольшим давлением также через катетер в одну из кубительных вен. Ќеобходимо строгое соответствие объема вводимой и выводимой крови; скорость замещени€ должна составл€ть не более 40Ч50 мл/мин. ƒл€ предупреждени€ тромбировани€ катетеров в/в ввод€т 5000 ≈ƒ гепарина. ѕри использовании донорской крови, содержащей цитрат натри€, в/м ввод€т по 10 мл 10% раствора глюконата кальци€ на каждые 1000 мл перелитой крови. ѕосле операции необходим контроль и коррекци€ электролитного и кислотно-основного состо€ни€ крови. Ёффективность ќ«  по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации. ќпераци€ противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

—пецифическа€ (антидотна€) терапи€ (табл. 11) при острых отравлени€х может проводитьс€ в следующих основных направлени€х.

1. »нактивирующее вли€ние на физико-химическое состо€ние токсического вещества в пищеварительном тракте: например, введение в желудок различных сорбентов (€ичного белка, активированного угл€, синтетических сорбентов), преп€тствующих резорбции €дов (химические противо€ди€ контактного действи€).

2. —пецифическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химические противо€ди€ парентерального действи€): например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, Ёƒ“Ћ) дл€ образовани€ растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выделени€ их с мочой посредством форсированного диуреза.

3. ¬ыгодное изменение путей биотрансформации токсических веществ с помощью использовани€ антиметаболитов: например, применение этилового алкогол€ при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем, что позвол€ет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений (Ђлетальный синтезї) Ч формальдегида, муравьиной или щавелевой кислоты.

4. ¬ыгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (биохимические противо€ди€): например, при отравлении фосфорорганичес-кими соединени€ми применение реактиваторов холинэстера-зы (дипироксим), позвол€ющих нарушить св€зь €дов с ферментами.

5. ‘армакологический антагонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологические противо€ди€). “ак, антагонизм между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином позвол€ет ликвидировать многие опасные симптомы отравлени€ этими препаратами. —пецифическа€ (антидотна€) терапи€ сохран€ет свою эффективность только в ранней Ђтоксикогеннойї фазе острых отравлений и может быть использована лишь при условии достоверного кпинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. ¬ противном случае антидот может сам оказать токсическое вли€ние на организм.

“аблица 11. —пецифическа€ (антидотна€) терапи€ острых отравлений
 

јнтидот
“оксическое вещество, вызывающее отравление
јктивированный уголь

јтропина сульфат (0,1 % раствор)

ј“‘(1% раствор)
Ѕемегрид (0,5% раствор)
√идрокарбонат натри€ (4% раствор) 
√епарин 
јскорбинова€ кислота (5% раствор) 
¬икасол (1 % раствор) 
ѕиридоксин (5% раствор)
“иамин (5% раствор)
 ислород в ингал€ции 
ћекаптид (40% раствор) 
ћетиленовый синий (1 % раствор) 
Ќалорфин, .0,5% раствор 
Ќатри€ нитрат (1 % раствор) 
ѕилокарпин (1 % раствор) 
ѕрозерин (0,05% раствор) 
ѕротаминсульфат (1% раствор) 
ѕротивозмеина€ сыворотка 
–еактиваторы холинэстеразы: дипироксим (1 мл 1 5% раствора), диэтексим (5 мл 1 0% раствора) 
ћагни€ сульфат (30% раствор внутрь)
“етацин-кальций (10% раствор)

Ќатри€ тиосульфат (30% раствор)

”нитиол (5% раствор) 
Ќатри€ хлорид (2% раствор) 
 альци€ хлорид (1 0% раствор) 
 али€ хлорид (0,5% раствор) 
јммони€ хлорид или карбонат (3% раствор) 
‘иостигмин (0,1% раствор) 
Ётиловый алкоголь (30% раствор внутрь, 5% раствор в/в)

Ќеспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов) и прочих токсических веществ 
ћухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, фосфорорга-нические вещества 
ѕахикарпин 
Ѕарбитураты 
 ислоты 
”кусы змей 
јнилин, кали€ перманганат 
јнтикоагул€нты непр€мого действи€ 
“убазид, фтивазид 
ѕахикарпин 
ќкись углерода, сероуглерод 
ћышь€ковистый водород 
јнилин, перманганат кали€, синильна€ кислота 
ѕрепараты опи€ (морфин, кодеин и пр.), промедол 
—инильна€ кислота 
јтропин 
ѕахикарпин, атропин 
√епарин 
”кусы змей 
‘осфорорганические вещества

Ѕарий и его соли 
ћышь€к, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода 
јнилин, бензол, йод, медь, синильна€ кислота, сулема, фенолы, ртуть
ћедь и ее соли, мышь€к, сулема, фенолы, хромпик 
Ќитрат серебра 
јнтикоагул€нты, этиленгликоль, щавелева€ кислота 
—ердечные гликозиды 
‘ормалин 
јмитриптипин 
ћетиловый спирт, этиленгликоль

6. »спользование противо€дных сывороток дл€ уменьшени€ токсического вли€ни€ животных токсинов (иммунологи-ческие противо€ди€): например, противозмеина€ поливалентна€ сыворотка.

—имптоматическа€ терапи€ определ€етс€ клиническими про€влени€ми интоксикации.

ѕсихоневрологические расстройства при острых отравлени€х складываютс€ из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетани€ пр€мого токсического воздействи€ на различные структуры центральной и периферической нервной системы ^экзогенный токсикоз) и развившихс€ в результате интоксикации поражений других органов и систем, в первую очередь печени и почек (эндогенный токсикоз). Ќаиболее т€жело протекают острый интоксикационный психоз и токсическа€ кома. ≈сли лечение токсической комы требует строго дифференцированных меропри€тии, то психоз купируют современными психотропными средствами (аминазин, гапоперидол, ви-адрил, окси№утират натри€) независимо от вида отравлени€.

Ќеотложной помощи требует развитие судорожного синдрома при отравлении стрихнином, амидопирином, тубазидом, фосфорорганическими инсектицидами и пр. ѕрежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести в/в 4Ч5 мл 0,5% раствора диазепама; при необходимости инфузию повтор€ют через 20Ч30 с до 20 мл суммарно. ¬ т€желых случа€х показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами.

ѕри судорожных состо€ни€х и токсическом отеке мозга (при отравлении угарным газом, барбитуратами, этиленгликолем и пр.) возможно развитие синдрома гипертермии (дифференцировать от лихорадочных состо€ний при пневмонии). ¬ этих случа€х необходимы краниоцеребральна€ гипотерми€, повторные спин но-мозговые пункции, в/м введение литической смеси: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) и 10 мл 4% раствора амидопирина.

Ќарушени€ дыхани€ при острых отравлени€х про€вл€ютс€ в различных клинических формах. јспираци-онно-обтурационна€ форма наиболее часто наблюдаетс€ в коматозном состо€нии при закупорке воздухоносных путей в результате западени€ €зыка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. ¬ этих случа€х необходимо удалить 'тампоном рвотные массы из полости рта и зева, отсосать слизь из глотки при помощи электроотсоса, вывести €зык€зы-кодержателем и вставить воздуховод. ѕри резко выраженной саливации и бронхорее ввод€т п/к 1 мл 0,1 % раствора атропина (при необходимости повторно).

¬ тех случа€х, когда асфикси€ обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани при отравлении прижигающими €дами, необходима срочна€ операци€ Ч нижн€€ трахеостоми€.

÷ентральна€ форма нарушений дыхани€ развиваетс€ на фоне глубокого коматозного состо€ни€ и про€вл€етс€ отсутствием или €вной недостаточностью самосто€тельных дыхательных движений, что обусловлено поражением иннервации дыхательной мускулатуры. ¬ этих случа€х необходимо искусственное, по возможности аппаратное дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации трахеи.

Ћегочна€ форма нарушений дыхани€ св€зана с развитием патологического процесса в легких (остра€ пневмони€, токсический отек легких, трахеобронхит и пр.). ќстра€ пневмони€ Ч наиболее распространенна€ причина поздних дыхательных осложнений при отравлении, особенно у больных в коматозном состо€нии или при ожогах верхних дыхательных путей прижигающими химическими веществами. ¬ св€зи с этим во всех случа€х т€желых отравлений с нарушением дыхани€ необходима ранн€€ антибактериальна€ терапи€ (в/м не менее 12 000 000 ≈ƒ пенициллина и 1 г стрептомицина ежедневно). ѕри недостаточном эффекте следует увеличить дозу антибиотиков и расширить спектр примен€емых препаратов. ќсобую форму нарушений дыхани€ составл€ет гемическа€ гипокси€ при гемолизе, метгемоглоби-немии, карбоксигемоглобинемии, а также тканева€ гипокси€ вследствие блокады дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами; особое значение в течении данной патологии имеют оксигенотерапи€ и специфическа€ анти-дотна€ терапи€.

  ранним нарушени€м функции сер дечно-сосудистой системы в токсикогенной фазе отравлени€ относитс€ экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве т€желых острых интоксикаций. ќн про€вл€етс€ падением артериального давлени€, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой; развиваетс€ деком-пенсированный метаболический ацидоз. ѕри исследовании гемодинамических показателей в этот период отмечаетс€ снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давлени€, уменьшение ударного и минутного объема сердца, что свидетельствует о развитии относительной или абсолютной гиповолемии. ¬ подобных случа€х необходимо в/в капельное введение плазмозамеща-ющих жидкостей (полиглюкин, гемодез) и 10Ч15% раствора глюкозы с инсулином до восстановлени€ объема циркулирующей крови и нормализации артериального и центрального венозного давлени€ (иногда до 10Ч15 л/сут). ƒл€ успешного лечени€ гиповолемии необходимо одновременное проведение гормональной терапии (преднизолон в/в до 500Ч 800 мг/сут). ѕри метаболическом ацидозе в/в капельно ввод€т 300Ч400 мл 4% раствора гидрокарбоната натри€. ѕри отравлении прижигающими €дами (кислоты и щелочи) необходимо купировать болевой синдром с помощью в/в введени€ глкжозоновокаиновой смеси (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина), применени€ наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии. ѕри отравлении кардиотоксическими €дами, первично действующими на сердце (хинин, вератрин, хлорид бари€, пахикарпин и пр.), возможны нарушени€ проводимости (резка€ брадикар-ди€, замедление внутрисердечной проводимости) с разви-гием коллапса. ¬ подобных случа€х ввод€т в/в 1 Ч2 мл 0,1 % раствора атропина, 5Ч10 мл 10% раствора хлорида кали€.

“оксический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлени€х фосгеном и окислами азота. ѕри токсическом отеке легких следует ввести в/в 30Ч60 мг предни-золона в 20 мл 40% раствора глюкозы (при необходимости повторно), 100Ч150 мл 30% раствора мочевины или 80Ч100 г лазикса, примен€ть оксигенотерапию.  роме этого, примен€ют аэрозоли (с помощью ингал€тора) с димедролом, эфедрином, новокаином, стрептомицином. ѕри отсутствии ингал€тора эти же препараты ввод€т парентерально в обычных дозах.

ќстрые дистрофические изменени€ миокарда относ€тс€ к более поздним осложнени€м отравлений и выражены тем отчетливее, чем длительнее и т€желее протекает интоксикаци€. Ќа Ё √ обнаруживают при этом изменени€ фазы репо-л€ризации (снижение сегмента ST, сглаженный и отрицательный зубец “). ¬ комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда следует использовать лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (витамины группы ¬, кокарбоксилаза, ј“‘ и т. д.)

ѕоражение почек (токсическа€ нефропа-т и €) возникает при отравлени€х нефротоксическими €дами (антифриз, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода и др.), гемолитическими €дами (уксусна€ кислота, медный купорос), при глубоких трофических нарушени€х с миоглобинурией (ми-оренапьный синдром), а также при длительном токсическом шоке на фоне других отравлений. —ледует удел€ть особое внимание профилактике возможного развити€ острой почечной недостаточности. ѕрименение плазмафереза и гемодиа-лиза в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими €дами позвол€ет вывести эти вещества из организма и предупредить поражение почек. ѕри отравлени€х гемолитическими €дами и миоглобинурии хороший эффект оказывает ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза.  онсервативное лечение острой почечной недостаточности осуществл€ют под ежедневным контролем электролитного состава крови, содержани€ мочевины и креатинина в крови и рентгенологическим контролем задержки жидкости в легких. ¬ комплексе лечебных меропри€тий рекомендуетс€ проведение паранефральной новокаиновой блокады, в/в капельное введение глюк'озо-новокаи-новой смеси (300 мл 10% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина), а также ощелачивание крови посредством в/в введени€ 300 мл 4% раствора гидрокарбоната натри€). ѕоказани€ми к проведению гемодиалйза служат отчетлива€ гиперкалиеми€, высокий уровень мочевины в крови (свыше 2 г/л), значительна€ задержка жидкости в организме.

ѕоражение печени (токсическа€ гепато-п а т и €) развиваетс€ при острых отравлени€х Ђпеченочнымиї €дами (дихлорэтан, тетрахлорид углерода), некоторыми растительным €дами (мужской папоротник, грибы) и медикаментами (акрихин).  линически про€вл€етс€ увеличением и болезненностью печени, иктеричностью склер и кожных покровов. ѕри острой печеночной недостаточности обычно возникают церебральные расстройства Чдвигательное беспокойство, бред, смен€ющийс€ сонливостью, апатией, комой (гепатарги€), и €влени€ геморрагического диатеза (носовые кровотечени€, кровоизли€ни€ в конъюнктиву и склеры, в кожу и слизистые оболочки). ѕоражение печени часто сочетаетс€ с поражением почек (печеночно-почечна€ недостаточность). ¬ажнейшим способом лечени€ печеночно-по-чечной недостаточности €вл€етс€ массивный плазмаферез. ”дал€ют 1,5Ч2 л плазмы с помощью центрифуги или специального сепаратора. ”дал€емую плазму восполн€ют свежезамороженной плазмой в количестве 1,5Ч2 л, солевыми растворами.

ѕри печеночной недостаточности ввод€т в/в по 2 мл 5% раствора пиридоксина (витамина ¬8)Ч2,5% раствора, 0,5% раствора липоевой кислоты, никотинамида, 1000 мкг циано-кобаламина (витамина ¬12). ÷елесообразно в/в введение 20Ч 40 мл 1 % раствора глутаминовой кислоты, до 40 мл/сут 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы; капельно дважды в сутки ввод€т по 750 мл 10% раствора глюкозы, а в/м инсулин по 16Ч20 ≈ƒ/сут. Ёффективным методом лечени€ острой печеночной недостаточности €вл€етс€ бужирование и катетеризаци€ пупочной вены с непосредственным введением в печень лекарственных препаратов, дренирование грудного

лимфатического протока, гемосорбци€. ¬ т€желых случа€х печеночно-почечной недостаточности рекомендуетс€ проведение гемодиализа.

ƒл€ оказани€ консультативной помощи врачам по вопросам диагностики, клиники и лечени€ острых отравлений химической этиологии во ¬сесоюзном центре по лечению отравлений ћосковского Ќ»» скорой помощи им. Ќ. ¬. —кли-фософского имеетс€ специальна€ информационна€ служба, куда можно круглосуточно обращатьс€ по телефону: 228-16-87.

—»ћѕ“ќћџ » Ќ≈ќ“Ћќ∆Ќјя ѕќћќў№ ѕ–» Ќј»ЅќЋ≈≈ –ј—ѕ–ќ—“–јЌ≈ЌЌџ’ ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»я’1

ј ќЌ»“ (борец, голубой лютик, иссыккульский корень). »збирательное нейротоксическое действие алкалоида аконитина. јнестези€ кожи всего тела, сопровождающа€с€ чувством ползани€ мурашек, ощущением жара и холода в конечност€х. ќкружающа€ обстановка представл€етс€ в зеленом свете. —удороги. ¬след за возбуждением наступает угнетение ÷Ќ— и паралич дыхательного центра. —мертельна€ доза около 1 г растени€, 5 мл настойки, 2 мг алкалоида аконитина.

Ћечение см. Ќикотин.

ј –»’»Ќ см.’инин.

јЋ ќ√ќЋ№ см. —пирт этиловый; —уррогаты алкогол€.

јћ»ƒќѕ»–»Ќ (анальгин, бутадион). »збирательное нейротоксическое, психотропное действие. ѕри легких отравлени€х Ч шум в ушах, тошнота, рвота, обща€ слабость, снижение температуры тела, одышка, сердцебиение. ѕри т€желых отравлени€хЧсудороги, сонливость, бред, потер€ сознани€ и коматозное состо€ние с расширением зрачков, цианозом, гипотермией, снижением артериального давлени€. ¬озможно развитие периферических отеков (вследствие задержки в организме ионов натри€ и хлора), острого агранулоцитоза, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи. —мертельна€ доза 10Ч15г.

Ћ е ч е н и е. 1. ѕромывание желудка через зонд; солевое слабительное внутрь, форсированный диурез, ощелачивание мочи, в раннем периоде Ч гемодиапиз или перитонеальный диализ. 3. “иамин (2 мл 6% раствора в/м); сердечно-сосудистые средства, при судорогах Ч 10 мг диазепама в/в; при отекахЧпо 1 г хлорида кали€ внутрь, мочегонные.

јћ»Ќј«»Ќ (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин и другие производные фенотиазина). »збирательное психотропное (седативное), нейротоксическое (ганглиоблокирующее, адре-нолитическое) действие. –езка€ слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. ¬озможны судороги, потер€ сознани€.  оматозное состо€ние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. ”чащение пульса, снижение артериального давлени€ без цианоза. ѕо выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс.  ожные аллергические реакции. ѕри разжевывании драже аминазина возникают гипереми€ и отек слизистой оболочки рта. —мертельна€ доза 5Ч10 г.

Ћечение.1. ѕромывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез без ощелачивани€ плазмы; перитонеальный диализ или гемосорбци€. 3. ѕри гипотонии Ч кофеин (1Ч3 мл 10% раствора п/к); эфедрин (2 мл 5% раствора п/к); тиамин (4 мл 6% раствора в/м); при паркинсонизме Ч динезин (депаркин) по 100Ч150 мг/сут внутрь, имизин (ме-липрамин) по 50Ч75 мг/сут внутрь.

јћћ»ј  см. ўелочи едкие.

1 ¬ методах лечени€ цифры обозначают: 1 Чметоды активной деток-сикации; 2 Ч применение антидотов; 3 Ч симптоматическа€ терапи€.

јћ»“јЋ-Ќј“–»… см. Ѕарбитураты.

јћ»“–»ѕ“»Ћ »Ќ (триптизол) и другие трициклические антидепрессанты. »збирательное психотропное, нейротоксическое (антихолинергическое, антигистаминное), кардио-токсическое действие. ¬ легких случа€х сухость во рту, нарушение зрени€, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи. ѕри т€желых отравлени€хЧ нарастающа€ тахикарди€, нарушени€ сердечного ритма и проводимости (вплоть до атриовентрикул€р-ной блокады и фибрилл€ции желудочков), судороги, потер€ сознани€. √лубока€ кома, осложненна€ парезом кишечника, токсической гепатопатией. —мертельна€ доза свыше 1,5 г.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка, форсированный диурез, в т€желых случа€хЧперитонеальный диализ, гемосорбци€. 2. ѕрозерин Ч10 мл 0,05% раствора в/м в сутки, лучше физостигмин до 0,003 г п/к. 3. ѕри судорогах и возбужденийЧдиазепам (5Ч10мг в/м), мониторное наблюдение Ё √, тиамин (10 мл 6% раствора в/м).

јЌјЋ№√»Ќ см. јмидопирин.

јЌƒј —»Ќ (мепробамат, мепротан). »збирательное психотропное, нейротоксическое действие. —онливость, головокружение, мышечна€ слабость. ¬ т€желых случа€хЧкоматозное состо€ние с расширением зрачков, гипотони€, пневмони€, периферические отеки. —мертельна€ доза 10Ч15г.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез без ощелачивани€ плазмы; при коме Ч перитонеальный диализ, детоксикационна€ гемосорбци€. 3. —м. Ѕарбитураты.

јЌ≈—“≈«»Ќ. »збирательное гемотоксическое действие. ѕри приеме внутрь токсической дозы по€вл€етс€ выраженный цианоз губ, ушей, лица, конечностей вследствие острой метгемоглобинемии. ѕсихомоторное возбуждение. ѕри мет-гемоглобинемии свыше 50% возможно развитие коматозного состо€ни€, гемолиза, экзотоксического шока. ¬ысока€ опасность анафилактических реакций, особенно у детей.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка через зонд, форсированный диурез с ощелачиванием крови. 2. ћетиленовый синий по 1Ч2 мл/кг 1% раствора в/в с 10% раствором глюкозы (250Ч300 мл) и 5% раствором аскорбиновой кислоты. 3. ќксигенотерапи€.

јЌ»Ћ»Ќ (аминобензол, фениламин). »збирательное наркотическое, гепатотоксическое, гемотоксическое действие. —инюшна€ окраска слизистой оболочки губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии. –езка€ слабость, головокружение, головна€ боль, эйфори€ с двигательным возбуждением, рвота, одышка. ѕульс частый, печень увеличена и болезненна. ѕри т€желых отравлени€х быстро наступает нарушение сознани€ и коматозное состо€ние, зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение и бронхоре€, гемичес-ка€ гипокси€; опасность паралича дыхательного центра и экзотоксического шока. Ќа 2Ч3-й сутки заболевани€ возможны рецидивы метгемоглобинемии, клонико-тонические судороги, токсическа€ анеми€, паренхиматозна€ желтуха, остра€ печеночно-почечна€ недостаточность. —мертельна€ доза около 1 г внутрь.

Ћечение. 1. ѕри попадании на кожу Ч обмывание раствором перманганата кали€ (1:1000); при приеме внутрь Ч обильное промывание желудка, введение 150 мл вазелинового масла; при метгемоглобинемииЧопераци€ замещени€ крови и гемодиализ, в последующем Ч форсированный диурез, перитонеальный диализ. 2. Ћечение метгемоглобинемии: 1% раствор метиленового синего (1Ч2 мл/кг) с 5% раствором глюкозы в/в повторно; аскорбинова€ кислота (до 60 мл 5% раствора в сутки в/в); витамина ¬12, (600 мкг в/м); тиосульфат натри€ 100 мл 30% раствора в/в). 3. Ћечение экзотоксического шока, острой печеночни-почечной недостаточ-ности; ќксигенотерапи€ (гипербарическа€ оксигенаци€).

јЌ“јЅ”— (тетурам, дисульфирам). »збирательное психо-тропное, гепатотоксическое (вли€ние накоплени€ ацетальде-тда) действие. ѕосле курса лечени€ антабусом прием алкогол€ вызывает резкую вегетососудистую реакцию Ч гиперемию кожных покровов, ощущение жара в лице, затруднение дыхани€, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб. ѕостепенно реакци€ заканчиваетс€ и через 1Ч2 ч наступает сон. ќднако после приема больших доз алкогол€ возможны более т€жела€ реакци€Чрезка€ бледность кожных покровов, цианоз, повторна€ рвота, учащение пульса и падение артериального давлени€, признаки ишемии миокарда. —мертельна€ доза: без алкогол€Чоколо 30 г, при концентрации алкогол€ в крови более 1 г/л 1 г.

Ћечение. 3. ѕридать больному горизонтальное положение; ввести в/в глюкозу (40 мл 40% раствора) с аскорбиновой кислотой (10 мл 5% раствора), гидрокарбонат натри€ (200 мл 4% раствора) в/в капельно; тиамин (2 мл 6% раствора) в/м; фуросемид (40 мг) в/в; сердечно-сосудистые средства.

јЌ“»Ѕ»ќ“» » (стрептомицин, мономицин, канамицин и др.). »збирательное нефротоксическое, ототоксическое действие. ќдноразовый прием внутрь высокой дозы антибиотика (свыше 10 г) может вызвать глухоту (за счет поражени€ слухового нерва) или олигурию (вследствие почечной недостаточности). Ёти осложнени€ развиваютс€ чаще при заметно сниженном диурезе и меньшей суточной дозе препарата, но более длительном его использовании.

Ћечение. 1. ѕри снижении слуха в 1Ч3-й сутки после отравлени€ показан гемодиализ или форсированный диурез. ѕри олигурии в первые сутки Ч форсированный диурез, лечение острой почечной недостаточности.

јЌ“» ќј√”ЋяЌ“џ (гепарин, дикумарин, пелентан, фе-нилин и др.). »збирательное гемотоксическое действие (ги-покоагул€ци€ крови).  ровотечени€ носовые, маточные, желудочные, кишечные. √ематури€.  ровоизли€ни€ в кожу, мышцы, склеры, геморрагическа€ анеми€. –езкое увеличение времени свертывани€ крови (гепарин) или снижение протромби-нового индекса (прочие препараты).

Ћечение. 1. ¬ т€желых случа€х Ч заместительное переливание крови и гшазмозаменителей. 2. ¬икасол (5 мл 1 % раствора) в/в под контролем уровн€ протромбина; хлорид кальци€ (10 мл 10% раствора) в/в, переливание крови (по 250 мл) повторно; при передозировке гепарина Ч протамин-сульфат (5 мл 1 % раствора) в/в, при необходимости повторно (по 1 мл на каждые 100 ≈ƒ введенного гепарина). 3. јми-нокапронова€ кислота (250 мл 5% раствора) в/в; трансфузии антигемофильной плазмы (500 мл); сердечно-сосудистые средства по показани€м.

јЌ“»‘–»« см. Ётиленгликаль.

ј“–ќѕ»Ќ (белладонна, белена, дурман). »збирательное антихолинергическое действие. —ухость во рту и глотке; расстройство речи и глотани€, нарушение ближнего -видени€, диплопи€, светобо€знь, сердцебиение, одышка, головна€ боль.  ожа красна€, суха€, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. ѕсихомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознани€ и развитием коматозного состо€ни€, представл€ющего особую опасность у детей. —мертельна€ доза дл€ взрослых более 100мг, дл€ детей (до 10 лет) Ч около 10 мг.

Ћечение. 1.ѕри пероральном отравленииЧпромывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом; форсированный диурез, гемосорбци€. 2. ¬ коматозном состо€нии при отсутствии резкого возбуждени€ Ч 1 мл 1 % раствора пилокарпина, 1 мл 0,05% раствора прозерина п/к. 3. ѕри возбуждении Ч 2 мл 2,5% раствора аминазина или тизерцина с 2 мл 1 % раствора димедрола и 1 мл 2% раствора промедола п/к, 5Ч10 мг диазепама; при резкой ги-пертермии Ч 10Ч20 мл 4% раствора амидопирина в/м, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентил€тором.

ј÷≈“»Ћ —јЋ»÷»Ћќ¬јя  »—Ћќ“ј. »збирательное пси-хотропное, гемотоксическое (антикоагул€нтное) действие. ¬озбуждение, эйфори€. √оловокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрени€. ƒыхание шумное, учащенное. Ѕред, сопорозное состо€ние, кома. »ногда подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечени€. ¬озможны метгемоглобинеми€, токсическа€ не-фропати€, метаболический ацидоз, периферические отеки. —мертельна€ доза около 30Ч40 г, дл€ детей Ч 10 г.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка, 50 мл вазелинового масла внутрь; форсированный диурез, ощелачивание мочи; ранний гемодиализ, гемосорбци€. 3. ѕри кровотечени€х Ч викасол, 10% раствор хлорида кальци€ в/в, при возбуждении Ч 2 мл 2,5% раствора аминазина п/к или в/м; терапевтические меры при метгемоглобинемии Ч см. јнилин.

ј÷≈“ќЌ (диметилкетон, пропанол). »збирательное наркотическое, нефротоксическое, местное раздражающее действие. ѕри попадании внутрь и при вдыхании паров состо€ние опь€нени€, головокружение, слабость, шатка€ походка, тошнота, рвота, боль в животе, коллапс, коматозное состо€ние. ¬озможно снижение диуреза, по€вление белка и эритроцитов в моче. ѕри выходе из коматозного состо€ни€ часто развиваетс€ пневмони€. —мертельна€ доза более 150 мл.

Ћечение. 1. ѕри пероральном отравлении Ч промывание желудка, при ингал€ционном Чпромывание глаз водой, ингал€ци€ кислорода; форсированный диурез с ощелачиванием мочи. 3. Ћечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (токсический шок), нефропатии, пневмонии.

јЁ–ќЌ см. јтропин.

Ѕј–Ѕ»“”–ј“џ (барбамил, этаминал-натрий, фенобарбитал). »збирательное психбтропное (снотворное, наркотическое) действие. Ќаркотическое опь€нение, затем поверхностное или глубокое коматозное состо€ние, осложненное острой сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью. ѕри т€желых отравлени€х в глубокой коме дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, зрачки узкие, на свет не реагируют (в терминальной стадии могут расшир€тьс€), роговичный и глоточный рефлексы ослабевают или отсутствуют; диурез уменьшен. ¬ случае продолжительной комы (свыше 12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений. ¬ посткоматозном периоде Ч непосто€нна€ неврологическа€ симптоматика (птоз, шатка€ походка и пр.), эмоциональна€ лабильность, депресси€, тромбоэмболические осложнени€. —мертельна€ доза составл€ет примерно 10 лечебных (большие индивидуальные различи€).

Ћечение. 1. ѕри коме Ч повторное промывание желудка после предварительной интубации трахеи через 3Ч4 ч до возвращени€ сознани€; форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови; раннее применение гемодиализа при отравлении барбитуратами длительного действи€, перитоне-альный диализ, гемосорбци€ Ч при отравлении барбитуратами короткого действи€ и при смешанных отравлени€х различными психотропными лекарствами. 2.  ордиамин (2Ч3 мл) п/к. 3. »нтенсивна€ инфузионна€ терапи€ (полиглюкин, гемодез), тиамин, антибиотики.

Ѕј–»…. »збирательное нейротоксическое (паралитическое), кардиотоксическое, гемотоксическое действие. “оксичны все растворимые соли бари€, практически нетоксичен нерастворимый сульфат бари€, примен€емый в рентгенологии. ѕри отравленииЧжжение во рту и пищеводе, боль в животе, тошнота, рвота, профузный понос, головокружение, обильный пот, кожные покровы бледные, покрыты холодным

потом. ѕульс замедлен, слабый; экстрасистоли€, бигемини€, мерцание предсердии с последующим снижением артериального давлени€. ќдышка, цианоз. „ереп 2Ч3 ч после отравлени€ Ч нарастающа€ мышечна€ слабость, особенно мышц верхних конечностей и шеи. ¬озможны гемолиз, ослабление зрени€ и слуха, клонико-тонические судороги при сохранении сознани€. —мертельна€ доза около 1 г.

Ћечение. 1Ч2. ѕромывание желудка через зонд 1% раствором сульфата натри€ или сульфата магни€; внутрь 100 мл 30% раствора сульфата магни€; форсированный диурез, гемодиализ; 20 мл 10% раствора тетацин-кальци€ с 500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно. 3. ѕромедол (1 мл 2% раствора) и атропин (1 мл 0,1 % раствора) в 5% растворе глюкозы в/в; при нарушени€х ритма Чхлорид кали€ (2,5 г на 500 мл 5% раствора глюкозы) в/в капельно, при необходимости повторно; сердечно-сосудистые средства; 6% раствор тиамина и 5% раствор пиридоксина по 10 мл в/м; оксигеноте-рапи€; лечение токсического шока; противопоказаны сердечные гликозиды.

Ѕ≈ЋЋќ»ƒ (белласпон). »збирательное наркотическое и нейротоксическое (антихолинергическое) действие; в состав препаратов вход€т барбитураты, эрготамин, атропин. –аньше всего про€вл€ютс€ симптомы отравлени€ атропином (см. јтропин) с последующим развитием т€желого коматозного состо€ни€, сходного с барбитуровой комой (см. Ѕарбитураты), при выраженной сухости кожных покровов и слизистых оболочек, расширении зрачков и гиперемии кожи, гипертер-мии. ќтравлени€ особенно опасны в детском возрасте. —мертельна€ доза более 50 таблеток.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка, гемосорбци€. 3. ѕри возбуждении Ч см. јтропин, при развитии комыЧсм. Ѕарбитураты.

Ѕ≈Ќ«»Ќ (керосин). »збирательное наркотическое, гепа-тотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие. ќсобенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. ѕри вдыхании паров Ч головокружение, головна€ боль, опь€нение, возбуждение, тошнота, рвота. ¬ т€желых случа€хЧ нарушение дыхани€, потер€ сознани€, судороги, запах бензина изо рта. ѕри заглатывании Ч боль в животе, рвота, увеличение и болезненность печени с желтухой (токсическа€ гепатопати€ и нефропати€). ѕри аспирации Ч боль в груди, кров€ниста€ мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резка€ слабость (бензинна€ токсическа€ пневмони€).

Ћечение. 1. ”даление-пострадавшего из помещени€, насыщенного парами бензина; при попадании бензина внутрь Ч промывание желудка через зонд, введение 200 мл вазелинового масла или активированного угл€. 3. ѕри вдыхании паров или аспирации бензина Ч ингал€ции кислорода, антибиотики (12 000 000 ≈ƒ пенициллина и 1 г стрептомицина в/м, в ингал€ци€х), банки, горчичники; камфора (2 мл 20% раствора), 2 мл кордиамина, кофеин (2 мл 10% раствора) п/к; 30Ч50 мл 40% раствора глюкозы с коргликоном (1 мл 0,06% раствора) или строфантином (0,5 мл 0,05% раствора) в/в; при боли Ч1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1 % раствора атропина п/к; при нарушени€х дыхани€ Чоксигено-терапи€, интубаци€ трахеи, искусственна€ вентил€ци€ легких.

Ѕ≈Ќ«ќЋ. »збирательное наркотическое, гемотоксическо'е, гепатотоксическое действие. ѕри вдыхании паров бензолаЧ возбуждение, подобное алкогольному, клонико-тонические судороги, бледность лица, покраснение слизистых оболочек, расширение зрачков. ќдышка с нарушени€ми ритма дыхани€. ѕульс учащенный, нередко аритмичный; снижение артериального давлени€. ¬озможны кровотечени€ из носа и десен, кровоизли€ни€ в кожу, маточные кровотечени€. ѕри приеме бензола внутрьЧжжение во рту, за грудиной, в эпи-гастрии, рвота, боль в животе, головокружение, головна€ боль, возбуждение, смен€ющеес€ угнетением, увеличение печени-с желтухой (токсическа€ гепатопати€).

Ћечение. 1. ”даление пострадавшего из опасной зоны; при поступлении €да внутрь Ч промывание желудка через зонд, вазелиновое масло (200 мл внутрь); форсированный диурез, операци€ замещени€ крови. 2. “иосульфат натри€ (до 200 мл 30% раствора) в/в. 3. “иамин (3 мл 6% раствора), пиридоксин (3 мл 5% раствора), цианокобаламин (до 1000 мкг/сут) в/м; сердечно-сосудистые средства; аскорбинова€ кислота (10Ч20 мл 5% раствора) с глюкозой в/в; ингал€ци€ кислорода; при кровотечении Ч викасол в/м.

Ѕ»’–ќћј“  јЋ»я см. ’ромпик.

ЅќЋ»√ќЋќ¬ (омег п€тнистый, цикута). ядовитое растение, содержащее алкалоид кониин избирательного нейрото к сического действи€. —имптомы и лечение см. Ќикотин.

Ѕ–ќћ. ћестное прижигающее действие. ѕри вдыхании паров Ч насморк, слезотечение, конъюнктивит,, коричнева€ окраска слизистых оболочек носа и полости рта, носовые кровотечени€, бронхит, возможна пневмони€. ѕри попадании на кожу и внутрьЧхимические ожоги с образованием долго не заживающих €зв.

Ћечение см.  ислоты крепкие.

Ѕ–»ЋЋ»јЌ“ќ¬џ… «≈Ћ≈Ќџ… см. јнилин.

√јЎ»Ў см. »ндийска€ конопл€.

√≈ —ј’Ћќ–јЌ см. ’лорорганические соединени€.

√≈–ќ»Ќ см. ћорфин.

√–»Ѕџ яƒќ¬»“џ≈. —одержат токсические алкалоиды фалпоидин и аманитин (бледна€ поганка) избирательного гепато- и нефротоксического действи€, мускарин (мухомор) нейротоксического (холинолитического) и гельвеловую кислоту (строчки) гемотоксического действи€.

ѕоганка бледна€: неукротима€ рвота, коликообразна€ боль в животе, понос с кровью, слабость, на 2Ч3-й сутки желтуха, печеночно-почечна€ недостаточность, анури€, кома, коллапс.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь, гемосорбци€ в первые сутки после отравлени€. 2. Ћипоева€ кислота по 20Ч30 мг/(кг Х сут) в/в. 3. јтропин (1 мл 0,1 % раствора) п/к, изотонический раствор хлорида натри€ до 1000 мл/сут в/в; при повторной рвоте и поносе Ч полиглкжин (400 мл) в/в капельно; пенициллин до 12 000 000 ≈ƒ/сут; лечение печеночно-почечной недостаточности.

ћухоморы: рвота, повышенное потоотделение и саливаци€, боль в животе, понос, потливость, одышка, бронхоре€, бред, галлюцинации.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. 2. јтропин (по 1Ч2 мл 0,1% раствора) в/в до прекращени€ симптомов отравлени€.

—трочки, сморчки: рвота, боль в животе, понос, гемолиз и гематури€ после приема внутрь плохо отваренных грибов и бульона. ѕоражение печени и почек. √емопитическа€ желтуха.

Ћечение. 3. √идрокарбонат натри€ (1000 мл 4 % раствора в/в); профилактика и лечение печеночно-почечной недостаточности.

ƒƒ“ см. ’лорорганические соединени€.

ƒ≈Ќј“”–ј“ см. —уррогаты алкогол€.

ƒ»√»“јЋ»— см. —ердечные гликозиды.

ƒ» ”ћј–»Ќ см. јнтикоагул€нты.

ƒ»ћ≈ƒ–ќЋ см. јтропин.

ƒ»ћ≈“»Ћ‘“јЋј“см. —пирт метиловый.

ƒ»’Ћќ–Ё“јЌ (хлористый этилен, этилендихлорид). »збирательное наркотическое, гепатотоксическое, нефротоксическое действие. “оксический метаболитЧхлорэтаноп. ѕри поступлении внутрь Ч тошнота, упорна€ рвота с примесью крови, боль в подложечной области, саливаци€, жидкий хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана, резка€ слабость, гипереми€ склер, головна€ боль, психомоторное возбуждение, коллапс, кома, €влени€ острой печеночно-почечной недостаточности, геморрагический диатез (желудочное кровотечение). ѕри ингал€ционных отравлени€хЧголовна€ боль, сонливость, диспепсические расстройства с последующим развитием печеночной и почечной недостаточности, повышенна€ саливаци€. —мертельна€ доза при приеме внутрь около 10Ч20мл.

Ћечение. 1. ќбильное промывание желудка через зонд с последующим введением в желудок вазелинового масла (50Ч100 мл); сифонна€ клизма; в первые 6 ч после отравлени€ Чгемодиализ, затем перитонеальный диализ; форсированный диурез с ощелачиванием крови. јцетилцистеин Ч 50 мг/(кг Х сут) в/в. 3. ѕри глубокой комеЧинтубаци€ трахеи, искусственна€ вентил€ци€ легких; сердечно-сосудистые средства; лечение токсического шока; преднизолон (до 120 мг) в/в повторно; цианокобаламин (до 1500 мкг), тиамин (4 мл 6% раствора), пиридоксин (4 мл 5% раствора) в/м; кальци€ пан-гамат (до 5 г) внутрь; аскорбинова€ кислота(5Ч10мл 5% раствора) в/в; тетацин-кальций (20 мл 10% раствора) с 300 мл 5% раствора глюкозы в/в; унитиол (5 мл 5% раствора) в/м повторно; липоева€ кислота Ч 20 мг/(кг Х сут) в/в; антибиотики (левомицетин, пенициллин); при резком возбуждении Ч пипольфен (2 мл 2,5% раствора) в/в; лечение токсической нефропатии и гепатопатии.

ƒ–≈¬≈—Ќџ… —ѕ»–“ см. —пирт метиловый.

«ћ≈»Ќџ… яƒ см. ”кусы змей.

»Ќƒ»…— јя  ќЌќѕЋя (гашиш, план, марихуана, анаша). »збирательное психотропное (наркотическое) действие. ќтравление возможно при ингал€ции дыма, табака вместе с указанными веществами, при приеме внутрь или введении в полость носа, а также при введении в вену их водного раствора. ¬начале возникают психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, €ркие зрительные галлюцинации, «атем наступает обща€ слабость, в€лость, плаксивость и долгий, глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка в случае приема €да внутрь; активированный уголь; форсированный диурез; гемс-сорбци€. 2. ѕри резком возбуждении Ч аминазин (4Ч5 мл 2,5% раствора), галоперидол (2Ч3 мл 0,5% раствора) в/м.

»Ќ—”Ћ»Ќ. »збирательное нейротоксическое (гуетогликеми-ческое) действие. јктивен только при парентеральном введении. ѕри передозировке возникают симптомы гипогликемии Ч слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. ѕри т€желом отравлении (уровень сахара крови меньше 0,5 г/л)Чпсихомоторное возбуждение, клонико-тс-нические судороги, кома. ѕри выходе из коматозного состо€ни€ Чдлительна€ токсическа€ энцефалопати€. ” здоровых лиц т€желое отравление возможно после введени€ более 400 ≈ƒ инсулина.

Ћечение. 1. Ќемедленное внутривенное рведение ман-нитола; форсированный диурез с ощелачиванием крови. 2. Ќемедленное внутривенное введение 20% раствора глюкозы в объеме, необходимом дл€ восстановлени€ нормального уровн€ сахара в крови; глюкагон (0,5Ч1 мг) в/м. 3. ѕри коме Ч адреналин (1 мл 0,1 % раствора) п/к; сердечно-сосудистые средства.

…ќƒ. ћестное прижигающее действие. ѕри вдыхании паров йода поражаютс€ верхние дыхательные пути (см. ’лор). ѕри попадании концентрированных растворов йода внутрьЧ т€желые ожоги пищеварительного тракта, слизистые оболочки приобретают характерный желтый цвет. —мертельна€ доза около 3 г.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка через зонд, лучше 0,5 раствором тиосульфата натри€. 2. “иосульфат натри€ (до 300 мл/сут 30% раствора) в/в капельно, 10% хлорид натри€ (30 мл 10% раствора) в/в. 3. Ћечение ожогов пищеварительного тракта (см.  ислоты крепкие).

 јЋ» ≈ƒ ќ≈ см. ўелочи едкие.

 јЋ»… ÷»јЌ»—“џ… см. —инильна€ кислота.

 јЋќћ≈Ћ№ см. –туть.

 ј–ЅќЋќ¬јя  »—Ћќ“ј см. ‘енол.

 ј–Ѕќ‘ќ— см. ‘осфорорганическив вещества.

 ј”—“»„≈— јя —ќƒј см. ўелочи едкие.

 »—Ћќ“џ  –≈ѕ »≈ (азотна€ серна€, сол€на€, уксусна€, щавелева€ и пр.). »збирательное местное прижигающее (коагул€ционный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефротоксическое (дл€ органических кислот Ч уксусна€, щавелева€) действие. ѕри поступлении крепких кислот внутрь возникают €влени€ токсического ожогового шока вследствие химического ожога полости рта, пищевода, желудка и иногда кишечника. Ќа 2Ч3-й сутки преобладают симптомы экзогенной токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), затем €влени€ нефропатии и гепатопатии, инфекционные осложнени€. –езчайша€ боль в полости рта, по ходу пищевода и в желудке. ѕовторна€ рвота с примесью крови, пище-водно-желудочное кровотечение. «начительна€ саливаци€, возможна механическа€ асфикси€ в св€зи с болезненностью акта откашливаний и отеком гортани.   концу первых суток при т€желых отравлени€х (особенно уксусной эссенцией) отмечаетс€ желтушность кожных покровов в результате гемолиза. ћоча приобретает темно-коричневый цвет. ѕечень увеличена и болезненна. Ќередки реактивный перитонит, панкреатит. ѕри отравлении уксусной эссенцией наиболее выражен гемоглобинурийный нефроз (анури€, азотеми€). „астые осложнени€Чгнойный трахеобронхит и пневмони€. ѕри отравлени€х минеральными кислотами с третьей недели по€вл€ютс€ признаки рубцового сужени€ пищевода или чаще выходного отдела желудка. ѕосто€нно отмечаетс€ ожогова€ астени€ с похуданием и нарушением белкового и водно-электролитного равновеси€. ‘ибринозно-€звенный гастрит и эзо-фагит может приобрести хроническое течение. —мертельна€ доза крепких кислот 30Ч50 мл.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка холодной водой через зонд, смазанный растительным маслом; перед промыванием Ч п/к морфин (1 мл 1% раствора) и атропин (1 мл 0,1 % раствора); .форсированный диурез с ощелачиванием крови; глотать кусочки льда. 2. ¬ведение 4% раствора гидрокарбоната натри€ до 1500 мл в/в при по€влении темной мочи и развитии метаболического ацидоза (лучше через бужирован-ную пупочную вену). 3. Ћечение ожогового шока Ч полиглю-кин 800 мл в/в капельно; кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл 10% раствора) п/к; глкжозоновокаинова€ смесь (300 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 40% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина) в/в капельно: локальна€ гипотерми€ жепудка; при значительной кровопотере Ч повторное переливание крови; антибиотикотерапи€ (пенициллин Ч 8 000 000 ≈ƒ/сут);гор-монотерапи€ (125 мг гидрокортизона, 40 ≈ƒ ј “√). ƒл€ местного лечени€ обожженной поверхности внутрь каждые 3 ч дают 20 мл микстуры следующего состава: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г левомицетина. ¬итамины в/м: цианокобаламин (400 мкг), тиамин (2 мл 6% раствора), пиридоксин (2 мл 5% раствора). Ћечение токсической нефропатии. ѕри отеке гортани Ч ингал€ции аэрозолей: новокаина (3 мл 0,5% раствора) с эфедрином (1 мл 5% раствора) или адреналином (1 мл 0,1 % раствора); при безуспешности ингал€ций Ч трахеостоми€. ƒиета є 1 а в течение 3Ч5 сут, затем стол є 5а. при кровотечении Ч голод. ‘ибринозно-€звенный гастрит €вл€етс€ показанием дл€ ги-пербарртерапии.

 Ћ≈… Ѕ‘ см. —уррогаты алкогол€.

 ќƒ≈»Ќ см. ћорфин.

 ќ–“» ќ—“≈–ќ»ƒџ (гидрокортизон, преднизолон и пр.). »збирательное нефротоксическое, кардиотоксическое действие. —имптоматика: повышение артериального давлени€, нефропати€ (по€вление белка в моче), периферические отеки. Ќарушени€ сердечного ритма). √ипергликеми€.

Ћечение. 1. ‘орсированный диурез с ощелачиванием крови. 3. ’лорид кали€ 3Ч5 г/сут внутрь. ѕри гипергликемии 8Ч10 ≈ƒ п/к инсулина.

 ќ‘≈»Ќ. »збирательное психотропное, судорожное действие. Ўум в ушах, головокружение, тошнота, сердцебиение. ¬озможны психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги; в дальнейшем Ч угнетение вплоть до сопорозного состо€ни€, выраженна€ тахикарди€, сопровождающа€с€ гипотонией, сердечные аритмии. ѕри передозировке препаратов теофиллина, особенно при внутривенном введении, возможен приступ клонико-тонических судорог и падение артериального давлени€. ќпасен ортостатический коллапс.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез. 3. јминазин (2 мл 2,5% раствора) в/м; при т€желых отравлени€хЧлитическа€ смесь (1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 1 % раствора про-медола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена с новокаином в/м); при судорогах 15 мг диазепама в/в.

 –≈«ќЋ см. ‘енол.

 —»ЋќЋ см. Ѕензол.

 ”ѕќ–ќ— ћ≈ƒЌџ… см. ћедь и ее соединени€.

Ћј  »Ќ—≈ “»÷»ƒЌџ… см. формалин.

ЋјЌ“ќ«»ƒсм. —ердечные гликозиды.

Ћ»«ќЋ см. ‘енол.

Ћќ—№ќЌџ см. —уррогаты алкогол€.

ћј–»’”јЌј см. »ндийска€ конопл€.

ћј“ќ„Ќџ≈ –ќ∆ » см. —порынь€.

ћ≈ƒ»ЌјЋ см. Ѕарбитураты.

ћ≈ƒ№ » ≈≈ —ќ≈ƒ»Ќ≈Ќ»я (медный купорос). ћестное прижигающее, резорбтивное нефротоксическое, гепатотокси-ческое действие. ѕри поступлении внутрь медного купороса Ч тошнота, рвота, боль в животе, частый стул, слабость, головокружение, головна€ боль, тахикарди€, экзотоксический шок. ѕри выраженном гемолизе (гемоглобин в моче) Ч остра€ почечна€ недостаточность (анури€, уреми€). “оксическа€ гепатопати€. √емолитическа€ желтуха, анеми€. ѕри попадании во врем€ сварки цветных металлов высокодисперсной пыли меди (цинка, хрома) в верхние дыхательные пути Ч остра€ литейна€ лихорадка (озноб, сухой кашель, головна€ боль, слабость, одышка, стойка€ лихорадка). ¬озможна аллергическа€ реакци€ (красна€ сыпь на коже, зуд). —мертельна€ доза медного купороса 30Ч 50 мл.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка через зонд; ранний гемодиализ; форсированный диурез. 2. ”нитиол (10 мл 5% раствора одномоментно, затем по 5 мл каждые 3 ч в/м в течение 2Ч3 сут); тиосульфат натри€ (100 мл 30% раствора в/в), морфин (1 мл 1 % раствора) и атропин (1 мл 0,1 % раствора) п/к. ѕри частой рвоте Ч аминазин (1 мл 2,5% раствора) в/м. √люкозоновокаинова€ смесь (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина) в/в, антибиотики. ¬итаминотерапи€. ѕри метгемоглобинурии Ч гидрокарбонат натри€ (100 мл 4% раствора в/в). Ћечение острой почечной недостаточности и токсического шока. ѕри литейной лихорадкеЧ ацетилсалицилова€ кислота, кодеин.

ћ≈ѕ–ќЅјћј“ см. Ѕарбитураты.

ћ≈– јѕ“ќ‘ќ— см. ‘осфорорганические вещества.

ћ≈“јЌќЋ см. —пирт метиловый.

ћ≈“ј‘ќ— см. ‘осфорорганические вещества.

ћ»ЌƒјЋ№ √ќ–№ »… см. —инильна€ кислота.

Ђћ»Ќ”“ јї (п€тновыводитель) см. “рихлорэтилен.

ћќ–‘»Ќ (опий, омнопон, героин, кодеин и др.). »збирательное психотропное, нейротоксическое (наркотическое) действие. ѕри приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз препаратов Ч коматозное состо€ние с характерным значительным сужением зрачков и ослаблением их реакции на свет, гиперемией кожи, гипертонусом мышц, иногда клонико-тоническими судорогами. ѕри т€желых отравлени€х Ч нарушени€ дыхани€, резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикарди€, коллапс, гипотерми€. ѕри т€желом отравлении кодеином сознание больного может сохран€тьс€.

Ћечение. 1. ѕовторное промывание желудка (даже при внутривенном введении морфина), активированный уголь внутрь, солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови, перитонеальный диализ. 2. ¬ведение 3Ч 5 мл 0,5% раствора налорфина (анторфина) в/в. 3. јтропин (1Ч2 мл 0,1 % раствора), кофеин (2 мл 10% раствора), кордиамин (2 мл) в/в и п/к. —огревание тела. “иамин (3 мл 6% раствора) в/в повторно. »нгал€ци€ кислорода, искусственное дыхание.

ћџЎ№я  » ≈√ќ —ќ≈ƒ»Ќ≈Ќ»я. ќбщетоксическое (нефротоксическое, гепатотоксическое, энтеротоксическое, неї", ротоксическое) действие. ѕри поступлении внутрь чаще наблюдаетс€ желудочно-кишечна€ форма отравлени€: металлический вкус во рту, рвота, сильна€ боль в животе. –вотные массы зеленоватого цвета. ∆идкий стул, напоминающий рисовый отвар. –езкое обезвоживание организма с хлорпени-ческими судорогами. √емоглобинури€ в результате гемолиза, желтуха, гемолитическа€ анеми€, остра€ почечна€ недостаточность. ¬ терминальной фазе Ч коллапс, кома. ¬озможна паралитическа€ форма: отпущение, сопорозное состо€ние, судороги, потер€ сознани€, кома, паралич дыхани€, коллапс. ѕри ингал€ционных отравлени€х мышь€ковистым водородом быстро развиваетс€ т€желый гемолиз, гемоглоби-нури€, цианоз, на 2Ч3-й сутки печеночно-почечна€ недостаточность, гемолитическа€ анеми€. —мертельна€ доза мышь€ка при приеме внутрь 0,1Ч0,2 г.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы; ранний гемодиализ с одновременным введением унитиола (150Ч200 мл 5% раствора в/в). 2. ”нитиол по 5 мл 5% раствора 8 раз в сутки в/м; тетацин-кальций (30 мл 10% раствора на 500 мл 5% раствора глюкозы) в/в капельно, 3. ¬итаминотерапи€; 10% раствор хлорида натри€ в/в повторно, при резкой боли в кишечнике Ч платифиплин (1 мл 0,2% раствора), атропин (1 мл 0,1 % раствора) п/к; паранефральна€ блокада новокаином; сердечно-сосудистые средства; лечение экзотоксического шока; операци€ замещени€ крови. ѕри гемо-гпобинурииЧ√люкозоновокаинова€ смесь (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина), гипертонические растворы глюкозы (200Ч300 мл 20Ч30% раствора), эуфил-лин (10 мл 2,4% раствора), гидрокарбонат натри€ (1000 мл 4% раствора) в/в. ‘орсированный диурез.

ћ”’ќћќ–џ см. √рибы €довитые.

Ќјѕ≈–—“яЌ ј см. —ердечные гликозиды.

Ќј‘“јЋ»Ќ. ћестное раздражающее, гемотоксическое (ге-молитическое) действие. ѕри попадании в желудокЧоцепенение, сопорозное состо€ние. ƒиспепсические расстройства, боль в животе. ѕри длительном вдыхании паровЧметгемо-глобинеми€ с цианозом. “оксическа€ нефропати€ и гепатопати€. ќсобенно опасны отравлени€ у детей. —мертельна€ доза около 10 г.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка, солевое слабительное; ощелачивание мочи введением 4% раствора гидрокарбоната натри€; форсированный диурез. 2. ѕри метге-моглобинемии Ч см. јнилин. 3. ’лорид кальци€ ('i 0 мл 10% раствора) и аскорбинова€ кислота (10 мл 5% раствора) в/в; внутрь рутин (0,01 г), рибофлавин (0,02 г) повторно; лечение острой почечной недостаточности.

ЌјЎј“џ–Ќџ… —ѕ»–“ (раствор аммиака) см. ўелочи едкие.

Ќ»√–ќ«»Ќ (спиртова€ морилка дл€ дерева). ѕри приеме внутрь Ч алкогольное опь€нение, интенсивное прокрашива-ние кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет, которое сохран€етс€ 3Ч4 мес. ƒифференцировать от метгемогло-бинемии.  линическое течение благопри€тное.

Ћечение см. —пирт этиловый.

Ќ» ќƒ”—“ см. Ќикотин.

Ќ» ќ“»Ќ (экстракт табака). »збирательное психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (холин-блокирующее, судорожное) действие. √оловна€ боль, головокружение, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, холодный пот. ѕульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. —ужение зрачков, расстройства зрени€ и слуха, миофибрипл€ци€, кпони-ко-тонические судороги.  ома, коллапс. Ќекур€щие более чувствительны к никотину, чем длительно кур€щие. —мертельные исходы возможны у взрослых при попадании в организм 40 мг, у детей Ч 10 мг (в одной сигарете содержитс€ около 15 мг никотина).

Ћечение. 1. ѕромывание желудка раствором перманга-ната кали€ (1:1000) с последующим введением солевого слабительного; активированный уголь внутрь. 3. √люкозоновока-инова€ смесь (500 мл 5% раствора глюкозы, 20Ч50 мл 1 % раствора новокаина) в/в, 10 мл 25% раствора сульфата магни€ в/м; при судорогах с затруднением дыхани€ Ч15 мг диа-вепама в/в; антиаритмические препараты при соответствующих показани€х.

Ќ»“–ј“ Ќј“–»я см. јнилин.

Ќќ —»–ќЌ см. Ѕарбитураты.

Ќќ–—”Ћ№‘ј«ќЋ см. —ульфаниламиды.

ќƒ≈ ќЋќЌ см. —уррогаты алкогол€.

ќ »—№ ”√Ћ≈–ќƒј см. ”гарный газ.

ќ—ј–—ќЋ см. ћышь€к.

ѕј’» ј–ѕ»Ќ. »збирательное нейротоксическое (ганглио-блокирующее) действие. –асширение зрачков, расстройство зрени€, резка€ слабость, атакси€, сухость слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, тахикарди€, бледность, акроцианоз, гипотони€, боль в животе. ¬ т€желых случа€х потер€ сознани€, коллапс (часто ортостатический), остановка сердца при внезапной брадикардии. —мертельна€ доза около 2 г.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбци€. 2. ј“‘ (2Ч 3 мл 1 % раствора) в/м, прозерин (1 мл 0,05% раствора) п/к повторно, тиамин (10 мл 6% раствора) в/в повторно. 3. ѕри остановке дыхани€Чискусственна€ вентил€ци€ легких. ѕри судорогахЧбарбамил (3 мл 10% раствора) в/в; лечение эк-зотоксическогошока, сердечно-сосудистые средства.

ѕ≈–ћјЌ√јЌј“  јЋ»я. ћестное прижигающее, резорбтив-ное гемотоксическое (метгемоглобинеми€) действие. ѕри попадании внутрь резка€ боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. —лизиста€ оболочка рта и глотки отечна€, темно-коричневого цвета, возможны отек гортани и механическа€ асфикси€, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги. „асто наблюдаютс€ т€желые пневмонии, геморрагический колит, нефропати€, €влени€ паркинсонизма. ѕри понижении кислотности желудочного сока возможна метгемоглобинеми€ с выраженным цианозом и одышкой. —мертельна€ доза около 1 г.

Ћечение. 1. —м.  ислоты крепкие. 2. ѕри резком цианозе (метгемоглобинеми€)Чметиленовый синий (50 мл 1 % раствора), аскорбинова€ кислота (30 мл 5% раствора) в/в. 3. ÷ианокобапамин до 1000 мкг, пиридоксин (3 мл 5% раствора) в/м; лечение острой почечной недостаточности.

Ђѕ≈–—ќЋ№ї (стиральный порошок) см. ѕерекись водорода.

ѕ≈–≈ »—№ ¬ќƒќ–ќƒј (пергидроль). ћестное прижигающее действие. ѕри попадании на кожуЧ побледнение, ожог, волдыри. ѕри приеме внутрь Ч ожоги пищеварительного тракта. ќсобенно опасны отравлени€ техническим (40%) раствором, при котором возможна газова€ эмболи€ в сосуды сердца и мозга.

Ћечение см. ўелочи едкие.

ѕ»Ћќ ј–ѕ»Ќ. »збирательное нейротоксическое (холино-миметическое) действие. ѕокраснение лица, астматическое состо€ние, бронхоре€, слюнотечение, обильное потоотделение, рвота, понос, сужение зрачков, неправильный пульс, цианоз, коллапс. “оксическа€ доза свыше 0,02 г.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка 0,1% раствором пер-манганата кали€ с последующим введением солевого слабительного и активированного угл€; форсированный диурез. 2. јтропин (2Ч3 мл 0,1 % раствора) п/к или в/в повторно до ликвидации бронхореи.

ѕќ√јЌ ј ЅЋ≈ƒЌјя см. √рибы €довитые.

Ђѕ–ќ√–≈——ї (состав дл€ борьбы со ржавчиной) см. ўелочи едкие.

ѕќЋ»“”–ј см. —уррогаты алкогол€.

ѕ–ќћ≈ƒќЋ си. ћорфин.

–≈«ќ–÷»Ќ см. ‘енолы.

–≈ќѕ»–»Ќ см. јмидопирин.

–“”“№ см. —улема (дихпорид ртути).

—јЋ»÷»Ћј“ Ќј“–»я см. јцетилсалицилова€ кислота.

—јЋ»÷»Ћќ¬џ… —ѕ»–“ см. јцетилсалицилова€ кислота.

—≈Ћ»“–ј см. јнилин.

—≈–ƒ≈„Ќџ≈ √Ћ» ќ«»ƒџ (дигоксин, дигитоксин, препараты ландыша, строфанта, морского лука и др.). »збирательное кардиотоксическое действие. ƒиспепсические расстройства (тошнота, рвота). Ѕрадикарди€, экстрасистоли€, нарушени€ проводимости, различные виды тахикардии, мерцание желудочков. ѕадение артериального давлени€, цианоз, судороги. —мертельна€ доза дигоксина около 10 мг, дигиток-сина Ч 5 мг.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь, 2. јтропин (1 мл 0,1 % раствора) п/к при брадикардии; хлорид кали€ (500 мл 0,5% раствора) в/в капельно; тетацин-кальций (20 мл 10% раствора в 300 мл 5% раствора глюкозы) в/в капельно повторно. 3. ƒипразин (пипольфен) по 1 мл 2,5% раствора и промедол по 1 мл 1 % раствора в/в.

—≈–≈Ѕ–ј Ќ»“–ј“. ћестное прижигающее действие. ќжоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка, степень которых зависит от концентрации препарата. –вота белыми, темнеющими на свету массами. Ѕоль при глотании, по ходу пищевода и в желудке. ¬озможно развитие ожогового шока.

Ћечение. 1Ч2. ќбильное промывание желудка 2% раствором хлорида натри€; активированный уголь внутрь. 3. Ћечение ожогов (см.  ислоты крепкие).

—≈–ќ¬ќƒќ–ќƒ. »збирательное нейротоксическое (гипокси-ческое) действие. Ќасморк, кашель, резь в глазах, блефарос-пазм, бронхит. √оловна€ боль, тошнота, рвота, возбуждение. ¬ т€желых случа€х кома, судороги, токсический отек легких.

Ћечение. 2. »нгал€ци€ амилнитрита. 3. Ўелочные ингал€ции. ƒлительна€ ингал€ци€ кислорода, кодеин внутрь. Ћечение токсического отека легких.

—»Ќ»Ћ№Ќјя  »—Ћќ“ј » ƒ–”√»≈ ÷»јЌ»ƒџ. ќбщетоксическое (нейротоксическое, тканева€ гипокси€) действие. –езка€ головна€ боль, тошнота, рвота, боль в животе, нарастающа€ слабость, выраженна€ одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потер€ сознани€.  ожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны. ѕри смертельной дозе (0,05 г) Ч клонико-тонические судороги, резкий цианоз, остра€ сердечно-сосудиста€ недостаточность и остановка дыхани€.

Ћечение. 1. »нгал€ци€ амилнитрита (2Ч3 ампулы); промывание желудка через зонд, лучше 0,1 % раствором пер-манганата кали€ или 0,5% раствором тиосульфата натри€; активированный уголь внутрь. 2. Ќитрат натри€ (10 мл 1% раствора) в/в медленно каждые 10 мин 2Ч3 раза; тиосульфат натри€ (50 мл 30% раствора) и метиленовый синий (50 мл 1 % раствора) в/в. 3. √люкоза (20Ч40 мл 40% раствора) в/в повторно; оксигенотерапи€; цианокобаламин до 1000 мкг/сут в/м и аскорбинова€ кислота (20 мл 5% раствора) в/в; сердечно-сосудистые средства.

— »ѕ»ƒј–. ћестное раздражающее, резорбтавное нефро-токсическое действие. ѕри поступлении внутрьЧрезка€ боль по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул, резка€ слабость, головокружение. ¬озможны психомоторное возбуждение, бред, судороги, потер€ сознани€, кома с нарушением дыхани€ по типу механической асфиксии. ѕозже могут развитьс€ бронхопневмонии, нефропати€, почечна€ недостаточность.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка; форсированный диурез. 3. ѕри возбуждении и судорогахЧдиазепам (20 мг) и барбамил (5 мл 10% раствора) в/м; сердечно-сосудистые средства; цианокобаламин 400 мкг, тиамин (5 мл 5% раствора) в/м; лечение токсического шока и нефропатии.

—ќЋяЌјя  »—Ћќ“ј см.  ислоты крепкие.

—ѕ»–“ √»ƒ–ќЋ»«Ќџ… см. —уррогаты алкогол€.

—ѕ»–“ ћ≈“»Ћќ¬џ… (метанол, древесный спирт). »збирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофи€ зрительного нерва), нефротоксическое действие. “оксические метаболиты: формальдегид, муравьиный спирт. ќпь€нение выражено слабо; тошнота, рвота. ћелькание Ђмушекї перед глазами. Ќа 2Ч3-й сутки по€вл€етс€ не€сность видени€, слепота. Ѕоль в ногах, голове, нарастание жажды.  ожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы с синюшным оттенком, €зык обложен серым налетом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет. “ахикарди€ с последующим замедлением и нарушением ритма. ¬ыраженный метаболический ацидоз. јртериальное давление сначала повышено, затем падает. —ознание спутано, возможно психомоторное возбуждение, судороги, кома, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, токсический шок, паралич дыхани€. —мертельна€ доза около 100 мл (без предварительного приема этанола).

Ћечение. 1. ѕромывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием; ранний гемодиализ. 2. Ётиловый 30% алкоголь 100 мл внутрь, затем каждые 2 ч по 50 мл, всего 4Ч5 раз; в коматозном состо€нии Ч в/в капельно 5% раствор этилового спирта Ч 1 мл/(кг Х сут). 3. ѕреднизолон (30 мг), тиамин (5 мл 6% раствора) и аскорбинова€ кислота (20 мл 5% раствора в/в); глюкоза (200 мл 40% раствора) и новокаин (20 мл 2% раствора) в/в капельно; ј“‘ (2Ч3 мл 1 % раствора) в/м повторно; лечение токсического шока; люмбальна€ пункци€ при отеке мозга и нарушени€ зрени€.

—ѕ»–“ ћ”–ј¬№»Ќџ… см. —пирт этиловый.

—ѕ»–“ ЌјЎј“џ–Ќџ… см. ўелочи едкие.

—ѕ»–“ Ё“»Ћќ¬џ… (этанол, алкогольные напитки). »збирательное психотропное (наркотическое) действие. ѕри приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опь€нени€ быстро развиваетс€ кома. ’олодна€ липка€ кожа, гипереми€ лица и конъюнктивы, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. «рачки сужены, а при нарастании расстройств дыхани€ расшир€ютс€. √оризонтальный нистагм. ƒыхание замедленное. ѕульс частый, слабый. »ногда судороги, аспираци€ рвотных масс, ларингоспазм. ¬озможны остановка дыхани€ в результате механической асфиксии и остра€ сердечно-сосудиста€ недостаточность. —мертельна€ доза около 300 мл 96% спирта, у привычных к алкоголю Ч значительно выше.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка через зонд; солевое слабительное; форсированный диурез. 3. “уалет полости рта, фиксаци€ €зыка €зыкодержателем, отсасывание слизи из полости рта и глотки. јтропин (1 мл 0,1 % раствора), кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл 20% раствора) под кожу, внутри-€зычно или в вену; при отсутствии глоточных рефлексов Ч интубаци€ трахеи и искусственна€ вентил€ци€ легких. √люкоза (40 мл 40% раствора с инсулином 15 ≈ƒ) в/в; тиамин (5 мл 6% раствора) и пиридоксин (2 мл 5% раствора) в/м; гидрокарбонат натри€ (до 1000 мл 4% раствора) в/в капельно; никотинова€ кислота (1 мл 5% раствора), под кожу повторно; антибиотики; лечение токсического шока.

—ѕќ–џЌ№я (маточные рожки, эрготин, эрготоксин, эрго-тамин). »збирательное нейротоксическое (никотиноподобное) действие. —люнотечение, рвота, понос, жажда, боль в животе, головокружение, бледность, одышка, бред, кома, анестези€ кожи конечностей, судороги, маточные кровотечени€, при беременности Ч самопроизвольный выкидыш. Ќарушени€ кровоснабжени€ конечностей, трофические €звы.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез. 3. ¬ыдыхание амилнит-рита. √люкозоновокаинова€ смесь(30 мл 2% раствора новокаина, 500 мл 10% раствора глюкозы) в/в капельно; при судорогахЧдиазепам (20 мг) в/м; при сосудистых спазмах Ч 2 мл 2% раствора папаверина п/к.

—“»ѕ“»÷»Ќ см. —порынь€.

—“–»’Ќ»Ќ. »збирательное нейротоксическйе (судорожное) действие. √орький вкус во рту, пугливость, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тетанические судороги, сердцебиение, затруднение дыхани€, цианоз. —мертельна€ доза 15Ч20 мг.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка; активированный уголь внутрь; солевое слабительное; форсированный диурез. 3. ѕри судорогах Ч диазепам (20 мг) в/в, эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, искусственна€ вентил€ци€ легких; сердечно-сосудистые средства.

—“–ќ‘јЌ“»Ќ см. —ердечные гликозиды.

—”Ћ≈ћј (дихлорид ртути). »збирательное нефротоксическое, энтеротоксическое, местное Ч прижигающее действие. ѕри поступлении внутрь концентрированных растворов Ч резка€ боль в животе, по ходу пищевода. –вота, через несколько часов понос с кровью. ћедно-красна€ окраска слизистых оболочек рта и глотки. Ќабухание лимфатических узлов, металлический вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, позже Ч темна€ кайма сернистой ртути на деснах. —о 2Ч3-го дн€ Ч €влени€ острой почечной недостаточности (сулемова€ почка). –ано по€вл€ютс€ повышенна€ возбудимость, гипертонический синдром, гипохромна€ анеми€. —мертельна€ доза 0,5 г.

Ћечение. 1. ѕовторное промывание желудка; активированный уголь внутрь; ранний гемодиализ с введением 100Ч 150 мл 5% раствора унитиола в/в капельно. 2. ”нитиол (10 мл 5% раствора) в/м повторно; тетацин-кальций (10 мл 10% раствора) с глюкозой (300 мл 5% раствора) и тиосульфат натри€ (100 мл 30% раствора) в/в капельно. 3. ƒвусторонн€€ паранефральна€ новокаинова€ блокада. ÷ианокобаламин (до 1000 мкг/сут); тиамин, пиридоксин; атропин (1 мл 0,1% раствора), морфин (1 мл 1 % раствора) п/к. Ћечение острой почечной недостаточности, антибиотики внутрь и в/м.

—”Ћ№‘јЌ»Ћјћ»ƒџ (сульфадимезин, норсульфазол и пр.). »збирательное нефротоксическое, гемотоксическое действие. ѕри легких отравлени€х Ч тошнота, рвота, головокружение, слабость. ѕри т€желых отравлени€х образуетс€ сульфгемоглобин и метгемоглобин, что ведет к по€влению резкого цианоза. ¬озможны агранулоцитоз, некротическа€ ангина. ќстра€ почечна€ недостаточность развиваетс€ при повторном приеме больших доз препаратов (свыше 10 г), на фоне сниженного диуреза и кислой реакции мочи (кристал-лури€).

Ћечение. 1. ѕромывание желудка через зонд, солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гемодиализ. 3. ƒимедрол (1 мл 1% раствора), хлорид кальци€ (10 мл 10% раствора) в/в; аскорбинова€ кислота (10 мл 5% раствора), цианокобаламин (до 600 мкг); паранефральна€ новокаинова€ блокада; лечение острой почечной недостаточности. ѕри метгемоглобинемии Ч см. јнилин.

—”––ќ√ј“џ јЋ ќ√ќЋя. √идролизный и сульфитный спирты получают из древесины путем гидропиза. “оксичнее

обычного этилового спирта. —имптоматика илечение см. —пирт этиловый.

ƒенатураты Чтехнический спирт с примесью этилового спирта, альдегида и др. “оксичнее этилового спирта. —имптоматика и лечение см. —пирт этиловый.

ќдеколоны и лосьоны содержат до 60% этилового спирта, метиловый спирт, альдегид, эфирные масла и пр. —имптоматика и лечение см. —пирт этиловый.

 лей Ѕ‘: его основаЧфенольно-формапьдегидна€ смола и поливинилацеталь, растворенный в этиловом спирте, ацетоне, хлороформе. —имптоматика и лечение см. —пирт этиловый, јцетон.

ѕолитура Чтоксический этиловый спирте содержанием большого количества ацетона, бутилового и амилового спиртов. Ќекоторые виды политур содержат анилиновые красители. —имптоматика и лечение см. —пирт этиловый, јцетон.

“≈“–јЁ“»Ћ—¬»Ќ≈÷. »збирательное психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (холинопитическое) действие. ѕотер€ аппетита, тошнота, рвота, слабость, головокружение, нарушение сна, кошмарные сновидени€, галлюцинации, бра-дикарди€, гипотони€, потливость, слюнотечение, зуд, дрожание, возбуждение. ¬ т€желых случа€хЧострый психоз.

Ћечение. 1. ќбмыть кожу керосином, затем мылом и водой; при попадании в желудокЧпромывание 2% раствором гидрокарбоната натри€ или 0,5% раствором сульфата магни€, после чего внутрь сульфат магни€; форсированный диурез. 3. √люкоза (30Ч50 мл 40% раствора), тиосульфат натри€ (20 мл 30% раствора), хлорид кальци€ (2Ч10 мл 10% раствора) в/в; при возбуждении Чдиазепам (20 мг) в/м, барбитураты. ѕротивопоказано введение морфина, хлоралгидрата, бромидов.

“≈“”–јћ см. јнтабус.

“»ќ‘ќ— см. ‘осфорорганические вещества.

“ќ–ћќ«Ќјя ∆»ƒ ќ—“№ см. Ётиленгликоль.

“–»ќ–“ќ –≈«»Ћ‘ќ—‘ј“. »збирательное нейротоксическое (паралитическое) действие. ƒиспепсические расстройства, головокружение, слабость. Ќа 8Ч30-е сутки Ч периферические спастические параличи конечностей в результате необратимого токсического повреждении спинного мозга.

Ћечение.1. ѕромывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез; ранний гемодиапиз. 3. ј“‘ (2Ч3 мл 1% раствора), прозерин (2 мл 0,05% раствора) в/м; тиамин (5 мл 6% раствора) в/м,

“–»’Ћќ–Ё“»Ћ≈Ќ. »збирательное психотропное (наркотическое) действие. ѕри поступлении в желудок Чтошнота, рвота, диаре€. ѕсихомоторное возбуждение, острый психоз. ¬ т€желых случа€х кома, гастроэнтерит.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка, вазелиновое масло внутрь; форсированный диурез. 3. —ердечно-сосудистые средства. —пазмолитики.

“”Ѕј«»ƒ » ƒ–”√»≈ ѕ–ќ»«¬ќƒЌџ≈ »«ќЌ»ј«»ƒј. »з-оирательное нейротоксическое (судорожное) действие. ƒиспепсические расстройства, головокружение, боль в животе, цизурические расстройства, протеинури€. ѕри т€желых отравлени€хЧсудороги эпилептиформного типа с потерей сознани€ и расстройством дыхани€.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гемодиализ. 2. ѕиридоксин (10 мл 5% раствора) в/в повторно. 3. Ёфирно-кислородный наркоз с миорелаксанта-ми, искусственна€ вентил€ци€ легких.

”√ј–Ќџ… √ј« (окись углерода). »збирательное нейротоксическое (гипоксическое) гемотоксическое (карбоксигемогло-бинеми€) действие. √оловна€ боль, стук в висках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. ¬озможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинаци€ми. √ипереми€ кожи. “ахикарди€, повышение

артериального давлени€. јдинами€, сонливость, двигательные параличи, потер€ сознани€, кома, судороги, нарушени€ дыхани€ и мозгового кровообращени€, отек мозга. ¬озможно развитие инфаркта миокарда, кожно-трофических расстройств.

Ћечение. 1Ч2. ¬ынести больного на свежий воздух; ингал€ци€ кислорода, гипербаротерапи€. 3. јскорбинова€ кислота (10Ч20 мл 5% раствора), глюкоза (500 мл 5% раствора) и новокаин (50 мл 2% раствора) в/в капельно. ѕри возбуждении Ч аминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол (1 мл 1% раствора), пипольфен (2 мл 2,5% раствора), промедол (1 мл 2% раствора) в/м. ѕри нарушени€х дыхани€ Чэуфиллин (10 мл 2,4% раствора) в/в, искусственна€ вентил€ци€ легких. ѕри судорогах Ч диазепам (20 мг) в/м, барбамип (3 мл 10% раствора) в/в, витаминотерапи€, при длительной коме Ч гипотерми€ головы, гепарин (5000Ч10 000 ≈ƒ) в/в, антибиотики, осмотический диурез, повторные спиномозговые пункции.

” —”—Ќјя Ё——≈Ќ÷»я см.  ислоты крепкие.

‘≈Ќ»Ћ√»ƒ–ј«»Ќ см. јнилин.

‘≈Ќ»Ћ»Ќ см. јнтикоагул€нты.

‘≈ЌќЅј–Ѕ»“јЋ см. Ѕарбитураты.

‘≈ЌќЋџ (карболова€ кислота, крезол, лизол, резорцин). ћестное прижигающее, общее нейротоксическое (наркотическое), нефротоксическое действие. ѕри поступлении внутрьЧ характерный запах фиалок изо рта, ожог слизистых, боль во рту, глотке, животе, рвота бурыми массами. Ѕледность, головокружение, сужение зрачков, падение температуры тела, обморок, кома, судороги. Ѕура€, быстро темнеюща€ на воздухе моча. ѕри отравлении лизолом Ч гемолиз, гемоглобинурийный нефроз. ќстра€ почечна€ недостаточность. ѕри действии на кожу Ч жжение, гипереми€ и анестези€ пораженного участка.

Ћечение.1. ѕромывание желудка через зонд; активированный уголь внутрь; форсированный диурез. '2. “иосульфат натри€ (100 мл 30% раствора) в/в капельно. 3. ¬итаминотерапи€; антибиотики, лечение токсического шока (см.  ислоты крепкие). ѕри отравлении лизолом Члечение гемогло-бинурийного нефроза, острой печеночно-почечной недостаточности.

‘ќ–ћјЋ»Ќ (формальдегид). ћестное прижигающее (коп-ликвационный некроз), общее гепатотоксическое, нефротоксическое действие. ѕри поступлении €да внутрьЧожоги пищеварительного тракта, жжение во рту, за грудиной и в подложечной области. –вота с кровью. ∆ажда. “оксический шок. ѕоражение печени и почек (олигури€, желтуха). —лезотечение, кашель, одышка. ѕри ингал€ции Ч раздражение слизистых оболочек, разлитой бронхит, ларингит, пневмони€. ѕсихомоторное возбуждение. —мертельна€ доза при приеме внутрь около 50 мл.

Ћечение. 1Ч2. ѕромывание желудка раствором хлорида или карбоната аммони€, раствором аммиака (дл€ превращени€ формалина и не€довитый гексаметилентетрамин); сульфат натри€ (30 г) внутрь; осмотический диурез с введением 30% раствора мочевины (100Ч150 мл). 3. —ердечнососудистые средства; атропин (1 мл 0,1 % раствора), промедол (1 мл 2% раствора) в/м (см. также  ислоты крепкие), при отравлении ингал€ционным путем вынести больного на свежий воздух, ингал€ци€ вод€ных паров с добавлением нескольких капель раствора аммиака, увлажненный кислород, кодеин или этилморфина гидрохлорид (дионин) внутрь.

‘ќ—‘ќ–ќ–√јЌ»„≈— »≈ ¬≈ў≈—“¬ј (тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос и пр.). »збирательное нейротоксическое (мускарино-никотино-курареподобное действие. ќтравление развиваетс€ при попадании этих препаратов в желудок через дыхательные пути и кожные покровы. —тади€ I Ч психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давлени€. —тади€ II Ч преобладают отдельные илитенерапизованные миофибрилл€ции, клони-

ко-тонические судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушение дыхани€ из-за нарастающей бронхореи; коматозное состо€ние; снижение активности холинастеразы крови на 50% и более. —тади€ II! Ч нарастающа€ слабость дыхательных мышц и угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхани€; затем параличи мышц конечностей, падение артериального давлени€, расстройства сердечного ритма и проводимости. —мертельна€ доза карбо-фоса или хлорофоса при попадании внутрь Ч около 5 г.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка (повторное), жировое слабительное (вазелиновое масло и пр.), сифонные клизмы; ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбци€ в первые сутки после отравлени€. 2. ¬I стадииЧатропин (2Ч 3 мл 0,1% раствора) п/к, аминазин (2 мл 2,5% раствора) и сульфат магни€ (10 мл 25% раствора) в/м; атропинизаци€ до сухости во рту в течение суток. ¬о II стадииЧатропин по 3 мл в/в в 5% растворе глюкозы (повторно) до купировани€ бронхореи и по€влени€ сухости слизистых оболочек (25Ч30 мл); при резкой гипертензии и судорогах Ч гексоний (1 мл 2,5% раствора), сульфат магни€ (10 мл 25% раствора) в/м, диазе-пам (20 мг) в/в, гидрокарбонат натри€ (до 1000 мл 4% раствора) в/в; реактиваторы холинэстеразы (1 мл 15% раствора дипироксима, 5 мл 10% раствора диэтиксима) в/м повторно, только в первые сутки; атропинизаци€ в течение 3Ч4 сут. ¬ III стадииЧискусственна€ вентил€ци€ легких; атропин в/в капельно (20Ч30 мл) до купировани€ бронхореи; реактива-торы холинэстеразы; лечение токсического шока; гидрокор-тизон (250Ч300. мг) в/м; антибиотики, переливание крови на 2Ч3-й сутки после отравлени€, если отмечаютс€ низка€ активность холинастеразы и нарушение проводимости (150Ч 200 мл повторно); атропинизаци€ в течение 4Ч6 сут.

’»ћ»» (акрихин, плазмоцид). »збирательное психотроп-ное (возбуждающее), нейротоксическое, кардиотоксическое действие. ƒл€ легкого отравлени€ характерны головна€ боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрени€, диспепсические расстройства, рвота, жидкий стул, боль в животе. ѕри отравлении акрихином Ч Ђакрихиновый психозї; резкое психомоторное возбуждение с галлюцинаци€ми и полной дезориентацией больных, клонико-тонические судороги. ∆елтушна€ окраска кожных покровов, но не склер. ѕри т€желых отравлени€х преобладают €влени€ сердечно-сосудистой недостаточности, ускорение пульса и падение артериального давлени€, нарушение проводимости. ¬озможно развитие глубокого коматозного состо€ни€ с расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нарушением дыхани€. »ногда наблюдаютс€ токсическое поражение печени, атрофи€ зрительного нерва. —мертельна€ доза около 10 г.

Ћечение. 1. ¬нутрь активированный уголь; промывание желудка, лучше раствором перманганата кали€ (1:1000), солевое слабительное (30,0); форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гемодиализ; гемосорбци€. 3. ѕри ак-рихиновом опь€ненииЧаминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол (2 мл 1 % раствора) в/м, фенобарбитал (0,2 г внутрь). Ћечение токсического шока; глюкоза (100 мл 40% раствора) в/в капельно, инсулин (10 ≈ƒ), аскорбинова€ кислота (20 мл 5% раствора) в/м; гидрокортизон (до 300 мг/сут). —ердечнососудистые средства. ѕри амблиопииЧспинномозгова€ пункци€, никотинова€ кислота (10 мл 1 % раствора) в/в медленно, ретинол, тиамин.

јЋќ«≈ѕ»ƒ (злениум) см. Ѕарбитураты.

’Ћќ– и другие раздражающие газы. ћестное раздражающее действие. ¬дыхание концентрированных паров может привести к быстрой смерти в результате химического ожога дыхательных путей и ларингобронхоспазма. ѕри менее т€желых отравлени€хЧрезь в глазах, слезотечение, мучительный приступообразный кашельї боль в груди, головна€ боль, диспепсические расстройства. ¬ легких много сухих и влажных хрипов, €влени€ острой эмфиземы легких,

т€жела€ одышка, цианоз слизистых оболочек. ¬озможна т€жела€ бронхопневмони€ с токсическим отеком легких.

Ћечение. ¬ынести пострадавшего на свежий воздух; кислород, морфин (1 мл 1% раствора), атропин (1 мл 0,1% раствора), эфедрин (1 мл 5% раствора) п/к; хлорид кальци€. (15 мл 10% раствора) или глюконат кальци€ (20 мл 10% раствора), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора) в/в; димедрол (2 мл 1 % раствора) п/к, гидрокортизон (до 300 мг/сут) в/м. »нгал€ци€ аэрозолей раствора гидрокарбоната натри€, антибиотиков, новокаина с эфедрином. јнтибиотикотерапи€. Ћечение токсического отека легких и токсического шока. Ћечение конъюнктивита; промывание глаз водопроводной водой, введение стерильного вазелинового масла. »нгал€ци€ кислорода противопоказана.

’Ћќ–»—“ќ¬ќƒќ–ќƒЌјя  »—Ћќ“ј см. —ол€на€ кислота.

’Ћќ–Ќјя »«¬≈—“№ см. ўелочи едкие.

’Ћќ–ќ–√јЌ»„≈— »≈ —ќ≈ƒ»Ќ≈Ќ»я (ƒƒ“, детойль, гексахлоран и пр.). »збирательное нейротоксическое (судорожное) действие. ƒиспепсические расстройства, боль в животе, резкое возбуждение, ознобоподобный гиперкинез, судороги икроножных мышц, мышечна€ слабость, ослабление рефлексов. ¬озможны сопорозное состо€ние, поражение печени, остра€ сердечно-сосудиста€ недостаточность. —мертельна€ доза при приеме внутрь 30 г, дл€ детей Ч150 мг на 1 кг массы тела.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка через зонд; солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием мочи. 2. √люконат и хлорид кальци€ (по 10 мл 10% раствора) в/в; никотинова€ кислота (3 мл 1 % раствора) п/к повторно; тиамин (2 мл 6% раствора), цианокобаламин (до 600 мкг) в/м; при судорогах диазепам (10 мг), барбамил (5 мл 10% раствора) в/м. Ћечение токсического шока и токсической гепатопа-тии. Ќе вводить адреналин! Ћечение гипохлоремии Ч 10Ч 30 мл 10% раствора хлорида натри€, в/в.

’Ћќ–ќ‘ќ— см. ‘осфорорганические вещества.

’–ќћѕ»  (бихроматкали€). ћестное прижигающее, общее гемотоксическое, нефротоксическое, гепатотоксическое действие. ѕри поступлении внутрь Ч ожоги пищеварительного тракта, выраженный гемолиз, гемоглобинурийный нефрозспс-ражение печени (желтуха). —м. также  ислоты крепкие.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка через зонд; форсированный диурез; ранний гемодиализ. 2. ”нитиол (10 мл 5% раствора) в/м. 3. см.  ислоты крепкие.

ў≈Ћќ„» ≈ƒ »≈. ћестное прижигающее (колликвацион-ный некроз) действие. ѕри поступлении внутрьЧожоги пищеварительного тракта, экзотоксический ожоговый шок, повторные пищеводно-желудочные кровотечени€, механическа€ асфикси€ в результате ожога и отека гортани. ќжогова€ болезнь, реактивный перитонит. ¬ более поздние сроки (на 3Ч4-й неделе) Ч рубцовое сужение пищевода антрального отдела желудка. ќсновные осложнени€: поздние €звенные кровотечени€, аспирационна€ пневмони€.

Ћ е ч е н и е см.  ислоты крепкие.

ЂЁ¬–» јї (порошок дл€ чистки металлических изделий) см. ўелочи едкие.

ЂЁ√Ћ ≈ї (жидкость дл€ чистки паркета, содержит щавелевую кислоту) см.  ислоты крепкие.

Ё–√ќ“ќ —»Ќ см. —порынь€.

ЂЁћ”Ћ №“ќ —ї см. ‘осфорорганические вещества.

Ё“јћ»ЌјЋ-Ќј“–»… см. Ѕарбитураты.

Ё“»Ћ≈Ќ√Ћ» ќЋ№ (антифриз; тормозна€ жидкость этилен-гликолевого состава). »збирательное психотропное (наркотическое), нефротоксическое, гепатотоксическое действие. “оксические метаболиты: гликолева€ кислота, щавелева€ кислота. ѕосле приема антифриза внутрь вначале наступает легкое опь€нение при хорошем самочувствии. —пуст€ 5Ч8 ч по€вл€ютс€ боль в животе, сильна€ жажда, головна€ боль.

рвота, понос.  ожа суха€, гиперемирована. —лизистые оболочки с цианотичным оттенком. ѕсихомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, тахикарди€. ѕри т€желых отравлени€х Ч потер€ сознани€, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги. ƒыхание глубокое, шумное; метаболический ацидоз. ќстра€ сердечна€ недостаточность, отек легких. Ќа 2Ч5-е сутки Ч анури€ вследствие острой печеночно-почечной недостаточности. —мертельна€ доза около 100 мл.

Ћечение. 1. ѕромывание желудка через зонд, солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гомодиализ в первые сутки после отравлени€. 2. ’лорид или глюконаткальци€ (по 10Ч20 мл 10% раствора) в/в повторно; этиловый алкоголь (по 30 мл 30% раствора внутрь повторно или 100Ч200 мл 5% раствора в/в) в первые сутки. 3. √емодиализ при острой печеночно-почечной недостаточности; при возбуждении Ч сульфат магни€ (10 мл 2,5% раствора) в/м повторно, спинномозгова€ пункци€, глюкозоно-вокаинова€ смесь в/в. —ердечно-сосудистые средства.

ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»я, ¬џ«¬јЌЌџ≈ ” ”—јћ»

€довитыхживотных

«ћ≈». ќстрое отравление обусловлено специфическим действием змеиного €да Ч продукта €довитых желез змеи.

Ётиологи€. Ќаиболее опасные дл€ человека €довитые змеи принадлежат к следующим 4 семействам; 1) морские змеи (Hidrophiidae), обитающие в прибрежных тропических водах »ндийского и “ихого океанов (в –оссии не встречаютс€); 2) аспиды (Elapidae), из которых в –оссии на крайнем юге —редней јзии встречаетс€ лишь один видЧсреднеазиатска€ кобра (Naja охуапа);3) €мкоголовые змеи (Crotalidae), представленные в –оссии лишь несколькими видами рода щитомордников (Agkistrodon) Ч азиатским (—редн€€ јзи€,  азахстан, крайний юг —ибири), восточным и скалистым (юг ѕриморского кра€ и ¬осточной —ибири); 4) гадюки (Veperidae), из которых в –оссии наиболее опасны гюрза (—редн€€ јзи€, юг  азахстана, «акавказье) и песчана€ эфа (пустыни и полупустыни юга —редней јзии); наиболее распространены гадюка обыкновенна€ (средн€€ полоса и частично север страны от ѕрибалтики и  арелии через лесные и лесостепные зоны ≈вропейской части –оссии, —редний и ёжный ”рал и —ибирь до о. —ахалин на востоке), степна€ гадюка (ћолдави€, ”краина, —еверный  авказ, Ќижнее ѕоволжье,  азахстан, север —редней јзии). Ќа ограниченных участках  авказа и «акавказь€ встречаютс€ гадюка –адде, кавказска€ гадюка, носата€ гадюка

ќсновные действующие начала €дов Ч токсические белки и полипептиды, на долю которых приходитс€ более 80% сухой массы €да. ¬ €дах морских змей и аспидов (эволюцион-но более примитивные группы) преобладают низкомолекуп€р-ные нейро- и кардиотропные цитотоксины (гемолизины), а в €дах гадюк и щитомордников Ч крупномолекул€рные белки геморрагического, гемокоагулирующего и некротизирующего действи€, больша€ часть из которых относитс€ к протеазам. ¬ тело жертвы €д вводитс€ с помощью двух зубов. ќбломавшиес€ зубы сразу же замен€ютс€ запасными, в св€зи с чем удаление €довитых зубов не обезвреживает змею.

ѕатогенез. ѕри отравлении нейрокардиотоксическими €дами аспидов и морских змей Ч нарушени€ чувствительности, парестезии, восход€щий периферический двигательный паралич (курареподобный эффект), нарушение функции ÷Ќ—, паралич дыхани€, коллапс, нарушени€ ритма сердца (экстрасистоли€, блокады), на поздних этапах при использовании управл€емой вентил€ции легких Ч сердечна€ недостаточность. ¬озможен выраженный внутрисосудистый гемолиз (цитотоксический эффект). ѕри отравлени€х €дами гадюк и щитомордников Ч отечно-геморрагический эффект, деструкци€ и геморрагическое пропитывание тканей в зоне

введени€ €да, прогрессирующий шок сложного генеза (освобождение биологически активных веществ, внутрисосудис-тое свертывание крови Ч гемокоагул€ционный шок, гипово-леми€), диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (тромбогеморрагический синдром), системное повышение капилл€рной проницаемости, гипопротеинеми€ и гипо-альбуминеми€, гиповолеми€, остра€ постгеморрагическа€ анеми€ (с более или менее выраженным вторичным гемолизом), дистрофические изменени€ в паренхиматозных органахЧ печени, почках. ¬ состав €дов р€да тропических €мко-головых змей (некоторые ботропсы и гремучие змеи), а также австралийских аспидов вход€т как нейротоксины, так и компоненты геморрагического и гемокоагулирующего действи€, в св€зи с чем патогенез и клиника отравлени€ складываютс€ из совокупного воздействи€ веществ первой и второй групп.

 линическа€ картина. “€жесть интоксикации варьирует в очень больших пределах, что зависит от вида укусившей змеи (тропические и субтропические виды более опасны), ее размера, степени раздраженности, количества введенного при укусе €да, возраста, массы тела и исходного состо€ни€ здоровь€ пострадавшего (дети и больные перенос€т интоксикацию т€желее), локализации укуса, степени вас-кул€ризации тканей, в которые попал €д, своевременности и правильности лечени€. Ќеправильные действи€ при оказании помощи пострадавшему нередко нанос€т больший ущерб его здоровью, чем укус змеи, существенно затрудн€ют диагностику и дальнейшее лечение.

ѕри укусах кобры и отравлени€х другими нейротоксически-ми €дами (на территории –оссии такие поражени€ крайне редки и возможны только на юге —редней јзии) клиническа€ картина характеризуетс€ следующими признаками: в первые же минуты по€вл€ютс€ онемение и боль в зоне укуса, быстро распростран€ющиес€ на всю пораженную конечность, а затем и туловище. –азнообразны сенсорные расстройства. ¬ первые 15Ч20 мин развиваетс€ начальный коллапс, затем Ччерез 2Ч3 чЧјƒ нормализуетс€, но еще позднее при ослаблении де€тельности сердца могут возникнуть поздний шок и отек легких. –ано нарушаютс€ координаци€ движений (шатающа€с€ походка, невозможность сто€ть), быстро прогрессирует восход€щий паралич двигательной мускулатуры, нарушаетс€ функци€ €зыка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афони€, дисфаги€, диплопи€ и т. д.), прогрессирует угнетение дыхани€, которое становитс€ все более редким и поверхностным, что может стать причиной смерти пострадавшего. ѕозднее про€вл€етс€ кардиотоксическое действиеЧаритми€, снижение систолического и минутного объема. Ќа месте укуса изменени€ отсутствуют или минимальны, если они не вызваны Ђлечебнымиї воздействи€ми Ч разрезами, прижигани€ми, жгутом и т. д. “емпература тела может повышатьс€ до 38Ч 39 ∞—, возможен незначительный нейтрофильный лейкоцитоз. »ногда отмечаютс€ признаки умеренного внутрисосудистого гемолиза. Ќаиболее т€желый и опасный периодЧв первые 12Ч18 ч интоксикации.

ѕри укусах гадюк и щитомордников рано возникают пе-техиальные и п€тнистый кровоизли€ни€ в зоне укуса, быстро прогрессирует геморрагический отек м€гких тканей пораженной конечности (в т€желых случа€х он не только захватывает всю или почти всю конечность, но и переходит на туловище). ¬ первые 20Ч40 мин возникают €влени€ шока: бледность покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый и частый пульс, снижение јƒ, возможна периодическа€ потер€ сознани€. √еморраги€ и отек быстро прогрессируют и распростран€ютс€, причем только в пораженной части тела внутренн€€ потер€ крови и плазмы может составить несколько литров. ¬ св€зи с этим прогрессируют шок, гиповолеми€, остра€ постгеморрагическа€ анеми€, гипопротеинеми€ и ги-поальбуминеми€. ¬се эти €влени€ усугубл€ютс€ синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывани€ крови (смена фаз гипер- и гипокоагуп€ции, гипофибриногене-мии, тромбоцитопени€ потреблени€ и т.д.). ¬ органах (почках, печени, легких) возникают блокада микроциркул€ции, геморрагии; периваскул€рный отек, дистрофические изменени€, в т€желых случа€хЧпризнаки острой недостаточности паренхиматозных органов. ¬ пораженной части тела на фоне цианоза, геморрагии могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена (эти €влени€ особенно т€жели, если больному накладывали жгут). Ќаибольшей выраженности все симптомы достигают обычно к концу первых суток интоксикации.

Ћечение. ѕри оказании первой помощи пострадавшему сразу же после укуса должен быть обеспечен полный покой в горизонтальном положении. –аскрытие ранок надавливанием и начатое в первые же минуты энергичное отсасывание содержимого ранок ртом позвол€ют удалить от 20 до 50% введенного €да. ќтсасывание ртом провод€т в течение 15 мин (дл€ лица, оказывающего первую помощь, оно совершенно не опасно), после чего рану дезинфицируют обычным способом и накладывают на нее стерильную пов€зку, которую по мере развити€ отека периодически ослабл€ют, чтобы она не врезалась в м€гкие ткани. Ќаложение на пораженную конечность жгута намного усугубл€ет как местные, так и общие про€влени€ болезни, часто ведет к гангрене, повышает летальность.

ѕротивопоказаны разрезы, прижигани€, введени€ в область укуса перманганата кали€ и других сильных окислителей и все травмирующие местные воздействи€. –аспространение €да в организме значительно замедл€етс€ при ранней иммобилизации пораженной части тела шипами, после чего пострадавшего следует возможно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение. ÷елесообразно обильное питье. јлкоголь противопоказан. —пецифическа€ терапи€ проводитс€ моно- и поливалентными противо€дными сыворотками (—ѕ—) Ч Ђантигюрзаї, Ђантиэфаї, Ђантикобраї, Ђантикобра + антигюрзаї. —ыворотки обладают определенной, хот€ и менее выраженной активностью против €да змей того же рода. —ѕ— Ђантигюрзаї нейтрализует как €д гюрзы (Vipera lebetina), так и в меньшей степени €ды других змей рода Vipera (обыкновенной гадюки, кавказской гадюки и др.), но не вли€ет на отравлени€ €дами эфы (род Echis), кобры (род Naja). —ѕ— следует вводить при интоксикаци€х т€желых и средней .т€жести возможно более рано, но в услови€х медицинского учреждени€ и под врачебным контролем (из-за возможности анафилактического шока и других аллергических реакций). ¬вод€т их по Ѕезредке с биологической пробой, а затем дробно или капельно по 40Ч80 мл (суммарна€ доза от 1000 до 3000 ј≈). ѕри отравлени€х средней т€жести сыворотку можно вводить в/м или п/к. ѕри легко протекающих интоксикаци€х и укусах таких малоопасных змей, как гадюка обыкновенна€ и степна€, а также щитомордников отечественной фауны прибегать к сывороточной терапии в подавл€ющем большинстве случаев нет необходимости.

ѕатогенетическа€ терапи€ включает в себ€ противошоко-вые меропри€ти€, среди которых ведущее значение имеет борьба с гиповолемией и гипопротеинемией (в/в введени€ 5Ч 10% альбумина, реополиглюкина, нативной или свежезамороженной плазмы Чдо 1000Ч2000 мл и более в первые сутки отравлени€), а также, в св€зи с острой анемией Ч трансфузии эритроцитной массы, отмытых эритроцитов, свеже-цитратной крови.

ѕри укусах аспидов необходимо в/в введение сыворотки Ђантикобраї в дозе до 300 мл и более (концентрированные сыворотки назначают по 100Ч200 мл) в сочетании с в/в введением прозерина по 0,5 мг через каждые 30 мин (т. е. по 1 мл 0,05% раствора) вместе с атропином (по 0,5 мл 0,1% раствора). ѕри необходимости подключают аппарат управл€емого дыхани€. ƒл€ предупреждени€ осложнений используют антибиотики и противостолбн€чную сыворотку.

ѕрофилактика. ¬ местах, где водитс€ много змей, не следует размещать детские учреждени€, располагатьс€ на ночлег. Ќадежной защитой от укусов служат сапоги, одежда из плотной ткани. «меи неагрессивны и нанос€т укусы только в пор€дке самозащиты, поэтому не следует ловить этих животных, играть с ними, содержать в живых уголках школ и т.д.

ѕ р о г .н о з, как правило, благопри€тный. Ћетальность при укусах самых опасных змей, обитающих в —редней јзии, в прошлом составл€ла приблизительно 8%; при правильном лечении этот показатель снижаетс€ до дес€тых долей процента. Ћетальные исходы при укусах других змей отечественной фауны чаще €вл€ютс€ следствием не самой интоксикации, а неправильного оказани€ первой помощи пострадавшим.

ядовитые членистоногие. Ќа территории ———– патогенны дл€ человека скорпионы (—редн€€ јзи€ и юг  азахстана,  авказ и «акавказье, южна€ часть  рыма), пауки Ч каракурт (—редн€€ јзи€,  азахстан, юг «ападной —ибири и ѕри-ураль€, Ќижнее ѕоволжье, —еверный  авказ и «акавказье, причерноморска€ часть ”краины), осы, пчелы, сколопендры.

ѕатогенез. »нтоксикацию вызывают вход€щие в состав €дов низкомолекул€рные белки, оказывающие нейроток-сическое действие, а также биологически активные амины (ги-стамин, серотонин и др.) и их либераторы. —ледует четко различать собственно токсическое действие €дов и аллергические реакции на них, которые часто протекают крайне т€жело и служат причиной скоропостижной смерти пострадавших. “акие аллергические реакции в большинстве случаев св€заны с ужалени€ми ос и пчел, тогда как при укусах других'€довитых членистоногих наблюдаетс€, как правило, истинна€ интоксикаци€.

”жалени€ скорпионов вызывают острую мучительную боль в зоне инокул€ции €да, нередко иррадиирующую по нервным волокнам. ¬ыраженность гиперемии и отека в зоне поражени€ варьирует в очень больших пределах, причем при слабой местной реакции обща€ интоксикаци€ часто выражена больше, чем при значительной местной воспалительной реакции на €д. »ногда в зоне ужалени€ нар€ду с отеком возникают поверхностные пузыри с серозным содержимым. —имптомы общей интоксикации отмечаютс€ лишь у отдельных пострадавших, преимущественно у детей дошкольного возраста. –азвиваютс€ общее недомогание, головна€ бель, головокружение, познаб-ливание, боль в области сердца, одышка, сердцебиение, общее беспокойство, смен€ющеес€ сонливостью и адинамией, тремор, мелкие судорожные подергивани€ конечностей, обильное потоотделение, слюне-, слезотечение, обильное выделение слизи из носа. Ќередко возникает затруднение дыхани€ с бронхоспазмом, цианозом; на ранних этапах наблюдаютс€ выраженна€ тахикарди€ и повышение јƒ, смен€ющеес€ затем брадикардией и гипотонией. ¬озможно кратковременное повышение температуры тела до 38 ∞—. ѕризнаки интоксикации сохран€ютс€ не более 24Ч36 ч, причем они наиболее выражены в первые 2Ч3 ч после ужалени€. Ћетальные случаи на территории ———– неизвестны; значительно более т€желы и опасны ужалени€ тропических скорпионов, обитающих и —еверной јфрике и ёжной јмерике.

Ћечение. Ѕоль и местна€ отечно-воспалительна€ реакци€ ослабл€ютс€ теплом и жировыми мазевыми пов€зками, обкалыванием места укуса 1 % раствором новокаина. ѕризнаки общей интоксикации быстро купируютс€ комплексным применением ћ-холиноблокаторов (0,5Ч1 мл 0,1 % раствора атропина п/к) и адренолитиковЧэрготамина (0,5Ч1 мл 0,05% раствора п/к) или редергама (0,5Ч1 мл 0,03% раствора п/к). –аздельное применение этих препаратов не устран€ет всех общетоксических симптомов. ”жалени€ скорпионов фауны

–оссии не требуют применени€ специфических противо€дных сывороток, но они необходимы при поражени€х тропическими скорпионами африканской и центральноамериканской фауны (особенно при ужалени€х детей в возрасте до 5 лет).

”кусы каракурта не вызывают сколько-нибудь выраженной местной реакции на €д, но сопровождаютс€ значительной и своеобразной общей интоксикацией: быстрым развитием (в течение 5Ч20 мин) резко выраженной мышечной слабости, нарушении походки, атаксии, мышечного тремора, мучительной глубокой лом€щей болью и конечност€х, области по€сницы и в животе, резко выраженным болезненным напр€жением мышц передней брюшной стенки, что имитирует картину острого, живота, гиперемии лица и склер, отечностью век, ознобом, потливостью, повышением температуры тела до 38Ч39 ∞— и јƒ до 160/100Ч220/120 мм рт. ст. Ѕольные не могут встать на ноги, часто очень возбуждены, кричат от боли, мечутс€ в постели. ¬озможно по€вление менингеальных симптомов, патологических рефлексов. „асты задержка стула и мочеиспускани€ (спазм сфинктеров). ¬ наиболее т€желых случа€х возбуждение смен€етс€ депрессией, возникает сопорозное или коматозное состо€ние, различаютс€ клоничес-кие судороги, резка€ одышка, отек легких. ќсобенно т€жело протекает интоксикаци€ у детей и стариков. ≈е продолжительность колеблетс€ от 4 до 12 дней. ѕосле отравлени€ могут длительно наблюдатьс€ обща€ слабость, быстра€ утомл€емость, слабость конечностей, импотенци€.

ѕрогноз в большинстве случаев благопри€тный, но изредка регистрируютс€ летальные исходы.

Ћечение. ѕовторные в/в введени€ 25% раствора магни€ сульфата и 10% раствора кальци€ хлорида, согревание конечностей и тела грелками, обильное питье; при задержке стула и парезе кишечника Ч клизмы, при задержке мочи Ч катетеризаци€ мочевого пузыр€. ¬ наиболее т€желых случа€х ввод€т специфическую антикаракуртовую иммунную сыворотку.

”кусы других пауков и сколопендры сопровождаютс€ слабой местной реакцией на €д и не требуют специального лечени€.

”жалени€ ос и пчел сопровождаютс€ резкой локальной болевой реакцией, по€влением в зоне поражени€ умеренной гиперемии и отека. “€жела€ обща€ интоксикаци€, судороги, коллапс, рвота, сопорозное или коматозное состо€ние Ч наблюдаетс€ лишь при множественных ужалени€х (летальные исходы зарегистрированы при нескольких сотн€х ужалений). “€желые же местные и общие реакции на одиночные или немногочисленные ужалени€ обусловлены, как правило, аллергией к пчелиному или осиному €ду.

јллергические реакции на ужалени€ ос и пчел могут протекать в виде резко выраженной (гиперергической) местной отечной реакции либо с общими нарушени€ми анафилактическим шоком, отеком  винке, крапивницей или бронхоспас-тическим синдромом. —мерть пострадавшего может наступить в течение первых 20 мин Ч 3 ч от шока, асфиксии вследствие отека гортани и (или) бронхоспазма с последующим отеком легких.

Ћечение. ѕри обычной реакции на ужаление Ч удаление жала из кожи, холодные примочки на места укусов. ѕри местных или общих признаках гиперергической реакции на €д необходимо немедленно начинать интенсивную антиаллергическую терапию: введение адреналина п/к, норадрена-лина или мезатона в/в капельно, гидрокортизона или пред-низолона в/в; антигистаминные препараты с амидопирином (при отеке  винке), строфантин. »нъекции адреналина можно заменить введением эфедрина. ¬ св€зи с опасностью молниеносной реакции пострадавший нуждаетс€ в посто€нном врачебном наблюдении в первые часы после поражени€.

ѕрофилактика. Ћица с повышенной чувствительностью к €ду ос и пчел должны избегать контакта с этими насекомыми. ’ороший временный эффект дает специфическа€ десенсибилизаци€ таких лиц выт€жками из насекомых.

перейти к началу страницы


3W.SU ©Ѓ 2015 яндекс.ћетрика –ейтинг@Mail.ru–ейтинг@Mail.ru