3W.SU
Ѕольша€ энциклопеди€ массажа

Ѕольша€ энциклопеди€ массажа

„ј—“№ XI. ћј——ј∆ — ЁЋ≈ћ≈Ќ“јћ» ћјЌ”јЋ№Ќќ… “≈–јѕ»»

√лавной задачей мануальной терапии €вл€етс€ устранение болевого синдрома и восстановление функциональной де€тельности позвоночника и костно-суставного аппарата, возникших в результате дегенеративно-дистрофических поражений.

ћануальна€ терапи€ как метод лечени€ заболеваний возникла очень давно. ¬ ƒревней √реции мануальна€ терапи€ примен€лась вместе с массажем дл€ лечени€ самых разных заболеваний. ¬ V в. до н. э. приемы мануальной терапии использовал √иппократ дл€ лечени€ заболеваний внутренних органов и позвоночника.

ƒолгие годы официальные медицинские круги отвергали этот метод лечени€, лишь в середине XIX в. мануальна€ терапи€ получила признание.

ƒанный метод основываетс€ на том, что основой всех патологических изменений €вл€етс€ заболевание позвоночника, в результате чего происходит ущемление нервов и сосудов, которые вынуждены проходить через измененные межпозвоночные отверсти€.

√Ћј¬ј 1. јЌј“ќћ»„≈— јя ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“№ ѕќ«¬ќЌќ„Ќќ-ƒ¬»√ј“≈Ћ№Ќќ√ќ —≈√ћ≈Ќ“ј (Ќƒ—)

ѕозвоночно-двигателъный сегмент состоит из двух смежных позвонков, межпозвонкового диска, суставов, нервов, св€зок, мышц, которые окружают каждый сегмент позвоночного столба.

ѕозвоночно-двигательные сегменты как анатомо-функциональные единицы со
ставл€ют позвоночный столб. Ќа рис. 222 показан Ќƒ—, включающий два соседних
позвонка и все элементы, с помощью которых позвонки соедин€ютс€ между собой
и двигаютс€. ќсобую роль играют межпозвонковые диски, они придают эластич
ность и гибкость позвоночнику, благодар€ им он может амортизировать значитель
ные нагрузки и толчки.

–исунок 222. јнатомо-функциональва€ единица позвонка: 1 Ч межпоперечные мышцы; 2 Ч межостистые мышцы; 3 Ч мышцы-ротаторы; 4 Ч межпозвонковый диск; 5 Ч позвоночный двигательный сегмент; 6 Ч многораздельна€ мышца.

ѕервый межпозвонковый диск находитс€ между телами второго и третьего шейных позвонков, а последний Ч между телами п€того по€сничного позвонка и первого крестцового. “олщина у межпозвонковых дисков различна€ и зависит от места расположени€ данного отдела позвоночника, а также от степени его подвижности. Ќапример, в самом подвижном по€сничном отделе толщина дисков составл€ет примерно 10 мм, а в малоподвижном грудном отделе их толщина около 4 мм.

ћежпозвонковые диски по размерам больше тел позвонков и выступают за пределы тел соседних позвонков.

—остоит каждый межпозвонковый диск из фиброзного кольца, волокна которого переплетены с телами позвонков; хр€щевых пластинок и внутреннего студенистого €дра, которое и €вл€етс€ главным амортизатором.

’р€щевые пластинки выполн€ют защитную роль дл€ губчатого вещества тел позвонков, предохран€€ их от сильного давлени€.  роме этого, хр€щевые пластинки €вл€ютс€ посредниками в обмене жидкости между межпозвонковыми дисками и телами позвонков.

‘иброзное кольцо составл€ют волокнистые пластинки, которые к периферии станов€тс€ более плотными. ¬ центре пластинки переход€т в фиброзный хр€щ, который проникает в студенистое €дро. —переди фиброзное кольцо срастаетс€ с передней продольной св€зкой, проход€щей от затылка до крестца.

—туденистое €дро, имеющее дво€ковыпуклую форму, представл€ет собой студенистый гель полисахаридно-белкового состава. ядро св€зано фиброзно-хр€щевыми коллагеновыми пучками и соединительной тканью с фиброзным кольцом. ≈сли фиброзно-хр€щевые пучки не подверглись дегенеративным изменени€м, они не дают студенистому €дру при разрыве выйти из фиброзного кольца.

ѕри сильном сжатии в результате гипогидратации студенистое €дро может уменьшитьс€ в размерах на 2 мм, а при раст€жении Ч увеличитьс€ в высоту.

„ерез тела позвонков происходит всасывание питательных веществ и жидкости дл€ межпозвонковых дисков. “аким же образом продукты обмена вывод€тс€ наружу.

ƒегенераци€ приводит к тому, что полисахаридно-белковое вещество студенистого €дра переходит в коллаген. ядро растрескиваетс€ и видоизмен€етс€, оно становитс€ неспособным амортизировать нагрузки на позвоночник.

ѕри травмирующих воздействи€х студенистое €дро смещаетс€ назад, а фиброзное кольцо выступает вперед. ѕод давлением фиброзное кольцо может разорватьс€ и произойдет выпадение студенистого €дра в заднебоковом или заднемедиальном направлении.

¬ результате дегенеративных изменений в дальнейшем может произойти уплотнение межпозвонкового диска, что приведет к гибели отдельной части нервных волокон. ¬ дальнейшем могут произойти дегенеративные изменени€ в дугоотрост-чатых суставах, может сузитьс€ суставна€ щель, произойдет склерозирование костной ткани под хр€щевым слоем и т. п.

ѕозвоночный столб имеет 4 саггитальных изгиба: шейный и по€сничный лордозы, грудной и крестцово-копчиковый кифозы. ќни см€гчают толчки, которые испытывает позвоночник со стороны конечностей, создава€ максимальную амплитуду движений в шейной и по€сничной област€х. Ќа этих участках чаще всего образуютс€ грыжевые вып€чивани€. »з-за сокращений мышц живота и диафрагмы, межреберных мышц и мышц плечевого по€са усиливаетс€ давление в области груди и живота, на которые переходит часть нагрузки, ложащейс€ на по€сничный и грудной отделы позвоночника.

ѕозвоночник составл€ет с системой кровообращени€ и нервно-мышечной системой единую биологическую функциональную систему, котора€ очень быстро реагирует на любое заболевание организма. Ёта система регулирует де€тельность внутренних органов и периферических нервов. ≈сли же важна€ составл€юща€ этой системы Ч позвоночник Ч заболевает, нарушаетс€ и де€тельность периферических нервов и внутренних органов. ¬ результате нарушени€ функциональной целостности происход€т не только изменени€ в позвоночном двигательном сегменте, но и в магистральных сосудах, расположенных вблизи сегмента.

√Ћј¬ј 2. ѕќ ј«јЌ»я » ѕ–ќ“»¬ќѕќ ј«јЌ»я

ћануальна€ терапи€ примен€етс€ при заболевани€х вертеброгенного фактора, а также при функциональной блокаде (ограничение подвижности функционального характера).

 роме того, подвижность в позвоночных сегментах может измен€тьс€, что тоже важно учитывать при проведении лечени€ с помощью мануальной терапии.

ј. —тоддарт выделил такие степени подвижности позвоночника и конечностей:

I степень. ќна характеризуетс€ полной неподвижностью в сочленении, что возможно, к примеру, при воспалительных процессах. ¬ данной ситуации возможность дл€ проведени€ манипул€ций и мобилизаций отсутствует.

II степень. ѕрактически полна€ УблокадаФ сочленени€, при которой выражен болевой синдром, но некоторые движени€ в суставе присутствуют. ¬ этом случае возможно проведение приемов ѕ»–, манипул€ций и моби-лизаций.

III степень. Ёто легка€ УблокадаФ суставов, что делает применение мануального лечени€ достаточно эффективным.

IV степень. ¬ этом случае подвижность суставов в норме, проведение мануаль-ной терапии не требуетс€.

V степень. ƒл€ нее характерна гипермобильность суставов (их чрезмерна€ подвижность). ѕроводить мануальную терапию при этой степени подвижности не рекомендуетс€.

ѕротивопоказани€ к применению мануальной терапии:

1. »нфекционные процессы, протекающие в суставах и позвоночнике, например активна€ форма ревматизма, остеомиелит, спондилит.

2. ќпухоли головного и спинного мозга, позвоночника, суставов, конечностей и других органов.

3. –азной этиологии спондилопатии.

4. ¬оспалительные заболевани€ спинного мозга и мозговых оболочек.

5. ѕослеоперационные состо€ни€ позвоночника и нестабильность ѕƒ— (выше II степени).

6. —вежие травмы суставов и позвоночника.

7. Ѕолезнь Ѕехтерева.

8. —колиоз (выше Ў степени).

9. ёвенильный остеохондроз.

10. ƒисковые миелопатии.

11. —еквестраци€ дисковой грыжи.

12. ѕолиартриты (Ў-TV степень).

13. ќстрые заболевани€ мозгового и венечного кровообращени€, органов грудной полости, желудочно-кишечного тракта, инфекции и воспалительные процессы.

√Ћј¬ј 3. ѕќ—“»«ќћ≈“–»„≈— јя –≈Ћј —ј÷»я (ѕ»–)

Ќачинать проведение мануальной терапии следует с выполнени€ массажных приемов на м€гких ткан€х пациента. ћассаж выполн€етс€ с усилием, но без причинени€ боли. ѕри этом необходимо учитывать состо€ние мышц пациента (гипотонус или гипертонус), а также его общее состо€ние.

√лавна€ задача массажиста при проведении мануальной терапии Ч подготовить к лечению двигательный сегмент, максимально расслабив окружающие его мышцы. ѕоэтому массаж мышц и предвар€ет проведение таких приемов мануальной терапии, как мобилизаци€ и манипул€ци€.

¬ыполн€ть приемы массажа следует очень осторожно, в противном случае может возникнуть мышечный спазм, что значительно ухудшит состо€ние больного.

Ќе рекомендуетс€ выполн€ть приемы ударной вибрации дл€ проведени€ массажа, т. к. эти приемы способствуют увеличению кровенаполнени€ м€гких тканей, которые, набуха€, вызовут сдавливание нервного ствола.

ѕеред проведением мануальной терапии необходимо устранить болевой синдром и спазм, а также раст€нуть мышцу. — этой целью и примен€ютс€ приемы постизометрической релаксации (ѕ»–), выполн€ть которые следует с применением массажных приемов.

ѕостизометрическа€ релаксаци€ возникает после сокращени€ мышцы. „тобы мышца сократилась, нужно приложить сопротивление к ней. —опротивление не должно быть значительным, достаточно будет приложить небольшое усилие, чтобы достичь желаемого результата.

—оздать сопротивление можно с помощью ладони одной руки, втора€ рука должна придерживать тело пациента в стабильном положении.

ѕровод€ движение против сопротивлени€, пациент также не должен прилагать значительное усилие. ƒвигатьс€ против сопротивлени€ пациент должен на вдохе.

ѕоддерживать сопротивление следует в течение 5-10 секунд, затем пациент должен сделать выдох, а специалист, провод€щий сеанс мануальной терапии, м€гко и легко должен произвести пассивное движение в обратном направлении. ѕовтор€ть прием ѕ»– следует от 2 до 7 раз в зависимости от состо€ни€ пациента.

ћ≈“ќƒ» ј ¬џѕќЋЌ≈Ќ»я ѕ–»≈ћќ¬ ѕ»–

¬ыполн€ть приемы ѕ»– на шейном отделе позвоночника достаточно удобно, т. к. этот участок очень подвижен и открыт дл€ доступа к шейным позвоночно-двигательным сегментам, к которым можно подойти с разных сторон.

¬ то же врем€ при выполнении приемов ѕ»– очень легко травмировать этот отдел позвоночника, поэтому выполн€ть приемы мануальной терапии на данном участке следует с большой осторожностью.

ѕриемы ѕ»– на шейном отделе позвоночника

1. ѕрием выполн€етс€ обеими руками. Ѕольной занимает положение сид€.

Ќеобходимо встать вплотную к больному и положить локти на его плечи, а ладони расположить чуть ниже ушных раковин (если нужно воздействовать на верхние сегменты шейного отдела позвоночника) (рис. 223). ƒл€ воздействи€ на средние и нижние сегменты шейного отдела ладони нужно опустить чуть ниже, приложив основани€ ладоней на поперечные отростки второго шейного позвонка.

–исунок 223.

¬ыполн€етс€ сведение локтей, при этом голова пациента выт€гиваетс€ вверх. «адержав голову пациента в верхней точке на несколько секунд, нужно плавно ослабить силу давлени€ и очень медленно развести локти.

Ётот прием примен€етс€ перед приемами мобилизации, но можно использовать его и самосто€тельно, например при резком мышечном спазме.

2. ƒл€ выполнени€ следующего приема необходимо встать вплотную к больному, сид€щему на стуле, и обхватить его голову правой рукой. ѕри этом подбородок пациента должен лечь на локтевой сгиб врача. Ћевой рукой следует зафиксировать голову пациента в затылочной части (рис. 224).

«атем правой рукой следует медленно выт€гивать голову вверх, сделать паузу на несколько секунд и, ослабив усилие, так же медленно опустить голову пациента в исходное положение. Ёто можно выполн€ть перед приемами манипул€ции или в качестве самосто€тельного приема, если сгибательные и ротационные манипул€ции не показаны.

–исунок 224.

3. —ледующий прием выполн€етс€ в положении пациента лежа на спине. ≈сли прием выполн€етс€ с помощью ассистента, он должен зафиксировать ноги больного в лодыжках. ≈сли ассистента нет, пациент должен лечь таким образом, чтобы его ноги были согнуты в коленных суставах, а голени свисали с кушетки.

Ќеобходимо встать у изголовь€ пациента и одной рукой вз€ть его за подбородок, а другой обхватить затылок (рис. 225).  олени выполн€ющего прием должны быть слегка согнуты, а стопы параллельны.

ќчень медленно, без рывков, нужно отклон€ть свой корпус назад до тех пор, пока колени не разогнутс€, а локти не выпр€м€тс€ полностью.

 огда мышцы шеи пациента расслаб€тс€, нужно выдержать паузу в 2-3 секунды, а затем, медленно ослабл€€ усилие, следует очень плавно вернутьс€ в исходное положение.

ѕрием необходимо повторить 3-5 раз.

¬ыполн€етс€ этот прием ѕ»– в качестве предварительной подготовки к манипул€ци€м или как самосто€тельный прием, если ротационные и сгибательные манипул€ции запрещены.

–исунок 225.

4. ѕациент занимает положение на спине, при этом плечи его должны лежать у кра€ кушетки, а ноги нужно зафиксировать в лодыжках с помощью ассистента или ременными петл€ми.

ѕроизвод€щий прием должен соединить обе руки на затылке больного и произвести м€гкий захват, сдавлива€ голову внутренними поверхност€ми предплечий, стара€сь сблизить их (рис. 226).

«атем нужно медленно отклонить корпус назад, наращива€ усилие в фазе вдоха и ослабл€€ его в фазе выдоха. „тобы прием не был болезненным, его следует выполн€ть в горизонтальной плоскости. ѕовторить его необходимо 5-6 раз.

–исунок 226.

ѕри противопоказании сгибательных и ротационных приемов манипул€ции данный прием примен€етс€ как самосто€тельный. ≈го также можно выполн€ть после манипул€ций на шейном, по€сничном и грудном отделах позвоночника.

ѕриемы ѕ»– на грудном отделе позвоночника

1. ѕ»– дыхательной мускулатуры.

ѕациент занимает положение лежа на боку, слегка согнув нижнюю ногу. —топа верхней ноги располагаетс€ в подколенной €мке нижней ноги, при этом колено и 23 бедра должны свисать с кушетки.

–исунок 227.

Ќужно встать сбоку от пациента со стороны его лица и положить руку на плечевой сустав пациента (левую руку Ч на левый сустав, правую Ч на правый). ƒруга€ рука помещаетс€ на одном из ребер так, чтобы указательный и средний пальцы были прижаты к ребру и захватывали его угол (рис. 227).

–асположившись таким образом, нужно помочь пациенту развернуть от себ€ плечевой сустав, а таз повернуть к себе. ¬ результате такого положени€ возникнет нат€жение тканей в области ребра, на котором лежат пальцы. «атем пациент должен сделать глубокий вдох и одновременно оказать небольшое давление торсом против сопротивлени€ руки, лежащей на ребре. ¬згл€д больной должен направить в сторону, в которую направлено давление. ѕримерно через 10 секунд пациент должен медленно выдохнуть и расслабитьс€, перевед€ взгл€д на себ€.

¬ течение следующих 10 секунд происходит релаксаци€. ¬ это врем€ нужно оказывать рукой, приложенной к ребру, давление, соответствующее мышечному расслаблению.

Ётот прием можно повторить 6-7 раз.

»спользуетс€ ѕ»– дыхательной мускулатуры при вы€влении гипомобильнос-ти ребер и снижении дыхательной экскурсии грудной клетки.

2. ѕ»– среднегрудного отдела позвоночника.

ѕациент садитс€ на кушетку, скрестив руки на груди и обхватив кистью левой руки правый плечевой сустав, а кистью правой руки Ч левый плечевой сустав. ¬рач должен встать за спиной пациента и захватить его локтевые суставы (рис. 228).

«атем врач отклон€ет свой корпус назад, полностью распр€мл€€ руки и роти-ру€ свой таз так, чтобы подставить область, расположенную над гребнем подвздошной кости под грудной отдел позвоночника пациента. Ёто создаст дополнительную точку опоры. ѕовторить прием можно 6-7 раз на выдохе пациента.

ƒанный прием используетс€ при гипомобильности среднегрудного отдела позвоночника и ограничении дыхательной экскурсии грудной клетки.

3. ѕ»– нижнегрудного отдела позвоночника. ѕациент располагаетс€ на кушетке, скрестив руки на груди и обхватив кистью левой руки правое плечо, а кистью правой руки Ч левое. ¬рач становитс€ за спиной пациента, захватив его локтевые суставы снизу.

ѕосле этого нужно слегка отклонить туловище пациента назад так, чтобы спина его опиралась на нижний отдел грудной клетки (рис. 229).

«атем нужно полностью распр€мить свои руки в локтевых суставах и медленным движением отклонить свой корпус вместе с туловищем пациента назад. Ќе следует пытатьс€ приподн€ть пациента с кушетки.

ѕовторить прием можно 6-7 раз.

ƒанный прием используетс€ перед проведением манипул€ций на нижнегрудном отделе позвоночника и как самосто€тельный прием при общей гипомобильно-сти этого отдела.

ѕриемы ѕ»–, примен€емые на по€енично-креетцовом отделе позвоночника

1. ѕациент располагаетс€ в положении лежа на спине, обхватив руками изголовье массажной кушетки. ѕри этом его нижние конечности должны немного выступать за край кушетки.

–исунок 228.

ѕровод€щий прием должен встать со стороны ног пациента, расставив ноги на ширине плеч. «ахватив ноги на уровне голеностопных суставов, нужно на 20-30 см приподн€ть их над краем кушетки (рис. 230). ƒл€ сохранени€ устойчивого положени€ можно уперетьс€ обеими ногами в ножки кушетки.

«атем следует отклонить туловище назад, пот€нув за собой нижние конечности пациента. ”силие при этом должно нарастать постепенно, так же постепенно усилие нужно ослабить.

ѕовтор€ть прием можно 3-5 раз.

ƒанный прием служит подготовкой дл€ манипул€ций на по€снично-крестцо-вом отделе позвоночника. ѕримен€етс€ он и в качестве отдельного приема при остром простреле, когда другие приемы невозможно выполнить из-за острой боли.

2. Ётот прием производитс€ дл€ одной конечности пациента. ѕациент располагаетс€ на спине, выт€нув руки вдоль туловища, голеностопные суставы выступают за край кушетки.

–исунок 229.

ѕровод€щий прием врач должен расположитьс€, развернув свой таз в сторону ножного кра€ кушетки и поставив ноги на ширину плеч.

¬стать нужно таким образом, чтобы одна передневерхн€€ ость подвздошной кости была выдвинута вперед, а нога пациента упиралась в нее всей стопой. «атем следует захватить обеими руками вторую ногу пациента (рис. 231) и отклонить свой корпус назад.

ќдновременно нужно провести ротацию своего таза в прежнее направление, толка€ вперед ногу пациента, упирающуюс€ в крыло подвздошной кости.

Ќаращивать и ослабл€ть усили€ при выполнении приема следует постепенно.

ѕовторить прием можно 6-7 раз.

ƒанный прием больше, чем предыдущий, подходит дл€ больных, имеющих неравномерную установку таза, конечности разной длины. ѕримен€етс€ он при артрите тазобедренного или коленного сустава.

–исунок 230.

3. ѕациент занимает положение лежа на спине, тазобедренные и коленные суставы согнуты, руки скрещены на груди.

¬рач, провод€щий прием, должен встать у ног пациента. ѕациенту необходимо уперетьс€ носками в бедра врача.

–исунок 231.

«атем обеими руками нужно захватить ноги пациента, расположив свои предплечь€ на уровне подколенных €мок пациента (рис. 232).

ѕот€нуть верхнюю часть голеней пациента предплечь€ми, отклон€€ свой корпус назад. “аз пациента должен немного приподн€тьс€ над кушеткой, в результате этого происходит переднее сгибание в по€сничном отделе позвоночника.

”сили€ при выполнении этого приема должны постепенно наращиватьс€ и постепенно ослабл€тьс€.

–исунок 232.

ѕовтор€ть прием можно 6-7 раз.

ƒанный прием рекомендуетс€ проводить в качестве подготовки к дальнейшим манипул€ци€м на по€снично-крестцовом отделе позвоночника, а также в качестве самосто€тельного приема у пожилых и ослабленных больных.

√Ћј¬ј 4. ћјЌ»ѕ”Ћя÷»я » ћќЅ»Ћ»«ј÷»я

—ледующие этапы мануального лечени€ Ч манипул€ци€ и мобилизаци€.

ћобилизаци€ служит подготовительным этапом перед выполнением манипул€ции. ќна оказывает положительное вли€ние при нарушени€х подвижности суставов и выступает своеобразным восстановителем функций ѕƒ—. ћобилизаци€ €вл€етс€ суставной игрой. —уставна€ игра представл€ет собой движени€ в суставе, которые производ€тс€ с чьей-либо помощью. Ёффект, получаемый от нее, достаточно велик и положительно сказываетс€ на функционировании суставов.

ѕри помощи интенсивных движений, производимых противоположно сопротивлению, в завершение движени€ в сочленении легко сн€ть УзатворФ, не провод€ после этого манипул€ционных движений.

ћобилизаци€ может быть не только подготовительным этапом к манипул€ции, но и замен€ть ее. ’арактерной особенностью мобилизации €вл€етс€ то, что ее использование не приводит к нарушению физиологически возможных границ подвижности суставов. ¬ыполн€етс€ она м€гкими интенсивными движени€ми, сочета€сь с частотой дыхани€ больного (на выдохе). ѕрием мобилизации проводитс€ несколько раз (от 5-7 до 12-18).

ѕохрустывание в суставах, которое наблюдаетс€ при выполнении движений, устран€ет боль и способствует раскованности движений больного.

ќтличие манипул€ции от мобилизации состоит в том, что она €вл€етс€ резким неповтор€ющимс€ движением в суставе и выполн€етс€ в сторону ограничени€ свободного движени€. ћанипул€ци€ выполн€етс€ с помощью стремительного ма-нипул€ционного толчка в нужном направлении, который проходит под строгим контролем врача.

ѕроизводить манипул€ционный толчок следует после наступлени€ преднапр€-жени€ на участке воздействи€: сочленение должно находитьс€ в таком положении, которое €вл€етс€ физиологически максимально допустимым дл€ данного движени€. Ќамного легче добитьс€ преднапр€жени€ с помощью приемов мобилизации.

ѕри помощи манипул€ционного толчка сочленение может быть выведено за физиологические границы движени€, но при его применении оно никогда не выйдет за анатомические границы сустава. ”величение анатомических границ может привести к травмам, затрагивающим суставную капсулу, св€зочный аппарат, кости и т. д.

ћануальна€ терапи€ состоит из приемов, которые нос€т специфический и неспецифический характер.   первым относ€тс€ те, которые направлены на лечение нескольких двигательных сегментов одновременно. ¬торые сосредоточены на каком-то одном из двигательных сегментов, при этом на остальные сегменты вли€ние не оказываетс€. ¬оздействие может осуществл€тьс€ двум€ способами.

ѕри первом примен€ютс€ движени€ в специальном сочетании. ¬рач может произвести нат€жение св€зочного аппарата позвоночника, которое исключит подвижность других сегментов, не задействованных в приеме.

ѕри втором примен€ютс€ движени€ в специальной комбинации. — их помощью суставные поверхности сегментов принимают неподвижное положение.

ќдного воздействи€, проводимого по тому или иному способу, недостаточно. „тобы правильно произвести манипул€цию, следует воспользоватьс€ контактами и захватами.

ѕри проведении приема врач перекладывает усилие на костную структуру, котора€ называетс€ контактом. ќн располагает контакт на костной структуре больного и производит воздействие в определенном направлении, в этом же направлении достигаетс€ пред напр€жение и выполн€етс€ манипул€ционный толчок.

ѕеред выполнением мануальных приемов больной должен зан€ть удобное положение, при котором ничто не преп€тствует его дыханию. ѕроизвод€ приемы, следует принимать во внимание негативные эмоции больного, а также реакции его организма.

ѕриемы следует выполн€ть не только в местах резкой боли, но и в Упиковых зонахФ. Ќа двигательные сегменты Упиковых зонФ приходитс€ максимальна€ нагрузка, поэтому в них по€вл€ютс€ Унемые функциональные затворыФ.

 урс лечени€ мануальной терапией может состо€ть как из 4Ч6, так и из 8-12 сеансов.

ѕ–»≈ћџ ћќЅ»Ћ»«ј÷»» Ќј Ў≈…Ќќћ ќ“ƒ≈Ћ≈ ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј

1. »сходное положение больного Ч сид€ на кушетке, руки опущены и располагаютс€ параллельно туловищу.

¬рач должен сто€ть справа или слева от пациента.

ќдной рукой следует обхватить голову больного, при этом подбородок пациента нужно расположить на своем локтевом сгибе. Ћоктевой край ладони нужно плотно прижать к верхнему позвонку мобилизируемого сегмента. Ўироко расставив большой и указательный пальцы свободной руки, захватить арку позвонка, расположенного ниже. Ћадони должны плотно прилегать друг к другу (рис. 233).

–исунок 232.

ѕосле этого необходимо выполнить легкую тракцию головы больного в своем локтевом сгибе, не производ€ при этом воздействи€ на трахею пациента. «атем, не тер€€ тракционного давлени€, нужно произвести движени€ в мобилизуемом сегменте, сдвига€ нижележащие позвонки по отношению к вышележащим. —мещение следует проводить последовательно, начина€ с боковых, затем в перед незаднем и ротационных направлени€х. ќно должно выполн€тьс€ в каждом направлении по несколько раз. —мещени€ в боковых и переднезаднем направлени€х может осуществл€тьс€ только при помощи врача, они нос€т название суставной игры. Ќевыполнение суставной игры приводит к нарушению функционировани€ сустава.

ћобилизаци€ шейного отдела позвоночника €вл€етс€ подготовительным этапом дл€ проведени€ манипул€ции. “акже она может проводитьс€ как самосто€тельный прием дл€ лечени€ больных, которым не рекомендуетс€ проведение манипул€ций на шее.   их числу относ€тс€ пожилые люди и те, кто страдает неврозами и вегетативно-сосудистыми кризами.

2. ћобилизаци€ щейного отдела позвоночника с помощью бокового наклона.

ѕациент должен занимать положение лежа на спине, руки следует расположить параллельно туловищу, плечи должны располагатьс€ на столе, а голова и ше€ Ч на бедре врача.

¬рач должен встать у головы пациента.

Ќагнувшись над головой больного, следует обхватить одной рукой ее затылочную и теменную части, а свободную руку положить на правую или левую стороны шеи (в зависимости от того, в какую сторону будет производитьс€ наклон). ќснование указательного пальца должно прилегать к отростку позвонка выбранного сегмента. «атем нужно выполнить наклон головы пациента в сторону, одновременно с этим производ€ легкое воздействие в месте расположени€ другой руки.

ѕроцедура проводитс€ на выдохе пациента, количество повторов от 4-6 до 8-10 раз. Ётот прием примен€етс€ в качестве подготовки к основной манипул€ции или как отдельный прием в том случае, если не может быть применен манипул€цион-ный толчок.

3. ћобилизаци€ шейного отдела позвоночника с помощью ротации.

Ѕольной должен лежать на кушетке, руки располагаютс€ параллельно туловищу, плечи лежат на краю стола, а голова и ше€ Ч на бедре врача.

—легка наклонитьс€ вперед над головой больного и обхватить ее рукой таким образом, чтобы кисть и предплечье плотно прилегали к подбородку и нижней челюсти больного. Ѕольшой палец ввободной руки нужно прижать в угол между аркой верхнего позвонка сегмента ж поперечным отростком.

ѕрин€в исходное положение, одной рукой выполнить ротацию головы и вместе с этим оказать легкое, но энергичное воздействие в области расположени€ другой руки. ѕрием можно выполн€ть на выдохе пациента от 4-6 до 8-10 раз. ƒанный прием примен€етс€ дл€ подготовки к последующей манипул€ции. ќн также может использоватьс€ в качестве самосто€тельного лечебного приема в тех случа€х, когда выполнить манипул€ционный толчок не представл€етс€ возможным.

4. ћобилизаци€ сочленени€ Узатылок-атласФ с использованием кивательного движени€ по направлению вперед.

»сходное положение пациента Ч лежа на спине, руки свободно располагаютс€ вдоль туловища, плечи наход€тс€ у самого кра€ кушетки, бедро врача служит опорой дл€ шеи и головы больного.

¬рач должен зан€ть позицию за головой больного.

«ахватить голову пациента обеими руками таким образом, чтобы одна рука опиралась на лоб пациента, а друга€ рука располагалась под его затылком, причем разведенные большой и указательный пальцы этой руки подпирали заднюю дугу атласа (позвонок —1).

Ќадавить на лоб пациента, чтобы вызвать легкий непроизвольный кивок головы вперед. ѕри этом необходимо следить, чтобы ше€ не сгибалась!

ѕовторить прием 10 раз.

ƒанный прием мобилизации примен€етс€ с целью подготовки к приемам манипул€ции на области головных суставов.

≈сли манипул€ционный толчок противопоказан, мобилизаци€ может стать самосто€тельным приемом.

5. ћобилизаци€ сочленени€ Узатылок-атласФ с выполнением кивательного движени€ по направлению назад.

»сходное положение пациента Ч на спине, плечи Ч у головного кра€ кушетки, ше€ и голова опираютс€ о бедро врача.

¬рач становитс€ за головой пациента.

«ахватить голову больного так, чтобы одна рука с помощью разведенных большого и указательного пальцев поддерживала затылок больного на участке задней дуги атласа (позвонок —1), а втора€ захватила подбородок пациента (рис. 234).

–исунок 234.

ѕот€нуть энергичным (но не резким!) движением подбородок больного на себ€, в результате чего непроизвольно произойдет кивательное движение назад. Ўе€ при этом не должна сгибатьс€.

„тобы преодолеть жесткое сопротивление прилагаемому усилию (результат функциональной блокировки сустава) необходимо произвести 10 мобилизационных движений.

ƒанный прием может выполн€тьс€ перед манипул€ционными приемами на этом участке или в качестве самосто€тельного приема при противопоказани€х к манипул€ции.

6. ѕри показани€х, аналогичных последним двум приемам, выполн€етс€ мобилизаци€ сочленени€ Узатылок-атласФ с применением кивательного движени€ в сторону.

»сходное положение пациента Ч на спине, руки вдоль туловища, голова и ше€ опираютс€ о бедро врача.

ѕроизвести захват головы пациента таким образом, чтобы большие пальцы обеих рук лежали на ветв€х нижней челюсти, а указательные пальцы захватывали затылочную кость и сосцевидные отростки.

«атем выполнить полную ротацию головы в ту сторону, на которой будет производитьс€ прием мобилизации (рис. 235).

–исунок 235.

ѕроизвести давление рукой, котора€ оказалась сверху, на затылочную кость, сосцевидный отросток и ветвь нижней челюсти, в результате чего происходит смещение этих участков кости вниз. ¬ это врем€ друга€ рука, оказавша€с€ внизу, производит давление в противоположном направлении на затылочную кость, сосцевидный отросток и ветвь нижней челюсти со своей стороны.

ѕри нормальном состо€нии сочленени€ произойдет пружинистое ограничение его подвижности, а под мочкой уха образуетс€ кожна€ складка. ¬ случае поражени€ кожна€ складка не образуетс€ и при выполнении давлени€ возникает жесткое сопротивление.

ƒл€ полного восстановлени€ суставной подвижности необходимо повторить прием 10 раз.

ѕ–»≈ћџ ћјЌ»ѕ”Ћя÷»» Ќј Ў≈…Ќќћ ќ“ƒ≈Ћ≈ ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј

1. ћанипул€ци€ на шейном отделе позвоночника с применением прицельной тракции.

»сходное положение пациента Ч на спине, руки свободно располагаютс€ вдоль тела, плечи Ч на уровне кра€ кушетки, его ше€ и голова Ч на бедре врача.

¬рач должен сесть верхом на головной край кушетки, немного развернувшись и положив голову и шею пациента себе на бедро.

«ахватить голову пациента одной рукой таким образом, чтобы она располагалась на предплечье этой руки.  истью этой же руки нужно обхватить подбородок больного.

ќснование указательного пальца другой руки нужно положить за поперечным отростком верхнего позвонка выбранного ѕƒ— на том участке, где суставна€ площадка и задн€€ дуга соединены между собой. „тобы указательный палец не скользил, нужно слегка согнуть голову в сторону этой же руки.

¬ том случае, если требуетс€ увеличить боковой наклон выбранного сегмента, следует произвести боковое сгибание головы вверх, по направлению к себе, до тех пор, пока указательный палец не ощутит упора.

¬ этой ситуации указательный палец располагаетс€ на сосцевидном отростке височной кости. ƒл€ выполнени€ защиты сочленени€ Уатлас-аксисФ выполн€етс€ ротаци€ головы, котора€ производитс€ другой рукой в сторону от себ€. Ќаклон головы в сторону этой руки не должен быть большим.

“акой прием манипул€ции можно произвести на сочленении Уатлас-аксисФ. ƒл€ разделени€ суставных поверхностей и сн€ти€ блокировки в сегментах —1-—2, необходимо закрыть сочленение Узатылок-атласФ, что можно выполнить посредством незначительного наклона головы по направлению к себе и слабой ротации в противоположном направлении.

¬ данном случае основание указательного пальца должно находитьс€ на дуге атласа (—1) и его поперечном отростке. Ќеобходимо следить, чтобы не произошло разгибание головы.

ѕосле выполнени€ приемов мобилизации и создани€ преднапр€жени€ в сегменте на выдохе больного следует произвести манипул€ционный толчок обеими руками в направлении тракции.

ѕри выполнении манипул€ции в сочетании с боковым наклоном головы после мобилизационных приемов манипул€ционный толчок выполн€етс€ контактирующей рукой по направлению к противоположной поверхности шеи и немного вверх. ƒругой рукой производитс€ тракционное движение.

“аким же образом после серии мобилизационных движений выполн€етс€ манипул€ци€ сегментов Узатылок-аксисФ и Уатлас-аксисФ. “ракционное усилие в этом случае не должно быть большим.

ћанипул€ци€ примен€етс€ в случае функциональных поражений сегментов шейного отдела позвоночника. ћ€гка€ форма проведени€ этой манипул€ции предоставл€ет возможность проводить ее больным пожилого возраста, а также пациентам со скрытой формой вертебрально-базилл€рной недостаточности.

2. ћанипул€ци€ на шейном отделе позвоночника с использованием бокового наклона и сопровождением.

ѕациент занимает исходное положение лежа на спине, руки Ч вдоль туловища. Ўе€ и голова должны опиратьс€ на бедро врача.

¬рач должен встать у головы больного.

¬ыполнить захват головы больного так, чтобы пальцы одной руки обхватывали подбородок (ладонь располагаетс€ под подбородком), а теменна€ область головы пациента лежала на предплечье и локтевом сгибе этой же руки.

”казательный палец другой руки (его основание) прижать к поперечному отростку верхнего позвонка ѕƒ— (над его задней дугой). «ап€стье и предплечье этой руки должно лежать по пр€мой линии, продолжающей контакт указательного пальца. ”гол наклона предплечь€ по отношению к поверхности шеи должен составл€ть 45 градусов.

ѕроизвести ротацию, наклон головы вбок и наклон вперед, чтобы закрыть верхние сегменты. ¬ тот момент, когда указательный палец в месте контакта ощутит преднапр€жение, необходимо произвести манипул€ционный толчок, направление которого должно совпадать с плоскостью суставных поверхностей, при этом усилие должно выполн€тьс€ не только кистью, но и предплечьем и плечом. ќдновременно по продольной оси шейного отдела нужно выполнить тракцию головы.

ƒанный прием манипул€ции выполн€етс€ при наличии блокировки шейных сегментов от —2, —« до —6, — 7 главным образом в направлении границы бокового наклона.

3. ћанипул€ци€ на шейном отделе позвоночника с использованием ротации и сопровождени€.

»сходное положение пациента Ч лежа на спине, ше€ и голова должны находитьс€ на бедре врача.

Ќеобходимо произвести захват головы больного таким же способом, как в предыдущем приеме, но в этом случае прием выполн€етс€ с ротацией, поэтому угол наклона предплечь€ по отношению к поверхности шеи больного должен быть немного увеличен.

ѕроизвести ротацию, наклон головы вбок и наклон вперед (это закроет вышележащие сегменты) таким образом, чтобы усилие было направлено в место контакта указательного пальца с верхним позвонком того сегмента, на котором будет производитьс€ мобилизаци€. ¬ конце выдоха пациента, когда в месте контакта возникнет преднапр€жение, с помощью руки, выполн€ющей контакт, произвести мобилизационный толчок в сторону ротации и одновременно с ним выполнить тракцию головы.

ƒанный прием примен€етс€ главным образом в направлении ограничени€ ротации при тех же показани€х, что и предыдущий прием.

4. ѕри аналогичных показани€х производитс€ и манипул€ци€ на шейном отделе позвоночника с выполнением ротации и противоудержани€.

ѕациент занимает исходное положение лежа на спине, руки свободно лежат вдоль тела, голова и ше€ опираютс€ на бедро врача.

¬рач должен встать у изголовь€ больного.

«ахватить подбородок больного кистью одной руки (ладонна€ поверхность располагаетс€ под подбородком), указательный и большой пальцы другой руки должны произвести фиксацию нижнего позвонка того ѕƒ—, в отношении которого будет производитьс€ мобилизаци€.

«атем следует произвести боковой наклон головы больного влево, ротацию вправо посредством сгибани€ головы вперед примерно на 10-15 градусов, дл€ чего можно под затылок подложить подушку. ¬ результате этих действий произойдет нат€жение св€зок вышележащих сегментов и эти сегменты будут закрыты.

ѕри возникновении преднапр€жени€ в области контакта, в конце выдоха пациента производитс€ манипул€ционный толчок, который выполн€етс€ с помощью кратковременного и мелкоамплитудного усилени€ ротации в результате перемещени€ головы пациента в направлении ротации.

ѕ–»≈ћџ ћќЅ»Ћ»«ј÷»» Ќј √–”ƒЌќћ ќ“ƒ≈Ћ≈ ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј

1. ћобилизаци€ ребер.

ѕациент занимает положение лежа на животе, руки должны свободно висеть по кра€м кушетки. „тобы получить легкий кифоз, под грудь необходимо подложить небольшую подушку.

¬стать сбоку от пациента со стороны, противоположной той, на которой будет оказыватьс€ воздействие, немного развернув корпус к стопам пациента.

¬ыбрав ребро дл€ проведени€ приема, положить основание ладони, от€гощенное другой рукой, на угол ребра.

ѕациент должен сделать глубокий вдох, во врем€ которого (в течение 4-5 секунд) следует удерживать ребро ладонью. ћобилизаци€ происходит с использованием пр€мого усили€ межреберных мышц.

ƒл€ того чтобы при необходимости увеличить степень воздействи€ приема мобилизации, следует за счет сгибани€ верхней части своего тела (на вдохе пациента) оказать давление на ребро путем смещени€ его вниз.

ѕрием можно повтор€ть 5-10 раз.

ƒанный прием мобилизации примен€етс€ дл€ II-XII ребер при уменьшении экскурсии грудной клетки. ѕроводить прием пожилым люд€м нужно с большой осторожностью, в противном случае ребро может треснуть.

2. ћобилизаци€ области шейно-грудного перехода.

»сходное положение дл€ пациента Ч сид€ на кушетке, пальцы обеих рук, соединенные в замок, лежат на затылке.

¬рач должен встать за спиной пациента.

ѕросунуть руки (со стороны груди) в пространство, образованное боковой поверхностью шеи, плечом и предплечьем пациента, и положить кисти на заднюю поверхность шеи больного. ”казательный и средний пальцы обеих рук должны лежать на поперечном отростке вышележащего позвонка того сегмента, на который будет оказыватьс€ воздействие (рис. 236).

–исунок 236.

«атем нужно произвести выт€гивание шейно-грудного отдела позвоночника в передневерхнем направлении. ¬ыт€гивание производитс€ не силой рук, а с помощью всего тела, которое отклон€етс€ назад (колени при этом выпр€мл€ютс€). √рудна€ клетка должна быть прижата к спине пациента.

ѕовтор€ть прием следует 6-7 раз.

ƒанный прием мобилизации примен€етс€ дл€ определени€ функциональных повреждений ѕƒ— в месте шейно-грудного перехода.

3. ћобилизаци€ верхнегрудного отдела позвоночника.

ѕациент садитс€ на кушетку, скрестив руки перед лбом. Ћева€ его рука обхватывает правое плечо под локтевым суставом, а права€ Члевое плечо.

—ледует встать лицом к пациенту и провести кисти в промежуток между шеей и плечами пациента (рис. 237). ѕри этом кисти должны опиратьс€ на область, выбранную дл€ мобилизации.

–исунок 237.

«атем нужно прит€нуть руками пациента в свою сторону, сделав с этой целью шаг назад и приподн€в локти. Ёто приведет к разгибанию верхнегрудного отдела позвоночника.

ƒалее следует опустить локти и сделать шаг по направлению к пациенту, полностью ослабив давление на участок, подвергшийс€ мобилизации.

ѕовтор€ть прием нужно 6-10 раз, очень важно, чтобы его ритм совпадал с ритмом дыхани€ пациента.

ƒанный прием выполн€етс€ как подготовка дл€ манипул€ций на верхнегрудном отделе позвоночника или как самосто€тельный прием при общей гипомобиль-ности этого участка.

4. ћобилизаци€ среднегрудного и нижнегрудного отделов позвоночника.

»сходное положение пациента Ч сид€ на кушетке, под ногами невысока€ табуретка. –уки выт€нуты вперед.

¬рач должен встать сбоку от больного, установив одну ногу на стул. ѕредплечье той руки, котора€ находитс€ на стороне ноги, сто€щей на стуле, нужно подставить под локтевые суставы пациента, чтобы зафиксировать их (колено ноги, поставленной на стул, должно подпирать это предплечье). ƒругую руку следует расположить на том участке грудного отдела позвоночника, на котором будет выполн€тьс€ прием мобилизации. ќснование ладони должно лежать на остистых отростках.

Ќа выдохе больного нужно надавить основанием ладони на выбранный участок. „тобы усилить давление и добитьс€ разгибани€ грудного отдела позвоночника, необходимо немного повернуть свое колено наружу.

ѕрием должен выполн€тьс€ медленно, согласовыва€сь с ритмом дыхани€ больного. ѕовторить его можно 5-10 раз.

ƒанный прием мобилизации примен€етс€ при гипомобильности среднегрудного и нижнегрудного отделов позвоночника.

5. ћобилизаци€ грудного отдела позвоночника с выполнением ротации.

»сходное положение пациента Ч сид€ на кушетке УверхомФ, ноги располагаютс€ по ее кра€м.  исти рук, сцепленные в замок, лежат на затылочно-темен-ной области головы.

¬рач должен встать,со спины пациента и чуть сбоку от него.

Ћевую руку нужно подвести под подмышечную впадину левой руки пациента в пространство, образованное боковой поверхностью шеи пациента, его плечом и предплечьем, и обхватить правое плечо больного. ѕодушечку большого пальца правой руки следует установить перпендикул€рно сбоку на остистый отросток нужного сегмента. ѕалец должен удерживать сегмент от смещений во врем€ проведени€ приема мобилизации (рис. 238).

–исунок 238.

ѕот€нуть плечо пациента в направлении ротации.  орпус больного должен вращатьс€ так, чтобы усилие сконцентрировалось чуть выше большого пальца правой руки. Ётот палец должен оказывать противоположное давление на остистый отросток нижнего позвонка сегмента, чтобы сегмент, наход€щийс€ немного выше пальца, не сдвигалс€.  огда пред'напр€жение в этом сегменте будет достигнуто, следует плавно усилить ротацию.

ѕрием выполн€етс€ на вдохе пациента, повтор€ть его следует 5-10 раз.

ѕолезно будет провести мобилизацию в обе тороны. ≈сли прием проводитс€ по отношению к нескольким сегментам, воздействие следует начинать с вышележащих сегментов. ƒанный прием мобилизации используетс€ дл€ подготовки к проведению манипул€ций на грудном отделе позвоночника. –екомендуетс€ при всех случа€х гипомобильности ѕƒ—.

ѕ–»≈ћџ ћјЌ»ѕ”Ћя÷»» Ќј √–”ƒЌќћ ќ“ƒ≈Ћ≈ ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј

1. ѕациент занимает положение лежа на спине у самого кра€ кушетки, его руки, сцепленные в замок, расположены под затылком, а локти лежат в саггитальной плоскости параллельно. ¬рач должен расположитьс€ сбоку от больного.

—огнуть руку, дальнюю от пациента, наклонитьс€ и положить предплечье на локтевые суставы пациента, обхватив локтевой сустав одноименной руки пациента. ƒругую руку нужно подвести под спину пациента, захватив кистью остистый отросток нижнего позвонка нужного сегмента.

Ќа выдохе пациента нужно несколько раз подр€д легко надавить своим корпусом на локтевые суставы пациента, усилие должно быть нацелено на выбранный ѕƒ—, зафиксированный кистью снизу.

ќщутив кистью той руки, котора€ держит позвонок, состо€ние преднапр€же-ни€, следует резким движением налечь на локтевые суставы пациента (не сдвига€ своего предплечь€, лежащего на них). —ила давлени€ должна быть направлена вниз и вперед. Ќеобходимо следить, чтобы зафиксированный позвонок не смещалс€ при этом. ѕроизводить манипул€цию следует на выдохе пациента.

ƒанный прием примен€етс€ при гипомобильности ѕƒ— грудного отдела.

2. ћанипул€ци€ на грудном отделе позвоночника с применением ротации и коротких рычагов.

ѕациент занимает положение лежа на спине, руки свободно выт€нуты вдоль туловища.

¬рач должен находитьс€ сбоку, на уровне того участка грудного отдела позвоночника, который выбран дл€ проведени€ манипул€ции.

ќсновное в данном приеме Ч взаимна€ противоротаци€ обеих позвонков ѕƒ—.

ѕрием можно выполн€ть по часовой стрелке. ƒл€ этого следует перекрестить руки на соседних позвонках таким образом, чтобы гороховидные косточки основани€ ладоней плотно лежали на поперечных отростках с обеих сторон позвоночника.

ћожно выполнить этот манипул€ционный прием против часовой стрелки, дл€ этого нужно помен€ть положение рук на противоположное.

„тобы правильно расположить руки, следует определить проекцию поперечных отростков на поверхность спины, дл€ чего необходимо сначала найти на выбранном участке три остистых отростка, расположенных р€дом, и провести воображаемую линию через них.

ƒалее нужно провести перпендикул€рно этой линии две линии, раздел€ющие остистые отростки, и отложить на них отрезки в обе стороны по 3 см. »менно в этом месте на поверхность спины и будут спроецированы поперечные отростки выбранного позвонка.

”становив основани€ ладоней на поперечных отростках, следует разогнуть свои локтевые суставы и наклонитьс€ над пациентом. ƒавление должно производитьс€ весом верхней половины тела до тех пор, пока не возникнет ощущение сопротивлени€. ƒалее следует 2-3 раза повторить надавливание на выдохе пациента, заканчива€ каждый прием после ощущени€ предела сопротивлени€. ѕосле ощущени€ этого предела (на глубине выдоха пациента) можно выполнить толчок, резко опустив вниз верхнюю часть тела. ќдновременно должно выполн€тьс€ дистракционное усилие в сегменте с помощью кистей рук.

ƒанный прием манипул€ции примен€етс€ при гипомобильности сегмента грудного отдела позвоночника. Ќе рекомендуетс€ проводить эту манипул€цию люд€м пожилого возраста, т. к. в результате возрастного остеопороза могут произойти переломы ребер. Ќе показан прием и больным с заболевани€ми органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

3. ћанипул€ци€ Ут€ни-толкайФ (по ј. —тоддарту).

»сходное положение пациента Ч лежа на животе. ѕод грудь (на уровне нужного участка) необходимо положить небольшую подушку дл€ обеспечени€ переднего сгибани€. –уки должны быть выт€нуты вдоль туловища, а кисти следует положить под таз. ¬рач должен встать сбоку от пациента, позади участка, на котором будет выполн€тьс€ манипул€ци€. Ѕольшие пальцы обеих рук нужно положить на боковые поверхности двух соседних остистых отростков позвонков, из которых состоит данный сегмент (рис. 239).

–исунок 239.

Ќадавить пальцами одной руки на остистый отросток позвонка (например, позвонка D 6) и сместить его в правую сторону, а палец другой руки в это врем€ производит смещение остистого отростка (позвонка D 6) в левую сторону.

¬ тот момент, когда возникнет состо€ние преднапр€жени€ (устойчивое ощущение сопротивлени€ сегмента оказанному давлению), необходимо произвести манипул€ционный толчок, сделав резкое движение навстречу друг другу большими пальцами обеих рук.

ћанипул€ци€ производитс€ при гипомобильности ѕƒ— грудного отдела позвоночника. «апрещаетс€ проводить ее больным с заболевани€ми сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также люд€м пожилого возраста.

4. ћанипул€ци€ на области шейно-грудного перехода и верхних грудных позвонков с проведением ротации и противоудержани€.

»сходное положение пациента Ч лежа на животе у кра€ кушетки, руки свободно лежат вдоль туловища, а подбородок должен опиратьс€ о кушетку.

¬рач должен находитьс€ на уровне плечевого по€са пациента, сбоку от него.

Ќаклонившись над пациентом, нужно установить ногтевую фалангу большого пальца правой руки против боковой части остистого отростка нижнего позвонка нужного сегмента с правой стороны.  исть левой руки следует расположить на левой стороне головы, на ее височно-теменной области (рис. 240).

–исунок 240.

—огнуть кистью левой руки шейный отдел позвоночника по направлению от себ€, а затем произвести этой же рукой вращательное движение головы и шеи пациента к себе. ѕосле того как над большим пальцем правой руки возникнет максимальна€ концентраци€ усили€, необходимо выполнить энергичный толчок с помощью большого пальца правой руки. “олчок должен производитьс€ в направлении вниз и поперек, на глубине выдоха пациента. ќдновременно с движением большого пальца правой руки лева€ рука, лежаща€ на голове пациента, должна немного усилить сгибание шейного отдела позвоночника в сторону.

Ќеобходимо помнить, что все движени€ головы пациента должны производитьс€ вокруг опоры Ч его подбородка.

ƒанный прием манипул€ции примен€етс€ при сегментарной гипомобильно-сти в области верхнегрудного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода, при острых и хронических бол€х, возникающих в результате гипомобильности. 5. ћанипул€ци€ на грудном отделе позвоночника с применением колена. ƒл€ выполнени€ этого приема пациент должен зан€ть положение сид€, руки сцепить в замок на затылке.

ѕоложение врача Ч сзади пациента, права€ нога согнута в колене и опираетс€ на кушетку.  оленный сустав должен плотно прижиматьс€ к тому участку позвоночника, на котором будет выполн€тьс€ манипул€ци€, колено должно упиратьс€ в остистый отросток нижнего позвонка выбранного ѕƒ—.

–уки необходимо провести под подмышечными впадинами через пространства, образованные плечом и предплечьем пациента, обхватить кист€ми обеих рук зап€сть€ больного (рис. 241).

–исунок 241.

ѕередвига€ колено, можно таким образом провести манипул€цию любого участка грудного отдела позвоночника.

ѕри ограничении наклона туловища пациента необходимо твердо уперетьс€ в остистый отросток нижнего позвонка выбранного сегмента и обеими руками надавить на зап€сть€ пациента. ¬ результате произойдет наклон вперед грудного отдела позвоночника вплоть до той точки, где колено упираетс€ в позвоночник.

„тобы определить наступление состо
€ни€ преднапр€жени€, можно на какой-
то момент освободить левую руку и произвести пальпацию тканей нужного сег
мента большим пальцем.  огда состо€ние
преднапр€жени€ будет достигнуто, на вы
дохе пациента следует произвести манипул€ционный толчок, резким малоамплитудным движением увеличив переднее сгибание грудного отдела позвоночника пациента против своего колена.

ѕри ограничении наклона туловища пациента назад (разгибание) манипул€ционный толчок относительно колена врача должен производитьс€ более точным движением. ќпира€сь предплечь€ми о плечи пациента со стороны подмышечных впадин, следует пот€нуть вверх и на себ€ зап€сть€ пациента, произвед€ таким способом накатывание на колено верхней части корпуса больного. Ќижн€€ часть корпуса, наход€ща€с€ ниже колена, должна при этом разогнутьс€. ¬ момент возникновени€ преднапр€жени€, на выдохе больного нужно выполнить манипул€ционный толчок, резким и отрывистым движением подт€нув на себ€ верхнюю часть корпуса пациента против своего колена. “олчок должен быть направлен вперед и немного вниз относительно колена.

ѕри сегментарной гипомобильности в направлении ротации прием манипул€ции проводитс€ таким же способом, но в этом случае колено правой ноги нужно установить против поперечного отростка нижнего позвонка того сегмента, на который направлена манипул€ци€.

ѕ–»≈ћџ ћќЅ»Ћ»«ј÷»» Ќј ѕќя—Ќ»„Ќќћ, ѕќя—Ќ»„Ќќ- –≈—“÷ќ¬ќћ ќ“ƒ≈Ћ≈ ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј » Ќј  –≈—“÷ќ¬ќ-ѕќƒ¬«ƒќЎЌџ’ —ќ„Ћ≈Ќ≈Ќ»я’

1. ћобилизаци€ ѕƒ— по€снично-крестцового и по€сничного отделов с выполнением ротации.

ѕациент занимает положение лежа на боку, подложив одну руку под голову. ƒругую руку следует выт€нуть в том направлении, в котором будет производитьс€ ротаци€. ¬ышележащую ногу нужно согнуть в коленном и тазобедренном суставах и расположить ее носок в подколенной впадине нижней ноги.

¬рач должен встать на уровне того места, на котором будет производитьс€ мобилизаци€, лицом к пациенту.

Ќаклонившись, нужно положить кисти обеих рук на позвоночник пациента так, чтобы кончики указательного и среднего пальцев правой руки зафиксировали остистый отросток верхнего позвонка нужного сегмента со стороны, удаленной от поверхности кушетки, а кончики указательного и среднего пальцев левой руки зафиксировали остистый отросток нижнего позвонка того же сегмента со стороны, ближней к поверхности кушетки (рис. 242).

–исунок 242.

— помощью кисти и предплечь€ левой руки повернуть таз пациента по направлению к себе, нацелив усилие к пальцам кисти, фиксирующим нижележащий позвонок. «атем с помощью правой кисти и правого предплечь€ повернуть от себ€ верхнюю часть туловища пациента, при этом максимальное усилие должно сконцентрироватьс€ под пальцами этой кисти, фиксирующей вышележащий позвонок. Ћокоть должен оказывать давление против верхнего плеча пациента.

¬ результате этих действий нужный сегмент позвоночника будет подведен к границе диапазона свободного движени€, и можно выполн€ть действи€ по его мобилизации. ƒл€ этого нужно осуществить т€гу за остистый отросток нижележащего позвонка. “€га производитс€ на выдохе пациента посредством пальцев, приложенных к нижележащему позвонку с постепенным увеличением ротации нижнего отдела позвоночника и тазовой области. –отацию следует производить по направлению к себе. ѕовторить прием мобилизации можно 6-7 раз.

2. ћобилизаци€ по€снично-крестцового отдела позвоночника с помощью переднего сгибани€.

»сходное положение пациента Ч лежа на боку. –ука, наход€ща€с€ внизу, лежит под головой, а плечо выдвинуто вперед. –ука, расположенна€ вверху, отведена в сторону. Ќоги должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

¬рач должен встать на уровне того участка, на котором будет выполн€тьс€
воздействие, лицом к пациенту.

¬ращением от себ€ грудного и по€сничного отделов позвоночника следует нат€гивать св€зочный аппарат позвоночника, в результате чего позвоночные сегменты, лежащие над областью воздействи€, как бы закрываютс€.

«атем следует наклонитьс€ над пациентом и поставить руки на его позвоночник. ѕодушечками указательного и среднего пальцев одной руки нужно зафиксировать остистый отросток позвонка L5, расположив всю ладонь и предплечье этой же руки вдоль позвоночника.

 исть и часть предплечь€ другой руки необходимо прижать к крестцовой кости так, чтобы указательный и средний пальцы зафиксировали остистый отросток позвонка S1. ѕосле этого следует попросить пациента установить против своего корпуса голени ног, согнутых в коленном и тазобедренном суставах.

ƒалее нужно медленными движени€ми выполнить плавную мобилизацию за счет сгибани€ в области расположени€ данного сегмента. —гибание производитс€ т€гой (на выдохе пациента) за остистый отросток позвонка S1 и крестцовую кость пациента кистью и предплечьем мануального терапевта. Ќаправл€ть движение следует к ногам и животу больного, сделать это можно, если одновременно с проведением т€ги прижать своими бедрами согнутые колени пациента и направить их в сторону его живота. ќслабл€ть прилагаемое усилие следует постепенно.

ѕовторить прием можно 6-7 раз.

ѕрием производитс€ при хронических бол€х из-за блокировки ѕƒ— L5-S1. Ќе рекомендуетс€ проводить его при бол€х компрессионного генеза и при люмбаго.

3. ћобилизаци€ по€сничного и по€снично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации.

»сходное положение пациента Ч сид€ на кушетке, бедра разведены. –уки должны быть сведены в замок на затылке, локти направлены вперед.

¬рач должен встать вплотную к спине пациента.

Ћевую руку провести под правой подмышкой больного и через пространство, образованное правым плечом и предплечьем пациента, обхватить правое его плечо. ѕравую руку, котора€ будет служить опорой, нужно положить на край кушетки между бедрами пациента (рис. 243).

–исунок 243.

Ћевой рукой, лежащей на плече пациента, произвести вращение по€сничного отдела позвоночника и наклонить его вбок (в сторону левой руки).

Ќе останавлива€сь, плавно продолжить дальнейшее движение по кругу (сгибание вперед, вращение влево, наклон вбок в левую сторону, разгибание, сгибание вперед и т. д.). “аким способом происходит мобилизаци€ разных участков по€сничного отдела позвоночника. ѕовтор€ть этот прием следует 6-7 раз.

ƒанный прием мобилизации примен€етс€ при хронических бол€х при блокаде сегментов по€сничного отдела позвоночника. Ќе показан прием больным люмбаго, а также при по€сничных бол€х компрессионного генеза.

4. ћобилизаци€ по€сничного и по€снично-крестцового отделов позвоночника с использованием ротации.

»сходное положение пациента Ч сид€ верхом на краю кушетки, руки перекрещены на груди.

¬рач занимает положение за спиной больного.

ѕроизвести левой рукой захват правого плеча пациента, а правую руку полот жить на паравертебральную область с правой стороны позвоночника, на поперечные отростки по€сничных позвонков участка, на котором будет производитьс€ мобилизаци€. «атем выполнить плавное вращательное движение корпуса пациента в сторону своей левой руки. ѕрава€ рука, не отпуска€ паравертебральной области пациента, помогает вращению. «атем следует выполнить переднее сгибание корпуса пациента, разгибание, боковые наклоны в стороны. “аким образом происходит мобилизаци€ в нескольких сегментах выбранного участка по€сничного отдела позвоночника.

¬ыполн€ть прием следует на выдохе пациента, повтор€€ его 6-7 раз.

ƒанный прием мобилизации может использоватьс€ в качестве подготовки к манипул€ции этой области позвоночника или как самосто€тельный прием при функциональной блокаде ѕƒ— L5-S1.

5. ћобилизаци€ по€сничного отдела позвоночника с помощью разгибани€ и сопровождени€.

»сходное положение пациента Ч лежа на животе, руки скрещены, лоб опираетс€ на руки. Ќога с той стороны, на которой находитс€ пораженный участок, под пр€мым углом согнута в коленном суставе.

¬рач должен расположитьс€ на уровне по€сницы больного со стороны его подн€той ноги.

ќбхватить кистью колено подн€той ноги пациента таким образом, чтобы плечо служило опорой дл€ голени и голеностопного сустава больного. ƒругую руку следует поставить на по€сничный отдел позвоночника так, чтобы подушечка большого пальца располагалась против боковой поверхности остистого отростка нижнего позвонка того сегмента, на котором будет производитьс€ мобилизаци€.

«атем нужно слегка приподн€ть ногу вверх и повести ее на себ€. Ѕольшой палец другой руки, лежащий на остистом отростке позвонка, должен ощутить силу и степень приложенного напр€жени€. ќдновременно с отведением ноги большой палец должен осуществл€ть сильное давление на остистый отросток. Ёто давление должно производитьс€ в направлении от себ€.

ѕроизводить мобилизацию следует медленно и плавно на выдохе пациента. ѕовтор€етс€ прием 6-7 раз. ƒанный прием мобилизации примен€етс€ при поражени€х сегментов L1-L2-L3 с односторонними симптомами.

6. ћобилизаци€ по€сничного отдела позвоночника с применением разгибани€ и коротких рычагов.

»сходное положение пациента Ч лежа на животе, руки свободно лежат вдоль туловища. ¬рач должен находитьс€ на уровне воздействи€ сбоку от больного.

ѕри позиции слева от пациента кисть левой руки нужно положить на по€сничный отдел позвоночника таким образом, чтобы на остистом отростке нужного позвонка вертикально располагалс€ участок кисти между крючковидной и гороховидной кост€ми. «атем на левую кисть дл€ усилени€ давлени€ нужно положить пра-

вую кисть так, чтобы тенар правой кисти находилс€ на основании второй п€стной кости левой кисти. —редний, безым€нный палец и мизинец правой руки располагаютс€ между большим и указательным пальцами левой руки, а большой и указательный пальцы правой руки лежат поверх левой кисти (рис. 244).

ѕри позиции с правой стороны от пациента руки располагаютс€ аналогич
но, только от€гощение производит лева€
рука. –асположив руки таким способом, нужно наклонитьс€ над пациентом и оказать давление корпусом на область расположени€ выбранного остистого отростка через выпр€мленные руки. «атем следует произвести раскачивающие движени€ своим корпусом, увеличива€ давление веса тела на пациента и ослабл€€ его. ѕрилагать усилие нужно на выдохе пациента, в этот момент позвонок должен сместитьс€ до границы движени€ в ѕƒ—.

–исунок 244.

ѕрием следует повторить 6-10 раз. «авершить мобилизацию можно манипул€-ционным толчком.

ƒанный прием используетс€ в тех случа€х, когда невозможно выполнить приемы с длинными рычагами, т. к. это может спровоцировать боль. ѕрием эффективен при люмбаго, спондилезе, последстви€х травм позвоночника.

7. ћобилизаци€ крестцово-подвздошного сочленени€ (в положении лежа на животе).

»сходное положение пациента Ч лежа на животе, руки свисают с кушетки.

»сходное положение врача Ч сбоку от больного, на той стороне, на которой будет выполн€тьс€ мобилизаци€.

Ќаклонитьс€ и положить руки на крыло подвздошной кости, образующей с крестцом сочленение, на которое будет оказыватьс€ воздействие. Ћоктевой край одной кисти должен располагатьс€ вдоль суставной щели, друга€ кисть помещаетс€ сверху дл€ от€гощени€, при этом ее пальцы направлены в противоположную сторону, а локтевой край совмещаетс€ с локтевым краем кисти руки, наход€щейс€ внизу.

–азогнуть свои руки в локтевых суставах и наклонитьс€ над тазовой областью пациента. ћобилизаци€ производитс€ посредством раскачивающих движений своего корпуса, что дает усиление и ослабление силы давлени€. Ќаращивать усилие следует на выдохе больного. ¬ результате этого произойдет смещение суставного кра€ крестцово-подвздошного сустава, образованного подвздошной костью, вниз до границ движени€.

ѕовтор€ть прием следует 6-7 раз.

ƒанный прием мобилизации выполн€етс€ с целью подготовки дл€ манипул€ции этого сочленени€ и как самосто€тельный прием при хронических бол€х в области крестцово-подвздошного сочленени€.

8. ћобилизаци€ крестцово-подвздошного сочленени€ (в положении лежа на спине).

»сходное положение пациента Ч лежа на спине, руки перекрещены натруди. Ќога, расположенна€ на пораженной стороне тела, согнута в коленном и тазобедренном суставах и слегка приведена. ¬рач должен расположитьс€ с противоположной стороны от согнутой ноги больного.

ѕоложить одну руку ладонной поверхностью сверху на колено пациента, а другую Ч под крестец с задней поверхности бедра так, чтобы лучевой край ладони лежал вдоль суставной щели того сочленени€, на котором будет проводитьс€ мобилизаци€. «атем необходимо направить на колено пациента вес верхней части своего тела. ”силие от давлени€ будет направлено на подвздошную кость (вниз и немного в сторону), суставный край крестцово-подвздошного сочленени€ сместитс€ вниз, до границы движени€. Ќаращива€ и ослабл€€ усилие посредством качательных движений, медленно и плавно произвести мобилизацию суставных поверхностей.

ѕрием повтор€етс€ 6-7 раз.

»спользуетс€ данный прием мобилизации при тех же показани€х, что и предыдущий (в положении лежа на животе).

9. ѕри показани€х аналогичных предыдущим двум приемам можно примен€ть и следующий прием мобилизации крестцово-подвздошного сочленени€.

»сходное положение пациента Ч лежа на животе, руки свободно свисают с кушетки. ¬рач должен расположитьс€ со здоровой стороны на том уровне, где будет производитьс€ манипул€ци€.

Ќаклонитьс€ и поставить кисть одной руки на область крестцовой кости пациента таким образом, чтобы локтевой край ладони проходил вдоль суставной щели, а пальцы были направлены в сторону головы пациента. ѕлечо и предплечье должно располагатьс€ почти перпендикул€рно кисти, лежащей на крестцовой кости, локтевой сустав Ч полностью разогнут. ƒругую руку нужно положить под таз больного, захватив кистью передневерхнйй гребень дальнележащей подвздошной кости. –ука должна быть полностью разогнута в локтевом суставе.

ћобилизационный прием начинаетс€ с выт€гивани€ подвздошной кости в направлении на себ€ (вверх). ¬ это же врем€ производитс€ давление другой рукой на крестцовую кость пациента. ƒавление следует производить достаточно сильно.

ƒанный мобилизационный прием заключаетс€ в смещении суставного кра€ подвздошной кости вниз в пределах границ движени€.

ѕрием повтор€етс€ медленно и плавно 5-7 раз.

10. ћобилизаци€ крестцово-подвздошного сочленени€ с помощью крестообразного расположени€ ладоней (по ј. —тоддарту).

»сходное положение пациента Ч лежа на кушетке, руки свободно лежат вдоль туловища. ¬рач должен зан€ть позицию с пораженной стороны, на уровне, где будет производитьс€ мобилизаци€.

ќдну руку поставить ладонью против верхнезадней ости близлежащей

–исунок 245.

подвздошной кости, пальцы направить к голове больного. Ћадонь другой руки расположить на нижней половине крестцовой кости р€дом с суставной щелью того сочленени€, на которое будет направлено воздействие. ѕальцы руки направить в противоположную сторону. Ћоктевые суставы нужно максимально разогнуть (рис. 245). ѕеренести вес своего тела на выт€нутые руки. — помощью раскачивани€ корпуса давление усиливаетс€ (на выдохе пациента) или плавно ослабл€етс€. — помощью мобилизации производитс€ поворот суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленени€ в противоположных друг другу направлени€х до возможных границ движени€.

ѕрием выполн€етс€ плавно, повтор€ть его можно 6-7 раз.

ƒанный прием мобилизации используетс€ в качестве подготовительного этапа при манипул€ции крестцово-подвздошного сочленени€ и как самосто€тельный прием при хронических бол€х в этой области.

ѕ–»≈ћџ ћјЌ»ѕ”Ћя÷»» Ќј ѕќя—Ќ»„Ќќћ, Ќќя—Ќ»„Ќќ- –≈—“÷ќ¬ќћ ќ“ƒ≈Ћ≈ ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј » Ќј  –≈—“÷ќ¬ќ-ѕќƒ¬«ƒќЎЌџ’ —ќ„Ћ≈Ќ≈Ќ»я’

1. ћанипул€ци€ на по€сничном отделе позвоночника с выполнением разгибани€ и коротких рычагов.

»сходное положение пациента Ч лежа на животе, руки свисают с кушетки. „тобы усилить лордоз в области по€сницы, можно подложить две небольшие подушки под бедра и под грудь больного на уровне его подмышек. ¬рач должен сто€ть сбоку на уровне таза пациента.

ѕоложить ладонь на остистый отросток нужного позвонка так, чтобы она

–исунок 246.

захватывала нижерасположенное межостистое пространство (рис. 246). ѕальцы кисти должны быть направлены к голове пациента, а лучезап€стный сустав разогнут под углом в 90 градусов. ¬торую руку следует поместить сверху дл€ от€гощени€ первой руки таким образом, чтобы ее пальцы охватывали зап€стье первой руки (большой палец направлен вверх), а локтевой край давил на основание п€стных костей руки, наход€щейс€ внизу.

Ќаклонитьс€ и, не сгиба€ локтей, перенести вес тела на кисти рук.  огда в месте контакта возникнет ощущение пред напр€жени€, нужно выполнить мелкоамплитудный толчок, при котором рука, лежаща€ внизу, выполн€ет движение вниз и в сторону головы пациента, верхн€€ рука направл€ет усилие вниз и к ногам больного.

2. ћанипул€ци€ на по€снично-крестцовом отделе позвоночника с применением разгибани€ и коротких рычагов.

»сходное положение пациента Ч лежа на животе, руки свисают с кушетки, дл€ усилени€ лордоза необходимо положить под грудь и под бедра подушки.

ћышцы пациента должны быть полностью расслаблены, поэтому предварительно следует провести массаж, приемы ѕ»– и мобилизации.

¬рач должен зан€ть положение сбоку от больного, на уровне его таза.

ѕоложить руку ладонью на по€снично-крестцовый сегмент так, чтобы локтевой край ладони проходил по межостистому пространству позвонков L5-S1. ѕоверх этой руки нужно установить дл€ от€гощени€ кисть другой руки так, чтобы основание ее ладони располагалось на основани€х п€стных костей нижней руки.

Ќаклонившись к больному, следует перенести вес своего тела на руки, выпр€мленные в локт€х, чтобы усилие через кисти передалось в место контакта. ѕри ощущении преднапр€жени€ в выбранном ѕƒ— (на выдохе больного) резким движением опустить верхнюю часть тела вниз.

ƒанный прием мобилизации выполн€етс€ при гипомобильности сегмента L5-S1. ѕри стрел€ющих бол€х по ходу седалищного нерва этот прием проводить нельз€.

3. ћанипул€ци€ на сегментах L4-L5 и L5-S1 с применением разгибани€ и длинных рычагов.

»сходное положение больного Ч лежа на животе, лоб опираетс€ на скрещенные руки. ¬рач должен встать со стороны, противоположной той, на которой будет производитьс€ воздействие, на уровне таза пациента.

«ахватить одной рукой коленный сустав с наружной стороны, ладонь другой руки положить на заднюю ость подвздошной кости.

–азогнуть захваченную ногу пациента в тазобедренном суставе и, приложив усилие, выполнить ее пассивное приведение (рис. 247).

ѕри возникновении преднапр€жени€ в месте контакта ладони с по€сничными сегментами L4-L5 и L5-S1, произвести манипул€ционный толчок посредством короткого усилени€ давлени€ с помощью кисти, лежащей на подвздошной кости. ƒл€ произведени€ толчка нужно на выдохе пациента резким движением наклонить корпус, при этом усилие должно быть направлено в сторону головы больного. —инхронно с этим движением производитс€ усиление т€ги вверх захваченной конечности пациента. ¬ результате происходит переразгибание и боковое сгибание по€сничного отдела позвоночника в противоположную от пораженной сторону.

–исунок 247.

ƒанный прием выполн€етс€ при односторонних по€сничных бол€х. –екомендуетс€ проводить его дл€ лиц пожилого возраста.

4. ћанипул€ци€ на по€сничном отделе позвоночника с выполнением разгибани€ и латеральной дистракции.

»сходное положение пациента Ч лежа на животе, лоб опираетс€ на скрещенные руки. ¬рач должен сто€ть сбоку от пациента, возле его здоровой стороны.

Ќеобходимо наклонитьс€ и скрестно поставить кисти и предплечь€ на пораженную сторону, локти при этом должны быть согнуты под углом 90 градусов (рис. 248).

Ќижележаща€ кисть должна упиратьс€ основанием в гребень подвздошной кости, а основанием вышележащей оказывать давление на нижние ребра по направлению к голове пациента.

–исунок 248.

ѕеревести вес верхней половины тела на кисти рук.  огда возникнет состо€ние преднапр€жени€, нужно резким толчком верхней части корпуса вниз форсировать давление в вертикальном направлении (на выдохе пациента). ќдновременно производитс€ дистракци€ пораженного сегмента по€сничного отдела позвоночника.

ѕрием примен€етс€ при поражени€х ѕƒ— по€сничной области с односторонней симптоматикой.

5. ћанипул€ци€ на по€сничном отделе позвоночника с выполнением ротации.

ƒл€ эффективности этого приема необходимо воспользоватьс€ более низкой кушеткой (не более 50 см).

»сходное положение пациента Ч лежа на здоровом боку. –уку, оказавшуюс€ вверху, нужно отвести за спину, плечо руки, лежащей внизу, должно быть немного выдвинуто вперед. Ѕедро ноги, лежащей сверху, следует согнуть в тазобедренном суставе под углом 90 градусов, а коленный сустав этой же ноги тоже должен быть согнут и несколько выдвинут вперед. Ѕлагодар€ такому положению будет достигнута небольша€ ротаци€ таза кпереди, а грудной клетки Ч кзади.

¬рач должен расположитьс€ на уровне по€сницы пациента.

ѕоложить основание одной руки на большой вертел ближерасположенного бедра,

–исунок 249.

другую кисть нужно расположить на передней поверхности плеча, расположенного вверху (рис. 249). «атем следует наклонитьс€ над пациентом и перенести вес своего тела на кисти, в результате чего ротаци€ грудной клетки и таза в противоположных направлени€х усилитс€, произойдет разблокирование пораженных суставов по€сничного отдела. ¬ течение нескольких секунд необходимо продолжать усиливать ротацию, и в момент возникновени€ преднапр€жени€ произвести манипул€-ционный толчок, выдвинув свой корпус вперед. ƒанный прием примен€етс€ при сегментарной гипомобильности по€сничного отдела позвоночника, что сопровождаетс€ возникновением острых и хронических болей локального характера. ќсобенно эффективен прием при выраженном анатологическом сколиозе.

6. ћанипул€ци€ на по€сничном отделе позвоночника с ротацией и противо-удержанием.

»сходное положение пациента Ч лежа на здоровом боку. Ќога, лежаща€ сверху, должна быть согнута в коленном и тазобедренном суставах. ¬ышележащее плечо должно быть ротировано назад, располага€сь параллельно корпусу, локтевой сустав направлен назад, а предплечье Ч поперек корпуса. Ќижележащее плечо выведено вперед по отношению к корпусу. ¬рач должен зан€ть позицию на уровне того участка, на котором будет проводитьс€ мобилизаци€, лицом к пациенту.

ѕровести руку в пространство, образованное плечом, предплечьем и корпусом

–исунок 250.

больного, и оперетьс€ предплечьем на его грудную клетку. ѕредплечье другой руки следует разместить поперек тазобедренного сустава и €годицы пациента, расположенных вверху.  исти обеих рук нужно расположить на позвонках сегмента, на который будет направлено воздействие. ѕри этом кисть одной руки полностью лежит на нижележащей части по€сницы (большой палец фиксирует остистый отросток верхнего позвонка выбранного сегмента с отдаленной от кушетки стороны), а большой, указательный и средний пальцы другой руки должны захватывать остистый отросток нижнего позвонка этого же сегмента (рис. 250).

–асположив руки таким образом, необходимо перенести вес тела на свои предплечь€ и усилить ротацию таза и грудной клетки пациента в противоположных направлени€х. ѕовтор€ть движени€ нужно до тех пор, пока прилагаемое усилие не сосредоточитс€ в месте нахождени€ нужного сегмента и не возникнет состо€ние пред напр€жени€. Ќа выдохе больного следует выполнить короткие разнонаправ-ленные движени€ предплечь€ми, усиленные весом своего корпуса. “ак производитс€ манипул€ционный толчок, который усиливаетс€ разнонаправленным давлением пальцев обеих рук на нижний и верхний позвонки сегмента. ѕри этом верхний позвонок смещаетс€ вниз, а нижний Ч вверх. ¬ результате манипул€ции происходит разблокирование сегмента на вышерасположенной части позвоночника.

ƒанный прием мобилизации удобен тем, что, устран€€ сегментарную гипомо-бильность, воздействует на каждый сегмент по€сничного отдела позвоночника в отдельности.

7. ћанипул€ци€ на по€сничном отделе позвоночника с ротацией и противо-удержанием.

»сходное положение пациента Ч сид€ верхом на кушетке, руки скрещены на груди, кажда€ кисть обхватывает противоположное плечо. ¬рач должен расположитьс€ возле больного со стороны предполагаемого воздействи€.

ѕровести руку под одноименной подмышечной впадиной больного и произвести захват кистью этой же руки противоположное плечо пациента. Ѕольшой палец другой руки поставить на удаленную от него боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка того сегмента, на котором будет производитьс€ манипул€ци€. ќстальные пальцы этой кисти нужно расположить параллельно реберной дуге на соответствующей стороне по€сницы. ƒл€ расхождени€ остистых отростков двух позвонков, из которых состоит выбранный ѕƒ—, нужно немного наклонить вперед корпус пациента. «атем повернуть одной рукой верхнюю половину корпуса клиента до той границы, при которой над большим пальцем, фиксирующим нижний позвонок выбранного сегмента, возникнет ощущение преднапр€жени€. ¬ этот момент на выдохе больного следует выполнить манипул€ционный толчок при резком кратковременном усилении ротации с одновременным увеличением давлени€ большого пальца на остистый отросток нижнего позвонка в направлении ротации.

„тобы таз пациента при выполнении манипул€ции не смещалс€, желательно воспользоватьс€ помощью ассистента, который удерживал бы колени пациента.

ƒанный манипул€ционный прием примен€етс€ при сегментарной гипомобиль-ности с ограничением ротации.

8. ћанипул€ци€ на крестцово-подвздошном сочленении с ротацией.

»сходное положение пациента Ч лежа на пораженном боку, под шею и голову должна быть подложена подушка. Ќижележаща€ нога должна быть пр€мой, а вышележащую необходимо согнуть в тазобедренном и коленном суставах. ѕлечо и плечевой сустав, расположенные внизу, должны быть выдвинуты вперед, вышележаща€ рука Ч согнута в локте, плечо располагаетс€ вдоль грудной клетки, а предплечье Ч поперек нее. ¬рач должен сто€ть лицом к пациенту, на уровне его таза.

ѕрижать одну руку ладонью к крестцу пациента, при этом локтевой край ладони должен лежать вдоль суставной щели крестцово-подвздошного сочленени€, на котором будет производитьс€ манипул€ци€, пальцы Ч направлены к голове больного. ѕредплечье этой руки должно располагатьс€ под пр€мым углом к поверхности таза пациента.

ѕредплечьем другой руки нужно оперетьс€ на переднюю поверхность плечевого сустава пациента.

Ќогу, расположенную ближе к тазу пациента, согнуть в коленном суставе и очень осторожно расположить поверх согнутой в коленном суставе ноги больного.

Ќаклонившись над пациентом, произвести ротацию корпуса пациента в направлении от себ€. Ѕольной должен повернуть голову в направлении ротации. «атем следует постепенно наращивать ротацию и увеличивать давление ладонью, лежащей на крестце пациента, одновременно усилива€ давление своим коленом на колено пациента дл€ стабилизации его таза.

ѕри возникновении преднапр€жени€ в крестцово-подвздошном сочленении необходимо выполнить мобилизационный толчок посредством короткого движени€ ладони, лежащей на крестце пациента. “олчок должен быть направлен к передней брюшной стенке и немного вверх. —инхронно производитс€ усиление давлени€ на колено пациента с короткой ротацией таза больного на себ€.

ƒанный прием мобилизации примен€етс€ при функциональной блокировке крестцово-подвздошного сочленени€.

√Ћј¬ј 5. ЅќЋ≈–ј«√–”«ќ„Ќјя √»ћЌј—“» ј

ѕри лечении многих заболеваний-позвоночника добитьс€ значительных результатов можно, если сочетать мануальную терапию и массаж или самомассаж с плаванием, упражнени€ми в воде, а также лечебной физкультурой.

ѕри поражении отдельного участка позвоночника желательно выполн€ть упражнени€ дл€ всего позвоночника, хот€ больше времени нужно удел€ть тем упражнени€м, которые специально предназначены дл€ пораженного отдела.

Ћ≈„≈ЅЌјя ‘»« ”Ћ№“”–ј ѕ–» ѕќя—Ќ»„Ќќ- –≈—“÷ќ¬џ’ ЅќЋя’

Ћечебна€ физкультура при по€снично-крестцовых бол€х направлена на нормализацию тонуса мышц спины, увеличение подвижности позвоночника и создание естественного стабилизатора в виде так называемого Умышечного корсетаФ. Ќеобходимыми услови€ми ее применени€ €вл€ютс€ сознательное и активное участив в лечении самого больного, а также последовательность проводимого курса: постелен-

ный переход от простых упражнений к более сложным. ћетодика проведени€ зан€тий должна соответствовать типу заболевани€, состо€нию и возрасту больного.

ћетодика проведени€ зан€тий в острый период заболевани€

”пражнени€ провод€тс€ только между болевыми приступами в сочетании с другими видами лечени€. ѕервые несколько зан€тий проводит методист, сочета€ их с рекомендаци€ми обучающего характера, а в дальнейшем больной занимаетс€ физкультурой самосто€тельно.

‘изическа€ нагрузка при выполнении упражнений должна быть минимальной и сочетатьс€ с небольшой амплитудой движени€. »сходное положение больного выбираетс€ с учетом индивидуальных особенностей его заболевани€ и состо€ни€, но в любом случае оно должно быть облегченным: лежа на животе с подложенной подушкой, на боку илй на спине.

«ан€ти€ провод€тс€ в медленном темпе с постепенным увеличением амплитуды движений и сразу же прекращаютс€ при возникновении или усилении боли. ”пражнени€ об€зательно должны чередоватьс€ с полным расслаблением мышц.

¬ этот период рекомендуетс€ выполн€ть упражнени€ дл€ голеностопного сустава, коленного сустава и рук.

Ќа первых зан€ти€х при выполнении движений ногами ступни не должны отрыватьс€ от постели, а скользить по ней п€тками.

–егул€рность зан€тий Ч 2-3 раза каждый день.

ћетодика проведени€ зан€тий в подострый период заболевани€

«ан€ти€ провод€тс€ только при стихании боли и сразу же прекращаютс€ при ее по€влении. ”пражнени€ в этот период направлены в основном на устранение болевых ощущений, уменьшение вертикальной нагрузки на позвоночник, увеличение амплитуды движений в ногах и по€снице, укрепление Умышечного корсетаФ.

”пор делаетс€ на упражнени€, способствующие укреплению мышц туловища. ѕосле зан€тий желательно надеть облегченный разгрузочный корсет.

ћетодика проведени€ зан€тий в период выздоровлени€

”пражнени€ этого периода направлены на дальнейшее укрепление Умышечного корсетаФ, а также мышц рук и ног. ‘изические нагрузки увеличиваютс€, растет амплитуда движений. Ќа ранней стадии выздоровлени€ больные при необходимости после зан€тий надевают корсет, а затем обход€тс€ без него.

—реди множества существующих комплексов лечебной физкультуры наиболее эффективными €вл€ютс€ упражнени€, разработанные в 1983 г. ¬. ћ. ћаксимовой.

ќсновной комплекс упражнений при по€снично-крестцовых бол€х

1. ». п. Ч коленно-кистевое: сто€ на колен€х и опира€сь на руки. Ќа вдохе надо подн€ть голову и прогнутьс€ в по€сничной части позвоночника, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

2. ». п. Ч коленно-кистевое. Ќа вдохе выт€нуть ногу назад и подн€ть голову, на выдохе вернутьс€ в исходное положение. “о же самое проделать другой ногой.

3. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, руки выт€нуть перед собой и уперетьс€ ими в пол, опустив голову между руками. Ќа вдохе согнуть руки, коснувшись пола предплечь€ми, одновременно подн€ть таз и голову и прогнутьс€, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

4. ». п. Ч коленно-кистевое. Ќа вдохе согнуть руки, коснувшись пола предплечь€ми, выт€нуть ногу назад-вверх и подн€ть голову, на выдохе вернутьс€ в исходное положение. “о же самое проделать другой ногой.

5. ». п. Ч сто€ на колен€х, уперетьс€ в пол руками, округлить спину и опустить голову. Ќа вдохе согнуть руки, коснувшись пола предплечь€ми, выпр€мить ногу назад-вверх, подн€ть голову и прогнутьс€ в спине. Ќа выдохе вернутьс€ в исходное положение. “о же самое проделать другой ногой.

6. ». п. Ч коленно-кистевое. Ќа вдохе подн€ть вверх правую руку и левую ногу и приподн€ть голову. Ќа выдохе вернутьс€ в исходное положение. “о лее самое проделать левой рукой и правой ногой.

7. ». п. Ч сто€ на колен€х с опорой на руки. Ќа вдохе, не отрыва€ рук от пола, отодвинуть таз назад и подн€ть голову, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

8. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, руками уперетьс€ в пол и приподн€ть голову. Ќа вдохе выт€нуть ногу назад, подавшись плечами вперед до вертикального положени€ рук, на выдохе вернутьс€ в исходное положение. “о же самое проделать другой ногой.

9. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, руками уперетьс€ в пол и опустить голову. Ќа вдохе выт€нуть ногу назад-вверх, подавшись плечами вперед до вертикального положени€ рук, подн€ть голову и прогнутьс€, на выдохе вернутьс€ в исходное положение. “о же самое проделать другой ногой.

10. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, руками уперетьс€ в пол и приподн€ть голову. Ќа вдохе, подавшись плечами вперед, оперетьс€ на предплечь€, выпр€мить ногу назад-вверх, прогнутьс€ и подн€ть голову, на выдохе вернутьс€ в исходное положение. “о же самое проделать другой ногой.

11. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, руками уперетьс€ в пол и подн€ть голову. Ќа вдохе, подавшись плечами вперед, коснутьс€ пола предплечь€ми и максимального прогнутьс€, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

12. ». п. Ч сто€ на колен€х с опорой на руки. Ќа в вдохе, отодвинув таз назад, сесть на п€тки и опустить голову между руками, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

13. ». п. Ч коленно-кистевое. Ќа вдохе, согнув руки, оперетьс€ на пол и максимально прогнутьс€ в по€сничной области, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

14. ». п. Ч коленно-кистевое, спина округлена, голова опущена. Ќа вдохе, согнув руки, коснутьс€ предплечь€ми пола, выпр€мить спину и слегка приподн€ть голову, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

15. ». п. Ч сто€ на колен€х с опорой на руки. Ќа вдохе согнуть руки и прогнуть спину, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

16. ». п. Ч сто€ на колен€х с опорой на руки, спина округлена, голова опущена. Ќа вдохе согнуть руки, коснутьс€ грудью пола и максимально прогнутьс€. Ќа выдохе вернутьс€ в исходное положение.

17. ». п. Ч коленно-кистевое. Ќа вдохе согнуть руки, коснутьс€ грудью пола и подн€ть голову, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

18. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, уперетьс€ руками в пол и подн€ть голову. Ќа вдохе, подавшись плечами вперед до вертикального положени€ рук, выпр€мить правую ногу назад, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

19. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, уперетьс€ руками в пол и опустить голову. Ќа вдохе, подавшись плечами вперед до вертикального положени€ рук, максимально прогнутьс€ и подн€ть голову, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

20. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, уперетьс€ руками в пол и опустить голову. Ќа вдохе, подавшись плечами вперед до вертикального положени€ рук, выпр€мить ногу назад, на выдохе вернутьс€ в исходное положение. “о же самое проделать с другой ногой.

21. ». п. Ч сто€ на колен€х, оперетьс€ на предплечь€, приподн€ть таз, опустить голову и подогнуть носки. Ќа вдохе, сохран€€ опору на предплечь€, подн€ть таз и выпр€мить ноги, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

22. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, уперетьс€ руками в пол, приподн€ть голову. Ќа вдохе, подавшись плечами вперед, коснутьс€ грудью пола, выпр€мить ногу назад-вверх, подн€ть голову и прогнутьс€, на выдохе вернутьс€ в исходное положение.

 омплекс упражнений, проводимых в острый период заболевани€

1. ». п. Ч лежа на спине, согнутые в локт€х руки наход€тс€ перед грудью. Ќа вдохе плечи развести в стороны. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ѕовторить упражнение 5-6 раз, сохран€€ произвольный темп и глубокое дыхание.

2. ». п. Ч лежа на спине, руки расположены вдоль тела. Ќа вдохе подн€ть руки вверх и развести в стороны. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 4-6 раз, сохран€€ произвольный темп и глубокое дыхание.

3. ». п. Ч лежа на спине, руки расположены вдоль тела. Ќа вдохе согнутые в колен€х ноги подн€ть до уровн€ груди. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 4-6 раз.

4. ». п. Ч сто€ на колен€х с опорой на руки. Ќа вдохе подн€ть голову и прогнутьс€. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 4-6 раз, сохран€€ произвольный темп. ѕри болевых ощущени€х выполнение упражнени€ прекратить.

5. ». п. Ч сто€ на колен€х с опорой на руки, голова опущена, спина округлена. Ќа вдохе выт€нуть ногу назад, выпр€мить спину и подн€ть голову. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. “о же самое проделать другой ногой. ”пражнение повторить 4-6 раз.

6. ». п. Ч сто€ на колен€х с опорой на руки. Ќа вдохе согнуть руки, коснутьс€ предплечь€ми пола и прогнутьс€. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 4Ч6 раз, сохран€€ произвольный темп.

7. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, уперетьс€ руками в пол, голову опустить между руками. Ќа вдохе согнув руки, коснутьс€ предплечь€ми пола, прогнутьс€, одновременно приподнима€ таз и голову. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 4-6 раз, сохран€€ произвольный темп: на раз-два Ч вдох, на три-четыре Ч выдох.

 омплекс упражнений, проводимый в подострый период заболевани€

1. ». п. Ч лежа на спине, руки завести за голову. Ќа вдохе ноги согнуть в колен€х, согнуть локти перед собой, голову опустить. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 6-8 раз, сохран€€ медленный темп выполнени€.

2. ». п. Ч лежа на спине, согнуть правую ногу в колене. Ќа вдохе вз€тьс€ руками за кра€ топчана, прогнутьс€, приподнима€ таз и опира€сь на стопу и голову. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 6-8 раз.

3. ». п. Ч сто€ на колен€х с опорой на локти. Ќа вдохе округлить спину и опустить голову. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 6-8 раз, медленно волнообразно прогиба€ и разгиба€ спину.

4. ». п. Ч сто€ на колен€х с опорой на локти. Ќа вдохе выпр€мить правую руку и левую ногу, голову подн€ть. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. “о же самое проделать с левой рукой и правой ногой. ”пражнение повторить 6-8 раз.

5. ». п. Ч сто€ на колен€х с опорой на локти. Ќа вдохе, опира€сь на предплечь€, правую ногу выпр€мить назад-вверх и подн€ть голову. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 6-8 раз, сохран€€ глубокое дыхание.

6. ». п. Ч сто€ на колен€х с опорой на предплечь€, голова опущена, носки подогнуты, таз приподн€т. Ќа вдохе приподн€ть таз, ноги подт€нуть, опира€сь на предплечь€ и ступни. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 6-8 раз, сохран€€ медленное дыхание.

7. ». п. Ч сто€ на колен€х, грудью дотронутьс€ до бедер, руки отвести назад и опустить голову. Ќа вдохе сесть на п€тки, распр€мить туловище, руки и голову подн€ть вверх. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ѕовторить 6-8 раз.

8. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, уперетьс€ руками в пол и приподн€ть голову. Ќа вдохе, подавшись плечами вперед, оперетьс€ на предплечь€, прогнутьс€ и подн€ть голову вверх. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 6-8 раз, соверша€ волнообразные движени€ позвоночником.

9. ». п. Ч лежа на спине, завести руки за голову с разведенными в стороны локт€ми. Ќоги, согнутые в колен€х, подт€нуть к животу. Ќа вдохе обхватить колени руками и опустить голову. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 6-8 раз, сохран€€ глубокое дыхание.

 омплекс упражнений в период выздоровлени€

1. ». п. Ч основна€ стойка: ноги на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища. Ќа вдохе подн€ть руки вверх и развести их в стороны. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 8-10 раз. ƒвижени€ четкие, дыхание глубокое.

2. ». п. Ч основна€ стойка. Ќа вдохе, держа корпус пр€мо, развести руки в стороны, правую ногу отвести в сторону с опорой на носок. √олова подн€та вверх. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. “о же самое проделать с левой ногой. ”пражнение повторить 8-10 раз.

3. ». п. Ч основна€ стойка. Ќа вдохе подн€ть руки вверх, правую ногу отвести назад с опорой на носок, туловище прогнуть. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. “о же самое проделать с левой ногой. ”пражнение повторить 8-10 раз.

4. ». п. Ч основна€ стойка. Ќа вдохе подн€ть руки вверх и развести их в стороны. Ќа выдохе туловище наклонить вперед и дотронутьс€ руками до пола. ”пражнение повторить 8-10 раз, сохран€€ произвольный темп и не сгиба€ колени.

5. ». п. Ч сто€ на колен€х с опорой на руки. Ќа вдохе правую ногу и левую руку подн€ть вверх, голову приподн€ть. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. “о же проделать с левой ногой и правой рукой. ”пражнение повторить 8-10 раз.

6. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, уперетьс€ руками в пол и приподн€ть голову. Ќа вдохе, подавшись плечами вперед, оперетьс€ на предплечь€, прогнутьс€, правую ногу выпр€мить назад-вверх. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. “о же самое проделать с левой ногой. ”пражнение повторить 8-10 раз.

7. ». п. Ч сто€ на колен€х, согнуть спину, голову опустить. Ќа вдохе, сгиба€ руки, коснутьс€ грудью пола, прогнутьс€ и подн€ть голову. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 8-10 раз.

8. ». п. Ч сто€ на колен€х, оперетьс€ на предплечь€. Ќа вдохе таз приподн€ть и выт€нуть ноги. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 6-8 раз, сохран€€ произвольный темп и ровное дыхание.

9. ». п. Ч сто€ на колен€х, сесть на п€тки, грудь касаетс€ коленей, руки заведены назад, голова подн€та. Ќа вдохе туловище слегка приподн€ть, больше сесть на п€тки, руки развести в стороны и прогнутьс€. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 6-8 раз.

10. ». п. Ч основна€ стойка. Ќа вдохе туловище наклонить вправо, левую руку скольз€щим движением подн€ть к паховой области. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. “о же самое проделать с правой рукой. ”пражнение повторить 6-8 раз.

11. ». п. Ч основна€ стойка. ”пражнение N 2 повторить 6-8 раз. ƒвижени€ четкие и спокойные.

Ћечебна€ физкультура при бол€х в по€сничном отделе позвоночника

Ћечебна€ физкультура при заболевани€х по€сничного отдела позвоночника назначаетс€ пациентам, страдающим хроническими заболевани€ми не только по€сничного, но крестцового отдела позвоночника.  омплексы упражнений должны выполн€тьс€ только в периоды затухани€ боли и прерыватьс€ с ее по€влением.

 омплекс 1

”пражнени€ комплекса направлены на укрепление мышц тела, а также укрепление позвоночника и восстановление его функциональной де€тельности.

1. ќсновной вариант. ». п. Ч лежа на спине с выт€нутыми вдоль туловища руками и слегка согнутыми в колен€х ногами. Ќе прерыва€ дыхани€, напр€чь мышцы живота так, чтобы они обрели твердость, дл€ проверки твердости мышц руки положить на живот. ¬о врем€ выполнени€ упражнени€ по€сничный отдел позвоночника должен слегка выгибатьс€ вверх. ”пражнение повторить 10-15 раз.

ќблегченный вариант. ». п. Ч лежа на спине. ƒалее упражнение выполн€етс€ также, как и в основном варианте.

  следующему упражнению следует приступать только после освоени€ данного упражнени€.

2. ќсновной вариант. ». п. Ч лежа на спине с выт€нутыми вдоль тела руками. ¬ерхнюю часть туловища слегка приподн€ть, не отрыва€ ног от пола. «адержатьс€ в этом положении 10 секунд. «атем прин€ть исходное положение. —делать перерыв в 5-10 секунд. ”пражнение выполнить 10-15 раз. „исло повторений упражнени€ можно увеличить, если у пациента не по€вл€ютс€ болезненные ощущени€ в области спины и мышц живота.

ќблегченный вариант. ». п. Ч лежа на спине с пр€мыми соединенными перед собой в замок руками. ѕриподн€ть верхнюю часть тела и удержатьс€ в этом положении 10 секунд. ѕосле 5-10-секундного перерыва вновь повторить упражнение. ¬ыполнить упражнение 10-15 раз.

”сложненный вариант. ». п. Ч лежа на спине со сложенными на затылке руками. ”пражнение выполн€етс€ так же, как и его основной вариант.

3. ». п. Ч лежа на спине со слегка согнутыми в колен€х ногами, кисть правой руки лежит на левом колене. Ћевую ногу согнуть, упира€сь в ее колено правой рукой, тем самым преп€тству€ ее приближению к голове. ”пражнение выполн€ть с усилием в течение 10 секунд. —делать перерыв примерно в 10-15 секунд,

во врем€ которого полностью расслабить мышцы ног, туловища и руки, и снова выполнить упражнение. ”пражнение следует повторить 5-10 раз.

 омплекс 2

”пражнени€ рекомендуетс€ выполн€ть при хронических заболевани€х крестцового и по€сничного отделов позвоночника и острых формах заболеваний по€сничного отдела позвоночника. ”пражнени€ комплекса способствуют развитию гибкости всего позвоночника, а также укреплению мышц спины.

1. ». п. Ч лежа на спине с выт€нутыми вдоль туловища руками и слегка согнутыми в колен€х ногами. Ќоги положить на пол в правую сторону, при этом верхнюю часть туловища и голову повернуть влево. ѕозвоночник во врем€ выполнени€ упражнени€ должен достаточно сильно изогнутьс€ на участке по€сничного отдела. ¬ таком положении оставатьс€ не более 5 секунд. ћожно добавить легкие повороты. ѕосле этого вернутьс€ в первоначальное положение. ѕовторить упражнение, положив ноги на пол в левую сторону, а верхнюю часть туловища и голову повернув направо. ¬ этом положении оставатьс€ в течение 5 секунд, а затем вернутьс€ в исходное положение. ”пражнение повторить 10 раз.

¬о врем€ выполнени€ упражнени€ следует следить за дыханием: при перемене положени€ делать вдох, а при поворотах Ч выдох.

ќблегченный вариант. ». п. такое же, как и в основном варианте. Ќоги нужно перекладывать то в правую, то в левую сторону без отрыва лопаток от пола и без поворотов верхней части туловища и головы в противоположную сторону.

2. ». п. Ч сто€ на колен€х перед стулом или любой другой опорой, положив на нее обе руки.  ак можно сильнее выгнуть спину вверх. ¬ таком положении оставатьс€ в течение 5 секунд, а потом спину прогнуть. ”пражнение повторить 5-10 раз. ¬ыполнение упражнени€ прекратить при по€влении в спине болезненных ощущений.

3. ». п. Ч сто€ на четвереньках или на колен€х перед стулом, положив на него голову и руки. —пину в медленном темпе максимально выгнуть налево, а потом направо. ѕри по€влении болей в спине выполнение упражнени€ прекратить. ”пражнение выполнить 5-10 раз.

 омплекс 3

 омплекс упражнений назначаетс€ при наличии острых болей в по€сничном отделе позвоночника, а также при хронических и острых формах заболеваний крестцового и по€сничного отделов позвоночника. Ѕлагодар€ упражнени€м происходит разъединение позвонков, в результате чего уменьшаетс€ давление на особо чувствительные к боли ткани.

1. ». п. Ч сто€ перед открытой и зафиксированной дерев€нным клином дверью. –уки положить на верхний край двери. Ќоги слегка согнуть в колен€х и повиснуть на двери. ¬ таком положении оставатьс€ в течение 60 секунд. ѕосле этого сделать 10-минутный перерыв. ”пражнение выполн€ть 2 или 3 раза в день.

2. ƒл€ выполнени€ этого упражнени€ понадобитс€ перекладина. ». п. Ч повиснуть на пр€мых руках. —облюда€ осторожность, выполнить повороты сначала вправо, а потом влево. ћышцы шеи и спины при этом должны быть полностью расслаблены, т. к. напр€жение значительно уменьшает эффект раст€жени€ позвоночника. ќставатьс€ в таком положении в течение 60-180 секунд. ƒелать упражнени€ следует 3-4 раза в день.

 омплекс 4

 омплекс упражнений показан при хронических заболевани€х по€сничного отдела позвоночника. ≈го можно выполн€ть как и в острый период протекани€ заболевани€, так и после исчезновени€ болей. ”пражнени€ направлены на укрепление мышц спины и повышение их эластичности.

1. ». п. Ч сид€ на полу, одна нога выт€нута вперед, друга€ согнута в колене и отставлена в сторону. —делать наклон вперед к выт€нутой ноге, пыта€сь при этом достать пальцы ноги руками. ѕри выполнении упражнени€ в быстром темпе ощущаетс€ раст€гивание мышц задней поверхности бедра выт€нутой ноги. ”пражнение повторить не менее 10 раз. «атем положение ног помен€ть и снова выполнить упражнение 10 раз.

2. ». п. Ч сто€ слева от стола, оперевшись на него левой рукой. Ћевую ногу поставить вперед, а правую Ч назад, колени слегка согнуть.  олено левой ноги согнуть чуть больше, при этом верхнюю часть туловища отклонить назад. ¬ таком положении 10 раз Упот€нутьФ мышцы. «атем помен€ть положени€ ног и снова выполнить упражнение 10 раз.

3. ». п. Ч лежа на животе со слегка раздвинутыми ногами и выт€нутыми вдоль тела руками. ћаксимально подн€ть одну ногу. ¬ этом положении оставатьс€ 5-10 секунд, затем медленно опустить. ѕодн€ть вторую ногу, задержатьс€ в таком положении также 5-10 секунд и опустить ногу. ѕовторить упражнение каждой ногой 10 раз.

4. ». п. Ч лежа на животе на матрасе или любом другом м€гком основании. јссистент располагает руки на спине пациента в области остистых отростков и большими пальцами, перемеща€ их от позвоночного столба, начина€ у основани€ шеи и заканчива€ у крестца, выполн€ет м€гкое, но достаточно энергичное надавливание на мышцы спины. ѕациент во врем€ проведени€ приема не должен испытывать болезненных ощущений.

Ћ≈„≈ЅЌјя ‘»« ”Ћ№“”–ј ѕ–» ЅќЋя’ ¬ Ў≈…Ќќћ ќ“ƒ≈Ћ≈ ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј

ѕроводитс€ при хронической и острой формах заболевани€. ¬ острый период Ч только при стихании боли. Ќаправлена на снижение болевых ощущений, укрепление мышц шеи, активизацию движени€ позвоночника, улучшение общего состо€ни€ и восстановление трудоспособности.

Ќа начальной стадии лечени€ после выполнени€ упражнений рекомендуетс€ надевать фиксирующую пов€зку, чтобы позвонки и мышцы шеи находились в состо€нии поко€.

 омплекс упражнений, проводимых при острой форме заболевани€

1а. ќсновной вариант. ». п. Ч сто€ или сид€ на стуле, руки опущены вдоль туловища. Ќа вдохе повернуть голову вправо так, чтобы нос и подбородок оказались над плечом. Ќа выдохе вернутьс€ в исходное положение. “о же самое проделать в левую сторону. ”пражнение повторить 5-6 раз.

16. ќблегченный вариант. ». п. Ч сто€ или сид€ на стуле, руки опущены вдоль туловища. ѕоворот выполн€етс€ серией легких движений, насколько позвол€ет больной позвоночник.

2. ». п. Ч сто€ или сид€ на стуле, руки опущены вдоль туловища. Ќа вдохе голову опустить вниз, стара€сь подбородком коснутьс€ груди. Ќа выдохе вернутьс€ в исходное положение. ”пражнение повторить 5-10 раз.

3. ». п. Ч сто€ или сид€ на стуле, руки опущены вдоль туловища. Ќа вдохе отвести голову назад, вт€гива€ при этом подбородок. Ќа выдохе вернутьс€ в исходное положение. ”пражнение повторить 5-10 раз.

 омплекс упражнений, проводимых при хронической форме заболевани€

1. ». п. Ч сид€, ладонь положить на лоб. Ќа вдохе голову наклонить вперед, оказыва€ противодействие при помощи ладони. Ќа выдохе вернутьс€ в исходное положение. ”пражнение повторить 10 раз.

2. ». п. Ч сид€, ладонь положить на височную область. Ќа вдохе наклонить голову в сторону, оказыва€ противодействие при помощи ладони. Ќа выдохе вернутьс€ в исходное положение. “о же самое проделать в другую сторону. ”пражнение повторить 10 раз.

3. ». п. Ч сто€ или сид€, руки опущены вдоль туловища. Ќа вдохе плечи подн€ть как можно выше и удерживать их в таком положении в течение 10 секунд. Ќа выдохе, расслабившись, опустить плечи и сделать глубокий вдох. ћышцы плечевого по€са и шеи расслабить, при этом в руках должно быть ощущение т€жести. —охран€ть такое положение 10-15 секунд. ”пражнение повторить 5-10 раз.

4. ». п. Ч сид€ или лежа на полу. ¬ течение примерно 3-4 минут массировать область, расположенную между затылочной костью и м€гкой частью, где расположены мышцы.

5. ». п. Ч сид€ или лежа на полу.  ончиками пальцев массировать или тереть верхний и внутренний участки лопаток, то есть место прикреплени€ мощной мышцы шеи, отвечающей за подн€тие лопаток. ћассаж проводитс€ в течение 3-4 минут.

Ћечебна€ физкультура при бол€х в грудном отделе позвоночника

Ч Ћечебна€ физкультура при заболевании грудного отдела позвоночника может проводитьс€ при острой и хронической его формах. ≈динственное условие Ч упражнени€ должны выполн€тьс€ только в перерывах между острой болью и немедленно прекращатьс€ с ее по€влением.

 омплекс 1

 омплекс лечебных упражнений направлен, в первую очередь, на активизацию подвижности грудного отдела позвоночника и грудной клетки и обеспечение глубокого дыхани€.

1. ќсновной вариант. ». п. - сид€ на стуле со спинкой, руки опущены вдоль туловища. Ќа вдохе положить руки на затылок и прогнутьс€ назад, прижавшись к верхнему краю спинки. Ќа выдохе прин€ть исходное положение. ”пражнение повторить 3-4 раза.

ќблегченный вариант. ». п. Ч сид€ на крае стула, опершись верхней частью грудного отдела позвоночника на верхний край спинки стула. —амо упражнение выполн€етс€ точно так же, как его основной вариант.

2. ». п. Ч лежа на спине на ровной и жесткой поверхности, руки заведены за голову. ѕод спину в области грудного отдела позвоночника подкладываетс€ жесткий валик диаметром 10 см. Ќа вдохе прогнутьс€, на выдохе приподн€ть верхнюю часть туловища. ѕередвига€ валик вдоль позвоночника, повтор€ть упражнение 3-4 раза.

3. ». п. Ч лежа или сид€. √рудь обернуть полотенцем, вз€тьс€ руками за его концы, слегка раст€гива€ их в противоположные стороны. —делать глубокий вдох, сильно раст€нуть концы полотенца, максимально сжав при этом грудную клетку, и выдохнуть. —нова глубоко вздохнуть, ослабив нат€жение полотенца. ”пражнение повторить 6-10 раз.

4. ». п. Ч сид€ или сто€, поставив ноги на ширину ступни. Ќа вдохе подн€ть руки над головой, левой рукой обхватить зап€стье правой, сделать максимальный наклон влево, пот€нув правую руку. ѕри этом справа должно быть ощущение скованности в боковых мышцах грудной клетки. Ќа выдохе вернутьс€ в исходное положение. “о же самое проделать в другую сторону. ”пражнение выполнить 6-10 раз.

 омплекс 2

”пражнени€ этого комплекса выполн€ютс€ с ассистентом и направлены на активизацию подвижности грудного отдела позвоночника и сочленений ребер с позвонками (1-2) и на разработку мышц плечевого по€са (3-4).

1, ». п. Ч лежа на животе. јссистент ладон€ми оказывает умеренное воздействие на ребра пациента по обеим сторонам позвоночного столба в направлении снизу вверх и в сторону от позвоночника к плечам. ѕродолжительность каждого воздействи€ 2-4 секунды.

2. ». п. Ч лежа на животе. јссистент сцепл€ет пальцы в замок и ребрами ладоней оказывает воздействие на позвоночник с обеих сторон по бокам от остис-, тых отростков в направлении снизу вверх. ѕродолжительность каждого воздействи€ Ч 2-4 секунды.

3. ». п. Ч лежа на животе. Ѕольшими пальцами ассистент массирует мышцы по обеим сторонам позвоночного столба в направлении от позвоночника.

4. ». п. Ч лежа на животе. ѕациент, соедин€€ лопатки, напр€гает мышцы между ними, сохран€ет напр€жение в течение 6-10 секунд и расслабл€етс€. ¬ этот момент ассистент надавливает на лопатки пациента, стара€сь их максимально развести в противоположные стороны. ”пражнение повтор€етс€ 5-10 раз.

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ѕ–»Ќ÷»ѕџ ѕќ¬≈ƒ≈Ќ»я ѕ–» ѕќя¬Ћ≈Ќ»» ќ—“–ќ… ЅќЋ» ¬ —ѕ»Ќ≈

1. Ќемедленно вызвать врача. ѕричиной острой боли в спине не всегда €вл€етс€ остеохондроз. ќпо€сывающа€ боль в области грудной клетки может быть вызвана заболевани€ми плевры, легких, сердечно-сосудистой системы. ѕоэтому важно как можно скорее получить профессиональную врачебную помощь, что не только облегчит и ускорит выздоровление, но в некоторых случа€х поможет сохранить жизнь.   самолечению, самопомощи следует прибегать только тогда, когда известен диагноз заболевани€ или боли в спине приобрели хронический характер и уже хорошо знакомы больному. Ќародные методы лечени€ рекомендуетс€ примен€ть после консультации с врачом-специалистом.

2. Ќагрузку на позвоночник следует уменьшить. ƒл€ этого необходимо:

Ч лечь в постель, так как вес самого тела €вл€етс€ дл€ позвоночника большой нагрузкой; постель должна быть жесткой, иногда даже рекомендуетс€ спать на дерев€нной доске;

Ч прин€ть позу, соответствующую естественным изгибам позвоночника, уменьшив тем самым нат€жение нервных корешков: лежа на спине приподн€ть ноги, подложив под них подушки или свернутое оде€ло, или лежа на животе, подложив под него подушку; положение тела можно измен€ть, добива€сь ослаблени€ или полного исчезновени€ боли.

3. ќграничить движени€, причин€ющие боль. —делать это можно при помощи различных фиксаторов. ѕри по€влении УпростреловФ в области шеи следует надеть картонно-марлевый бандаж и сн€ть его только после окончательного исчезновени€ болей. ѕри по€сничном УпрострелеФ хорошо помогает кожаный по€с штангиста или по€с-корсет (Урадикулитный по€сФ).

—ледует научитьс€ безболезненно садитьс€ и вставать с постели. ƒл€ этого надо сначала медленно поставить ноги на пол, затем слегка приподн€тьс€ в постели, опира€сь на руки, сесть на самый ее край и после этого встать, стара€сь не наклон€ть вперед верхнюю часть туловища.

4. —таратьс€ сохранить присутствие духа и по мере возможности зан€ть себ€ каким-либо делом: чтением, просмотром фильмов, общением с близкими и т. д.

5. Ќеобходимо научитьс€ боротьс€ с 3 основными страхами: страхом боли, страхом за свое пошатнувшеес€ здоровье и страхом, точнее беспокойством, за невыполненные или незавершенные дела. ƒл€ этого надо:

Ч объективно воспринимать свое состо€ние, не впада€ в панику; можно завести дневник болезни, в котором фиксаци€ даже самых маленьких признаков улучшени€ состо€ни€ вернет вам уверенность в своих силах и поможет преодолеть страх;

Ч аккуратно выполн€ть и соблюдать все назначени€ и рекомендации лечащего врача, которому вы довер€ете, в противном случае врача надо заменить;

Ч старатьс€ сделать ночной сон полноценным, использу€ дл€ этого при необходимости выписанные врачом успокоительные или снотворные средства.

6. —ледует контролировать количество выпитого и съеденного за день. ѕереедание не €вл€етс€ условием скорейшего выздоровлени€.

7. ќтказатьс€ от половой жизни в острый период заболевани€.  огда боль утихнет, половые сношени€ можно возобновить: они положительно вли€ют на состо€ние больного как в психологическом, так и в физиологическом плане, активизиру€ работу эндокринной, иммунной и других систем организма.

перейти к началу страницы


3W.SU ©Ѓ 2015 яндекс.ћетрика –ейтинг@Mail.ru–ейтинг@Mail.ru