3W.SU
—правочник практического врача

—правочник практического врача

√лава 23

 ќ∆Ќџ≈ » ¬≈Ќ≈–»„≈— »≈ ЅќЋ≈«Ќ»

ј “»Ќќћ» ќ«  ќ∆» Ч наиболее часта€ форма глубокого псевдомикоза. ¬озбудительЧлучистые грибкиЧакти-номицеты. ¬ зависимости от пути внедрени€ инфекции в кожу различают первичный и вторичный актиномикоз.  линические про€влени€ их сходны. ѕри первичном актиномикозе происходит экзогенное инфицирование (через повреждени€ кожного покрова), при вторичном возбудитель заноситс€ в кожу из других пораженных органов контактным или лимфогематогенным путем.

јктиномикоз чаще локализуетс€ в подчелюстной и крестцо-во-€годичной област€х. ѕри наиболее частой узловатой (узловато-гуммозной) форме образуютс€ глубокие плотные малоподвижные безболезненные ограниченные инфильтраты, которые со временем приобретают синюшно-красную окраску, абсцедируют и вскрываютс€ несколькими узкими свищами. ѕроцесс протекает хронически с рубцеванием старых и образованием новых свищей и дочерних очагов. Ѕугоркова€ форма отличаетс€ более поверхностным расположением мелких полушаровидных очагов, склонных к серпитнирующему росту. язвенные формы возникают при обширном абсцедировании узловатых инфильтратов с образованием неправильных €зв, имеющих м€гкие синюшные подрытые кра€ и неровное дно с некротическим налетом и в€лыми гранул€ци€ми.

ƒиагностика основана на клинической картине, обнаружении друз актиномицетов при микроскопии гно€ и получении культуры возбудител€. »ногда требуетс€ патогисто-логическое исследование. ”зловато-гуммозную форму акти-номикоза дифференцируют от сифилитических гумм, скро-фулодермы, атером.

Ћечение провод€т в соответствии с общими принципами терапии актиномикоза.

јЋќѕ≈÷»я (плешивость, облысение) Ч отсутствие или поредение волос (чаще на голове). јлопеци€ может быть тотальной (полное отсутствие волос), диффузной (резкое поредение волос) и очаговой (отсутствие волос на ограниченных участках). ѕо происхождению и клиническим особенност€м различают несколько разновидностей алопеции.

¬рожденна€ апопеци€, обусловленна€ генетическими дефектами, про€вл€етс€ значительным поредением или полным отсутствием волос нередко в сочетании с другими экто-дермапьными дисплази€ми. ѕрогноз плохой.

—имптоматическа€ алопеци€ €вл€етс€ осложнением т€желых общих заболеваний (острые инфекции, диффузные болезни соединительной ткани, эндокринопатии, сифилис и др.). ќна носит очаговый, диффузный или тотальный характер и €вл€етс€ следствием токсических или аутоиммунных вли€ний на волос€ные сосочки. ѕрогноз зависит от исхода основного заболевани€.

—ебореи ма€ алопеци€Чосложнение себореи, обычно носит диффузный характер. ѕрогноз зависит от успешности лечени€ себореи.

ѕреждевременна€ алопеци€ наблюдаетс€ на голове у мужчин молодого и среднего возраста, носит диффузно-оча-говый характер с образованием плеши и залысин. ќсновное значение имеет наследственна€ предрасположенность. ¬олосы не восстанавливаютс€.

√нездна€ алопеци€ (круговидное облысение) Ч приобретенное выпадение волос в виде округлых очагов различной величины. Ётиологи€ неизвестна. ѕатогенез: местные нервно-трофические расстройства, возможно с аутоиммунным компонентом. —имптомы: внезапное по€вление на волосистой коже (чаще головы, лица) нескольких округлых очагов полного выпадени€ волос без каких-либо других изменений. ќчаги могут расти, сливатьс€ и приводить к тотальному облысению. ¬озможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы. ѕри тотальной форме волосы часто не восстанавливаютс€. Ћечение: седативные средства, витамины, фитин, раздражающие спиртовые втирани€, кортикосте-роидные мази. ¬ т€желых случа€хЧфотосенсибилизаторы (аммифурин, бероксан) в сочетании с ультрафиолетовым облучением, кортикостероиды внутрь, фотохимиотерапи€.

јЌ√»»“џ (¬ј— ”Ћ»“џ)  ќ∆»Чгруппа воспалительно-аллергических дерматозов, основным про€влением которых служит поражение дермогиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

Ётиологи€ неизвестна.

ѕатогенез в большинстве случаев иммунокомплекс-ный (поражение сосудистых стенок иммунными депозитами с инфекционными, медикаментозными и другими антигенами). ќсновное значение придаетс€ фокальной (реже общей) хронической инфекции (стрептококки, стафилококки, туберкулезна€ папочка, дрожжевые и другие грибы), котора€ может локализоватьс€ в любом органе (чаще в миндалинах, зубах). ќпределенное значение в развитии ангиитов имеют хронические интоксикации (алкоголизм, курение), эндокринопатии (сахарный диабет), обменные нарушени€ (ожирение), переохлаждение, общие и местные сосудистые заболевани€ (гипертоническа€ болезнь, облитерирующий тромбангиит), диффузные болезни соединительной ткани.

ќтличительные общие признаки ангиитов кожи: воспалительно-аллергический характер высыпаний с наклонностью к отеку, кровоизли€ни€м и некрозу; полиморфизм высыпных элементов; симметричность высыпаний; преимущественна€ или первична€ локализаци€ на нижних конечност€х; острое или периодически обостр€ющеес€ течение; частое наличие сопутствующих сосудистых или аллергических заболеваний других органов.

 линическа€ картина. ¬ зависимости от калибра пораженных сосудов различают глубокие (гиподермальные) ангииты, при которых поражаютс€ артерии и вены мышечного типа (узелковый периартериит, узловатый ангиит), и поверхностные (дермальные), обусловленные поражением ар-териол, венул и капилл€ров кожи (полиморфный дермаль-ный ангиит, хроническа€ пигментна€ пурпура). ќписано около 5,0 клинических форм ангиитов кожи.

”зелковый периартериит (кожна€ форма). Ќаиболее характерны немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпани€, по€вл€ющиес€ приступообразно по ходу сосудов нижних конечностей.  ожа над ними позднее может становитьс€ синюшно-розовой. ¬ысыпани€ болезненны, могут изъ€звл€тьс€, существуют несколько недель или мес€цев.

”зловатый ангиитсм. ”зловата€ эритема.

ѕолиморфный дермальный ангиит (болезнь √ужероЧ –юитера) имеет несколько клинических “ипов: уртикарный (стойкие волдыри), геморрагический (идентичен геморраги-ческомуваскулиту, про€вл€ющемус€ преимущественно геморрагической сыпью в виде петехий, пурпуры, экхимозов, пузырей с последующим образованием эрозий или €зв), папу-лонекротический (воспалительные узелки с центральным некрозом, оставл€ющие вдавленные рубчики), пустулезно-€звенный (идентичен гангренозной пиодермии), некротически-€звенный (образование геморрагических некрозов с трансформацией в €звы), полиморфный (сочетание волдырей, узелков, пурпуры и других элементов).

’роническа€ пигментна€ пурпура (прогрессирующа€ пигментна€ пурпура Ўамберга, гемосидероз кожи) про€вл€етс€ повторными множественными петехи€ми с исходом в буровато-коричневые п€тна гемосидероза.

ƒиагностика ангиитов кожи основана на характерной клинической симптоматике. ¬ затруднительных случа€х проводитс€ патогистологическое исследование. ќно обычно бывает необходимым и при дифференциальном диагнозе с туберкулезными поражени€ми кожи (индуративна€ эритема и папулонекротический туберкулез). ѕри этом учитывают молодой возраст больных кожным туберкулезом, зимние обострени€ процесса, положительные кожные пробы с разведенным туберкулином, наличие туберкулеза других органов.

Ћечение. —анаци€ очагов инфекции.  оррекци€ эндок-ринно-обменных нарушений. јнтигистаминные препараты, витамины (—, –, ¬15), препараты кальци€, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион). ѕри четкой св€зи с инфекцией Ч антибиотики. ¬ т€желых случа€х Ч гемосорбци€, плазмаферез, длительно кортикостерои-ды в адекватных дозах с постепенной отменой. ѕри хронических формах Ч хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько мес€цев). ћестно при п€тнистых, папулезных и узловатых высыпани€хЧокклюзионные пов€зки с кортико-стероидными маз€ми (флюцинар, фторокорт), линимент Ђƒи-бунолї; при некротических и €звенных поражени€х Ч примочки схимопсином, мазь Ђ»руксолї, мазь ¬ишневского, мазь Ђ—олкосерилї, 10% метилурацилова€ мазь. ¬ т€желых случа€х необходим постельный режим, госпитализаци€.

ѕрогноз при изолированном поражении кожи дл€ жизни благопри€тный, дл€ полного излечени€ часто сомнительный.

ѕрофилактика рецидивов. —анаци€ фокальной инфекции; избегать длительной нагрузки на ноги, переохлаждени€, ушибов ног. »ногда требуетс€ трудоустройство.

ј“ќЌ»„≈— »… ƒ≈–ћј“»“(диффузный нейродермит)Ч заболевание кожи, характеризующеес€ зудом, лихеноидны-ми папулами, лихенификаци€ми и хроническим рецидивирующим течением. »меетчеткую сезонную зависимость: зимой Ч обострени€ и рецидивы, летомЧчастичные или полные ремиссии. ’арактерен белый дермографизм. ѕровоцирующую роль играют пищевые продукты (цитрусовые, сладости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона), прививки и другие факторы.

Ётиологи€ неизвестна. ¬ основе патогенеза лежит измененна€ реактивность организма, обусловленна€ иммунными и неиммунными механизмами. Ќередки сочетани€ с аллергическим ринитом, астмой, поллинозом или указани€ на наличие их в семейном анамнезе.

—имптомы, течение. «аболевание впервые может про€витьс€ в одной из трех возрастных фаз Ч младенческой, детской и взрослой, приобрета€, как правило, упорное течение.  линическа€ картина определ€етс€ возрастом больного независимо от момента начала заболевани€. ‘азы характеризуютс€ постепенной сменой локализации клинических про€влений, ослаблением острого воспалени€ и формированием с последующим превалированием лихеноидных папул и очагов лихенификации. ¬о всех фазах беспокоит сипь-ный, подчас мучительный зуд. ћладенческа€ фаза охватывает период с 7Ч8-й недели жизни ребенка до 1,5Ч2 лет. «аболевание носит в этот период острый, экземоподобный характер с преимущественным поражением кожи лица (щеки, лоб), хот€ может распространитьс€ и на другие участки кожи. ¬ детской фазе (до пубертатного возраста) начинают преобладать лихеноидные папулы и очаги лихенификации, локализующиес€ в основном на боковых поверхност€х шеи, верхней части груди, локтевых и подколенных сгибах и кист€х. ¬зросла€ фаза начинаетс€ с пубертатного возраста и по клинической симптоматике приближаетс€ к высыпани€м в позднем детстве (лихеноидные папулы, очаги лихенификации). ¬ зависимости от степени вовлечени€ кожного покрова различают ограниченные, распространенные и универсальные (эритродерми€) формы.

Ћечение. ”странение провоцирующих факторов, гипо-аллергенна€ диета, регулирование стула, антигистаминные, седативные и иммунокорригирующие препараты, рефлексо-терапи€, ультрафиолетовое облучение, селективна€ фототерапи€, фотохимиотерапи€, местные средства (примочки, кор-тикостероидные мази, гор€чие припарки, парафиновые аппликации). ѕри т€желых обострени€х показана госпитализаци€ с использованием инфузионной терапии (гемодез, рео-полиглюкин), гемосорбции, плазмафереза. Ќаиболее эффективна по стойкости результатов длительна€ климатотерапи€ (пребывание в течение 2Ч3 лет в теплой климатической зоне, например в  рыму).

ѕрофилактика предусматривает рациональное ведение беременности и родов, диету корм€щей матери и новорожденного, коррекцию сопутствующей патологии, длительный прием задитена. ќсобое внимание удел€етс€ психотерапии, социально-бытовой адаптации, профессиональной ориентации, рациональному питанию и другим факторам.

ЅјЋјЌќѕќ—“»“ Ч воспаление кожи головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена.

Ётиологи€: чаще банальна€ инфекци€ (стафилококки, стрептококки, фузоспириллезный симбиоз, дрожжевые грибы); нередко заражение происходит при половом контакте. –азвитию баланопостита благопри€тствуют общие заболевани€, ослабл€ющие естественную резистентность кожи к сапрофити-рующей флоре (сахарный диабет, анеми€, гиповитаминозы, аллергические болезни), местные предрасполагающие факторы (узость крайней плоти, гнойные выделени€ из мочеиспускательного канала, отсутствие гигиенического ухода).

 линическа€ картина. –азличают простой, эрозивный и гангренозный бапанопостит. ѕростой баланопо-стит характеризуетс€ разлитым покраснением, отечностью и мацерацией кожи головки и внутреннего листка крайней плоти с последующим образованием поверхностных изолированных и сливающихс€ эрозий различной величины и очертаний с гнойным отдел€емым, окруженных обрывками мацери-рованного эпители€. —убъективноЧлегкое жжение и зуд.

Ёрозивный баланопостит отличаетс€ образованием белых набухших участков омертвевшего эпители€, а затем крупных резко отграниченных €рко-красных болезненных эрозий с ободком мацерации по периферии. ѕроцесс может осложнитьс€ фимозом. „асто отмечаетс€ болезненный регионарный лимфангит и паховый лимфаденит. ѕосле регресса простого и эрозивного баланопостита следов не остаетс€.

√ангренозный баланопостит сопровождаетс€ лихорадкой, общей слабостью. ¬озникают глубокие болезненные гнойно-некротические €звы различной величины на фоне резкого отека и покраснени€ головки и крайней плоти.  ак правило, развиваетс€ фимоз; возможна перфораци€ крайней плоти. язвы заживают медленно. ¬о всех случа€х баланопостита необходимо исключить сифилис (исследовани€ на бледную трепонему, серологические реакции, конфронтаци€).

Ћечение. ѕри простом и эрозивном баланопостите достаточно местной дезинфицирующей и противовоспалительной терапии (теплые ванночки о перманганатом кали€, мази Ч 1% декаминова€, ЂЋоринден-—ї, Ђ√иоксизонї, Ђƒермозолонї, 10% ксероформна€, присыпкиЧдерматолом, ксероформом). ѕри гангренозном баланопостите, фимозе и лимфадените дополнительно назначают антибиотики внутрь.

ѕрофилактика. Ћечение общих и местных расстройств, благопри€тствующих развитию баланопостита. Ќеобходимо соблюдение личной гигиены.

Ѕќ–ќƒј¬ »Чкожное заболевание, вызываемое фильтрующимс€ вирусом и характеризующеес€ мелкими опухоле-видными доброкачественными образовани€ми невоспалительного характера.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч фильтрующийс€ вирус Tumefaciensverrucarum. «аболевание передаетс€ при непосредственном контакте с больным, а также через предметы общего пользовани€. »нкубационный период Ч 4Ч5 мес. ¬ патогенезе определенную роль играет состо€ние ÷Ќ—.

 линическа€ картина. –азличают несколько разновидностей бородавок. ќбыкновенные (простые) бородавкиЧ плотные безболезненные цвета нормальной кожи или серовато-коричневые узелки округлой формы (3Ч10 мм в диаметре) с шероховатой поверхностью. »злюбленна€ локализаци€ Ч тыл кистей и пальцев рук, лицо, волосиста€ часть головы. Ќа подошвенной поверхности стоп возникают так называемые подошвенные бородавки; они обычно болезненны и состо€т из пучков нитевидных сосочков, окруженных валиком из мощных роговых наслоений, напомина€ мозоль.

ѕлоские (юношеские) бородавки Ч мелкие (0,5Ч3 мм) узелки цвета нормальной кожи или желтоватые, округлые или полигональные с гладкой уплощенной поверхностью, едва выступающие над уровнем кожи. »злюбленна€ локализаци€Ч лицо, тыл кистей. „аще наблюдаютс€ у лиц молодого возраста, особенно у школьников.

ќстроконечные бородавки (см.  ондиломы остроконечные).

ƒиагноз обычно не вызывает трудностей и основываетс€ на клинической картине. ƒифференциальный диагноз при подошвенных бородавках провод€т с мозолью, котора€ представл€ет собой сплошные роговые наслоени€ без сосочковой структуры; при остроконечных бородавкахЧс широкими кондиломами (про€влени€ вторичного сифилиса), имеющими плотную консистенцию, широкое основание и нередко маце-рированную поверхность, на которой обнаруживают возбудител€ Ч бледную трепонему.

Ћечение. Ёлектрокоагул€ци€, диатермокоагул€ци€, криодеструкци€ жидким азотом, твердой угольной кислотой, смазывани€ настойкой туи, аппликации 5% теброфеновой мази. ѕри множественных бородавках Ч гипнотерапи€, внутрь жжена€ магнези€ (по 0,5Ч1 г 3 раза в день), фовле-ров раствор (5 капель 3 раза в день). ѕри подошвенных бородавках показаны также обкалывани€ 1% раствором новокаина (2Ч3 мл), хирургическое иссечение, электрофорез 10% раствора новокаина; при плоских бородавкахЧсмазывани€ (3Ч7 раз) свежим соком чистотела, витамин ¬12 в/м, ”‘ќ.

¬»“»Ћ»√ќЧотносительно редкое заболевание кожи, характеризующеес€ приобретенной очаговой ахромией.

Ётиологи€. «аболевание обусловлено потерей отдельными участками кожи способности к выработке пигмента

вследствие отсутстви€ в меланоцитах фермента тирозина-зы, катализирующего процесс пигментообразовани€. ¬ развитии болезни определенную роль могут играть генетические и нейроэндокринные факторы (психические травмы, дисфункци€ надпочечников, щитовидной и половых желез).

—имптомы и течение. ѕостепенное по€вление на разных участках кожи депигментированных п€тен, склонных к росту и сли€нию. ¬олосы на пораженных местах также лишены пигмента. —убъективные ощущени€ отсутствуют. ѕовышена чувствительность депигментированных участков к солнечным и искусственным ультрафиолетовым лучам. «аболевание наблюдаетс€ в любом возрасте. “ечение крайне упорное, обычно прогрессирующее. –емиссии редки.

ƒиагноз основан на характерной клинической картине. ¬ отличие от лепрозных ахромии п€тна витилиго не имеют нарушений чувствительности. ѕостэруптивна€ лейкодерма, возникающа€ после регресса отрубевидного лиша€, псориаза, экзематидов, всегда вторична, не дает полной депигментации и быстро исчезает.

Ћечение обычно малоэффективно. ѕовторные курсы фотосенсибилизаторов (аммифурин, бероксан) в сочетании с ультрафиолетовым облучением, в том числе ѕ”¬ј-терапи€. ¬итамины группы ¬. јппликации кортикостероидных мазей.  оррекци€ вы€вленных нейроэндокринных расстройств. ’ороший косметический эффект дают декоративные кремы.

ѕрогноз дл€ излечени€ неблагопри€тный. ƒл€ профилактики солнечных ожогов следует избегать длительной инсол€ции.

√ќЌќ–≈я у мужчин Ч наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующеес€ в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.

Ётиологи€. ¬озбудительЧгонококк(грамотрицатель-ный диплококк). ¬ гное часто располагаетс€ внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Ѕыстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействи€ даже слабых растворов антисептиков. ѕоражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко Ч плоский эпителий.

«аражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражаетс€ уретра. √онококки распростран€ютс€ по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кров€ное русло. ѕри распаде гонококков освобождаетс€ эндотоксин, вызывающий умеренные общие €влени€ и сенсибилизацию организма. –аспространение гонококка по ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гипереми€, отек, инфильтраци€, нагноение, разрушение эпители€, рубцевание) разной степени выраженности. ¬рожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуетс€, в св€зи с чем возможны многократные реинфекции. ѕри осложненной гонорее усиливаютс€ €влени€ нестерильного иммунитета, что выражаетс€ положительной реакцией ЅордеЧ∆ангу.

¬ зависимости от давности процесса выдел€ют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. ѕо выраженности про€влений свежую гонорею дел€т на острую, подострую и торпидную. ¬ариабельность течени€ гонореи зависит от сопротивл€емости и реактивности организма, обычно св€занных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. ¬озникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждени€, зат€гиваемый и прерванный поповой акт, остра€ пища, физическое перенапр€жение, алкоголизм.

»нкубационный период длитс€ от одного дн€ до 2Ч3 нед (обычно 3Ч5 дней).

 линическа€ картина характеризуетс€ в первую очередь €влени€ми уретрита различной степени выраженности. ќстрый гонорейный уретрит начинаетс€ жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделени€ми. —пуст€ 3Ч4 дн€ процесс достигает наибольшей остроты. ќтмечаетс€ резка€ гипереми€ и отечность губок наружного отверсти€ уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. ѕри острой гонорее процесс обычно локализуетс€ в передней уретре: при двухстаканной пробе перва€ порци€ мочи мутна€, втора€ Ч прозрачна€. ѕри распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоедин€ютс€ частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускани€. ѕри двухстаканной пробе моча мутна€ в обеих порци€х. ѕодострый гонорейный уретрит характеризуетс€ теми же признаками, но значительно менее выраженными. “орпидна€ свежа€ гоноре€ отличаетс€ слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.

’роническа€ гоноре€ возникает в результате недостаточного или несвоевременного лечени€ свежей гонореи, при ослабленном состо€нии больного и нарушении им рационального режима. —имптомы хронической гонореи завис€т от распространенности процесса. ѕри хроническом гонорейном уретрите обычно наблюдаютс€ лишь небольшие выделени€ из мочеиспускательного канала (чаще в виде Ђутренней каплиї). ¬ моче обнаруживаютс€ гнойные нити и хлопь€. ¬€лое течение хронического гонорейного уретрита под вли€нием провоцирующих факторов может сопровождатьс€ периодическими обострени€ми, симулирующими острый уретрит.

ѕри хронической гонорее особенно часто возникают различные осложнени€ (эпидидимит, простатит, везикулит и др.). –еже осложнени€ развиваютс€ при остром гонорейном уретрите. »нфекци€ попадает в соответствующие органы по прот€жению или лимфогематогенным путем. √онорейный эпидидимит (воспаление придатка €ичка) про€вл€етс€ высокой лихорадкой, припуханием и резкой болезненностью пораженного придатка, покраснением и отечностью мошонки. ¬ исходе может развиватьс€ рубцовое сужение сем€вы-нос€щего протока, ведущее к бесплодию. √онорейный про-статит может быть острым или хроническим. ѕри остром простатите наблюдаютс€ боль в промежности и заднем проходе, учащенное мочеиспускание, боль в конце мочеиспускани€. ћогут возникать лихорадка, нарушени€ общего состо€ни€. ѕри хроническом простатите отмечаютс€ чувство т€жести в промежности, ослабление эрекции, преждевременные э€кул€ции, частые поллюции. ѕальпаторно определ€етс€ увеличение и болезненность предстательной железы. ¬ результате простатита может развитьс€ импотенци€. “€желым осложнением гонорейного уретрита €вл€ютс€ рубцовые сужени€ уретры.

ƒиагностика. Ќезависимо от типичности клинической симптоматики диагноз гонореи может быть поставлен только после обнаружени€ гонококков при лабораторных исследовани€х: бактериоскопи€ отдел€емого уретры (окраска мазков по √раму и метиленовым синим), при отрицательных результатахЧкультуральна€ диагностика (посев на асцит-агар).

Ћечение провод€т главным образом антибиотиками, обычно группы пенициллина. Ѕензилпенициллина натриевую или калиевую соль при первой инъекции ввод€т 600 000 ≈ƒ, а затем по 300 000 ≈ƒ в изотоническом растворе хлорида натри€ или в 0,5% растворе новокаина с интервалом 4 ч.  урсова€ доза при острой и подострой гонорее 3 000 000 ≈ƒ. ѕри остальных формах Ч до 6 000 000 ≈ƒ и более в зависимости от т€жести заболевани€. Ѕициллины (1,3,5) Ч.дюрантные препараты пенициллина Ч при острой и подострой гонорее ввод€т по 600 000 ≈ƒ через 24 ч или по 1 200 000 ≈ƒ через 48 ч; курсовые дозы как при лечении бензилпенициллином. ƒругие антибиотики примен€ют при непереносимости препаратов пенициллина. –еже пользуютс€ сульфаниламидами. ѕри торпидной, хронической и осложненной гонорее, помимо антибиотиков, примен€ют иммуностимул€торы (гоновакцину, пирогенал), а также местную дезинфицирующую и рассасывающую терапию (промывани€, инсталл€ции, бужирование, диатерми€, фонофо-рез и др.). «апрещаетс€ остра€ и солена€ пища, алкоголь (в том числе пиво).

Ѕольной считаетс€ излеченным при отрицательных результатах контрольных исследований на гонококки, проводимых повторно после комбинированных провокаций.

ѕрогноз при своевременном и правильном лечении свежей гонореи благопри€тный. ѕри хронической и особенно осложненной гонорее прогноз ухудшаетс€.

ѕрофилактика общественна€ соответствует таковой при сифилисе. Ћична€ профилактика: пользование презервативом, после случайного полового сношени€ Ч мочеиспускание и обмывание половых органов теплой водой с мылом, закапывание в уретру 10% раствора протаргола, использование гибитана или цидипола, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые 2 ч после случайной половой св€зи.

√ќЌќ–≈я ” ∆≈Ќў»Ќ см. в главе Ђјкушерство. ∆енские болезниї.

ƒ≈–ћј“»“џ Ч воспалительные реакции кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды. –азличают контактные дерматиты и таксидермии.  онтактные дерматиты возникают под вли€нием непосредственного воздействи€ внешних факторов на кожу, при токсидерми€х последние первоначально проникают во внутреннюю среду организма.

Ётиологи€ и патогенез. –аздражители,обусловливающие дерматиты, имеют физическую, химическую или биологическую природу. “ак называемые облигатные раздражители вызывают простой (искусственный, артефициальный) дерматит у каждого человека.   ним относ€тс€ трение, давление, лучевые и температурные воздействи€ (см. ќжоги и ќтморожени€), кислоты и щелочи, некоторые растени€ (крапива, €сенец, едкий лютик, молочай и др.). ‘акультативные раздражители вызывают воспаление кожи лишь у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность: возникает аллергический (сенсибилизационный) дерматит.  оличество факультативных раздражителей (сенсибилизаторов) огромно и непрерывно увеличиваетс€. Ќаибольшее практическое значение из них имеют соли хрома, никел€, кобальта, формалин, скипидар, полимеры, медикаменты, стиральные порошки, косметические средства, предметы парфюмерии, инсектициды, некоторые растени€ (примула, алоэ, табак, подснежник, герань, чеснок и др.).

ѕатогенез простого дерматита сводитс€ к непосредственному повреждению тканей кожи. ѕоэтому клинические про€влени€ простого дерматита и его течение определ€ютс€ силой (концентрацией), длительностью воздействи€ и природой раздражител€, причем поражение кожи возникает немедленно или вскоре после первого же контакта с раздражителем, а площадь поражени€ строго соответствует площади этого контакта.

¬ основе аллергического дерматита лежит моновалентна€ сенсибилизаци€ кожи. —енсибилизаторы, вызывающие аллергические дерматиты, €вл€ютс€ обычно гаптенами. —оедин€€сь с белками кожи, они образуют конъюгаты, обладающие свойствами полных аллергенов, под вли€нием которых стимулируютс€ лимфоциты, что и обусловливает развитие сенсибилизационного дерматита как аллергической реакции замедленного типа. ќгромную роль в механизме сенсибилизации играют индивидуальные особенности организма: состо€ние нервной системы (включа€ вегетативную), генетическа€ предрасположенность; перенесенные и сопутствующие заболевани€ (в том числе микозы стоп), состо€ние водно-липидной мантии кожи, а также функции сальных и потовых желез.

ћоновалентна€ сенсибилизаци€ определ€ет особенности клиники и течени€ аллергического дерматита: четкую специфичность (дерматит развиваетс€ под вли€нием строго определенного раздражител€); наличие скрытого (сенсибилиза-ционного) периода между первым контактом с раздражителем и возникновением дерматита (от 5 дней до 4 нед), необычную интенсивную воспалительную реакцию кожи, неадекватную концентрации раздражител€ и времени его воздействи€; обширность поражени€, далеко выход€щего за пределы площади воздействи€ раздражител€.

 линическа€ картина. ѕростой дерматит протекает остро или хронически. –азличают три стадии острого дерматита: эритематозную (гипереми€ и отечность различной степени выраженности), везикулезную или буллезную (на эритематозно-отечном фоне формируютс€ пузырьки и пузыри, подсыхающие в корки или вскрывающиес€ с образованием мокнущих эрозий), некротическую (распад тканей с образованием изъ€звлений и последующим рубцеванием). ќстрые дерматиты сопровождаютс€ зудом, жжением или болью, что зависит от степени поражени€. ’ронические дерматиты, причиной которых служит длительное воздействие слабых раздражителей, характеризуютс€ застойной гиперемией, инфильтрацией, лихенификацией, трещинами, усиленным ороговением, иногда атрофией кожи.

ќдной из наиболее частых разновидностей острого дерматита €вл€етс€ потертость, возникающа€ обычно на ладон€х, особенно у лиц, не имеющих навыка к физическому труду, и стопах при ходьбе в неудобной обуви.  линически характеризуетс€ резко очерченной отечной гиперемией, на фоне которой при продолжающемс€ воздействии раздражающего фактора возникают крупные пузыри Ч Ђвод€ные мозолиї; возможно присоединение пиококковой инфекции. ќмозоле-лость Ч хроническа€ форма механического дерматита Ч развиваетс€ вследствие длительного и систематического давлени€ и трени€ на кист€х при выполнении ручных операций (профессиональна€ примета), а на стопах Ч при ношении тесной обуви. ѕотертость может возникать также в складках при трении соприкасающихс€ поверхностей, особенно у тучных лиц.

—олнечные дерматиты, клинически протекающие по эри-тематозному или везикулобуллезному типу, отличаютс€ наличием небольшого (до нескольких часов) скрытого периода, обширностью поражени€ и исходом в пигментацию (загар); возможны общие €влени€. ѕодобные изменени€ могут дать также источники искусственного ультрафиолетового излучени€. ¬ результате длительной инсол€ции, которой подвергаютс€ лица, вынужденные по услови€м своей профессии длительное врем€ находитьс€ на открытом воздухе (геологи, пастухи, рыбаки), развиваетс€ хронический дерматит.

Ћучевые дерматиты протекают однотипно независимо от вида ионизирующего излучени€. ќстрый лучевой дерматит, возникающий от однократного облучени€, реже при лучевом лечении (радиоэпидермит), может быть зритематозным, ве-зикулобуллезным или некротическим, что зависит от дозы излучени€. Ћатентный период имеет прогностическое значение: чем он короче, тем т€желее протекает дерматит. язвы отличаютс€ торпидным течением (многие мес€цы, даже годы) и мучительной болью. ќтмечаютс€ общие €влени€ с изменени€ми состава крови. ’ронический лучевой дерматит развиваетс€ как результат длительного воздействи€ ионизирующей радиации в небольших, но превышающих предельно допустимые дозах: суха€, атрофична€ кожа покрываетс€ чещуйка-ми, телеангиэктази€ми, депигментированными и гиперпигментированными п€тнами, гиперкератозами, трофическими €звами, склонными к малигнизации.

ќстрый дерматит, вызываемый кислотами и щелочами, протекает по типу химического ожога: эритематозного, вези-кулобуллезного или некротического. —лабые их растворы при длительном воздействии вызывают хронический дерматит в виде инфильтрации и лихенификации различной степени выраженности.

ƒиагноз простого дерматита основываетс€ на четкой св€зи с воздействием раздражител€, быстром возникновении после контакта с ним, резких границах поражени€, быстрой инволюции после устранени€ раздражител€.

 линическа€ картина аллергического дерматита характеризуетс€ €ркой эритемой с резко выраженным отеком. Ќа этом фоне могут по€вл€тьс€ многочисленные пузырьки и пузыри, дающие при вскрытии мокнущие эрозии. ѕри стихании воспалени€ образуютс€ корки и чешуйки, по отпадении которых некоторое врем€ сохран€ютс€ синюшно-розовые п€тна. ƒл€ подтверждени€ диагноза используют аллергические пробы.

Ћечение. ”странение раздражител€. ѕри эритематоз-ной стадии Ч индифферентные присыпки и водно-взбалтываемые взвеси. ѕузыри, особенно при потертост€х, следует вскрыть и обработать анилиновыми красками. ¬ везикуло-буллезной стадии Ч холодные примочки (см. Ёкзема). ѕри всех формах и стади€х, за исключением €звенных, показаны кортикостероидные мази, при пиококковых осложнени€хЧс дезинфицирующими компонентами. ѕри химических ожогах перва€ помощь заключаетс€ в немедленном обильном и продолжительном смывании водой. Ћечение €звенно-некротических поражений провод€т в услови€х стационара.

ѕрофилактика. —облюдение техники безопасности на производстве и в быту; своевременна€ санаци€ фокальной инфекции и микозов стоп; применение антибиотиков и других сенсибилизирующих медикаментов строго по показани€м с учетом их переносимости в прошлом.

ѕрогноз обычно благопри€тный, за исключением некротического дерматита химической и особенно лучевой этиологии.

—м. также “оксидерми€,

»’“»ќ« Ч наследственное заболевание, про€вл€ющеес€ генерализованным нарушением ороговени€ кожи.

Ётиологи€ неизвестна. –азличают несколько клинических форм, обусловленных различными группами мутант-ных генов, биохимический дефект которых окончательно не расшифрован. ѕридают большое значение недостаточности витамина ј, эндокринопати€м (гипофункции щитовидной железы, половых желез).

—имптомы, течение. ќбыкновенный (вульгарный) ихтиоз Ч наиболее часта€ форма. Ќаследуетс€ по аутосом-но-доминантному типу. ѕро€вл€етс€ в раннем детском возрасте и характеризуетс€ сухостью кожи, образованием на ее поверхности чешуек беловатого или сероватого цвета, в т€желых случа€х приобретающих вид коричневых пластин и грубых щитков, плотных на ощупь.  ожа крупных кожных складок и сгибов остаетс€ непораженной. Ќа лице шелушение обычно незначительно, на ладон€х и подошвах подчеркнут рисунок кожных линий. ѕотоотделение снижено, возможна дистрофи€ ногтевых пластин и волос. ќбыкновенный ихтиоз нередко сочетаетс€ с атоническим дерматитом, себорейной экземой, бронхиальной астмой.

¬рожденный ихтиоз выражен уже при рождении ребенка, подраздел€етс€ на ихтиоз плода и ихтиозиформную эритро-дермию. »хтиоз плода наблюдаетс€ редко, наследуетс€ по аутосомно-рецессивномутипу, развиваетс€ на IIIЧV мес€це беременности. ѕри рождении кожа ребенка покрыта мощными роговыми наслоени€ми, напоминающими панцирь черепахи или кожу крокодила. –отовое отверстие раст€нуто, малоподвижно или, наоборот, резко сужено. ƒети часто недоношены и нежизнеспособны. ѕри ихтиозиформной эритродермии кожа при рождении покрыта тонкой сухой желтоватой пленкой, напоминающей коллодий, после отторжени€ которой обнаруживаетс€ стойка€ разлита€ гипереми€ всего кожного покрова (включа€ кожные складки) и пластинчатое шелушение, степень выраженности которого с возрастом усиливаетс€, а эритродерми€ ослабевает. –азличают также бул-лезную разновидность врожденной ихтиозиформной эритро-дермии Ч эпидермолитический ихтиоз, отличающийс€ более т€желым течением с образованием пузырей. ѕри врожденной ихтиозиформной эритродермии возможны поражени€ глаз (эктропион, блефарит), дистрофии ногтей, волос, кератоз ладоней и подошв, поражени€ нервной и эндокринной системы. «аболевание длитс€ всю жизнь.

ƒифференциальный диагноз наиболее труден в детском возрасте. ѕри врожденной ихтиозиформной эритродермии он проводитс€ с десквамативной эритродермией новорожденных Ћейнера, буплезнымэпидермолизом, псори-натической эритродермией.

Ћечение. ¬итамин ј внутрь до 30 капель 2 раза в день в течение длительного времени повторными курсами, аевит в/м или в капсулах, тигазон, витамины ¬6 и ¬12 в/м, препараты железа, мышь€ка, тиреоидин (под контролем функции щитовидной железы). ¬ т€желых случа€х ихтиозиформной -ритродермииЧ кортикостероидные препараты внутрь. ѕоказаны также ультрафиолетовое облучение, морские купани€, гЂанны с добавлением буры, соды, крахмала, морской соли. Ќаружно: жирные кремы с добавлением витамина ј, 10% крем с хлоридом натри€, мочевиной, свиной жир.

 јЌƒ»ƒќ« (кандидамикоз) Ч микоз, вызываемый дрож-жеподобными грибами рода Candida; поражает кожу и слизистые оболочки, про€вл€етс€ разнообразными клиническими формами.

ѕоверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, кандидоз кожных складок: поражаютс€ крупные складки кожи, особенно под молочными железами, пахово-бедренные, межъ€годична€, область ануса, пупка, заушные складки, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, у тучных лиц могут поражатьс€ складки живота. ¬начале возникают крупные участки мацерации белого цвета, которые довольно быстро превращаютс€ в мокнущие красные эрозии с белесоватой отслаивающейс€ каймой по краю. ¬близи очагов иногда видны мелкие отсевы, а в глубине складокЧ болезненные трещины. Ѕеспокоит зуд, жжение.

ћежпальцева€ эрози€ возникает почти исключительно у женщин на руках, что св€зано с услови€ми труда. ќна развиваетс€ в основном в складке между III и IV пальцами. ¬озникает группа пузырьков с мацерированной поверхностью, котора€ быстро отдел€етс€, после чего образуетс€ имеюща€ цвет м€са блест€ща€, гладка€ эрозивна€ поверхность с нависающей по ее периферии серовато-белой каймой мацерированно-го эпидермиса. √раницы поражени€ резкие. ѕроцесс никогда не выходит за пределы межпальцевой складки и занимает не больше половины боковой поверхности первых фаланг.

 андидомикотическа€ заеда. ¬стречаетс€ преимущественно у пожилых лиц со снижающимс€ прикусом. ¬ углах рта возникает красна€ влажна€ эрози€, имеюща€ вид трещины с мацерацией эпидермиса вокруг.

ћолочница (дрожжевой стоматит) возникает чаще у грудных детей на различных участках слизистой оболочки полости рта. ѕо€вл€ютс€ беловатые напеты, которые легко снимаютс€. ѕосле их удалени€ обнажаетс€ суха€, несколько гипе-ремированна€ слизиста€ оболочка. ѕри складчатом глоссите налет молочницы локализуетс€ обычно в глубине складок (кандидомикотический глоссит).

 акдидомикотический вульвовагинит по клинической картине почти не отличаетс€ от молочницы, однако серовато-белый налет обычно имеет крошковатый характер. Ѕольные жалуютс€ на зуд и жжение.

 андидозна€ паронихи€, онихи€ встречаютс€ почти исключительно у женщин и начинаютс€ с изменени€ ногтевого валика. ѕо€вл€ютс€ отечность, гипереми€ и инфильтраци€ ногтевого валика, из-под которого можно выдавить каплю гно€. ѕри стихании воспалительных €влений по краю ногтевого валика возникает шелушение, он остаетс€ утолщенным, исчезнувша€ ногтева€ кожица не нарастает. Ќогтева€ пластинка, на которую процесс переходит с ногтевого валика, в местах поражени€ имеет буровато-коричневую окраску и поперечную исчерченность.

’ронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз у детей начинаетс€ обычно с по€влени€ молочницы, затем возникают другие формы кандидоза кожи и слизистых оболочек. Ќа их фоне и р€дом с ними возникают папулезные и бугорковые высыпани€, покрытые корками, количество которых быстро увеличиваетс€, а сами очаги станов€тс€ более глубокими. Ёти элементы оставл€ют рубцово-атрофические изменени€. ѕроцесс, начавшийс€ в раннем детстве, течет годами, сопровожда€сь различными дистрофическими расстройствами, в том числе глубоким кариесом зубов. Ёти изменени€ могут сочетатьс€ с висцеральным кан-дидозом (бронхит, пневмони€, пиелонефрит, энтероколит и др.). ѕри микроскопии после обработки материала (соскоб с очага, обрывки эпидермиса и др.) 20% раствором едкой щелочи обнаруживают псевдомицелий и скоплени€ почкующихс€ дрожжевых клеток.

Ћечение. ѕровод€т сочетанную патогенетическую (устранение различных факторов, способствующих развитию заболевани€) и антимикотическую терапию. ѕоследн€€ заключаетс€ в назначении нистатина по 3 000 000Ч6 000 000 ≈ƒ/сут, низорала по 200Ч400 мг/сут или леворина по 2 000 000Ч 4 000 000 ≈ƒ/сут, витаминов группы ¬, аскорбиновой кислоты. Ќаружно назначают 1Ч2% водные или 3% спиртовые растворы анилиновых красок, жидкость  астеллани, нистатиновую или левориновую мазь. ѕораженные слизистые оболочки, кроме того, 3Ч4 раза в день обрабатывают 20% раствором бората натри€ в глицерине. ѕри грануломатозном кандидозе показаны внутривенные введени€ амфотерицина ¬. ѕри профессиональном кандидозе необходимо трудоустройство.

ѕрогноз при поверхностных кандидозах хороший, при гранулематозномЧсерьезный.

 ќ∆Ќџ… «”ƒ Ч ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. ¬ большинстве случаев имеет нервно-аллергическую природу. ћожет быть симптомом различных кожных болезной (экземы, крапивницы, чесотки и др.) или самосто€тельным кожным заболеванием (так называемый идио-патический зуд). ¬ первом случае при осмотре больного вы€вл€ютс€ симптомы соответствующих дерматозов, а при иди-опатическом зуде эти симптомы отсутствуют.  линическа€ картина даже выраженных случаев зуда обычно скудна€: на зуд€щих участках кожи имеютс€ лишь точечные или линейные экскориации (расчесы). ѕри упорном зуде нередко отмечаетс€ изменение ногтей рук: зеркальный блеск их поверхности (полированные ногти), сточенность свободного кра€. ” некоторых больных зуд осложн€етс€ пиодермией. «уд может быть посто€нным или приступообразным. ќбычно зуд усиливаетс€ в вечерние часы, когда он может стать нестерпимым.

–азличают генерализованный и локализованный зуд. √енерализованный зуд может быть следствием пищевой непереносимости (пищевой зудЧот острых блюд, копченостей, грибов, свинины и др.), медикаментозной сенсибилизации (лекарственный зудЧот антибиотиков, сульфаниламидов и др./, реакцией на изменение внешней температуры (холодовый зуд и тепловой зуд). ¬ преклонном возрасте зуд может быть результатом сухости кожи вследствие пониженной функции сальных желез (сенильный зуд). Ќередко генерализованный зуд €вл€етс€ следствием т€желых обших заболеванийЧгепатита, сахарного диабета, лейкозов, лимфогранулематоза, злокачественных новообразований и др., пр€чем он может задолго предшествовать типичным клиническим про€влени€м основного заболевани€. √енерализованный зуд может наблюдатьс€ при различных нервно-психических заболевани€х (неврозах, маниакально-депрессивном психозе, диэнцефале-захидр.).

Ћокализованный зуд чаще поражает аногенитальную область (анальный зуд, зуд мошонки, зуд вульвы) и волосистую часть головы. Ќар€ду с упоминавшимис€ этиологическими факторами локализованный зуд часто провоцируют местные причины (геморрой, глистна€ инвази€, проктит, простатит, бели, кандидоз, себоре€ и др.). Ћокализованный зуд обычно носит приступообразный характер.

Ѕольные зудом подлежат тщательному обследованию в поисках причины заболевани€.

Ћечение. ”странение этиологического фактора, лечение основного заболевани€, нераздражающа€ диета, седативные препараты, антигистамины, теплые ванны, взбалтываемые взвеси или спиртовые обтирани€ с ментолом и анестезином, димедроловый крем, кортикостероидные мази.

ѕрогноз. ѕолное излечение зависит от возможности устранени€ причинного фактора, в частности от прогноза заболевани€, вызвавшего зуд.

 ќЌƒ»Ћќћџ ќ—“–ќ ќЌ≈„Ќџ≈ Чразновидность бородавок в виде м€гких дольчатых разрастаний, чаще всего в аногенитальной области. ¬озбудитель Ч фильтрующийс€ вирус. «аражение обычно происходит в результате пр€мого контакта с больным.  онтагиозность невелика. –азвитию остроконечных кондилом благопри€тствует длительна€ мацераци€ кожи и слизистой оболочки (неопр€тность, патологические уретральные и вагинальные выделени€).

ќстроконечные кондиломы представл€ют собой дольчатые и нитеобразные разрастани€, напоминающие цветную капусту. ќни склонны к группировке, имеют м€гкую консистенцию, белесоватую влажную ворсинчатую поверхность, суженное основание, различные размеры, болезненны, сопровождаютс€ непри€тным запахом. ќсновна€ локализаци€: крайн€€ плоть, малые половые губы, перианапьна€ область. ќт сифилитических широких кондилом отличаютс€ суженным основанием, дольчатой структурой, м€гкой консистенцией.

Ћечение. —мазывание 20% спиртовым раствором подо-филлина, присыпка чистым резорцином, аппликации колхами-новой мази. ѕри безуспешности консервативной терапии Ч электрокоагул€ци€, выскабливание острой ложечкой или хирургическое иссечение. ѕрофилактика рецидивов: гигиенический уход, ликвидаци€ патологических выделений.

 –јѕ»¬Ќ»÷ј Ч аллергическое заболевание, характеризующеес€ образованием на коже и слизистых оболочках волдырей.

Ётиологи€, патогенез. Ётиологические факторы, обусловливающие развитие крапивницы, дел€т на экзогенные (физическиеЧтемпературные, механические, химические и др.) и эндогенные (патологические процессы во внутренних органах, нарушени€ нервной системы). ѕатогенез во всех случа€х имеет много общих звеньев. Ётиологические факторы вызывают накопление в ткан€х химически активных веществ типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расшир€ют капилл€ры, следствием чего €вл€етс€ отек сосочкового сло€ дермы, обусловливающий по€вление волдырей.

–оль аллергенов могут играть неполностью расщепленные белковые продукты, еще не утратившие специфичность (проника€ в ток крови, они индуцируют выработку антител к определенному пищевому продукту), токсины (испорченные продукты, неполностью переваренные), токсические вещества, образующиес€ при колитах, недостаточной функции почек. ¬озможна бактериальна€ аллерги€. ¬ажную роль в патогенезе крапивницы играют функциональные нарушени€ нервной системы, особенно вегетативной. ¬ частности, известна хо-линергическа€ крапивница, развивающа€с€ при нервном возбуждении и обусловленна€ выделением ацетилхолина в ткан€х под вли€нием раздражени€ парасимпатической нервной системы,

 линическа€ картина крапивницы характеризуетс€ образованием на коже (реже слизистых оболочках) экссуда-тивных бесполостных эфемерных элементов Ч волдырей, отечных, плотных, €рко-розового цвета, приподнимающихс€ над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10Ч15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнени€ в центре. ¬олдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно.

ќстра€ крапивница характеризуетс€ внезапным началом, по€влением сильного зуда, жжени€ и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, €зыка, м€гкого неба, гортани. ¬олдыри могут быть различных размеров и очертаний, возможно их сли€ние, сопровождающеес€ нарушением общего состо€ни€ (крапивна€ лихорадка, артралгии). ќстра€ крапивница чаще обусловлена лекарственной или пищевой аллергией, парентеральным введением лекарств, сывороток, вакцин, переливанием крови.

ќстрый ограниченный отек  винке (гигантска€ крапивница) характеризуетс€ также внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др.) или половых органов. ѕри этом кожа становитс€ плотноэластической, белого, реже розового цвета. —убъективные ощущени€ обычно отсутствуют. „ерез несколько часов или 1 Ч2 дн€ отек спадает. ¬озможно сочетание отека  винке с обычной крапивницей. ѕри отеке, развивающемс€ в области гортани, возможны стеноз и асфикси€.

’роническа€ рецидивирующа€ крапивница обычно развиваетс€ на фоне продолжительной сенсибилизации, обусловленной очагами хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, аднексит и др.), нарушением де€тельности желудочно-кишечного тракта, печени и др. –ецидивы заболевани€, характеризующиес€ по€влением волдырей на различных участках кожного покрова, смен€ютс€ ремисси€ми различной длительности. ¬о врем€ приступа возможны головна€ боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта Ч тошнота, рвота, понор. ћучительный зуд может сопровождатьс€ бессонницей, невротическими расстройствами.

—олнечна€ крапивницаЧразновидность фотодерматоза; развиваетс€ у лиц, страдающих заболеванием печени и нарушенным порфириновым обменом при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам. Ѕолеют чаще женщины. «аболевание характеризуетс€ по€влением высыпаний на открытых участках кожи (лицо, руки и др.). ’арактерна сезонность (веснаЧлето). ѕри длительном пребывании на солнце высыпани€ могут сопровождатьс€ общей реакцией организма в виде нарушени€ дыхани€ и сердечной де€тельности, возможен шок.

ƒиагноз в типичных случа€х затруднений не представл€ет. ƒифференциальный диагноз провод€т с дерматозом ƒюринга, дл€ которого, помимо уртикарных элементов, характерны везикулы, папулы.

Ћечение. ѕри острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, показаны слабительные средства, гипосенсибилизирующие препараты Ч 10% раствор хлорида кальци€ в/в, глкжонат кальци€ в/м, антигистаминные препараты. ¬ т€желых случа€х приступ можно купировать введением п/к 1 мл адреналина, кортико-стероидных препаратов (при угрожающем отеке гортани лучше вводить в/в). Ќаружно Ч противозудные средства: 1 % спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы.

ѕри хронической крапивнице необходимо вы€вить этиологический фактор. ¬ случае обнаружени€ аллергена показана специфическа€ гипосенсибилизаци€, санаци€ очагов хронической инфекции, лечение болезней желудочно-кишечного тракта, дегельминтизаци€. ѕри нарушени€х нервной системы Чседативна€ терапи€. –екомендуетс€ молочнс-рас-тительна€ диета с исключением возбуждающих средств. ѕоказаны также обща€ ионогальванизаци€ с хлоридом кальци€, субаквальные ванны. ¬ случае солнечной крапивницыЧфотодесенсибилизирующие препараты (делагил, плак-векил).

ѕрофилактика. Ћечение очагов хронической инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы, исключение повторных воздействий аллергенов.

Ћј…√≈ЋЋј —»Ќƒ–ќћ (эпидермальный токсический некрс-лиз)Чтоксико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, нередко сопровождающеес€ изменени€ми внутренних органов и нервной системы. ¬озникает как реакци€ на прием медикаментов (чаще сульфаниламиды, антибиотики, бутадион, барбитураты), приводит к развитию некролиза всех слоев эпидермиса и его отслоению.

—имптомы, течение. «аболевание начинаетс€ с высокой температуры, резкой слабости, иногда боли в горле. Ќа этом фоне возникают обширные эритематозно-пузырные поражени€ кожи и слизистых оболочек. ѕосле вскрыти€ пузырей поражение приобретает сходство с ожогом IЧ11 степени; симптом Ќикольского резко положительный. — по€влением высыпаний состо€ние больных резко ухудшаетс€. ѕроцесс может прин€ть генерализованный характер, сопровождаетс€ дистрофическими изменени€ми внутренних органов (печень, почки, кишечник, сердце и др.), токсическим поражением нервной системы. ¬ мазках-отпечатках с эрозий при окраске по –омановскомуЧ√имзе вы€вл€ютс€ кубоидные клетки с крупными €драми.

ƒиагноз устанавливают при наличии крупных пузырей и положительного симптома Ќикольского, отсутствии в мазках-отпечатках типичных акантолитических клеток, указании на предшествующий прием медикаментов. —ходство с синдромом Ћайелла может иметь стафилококковое поражение: в этом случае в мазках-отпечатках определ€ютс€ большие эпителиальные клетки с маленькими €драми, а некролиз развиваетс€ только в поверхностных отделах эпидермиса.

Ћечение. ѕреднизолон (или другие глюкокортикоиды) по 60Ч100 мг/сут, детоксицирующие средства (унитиол по 5 мл 2 раза в сутки или гемодез и др.), антигистаминные препараты, гемосорбци€, плазмаферез, симптоматическа€ терапи€. ћестно назначают 5% дерматоловую мазь.

ѕрогноз серьезный: почти 25% больных погибают, несмотр€ на интенсивную терапию. –анн€€ диагностика и раннее начало кортикостероидной терапии улучшают прогноз.

Ћ≈ѕ–ј (проказа) Ч хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактери€ми лепры, характеризующеес€ преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы, а также глаз, некоторых внутренних органов. ≈е возбудитель Ч облигатный внутриклеточный паразит.

¬ насто€щее врем€ в мире, поданным ¬ќ«, насчитываетс€ 3 млн больных лепрой. Ќаиболее распространена она в странах јзии и јфрики. ≈динственным источником инфекции €вл€етс€ больной человек. ¬ распространении инфекции большое значение придаетс€ социально-экономическим факторам. ќсновной путь передачи инфекции воздушно-капельт ный, реже чрескожный (при повреждении кожного покрова). ƒопускаетс€ возможность передачи кровососущими насекомыми. »нкубационный период в среднем 3Ч7 лет.

 линическа€ картина. ¬ыдел€ют несколько клинических типов лепры.

Ћепроматозный типЧ наиболее злокачественный, отличаетс€ наличием в очагах поражени€ большого количества микобактерий. Ёти больные особенно контагиозны, так как выдел€ют огромное количество возбудител€. ѕоражаютс€ кожа, слизистые оболочки, глаза, лимфатические узлы, периферические нервные стволы, а также эндокринна€ система и некоторые внутренние органы. Ќа коже лица, разгиба-тельных поверхност€х.предплечий, голеней, тыле кистей, €годицах по€вл€ютс€ эритематозно-пигментные п€тна различных очертаний и размеров, не имеющие четких границ. ѕостепенно п€тна инфильтрируютс€, выступа€ над поверхностью кожи, увеличиваютс€ в размерах. ¬ результате диффузной инфильтрации кожи лица надбровные дуги резко выступают, нос деформируетс€, щеки, губы и подбородок приобретают дольчатый вид Ч развиваетс€ Ђльвиное лицої (Fades leonica). Ѕрови выпадают начина€ с наружной стороны.

 ожа в зоне инфильтратов становитс€ напр€женной, гл€нцевитой, рисунок ее сглажен, пушковые волосы отсутствуют. »ногда она имеет вид апельсиновой корки, становитс€ лосн€щейс€ за счет избыточных выделений сальных желез. ¬ поздней стадии потоотделение в участках поражени€ прекращаетс€, инфильтраты приобретают синюшно-бурый оттенок. Ќа коже (как в зоне инфильтраций, так и вне их) по€вл€ютс€ бугорки и узлы ЧлепромыЧразмером от2Ч3 мм до 2 см и более плотноватоэластической консистенции, красновато-ржавого цвета.

ѕостепенно лепромы изъ€звл€ютс€. язвенные поверхности имеют обычно крутые, иногда подрытые инфильтрированные кра€, могут сливатьс€, образу€ обширные €звенные дефекты, медленно заживающие неровным рубцом. —лизиста€ оболочка носа поражаетс€ практически у всех больных, станов€сь гиперемированной, отечной, с большим количеством мелких эрозий (лепроматозный ринит). ¬ дальнейшем развиваетс€ ее атрофи€ и по€вл€ютс€ отдельные лепромы и разлитые инфильтрации, затрудн€ющие носовое дыхание. ѕри распаде лепром нос деформируетс€ (плоско-вдавленный, хоботообразный, лорнетный, нос бульдога).

ѕри т€желом течении поражаютс€ слизистые оболочки м€того и твердого неба, гортани, спинки €зыка. ѕоражение периферических нервов, обычно двустороннее и симметричное, развиваетс€ сравнительно поздно. ¬начале в зонах поражени€ ослабевает, а затем исчезает температурна€ чувствительность, за ней болева€ и тактильна€. ќсобенностью леп-роматозных невритов €вл€етс€ их восход€щий характер. Ќаиболее часто поражаютс€ локтевой, срединный, малоберцо-вый, большой ушной нерв, верхн€€ ветвь лицевого нерва. Ќервные стволы утолщены, плотные, гладкие. ѕостепенно развиваютс€ трофические и двигательные нарушени€ (лагоф-тальм, парез жевательной и мимической мускулатуры, ами-отрофии, контрактуры, трофические €звы).

“уберкулоидный тип отличаетс€ более легким течением, поражаютс€ обычно кожа и периферические нервы. ћикобактерий вы€вл€ютс€ в очагах поражени€ струдом, в соско-бе слизистой оболочки носа обычно отсутствуют.  линические про€влени€ туберкулоидного типа характеризуютс€ по€влением на коже немногочисленных различных по очертани€м и величине эритематозных п€тен, а также папулезных элементов, €вл€ющихс€ основным признаком заболевани€. ѕапулы обычно мелкие, плоские, красновато-синюшные, полигональные, склонные к сли€нию в бл€шки с резко очерченным, валикообразно приподн€тым округлым или полициклическим краем. Ѕл€шки склонны к периферическому росту. »злюбленна€ локализаци€ высыпаний Члицо, ше€, сгибательные поверхности конечностей, спина, €годицы.

ѕостепенно центральна€ часть бл€шек атрофируетс€, ги-перпигментируетс€, начинает шелушитьс€, а по краю их сохран€етс€ эритематозна€ кайма шириной до 2Ч3 см и более Ч фигурный туборкулоид. Ќа месте рассосавшихс€ высыпаний остаютс€ участки гипопигментации или атрофии кожи. ¬ очагах поражени€ нарушены сало- и потоотделение, выпадают пушковые волосы. ѕоражени€ периферических нервных стволов, кожных веточек нервов, вазомоторные нарушени€ вы€вл€ютс€ очень рано (иногда до кожных про€влений). ќтмечаютс€ расстройства температурной, болевой и тактильной чувствительности, нередко выход€щие за пределы высыпаний (за исключением тактильной чувствительности).

Ќаиболее часто поражаютс€ локтевой, лучевой и малоберцовый нервы, что про€вл€етс€ в их диффузном или четкооб-разном утолщении и болезненности. ѕостепенно это приводит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи, ногтей, мутил€ции кистей и стоп (тюлень€ лапа, свисающа€ кисть, обезь€нь€ лапа, падающа€ стопа и др.). —нижаютс€ сухожильные рефлексы.

ѕограничные типы лепры характеризуютс€ по€влением на коже п€тнистых высыпаний с географическими очертани€ми Ч гипохромных, эритематозных, смешанных. ¬начале поражение периферических нервов отсутствует, а затем постепенно развиваетс€ специфический полиневрит, привод€щий к расстройствам чувствительности в дистальных отделах конечностей, атрофии мелких мышц, контрактурам пальцев, трофическим €звам. Ќа коже могут возникать высыпани€ и по лепроматозному, и по туберкулоидному типу с последующей полной трансформацией в соответствующий тип.

¬ течении всех типов лепры различают прогрессирующую, стационарную, регрессирующую и резидуальную стадии. ¬озможны трансформации одного типа в другой.

ƒл€ лепрозного поражени€ глаз характерны диффузна€ инфильтраци€ или лепромы век, реже наблюдаетс€ эпискле-рит, кератит с характерным признакомЧлепрозным паннусом (по€вление в роговице сосудов, проросших с конъюнктивы глазною €блока); ирит, сопровождающийс€ перикорнеапь-ной инъекцией сосудов, светобо€знью, слезотечением, болью и отложением на поверхности радужки фибринозного экссудата, что может привести к сращению краев зрачка и вторичной глаукоме.

—осто€ние реактивности макроорганизма по отношению к возбудителю лепры характеризует лепроминова€ проба: 0,1 мл суспензии микобактерий лепры (интегральный лепромин) ввод€т внутрикожно. —пецифическа€ реакци€ развиваетс€ через 2Ч3 нед в виде бугорка с некрозом. ” больных лепро-матозным типом лепры эта проба отрицательна€, туберкуло-идным типом Ч положительна€ (также как и у здоровых людей); при пограничном типе проба может быть как положительной, так и отрицательной. ѕроба используетс€ дл€ дифференциальной диагностики различных типов лепры и дл€ обследовани€ групп населени€ с повышенным риском заболевани€ (вы€вление лиц с отрицательной пробой).

ƒиагноз должен быть подтвержден, особенно на ранних стади€х', положительными результатами бактериоскопи-ческого и гистологического исследовани€. Ѕактериоскопии подвергают соскоб со слизистой оболочки носа и скарифи-каты из пораженного участка кожи, а также кожи надбровных дуг, мочек ушных раковин, подбородка, дистальных отделов конечностей. ќб€зательно изучение всех видов поверхностной чувствительности. ƒифференциальный диагноз провод€т с саркоидозом, сифилисом, витилиго, туберкулезной волчанкой.

Ћечение комплексное, сочетающее специфические средства с общеукрепл€ющими и стимулирующими.   числу первых относ€тс€ основные противолепрозные препараты (ди-афенилсульфон, солюсульфон, диуцифон и другие производные сульфонового р€да), а также рифампицин, лампрен, про-тионид, этионид.  о вторым Ч гамма-глобулин, пирогенал, метилурацил, витаминные препараты, иммуномодуп€торы и др. Ћечение провод€т (в прогрессирующей стадии в лепрозории) курсами продолжительностью до 6 мес с интервалами 1 мес. Ёффективность лечени€ оцениваетс€ по результатам бактериоскопического контрол€ и гистологического исследовани€.

ѕрофилактика Ч раннее вы€вление, рациональное лечение больных, обследование групп населени€ в эпидемических очагах, превентивное лечение лиц, наход€щихс€ в тесном контакте с больным лепрой.

Ћ»ћ‘ќ√–јЌ”Ћ≈ћј“ќ« ѕј’ќ¬џ… (четверта€ венерическа€ болезнь, венерическа€ лимфопати€)Чвенерическое заболевание, встречающеес€ преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом и характеризующеес€ паховым лимфаденитом с образованием свищей и развитием –убцовых ст€жений и слоновости аногенитальной области.

¬озбудители болезниЧмикроорганизмы хламидии, родственные бактери€м. «аражение происходит при половом контакте. ¬озбудитель проникает через поврежденную кожу или слизистую оболочку. »нкубационный период Ч от нескольких дней до нескольких недель.

—имптомы, течение. ¬ыдел€ют три клинических периода. ѕервый характеризуетс€ по€влением на месте внедрени€ инфекции (обычно на наружных половых органах) пузырька, который вскоре превращаетс€ в небольшую €зву. язва безболезненна и заживает через несколько дней. ¬торой период, продолжающийс€ несколько мес€цев или лет, характеризуетс€ своеобразным регионарным лимфаденитом: паховые лимфатические узлы постепенно увеличиваютс€, станов€тс€ плотными, болезненными, спаиваютс€ между собой и с окружающими ткан€ми, кожа над ними краснеет и отекает. »нфильтративные конгломераты из лимфатических узлов подвергаютс€ разм€гчению в центре с образованием свищей, через которые выдел€ютс€ жидкий гной и творожистые массы. ¬ этом периоде может наблюдатьс€ лихорадка. “ретий период болезни про€вл€етс€ генитоаноректальным синдромом, который €вл€етс€ следствием –убцовых изменений в лимфатических узлах, привод€щих к слоновости аногенитальной области с папилломатозными разрастани€ми, абсцессами, изъ€звлени€ми. Ќаблюдаетс€ рубцовое сужение пр€мой кишки (до полной атрезии).

ƒиагноз подтверждаетс€ положительной реакцией ‘ре€. ¬ сложных случа€х требуетс€ выделение возбудител€ из очагов поражени€.

Ћечение антибиотиками и сульфаниламидами обычно не дает эффекта. ѕоказано хирургическое иссечение пораженных тканей.

ѕрогноз плохой.

Ћ»Ўј…  –ј—Ќџ… ѕЋќ— »…Ч заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, реже ногти.

Ётиологи€, патогенез не установлены. Ќаиболее распространены теории инфекционного (возможно, вирусного) и неврогенного происхождени€ заболевани€. Ѕолеют преимущественно взрослые.

 линическа€ картина характеризуетс€мономор-фными мелкими полигональными папулами красновато-фиолетового цвета с плоской блест€щей поверхностью и пупкс-видным вдавлением в центре. ѕапулы обычно располагаютс€ изолированно, преимущественно на сгибательных поверхност€х предплечий, животе, по€снице и сопровождаютс€ выраженным зудом. ѕапулы могут сливатьс€ с образованием небольших бл€шек (по типу Ђбулыжной мостовойї). Ќа поверхности папул вы€вл€етс€ белесоватого цвета сетчатый рисунокЧсетка ¬икема, котора€ особенно хорошо видна при смачивании элементов водой или смазывании растительным маслом. ѕорой они образуют кольцевидные фигуры. Ќа месте рассасывающихс€ папул часто остаетс€ стойка€ пигментаци€. ѕоражение слизистых оболочек (полости рта, половых органов) может быть как изолированным, так и сочетатьс€ с поражением кожи. Ќа внутренней поверхности щек, красной кайме губ, боковых поверхност€х €зыка, на вульве или головке полового члена располагаютс€ мелкие белесоватые блест€щие папулы, образующие Ђрисунок папоротникаї или сетку.

 роме типичной, возможны и другие разновидности красного плоского лиша€ на слизистых оболочках: экссудативнс-гиперемическа€, отличающа€с€ расположением папул на отечном гиперемированном (экссудативном) фоне; эрозивно-€звенна€, сопровождающа€с€ образованием эрозий или мелких €зв, окруженных папулами (последн€€ разновидность нередко развиваетс€ у больных сахарным диабетом и гипер-тензией). «аболевание характеризуетс€ хроническим рецидивирующим течением.

ƒиагноз став€т на основании характерного вида папул, наличи€ сетки ¬икема, типичной локализации, зуда.

Ћечение. ¬ остром периоде при наличии у больного очагов хронической инфекции показаны антибиотики широкого спектра, препараты кальци€, антигистаминные препараты, седативна€ терапи€, электросон (можно в сочетании с диатермией надпочечников), диадинамические токи параеер-тебрально, витамины —, ј, группы ¬. Ќаружно примен€ют взбалтываемую взвесь (окись цинка, тальк, крахмал по 10 г, глицерин Ч 20 мл, вода дистиллированна€ Ч до 100 мл), кортикостероидные мази (лучше подокклюзионную пов€зку). ¬ упорных случа€хЧѕ”¬ј-терапи€, кортикостероиды внутрь.

Ћ»Ўј… ќ“–”Ѕ≈¬»ƒЌџ… (лишай разноцветный)Чгрибковое заболевание кожи.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель Ч дрожже-подобный гриб Pityrosporum orbiculare, паразитирующий в роговом слое эпидермиса.   предрасполагающим факторам относ€т повышенную потливость, себорейный диатез.

 линическа€ картина. Ќа коже груди, спины, шеи, реже плечевого по€са и волосистой части головы по€вл€ютс€ мелкие (диаметром 3Ч5 мм) невоспалительные желтовато-коричневые п€тна с четкими неровными границами, при поскабливании которых вы€вл€етс€ незначительное отрубе-видное шелушение. ¬ результате периферического роста п€тна увеличиваютс€ в размерах и сливаютс€ в крупные очаги так называемых географических очертаний. —убъективные ощущени€ отсутствуют. ѕримен€ют диагностическую йодную пробу, дл€ чего пораженную кожу смазывают йодной настойкой и тут же протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод и п€тна отрубевидного лиша€ резко выдел€ютс€, окрашива€сь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непораженной кожи. ѕод вли€нием ультрафиолетовых лучей (в частности, при загаре) в результате шелушени€ на местах бывших высыпаний остаютс€ незагоревшие п€тна Ч псевдолейкодерма.

ƒиагноз основываетс€ на характерной клинической симптоматике и положительной йодной пробе. ¬ сомнительных случа€х провод€т микроскопическое исследование чешуек кожи дл€ обнаружени€ возбудител€. ƒифференциальный диагноз провод€т в р€де случаев с сифилитической розеолой, котора€ не шелушитс€, не сливаетс€ в сплошные очаги, йодна€ проба при этом отрицательна€, а серологические реакции на сифилис положительные, могут быть другие про€влени€ сифилиса. ѕсевдолейкодерму необходимо дифференцировать от истинной сифилитической лейкодермы, при которой мелкие округлые (0,5Ч1 см) или мраморного рисунка гипопигментированные п€тна без четких границ располагаютс€ на слегка пигментированной коже зад-небоковых поверхностей шеи, иногда распростран€€сь на кожу спины; положительные серологические реакции и другие признаки сифилиса позвол€ют отличить ее от псевдолейкодермы.

Ћечение. ¬тирание жидкости јндриас€на (уротропин Ч 5 г, 8% раствор уксусной кислоты Ч 35 мл, глицерин Ч10 мл), 2Ч5% салицилово-резорцинового спирта, мази ¬илькинсо-на, 10% серной мази, микозолона, обработка по методу ƒемь-€новича (см. „есотка) и другими противогрибковыми средствами в течение 3Ч7 дней, после чего назначают общую гигиеническую ванну с мылом, мочалкой. ƒл€ предотвращени€ рецидива заболевани€ целесообразна обработка всего кожного покрова ¬ косметических цел€х дл€ ликвидации псевдолейкодермы после противогрибкового лечени€ показано ультрафиолетовое облучение.

Ћ»Ўј… –ќ«ќ¬џ… Чзаболевание кожи из группы инфекционных эритем.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудитель розового лиша€ неизвестен (предполагаетс€ вирус). –азвитию заболевани€ способствует простуда. ¬спышки заболевани€ отмечаютс€ чаще весной и осенью. ’арактерны цикличность и безрецидивность, видимо, обусловленные развитием иммунитета.

 линическа€ картина. Ѕолезнь начинаетс€ (обычно на фоне или вскоре после простудного заболевани€) с по€влени€ на коже туловища единичного крупного округлого п€тна розового цвета диаметром 2 см и более (так называема€ материнска€ бл€шка), центральна€ часть которого постепенно приобретает желтоватый оттенок, как бы сморщиваетс€ и начинает слегка шелушитьс€. ќбычно через несколько дней после по€влени€ материнской бл€шки на коже туловища и конечностей возникают множественные мелкие овальные розовые п€тна диаметром 0,5Ч1 см, расположенные по лини€м Ћангера. ѕостепенно в центре п€тен вы€вл€ютс€ едва заметные сухие складчатые чешуйки, ало периферииЧсвободна€ от чешуек красна€ кайма, отчего п€тна приобретают сходство с медальонами. —ыпь не склонна к сли€нию. —убъективные ощущени€ чаще отсутствуют, однако возможен зуд. ѕродолжительность заболевани€ јЧ6 нед, после чего высыпани€ самопроизвольно исчезают. ѕри нерациональной раздражающей терапии, частом мытье, а также при повышенной потливости и у лиц с аллергическими реакци€ми высыпани€ могут экзематизироватьс€ и сохран€тьс€ значительно больший период времени.

ƒиагноз основываетс€ на характерной клинической картине. —ифилитическую розеолу исключают на основании наличи€ шелушени€, материнской бл€шки, отрицательных серологических реакций и отсутстви€ других признаков сифилиса.

Ћечение. «апрещают мытье и ношение шерст€ного и синтетического бель€. Ќазначают препараты кальци€, антигистаминные препараты, аскорутин. ¬ случае распространенных форм заболевани€ с выраженной температурной реакцией дополнительно могут быть назначены антибиотики широкого спектра действи€ (олететрин по 0,25 г 4 раза в день). Ќаружно: припудривание водной взбалтываемой взвесью (окись цинка, крахмал, тальк по 10 г, глицерин Ч 20 мл, вода дистиллированна€ Ч 100 мл), кортикостероидные мази.

ћј—“ќ÷»“ќ«Чхроническое заболевание, поражающее кожу, а также внутренние органы, кости. ¬ его основе лежат патологические процессы, обусловленные аккумул€цией и пролиферацией тучных клеток (или лаброцитов, мастоцитов) и высвобождением из них биологически активных веществ. Ќаиболее частыми разновидност€ми болезни €вл€ютс€ п€тнистый и папулезный мастоцитоз, нередко сочетающиес€ друг с другом и известные под названием пигментной крапивницы, котора€ характеризуетс€ распространенными и обильными синюшно-розовыми, в дальнейшем коричневато-бурыми п€тнами и папулами небольших размеров и округлых очертаний. ¬ысыпани€ возникают обычно по типу многократных атак с короткими ремисси€ми. “ечение неопределенное. ѕигрентна€ крапивница, возникша€ в раннем детском возрасте, зсобенно в грудном, к началу пубертатного периода часто тодвергаетс€ спонтанному регрессу. ” взрослых она отлича-этс€ нарастающей т€жестью.

–еже мастоцитоз про€вл€етс€ узлами размером от горо-шны до боба, обычно коричневато-желтоватой окраски, не-)едко сливающимис€, особенно в крупных складках, в обширные конгломераты; пузыр€ми, возникающими, как правило, i раннем детском возрасте и наслаивающимис€ чаще всего ia другие варианты этого заболевани€; диффузными очагами с четкими границами, при увеличении размеров и числа оторых может сформироватьс€ эритродерми€; мастоцито-юй, имеющей сходство с гистиоцитомой или невокарцино-юй; стойкой п€тнистой тепеангиэктазией в виде различной еличины и очертаний п€тен, состо€щих из густо переплета-)щихс€ телеангиэктазий на пигментированном фоне.   из-!енени€м кожи могут присоединитьс€ поражени€ внутрен-их органов (особенно печени и селезенки), периферической зови и костного мозга и другие общие нарушени€ с возмож-ым летальным исходом.

¬ысыпани€ при трении, давлении, тепловых процедурах и оугих раздражител€х станов€тс€ €рко-красными, отечными зуд€щими (феномен ƒарье Ч ”нны). ƒиагноз всегда требу-г гистологического подтверждени€.

Ћечение. Ёффективна€ терапи€ отсутствует. Ќазначают нтигистаминные препараты (фенкарол, диазолин, супрас-IH, тавегил и особенно задитен), провод€т фотохимиотерапию

ћ» –ќ—ѕќ–»я Ч грибковое заболевание кожи и волос, злеют главным образом дети. –азличают антропонозную и кэантропонозную микроспорию. јнтропонозна€ микроспори€ нашей стране очень редка. ¬озбудителиЧантропофильные 1кроопорумы (Microsporon ferrugineum)Чпоражают роговой юй эпидермиса и волосы; отличаютс€ высокой контагиозно-ью. »сточникЧбольной человек. ѕути передачиЧпр€мой зпосредованный (через головные уборы, щетки, расчески, одежду, игрушки и другие предметы).

«ооантропонозна€ микроспори€ Ч частый микоз. ¬озбу-!тели Ч зоофильные микроспорумы (в нашей стране ћ. nis) Ч поражают роговой слой и волосы; по контагиознос-уступаютантропофильным. »сточникиЧкошки (особенно г€та), реже собаки. ѕути передачи Ч пр€мой (основной) и осредованный (через предметы, загр€зненные волосами и чешуйками, содержащими ћ. canis). ќтносительно редко фицирование происходит от больного человека. —линическа€ картина. ѕро€влени€антропонозной ооантропонозной микроспории однотипны и сходны с по-зхностной трихофитией, в отличие от которой дл€ нее ха-стерны: более четкие границы, округлые очертани€, круп-е размеры очагов поражени€ на волосистой части головы; тамывание (обычно сплошное) волос на уровне 6Ч8 мм; 1ичие вокруг Ђпеньковї беловатых чехлов; отсутствие чер-к точек; на гладкой коже Ч множественные очаги; почти то€нное вовлечение пушковых волос, нередкое увеличение шных, затылочных и шейных лимфатических узлов. ¬оз-кны изменени€ по типу инфильтративно-нагноительной хофитии.

ƒиагноз микроспории всегда должен быть подтвержден юраторными исследовани€ми (микроскопи€, посев пораженнных волос или чешуек кожи). ¬ажное значение имеетлю-юсцентна€ диагностика (осмотр под лампой ¬уда). Ћечение провод€т в стационаре. 

ѕрогноз благопри€тный.

ѕрофилактика. »зол€ци€ больных детей; осмотр х контактировавших с больным (включа€ домашних животных) с использованием лампы ¬уда; отлов бездомных кошек и со бак.

ћќЋЋё—   ќЌ“ј√»ќ«Ќџ… (моллюск заразительный)Ч хроническа€ и вирусна€ инфекци€ кожи преимущественно у детей. ¬озбудительЧодноименный вирус, патогенный только дл€ человека. «аражение происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы, находившиес€ в его пользовании. »нкубационный периодЧот нескольких недель до нескольких мес€цев.

—имптомы. ≈диничные или множественные плотные восковидные безболезненные узелки телесного цвета, величиной от булавочной головки до горошины, полушаровидной формы с пупкообразным углублением в центре, располагающиес€ обычно у детей на лице, шее и туловище, а у взрослых Ч на половых органах и в соседних с ними област€х. ѕри сдавлении узелков (ногт€ми или пинцетом) из центрального углублени€ выдел€етс€ бела€ крошковата€ масса. ¬ысыпани€ обычно стойки, но могут исчезать спонтанно.

Ћечение. ¬тирание 5% теброфеновой мази или выдавливание содержимого узелков пинцетом с последующим смазыванием йодной настойкой, иногда злектрокоагул€ци€.

ѕ»ќƒ≈–ћ»я Ч группа заболеваний кожи, основным симптомом которых €вл€етс€ нагноение.

Ётиологи€, патогенез. ¬озбудители Ч стафилококки и стрептококки. ¬ патогенезе важную роль играют эндогенные нарушени€ (сахарный диабет, болезни крови, отклонени€ в витаминном обмене, желудочно-кишечные расстройства, ожирение, заболевани€ печени, невропатии и др.), экзогенные воздействи€ (микротравмы, потертости, охлаждение, перегревание, загр€знение кожи, неполноценное питание и др.) и длительное лечение кортикостероидами и цито-статиками. ѕо этиологическому принципу различают стафи-лодермии и стрептодермии, которые в свою очередь подраздел€ютс€ на поверхностные и глубокие.

—тафилодермии. –азличают следующие разновидности стафилодермий: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, эпидемическую пузырчатку новорожденных (поверхностные стафилодермий), фурункул, карбункул и гидраденит (глубокие стафилодермии).

ќстиофолликулит Ч расположенна€ в устье волос€ного фолликула небольша€ пустула с плотной покрышкой, из центра которой выстоит волос; по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. ѕри распространении нагноени€ в глубь фолликула остиофолликулит трансформируетс€ в фолликулит, который клинически отличаетс€ от первого наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса. ќстиофолликулиты и фолликулиты могут быть единичными и множественными. ќни локализуютс€ на любом участке кожного покрова, где имеютс€ длинные или хорошо развитые пушковые волосы. ѕри инволюции образуетс€ гнойна€ корочка, по отпадении которой обнаруживаетс€ синюшно-розовое п€тно, со временем исчезающее.

—тафилококковый сикоз Ч множественные, кучно расположенные на синюшно-красной и инфильтрированной коже обычно подбородка и верхней губы остиофопликулиты и фолликулиты, наход€щиес€ на различных стади€х эволюции и склонные к длительному, порой многолетнему, рецидивирующему течению.

Ёпидемическа€ пузырчатка новорожденныхЧ высококонтагиозное острое заболевание, поражающее новорожденных в первые 7Ч10 дней жизни. ’арактеризуетс€ многочисленными пузыр€ми различной величины с прозрачным или мутным содержимым и тонкой др€блой покрышкой. ѕоражаетс€ весь кожный покров, за исключением ладоней и подошв. ѕузыри частью подсыхают с образованием тонких корок или, продолжа€ увеличиватьс€ в размерах, сливаютс€ друг с другом и вскрываютс€, привод€ к формированию эрозивных поверхностей, иногда захватывающих всю кожу (эксфолиативный дерматит –иттера). ¬озможно вовлечение в процесс слизистых оболочек. ћогут присоедин€тьс€ общие €влени€, порой т€желые, привод€щие к летальному исходу.

‘урункулЧгнойно-некротическое воспаление волос€ного фолликула и окружающих его тканей; клинически представл€ет собой островоспалительный узел с пустулой на верхушке. ѕри вскрытии обнажаетс€ некротический стержень, по отторжении которого образуетс€ €зва, заживающа€ рубцом. —убъективно Ч боль. ‘урункулы могут быть одиночными и множественными, течение ихЧострым и хроническим. »ногда присоедин€ютс€ лимфадениты и лимфангиты, лихорадка. ѕри локализации на лице, особенно в носогубном треугольнике, возможны менингеальные осложнени€.

 арбункулЧплотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с €влени€ми резко выраженного перифокапьного отека, возникающий в результате некротически-гнойного воспалени€ кожи и подкожной жировой клетчатки. „ерез образующиес€ отверсти€ выдел€етс€ густой гной, смешанный с кровью. ѕо отторжении некротических масс образуетс€ глубока€ €зва, заживающа€ грубым рубцом. —убъективно Ч мучительные боли. ќбщее состо€ние, как правило, нарушено.  арбункулы возникают у ослабленных и истощенных лиц на затылке, спине и по€снице.  райне опасны карбункулы лица.

√идраденит Ч гнойное воспаление апокринных потовых желез. ¬ коже (обычно подкрыльцовых впадин) формируетс€ островоспалительный узел, при вскрытии которого выдел€етс€ гной. ¬последствии процесс подвергаетс€ рубцеванию. ќтмечаетс€ болезненность. ¬озможны общие нарушени€, особенно при множественных гидраденитах, образующих массивные конгломераты. √идраденит чаще встречаетс€ у полных женщин, страдающих потливостью.

—трептодермии. ќсновным морфологическим элементом стрептодермий €вл€етс€ фликтена Ч полость в эпидермисе с тонкой и др€блой покрышкой, заполненна€ серозно-гной-ным или гнойным содержимым, расположенна€ на гладкой коже и не св€занна€ с сально-волос€ным фолликулом. –азличают стрептококковое импетиго, буллезное импетиго и вульгарную эктиму.

—трептококковое импетиго Ч контагиозное заболевание, поражающее детей и молодых женщин. ’арактеризуетс€ высыпанием фликтен, окаймленных ободком гиперемии. Ќередко покрышка фликтен разрываетс€ с образованием поверхностных эрозий розово-красного цвета, отдел€ющих обильный экссудат. Ёкссудат, как и содержимое фликтен, быстро подсыхает с образованием медово-желтых корок, по отпадении которых обнаруживаютс€ розовые п€тна, вскоре исчезающие. ѕри прогрессировании фликтены станов€тс€ множественными, могут сливатьс€ в обширные очаги, покрытые массивными корками. ќтмечаетс€ умеренный зуд или легкое жжение. ќбщее состо€ние обычно не нарушаетс€. ѕроцесс локализуетс€ на любом участке кожи, чаще на лице, в частности в углах рта в виде трещины (зае-да); иногда фликтена подковообразно охватывает ноготь (околоногтевое импетиго). ѕри присоединении стафилококковой инфекции образуютс€ €нтарно-желтые пустулы, быстро подсыхающие в толстые рыхлые серозно-гнойные корки, иногда с примесью крови Чвозникает вульгарное импетиго, отличающеес€ большой контагиозностью, поражением обширных участков кожи, присоединением фолликулитов, фурункулов и лимфаденитов.

Ѕуллезное импетигоЧнаиболее т€желый вариант стрептококкового импетиго; развиваетс€ обычно у взрослых на стопах, голен€х и кист€х. ќтличаетс€ крупными напр€женными пузыр€ми, имеющими серозный или серозно-кров€нистый экссудат и толстую покрышку.  ожа вокруг них воспалена. ћогут присоедин€тьс€ лимфангиты, лимфадениты, общие нарушени€, изменени€ в гемограммах.

¬ульгарна€ эктима Ч единственна€ глубока€ форма стрептодермий; развиваетс€ чаще у взрослых на голен€х, €годицах, бедрах и туловище. ¬озникает крупна€ глубоко расположенна€ фликтена с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, подсыхающим в толстую корку, под которой обнаруживаетс€ €зва. «аживление поверхностным, реже вт€нутым рубцом.  оличество эктим варьирует от единичных до множественных. ” ослабленных лиц они приобретают зат€жное течение.

Ћечение. ѕри множественных очагах общее мытье запрещаетс€, при одиночныхЧ вопрос решаетс€ индивидуально. ¬сегда следует избегать мыть€ самих очагов. Ќеобходима часта€ смена бель€. ѕолотенца, гребни и другие предметы обихода должны быть индивидуальными. Ќогти подстригать и ежедневно смазывать йодной настойкой. ¬олосы вокруг очагов коротко остричь, а кожу протирать салициловым или камфорным спиртом. ќстиофолликулиты и фолликулиты вскрыть стерильной иглой и обработать анилиновыми красками. Ќа невскрывшиес€ фурункулы и гидрадениты наложить Ђлепешкиї из чистого ихтиола, при вскрытииЧ гипертонические пов€зки, а после очищени€ €зв Ч пов€зки с маз€ми, содержащими антибиотики. ѕри локализации фурункула на лице или шееЧвсегда внутрь сульфаниламиды или антибиотики.  арбункулы подлежат хирургическому вскрытию с последующими гипертоническими и антисептическими пов€зками. ќчаги импетиго смазывают анилиновыми красками, маз€ми с антибиотиками (при буллезном импетиго предварительно вскрыть пузыри). ѕри хронических и т€желых формах Ч терапи€ сопутствующих заболеваний, антибиотики, сульфаниламиды, специфические (стафилококкова€ поливакцина, аутовакцина, анатоксин, антистафилококкова€ плазма, антистафилококковый гамма-глобулин и др.) и неспецифические (аутогемотерапи€, пирогенна€ терапи€ и др.) методы, физиотерапи€, витамины; при сикозе об€зательна повторна€ эпил€ци€. Ћечение при общих €влени€х желательно проводить в стационаре.

ѕрофилактика, прогноз. √игиенический общий режим, полноценное и регул€рное питание, зан€ти€ физкультурой и спортом. Ћечение общих заболеваний. ѕредупреждение и немедленна€ обработка микротравм. —облюдение правил личной гигиены. »зол€ци€ детей, больных стрептококковым и вульгарным импетиго, из коллективов. —воевременное лечение начальных про€влений. ѕрогноз дл€ излечени€ при острых формах, как правило, благопри€тный, при хронических, особенно протекающих на фоне т€желых общих заболеваний, может быть плохим.

ѕќ„≈—”’ј (ѕ–”–»√ќ) Ч заболевание из группы зуд€щих дерматозов, характеризующеес€ по€влением отечных узелков с резким зудом.

ƒетское пруриго (строфулюс) наблюдаетс€ в возрасте от 5 мес. до 5 лет и обычно €вл€етс€ кожным синдромом экссуда-тивного диатеза. –азвитие строфулюса чаще всего обусловлено пищевой сенсибилизацией (молоко, шоколад, мед, варенье, €годы, €ичный белок, м€сные супы, пр€ности, копчености), реже он вызываетс€ лекарственной сенсибилизацией и глистной инвазией. ѕервичным элементом €вл€етс€ небольшой €рко-розовый отечный узелок, в центре которого формируетс€ маленький пузырек. ¬ысыпани€ по€вл€ютс€ в различном количестве, локализуютс€ обычно на разгибательных поверхност€х конечностей, €годицах, лице, сопровождаютс€ сильным приступообразным зудом (особенно ночью), что приводит к расчесам, осложн€ющимс€ иногда пиодермией. ћогут наблюдатьс€ общие €влени€. “ечение процесса рецидивирующее.

Ћечение. ”странение сенсибилизирующего фактора, строга€ диета, препараты кальци€, антигистамины, аскору-тин, водна€ болтушка, кортикостероидные мази.

ѕруриго взрослых чаще встречаетс€ у женщин среднего возраста. «аболевание может вызыватьс€ пищевыми раздражител€ми (острые, копченые и соленые продукты, алкоголь, кофе, мед, шоколад и др.), нервно-психическими расстройствами и различными общими заболевани€ми (сахарный диабет, лейкозы, опухоли внутренних органов, эндокринопа-тии и др.). —ильно зуд€щие мелкие розовые экскориирован-ные узелки обычно располагаютс€ на разгибательной поверхности предплечий, животе, спине, €годицах. “ечение болезни хроническое рецидивирующее. Ѕольные подлежат тщательному обследованию с целью установлени€ причинного фактора.

Ћечение. “ерапи€ основного заболевани€, диета, борьба с запорами, седативные и антигистаминные препараты, кремы с ментолом и анестезином, кортикостероидные мази.

ѕ—ќ–»ј« Ч хроническое кожное заболевание, поражающее кожу, ногти, суставы.

Ётиологи€, патогенез неизвестны. Ќаиболее распространены вирусна€, наследственна€, неврогенна€, обменна€ теории происхождени€ псориаза, ни одна из которых не €вл€етс€ общепризнанной. ѕо-видимому, заболевание имеет мультифакторную природу. ¬ патогенезе определенную роль отвод€т иммунологическим, ферментативным и другим биохимическим нарушени€м. «аболевание наблюдаетс€ в любом возрасте, неконтагиозно.

 линическа€ картина в типичных случа€х характеризуетс€ по€влением мономорфной папулезной сыпи, расположенной в основном на разгибательных поверхност€х конечностей (особенно на локт€х и колен€х), туловище, волосистой части головы. –езко отграниченные папулы диаметром от 2Ч3 мм до 1Ч2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. ѕри поскабливании папул вы€вл€ютс€ 3 диагностических феномена: 1) стеаринового п€тна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) терминальной пленки (после удалени€ чешуек обнажаетс€ красновата€ влажна€ блест€ща€ поверхность); 3) кров€ной росы (на гладкой влажной красной поверхности по€вл€етс€ точечное кровотечение). ѕапулы отличаютс€ выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бл€шек, сливающихс€ в свою очередь в сплошные участки поражени€ с неровными очертани€ми. ѕри прогрессировании процесса вокруг папул возникает €рко-красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний; феномен  ебнера (изоморфна€ реакци€) положителен; субъективно Ч зуд. ѕри регрес-сировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, по€вление ободка ¬оронова. –ассасывание бл€шек обычно начинаетс€ с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирл€ндоподобную форму. Ќа местах рассосавшихс€ высыпаний остаетс€ временна€ депигментаци€ (псевдолейкодерми€). ¬ периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставатьс€ единичные Ђдежурныеї бл€шки.

¬ зависимости от клинических особенностей выдел€ют несколько разновидностей псориаза.

Ёкссудатиеный псориаз нередко развиваетс€ у больных сахарным диабетом и отличаетс€ выраженной отечностью и €ркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйко-корок желтоватого цвета вследствие пропитывани€ их экссудатом.

Ќаиболее т€желыми разновидност€ми псориаза €вл€ютс€ псориатическа€ эритродерми€ и артропатический псориаз.

ѕри псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекаетс€ весь (или почти весь) кожный покров.  ожа становитс€ ст€нутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. ”величиваютс€ периферические лимфатические узлы, по€вл€етс€ субфебрильна€ температура, нарушаетс€ общее состо€ние больных, наблюдаютс€ изменени€ со стороны крови (лейкоцитоз, повышенна€ —ќЁ), мочи (протеинури€). –азвитию эритродермии способствует нерациональна€, раздражающа€ терапи€ в прогрессирующей стадии псориаза.

јртропатический псориаз характеризуетс€ поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже луче-зап€стных, голеностопных, межпозвоночных и др., сопровождающимс€ резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформаци€ми. –ентгенологически вы€вл€ют лизис дистапьных фаланг пальцев рук и изменени€ суставов, сходные с ревматоидным артритом. –еакци€ ¬аалера Ч –озе и латекс-тест обычно отрицательные. ¬ крови лейкоцитоз, повышенна€ —ќЁ, гипергаммаглобулинеми€. ѕоражение суставов может сочетатьс€ с поражением кожи или быть изолированным в течение р€да лет.

ѕри всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканное ногтевых пластин (Ђфеномен наперсткаї), их помутнени€ или утолщени€ вплоть до онихог-рифоза. “ечение заболевани€ хроническое волнообразное. ќбычно выражена сезонность процесса Ч ухудшение в зимнее врем€ со значительным улучшением летом (зимний тип), реже Ч наоборот (летний тип).

ѕри типичной клинической картине псориаза его диагноз не представл€ет затруднений. ’арактерна псориатическа€ триада (симптом стеаринового п€тна, терминальной пленки, точечного кровотечени€). ƒифференциальный диагноз провод€т с папулезным сифилисом, отличающимс€ медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегани€, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций. »звестные трудности представл€ет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. ѕравильной диагностике могут способствовать указани€ на наличие псориаза у родственников, отсутствие рев-матоидного фактора в крови и поражени€ крупных суставов.

Ћечение. ƒиета с ограничением животных жиров и углеводов, исключение острых блюд, алкогол€. ¬ прогрессирующей стадии псориаза Ч антигистаминные (супра-стин, тавегил, фенкарол) и гипосенсибилизирующие препараты (глкжонат и хлорид кальци€, гипосульфит натри€, сульфат магни€ в инъекци€х), витамины (¬6, ¬12, ј, —), кокарбок-силаза, седативна€ терапи€ (препараты брома, валерианы, элениум и др.). ЌаружноЧкрем ”нны, 2% салицилова€ мазь, на отдельные участки Ч Ђ‘луцинарї, Ђ‘торокортї, ЂЋорин-ден-јї и другие кортикостероидные мази. ¬ стационарной стадии, особенно при торпидном течении, показаны аутоге-мотерапи€, пирогенал, инъекции стафилококкового анатоксина или антифагина (при наличии очагов хронической инфекции), ультрафиолетовое облучение. Ќаружно: кератопластические мази: 5Ч10% ихтиолова€, 2Ч5% серно-дегт€рна€, 10Ч20% нафталанова€ с добавлением кортикостероидов. ѕоказано курортное лечениеЧсероводородные и радоновые источники (ћацеста, ÷халтубо и др.), солнечные ванны и морские купани€. ѕри т€желых формах псориаза примен€ют кортикостероидные гормоны внутрь, цитотоксические иммунодепрессан-ты (биосупрессин, метотрексат и др.). ¬ последние годы дл€ лечени€ псориаза широко используют фотохимиотерапию, ге-мосорбцию, плазмаферез.

ѕрофилактика. Ѕольные должны находитьс€ под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию в зимнее и раннее весеннее врем€.

ѕ”«џ–„ј“ ј »—“»ЌЌјя (пузырчатка акантолитическа€)Ч заболевание неизвестной этиологии, характеризующеес€ воз-никновением на слизистых оболочках и коже пузырей и эрозий, склонных к периферическому росту, и токсикозом. ќпределенна€ роль в этиологии принадлежит аутоиммунным процессам, привод€щим к акантолизу и формированию внутри-эпидермальных пузырей.

—имптомы, течение. ќсновной формой €вл€етс€ вульгарна€ пузырчатка. ѕроцесс обычно начинаетс€ на слизистой оболочке рта, иногда гортани, где образуютс€ тонкостенные пузыри, которые быстро вскрываютс€. Ёрозии располагаютс€ на неизмененной слизистой оболочке. Ќа коже возникают пузыри с прозрачным содержимым, после вскрыти€ которых образуютс€ €рко-красного цвета эрозии, склонные к росту. Ќа поверхности эрозий могут образовыватьс€ корки.  ожа вокруг не изменена. ѕоложительный симптом Ќикольского. ѕроцесс без лечени€ прогрессирует, высыпани€ сливаютс€, захватывают большие участки кожного покрова, присоедин€етс€ токсикоз, возможна лихорадка. ¬арианты пузырчатки Ч себорейна€, листовидна€ и вегетирующа€ формы. — поверхности эрозий в мазках-отпечатках наход€т акан-толитические клетки.

Ћечение.  ортикостероидные препараты вначале назначают в ударной дозе (60Ч100 мг преднизолона в день). ѕосле наступлени€ ремиссии дозу постепенно уменьшают до поддерживающей (10Ч15 мг в день), которую ввод€т посто€нно.  ортикостероиды можно сочетать с цитостатиками (метотрексатом), гамма-глобулином, антибиотиками, гипербарической оксигенацией. ќтмена кортикостероидое или быстрое уменьшение их суточной дозы вызывают обострение болезни.

ѕрогноз без лечени€ плохой.  ортикостероиды вызывают ремиссию, иногда стойкую, позвол€ющую постепенно прекратить лечение. “рудоспособность ограничена.

–ј   ќ∆» Ч групповое обозначение нескольких видов опухолей, исход€щих из различных отделов эпидермиса.

Ѕазалиома чаще наблюдаетс€ на лице в пожилом возрасте. ¬озникает плотный перламутрового цвета узелок или группа мелких узелков, которые образуют небольшую едва возвышающуюс€ бл€шку. „ерез некоторое врем€ в центре поражени€ образуетс€ эрози€ или €зва с тонкой чешуйкой-корочкой, по кра€м которой видны близко расположенные друг к другу плотные узелки. ¬последствии эти узелки распадаютс€ и образуетс€ незаживающа€ €зва с гладким €рко-красного цвета дном и плотными кра€ми. ¬округ такой €звы возникают новые плотные узелки. Ќа поверхности базалио-мы могут быть точечные пигментные вкраплени€ (пигментна€ разновидность) или поверхность ее имеет желтовато-белый цвет (склеродермоподобна€ разновидность). ¬ соскобе с поверхности эрозии или €звы обнаруживают ати-пичные клетки.

Ћечение: электрокоагул€ци€, электроэксцизи€ в пределах здоровых тканей, аппликаци€ омаиновой, или колхами-новой, мази под контролем цитологического исследовани€, возможны близкофокусна€ рентгенотерапи€, криодеструкци€, хирургическое иссечение.

ѕрогноз хороший, так как базапиома развиваетс€ очень медленно, не дает метастазов и хорошо излечиваетс€. “рудоспособность обычно сохран€етс€.

ѕлоска€ поверхностна€ (педжетоидна€) базалиома кожи обычно локализуетс€ на туловище. ¬озникают разной величины бл€шки с розовым, покрытым тонкими чешуйками атрофическим центром и возвышающейс€ блест€щей узкой каемкой из мелких плотных розовато-красных или беловато-желтых, склонных к росту узелков по краю. ѕрогрессирова-ние процесса крайне медленное, инфильтраци€ обычно почти не определ€етс€.  ритерии диагнозаЧналичие периферического валика из узелков, отсутствие изъ€звлени€, мок-нути€, очень медленное доброкачественное течение, наклонность к частичному самопроизвольному регрессу узелков с исходом в атрофию.

Ћечение электрохирургическое, аппликации омаиновой мази. ѕрогноз хороший.

ѕлоскоклеточный рак кожи наблюдаетс€ в основном на красной кайме губ, особенно нижней, на половом члене, вульве; на остальной коже бывает крайне редко. ќбразуютс€ гладкие, величиной до горошины плотные узелки, иногда с сосоч-ковыми разрастани€ми на поверхности, которые изъ€звл€ютс€, в св€зи с чем возникает кратерообразна€, иногда болезненна€ €зва с плотным кровоточащим дном, вывороченными, возвышающимис€ над поверхностью кра€ми. ќпухоль довольно быстро увеличиваетс€, разруша€ окружающие и подлежащие ткани, и метастазирует. ¬ соскобе со дна €звы легко обнаруживают атипичные клетки.

Ћечение. Ѕлизкофокусна€ рентгенотерапи€ в комбинации с хирургическим иссечением и химиотерапией.

ѕрогноз зависит от стадии заболевани€.

ѕрофилактика. Ѕорьба с предраковыми заболевани€ми кожи, предупреждение хронических травм кожи; люд€м с преждевременно стареющей кожей следует избегать инсол€ции.

–ќ«ј÷≈ј Ч заболевание, возникающее в среднем и пожилом возрасте (чаще у женщин) и характеризующеес€ по€влением на лице мелких папулопустулезных высыпаний на фоне разлитой эритемы с телеангиэктази€ми.

Ётиологи€ неизвестна. ѕатогенез св€зан с себореей, вегетативно-сосудистым неврозом. »меют значение нарушени€ желудочной секреции (чаще ахили€), у женщин также Ч овариальна€ дисфункци€. ѕровоцируют процесс раздражающие внешние факторы (солнце, ветер, мороз, работа в гор€чих цехах).

 линическа€ картина. ѕоражаетс€ только кожа лица (чаще щеки и нос). ¬озникает, нередко на себорейном фоне, стойкое диффузное покраснение (эритема) с телеангиэктази€ми. Ќасыщенность эритемы мен€етс€. ¬последствии на ее фоне по€вл€ютс€ мелкие €рко-красные папулы, в центре которых формируютс€ поверхностные пустулы. ѕри регрессе высыпаний рубцов не остаетс€. —убъективноЧчувство жара, легкий зуд. “ечение с частыми обострени€ми, неопределенно долгое, может развиватьс€ бугриста€ гипертрофи€ кожи носа (ринофима). ¬озможно присоединение кератита.

ќт обыкновенных угрей розацеа отличаетс€ возрастом больных (старше 25 лет), локализацией только на лице, наличием эритемы и телеангиэктазий, отсутствием комедонов и рубцов. ѕри красной волчанке эритема имеет четкие границы, отсутствуют пустулы, по€вл€ютс€ плотные чешуйки, в исходе развиваетс€ рубцова€ атрофи€.

Ћечение. ”странение провоцирующих внешних факторов.  оррекци€ вегетососудистой дистонии, желудочно-кишечных и овариальных нарушений. ƒиета с исключением алкогол€, острых блюд, крепкого ча€ и кофе. ¬итаминотерапи€ (¬2, ¬6, ¬12, ––), делагил, трихопол. ¬ т€желых случа€х Ч антибиотики, особенно препараты тетрациклинового р€да. ћестно Ч в€жущие и дезинфицирующие примочки, пасты, криомассаж, электрокоагул€ци€, дермабрази€.

–”Ѕ–ќ‘»“»я (рубромикоз) Ч наиболее частое грибковое заболевание стоп. ѕоражает главным образом стопы, может распростран€тьс€ на кисти, крупные складки, особенно пахово-бедренные, и другие участки кожного покрова с нередким вовлечением пушковых, а порой и длинных волос.

Ётиологи€-, патогенез. ¬озбудитель Ч Tr.rubrum. ѕоражает эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. ћожет распростран€тьс€ не только continuitatem, но и лимфогематогенным путем. »сточник Ч больной человек. ѕути передачи см. Ёпидермофити€. ѕредрасполагающие факторы те же, что и при элидермофитии, а также разнообразные общепатологические процессы, длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и цитостатиками, особенно при распространенных формах.

 линическа€ картина. Ѕолеют главным образом взрослые. Ќаиболее часта€ локализаци€ Ч стопы и кисти.  лассическа€ форма характеризуетс€ гиперемией и сухостью подошв и ладоней, выраженным утолщением рогового сло€, муковидным шелушением, особенно по кожным бороздкам. —убъективные ощущени€ обычно отсутствуют. –убромикоз стоп может протекать также по типу сквамозной, дисгидроти-ческой и интертригинозной эпидермофитии, отлича€сь от нее возможностью поражени€ тыла стоп, где возникают слегка инфильтрированные бл€шки, покрытые узелками, пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. —убъективно Ч зуд. ѕодобные формы могут быть и на кист€х, отлича€сь здесь меньшей интенсивностью. –уброфити€ стоп может протекать бурно с общими €влени€ми по типу острой эпидермофитии ѕодвысоцкой (см. Ёпидермофити€). ¬не стоп и кистей очаги руброфитии характеризуютс€ округлыми очертани€ми, резкими границами, прерывистым периферическим валиком, незначительной инфильтрацией, синюшно-розовой окраской с буроватым оттенком и различной интенсивности шелушением. ѕоражение крупных складок отличаетс€ мощной инфильтрацией кожи, многочисленными экскориаци€ми, мучительным зудом. ѕро€влени€ на голен€х, бедрах и €годицах протекают нередко по фолликул€рно-узловатому типу. јтипично протекающий рубромикоз может симулировать разнообразные дерматозы: атонический дерматит, красную волчанку, па-пулонекротический туберкулез кожи, инфильтративно-нагно-ительную трихофитию, стафилококковый сикоз, дерматит ƒюринга и многие другие. ќчаги могут быть обширными и многочисленными (генерализованна€ форма).

Ћечение. ¬нутрь Ч гризеофульвин, низорал; местно Ч см. Ёпидермофити€ стоп. √енерализованные формы требуют лечени€ в услови€х стационара.

ѕрогноз при отсутствии от€гчающих заболеваний и правильном лечении хороший.

ѕрофилактика. Ћична€ Ч предупреждение потливости; своевременное лечение опрелости и обработка микротравм; коррекци€ нарушений кровообращени€ нижних конечностей. ќбщественна€Чвыполнение санитарно-гигиеничео ких требований в бан€х, плавательных бассейнах, душевых установках и спортивных клубах.

—≈Ѕќ–≈я Ч нарушение функции сальных желез, характеризующеес€ преимущественно усиленным выделением неполноценного кожного сапа. ќсновное значение имеет пониженное содержание свободных низших жирных кислот за счет увеличени€ холестерина и свободных высших жирных кислот, что снижает бактериостатичвские свойства кожи и способствует развитию вторичной инфекции.

Ётиологи€ неизвестна. ѕатогенез: функциональные нервно-эндокринные нарушени€, в частности вегетативна€ дистони€. Ёндокринные сдвиги выражаютс€ в нарушении соотношени€ между андрогенами и эстрогенами (повышение уровн€ андрогенов при снижении эстрогенов). ¬озможно, нервно-эндокринные нарушени€ при себорее обусловлены первичной гипоталамической или корковой патологией, так как €влени€ себореи обычно резко выражены при энцефалитах, болезни ѕаркинсона, диэнцефальных расстройствах. —еборе€ усиливаетс€ от острой, соленой и сладкой пищи.

 линическа€ картина. —еборе€ может развиватьс€ на любом участке кожи, где имеютс€ сальные железы, но обычно она возникает там, где сальных желез особенно много и где они имеют наибольшую величину: на волосистой части головы, лице, груди и спине. —еборе€ особенно часто встречаетс€ в пубертатном периоде. ѕро€влени€ себореи достаточно четко характеризуютс€ термином Ђсальна€ кожаї: пораженные участки представл€ютс€ влажными, сальными, имеют характерный блеск. ѕоры сальных желез расширены, нередко закупорены темными пробками (комедоны, Ђчерные угриї).  ожа часто утолщаетс€, приобретает гр€зновато-серый оттенок. ¬се это придает коже сходство с апельсинной или лимонной коркой. ¬олосы сальные, отмечаетс€ себорей-на€ алопеци€.

Ќередко возникают сальные кисты в виде мелких желтовато-белых узелков (милиумы, Ђбелые угриї), ¬ зависимости от преобладани€ тех или иных симптомов различают жидкую (жирную) и густую (сухую) себорею. —еборе€ часто осложн€етс€ перхотью и вульгарными угр€ми. ѕерхоть Ч диффузное шелушение кожи волосистой части головы, обычно не сопровождающеес€ воспалительными €влени€ми. ¬озникновение перхоти обусловлено активацией сапрофитиру-ющей здесь бактериальной флоры, внедр€ющейс€ в эпидермис и нарушающей его ороговение.

Ћечение сводитс€ в основном к рациональному уходу за кожей (умывание утром и вечером гор€чей водой с мылом, ополаскивание холодной водой, протирание кожи в течение дн€ 1Ч2% салициловым спиртом, молоком ¬идал€, при пе-ресушивании кожи Ч кремы Ђ»деалї, Ђ–омашкаї). ƒл€ лечени€ перхоти используют 2% серно-салициловый спирт, сульсеновую пасту, сульсеновое мыло, шампунь Ђ—еборинї. ќграничить острую, соленую и сладкую пищу.  оррекци€ нервно-эндокринных отклонений.

—»‘»Ћ»— (люэс) Ч хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, имеющее рецидивирующее течение с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающеес€ преимущественно половым путем.

Ётиологи€. ¬озбудитель Ч бледна€трепонема. »сточник заражени€ Ч больной сифилисом человек, особенно имеющий активные про€влени€ свежего сифилиса на коже и слизистых оболочках. Ќаиболее заразны высыпани€ с эро-зированной (влажной, мокнущей) поверхностью, в отдел€емом которых содержитс€ большое количество возбудител€. ќсновной путь заражени€ Ч пр€мой (обычно половой) контакт с больным. ¬озможен также так называемый бытовой сифилис (заражение через предметы домашнего обихода и т. п.). ѕри врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробноЧ через сосуды плаценты.

ѕатогенез. Ѕледные трепонемы распростран€ютс€ в организме по лимфатической системе, активно размножаютс€ и периодически током крови занос€тс€ в разные органы и ткани, что вызывает те или иные про€влени€ заболевани€. — течением времени число бледных трепонем в организме больного уменьшаетс€, однако реакци€ тканей на возбудител€ становитс€ более бурной (сенсибилизаци€), что обусловливает изменение клинических симптомов на прот€жении болезни. ќбычно после заражени€ наблюдаетс€ классическое течение сифилитической инфекции с характерной периодизацией симптомов. ¬озможно также длительное (многолетнее) бессимптомное течение с развитием в последующем поздних нервных и висцеральных форм заболевани€.

 линическа€ картина. ” нелеченых больных выдел€ют 4 периода приобретенного сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

»нкубационный период (от заражени€ до по€влени€ первого клинического симптома Ч твердого шанкра) длитс€ в среднем 20Ч40 дней. ¬озможно как укорочение его (15Ч7 дней), так и удлинение (3Ч5 мес).

ѕервичный период (от по€влени€ твердого шанкра до возникновени€ первого генерапизованного высыпани€) длитс€ 6Ч8 нед. “ипичны три симптома: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит. “вердый шанкр представл€ет собой эрозию или €зву, возникающую на месте внедрени€ бледных трепонем. ѕри половом заражении твердый шанкр располагаетс€ на половых органах (у мужчин чаще на головке полового члена или крайней плоти, у женщин Ч на половых губах, шейке матки). ƒл€ твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертани€, пологие (блюдцеобразные) кра€, гладкое синюшно-красное дно со скудным отдел€емым, плотнозластический (хр€щевидный) инфильтрат в основании. Ќеосложненный твердый шанкр безболезнен, не сопровождаетс€ €влени€ми острого воспалени€.

“вердый шанкр может быть очень маленьким или очень крупным (карликовый и гигантский твердый шанкр), дно его может быть покрыто некротической пленкой или коркой (дифтеритический и корковый твердый шанкр). ¬стречаютс€ множественные (до нескольких дес€тков) и болезненные (анальные и уретральные) твердые шанкры. ¬ыдел€ют также атипичные твердые шанкры: индуративный отек (безболезненный плотный отек крайней плоти или половой губы), шаикр-амигдалит (плотный отек миндалины) и шанкр-панариций (симулирует гнойный панариций). “вердый шанкр может осложн€тьс€ вторичной инфекцией с развитием €влений острого воспалени€ в его окружности. ѕри внедрении фузоспириллезного симбиоза возникает некроз дна и краев (гангренизаци€ твердого шанкра). ѕовторна€ гангренизаци€ (фагеденизм), наблюдающа€с€ обычно у алкоголиков, приводит к значительному разрушению тканей.

–егионарнь/й лимфаденит про€вл€етс€ специфическими изменени€ми ближайших к твердому шанкру лимфатических узлов (чаще паховых). ќн возникает через недапю после по€влени€ твердого шанкра и может быть как одно-, так и двусторонним. Ћимфатические узлы увеличены неравномерно, подвижны, безболезненны, имеют плотнозластическую консистенцию, никогда не нагнаиваютс€ и не вскрываютс€, кожа над ними не изменена.

–егионарный лимфангит вы€вл€етс€ не всегда. ≈го обычно обнаруживают у мужчин (при расположении твердого шанкра на половом члене) в виде плотнозластичного подвижного безболезненного подкожного т€жа на спинке и у корн€ полового члена. ¬ конце первичного периода развиваетс€ специфический полиаденит (умеренное увеличение всех групп лимфатических узлов), иногда возникают нерезкие общие €влени€ (субфебрильна€ температура, обща€ слабость).

¬торичный период (от первого генерализовзнного высыпани€ до по€влени€ третичных сифилидов Ч бугорков или гумм) длитс€ 3Ч4 года, характеризуетс€ волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. ћогут поражатьс€ все органы и системы, однако основные про€влени€ представлены сыпью на коже и слизистых оболочках (сифилиды вторичного периода). ѕо€вление сифилидов обусловлено проникновением в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем. ѕервое генерапизованное высыпание, идущее на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее обильным (вторичный свежий сифилис), ему сопутствует выраженный полиаденит. —ыпь держитс€ несколько недель (реже 2Ч3 мес), затем исчезает на неопределенное врем€. ѕовторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуютс€ с периодами полного отсутстви€ про€влений (вторичный латентный сифилис). —ыпь при вторичном рецидивном сифилисе менее обильна, склонна к группировке. ¬ первом полугодии ей сопутствует постепенно разрешающийс€ полиаденит. —ифилиды вторичного периода обычно не сопровождаютс€ субъективными ощущени€ми.

¬о вторичном периоде различают 5 групп сифилидов: 1) сифилитическа€ розеола: бледно-розовые округлые нешелушащиес€ п€тна различной величины, располагающиес€ обычно на туловище; 2) сифилитические папулы: синюшно-красные гладкие округлые узелки различного размера, часто измен€ющие свою поверхность в зависимости от локализации Ч эрозивные на слизистых, омозолелые на ладон€х и подошвах, вегетирующие в складках заднего прохода и половых органов Ч так называемые широкие кондиломы; 3) сифилитические пустулы: различной величины и глубины гнойнички на специфическом плотном основании, превращающиес€ в €звы или гнойные корки; 4) сифилитическа€ плешивость: быстро развивающеес€ диффузное или мелкоочаговое поредение волос на голове без воспалительных изменений кожи; 5) сифилитическа€ лейкодерма: п€тниста€ или кружевна€ гипопигментаци€ кожи шеи. „асто поражаетс€ слизиста€ оболочка зева, где возникают сифилитические ангины (эритематозна€, папулезна€ и пустулезно-€звенна€), отличающиес€ от банальных ангин резкими границами, отсутствием островоспалительных €влений, лихорадки и болей. ѕри высыпани€х на голосовых св€зках отмечаетс€ охриплость голоса.

¬ редких случа€х наблюдаетс€ поражение других органов и систем: диффузные периоститы и остеопериоститы с ночными бол€ми в кост€х (обычно голеней), полиартритические синовиты с гидрартрозами, диффузные или очаговые гепатиты, нефриты, гастриты с неспецифической симптоматикой, полиневриты и менинговаскул€риый сифилис.

¬о вторичном периоде сифилиса отмечаетс€ наибольшее число диагностических ошибок. —ифилитическа€ розеола в отличие от розеолезной сыпи при тифах и гриппе более обильна, не шелушитс€, при ней отсутствуют общие €влени€ и характерное поражение других органов, не бывает петехий, имеютс€ сопутствующие сифилиды. ѕри медикаментозных ток-сикодерми€х в отличие от сифилитической розеолы имеетс€ четка€ св€зь с приемом лекарств, отмечаетс€ склонность высыпаний к сли€нию и шелушению, выражены субъективные ощущени€ в виде жжени€ и зуда, сыпь быстро исчезает с отменой вызвавшего ее препарата. Ўирокие кондиломы в анальной области отличаютс€ от геморроидальных узлов резкой плотностью, опаловым цветом, отсутствием болей и кровоточивости, непродолжительным существованием. ƒиагноз сифилиса подтверждаетс€ резко положительными серологическими реакци€ми (–¬. –»‘, –»Ѕ“).

“ретичный период сифилиса начинаетс€ чаще всего на 3Ч4-м году болезни и при отсутствии лечени€ длитс€ до конца жизни больного. ≈го про€влени€ отличаютс€ наибольшей т€жестью, привод€т к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и часто к смерти. ¬ св€зи с успехами в диагностике и терапии третичный сифилис в насто€щее врем€ встречаетс€ редко.

ќсновные особенности третичного сифилиса: волнообразное течение с нечастыми рецидивами и многолетними латентными состо€ни€ми, множественность отграниченных мощных, склонных к распаду гранулем с продолжительными сроками их существовани€ (мес€цы, годы), преимущественна€ локализаци€ поражений на местах травм, малое число бледных трепонем в ткани и в св€зи с этим ничтожна€ конта-гиозность третичных сифилидов, высокий уровень инфекционной аллергии при низкой напр€женности иммунитета, нередко отрицательные классические серологические реакции на сифилис.

¬ третичном периоде может наблюдатьс€ поражение любого органа, но чаще всего происходит поражение кожи, слизистых оболочек и костей.

—ифилиды третичного периода представлены двум€ элементами Ч бугорками и узлами (гуммами), бугорки обычно в большом количестве располагаютс€ в толще кожи и имеют вид полушаровидных плотных образований синюшнонфасного цвета, гладких, четко отграниченных, величиной с вишневую косточку. ќки не дают субъективных ощущений, располагаютс€ обычно группами на любом участке кожи, никогда не сливаютс€, довольно быстро изъ€звл€ютс€, а затем заживают, оставл€€ своеобразные пигментированные по периферии

(Ђмозаичныеї) рубцы. ѕри рецидивах на рубцах новые бугорки никогда не образуютс€.

—ифилитическа€ гумма представл€ет собой безболезненный узел в глубине подкожной клетчатки. ѕо мере роста он достигает величины грецкого ореха, приобретает синюшно-красный цвет, полушаровидную форму, плотноэластичес-кую консистенцию, а затем изъ€звл€етс€ в центре с отделением скудной клейкой жидкости и образованием некротического стержн€. √уммозна€ €зва безболезненна, имеет плотные вапжообразные кра€ и правильные очертани€, по заживлении она оставл€ет пигментированный по периферии гладкий или ст€нутый к центру (Ђзвездчатыйї) рубец. √уммы единичны, локализуютс€ обычно на голен€х и предплечь€х (по ходу большеберцовых и лучевых костей), реже на голове. »х по€вление обычно провоцируетс€ механической травмой. √уммы могут осложн€тьс€ вторичной инфекцией, иногда поражаетс€ подлежаща€ кость.

ѕоражение слизистых оболочек представлено гуммозными изменени€ми с аналогичным описанному течением. „аще всего гуммы локализуютс€ на слизистой оболочке носа и зева, реже на €зыке. ќни часто иррадиируют в подлежащую ткань, привод€ к нарушению фонации, глотани€, дыхани€, разрушению костной части носовой перегородки с последующим формированием седловидного носа.

ѕоражени€ других органов и систем в третичном периоде сифилиса описаны в соответствующих разделах.

ѕри врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробно от больной матери. Ѕледные трепонемы проникают в организм плода из пораженной плаценты через пупочную вену или лимфатические щели пуповины.

ѕоражение плода сифилисом чаще происходит в первые три года болезни матери, оно может нарушать течение беременности и приводить к поздним выкидышам, мертворожде-ни€м и преждевременным родам.

–азличают ранний (до 4 лет) и поздний (после 4 лет) врож-денный сифилис. –анний врожденный сифилис дополнительно подраздел€ют на сифилис плода, врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет).  аждый из периодов и подпериодов имеет свои клинические особенности.

—ифилис плода, развивающийс€ обычно с 5-го мес€ца беременности, характеризуетс€ преимущественным поражением внутренних органов и костной системы в виде их диффузный воспалительной мелкоклеточной инфильтрации с последующим разрастанием соединительной ткани, что может серьезно нарушать функции соответствующих органов и приводить к гибели плода. „аще всего поражаютс€ печень, селезенка и трубчатые кости.

¬рожденный сифилис грудного возраста нар€ду с общими дистрофическими и лихорадочными симптомами, висцеральными и костными поражени€ми (гепатит, нефрит, пневмони€, остеохондриты и др.) дает весьма обильную и разнообразную сыпь на коже и слизистых оболочках, во многом сходную с сифилидами вторичного периода (различные разновидности сифилитических розеол, папул и пустул). ќтдельные сифилиды у грудных детей имеют свои особенности. ѕапулы даже на коже часто имеют эрозивную, мокнущую поверхность. ѕапулы в окружности рта сливаютс€ в сплошные экссуда-тивные бл€шки, испещренные глубокими радиальными трещинами (диффузные инфильтрации √охзингера), оставл€ющими впоследствии характерные лучистые рубцы на коже губ, шеи и подбородка (радиальные рубцы –обинсонаЧ‘урнье). Ёрозивные папулы на слизистой оболочке носа привод€т к образованию корок, преп€тствующих носовому дыханию, в св€зи с чем ребенок не может сосать грудь (Ђсифилитический насморкї).  рупные пустулезные высыпани€ на ладон€х, подошвах и других участках конечностей характеризуют сифилитическую пузырчатку.

¬ метафизарных участках трубчатых костей часто возникают остеохондриты, нередко заканчивающиес€ патологическими переломами (псевдопаралич ѕарро).

¬рожденный сифилис раннего детского возраста характеризуетс€ преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и костей. ¬ысыпани€ менее обильны, локализованы, сходны с таковыми при вторичном рецидивном сифилисе (часто встречаютс€ широкие кондиломы, сифилитическа€ алопеци€).

ѕоздний врожденный сифилис чаще про€вл€етс€ в возрасте 5Ч17 лет. ≈го основные симптомы сходны с про€влени€ми третичного сифилиса. Ќа коже и слизистых оболочках возникают бугорковые и гуммозные изменени€. ќднако в отличие от третичного сифилиса при позднем врожденном сифилисе имеетс€ совокупность стойких признаков, €вл€ющихс€ результатом приступов сифилиса в грудном возрасте или по€вл€ющихс€ позднее в результате вли€ни€ сифилитической инфекции на развивающуюс€ костную систему и некоторые другие органы. –азличают безусловные и веро€тные признаки позднего врожденного сифилиса.

  безусловным (патогномоничным) признакам позднего врожденного сифилиса относитс€ только Ђтриада √етчинсо-наї: гетчинсоновы зубы (бочкообразные верхние средние резцы с выемкой по свободному краю), паренхиматозный кератит и лабиринтна€ глухота. ќни нередко встречаютс€ одновременно.

¬еро€тные признаки хот€ и характерны дл€ позднего врожденного сифилиса, но могут встречатьс€ и при других болезн€х, поэтому они имеют значение лишь в совокупности диагностических симптомов. ќсновные среди них: Ђсаблевидные голениї, Ђготическое небої, утолщение грудинного конца ключицы (симптом јвситидийского), радиальные рубцы –обинсона Ч ‘урнье, различные зубные дистрофии (диастема, макро- или микроденти€, гипоплази€ клыков и др.).

ƒиагноз сифилиса основываетс€ на клинических про€влени€х, результатах конфронтации (обследование предполагаемого источника), об€зательном лабораторном исследовании (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции). —убстратом дл€ исследований на бледные трепонемы служат отдел€емое твердого шанкра, эрозивных и мокнущих папул и содержимое пустулезных сифи-лидов. –еакци€ ¬ассермана (–¬) положительна€ у всех больных во второй половине первичного периода и в течение всего вторичного. ѕри третичном периоде она отрицательна€ примерно у трети больных. Ѕолее точны и специфичны реакци€ иммунофлюоресценции (–»‘), котора€ положительна во всех трех периодах, и реакци€ иммобилизации бледных трепонем (–»Ѕ“), положительна€ во вторичном и третичном периодах. ѕовторные положительные серологические реакции при отсутствии клинических про€влений позвол€ют поставить диагноз латентного сифилиса. ѕри подозрении на третичный или врожденный сифилис больные подлежат тщательному обследованию.

Ћечение сифилиса проводитс€ в соответствии с инструктивными указани€ми, утвержденными ћ« ———–. ѕримен€ют антибиотики (пенициллин, бициллин-3, бициллин-5, эритромицин), иногда в сочетании с препаратами висмута (бийохинол, бисмоверол). ѕрепараты примен€ют беспрерывно (перманентно) или отдельными курсами.  оличество и продолжительность лечени€, разовые и курсовые дозы завис€т от стадии сифилиса, массы тела больного, наличи€ сопутствующих заболеваний. ѕримен€ют также неспецифическую терапию (пирогенные вещества, витамины, биогенные стимул€торы, иммуномодул€торы), особенно при вторичном рецидивном и латентном сифилисе. Ћечение начинают в стационаре.

ѕо окончании лечени€ все больные подлежат длительному наблюдению (от 1 года до 5 лет), по завершении которого они проход€т тщательное обследование, а затем снимаютс€ с учета.

ѕрофилактика сифилиса предусматривает комплекс общественных и индивидуальных меропри€тий. —реди мер общественной профилактики основное значение имеют гоо литализаци€ всех больных с активными про€влени€ми болезни, строгий контроль за больными до сн€ти€ с учета, активное вы€вление источников заражени€, обследование контактов, профилактические осмотры, исследование крови беременных и всех стационарных больных на реакцию ¬ассер-мана, санитарно-просветительна€ работа, организаци€ пунктов индивидуальной профилактики при вендиспансерах. ћеры индивидуальной профилактики: половое воздержание до вступлени€ в брак, недопустимость беспор€дочной половой жизни и внебрачных половых св€зей, при случайных половых св€з€х пользование мужским презервативом и последующее обмывание половых органов теплой водой с мылом, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые часы после подозрительного полового контакта.

—“»¬≈Ќ—јЧƒ∆ќЌ—ќЌј—»Ќƒ–ќћЧострое токсико-аллергическое заболевание, сопровождающеес€ генерализо-ванными высыпани€ми на коже и слизистых оболочках; злокачественный вариант экссудативной эритемы.

—имптомы, течение. ¬незапно повышаетс€ температура тела, отмечаютс€ недомогание, головна€ боль. Ќа коже симметрично возникают резко ограниченные крупные розовато- или €рко-красного цвета п€тна, реже Ч уплощенные отечные папулы, часто с цианотичной периферией, в центре некоторых формируютс€ пузыри. Ќа слизистых оболочках полости рта, носа, глаз, гортани, половых органов, в области заднего прохода возникают пузыри, которые в течение 2Ч4 дней вскрываютс€; образуетс€ кровоточаща€ эрози€ с обрывками покрышек пузырей по краю. √убы отечны, покрыты кров€нистыми корками. ѕроцесс может осложн€тьс€ геморрагическими высыпани€ми, носовыми кровотечени€ми, гнойным конъюнктивитом, изъ€звлением роговицы. ¬озникающий токсикоз может €витьс€ причиной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, нефрита и др.

ƒиагноз основываетс€ на характерном начале, т€желом общем состо€нии, наличии на коже хот€ бы единичных высыпаний, типичных дл€ экссудативной эритемы, на отсутствии в мазках-отпечатках акантолитических клеток, отрицательном симптоме Ќикольского.

Ћечение.  ортикостероиды, начина€ с 60 мг преднизо-лона или 9 мгдексаметазона ежедневно, плазмаферез, гемо-дез по 100Ч150 мл через день или введение 30% раствора тиосульфата натри€ по 10Ч15 мл, препараты кальци€. ѕри инфекционно-аплергической природе заболевани€ целесообразно присоединение антибиотиков широкого спектра действи€, салицилатов; при наличии геморрагического синдрома Чвитамины –,  , аскорбинова€ кислота, препараты кальци€. Ќаружно примен€ют 5% дерматоловую мазь; полоскани€ 2% раствором борной кислоты, раствором фурацилина (1:5000), при наличии конъюнктивита используют капли, содержащие 1% гидрокортизон, сульфацил-натрий и др. ѕо мере улучшени€ процесса суточную дозу кортикостероидов постепенно уменьшают, лечение прекращают после клинического выздоровлени€.

ѕрогноз хороший: болезнь длитс€ 2Ч3 мес., рецидивов не наблюдаетс€.

“ќ —»ƒ≈–ћ»я (токсикодерми€)Чпоражени€ кожи, возникающие как реакци€ на прием внутрь, вдыхание или парентеральное введение веществ, €вл€ющихс€ аллергенами и одновременно обладающих токсическим действием (химические агенты, некоторые лекарства и пищевые продукты).

ѕатогенез. √иперергическа€ реакци€ замедленного или немедленного типа, их комбинаци€ часто в сочетании с токсикозом.

—имптомы, течение разнообразны, завис€т от этиологического фактора и особенностей организма. ¬озникают уртикарна€ сыпь, скарлатинеї-, краснухо- или кореподоб-ные высыпани€, экзематозна€ сыпь вплоть до эритродермии, лихеноидные высыпани€, пурпура и др. ѕроцесс часто сопровождаетс€ лихорадкой, зудом, иногда диспепсическими €влени€ми. ѕри медикаментозной таксидермии характерно по€вление отечных п€тен с пузырем в центре, которые локализуютс€ преимущественно на слизистой оболочке рта г и коже половых органов. ѕри повторном контакте с этиологическим фактором высыпани€ возникают на старых местах, но могут по€витьс€ и на новых. —убъективно отмечаетс€ жжение. ќбщее состо€ние не страдает. Ќаблюдаютс€ также т€желые варианты течени€ токсидермий (см. —тивенса Ч ƒжонсона синдром, Ћайелла синдром).

Ћечение. Ќемедленно прекращают воздействие средств (или контакт с ними), вызвавших реакцию. Ќазначают слабительные и мочегонные дл€ удалени€ остатков аллергена, обильное питье. ѕровод€т десенсибилизирующую и деток-сицирующую терапию. Ќазначают введение 30% раствора тиосульфата натри€ по 10 мл ежедневно, гемодез по 100Ч .200 мл через день, препараты кальци€, антигистаминные средства. ѕри т€желом течении рекомендуетс€ плазмаферез, непродолжительна€ кортикостероидна€ терапи€ (например, преднизолон по 20Ч30 мг/сут или через день с постепенным уменьшением суточной дозы после наступлени€ улучшени€). ћестно Ч взбалтываемые взвеси, индифферентные пасты, кремы.

ѕрогнозе большинстве случаев хороший, трудоспособность восстанавливаетс€.

“–»’ќ‘»“»я (стригущий лишай) Ч грибковое заболевание кожи, волос и ногтей. –азличают поверхностную (антропонозную) и инфильтративно-нагноительную трихофитию.

ѕоверхностна€ трихофити€ встречаетс€ редко, обычно у детей. ¬озбудители Ч антропофильные трихофитоны (“. violaceum, Tr. tonsurans), поражающие роговой слой эпидермиса и волосы (по типу Ђэндотриксї). »сточник Ч больной человек. »нфицирование происходит при непосредственном контакте или через головные уборы, щетки, гребни, белье и другие предметы. Ќа волосистой части головы возникают изолированно расположенные многочисленные, величиной до 1,5 см очаги, имеющие неправильные очертани€ и стертые границы; кожа слегка отечна и гиперемирована, покрыта чешуйками. ћногие волосы в очагах обломлены на уровне 2Ч3 мм над поверхностью кожи (Ђпенькиї) или же сразу по выходе из фолликула (Ђчерные точкиї); сохранившиес€ волосы имеют нормальный вид или вид тонких извитых нитей, Ђпробегающихї под чешуйками.

Ќа гладкой кожеЧотечные, резко очерченные округлые п€тна с запавшим, бледно-желтым, шелушащимс€ центром и возвышающимс€ сочным периферическим валиком розово-красного цвета, покрытым пузырьками, узелками и корочками. ѕ€тна склонны к центробежному росту и сли€нию друг с другом. »ногда отмечаетс€ небольшой зуд. ’роническа€ трихофити€ встречаетс€ обычно у женщин и характеризуетс€ многочисленными Ђчерными точкамиї, очагами диффузного шелушени€ и атрофическими плешинками на волосистой части головы; обширными эритематозно-сквамозными п€тнами с нерезкими границами на гладкой коже; закономерным поражением пуш-ковых волос; изменени€ми ногтей (чаще на руках), которые станов€тс€ гр€зно-серого цвета, деформированными, Ђизъеденнымиї и иногда даже отторгаютс€ от ложа.

»нфильтративно-нагноительна€ трихофити€. ¬озбудителиЧзоофильные трихофитоны (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum), поражающие эпидермис, дерму и волосы (по типу Ђэктотриксї). »сточникиЧбольные животные (крупный рогатый скот, особенно тел€та; а также мыши и

до.), реже больной человек. «аболевание встречаетс€ в любом возрасте, чаще у взрослых. ќтличаетс€ острыми воспалительными €влени€ми (вплоть до нагноени€) и циклическим течением, заканчивающимс€ полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. ѕреимущественна€ локализаци€Ч открытые участки гладкой кожи, волосиста€ часть головы, область бороды и усов. ѕервоначально заболевание практически неотличимо от поверхностной трихофитии гладкой кожи. «атем очаги в результате нарастающей инфильтрации трансформируютс€ в сочные бл€шки и узлы, резко отграниченные от окружающей кожи. ѕрисоедин€ющеес€ нагноение приводит кобразованию глубоких фолликул€рных абсцессов, при вскрытии которых из зи€ющих волос€ных фолликулов выдел€етс€ жидкий гной, особенно при надавливании. ¬озможны регио-нарные лимфадениты. ¬ исходеЧрубцевание.

ƒиагноз трихофитии всегда должен быть подтвержден микроскопией и посевом.

Ћечение провод€т в услови€х стационара. ¬нутрь Ч гризеофульвин, низорал; местноЧйодно-мазева€ терапи€. ѕри хронической трихофитии об€зательна€ коррекци€ общих отклонений; при инфильтративно-нагноительной трихофитии вначале устран€ют островоспалительные €влени€.

ѕрогноз обычно благопри€тный.

ѕрофилактика. »зол€ци€ больных детей. “щательное обследование всех лиц, бывших в контакте с больным. »спользование только индивидуальных предметов ухода за кожей, ногт€ми и волосами. ѕрофилактика инфильтративно-нагноительной трихофитии проводитс€ совместно с ветеринарной службой.

“”Ѕ≈– ”Ћ≈«  ќ∆»Чвесьма обширна€ и разнообразна€ по своим про€влени€м группа дерматозов, возникновение и развитие которых обусловлено проникновением в кожу и подкожную клетчатку туберкулезных микобактерий. ѕочти во всех случа€х туберкулезное поражение кожи €вл€етс€ вторичным и эндогенным. ¬озбудитель обычно попадает в кожу и подкожную клетчатку лимфогематогенным путем из очагов туберкулеза в других органах, иногда инфекци€ проникает в кожу по прот€жению Ч из пораженных соседних органов; очень редко встречаетс€ экзогенное инфицирование кожиЧчерез ее повреждени€.

–азличают очаговые (вульгарна€ волчанка, скрофулодер-ма, бородавчатый и €звенный туберкулез) и диссеминиро-ванные (папулонекротический туберкулез и индуративна€ эритема) формы туберкулеза кожи.

¬ульгарна€ (обыкновенна€, туберкулезна€) волчанка возникает обычно в школьном возрасте с по€влени€ нескольких люпом Ч мелких желтовато-розовых плоских м€гких бугорков, обнаруживающих при диаскопии полупрозрачную желтизну (феномен Ђ€блочного желеї), а при надавливании пу-говчатым зондомЧчрезвычайную м€гкость и ранимость (феномен Ђзондаї). ѕостепенно липомы увеличиваютс€ в размерах и числе, могут покрыватьс€ чешуйками, изъ€звл€тьс€. ѕосле заживлени€ €зв или рассасывани€ липом остаютс€ тонкие гладкие белые атрофические рубцы, напоминающие см€тую папиросную бумагу. »злюбленна€ локализаци€: лицо (нос, верхн€€ губа, щеки, ушные раковины), €годицы, конечности. „асто поражаетс€ слизиста€ оболочка полости рта, где процесс обычно приобретает €звенный характер, €звы болезненны. ¬следствие деструкции пораженных участков может наступить обезображивание внешности больного (разрушение носа, губ, ушных раковин). “ечение процесса хроническое, торпидное, с ухудшением в холодное врем€ года; может осложн€тьс€ рожей и кожным раком.

“уберкулезную волчанку следует отличать от третичного бугоркового сифилиса и красной волчанки. ѕри третичном сифилисе бугорки лишены желтоватого оттенка, имеют плотную консистенцию, отличаютс€ быстрой эволюцией с образованием Ђмозаичных рубцовї, никогда не по€вл€ютс€ на старых местах, не дают феноменов Ђзондаї и Ђ€блочного желеї; серологические реакции на сифилис (–¬, –»‘, –»Ѕ“) положительные.  расна€ (эритематозна€) волчанка обычно не начинаетс€ в детском возрасте, про€вл€етс€ симметричными зритематозными п€тнами с плотно сид€щими сероватыми чешуйками, не изъ€звл€етс€, рецидивирует и ухудшаетс€ в весенне-летний период, редко поражает слизистые оболочки, не дает феноменов Ђ€блочного желеї и Ђзондаї.

—крофулодерма (колликвативный туберкулез кожи) на блюдаетс€ преимущественно у детей и подростков, страдающих туберкулезом подкожных лимфатических узлов, с которых процесс переходит на подкожную жировую клетчатку; инфицирование может происходить и гематогенным путем. ¬ подчелюстной области, на шее, пруди, конечност€х возникают единичные или множественные синюшно-красные узлы с последующим центральным разм€гчением и образованием глубоких м€гких, почти безболезненных €зв с нависающими кра€ми, соединенных между собой в глубине фиступввными ходами. “ечение процесса хроническое с тенденцией к спонтанному излечению. ѕосле заживлени€ €зв остаютс€ неправильные Ђмостикообразныеї рубцы.

Ѕородавчатый туберкулез кожи возникает при экзогенном инфицировании кожи, нередко в св€зи с профессией (у патологоанатомов, рабочих боен Ч отсюда образное название Ђтрупный богорокї). ќбычно на пальцах рук или тыле кисти образуетс€ небольшой безболезненный инфильтрат синюшно-красного цвета с бородавчатыми разрастани€ми на поверхности, впоследствии подвергающийс€ рубцеванию.

язвенный туберкулез кожи наблюдаетс€ у резко ослабленных больных с активным туберкулезным процессом в легких, кишечнике, почках. ѕоражение кожи возникает в результате аутоинокул€ции мокротой, калом или мочой, содержащими туберкулезные микобактерий. Ќа слизистых оболочках и коже у естественных отверстий возникают небольшие м€гкие безболезненные €звы с нависающими кра€ми и неровным дном, с мельчайшими абсцессами (точки “рел€). ƒно €зв может покрыватьс€ корками.

ѕапулонекротический туберкулез кожи возникает в молодом возрасте в виде небольших синюшно-красных узелков с некротическим струпом в центре, по отпадении которого остаютс€ Ђштампованные рубчикиї. ¬ысыпани€ располагаютс€ симметрично, преимущественно на конечност€х и €годицах. —убъективные ощущени€ отсутствуют. “ечение процесса рецидивирующее.

»ндуративна€ (уплотненна€) эритема обычно наблюдаетс€ у молодых женщин в виде глубоких плотных безболезненных синюшно-красных узлов, локализующихс€ на голен€х. ”злы часто изъ€звл€ютс€, образующиес€ €звы отличаютс€ торпидным течением. ѕроцесс склонен к рецидивам в осен-не-зимнее врем€.

ƒиагноз туберкулеза кожи основываетс€ на анамнезе, клинических особенност€х, наличии поражени€ других органов, положительных туберкулиновых пробах, выделении туберкулезных микобактерий из €звенных очагов. ¬ сложных случа€х производ€т патогистслогическое исследование кожи, прививку экспериментальным животным и пробное лечение.

Ћечение провод€т в соответствии с общими принципами противотуберкулезной терапии. ќбычно используют комплексное лечение стрептомицином, фтивазидом, рифампи-цином в средних терапевтических дозах. ѕровод€т один основной и два закрепл€ющих (противорецидивных) курса. ѕродолжительность основного курса 6 мес, закрепл€ющих Ч 3 мес. »нтервалы между курсами 6 мес. ¬ комплексе со специфическими препаратами больным назначают общеукреп-л€ющие средства, витаминизированную дизту, рациональный режим. ѕри €звенных формах примен€ют дезинфицирующие промывани€ и мази.

ѕрогноз в большинстве случаев благопри€тный.

ѕрофилактика така€ же, как при туберкулезе.

”√–» ќЅџ Ќќ¬≈ЌЌџ≈ (юношеские) Ч заболевание кожи, возникающее преимущественно в пубертатном периоде и характеризующеес€ пнойно-воспалительным поражением сальныхжелез на фоне себореи.

Ётиологи€ неизвестна. ѕатогенез обусловлен себореей, осложнением которой они €вл€ютс€. ќсновную роль играет свойственное себорее снижение бактерицидное кожного сала, привод€щее к активизации сапрофитирующей кок-ковой флоры.

 линическа€ картина характеризуетс€ эволюционным полиморфизмом высыпных элементов, располагающихс€ на себорейных участках (лицо, грудь, спина). ¬ основании комедонов (сальных пробок) возникают воспалительные узелки (папулезные угри), трансформирующиес€ затем в гнойнички разной величины и глубины (пустулезные и флег-монозные угри). ¬ некоторых случа€х нагноение начинаетс€ с глубоких слоев кожи и приводит к образованию м€гких полушаровидных узлов Ч флюктуирующих и абсцедирующих синюшно-красного цвета (конглобатные угри). —одержимое пустул засыхает в корки, по отпадении которых остаютс€ синюшно-розовые п€тна или рубцы. √лубокие угри болезненны. ѕестрота клинической картины обусловлена непрерывным, обычно многолетним течением процесса.

Ћечение зависит от глубины и распространенности процесса. ¬ т€желых случа€х Ч повторные курсы антибиотиков (тетрациклин по 0,2 г 3~4 раза в день), иммунопрепа-раты (стафилококкова€ аутовакцина, стафилококковый анатоксин), индометацин, витамины (ј, ¬6,пангексавит, декаме-вит), электрокоагул€ци€, ультрафиолетовое облучение, гор€чий душ. ¬ легких случа€х достаточно витаминотерапии, обезжиривающих и дезинфицирующих местных средств (молоко ¬идал€, 1Ч2% салициловый спирт, 5% левомицетино-вый спирт, маски из пасты сульсена). ќграничение жирной, острой и сладкой пищи.  оррекци€ нервно-эндокринных нарушений.

ѕрогноз благопри€тный. ќбычно к 20Ч25 годам наступает спонтанное излечение. ѕосле глубоких форм остаютс€ рубцы. ' ѕрофилактика сводитс€ к лечению себореи.

‘ј¬”— (парша) Ч грибковое заболевание кожи, волос и ногтей, отличающеес€ длительным течением; в ———– практически ликвидировано. ¬озбудитель Ч “г. Schonleinii, поражает эпидермис (обычно роговой слой), может проникать в дерму, возможно гематогенное распространение.  онтагиоз-ность невелика. »сточникЧбольной человек. ѕередача микоза происходит чаще в детском возрасте, при тесном и длительном семейном контакте. ѕредрасполагающий фактор Ч ослабление организма в результате хронических заболеваний, различного рода интоксикации, неполноценного и недостаточного питани€. ¬стречаетс€ в любом возрасте.

 линическа€ картина. Ќаиболее типична скутул€рна€ форма. ѕораженные волосы станов€тс€ тонкими, сухими, тусклыми и как бы запыленными, однако они не обламываютс€ и сохран€ют свою длину. ѕатогномоничным признаком €вл€етс€ скутула (щиток) Ч своеобразиа€ корка желто-серого цвета с приподн€тыми кра€ми, что придает ей сходство с блюдечком; из центра высто€т волосы. —кутулы увеличиваютс€ в размерах, сливаютс€, образу€ обширные очаги с фестончатыми контурами. —осто€т из скоплений элементов гриба, клеток эпидермиса и жирового детрита. ’арактерен исход€щий от больных Ђмышиныйї (Ђамбарныйї) запах. ѕо отпадении скутул обнажаетс€ атрофическа€ поверхность, легко собирающа€с€ в мелкие тонкие складки наподобие папиросной бумаЩ.- »ногда присоедин€ютс€ регионар-ные лимфадениты.

—квамозна€ форма фавуса волосистой части головы характеризуетс€ диффузным шелушением, а импетигиноидна€ -Ч наслоением корок, напоминающих импетигинозные. ѕоражение волос и исход такие же, как при екутул€рном фавусе.

Ќа гладкой коже, поражение которой встречаетс€ редко и обычно сочетаетс€ с поражением головы, располагаютс€ четко отграниченные эритематозно-сквамозныв, слегка воспаленные п€тна обычно неправильных очертаний, на фоне которых могут образовыватьс€ небольшие скутулы. ¬озможна чисто скутул€рна€ форма поражени€ гладкой кожи. –убцовой атрофии не возникает. »звестны поражени€ внутренних органов, привод€щие к летальному исходу.

ƒиагноз при скутул€рной форме несложен. ѕри других формах он требует лабораторного подтверждени€.

Ћечение провод€т в услови€х стационара; внутрьЧгризе-офульвин, низорал; местно Ч йодно-мазева€ терапи€: коррекци€ сопутствующих заболеваний, неспецифическа€ иммунотерапи€.

ѕрогноз. Ѕез лечени€ процесс может протекать неопределенно долгое врем€; при поражении внутренних органовЧ обычно плохой.

ѕрофилактика. “щательные повторные осмотры всех членов семьи больного и его окружени€.

„≈—ќ“ јЧконтагиозное паразитарное заболевание человека, характеризующеес€ ночным зудом) расчесами, образованием на коже Ђчесоточных ходовї. ¬озбудительЧчесоточный клещ. «аражение происходит от больного человека при пр€мом контакте или через предметы, находившиес€ в его употреблении (одежда, постель и др.). »нкубационный период Ч около 1Ч2 нед.  линические про€влени€ обусловлены внедрением оплодотворенной самки клеща в роговой слой эпидермиса, где она роет чесоточные ходы, в которых откладывает €йца. „ерез 2 нед, пройд€ несколько стадий развити€, из €иц возникают зрелые формы паразита, которые внедр€ютс€ после оплодотворени€ в новые участки кожи.

 линическа€ картина. ќсновным симптомом чесотки €вл€етс€ распространенный ночной зуд, обусловленный активностью клещей в это врем€ суток. ѕомимо расче-сов, имеютс€ мелкие папуловезикулы и патогномоничные дл€ заболевани€ Ђчесоточные ходыї в виде небольших сероватых, слегка возвышенных, пр€мых или изогнутых полосок с пузырьком на конце, в котором находитс€ самка. »злюбленной локализацией €вл€ютс€ участки с тонкой нежной кожей (межпальцевые складки кистей, подкрыльцовые впадины, лу-чезап€стные сгибы, живот, половой член, внутренн€€ поверхность бедер, молочные железы). Ќе поражаетс€ кожа лица и волосистой части головы.

„есотка нередко осложн€етс€ пиодермией (фурункулы, эк-тимы, импетиго).

ƒиагноз основан на типичной симптоматике, вы€влении чесоточных ходов, обнаружении чесоточного клеща при лабораторном исследовании.

Ћечение: втирание в кожу противопаразитарных средств (33% серна€ мазь или мазь ¬илькинсона 1 раз в день в течение 5 дней); обработка по методу ƒемь€новича (втирание 60% раствора гипосульфата натри€, затем 6% раствора хлористоводородной кислоты по 20 мин); 20% (у детей 10%) эмульси€ бензил-бензоата втираетс€ ватно-марлевым тампоном 2 раза по 10 мин с 10-минутным перерывом. ѕосле применени€ растворов ƒемь€новича и эмульсии бензил-бензоата больные мен€ют нательное и постельное белье и в течение 3 дней воздерживаютс€ от мыть€. „ерез 3 дн€ необходимо провести общее мытье с повторной сменой нательного и постельного бель€. ¬ещи и жилье больного подлежат дезинфекции. Ќеобходимо обследование лиц, бывших в контакте с больным, и одновременное лечение всех заболевших.

ЎјЌ – ћя√ »…Чвенерическое заболевание, про€вл€ющеес€ в основном болезненными м€гкими €звами на половых органах.

¬озбудительЧстрептобацилла ѕетерсенаЧƒюкре€. «аражение происходит обычно при половом контакте. »нкубационный период длитс€ 3Ч4 дн€. Ќа месте внедрени€ возбудител€ образуютс€ пустулы, быстро превращающиес€ в €звы. язвы обычно множественные, болезненные, имеют островоспалительный характер, неправильные очертани€, неровное глубокое дно с обильным слизисто-гнойным отдел€емым и м€гкие €рко-красные подрытые кра€. »ногда инфекци€ проникает в регионарные лимфатические сосуды и узлы, в св€зи с чем развиваютс€ лимфангиты и лимфадениты с образованием гнойных свищей. —пуст€ 2Ч3 мес процесс заканчиваетс€ рубцеванием. ” ослабленных больных отмечаетс€ зат€жное течение.

ƒиагноз подтверждают обнаружением возбудител€ в гнойном отдел€емом.

Ћечение. —ульфаниламиды или антибиотики (в средних дозах в течение 10 дней), промывание €зв раствором пер-манганата кали€, пов€зки с дезинфицирующими маз€ми.

Ё «≈ћјЧвоспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, возникающее в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей, отличающеес€ полиморфизмом сыпи, зудом и длительным рецидивирующим течением.

Ётиологи€ неизвестна.

ѕатогенез: поливалентна€ (реже моновалентна€) сенсибилизаци€ кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействи€. —енсибилизации способствуют стрессовые переживани€, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические заболевани€. ¬ детском возрасте экзема патогенетически св€зана с экссудативным диатезом.

 линическа€ картина. Ёкзема наблюдаетс€ в любом возрасте, на любом участке кожного покрова (чаще на лице и верхних конечност€х). –азличают истинную, микробную, себорейную и профессиональную экзему.

»стинна€ экзема протекает остро, подостро и хронически. ќстра€ экзема характеризуетс€ €ркой отечной эритемой с множественными мельчайшими пузырьками, при вскрытии которых образуютс€ точечные эрозии с обильным мокнути-ем, образованием корок и чешуек. —убъективноЧжжение и зуд. ѕродолжительность острой экземы 1,5Ч2 мес. ѕри по-достром течении воспалительные €влени€ менее выражены: окраска очагов становитс€ синюшно-розовой, отечность и мокнутие умеренные, стихают жжение и зуд; присоедин€етс€ инфильтраци€. ѕродолжительность процесса Чдо полугода. ѕри хроническом течении в клинической картине преобладает инфильтраци€ кожи; пузырьки и мокнущие эрозии обнаруживаютс€ с трудом, субъективноЧзуд. “ечение неопределенно долгое, рецидивирующее.

–азновидностью истинной экземы €вл€етс€ дисгидротичес-ка€ экзема, котора€ локализуетс€ на ладон€х и подошвах и про€вл€етс€ обильными, местами сливающимис€ в сплошные очаги пузырьками и многокамерными пузыр€ми с плотной покрышкой, при вскрытии которых обнажаютс€ мокнущие участки, окаймленные бахромкой рогового сло€.

ћикробна€ экзема, в патогенезе которой значительную роль играет сенсибилизаци€ к микроорганизмам (обычно пи-ококкам), отличаетс€ асимметричным расположением, чаще на конечност€х, округлыми очертани€ми, четкими границами отслаивающегос€ рогового сло€, наличием гнойничков и нередкой приуроченностью к свищам, длительно незаживающим ранам, трофическим €звам (паратравматическа€ экзема).

—еборейна€ экзема патогенетически св€зана с себореей. ¬стречаетс€ в грудном возрасте и после пубертатного периода. Ћокализуетс€ на волосистой части головы, за ушными раковинами, на лице, в области грудины и между лопатками.

≈е своеобразными особенност€ми €вл€ютс€ желтовата€ окраска, наслоение жирных чешуек, отсутствие выраженного мокнути€, нерезка€ инфильтраци€, склонность очагов к регрессу в центре с одновременным ростом по периферии.

ѕрофессиональна€ экзема, морфологически сходна€ с истинной, поражает открытые участки кожи (кисти, предплечь€, шею и лицо), которые в первую очередь подвергаютс€ в услови€х производства вредному воздействию химических раздражителей, и имеет не столь упорное течение, так как сенсибилизаци€ при ней носит не поливалентный, а моновалентный характер. — диагностической целью используют аллергические кожные пробы.

Ћечение сводитс€ к вы€влению и устранению раздражающего фактора, терапии сопутствующих заболеваний. —ледует максимально щадить кожу, особенно пораженных участков, от местного раздражени€. ƒиета при обострени€х преимущественно молочно-растительна€. Ќазначают антигиста-минные и седативные средства, в том числе транквилизаторы. ѕри острых €влени€х, сопровождающихс€ отечностью и мокнутием,Чдиуретики, препараты кальци€, аскорбинова€ кислота и рутин. ћестно Ч при отечности и мокнутии примочки из растворов риванола, фурацилина; по их устраненииЧ пасты (2Ч5% борно-нафталанова€, борно-дегт€рна€ и др.), затем мази (серные, нафталановые, дегт€рные); при резкой инфильтрацииЧтепловые процедуры. Ќа всех этапах широко показаны кортикостероидные мази (при пиокок-ковых осложнени€хЧкомбинированные с антимикробными компонентами). ѕри упорных отграниченных очагйх, особенно дисгидротической экземы, Чсверхм€гкие рентгеновские лучи. –аспространенные формы с упорным течением требуют назначени€ кортикостероидов внутрь. “€жело протекающие формы подлежат лечению в стационаре с последующей ку-рортотерапией.

ѕрофилактика, прогноз.  оррекци€нейрогенных отклонений и сопутствующих заболеваний, особенно микозов стоп и пиококковых поражений; своевременное лечение экссудативного диатеза и себорейных состо€ний; исключение контакта с химическими раздражител€ми на производстве (трудоустройство) и в быту. ѕрогноз истинной экземы в отношении полного излечени€ сомнителен, других форм Ч более благопри€тен.

Ёѕ»ƒ≈–ћќ‘»“»я Ч грибковое заболевание кожи. –азличают паховую эпидермофитию и эпидермофитию стоп.

ѕахова€ эпидермофити€. ¬озбудительЧEpidermophyton floccosum поражает роговой слой. »сточникЧ больной человек. ѕередаетс€ обычно через предметы ухода: подкладные судна, мочалки, губки, клеенки и др. ѕредрасполагающие факторыЧвысока€ температура и повышенна€ влажность окружающей среды; гипергидроз. ¬озможны внутрибольнич-ные эндемии. Ќаблюдаетс€ преимущественно у мужчин. ќбычна€ локализаци€Чкрупные складки, особенно пахово-бедренные и межъ€годична€; возможно поражение других участков кожи и ногтей стоп. ¬оспалительные п€тна округлых очертаний, красно-коричневого цвета расположены, как правило, симметрично, четко отграничены от окружающей кожи отечным валиком, покрытым мелкими пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. ¬ результате периферического роста п€тна могут сливатьс€ друг с другом, образу€ обширные очаги фестончатых очертаний. “ечение хроническое. —убъективно Ч зуд, жжение, болезненность, особенно при ходьбе.

Ћечение. Ћоринден-—, микозолон, особенно при острых €влени€х, 5Ч10% серно-дегт€рные мази; мазь ¬илькинсо-на; 2% йодна€ настойка.

Ёпидермофити€ стоп. ”дельный вес ее среди микозов стоп за последние годы значительно уменьшилс€. ¬озбудительЧTr. mentagrophytes var. interdigitale; располагаетс€ в роговом и зернистом сло€х эпидермиса, проника€ иногда

до шиловидного, обладает резко выраженными аллергизи-рующими свойствами. ѕоражает кожу и ногти только стоп, обычно у взрослых; нередко сопровождаетс€ аллергическими высыпани€ми Ч эпидермофитидами. —терта€ (начальна€) форма отличаетс€ мелкими трещинами на коже меж-палыдевых складок стоп и скудным шелушением. —квамоз-на€ форма характеризуетс€ пластинчатым шелушением на подошвах и межпальцевых складках, иногда на фоке гиперемии; значительные наслоени€ плотно сид€щих чешуек могут напоминать омозолелости. ƒисгидротическа€ форма характеризуетс€ группами пузырьков с плотной покрышкой, местами сливающихс€ в большие многокамерные пузыри на подошвах, особенно в области сводов. ѕри вскрытии обнаруживаютс€ мокнущие эрозии с обрывками рогового сло€ по периферии. »ногда, чаще летом, ƒисгидротическа€ эпи-дермофити€ протекает необычно остро. Ќа €рко гипереми-рованной и отечной коже стоп возникают крупные пузыри и пустулы; присоедин€ютс€ лимфангиты и лимфадениты; возможны общие нарушени€ и генерализованные эпидер-мофитиды (так называема€ остра€ эпидермофити€ ѕодвы-соцкой). »нтертригинозна€ (опреловидна€) форма локализуетс€ в межпальцевых складках с нередким переходом на прилежащие участки подошв, протекает по типу опрелости (мацераци€, мокнущие эрозии, корочки, чешуйки, трещины), отлича€сь от нее резкими границами за счет отслаивающегос€ по периферии рогового сло€ эпидермиса.

ѕри эпидермофитии ногтей (обычно поражаютс€ ногти I и V пальцев) по€вл€ютс€ желтые п€тна и полосы, медленно увеличивающиес€, присоедин€ютс€ подногтевой гиперкератоз, деформаци€ и разрушение ногт€.

—убъективно: при стертой и сквамозной эпидермофитии Ч зуд; при дисгидротической и интертригинозной Ч зуд, жжение и болезненность. “ечение хроническое с обострени€ми обычно в теплое врем€ года, особенно при ходьбе в закрытой обуви и синтетических чулках и носках.

ƒиагноз всегда должен быть подтвержден микологическим исследованием.

Ћечение. ќстровоспалительные €влени€ устран€ют по принципам лечени€ острой экземы, назначают фунги-цидные препараты (водноспиртовые растворы анилиновых красок; жидкости  астеллани,  ричевского и Ѕережного; нитрофунгин; мази Ч Ђћикосептинї, Ђћикозолонї, Ђ а-нестенї, 5Ч10% серно-дегт€рные, ¬илькинсона); Ђотслойкиї по јриевичу и Ўеклакову. Ћечение ногтей следует проводить в микологических кабинетах. ¬ т€желых случа€х Ч госпитализаци€.

ѕрогноз, профилактика см. –уброфити€.

Ё–»“≈ћј ”«Ћќ¬ј“јя Чзаболевание из группы глубоких ангиитов кожи, про€вл€ющеес€ воспалительными узлами на нижних конечност€х.

Ётиологи€ неизвестна.

ѕатогенез: сенсибилизаци€ сосудов кожи и подкожной клетчатки возбудител€ми различных инфекционных заболеваний. ќбычно узловата€ эритема развиваетс€ после или на фоне общих инфекций (стрептококкова€ ангина, туберкулез, лепра, сифилис, микозы). –еже сенсибилизирующий агент относитс€ к медикаментам. Ќередко узловата€ эритема бывает кожным синдромом саркоидоза. »ногда может выступать в качестве паранеопластического симптома. ѕредрасполагающие факторы: простуда, застойные €влени€ в нижних конечност€х, гипертоническа€ болезнь.

 линическа€ картина. –азличают острую и хроническую форму. ќстра€ узловата€ эритема про€вл€етс€ быстрым высыпанием на голен€х болезненных €рко-красных отечных узлов величиной до детской ладони. ќтмечаютс€ лихорадка до 38Ч39 "—, обща€ слабость, головна€ боль, иногда артралгии. ”злы бесследно исчезают через 2Ч 3 нед, последовательно измен€€ свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую (цветение Ђсин€каї). »зъ€звлени€ узлов не бывает. «аболевание чаще встречаетс€ у молодых женщин и детей, обычно после перенесенной ангины, не рецидивирует.

’роническа€ узловата€ эритема (узловатый ангиит) отличаетс€ упорным рецидивирующим течением, возникает преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста, нередко от€гченных общими сосудистыми или аллергическими заболевани€ми, очагами хронической инфекции. ќбострени€ чаще возникают весной и осенью, характеризуютс€ по€влением небольшого числа воспалительных плотных умеренно болезненных узлов телесного или синюшно-розового цвета, величиной с лесной или грецкий орех. ќсновна€ локализаци€ Чголени, реже бедра. „асто наблюдаетс€ отечность нижних конечностей. »ногда узлы изъ€звл€ютс€. –ецидивы дл€тс€ несколько мес€цев. Ќеобходимо дифференцировать от туберкулезной индуративной эритемы (см. јнгииты кожи).

Ћечение острой узловатой эритемы: постельный режим, антибиотики, анальгин, индометацин или бруфен, согревающие компрессы с 10% раствором ихтиола, аппликации 33% раствора димексида, бутадиенова€ мазь, кортикос-тероидные мази, линимент Ђƒибунолї.

Ћечение и профилактика хронической узловатой эритемы Ч см. јнгииты кожи.

Ё–»“≈ћј Ё ——”ƒј“»¬Ќјя ћЌќ√ќ‘ќ–ћЌјя Ч циклически протекающее заболевание, характеризующеес€ эри-тематозно-папулезными и буллезными высыпани€ми на коже и слизистых оболочках. Ётиологи€ неизвестна.

ѕатогенез: инфекционно-аллергический и токсико-аплергический (лекарственный).

—имптомы, течение. Ќачинаетс€ остро, часто с повышени€ температуры до 38Ч39 ∞—, недомогани€. Ќа этом фоне спуст€ 1Ч2 дн€ преимущественно на разгибательных поверхност€х конечностей симметрично возникают резко отграниченные овальные или круглые отечные п€тна и уплощенные папулы диаметром до 20 мм, розово-красного и €рко-красного цвета. —вежие высыпани€ по€вл€ютс€ в течение 2Ч 4 дней, после чего температура снижаетс€ и общие €влени€ постепенно проход€т. ќдновременно с увеличением размера высыпаний центральна€ их часть западает, а периферический валик приобретает цианотический оттенок. ¬ центре многих высыпаний, а иногда и на неизмененной коже возникают разнокалиберные пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. ѕостепенно пузыри спадают, иногда вскрываютс€ с образованием эрозий; на их месте по€вл€ютс€ гр€зновато-кров€нистые корки.

ѕримерно у 1/3 больных поражаетс€ слизиста€ оболочка рта. ¬ысыпани€ по€вл€ютс€ на ограниченных участках или захватывают всю слизистую оболочку рта и губы. ѕроцесс начинаетс€ с отека и гиперемии. ¬ течение последующих 1Ч2 дней на этом фоне возникают пузыри. ќни быстро вскрываютс€, образуютс€ €рко-красные эрозии, поверхность которых легко кровоточит и очень болезненна. Ќа губах содержимое пузырей обычно ссыхаетс€ в кров€нистые корки. ѕоражение слизистой оболочки полости рта обусловливает т€жесть заболевани€. —пуст€ 3Ч6 дней процесс начинает регрессировать и через 3Ч6 нед заканчиваетс€ выздоровлением. —имптоматическа€ форма экссудативной эритемы обусловлена чаще медикаментозными (в том числе сыворотками и вакцинами) и инфекционными факторами, имеет обычно более распространенный характер, но бывает и фиксированной (излюбленна€ локализаци€ Ч рот и половые органы); отсутствуют сезонность рецидивов заболевани€ и продромальные €влени€. Ќаиболее т€желой формой экссудативной эритемы €вл€етс€ синдром —тивенса Ч ƒжонсона (см.).

ƒиагноз основан на типичной картине поражени€ кожи, сезонности заболевани€, цикличности течени€. ѕри изолированном поражении слизистой оболочки полости рта имеют значение острое начало с быстрым прогрессированием болезни, выраженность воспалительных €влений, отсутствие акантолитических клеток в мазках-отпечатках.

Ћечение. ѕостельный режим; натри€ сапицилат до 2 г в день, препараты кальци€, антигистаминные средства; при более т€желых формах, особенно при поражении слизистой оболочки полости рта, назначают кортикостероидные препараты (преднизолон не менее 20Ч30 мг в день в течение 10Ч 14 дней с последующим уменьшением дозы), антибиотики широкого спектра действи€ или сульфаниламиды (если причинами заболевани€ не €вл€ютс€ медикаменты), аскорбиновую кислоту, гамма-глобулин. ћестно Ч присыпка из окиси цинка и талька, водные и масл€ные болтушки. ѕри поражении слизистой оболочки полости рта Ч полоскани€ ромазу-лоном, раствором фурацилина (1:5000), 0,5% раствором новокаина, 2% раствором борной кислоты с последующим орошением аэрозолем оксикорта.

ѕрогноз хороший, но заболевание часто рецидивирует, особенно в осенне-весеннее врем€, при этом т€жесть рецидивов у одного и того же больного бывает различной. ¬озникновению рецидивов способствует охлаждение организма. ƒл€ профилактики рецидивов рекомендуютс€ повторные курсы гамма-глобулина.

Ё–»“–ј«ћјЧповерхностный псевдомикоз. ¬озбудительЧ Corynebacterium minutissimum. ѕоражает верхние отделы рогового сло€ эпидермиса. »сточник Ч больной человек. ¬озможно заражение из почвы при ходьбе босиком.  онтагиоз-ность невелика. ѕредрасполагающий факторЧповышенна€ потливость. Ќаблюдаетс€ обычно у взрослых, чаще у мужчин. ѕреимущественна€ локализаци€ Ч крупные складки, особенно пахово-бедренные. ¬озникают крупные кирпично-красные п€тна округлых, реже фестончатых очертаний, резко отграниченные от окружающей кожи. ѕоверхность их гладка€, иногда покрыта мелкими скудными чешуйками. —убъективные ощущени€ отсутствуют. ѕри осложнении вторичной инфекцией присоедин€ютс€ воспалительные €влени€, сопровождающиес€ зудом и болезненностью.

Ћечение. ћази с антибиотиками (5% эритромицино-ва€), 5Ч10% серно-дегт€рна€ мазь, мазь ¬илькинсона, Ђћикозолонї.

перейти к началу страницы


3W.SU ©Ѓ 2015 яндекс.ћетрика –ейтинг@Mail.ru–ейтинг@Mail.ru