3W.SU
—правочник практического врача

—правочник практического врача

√лава 27

ЅќЋ≈«Ќ» «”Ѕќ¬ » ѕќЋќ—“» –“ј

јЅ—÷≈—— ќ ќЋќ„≈Ћё—“Ќќ…Чгнойное воспаление с образованием ограниченного очага распада в ткан€х челюст-но-лицевой области.

Ётиологи€. —мешанна€ флора, главным образом стрепто- и стафилококки. »сточником инфекции служат околоверхушечные и перикоронарные очаги воспалени€ и пародонтальные карманы.

ѕатогенез св€зан с распространением инфекции в прилегающие м€гкие ткани по лимфатическому и венозному руслу либо путем резорбции костной ткани.

—имптомы. ќграниченна€ припухлость, под гипереми-рованной и напр€женной кожей или слизистой оболочкой флюктуаци€. ¬ыраженность общих €влений (головна€ боль, озноб, лейкоцитоз) определ€етс€ размерами и локализацией абсцесса. ѕоддесневые абсцессы могут самопроизвольно вскрыватьс€.

Ћечение. јбсцессы €зыка, окологлоточного пространства, челюстно-лицевого желобка и другой локализации подлежат вскрытию. ѕолость абсцесса дренируют. јнтибиотики назначают при повышении температуры и €влени€х интоксикации.

ѕрогноз благопри€тный. Ќетрудоспособность кратковременна€.

ѕрофилактика: своевременноеатравматичноеэндо-донтическое лечение и устранение пародонтальных карманов.

јЋ№¬≈ќЋ»“Ч воспаление стенок лунки удаленного зуба.

Ётиологи€. »нфекци€, экстракционна€ травма.

ѕатогенез. ƒеструкци€ сгустка крови в экстракционной ране, нередко прогрессирование процесса, развившегос€ в лунке зуба до его удалени€.

—имптомы. —ильна€ боль, повышение температуры до 37,5 ∞—, гнилостный запах. ƒесна близ кра€ лунки гипереми-рована, отечна, кров€ной сгусток расплавлен либо лунка зи€ет. –ентгенографически могут вы€вл€тьс€ осколки кости и зуба.

Ћечение. ¬ыскабливание лунки, ее обработка раствором перекиси водорода, протеолитическими ферментами и дренирование. Ќередко прибегают к повторному выскабливанию. Ќазначают анальгин, амидопирин, физиотерапию.

ѕрогноз благопри€тный, нетрудоспособность 2Ч3 дн€. Ќередко луночные боли зат€гиваютс€ на 2Ч3 нед. ѕрофилактика: атравматичное удаление зубов.

јЌ »Ћќ« ¬»—ќ„Ќќ-Ќ»∆Ќ≈„≈Ћё—“Ќќ√ќ —”—“ј¬јЧограничение подвижности или неподвижность нижней челюсти.

Ётиологи€. »нфекционные артриты, травма, в том числе родова€.

ѕатогенез.  остное или фиброзное сращение суставных поверхностей, которое св€зано с повреждением или гибелью суставного хр€ща. –азвиваетс€ медленноЧмес€цы, годы.

—имптомы. —тойкое сведение челюстей, полное или частичное, обычно одностороннее. ƒеформаци€ нижней челюсти выражена тем сильнее, чем раньше сформировалс€ анкилоз. ”корочены ветвь и тело нижней челюсти на больной стороне. ѕодбородок смещен, в больную сторону и кзади. ѕри двустороннем анкилозе микрогени€ (Ђптичье лицої). ”глы нижней челюсти выступают. «убные дуги деформированы, нарушена артикул€ци€. ќбильный зубной камень, боковые зубы наклонены. Ќередко сохранены молочные зубы. ѕрием пищи затруднен. Ќа рентгенограмме элементы сустава не дифференцируютс€.  остные т€жи могут идти от суставного и венечного отростков к основанию черепа.

Ћечение оперативное Ч остеотоми€ ветви нижней челюсти. ¬ послеоперационном периоде механотерапи€. ѕри остеотомии используют суставные головки из полимерных материалов. ѕри фиброзных анкилозах возможно насильственное раздвижение челюстей.

ѕрогноз.  остные анкилозы привод€т к стойким деформаци€м и расстройствам функции челюстей; при фиброзных анкилозах прогноз более благопри€тный.

ѕрофилактика: рациональна€ терапи€ артритов, предупреждение родовой травмы.

ј–“–»“ ¬»—ќ„Ќќ-Ќ»∆Ќ≈„≈Ћё—“Ќќ…Ч воспалительное »ли воспалительно-дистрофическое заболевание височ-но-нижнечелюстного сустава.

Ётиологи€. “равма, в том числе окклюзионна€; инфекци€ обща€ Ч ревматизм, гоноре€, скарлатина, корь и местна€ Чостеомиелит челюсти, паротит, отит, мастоидит и т.п.

ѕатогенез. »нфицированиегематогенно-метастати-ческое или контактное, воспаление в капсуле сустава, затем деструкци€ хр€ща и мениска.

—имптомы, течение. ¬ легких случа€х Ч боль, усиливающа€с€ при движени€х челюсти, небольша€ припухлость у козелка; пальпаци€ болезненна. ѕри гнойном воспалении Чрезка€ боль, отдающа€ в ухо, висок, из-за боли невозможно открыть рот. ѕовышаетс€ температура, отмечаютс€ озноб, иногда интоксикаци€. ѕри хроническом течении ту-гоподвижность, щелканье сустава при движени€х челюсти, непри€тные ощущени€. ѕериодически бывают обострени€.

Ћечение. ѕокой (иммобилизаци€ эластичной пов€зкой и резинова€ прокладка между зубами), тепло, салицилаты, инт-ра- и периартикул€рное введение антибиотиков и стероидных препаратов, ”¬„-терапи€. ѕри прогрессировании нагноитель-ного процесса Ч артротоми€, при хроническом артрите Ч физиотерапи€ (электрофорез, индуктотерми€, лечебна€ гр€зь), салицилаты и ортопедическое лечение. ѕри специфических артритах назначают соответствующее лечение. ѕри осложе-ни€х анкилозом и контрактурой лечение хирургическое.

ѕрогноз. Ћегкие острые формы проход€т бесследно, выраженные формы вызывают деформирующий артрит. ѕри обнажении костных поверхностей сустава Ч анкилоз. ѕрофилактика сводитс€ к раннему устранению артикул€ционной травмы.

¬џ¬»’ ¬»—ќ„Ќќ-Ќ»∆Ќ≈„≈Ћё—“Ќќ√ќ —”—“ј¬јЧ смещение суставной головки нижней челюсти.

Ётиологи€. —ильное раскрывание рта (при еде, крике, зевоте, при вмешательствахЧудаление зуба, зондирование желудка, интубаци€ и т. д.), травма.

ѕатогенез св€зан с раст€жением либо разрывом суставной капсулы. »меет значение врожденна€ слабость св€-

зочного аппарата. –азличают вывихи полный и неполный (подвывих) передний, задний, односторонний и двусторонний. “ипичен передний вывих, характеризующийс€ болью, невозможностью закрыть рот, затруднением речи, слюнотечением. ѕри двустороннем вывихе рот раскрыт широко, при одностороннем подбородок смещен в здоровую сторону. ¬о врем€ пальпации вы€вл€етс€ суставна€ головка впереди суставного бугорка. ѕри заднем вывихе головка находитс€ кзади от суставной €мки.

Ћечение. ¬ывих вправл€ют под анестезией в положении больного сид€. ¬рач сто€ большими пальцами, обернутыми марлевыми салфетками, надавливает на нижние мал€ры и без резких движений отт€гивает нижнюю челюсть книзу. —уставные головки в положении ниже суставных бугорков устанавливаютс€ в суставные €мки. ¬правленную нижнюю челюсть фиксируют пращевидной пов€зкой на 2 нед. ѕривычные вывихи лечат ортопедически.

ѕрогноз благопри€тный. ѕрофилактика заключаетс€ в фиксации подбородка при вмешательствах.

¬џ¬»’ «”ЅјЧ насильственное смещение зуба с повреждением периодонта. ¬ывихи подраздел€ют на неполные и полные, когда зуб утратил св€зь с лункой, а также вколоченные вывихи.

—имптомыЧсильна€ боль, смещение зуба из зубного р€да, его патологическа€ подвижность. ѕозднее возникают воспаление пародонта и некроз пульпы зуба.

Ћечение. ѕри неполном вывихе зуб вправл€ют в лунку и фиксируют к смежным зубам. ѕри по€влении признаков некроза пульпыЧтрепанаци€ коронки зуба и эндодонтическое лечение. ѕри полном вывихе зуб удал€ют либо реплантиру-ют. ѕри вколоченном вывихе Ч наблюдение.

ѕрогноз при неполном вывихе благопри€тный. ѕри вколоченном вывихе зуб может со временем зан€ть свое место в зубном р€ду.

√»Ќ√»¬»“Чвоспаление десневого кра€. ћожет быть ге-нерализованным, когда поражаетс€ десна в области всех зубов одной или обеих челюстей, и локализованным, если поражена десна в области одного или нескольких зубов. –азличают катаральный, гипертрофический, €звенный (€звенно-некротический ) гингивиты.

√енерализованный гингивит. Ётиологи€. «убной камень, м€гкий зубной налет, курение, химическое раздражение, фузоспирилл€рна€ инфекци€.

ѕатогенез.  атаральный гингивит развиваетс€ как реакци€ на раздражение, гипертрофический обусловлен эндокринными нарушени€ми обычно в пубертатном периоде и во врем€ беременности. язвенный гингивит особенно часто св€зан о иммунодефицитными состо€ни€ми организма и нарушением трофики тканей десны. »меют значение гиповитаминоз —, прием некоторых медикаментов (дифенин и др.).

—имптомы, течение. ќстрый катаральный гингивит характеризуетс€ гиперемией и отеком десны, кровоточивостью, болью, жжением; хроническийЧцианозом, отеком, разрыхлением десны. ќбычны микробный налет и твердые зубные отложени€. ѕри гипертрофическом гингивите десна плотна€, разросша€с€ и частично покрывающа€ коронки зубов, больше с вестибул€рной стороны. ќбразуютс€ ложные патологические карманы, поддесневой камень. „асто наблюдаютс€ аномалии положени€ зубов. Ќа рентгенограмме четкие изменени€ межзубных перегородок не вы€вл€ютс€. ѕри €звенном гингивите наблюдаетс€ помутнение десневых сосочков, их болезненность. ƒесневой край имеет вид гр€зно-серой, легко снимающейс€ некротической пленки. ќбнаженна€ поверхность темно-красна€, кровоточаща€. ќчаг поражени€ разной прот€женности с неровными, фестончатыми кра€ми. –езка€ болезненность, невозможность приема пищи. »зо рта зловонный запах, слюнотечение. Ћимфатические узлы увеличены, болезненны. “емпература до 38Ч39 "—. ¬€лость, головна€ боль. »зъ€звлени€ могут распространитьс€ на слизистую оболочку полости рта.

Ћечение. ”странение раздражающих факторов. ѕри хроническом катаральном гингивите ирригаци€ рта 2% раствором бикарбоната натри€ и 1% раствором натри€ хлорида. √ипертрофический гингивит требует хирургического лечени€ (кюретаж, гингивэктоми€). ¬озможна склерозирующа€ терапи€. ѕри €звенном гингивите распавшуюс€ ткань удал€ют под инфильтрационным обезболиванием новокаином. ќбработка поверхности 2% раствором перекиси водорода, трипсином, химотрипсином. Ќазначают иммуномодулирующие препараты. ѕри выраженных общих €влени€хЧантибиотики, сердечные средства.

ѕрогноз. ќстрый катаральный гингивит заканчиваетс€ через 7Ч10 дней, хронический требует настойчивого лечени€. √ипертрофический гингивит часто рецидивирует, больные нуждаютс€ в ортодонтическом лечении, обычно излечиваетс€ полностью, иногда бывают рецидивы. ѕрофилактика. ”странение местных раздражающих факторов, главным образом зубного камн€. —истематический уход за полостью рта.

Ћокализованный гингивит. Ётиологи€. “равма при жевании, зубной щеткой, зубочисткой. ѕатогенез св€зан с застреванием пищи между зубами при нарушении межзубного контактного пункта.

—имптомы, течение. ѕри остром локализованном гингивите боль усиливаетс€ при еде. —осочек гиперемиро-ван, отечен. ѕри хроническом Ч чувство неловкости, боль, проход€ща€ после удалени€ пищи, застр€вшей между зубами.  рай десны отечен, цианотичен, может быть атрофированным, изъ€звленным, легко кровоточит. Ќа зубах апрокси-мальные дефекты либо неполноценные пломбы. –ентгенографически: межзубные перегородки сохранены.

Ћечение. ¬осстановление контактного пункта между зубами пломбированием либо вкладками.

ѕрогноз при рациональном лечении благопри€тный. ѕрофилактикаЧ рациональное лечение апроксимапьного кариеса. Ѕез лечени€ воспалительный процесс в десне прогрессирует, развиваетс€ локализованный пародонтит.

√»ѕ≈–≈—“≈«»я «”Ѕќ¬Чповышенна€ болева€ и тактильна€ чувствительность зубов. ѕатогенез св€зывают с повышением проницаемости эмали и воспри€тием рецептор-ным аппаратом зуба боли при неповрежденных твердых ткан€х.

—имптомы. –езко выраженна€ чувствительность к температурным, химическим и физическим раздражител€м, чувство оскомины. «убы обычно интактные. √иперестези€ как симптом наблюдаетс€ при патологической стертости, обнажении шеек зубов при поражени€х пародонта, кариесе и других поражени€х зубов. ќбработка зубов фторидами, предпочтительно фтористым лаком и другими реминерализующими препаратами. Ёлектрофорез фторида натри€, витамина Bv новокаина и др. ¬нутрь препараты кальци€ и фосфора; пользоватьс€ зубной пастой Ђ∆емчуга.

ѕрогноз благопри€тный. ѕрофилактика Ч рациональный уход за зубами, желательно избегать кислой пищи. ¬ажно своевременное замещение дефектов зубных р€дов.

√»ѕќѕЋј«»я ЁћјЋ»Чнедоразвитие эмали зубов. ѕатогенез. ѕодавление функции энамелобластоа в период формировани€ зубов. »звестны и генетически детерминированные формы.

—имптомы. ѕ€тна и дефекты эмали зубов различной формы. ѕоражаютс€ симметричные зубы. —убъективных ощущений нет. Ѕолезнь не прогрессирует.

Ћечени€ не требуетс€. ѕри обезображивании зубов Ч микропротезирование.

ѕрогноз. ƒефекты стабильные, осложнений не вызывают. ѕораженные зубы податливы кариесу. ѕрофилактика не разработана.

√Ћќ——јЋ√»яЧ гиперестези€ и парестезии €зыка. ¬озникновение св€зано с хроническими заболевани€ми желудочно-кишечного тракта, гормональными сдвигами и изменени€ми в психоэмоциональной сфере. »меют значение раздражени€ €зыка острым краем кариозной полости, корн€ зуба, зубным протезом и т. д. ¬стречаетс€ и как про€вление контактной аллергии к пломбировочным и зубопротезным материалам.

—имптомы. Ќепри€тные ощущени€, чувство жжени€, пощипывание, главным образом в области кончика либо корн€ €зыка, чаще одной половины. Ёти ощущени€ в €зыке возникают независимо от приема пищи, обычно к вечеру. Ќередко сухость во рту. »ногда отмечаетс€ парестези€ губы и других участков слизистой оболочки рта и кожи лица. «аболевание может сопровождатьс€ канцерофобией. ќтчетливых изменений слизистой оболочки €зыка нет. Ќачало заболевани€ часто ассоциируетс€ с вмешательством в полости рта (удаление зуба, пломбирование зубов, зубное протезирование и т. д.). »ногда жалобы возникают после вы€влени€ больным каких-либо анатомических особенностей €зыка. ѕри обследовании провод€т кожные аллергические пробы с 1% раствором хромата кали€ у носителей зубных протезов из стали, с 1 % раствором хлористого золота при зубных протезах или пломбах из золота. ѕри пользовании зубными протезами из пластмассы необходимо исключить сенсибилизацию к акриловым пластмассам.

Ћечение строго индивидуализированное на основании данных обследовани€ больного, нередко с участием эндокринолога, невропатолога, гинеколога и других специалистов. Ќепременное условиеЧустранение всех факторов, раздражающих €зык, удаление из полости рта аллергенов в виде зубных протезов и пломб. Ќазначают препараты, усиливающие слюновыделение (1% раствор пилокарпина по 4Ч5 капель 1Ч2 раза в день), психотропные средстваЧандаксин, диазепам (седуксен) и т. д. ¬ажна психотерапи€. ѕри локали-зованности ощущений повторна€ новокаинова€ блокада. ѕолезны витамины —, ¬,, ¬2, ¬12, A, PP. ‘изические методы: синусоидальные модулированные токи на шейные симпатические узлы, гальванический воротник по ўербаку.

ѕрогноз обычно благопри€тный, заболевание не св€зано с утратой трудоспособности.

√Ћќ——»“Чкатаральное либо гнойное воспаление тканей €зыка. Ётим термином обозначают также симптоматические (пернициозна€ анеми€, авитаминозы, некоторые дерматозы, острые инфекции) изменени€ €зыка и аномалии строени€ (ромбовидный, складчатый €зык и т. д.).

Ётиологи€. ћестнораздражающие факторы, укол косточкой, укус и другие травмы.

—имптомы, течение. ѕри катаральном глоссите чувство жжени€ в €зыке, боль при попадании острой пищи. язык гиперемирован, отечен, сосочки €зыка сохранены. ѕри абсцессе €зыка нарастающа€ боль, усиливающа€с€ от прикосновени€; речь невн€тна, слюнотечение, €зык увеличен неравномерно, границы припухлости нечеткие, развитие медленное. ѕри флегмоне €зыка Ч боль, нарушение глотани€, речи, дыхани€, слюнотечение. ќтек дна полости рта и шеи, интоксикаци€, повышение температуры тела.

Ћечение катарального глосситаЧустранение раздражающих факторов (зубной камень, острый край зуба, зубные протезы), ирригаци€ полости рта 2% раствором гидрокарбоната натри€. јбсцесс и флегмона требуют хирургического лечени€, при флегмонеЧнеотложного.

ѕрогноз: катаральный глоссит проходит за несколько дней; при гнойном Ч радикальное вскрытие и активна€ ан-тибиотикотерапи€ предопредел€ют благопри€тный исход.

ƒ≈‘≈ “џ «”ЅЌџ’ –яƒќ¬Чотсутствие одного или нескольких зубов с нарушением целостности зубной дуги. ќбразуютс€ как результат потери зубов вследствие осложнений кариеса, болезней пародонта, травмы. ¬озможна вротеденна€ аденти€ или задержка прорезывани€ отдельных зубов.

—имптомы. Ќарушена функци€ жевани€, одна часть оказываетс€ перегруженной, друга€ не функционирует, происходит смещение зубов и деформаци€ окклюзионных поверхностей. ¬озможно нарушение произношени€, косметический дефект.

 линические про€влени€ завис€т от локализации (верхн€€ и нижн€€ челюсть, передний или боковые отделы зубных р€дов) и прот€женности дефекта. –азличают дефекты включенные Чпри сохранившихс€ зубах с обеих сторон и концевые, когда дефект ограничен только с передней стороны.  линика зависит также от вида прикуса, состо€ни€ зубов и пародонта, причины утраты зубов, сроков их потери и возраста больного.

Ћечение. ѕри включенных дефектах зубных р€дов и здоровом пародонтеЧзамещение мостовидными протезами. ќдносторонние и двусторонние концевые дефекты зубных р€дов замещают съемными, предпочтительно бюгельными (дуговыми) протезами. »мплантаты открывают перспективу замещени€ концевых дефектов зубных р€дов мостовидными протезами.

ѕрогноз. –ациональное протезирование обеспечивает восстановление функции жевани€, речи и сохранение оставшихс€ зубов. Ѕез восстановлени€ утраченных зубов образуютс€ вторичные деформации зубных р€дов, поражаетс€ па-родонт, возможно поражение височно-нижнечелюстного сустава. ѕри неправильном протезированииЧпреждевременна€ потер€ опорных зубов.

«”ЅЌќ…  јћ≈Ќ№Чизвестковые отложени€ на зубах.

ѕатогенез: фиксаци€ на шейках зубов мукополисаха-ридного налета и его пропитывание минеральными сол€ми слюны и микроорганизмами; повышение в€зкости слюны; имеет значение ослабление самоочищени€ зубов при жевании.

—имптомы: отложени€ у шейки зубов, расположенных близ выводных протоков слюнных желез. ¬начале зубной камень рыхлый, слабо пигментированный, со временем становитс€ плотным, пигментированным. ѕоддесневой камень черного цвета, тонким слоем покрывает обнаженную часть шейки зуба и возникает при воспалении десневого кра€. «убной камень поддерживает воспаление десны.

Ћечение Ч удаление зубного камн€ специальными инструментами либо с помощью ультразвука. ÷елесообразно примен€ть обезболивание. –ецидивирующие зубные камни подлежат повторному удалению. ѕрофилактикаЧупотребление жесткой пищи, лечение больных зубов, борьба с нарушени€ми обмена.

 ј–»≈— «”ЅјЧзаболевание, характеризующеес€ прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба. ¬озбудительЧстрептококк мутане, скапливающийс€ на поверхности эмали, обычно в ретенционных местах, в виде м€гкого зубного налета.

ѕатогенез. ћикрофлора бл€шки повреждает органическую основу эмали, котора€ при этом утрачивает способность фиксировать минеральный субстрат. ќбразуетс€ кариозный дефект. ”стойчивость к кариесу предопредел€етс€ структурой эмали, завис€щей как от условий формировани€ зубов, так и от состо€ни€ местного иммунитета полости рта.

—имптомы, течение.  ариес различают по остроте течени€ и глубине поражени€. Ѕольной жалуетс€ на боль при попадании в кариозную полость холодной, кислой, сладкой пищи. ”странение раздражител€ прерывает боль. —амопроизвольных болей не бывает. ¬ начальной стадии на поверхности эмали имеетс€ гр€зно-серое или коричневое п€тно. ѕри поверхностном кариесе дефект в пределах эмали, его дно шероховато; при среднем кариесе дефект распространен за дентинноэмалевое соединение; при глубокомЧзахватывает все слои дентина. ѕри остром течении ткани, вовлеченные в кариозный процесс, гр€зно-серого цвета, разм€гчены, кариозный очаг неправильной формы, его кра€ подрыты. ѕоражаетс€ р€д зубов. ѕри острейшем течении поражено больше зубов, в каждом зубе несколько полостей. ѕри хроническом течении пораженные ткани пигментированы, плотны, их кра€ относительно ровные. ѕоражены отдельные зубы.

ЋечениеЧиссечение пораженных тканей (эмали, дентина), формирование полости и восстановление формы и функции зуба. »ссечение производ€т зубными борами разной формы. Ёто вмешательство требует премедикации (мепро-тан, изопротан, амизил, оксилидин и т. д. в сочетании с анальгином, амидопирином и др.) и обезболивани€ (наиболее эффективноЧ проводниковое).  ариозный дефект восполн€етс€ пломбой (цементы, амальгамы, пластмассовые, эпоксид-ные, сталь, золото, фарфор). Ћечение начального кариеса не требует иссечени€ ткани и достигаетс€ путем реминерализа-цииЧаппликации либо электрофореза 1 % раствора фторида натри€ или патентованных реминерализующих препаратов. ѕри острых формах показаны диета, богата€ белками, минеральными сол€ми, витаминами. ѕрепараты кальци€, фосфора, витамины ј, —, D, ¬,, ¬5, ¬6. Ќуклеинат натри€ по 0,1 г внутрь 1 раз в день, фторид натри€ внутрь в дозе 4Ч6 мг/сут, облучение ультрафиолетовыми лучами.

ѕрогноз. Ѕез лечени€ кариес непременно осложн€етс€ пульпитом. Ћечение хронических форм пломбированием надежно, острыхЧэффективно лишь при дополнительной патогенетической терапии. ќстрейший кариес требует диспансерного наблюдени€.

ѕрофилактика. ћеры по повышению устойчивости зубов к кариесу и борьба с образованием м€гкого зубного налета: потребление молока и молочных продуктов, витаминизаци€, прием препаратов фтора внутрь, жестка€ пища и чистка зубов зубными порошками и пастами (Ђ„ебурашкаї, Ђ‘то-родентї). »меют значение борьба с острыми инфекционными и сопутствующими заболевани€ми, общеоздоровительные меропри€ти€. »сключительно важно введение фтора внутрь с питьевой водой (1 мг/л), в виде таблеток и др. ћестна€ флю-оризаци€ зубов (пасты, растворы, лаки).

 »—“џ „≈Ћё—“Ќџ≈Чпатологическое полостное образование с жидким содержимым одонтогенного происхождени€.

Ётиологи€, патогенез.  орнева€ киста развиваетс€ из эпителиальных элементов под вли€нием раздражающих воздействий очага воспалени€ в периодонте. ѕроисхождение фолликул€рной кисты св€зывают с кистевидным перерождением тканей зубного фолликула.

 линическое течение кист челюстей вначале бессимптомное. ѕо мере развити€ образуетс€ округлое безболезненное вып€чивание, истончение костной стенки кисты. ƒиагностика требует рентгенографии, вы€вл€ющей четко очерченную сферическую полость; при корневой кисте Ч корень зуба с пораженным периодонтом, а при фолликул€рнойЧнепрорезавшийс€ зуб (либо коронкова€ часть зуба), погруженный в дефект кости. ѕри нагноении кисты возникают симптомы, характерные дл€ острого одонтогенного остеомиелита.

Ћечение оперативное Ч цистотоми€ и цистэктоми€. ¬ р€де случаев корневые кисты лечат консервативно. Ќагноившиес€ кисты требуют неотложного лечени€Чвскрыти€ кисты и дренировани€ ее полости. ѕрогноз в большинстве случаев благопри€тный. Ѕольшие кисты нижней челюсти могут осложнитьс€ патологическим переломом. ѕрофилактика корневых кистЧсовременное лечение верхушечного периодонтита.

 –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»≈ после операции удалени€ зубов Ч про-фузное, самосто€тельно не прекращающеес€ кровотечение из экстракционной раны.

Ётиологи€: травма при удалении зубов, чаще груба€.

ѕатогенез: разрыв, размозжение тканей лунки и десны, резорбци€ стенки сосуда, парез вазоконстрикторов; нарушение свертывани€ крови.

—имптомы: очевидное кровотечение, окрашивание слюны кровью.  ровотечение может длитьс€ сутки и дольше, вызыва€ вторичную анемию. Ќеобходимо исследование свертываемости крови и других показателей, важных дл€ установлени€ причины геморрагического синдрома.

Ћечение. —давление лунки: тампонада марлевой турун-дой, гемостатической губкой или фибриновой пленкой; тампон замен€ют через 3Ч4 дн€. ”шивание экстракционной раны. »сключение гор€чей пищи. ѕри нарушени€х свертываемости кровиЧгоспитализаци€, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.

ѕрогноз обычно благопри€тный. ѕри заболевани€х крови исход зависит от характера патологии. ѕрофилактикаЧат-равматичное удаление зубов. ѕри болезн€х крови это вмешательство провод€т только в услови€х стационара после соответствующей подготовки больного.

 —≈–ќ—“ќћ»яЧсухость полости рта.

Ётиологи€ неизвестна. ѕатогенез св€зан с угнетением слюновыделени€. Ќаблюдаетс€ также при синдроме Ўегре-на, лучевой болезни, диабете.

—имптомы: чувство сухости во рту, парестези€ €зыка. —лизиста€ оболочка суха€, €рко-красного цвета. —люна густа€, вспененна€. «аболевание может осложнитьс€ повреждением слизистой оболочки.

Ћечение симптоматическое. ¬нутрь назначают 3% раствор кали€ йодида по 1 столовой ложке 2 раза в день, 1 % раствор пилокарпина по 4Ч5 капель вечером, прозерин, га-лантамин, лекарственные травы (мать-и-мачеха, дев€сил, термопсис). –ассчитывать на излечение трудно.

Ћ≈… ќѕЋј »яЧдистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающеес€ ороговением эпителиального сло€.

Ётиологи€: местные хронически действующие раздражающие факторы, курение, алкоголь.

ѕатогенез: развиваетс€ на фоне слабого хронического воспалени€; рассматриваетс€ как своеобразна€ защитна€ реакци€ на хроническое раздражение слизистой оболочки. »меет значение дефицит витамина ј.

—имптомы, течение. Ѕолеют преимущественно немолодые мужчины. ќбычна€ локализаци€Чслизиста€ оболочка щек близ угла рта, €зык, нижн€€ губа. ¬ыдел€ют несколько форм. ѕри плоской форме жалоб нет либо имеетс€ чувство ст€гивани€; очаг слизистой оболочки мутнеет, по мере ороговени€ опалесцирует, напомина€ перламутр; слегка выступает над рельефом слизистой оболочки. Ѕородавчата€ форма: резко очерченные участки ороговени€, нередко наслаивающиес€ на очаги плоской лейкоплакии; поверхность буфиста. Ёрозивна€ форма про€вл€етс€ эрози€ми и трещинами на фоне очагов других форм лейкоплакии.

Ћечение. —анаци€ полости рта, запрещение курени€, алкогол€; витамин ј (концентрат внутрь по 10 капель 3 раза в день). Ёффективна повторна€ обработка аэрозольным препаратом ЂЋивианї. ѕри поражении губЧфотозащитный крем. ѕо€вление признаков малигнизации служит основанием дл€ иссечени€; больных берут под диспансерное наблюдение.

ѕрогноз. ѕлоска€ форма обратима. Ѕородавчата€ и эрозивна€ формы рассматриваютс€ как предрак.

ќ—“≈ќћ»≈Ћ»“ „≈Ћё—“≈…Чинфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы челюстной кости. –азличают остеомиелит гематогенный, травматический и одонтогенный (наиболее распространенна€ разновидность).

Ётиологи€ одонтогенного остеомиелитаЧмикрофлора корневых каналов зубов и зубодесневых карманов (стрептококки, стафилококк, анаэробы).

ѕатогенез св€зан с рапространением, воспалительного процесса на костную ткань. »нфекци€ проникает из пародонта по лимфатическим сосудам и костным канальцам. ¬ажна роль предшествующей микробной сенсибилизации организма.

—имптомы, течение. ѕри остром остеомиелите: самопроизвольна€ пульсирующа€ боль в челюсти, головна€ боль, озноб, температура до 40 ∞—. ќбнаруживаетс€ пораженный зуб с некротизированной пульпой (возможно с пломбой); он и примыкающие к нему зубы резко болезненны, подвижны. ќтечное асимметричное лицо. ѕереходна€ складка гиперемирована и сглажена. Ћимфатические узлы увеличены, болезненны. ќстеомиелит нередко осложн€етс€ абсцессом, флегмоной. ¬ крови нейтрофильный лейкоцитоз; —ќЁ увеличена. ќбщее состо€ние различной степени т€жести.

Ћечение хирургическое Ч удаление так называемого причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса, флегмоны. јнтибиотики широкого спектра действи€. ¬итамин — до 1 г/сут, антигистаминные препараты, анальгетики, дезин-токсикационное воздействие.

ѕрогноз зависит от своевременного активного лечени€ и состо€ни€ резистентности организма. Ќередко процесс принимает хроническое течение. —имптомы хронического остеомиелитаЧсвищи с гнойным отдел€емым и гранул€ци€ми на слизистой оболочке альвеол€рного отростка и коже лица и шеи, зубы подвижны и болезненны, асимметри€ лица. –ентгенографически Чкостные секвестры. “ечение длительноеЧ мес€цы, годы; частые обострени€. Ќа верхней челюсти может осложнитьс€ гайморитом, тромбофлебитом лицевых вен. ¬озможен патологический перелом нижней челюсти.

Ћечение. ”даление пораженных зубов и мелких секвестров через свищевые ходы, при отграничении больших секвестровЧсеквестротоми€. »ммуномодулирующие препараты. ѕри угрозе патологического перелома Ч шинирование.

ќ—“–јя «”ЅЌјя ЅќЋ№. —амопроизвольно возникающие приступы боли в зубе, нередко иррадиирующей в ухо или висок, св€заны в воспалением пульпы (см. ѕульпит). ѕосто€нна€, локализованна€ в области одного зуба боль, нередко пульсирующа€, усиливающа€с€ от прикосновени€ к зубу, св€зана с воспалением околоверхушечных тканей (см. ѕериодонтит верхушечный). ќстра€ зубна€ боль может быть обусловлена и пародонтитом (см.), обострени€ которого сопровождаютс€ образованием пародонтальных абсцессов.

Ќеотложна€ помощьЧсм.ѕульпит,ѕериодонтит верхушечный, ѕародонтит.

ѕј–ќƒќЌ“»“Чвоспалительное заболевание тканей па-родонта, характеризующеес€ прогрессирующей деструкцией альвеол€рного отростка. ¬ыдел€ют пародонтит генерали-зованный и локализованный.

√енерализованный пародонтит. Ётиологи€. ћ€гкий зубной напет, окклюзионна€ травма, зубной камень и неопр€тноеї содержание полости рта. Ќередко развиваетс€ как осложнение хронических форм гингивита.

ѕатогенез. –азвиваетс€ как реакци€ на м€гкий зубной налет при котором воспалительный процесс распростран€етс€ с десны на подлежащие ткани; этому способствует ослабление иммунитета. ќсложн€ет врожденные и вторичные заболевани€ с выраженными нарушени€ми клеточного иммунитета, например гемобластозы, —ѕ»ƒ и др.

—имптомы, течение. √ипереми€ и отекдесны, край которой обычно разрыхлен; повреждение зубодесневой бороздки, образование зубодесневых карманов; обильные зубные отложени€. ¬ зависимости от выраженности воспалительного процесса отмечаютс€ нарушение функции жевани€, смещение зубов, их патологическа€ подвижность, травматическа€ артикул€ци€. –ентгенографически определ€етс€ деструкци€ межзубных перегородок без поражени€ основани€ альвеол€рного отростка и тела челюстей: контуры межзубных перегородок нечетки. ѕериодические обострени€ сопровождаютс€ образованием пародонтальных абсцессов с выраженными общими нарушени€ми (повышение температуры тела, недомогание, лейкоцитоз, увеличена —ќЁ).

Ћечение комплексное, об€зательно включающее кюре-таж; хирургическое, реже неоперативное, устранение зубодесневых карманов. ѕри остром течении и обострении антибиотики широкого спектра; при хроническом течении метронида-зол. »ммуномодулирующие препараты. ќбщеукрепл€юща€ терапи€. Ўинирование зубов и рациональное зубное протезирование. ѕришлифовывание бугров коронок зубов. —истематический уход за полостью рта с использованием лечебно-профилактических паст, обладающих противовоспалительным (Ђјйраї, ЂЋесна€ї, Ђѕриедитеї), антимикробным (Ђ’лоргексидинова€ї) и устран€ющим м€гкий зубной налет (Ђѕоморийї, Ђƒзинтариньшї) действием. ƒиспансерное наблюдение.

ѕрогноз. –ациональное лечение и систематический гигиенический уход за полостью рта позвол€ют добитьс€ ремиссии. ѕри отсутствии лечени€ либо пренебрежении режимом реабилитацииЧполна€ деструкци€ костного пародонта и утрата зубов.

Ћокализованный пародонтит. Ётиологи€: нарушение контактного пункта при апроксимальном кариесе, травма нависающим краем пломбы, детал€ми зубных протезов.

ѕатогенез св€зан с повреждением зубодесневого соединени€ и образованием зубодесневых карманов.

—имптомы, течение. «астревание пищи; при остром и обострившемс€ течении Ч боль, усиливающа€с€ при еде, отечность и гипереми€ десны, абсцедирование, патологическа€ подвижность зуба (зубов). ѕри хроническом течении Ччувство неловкости, застревание пищи, десна утолщена, иногда истончена. Ќа зубе или смежных зубах апрок-симальные дефекты, неполноценные пломбы или искусственные коронки. –ентгенографическиЧрезорбци€ межзубных и межкорневых перегородок, выраженна€ в различной степени.

Ћечение. ”странение зубодесневых карманов. ѕри абсцессе Ч вскрытие, при значительной деструкции лунки Ч удаление зуба. Ќеобходимо восстановление контактного пункта между зубами пломбированием либо вкладками.

ѕрогноз. ”странение пародонтального кармана и факторов, повреждающих десневой край, приводит к излечению.

ѕј–ќƒќЌ“ќ«Чсистемное поражение пародонта в виде прогрессирующей атрофии альвеол€рных отростков.

Ётиологи€, патогенез св€заны с расстройством местного кровообращени€, эндокринными нарушени€ми. –азвитию способствуют диабет, цирроз печени, €звенна€ болезнь желудка и другие болезни.

—имптомы, течение. ¬ начальном периоде чувство неуверенности при жевании, зуд в деснах. ќщущение подвижности зубов, непри€тного запаха во рту, извращение вкуса. «убы интактны. ѕо мере развити€ процесса застревание пищи в межзубных промежутках, обнажение шеек зубов, могут образоватьс€ клиновидные дефекты на зубах, нередко гиперестези€ обнаженных шеек зубов. –ентгенографически Ч снижение высоты межзубных перегородок без признаков ос-теопороза и воспалительной деструкции. ƒл€ раннего вы€влени€ необходимы лабораторные и функциональные (реог-рафи€) исследовани€. ѕри активном теченииЧотносительно ранн€€ утрата зубного ложа всех зубов. ¬ стадии стабилизации процесс может не прогрессировать в течение дес€тилетий. ѕри этом, однако, может быть воспалительна€ резорбци€ лунок отдельных зубов, св€занна€ с осложнени€ми воспалительного характера.

Ћечение комплексное, индивидуализированное, определ€етс€ особенност€ми течени€ заболевани€, характером осложнений и общим состо€нием организма. ћеры по улучшению местного кровообращени€ (дарсонвализаци€, вакуум-массаж, гидро- и аутомассаж и т. п.). ”даление над- и под-

десневых зубных отложений. ƒл€ устранени€ патологической окклюзии примен€ют ортопедические меры Ч прищли-фовывание буфов коронок зубов, зубное протезирование. Ќазначают витамины — и группы ¬, половые гормоны, препараты, обладающие анаболическим (пентоксил, неробол, метил-урацил и др.) действием. ƒието-, курорто- и психотерапи€. ƒиспансерное наблюдение.

ѕрогноз при стабилизированном течении благопри€тный, при активном течении приводит к ранней утрате зубов. ѕрофилактика: периодическое удаление зубного камн€ и систематический уход за зубами. ѕитание, полноценное по составу и консистенции.

ѕ≈–≈Ћќћ «”ЅјЧтравматическое нарушение целости коронки или корн€ зуба. –азличают перелом (отлом) эмали, дентина без обнажени€ пульпы, с обнажением пульпы и перелом корн€ зуба.

—имптомы: сильна€ боль, интенсивность которой нарастает при попытке открыть рот; может сочетатьс€ с признаками повреждени€ зубного ложа. ѕри отломе эмали жалобы на спабовыраженную боль от прикосновени€. ѕри переломе в пределах дентина боль сильнее. ѕри обнажении пульпыЧсамопроизвольна€ боль, резко усиливающа€с€ при открытии рта.

Ћечение. ѕри обнажении пульпы и признаках ее воспалени€, когда она не обнажена, проводитс€ витальна€ экстирпаци€ (обезболивание проводниковое). ѕерелом корн€ требует его удалени€. ѕри отломе эмали и отчасти дентинаЧнаблюдение, а в дальнейшем косметическое восстановление коронки.

ѕрогноз:при переломах коронки зуб удаетс€ сохранить.

ѕ≈–≈Ћќћџ „≈Ћё—“≈…Чповреждение челюстной кости с нарушением ее целости.

Ётиологи€. Ѕытова€, спортивна€, огнестрельна€ и другие травмы.

ѕатогенез. Ќеогнестрельные переломы происход€т по Ђслабым лини€мї челюстей. ѕатологические переломы обусловлены наличием заболеваний Ч хронического остеомиелита, злокачественной опухоли, фиброзного остита и др. ѕереломы обычно открытые.

 линическа€ картина определ€етс€ болевым синдромом, смещением отломков, их подвижностью, изменением прикуса, нарушением речи и жевани€, обильным слюнотечением. ѕри переломе альвеол€рного отростка определ€ющий симптомЧнарушение артикул€ции. “ечение переломов может осложн€тьс€ остеомиелитом и околочелюстной флегмоной. –ентгенограмма позвол€ет уточнить локализацию и характер перелома. —воеобразие клинических про€влений во многом определ€етс€ локализацией перелома. ќгнестрельные переломы челюстей имеют более разнообразную локализацию, обычно сочетаютс€ с ранением глаз, носа, костей черепа, сопровождаютс€ обильным носовым и ротовым кровотечением. ¬озможны аспираци€ крови, рвотных масс, зубов и другие осложнени€ (асфикси€, менингит).

Ћечение заключаетс€ в сопоставлении отломков и их фиксации. »ммобилизаци€ обеспечиваетс€ проволочными назубными шинами, проволочными или полимерными нит€ми, остеосинтезом металлическими стержн€ми, а также с помощью специальных аппаратов (–удько, «баржа). –аны ушивают, при обширных дефектах накладывают проволочные пластиночные швы. Ќеотложна€ помощь состоит из транспортной иммобилизации, остановки кровотечени€, предупреждени€ асфиксии и противошоковых меропри€тий. “ранспортную иммобилизацию производ€т жесткой подбородочной пра-щевидной пов€зкой. ƒл€ предупреждени€ асфиксии больного усаживают либо укладывают на бок. ≈сли €зык западает, то его прошивают лигатурой и фиксируют. ѕри необходимости производ€т трахеотомию. ¬ажно обеспечить питание больного жидкой высококалорийной пищей, вводимой с помощью поильника либо чайной ложки. ƒл€ предотвращени€ развити€ травматического остеомиелита ввод€т антибиотики.

ѕрогноз. ѕри ординарных переломах и своевременном лечении целость кости и функци€ челюстей восстанавливаютс€ в течение 3Ч4 нед. ѕереломы ветви, суставного и височного отростков нижней челюсти чреваты стойкими функциональными нарушени€ми.

ѕ≈–» ќ–ќЌј–»“ Ч воспаление десневого капюшона, покрывающего прорезавшийс€ зуб.

Ётиологи€: смешанна€ ротова€ микрофлора, травма. ѕ атогенез. –азвиваетс€ как осложнение при прорезывании зуба, главным образом зуба мудрости, и при его дистопии.

—имптомы: боль в челюсти и подчелюстной области; глотание болезненно, раскрывание рта затруднено. —лизиста€ оболочка гиперемирована, отечна, температура тела повышаетс€ до 37Ч38 ∞—. “ечение зат€жное, рецидивирующее. ќсложн€етс€ остеомиелитом, абсцессами ретромол€рной области, флегмоной. Ќа рентгенограмме виден частично прорезавшийс€ зуб, иногда в аномалийном положении.

Ћечение. »ссечение капюшона слизистой оболочки; при рецидивахЧудаление зуба. ќсложнени€ (абсцесс, флегмона) требуют соответствующего лечени€. «аболевание может длительно рецидивировать. ѕриводит к временной потере трудоспособности. Ќередко излечение наступает лишь после удалени€ зуба.

ѕ≈–»ќƒќЌ“»“ ¬≈–’”Ў≈„Ќџ…Чвоспаление тканей, окружающих верхушку корн€ зуба.

Ётиологи€: инфекци€ (стафилококк, стрептококк, анаэробы), травма механическа€, в том числе микротравма (перекусывание нитки, захватывание зубами гвоздей и т. д.), химическа€.

ѕатогенез. –аспространение через верхушечное отверстие воспалительного процесса с пульпы. –еакци€ на контакт с некротизированной пульпой, сильнодействующими медикаментами и на повреждение эндоканальными инструментами. ѕри микротравме разрыв сосудисто-нервного пучка. »меетзначение микробна€ и лекарственна€ сенсибилизаци€.

—имптомы, течение. ќстрый периодонтит про€вл€етс€ резкой болью в области зуба, усиливающейс€ от прикосновени€ к нему. ѕрипухлость губы, щеки. ƒесна отечна, гиперемирована, инфильтрирована. «уб патологически подвижен. ѕодчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, температура 37Ч37,5 ∞—. ¬озможны осложнени€ в виде околочелюстного абсцесса, остеомиелита челюсти. ѕри образовании подчелюстного абсцесса выраженность симптомов уменьшаетс€. ’ронический процесс протекает в€ло: возникают чувство неловкости при еде, непри€тный запах изо рта, иногда свищи на десне, реже на коже лица. ѕериодически периодонтит обостр€етс€. ¬ пораженном зубе кариозна€ полость либо пломба. ѕульпа некротизиро-вана. ѕри травматическом происхождении процесса коронка зуба интактна. –азличные формы дифференцируют с помощью рентгенографии. «аболевание может привести к образованию кисты челюсти. явл€етс€ источником стрептококковой сенсибилизации организма.

Ћечение. ќстрый процесс требует неотложного вмешательства Ч создани€ оттока экссудата из заверхушечной области, что достигаетс€ путем прохождени€ корневого канала эндодонтическим инструментом и раскрытием верхушечного отверсти€. ѕоднадкостничный абсцесс вскрывают. ѕри выраженных общих €влени€х назначаютс€ антибиотики. ѕри хроническом процессе производ€т расширение корневых каналов, их антимикробную обработку, воздействуют на очаг воспалени€ медикаментами или физическими методами (электрофорез, ”¬„-терапи€ и др.). Ћечение завершаетс€ пломбированием корневых каналов твердеющими пластичными (фосфат-цемент, цебанит, эндодент и т. п.) или твердыми (штифты из серебра, пластмассы) материалами. ѕримен€ют и хирургические методы лечени€Чудаление зуба, резекцию верхушки корн€, реплантацию зуба, гемисекцию.

ѕ”Ћ№ѕ»“Ч воспаление пульпы зуба, про€вл€ющеес€ приступами боли.

Ётиологи€. ћикрофлора кариозной полости, химическа€, механическа€ и термическа€ травмы. ѕатогенез св€зан с прогрессированием кариозного процесса и воспалительной реакцией на микрофлору и травму пульпы. ¬озможно инфи-цирование через верхушечное отверстие, например при болезн€х пародонта.

—имптомы, течение. —амопроизвольна€ приступообразна€ боль, особенно в ночное врем€, провоцируема€ механическими, химическими и температурными раздражител€ми. ’арактерна иррадиаци€ боли по ходу соответствующей ветви тройничного нерва.

ѕри серозных формах в начале заболевани€ приступы боли, обычно ноющей, нечасты и кратковременны, по мере прогрес-сировани€ процесса они учащаютс€ и удлин€ютс€. ѕри гнойном пульпите приступы длительные, пульсирующие боли нарастают. ѕри серозном пульпите холод вызывает болевой приступ, а при гнойном Ч купирует его. ѕри хронических формах пульпита типичные болевые приступы возникают главным образом во врем€ обострений. ƒиагноз став€т на основании характерных жалоб, вы€влени€ кариозной полости и зондировани€ ее дна. ѕри гнойной и хронических формах перкусси€ обычно болезненна.

Ћечение направлено на купирование воспалительного процесса и болевого приступа. ѕри серозных формах у молодых людей возможно сохранение пульпы: иссечение пораженного дентина, медикаментозна€ (антибиотики, гидроокись кальци€ и т. п.) обработка и пломбирование. ’ирургическое лечение предусматривает удаление всей или только корон-ковой пульпы под проводниковым обезболиванием либо после девитализации (мышь€ковиста€ кислота, параформ). Ќеотложна€ помощь при острых серозных формах: очищение кариозной полости от разм€гченного дентина (экскаватором) и ее орошение теплым раствором анестетика (2% раствор новокаина, дикаин, 5% раствор кокаина) либо введение в кариозную полость тампона, пропитанного раствором стероидных препаратов (преднизон, преднизолон). ѕри остром гнойном пульпите необходимо вскрытие полости зуба. ¬нутрь назначают анальгин, амидопирин.

ѕрогноз. ѕри отсутствии лечени€ Ч некроз пульпы и распространение процесса на околоверхушечные ткани. ѕри лечении, как правило, исход благопри€тный. ѕрофилактика Чсвоевременное лечение кариеса.

—“ќћј“ќ√≈ЌЌјя »Ќ‘≈ ÷»я ’–ќЌ»„≈— јя (стома-тогенный сепсис, ротовой сепсис)Чочаг хронического воспалени€ в полости рта (главным образом околоверхушечные и пародонтальные воспалительные процессы), вызывающие сенсибилизацию организма.

—имптомы. “ечение в€лое, длительное. —лабость, быстра€ утомл€емость, головна€ боль, субфебрильна€ температура тела, лейкоцитоз, чередующийс€ с лейкопенией, лимфоцитоз, вторична€ анеми€, увеличение —ќЁ, повышение титра ќ-стрептолизина, положительные кожные пробы на аллергены, в частности стрептококковый. ¬ы€вл€ютс€ зубы с омертвевшей пульпой, пародонтальные карманы или очаг в беззубой челюсти. ќчаг нередко обусловливает развитие и поддерживает течение ревматизма, ревматоидного артрита, нефрита, иридоциклита и других инфекционно-аллергичес-ких заболеваний.

Ћечение. ќбычно прибегают к удалению зубов и хирур-гическому иссечению зубодесневого кармана. ¬озможно и неоперативное устранение очага в зубе и пародонте. Ѕольной подлежит диспансерному наблюдению;

ѕрофилактика Ч санаци€ полости рта и раннее устранение очагов хронического воспалени€ в ней.

—“ќћј“»“Чвоспаление слизистой оболочки рта, в том числе при острых инфекци€х (корь, дифтери€, скарлатина), болезн€х кожи (красный плоский лишай, экссудативнай эритема и др.), крови (лейкоз, агранулоцитоз, гиперхромн^€ анеми€ и др.) авитаминозах (спру, пеллагра, цинга).

јфтозный стоматит. Ётиологи€, патогенез. –аздражение эпители€ зародышевого сло€ вирусом герпеса, усиливающее митоз. ќбусловлен понижением уровн€ имму-нологической защиты; рассматриваетс€ также как про€вление системного поражени€ слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. ѕоражает преимущественно детей.

—имптомы: недомогание, слюнотечение, отказ от пищи, гипереми€ слизистой оболочки рта, образование на щеках, €зыке, губах, небе, афтЧболезненных элементов округлой формы с беловато-серым налетом и €рко-красным ободком. “емпература тела до 40 "—. Ћимфатические узлы увеличены, болезненны. ¬ т€желых случа€х афты сливаютс€, изъ€звл€ютс€. ћогут быть Ђотсевыї на коже. «аболевание длитс€ 7Ч 14 дней. ¬ыздоровление полное. »ммунитет нестойкий.

Ћечение. —алицилаты, антигистаминные препараты, витамин —, препараты кальци€. ѕри выраженных общих €влени€х, сли€нии элементов, лимфадените Ч антибиотики, аппликации интерферона, оксолиновой мази. »рригаци€ полости рта раствором перекиси водорода (1 столова€ ложка 3% раствора на полстакана воды), 1% раствором гидрокарбоната натри€.

’ронический рецидивирующий стоматитЧ периодическое высыпание на слизистой оболочке щек, губ, €зыка, дна полости рта одного или нескольких элементов (афт). ƒлительность интермиссий различна. ∆алобы завис€т от локализации афт. ÷икл развити€ до 3Ч4 нед. ¬ысыпани€ рецидивируют многие годы.

Ћечение симптоматическоеЧинъекции под основание афты 0,5% раствора новокаина, противорецидивноеЧвитамины —, ¬,, ¬2, ¬12, антигистаминные препараты, гамма-глобулин, пирогенал, продигиозан, левамизол. »з антивирусных препаратовЧбонафтон.

ѕрогноз. јфты исчезают сравнительно быстро. ѕротиворецидивное лечение не всегда эффективно.

ѕрофилактика. ”странение очагов хронического воспалени€. «акаливание организма.

√рибковый стоматит (кандидоз, молочница). ѕатогенез. ƒисбактериоз, обычно св€занный с применением антибиотиков; угнетение сопротивл€емости организма, св€занное с истощающими заболевани€ми, приемом кортикостеро-идов и других медикаментов. –азвитию заболевани€ способствует плохой уход за полостью рта.

—имптомы. —лизиста€ оболочка суха€, красного цвета, белесоватые точенные образовани€, вскоре сливающиес€. ѕо€вл€юща€с€ бела€ пленка затем пигментируетс€, обычно она легко снимаетс€, оставл€€ €рко-красную (неповрежденную либо эрозированную) поверхность. Ѕактериоскопически вы€вл€етс€ мицелий фиба. “ечение зат€жное, возможны рецидивы.

Ћечение. ¬нутрь нистатин, леворин, амфотерицин ¬, витамин — по 1 г в день, витамины Bv B2, кали€ йодид. »рригаци€ полости рта 2% раствором гидрокарбоната натри€. Ќа очаги поражени€Ч10% раствор натри€ бората.

‘Ћ≈√ћќЌј ќ ќЋќ„≈Ћё—“Ќјя Ч гнойное разлитое воспаление подкожной, подслизистой и межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области.

Ё т и о л о г и.€: стрептококки, стафилококки, зубна€ спирохета, анаэробы. ѕатогенез св€зан с состо€нием лим-фооттока и венозного русла тканей, попаданием в глубокие слои м€гких тканей инфекции и состо€нием аллергической и неспецифической реактивности организма. –азвитию флегмоны часто предшествуют остеомиелит челюсти, острые околоверхушечные заболевани€, лимфаденит и т. д.

—имптомы. –езка€ болезненность при жевании, нарушение подвижности челюсти (тризм), дыхани€, речи, затрудненное.глотание, слюнотечение, асимметри€ лица. –азлита€, плотна€, болезненна€ при пальпации припухлость лица на стороне поражени€, кожа лосн€ща€с€, в складку не собираетс€. ¬ыражены €влени€ интоксикации Ч слабость, потливость, ознобы, учащение пульса и дыхани€. ¬ крови сдвиг влево, нейтрофильный лейкоцитоз, —ќЁ резко увеличена. “емпература тела 39Ч40 ∞—. “ечение может осложнитьс€ асфиксией, тромбозом вен лица, менингитом, медиастини-том, сепсисом и т. д.

Ћечение хирургическое: широкие разрезы и вскрытие глубокого очага тупым путем. ќбезболивание общее либо инъекционное, новокаиновое в сочетании с введением 1 мл 1% раствора морфина, омнопона или промедола. √нойный очаг дренируетс€ резиновыми или марлевыми полосками. ¬вод€т большие дозы антибиотиков широкого спектра действи€, суль-фаниламиды, гемодез, раствор глюкозы в/в, антистрептококковую сыворотку, гамма-глобулин, полиглюкин, раствор –ин-гера. ѕри гнилостном процессе Ч противогангренозна€ поливалентна€ сыворотка (ввод€т по Ѕезредке); при флегмонах шеи, дна полости рта, окологлоточной Ч иногда трахеотоми€.  онсервативное лечение (антибиотики, сухое тепло, ”¬„-терапи€) назначают в начальных стади€х процесса при относительно удовлетворительном общем состо€нии.

ѕрогноз при радикальном вскрытии гнойника и интенсивной антибиотикотерапии, как правило, благопри€тный, при гнилостных флегмонах и запоздалом лечении сомнительный.

ѕрофилактика та же, что и при абсцессе околочелюстном.

’≈»Ћ»“Чвоспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ.

Ётиологи€: стрептококк, стафилококк, дрожжевой грибок, длительное солнечное облучение, зубопротезные материалы, губна€ помада и т. д. ѕатогенез св€зан с дефицитом витамина ¬2, аллергической чувствительностью к медикаментам. »меют значение эндокринные расстройства и негигиеничное содержание зубов.

—имптомы. √уба отечна, гиперемирована; на красной кайме шелушение, корки, эрозии, трещины; в углах рта пленки и трещины. ¬ыводные протоки слизистых желез зи€ют.

Ћечение. ¬итамины ¬2, ¬5, ј, антигистаминные препараты. “ечение нередко зат€жное.

ѕрофилактика: опр€тное содержание рта, своевременна€ санаци€, использование фотозащитных мазей.

перейти к началу страницы


3W.SU ©Ѓ 2015 яндекс.ћетрика –ейтинг@Mail.ru–ейтинг@Mail.ru